Истинная эрозия шейки матки

Этим термином называют два разных состояния: врожденную эктопия шейки матки и истинную эрозию шейки матки.

• Врожденная эктопия — это смещение внутренней слизистой оболочки канала матки в сторону многослойного эпителия (слизистой оболочки) влагалищной части шейки. Такая «эрозия» встречается обычно у подростков и юных девушек и не требует лечения.
• Истинная эрозия шейки матки, то есть, нарушение целостности слизистой оболочки в этом месте и замещение плоского эпителия цилиндрическим, возникает обычно в результате длительного, хронического воспаления шейки матки. Некоторую роль играет и гормональный дисбаланс. Эрозия также может возникнуть после травмировании шейки матки в родах.

Истинная эрозия располагается обычно вокруг наружного зева канала шейки матки и выглядит как ярко-красный участок слизистой оболочки с четкими краями.

Спустя 1-2 недели после появления такой эрозии она начинает заживать, и образуется псевдоэрозия, или приобретенная эктопия. Такая псевдоэрозия существует, пока есть воспалительный процесс.

Если воспаление длится годами, эрозия становится глубже и проникает в более глубокие слои шейки матки.

Далее, при очень длительном течении эрозии, возникает опасность присоединения к ней вирусов папилломы человека (ВПЧ) онкогенных типов 16 и 18. В этом случае на эрозии могут возникать очаги дисплазии — появляться атипичные клетки. При неблагоприятном стечении обстоятельств такая глубокая псевдоэрозия может привести к раку шейки матки.

  Узнайте все о вакцине против вируса папилломы человека

Если же воспаление вылечено, цилиндрический эпителий снова заменяется на плоский, и слизистая оболочка влагалищной шейки матки приобретает обычный вид.

Истинные эрозии шейки матки часто встречаются у женщин в репродуктивном периоде. Обычно они протекают бессимптомно, и увидеть их можно только при осмотре у гинеколога.

Чтобы диагностировать степень эрозии, а также понять, не переродились ли клетки и не возник ли рак шейки матки, следует регулярно (приблизительно раз в 3 года, при неблагополучии — раз в 6-12 месяцев) сдавать мазок на онкоцитологию у гинеколога.

Лечение эрозии шейки матки

• Чтобы эрозия могла зажить, прежде всего нужно устранить воспаление, чем бы оно ни было вызвано. Для этого гинеколог назначает местно антибиотики и противовоспалительные средства. Но часто воспаление может возникнуть снова, поэтому часто имеет смысл сочетать лечение с коррекцией гормональных нарушений, из-за которых во влагалище и шейке матки формируется неблагоприятный «микроклимат».
• Если эрозия не поддается консервативному лечению, её удаляют. Существуют разные способы, такие как лазерная коагуляция или криодеструкция (прижигание жидким азотом). Метод диатермокоагуляции более травматичный и после него чаще развивается эндометриоз шейки матки, поэтому лучше отдать предпочтение лазеру или криодеструкции. Любую из этих процедур выполняют на 7-8 день цикла.

При эрозии с очагами дисплазии, однако, все эти методы не подходят, так как атипичные клетки должны быть удалены полностью. Иначе опасность рака шейки матки останется. В этом случае делают небольшую операцию — конизацию шейки матки. Конусовидный участок шейки срезается с помощью электроножа.

Такая операция не мешает последующим беременностям, но может быть причиной ослабления цервикального канала, что приводит к истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) — преждевременному раскрытию шейки матки и выкидышам на поздних сроках.

При беременности необходимо следить за длиной шейки матки, и при выявлении ИЦН на сроке 13-23 недели женщине ставят акушерский пессарий, чтобы шейка матки не раскрылась раньше времени.

Профилактика эрозии шейки матки

• Прививки. Главная причина рака и предраковых состояний шейки матки (эрозии с дисплазией) — папилломавирусы человека онкогенных типов (ВПЧ 16 и 18). Поэтому наилучший способ профилактики рака шейки матки — это прививка против ВПЧ, которая делается девочкам от 8 лет и девушкам до 26 лет, предпочтительно — ещё не имевших половых партнеров.
• Барьерные методы контрацепции. К сожалению, презерватив не предохраняет от ВПЧ полностью, однако его использование может уменьшить вероятность заражения.
• Личная гигиена. Вытирайтесь только своим полотенцем, не используйте чужие личные вещи, в бассейне и бане стоит ходить в тапочках.
• Здоровый образ жизни. В 90% случаев, столкнувшись с ВПЧ, организм самостоятельно справляется с ним в течение года. Поддержание хорошего иммунитета, здоровый образ жизни можно считать в том числе профилактикой эрозии.
• Регулярные проверки у гинеколога. Если посещать врача раз в полгода, риск запустить эрозию значительно ниже. Рак шейки матки, как правило, развивается постепенно, поэтому в тех странах, где женщины ежегодно проходят скрининг, смертность от него во много раз меньше.

Эрозия шейки матки — длительно протекающее, хроническое заболевание, которое проще вылечить на ранних сроках.

Регулярные обследования у гинеколога и современные методы лечения помогут избежать осложнений и полностью вылечить эрозию.

Как записаться на прием к нашим специалистам?

Эрозия шейки матки. Что такое эрозия?

Эрозия – дефект повреждения плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Заболевание может иметь серьезные последствия, потому что протекает без особых признаков и не причиняет дискомфорта.

Немного анатомии

Чтобы понять природу данного заболевания, нужно знать о строении, а также основных функциях шейки матки.

Этот орган имеет грушеобразную форму. Узкая его часть, шейка, располагается внизу. Часть, которая находится выше влагалища, имеет название надвлагалищной. Изнутри ее покрывает цилиндрический эпителий.

Внутри шейки проходит цервикальный канал. По окончании менструации цервикальный канал заполняется вязкой слизью, вырабатываемой специальными железами. Она препятствует попаданию в матку инфекций, что особенно важно при беременности.

Важную функцию выполняет шейка матки при родах – от того, насколько быстро она раскрывается, зависит весь родовой процесс. Ее нарушения и повреждения могут спровоцировать преждевременные роды и выкидыш.

Что такое эрозия шейки матки?

Это нарушение структуры слизистой, повреждение эпителия в области наружного зева. Эрозия бывает истинная и ложная. При ложной эрозии часть слизистой повреждена и покрывается цилиндрическим эпителием.

Истинная эрозия характеризуется более серьезными повреждениями с врастанием эпителия в глубинные слои слизистой. На пораженных участках появляются клетки, которые оказывают губительное влияние на плоский эпителий.

В результате этого процесса площадь поражения увеличивается. Если данное состояние игнорировать, оно может привести к серьезным осложнениям, вплоть до образования злокачественной опухоли.

Виды эрозии

Различают несколько видов эрозии шейки матки:

• истинная;
• псевдоэрозия. При гистологическом исследовании определяют 2 формы: железистую и папиллярную;
• врожденная.

Истинная эрозия

Истинная эрозия – это патологические изменения части эндоцервикса, сопровождающиеся повреждением слизистой шейки матки.

Незначительный дискомфорт, болезненные ощущения во влагалище, кровянистые выделения, не связанные с менструацией, и после полового акта – повод обратиться к специалисту и пройти обследование, ведь именно эти симптомы могут сигнализировать об эрозии. Шансы на успешное выздоровление повышаются, если болезнь обнаружить на начальной стадии.

В зависимости от факторов, которые воздействовали на развитие заболевания, определяют разновидность истинной эрозии:

1. Травматическая – повреждение шейки матки гинекологическими инструментами, контрацептивами, в результате грубого полового акта.
2. Трофическая – патологические изменения, которые произошли в результате нарушения кровоснабжения шейки.
3. Воспалительная – эрозия, которая возникает на фоне половых инфекций.
4. Ожоговая – развитие эрозии после прижигания шейки.
5. Химическая – повреждение слизистой в результате воздействия кислот, медицинских растворов.
6. Специфическая – эрозия, которая возникает на фоне венерических заболеваний.
7. Раковая – возникает в результате распада злокачественной опухоли шейки матки.

Своевременна диагностика и эффективное лечение позволяют достигнуть позитивного результата и полного выздоровления. Но если патология была обнаружена слишком поздно, существует опасность перехода эрозии в злокачественную опухоль.

Стоимость услуг по лечению эрозии шейки матки в университетской клинике «Я здорова!»

Эктопия (псевдоэрозия, эндоцервикоз)

Эктопия – это нарушение в строении шейки матки. Характеризуется смещением цилиндрического эпителия.

Неосложненная форма псевдоэрозии не имеет симптомов. При тяжелой форме у пациентки могут быть кровянистые выделения, дискомфортные ощущения в области половых органов. Эндоцервикоз врач может обнаружить при гинекологическом осмотре. Для более точной диагностики проводятся дополнительные процедуры: кольпоскопия, биопсия, соскоб на цитологию.

Различают врожденную и приобретенную псевдоэрозию. Чаще всего эктопия шейки матки диагностируется у нерожавших женщин и девушек до 25 лет.

• Основная причина врожденной эктопии – гормональные нарушения.
• Образование приобретенной эктопии  могут спровоцировать как внешние, так и внутренние причины.
• К факторам, способствующим развитию приобретенной эктопии относят:

В большинстве случаев у пациенток диагностируют осложненный эндоцервикоз, который требует оперативного лечения. Для устранения псевдоэрозии необходимо ликвидировать инфекцию, а также сбалансировать гормональный фон, повысить иммунитет пациентки.

Эктропион

Эктропион – это патологическое изменение строения шейки матки, характеризующееся выворотом канала наружу. Различают два вида данного нарушения: врожденный и приобретенный.

Причиной врожденного эктропиона чаще всего становятся гормональные нарушения. Спровоцировать развитие приобретенного эктропиона могло повреждение шейки матки при родах.

Симптоматика эктропиона выражена слабо. В некоторых случаях данному состоянию сопутствуют воспалительные процессы. Они сопровождаются болезненными ощущениями, слизистыми либо кровянистыми выделениями, нарушением менструального цикла.

Эктропион диагностируется в ходе гинекологического осмотра с использованием зеркал. Цитологическое исследование, кольпоскопия позволяют поставить точный диагноз и определить степень развития патологии.

Лечение эктропиона – это удаление атипичного участка слизистой, а также ликвидация сопутствующих патологических процессов. Необходимо принять меры по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища, провести процедуры для профилактики опухолевых образований.

Эрозия и беременность. Эрозия шейки матки после родов

Согласно исследованиям, эрозия не влияет на процесс вынашивания ребенка. Но факторы, которые спровоцировали ее появление, могут негативно сказаться на состоянии организма женщины и ребенка.

Инфекционные заболевания и сопровождающие их воспалительные процессы нередко становятся причиной преждевременных родов, выкидыша, задержки развития плода. В большинстве случаев активные терапевтические процедуры и лечение эрозии шейки матки проводятся после родов.

Часто у женщин развивается эрозия после родов. Причины этого разные:

• Разрывы.
• Неправильно наложенные швы, которые приводят к повреждению структуры слизистой.
• Сбой гормонального фона после родов.
• Наличие половых инфекций.

Опасность эрозии в том, что симптомы данного нарушения выражены очень слабо. В обязательном порядке женщине необходимо пройти гинекологическое обследование после родов. Врач сможет выявить повреждения, патологические процессы на поверхности шейки матки, установить диагноз и назначить эффективное лечение.

Если пренебречь обязательным гинекологическим осмотром после родов, могут появиться такие жалобы, как боль в нижней части живота, зуд, жжение в области половых органов. Оптимальное решение в такой ситуации – обратиться к специалисту, который после диагностирования и полного обследования сможет назначить подходящее лечение.

1. На выбор терапевтических методов влияет размер эрозии, степень развития заболевания, состояние организма женщины и ее возраст.
2. Эрозия шейки матки у нерожавших женщин
3. Причины, которые влияют на развитие эрозии шейки матки у нерожавших женщин, могут быть разные:

• Аборты.
• Гормональные нарушения.
• Наличие инфекций (вирус папилломы, герпес).
• Венерические заболевания.

Данное состояние бывает врожденным или приобретенным. В некоторых случаях врожденная эрозия может излечиться самостоятельно, но чаще всего патология требует медицинского вмешательства.

Лечение эрозии у нерожавших женщин бывает консервативным и оперативным. Методы, которые применяются для ликвидации патологических изменений в шейке матки, зависят от размеров пораженного участка.

Девушкам, которые в будущем планируют беременеть, назначается иммуностимулирующая терапия, противовоспалительные, а также гормональные препараты. При необходимости могут быть использованы хирургические методы: радиоволновое «прижигание», лазерная терапия.

Эрозия шейки матки – в чем серьезность заболевания?

Невылеченная эрозия может вызвать ряд серьёзных осложнений, стать причиной развития воспаления, формирования предраковых образований.

Эрозия может сопровождаться бактериальными, а также вирусными инфекциями: на поврежденном участке появляются микробы, которые провоцируют воспалительный процесс. Если воспаление не остановить, может произойти деформация глубоких слоев тканей шейки матки.

Воспалительный процесс на поврежденной поверхности может спровоцировать увеличение площади эрозии — патологические изменения распространяются на цервикальный канал. В некоторых ситуациях эрозия поражает и полость матки. В результате этого развиваются такие серьезные заболевания, как цервицит, эндометрит. Нередко они приводят к бесплодию, частым выкидышам.

При длительном существовании эрозии шейка матки будет постоянно подвергаться механическим повреждениям и травмированию.

Структура тканей, которые были повреждены в результате механического воздействия, будет меняться, могут появляться рубцы. В результате таких процессов происходят нарушения в форме и структуре шейки матки.

Данные изменения приводят к ряду осложнений. Например, могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка, ведь деформированная шейка матки может не пропускать сперматозоиды. Также есть опасность того, что во время родовой деятельности она не сможет нормально раскрыться.

Из этого можно сделать вывод, что эрозия шейки матки является опасной не только для здоровья и нормальной репродуктивной функции женщины, но и для ее жизни.

Услуги по лечению эрозии шейки матки в клиниках «Я здорова!»

• Консультация специалистом, акушером-гинекологом
• Расширенная кольпоскопия
• Онкоцитологическое обследование шейки матки
• Определение ВПЧ
• Хирургическое лечение с использованием радиоволновой или аргоноплазменной энергии

Пошаговые действия по диагностике бесплодия

Истинная эрозия шейки матки | Университетская клиника

Истинная эрозия – дефект шейки матки, вызванный повреждением слизистой. Согласно международной классификации болезней МКБ-10, заболевание имеет код N86.

Причина образования истинной эрозии шейки

Основными причинами истинных эрозий являются:

• Воспаление шейки матки (цервицит) и проходящего в ней цервикального канала (эндоцервицит). Постоянное раздражение шеечных тканей вытекающими выделениями приводит к воспалению и слущиванию клеток слизистой (эпителия). Около наружного зева шейки появляется ярко-красное пятно.
• Кольпит – вагинальный воспалительный процесс, часто вызываемый различными инфекциями, в том числе половыми. Болезнь сопровождается изменением состава и кислотности вагинальной слизи, что вызывает раздражение и эрозирование шейки матки.
• Травмы слизистой, вызванные применением гинекологического инструмента. Истинная эрозия может появиться после медицинских манипуляций или аборта.
• Неправильно проведенные спринцевания и введение в половые пути инородных предметов.

Симптомы истинной эрозии шейки матки

При этом заболевании наблюдаются:

• Обильные прозрачные или желтоватые выделения, вызванные разрушением лимфатических капилляров.
• Кровянистая мазня, возникающая из-за повреждения мелких сосудов.
• Дискомфорт и кровянистые выделения, сопровождающие интимные контакты.
• Зуд, жжение и дискомфорт в половых путях, вызванные воспалительным процессом.

Как правило, через одну-две недели даже при отсутствии лечения ранка затягивается и все неприятные симптомы проходят. После этого наступает полное выздоровление или патологический очаг переходит в эктопию (псевдоэрозию).

Диагностика истинной эрозии шейки матки

Очаг поражения слизистой виден при гинекологическом осмотре. На шейке обнаруживается пятно ярко-красного цвета, кровоточащее при контакте с инструментом. Истинная эрозия шейки покрыта плёнками, кровью и слизисто-гнойными выделениями, иногда с достаточно неприятным запахом.

Для подтверждения диагноза врач берёт мазки с поверхности шейки, цервикального канала и уретры (мочеиспускательного канала). В мазках на флору очень часто обнаруживаются различные болезнетворные и условно-патогенные микробы, большое количество кровяных телец и слущенных клеток (эпителия).

Для исключения различных форм онкологии, которая на ранней стадии может иметь похожую картину, с поверхности шейки берется мазок на раковые и предраковые клетки.

Женщина сдает анализ крови на половые инфекции, поскольку очень часто истинная эрозия возникает на фоне ЗППП.

Берется анализ крови на сифилис. Язвы, напоминающие эрозии, – одни из признаков этой болезни.

Лечение истинной эрозии

«Свежая» истинная эрозия шейки матки лечится с помощью тампонов, смоченных ранозаживляющими составами, свечей, других местных препаратов. Как правило, в течение одной-двух недель слизистая полностью восстанавливается.

Однако необходимо вылечить воспалительные процессы, которые привели к появлению эрозии. Иначе болезнь возникнет снова. Поэтому при обнаружении в мазках признаков инфекции назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Женщине показано наблюдение. В случае если эрозия затянулась самостоятельно, дальнейшее лечение не требуется.

Однако часто при заживлении тканей плоский эпителий шейки матки по различным причинам замещается цилиндрическим, который в норме должен находиться только в цервикальном канале. В этом случае у женщины возникает псевдоэрозия (эктопия). Такое заболевание требует прижигания лазером, радиоволновым методом, фотодинамической терапией (световыми лучами).

Этими же методами лечат эрозию, которая по каким-то причинам долго не заживает. Чаще всего такое бывает, если повреждение слизистой имеет крупный размер.

Врачи «Университетской клиники» имеют большой опыт выявления причин и лечения истинных эрозий шейки матки. Специалист назначит препараты для затягивания дефекта тканей и проконтролирует заживление слизистой.

В случае перехода истинной эрозии в псевдоэрозию (эктопию), ее прижгут с помощью современных методик, не снижающих эластичность тканей шейки. Гинекологи подберут методы лечения, подходящие для женщин, которые в перспективе планируют беременность и роды.

Эрозия шейки матки: почему это неверное определение и что может за ним скрываться — ФОРМА

01.04

3185 Юлия Мягкова, врач по гигиеническому воспитанию

Все состояния, которые отличаются от нормы, внесены в единую базу — Международную классификацию болезней, МКБ. В ней каждому из них присвоен уникальный номер из букв и цифр.

Последним пересмотром утверждена МКБ-11, которой сейчас пользуются врачи. В ней есть два обозначения: GA15.1 Эктопия шейки матки и GA15.7 Дисплазия шейки матки.

На постсоветском пространстве их часто объединяют в понятие «эрозия».

«Я не использую термин «эрозия», — говорит акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики GMS Clinic Мария Клименко. — Эрозия — это травма, истинное повреждение слизистой, то есть рана. Я не встречаю таких поражений у своих пациенток».

Внешне дисплазия и эктопия похожи — это изменение тканей в области шейки матки. Они отличаются по сути и по составу клеток в зоне изменения: эктопия — доброкачественное изменение, а дисплазия — начало перерождения здоровых клеток в раковые.

«Термин «эрозия» достаточно часто встречается, когда говорят об эктопии шейки матки, что пугает женщин, — делится акушер-гинеколог Клиники Фомина Анастасия Дегтева. — Часто приходится объяснять пациенткам, что «эрозия» — это устаревший термин, которым пользовались раньше, и не более того».

Термин «эрозия шейки матки» — это анахронизм, то есть пережиток прошлого. Мировое научное сообщество призывает отказаться от него и использовать современные термины: эктопия или эктропион и дисплазия.

Эктопия — вариант нормы

Внутри и снаружи шейки матки клетки отличаются по внешнему виду. Это из-за того, что отличается сам тип ткани — эпителий. Внутри он цилиндрический, а снаружи плоский. Иногда зона стыка этих двух типов ткани смещается кнаружи, тогда гинеколог видит эти изменения при осмотре.

«Эктопия — состояние абсолютно физиологическое и доброкачественное, — говорит Анастатия Дегтева. — Оно встречается более чем у 40% женщин».

Если нет признаков воспаления и выраженного изменения клеток, то есть атипизма, состояние считается физиологическим. Это просто смещение границы стыка двух здоровых тканей. Оно не требует лечения, в том числе прижигания. Доказательств связи эктопии с раком шейки матки не найдено.

Дисплазия — патология

Если внешний вид и функции клеток эпителия шейки матки меняется, то есть они становятся ненормальными, атипичными, говорят о дисплазии. Это патологическое состояние между нормой и предраком.

Выделяют 3 степени дисплазии:

1. Легкая — изменения захватывают треть толщины эпителия.
2. Средняя — поражается половина толщины эпителия.
3. Тяжелая — поражено две трети толщины эпителия, клетки сильно изменены.

После третьей стадии возникает преинвазивный рак, когда эпителий весь состоит из патологически измененных клеток. По виду они не отличаются от раковых. На этой стадии другие ткани еще не затронуты, то есть рак не «пророс» дальше места, где образовался. Поэтому его называют неинвазивным.

Дисплазия чаще всего возникает на стыке двух типов эпителия. Там же расположены и участки эктопии, из-за чего сложно отличить их без дополнительных тестов.

Как проверяют

Здоровые женщины 1 раз в 3 года должны сдавать мазок на атипичные клетки. Он нужен для ранней диагностики рака шейки матки. Анализ выявляет ту самую атипию, изменение клеток. Его делают бесплатно по ОМС.

Традиционный мазок на атипичные клетки еще называют ПАП-тест или мазок с окраской по Папаниколау. Его чувствительность всего 55-74%, то есть он покажет патологию только в каждом втором случае болезни. Поэтому делать его стоит только тем женщинам, у которых нет признаков изменений на шейке матки.

Если у женщины есть изменения эпителия на шейке матки, лучше выполнять жидкостную цитологию. Мазок берут тем же способом, но материал не наносят на стекло, а помещают в жидкость. Так удается сохранить больше клеток, из-за чего повышается точность анализа.

Женщинам с участками измененного эпителия назначают анализ на вирус папилломы человека, ВПЧ, высоконкогенных штаммов. Это те виды, которые способны встраиваться в ДНК здоровых клеток и провоцировать их перерождение в раковые. К ним относятся ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типов. ВПЧ 16 и 18 обнаруживают у 70% пациенток с раком шейки матки.

При положительном результате на атипичные клетки женщину направляют на кольпоскопию. Во время обследования шейку матки обрабатывают слабым раствором уксуса и смотрят на клетки в электронный микроскоп, который ставят у гинекологического кресла. Если врач сомневается в выводах, подозрительные клетки окрашивают раствором Люголя и смотрят повторно.

«Кольпоскопия — это не профилактический и не скрининговый метод обследования, — объясняет Анастасия Дегтева. — Он показан только для того, чтобы врач мог взять биопсию с наиболее измененного места».

Если кольпоскопия показала значительные изменения в клетках, проводят биопсию. Забирают небольшой участок измененной ткани с шейки матки, окрашивают его и рассматривают в микроскоп. Таким способом можно установить стадию дисплазии и диагностировать рак.

Как предотвращают

Профилактика рака шейки матки делится на 3 этапа:

1. Первичная — устранение факторов риска
2. Вторичная — лечение дисплазии, скрининг — мазок на атипичные клетки раз в год для всех женщин
3. Третичная — лечение рака шейки матки.

Самый важный этап — это первичная профилактика.

Первичная профилактика рака шейки матки включает:

• Вакцинацию от ВПЧ — сделать прививку могут люди до 45 лет. Если у человека есть один из типов ВПЧ, это не будет противопоказанием к вакцинации, так как есть шанс защититься от других типов вируса
• Лечение воспалительных болезней репродуктивной системы — цервицита, кольпита, вагинита
• Контроль уровня гормонов, лечение гормональных нарушений
• Профилактику травм шейки матки — не делать аборты или выбирать методики с минимальным хирургическим вмешательством.

Анастасия Дегтева напоминает, что вакцина от ВПЧ не лечит ВПЧ, предраковые заболевания и рак шейки матки. Но можно вакцинироваться и после лечения дисплазии, чтобы снизить риск рецидива.

«Я отношусь к вакцинации от ВПЧ положительно и рекомендую своим пациенткам, — делится опытом Мария Клименко. — Вакцина может предотвратить или, как минимум, значительно отсрочить заболеваемость раком шейки матки».

На тех стадиях, когда пациенту можно помочь, рак шейки матки не болит и редко проявляется другими симптомами. Но он успешно лечится, если обнаружен вовремя. Первичная профилактика и осмотр у гинеколога 1 раз в год помогут сохранить здоровье.

Важно запомнить

• термин «эрозия шейки матки» устарел, под ним подразумевают эктопию или дисплазию
• эктопия или эктропион — физиологическая особенность, а не болезнь
• дисплазия шейки матки — предраковое состояние, которое нужно наблюдать у гинеколога и лечить
• мазок на атипичные клетки раз в год — скрининг рака шейки матки
• для профилактики рака шейки матки делают прививку от ВПЧ.

Эрозия шейки матки: диагностика и лечение в СПб, цена

Эрозия шейки матки выявляется у многих женщин, относящихся к различным возрастным группам. Наиболее часто это заболевание шейки матки встречается у женщин репродуктивного возраста, может себя никак не проявлять и обнаруживаться только при плановом гинекологическом осмотре.

В ряде случаев эрозия может проявляться контактными кровянистыми выделениями после полового акта или обильными слизистыми выделениями из половых путей.

Под словом «эрозия» скрываются различные страхи: не будет ли рака, как и чем лечить, что делать, если еще предстоят роды; не появится ли эрозия вновь после лечения…? Многие из них вполне обоснованы и требуют устранения вместе с причиной, их вызвавшей.

А некоторые – абсолютно напрасны, но тоже должны быть развеяны, так как лишают женщину душевного равновесия. 

Что такое эрозия шейки матки?

Под эрозией в среде пациентов подразумевают неопределенное, но опасное для шейки матки состояние.

Медицинское название этому явлению –псевдоэрозия (ложная), так как  истинная эрозия шейки матки, или какой-либо другой ткани, подразумевает ее дефект (повреждение). Псевдоэрозию называют еще и эктопией цилиндрического эпителия (по латыни: ткань не на своем месте).

На шейке матки дефекта ткани нет, хотя внешнее сходство есть. Что же находят врачи?   Нетипичный (цилиндрический) эпителий, место которому в  цервикальном  канале (это канал шейки матки), обнаруживают на влагалищной поверхности шейки матки.  Естественно, внешне  он отличается от типичного (многослойного) эпителия.

Будучи тонким (однослойным), он позволяет сосудам просвечиваться, что и придает так называемой «эрозии» красный цвет на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия.

Причина такого соседства в том, что цилиндрический эпителий своевременно не «сместился» в канал шейки матки,  чтобы выполнять там свою функцию, а «задержался» на поверхности шейки.

И в таком виде «мешает жить»  женщине, усиливая дискомфорт от повышенного количества выделений из влагалища. К слову говоря, в таком состоянии «эрозия шейки матки» мало опасна.

Врачи-кольпоскописты даже называют ее нормальной зоной трансформации, описывая стадии превращения.

Нужно ли лечиться?

Многие современные девушки начинают жить половой жизнью достаточно рано, а возраст первых родов отодвигается  ближе к 30 годам, вследствие чего данная группа женщин попадает в группу риска по развитию патологии шейки матки. Псевдоэрозия – это клетки, живущие в нетипичном для себя месте.  Поэтому они более уязвимы к различным воздействиям.

Клетки законного многослойного эпителия могут языками «наползать» с периферии, перекрывая цилиндрический эпителий. Возможно и превращение однослойного цилиндрического эпителия в  многослойный  плоский. Этот процесс называется метаплазия.  Сам по себе  он тоже достаточно  невинный,  но в нем заложен потенциал активного деления клеток.

 Эктопия шейки матки, особенно в сочетании с вирусом папилломы человека (ВПЧ), имеет высокий риск исхода в рак шейки матки,  потому что ВПЧ и его онкобелки подавляют защитные механизмы апоптоза – естественного (запрограммированного) отмирания старых и поврежденных клеток.

На сегодняшний день неутешительно растет статистика развития рака шейки матки в молодом возрасте ( у женщин до 25-30 лет). Откладывая на будущее лечение патологии шейки матки,  молодая женщина рискует столкнуться с тяжелыми осложнениями.

Мы предлагаем самое современное лечение эрозии шейки матки, применение которого не вызывает отрицательных последствий, не препятствует наступлению в дальнейшем беременности и прохождению процесса родов.

При обнаружении эрозии обязательными исследованиями являются: 

• исследование на ВПЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР),
• кольпоскопия,
• по показаниям — биопсия шейки матки,
• мазок на онкоцитологию*, 

*В нашей Клинике появилась  услуга по проведению высокоточной жидкостной онкоцитологии. Данная методика является новаторской и позволяет прицельно исследовать материал в жидкостной среде на наличие атипичных клеток. 

Но это, к сожалению,  не «абсолютный стандарт». Он не отражает всего масштаба поражения, если речь идет о папилломовирусной  инфекции. А также не позволяет адекватно прогнозировать дальнейшие события в отношениях между эпителием шейки матки и  ВПЧ.

Другие способы диагностики патологии

Чем более точно проведена диагностика, тем правильнее будет принято решение по тактике лечения данного конкретного пациента.

Лечение эрозии (эктопии) шейки матки

План лечения эктопии шейки матки  определяется группой риска, возрастом, планами и возможностями женщины. Выбор должен быть сделан между наблюдательной тактикой и лечением, срочность которого также зависит от конкретной ситуации и в первую очередь от степени инфицирования ВПЧ и риском развития рака шейки матки.

Лечение псевдоэрозии шейки матки с использованием ванночек, тампонов с мазями и маслами является псевдолечением!

Эти методы могут быть использованы как вспомогательные на определенном этапе. То же самое можно сказать и об иммунопрепаратах, например, в   пред- и послеоперационном ведении. Это абсолютно необходимо. Кроме ВПЧ  на  несовершенный (метаплазированный) могут нападать другие инфекции: хламидии, микоплазмы, грибы и другие микроорганизмы.

Некоторые из них лечатся быстро и эффективно, некоторые долго и мучительно. Таковы, например, хламидии.

Коварство этой инфекции в том, что сам микроорганизм, поглощенный защитной клеткой нашего организма – фагоцитом, способен подавлять переваривания самого себя в фагоците (незавершенный фагоцитоз) и, таким образом, поддерживает свое существование. 

Если начать хирургическое лечение  эктопии шейки матки  без предварительной подготовки, то вновь образованный после деструкции эпителий будет инфицирован и также неполноценен.

Подготовка может быть в виде местного, общего лечения или их сочетания. То же можно сказать и о послеоперационном ведении.

Оно обычно менее объемно, но достаточно активно, чтобы процесс заживления происходил удовлетворительно.

Единственным методом лечения псевдоэрозии шейки матки и родственных ей заболеваний является деструктивный метод. Суть его в разрушении измененного эпителия, который таит в себе угрозу рака шейки матки. Методы деструкции тканей могут быть разными: электрохирургический, радиоволновой, лазерный, химический (солковагин), с использованием  жидкого азота (криодеструкция).

• Электроэксцизия («прижигание») – эффективный метод, однако сама процедура часто болезненна, после нее могут оставаться рубцы на шейке матки, возможно появление спаек в цервикальном канале, что приведет к бесплодию.
• Лазерное лечение – эффективный, щадящий и современный метод, с помощью которого лечатся незначительные эктопии. Данное лечение эрозии шейки матки может быть назначено нерожавшим женщинам.
• Радиоволновой метод – высокоэффективный и наиболее безопасный, а также минимально болезненный метод. С его помощью можно прижечь, а если потребуется — удалить участок шейки матки. После процедуры рубца не остается, можно планировать беременность через 1-2 месяца после операции.
• Химический метод (обработка кислотой) – самое щадящее и безболезненное лечение, которое используется обычно для избавления от незначительной эктопии шейки матки.
• Криодеструкция (замораживание азотом тканей) используется редко в связи с невозможностью контролировать участок заморозки эрозии, невысокой эффективностью и длительностью периода восстановления.

Каждый метод имеет свои показания и противопоказания, что определяется врачом. Врачом определяется также тип оперативного вмешательства, характер подготовки  к нему и вид послеоперационного ведения для улучшения заживления раны  и результатов операции.

Единственным противопоказанием к традиционному лечению шейки матки является диагностированный рак, а также состояния шейки матки, очень подозрительные на злокачественную опухоль. Опытный специалист всегда отличит такие процессы от доброкачественных и своевременно отправит женщину к онкологу.

Рак шейки матки не является приговором, если диагностирован своевременно. В нашей Клинике имеются все условия для полного клинического обследования женщины. На консультации врач-гинеколог после осмотра и диагностических исследований индивидуально подберет подходящее лечение эктопии шейки матки.

Эрозия шейки матки – миф отечественной медицины?

Источник изображения: www.pixabay.com Многие женщины, приходя на осмотр к гинекологу, сталкиваются с диагнозом «эрозия шейки матки». Что в действительности скрывается за этим понятием, порталу «Сибмеда» рассказала кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории центров семейной медицины «Здравица» Елена Снисаренко.

Эрозия.  Эктопия.  Эктропион

  

– Елена Александровна, в женских консультациях пациентки часто сталкиваются с таким диагнозом как «эрозия шейки матки». Что в современной медицине подразумевается под этими словами?

   – При разговоре о патологии шейки матки мы должны ориентироваться на международную классификацию болезней, где не существует понятия «эрозия», в том смысле, в котором его рассматривают  многие наши врачи.  Эрозия в классическом виде – это раневая поверхность, на шейке матки она встречается крайне редко.    Зачастую под «эрозией» у нас понимают такое состояние как эктопия, когда цилиндрический эпителий цервикального канала смещается на видимую часть шейки матки. Это не болезнь и не патология, это нормальное состояние, которое никак не влияет на здоровье пациентки. Эктопию не нужно лечить, за ней нужно регулярно наблюдать. Это необходимо, так как граница между эпителиями подвергается активному обновлению, и этот процесс делает шейку матки более уязвимой для любых вредных факторов и вирусных агентов.    Второе состояние, которое могут называть «эрозией» – эктропион. Это выворот шейки матки, который чаще всего наблюдается после родов и травм.  Он возникает, когда слизистая часть цервикального канала смещается на наружную часть шейки матки.    В отечественной медицине такие состояния предпочитают лечить сразу, основываясь на том, что  восстановление анатомической целостности шейки матки препятствует проникновению инфекции и в дальнейшем позволяет женщине нормально выносить беременность. В любом случае при наличии эктропиона вопрос лечения должен решаться индивидуально – бывают ситуации, когда можно ограничиться простым наблюдением, а бывает, что без врачебного вмешательства никак не обойтись.    Эктропионы встречаются и у нерожавших женщин. Если при этом у пациентки наблюдается дискомфорт, большое количество слизистых выделений, в которых может легко поселиться инфекция, то тогда лечиться нужно обязательно.

Прижигание эрозии: всегда ли нужно?

  

– Что должна знать женщина, если при посещении гинеколога ей всё-таки ставят диагноз «эрозия шейки матки» и отправляют на прижигание?

    – Сейчас такие ситуации встречаются все реже и реже. Новосибирск – грамотный город, врачи постоянно учатся и знают, что при любой патологии шейки матки необходимо вначале обследовать женщину, а уже потом принимать решение о необходимости лечения.    Тактика ведения таких пациенток подразумевает взятие мазков на флору и онкоцитологию, при необходимости проверку на инфекции, передающиеся половым путем (в особенности – вирус папилломы человека), а также кольпоскопию. По результатам этих исследований врач уже может сделать вывод – лечить или просто наблюдать.    Как правило, у женщин старшего возраста эктопии переходят в нормальный многослойный эпителий и всё само собой закрывается, то есть происходит естественный процесс эпитализации шейки матки. Но при наличии воспалительных заболеваний или выявлении вируса папилломы человека эктопия требует более активной тактики ведения.  В таком случае обязательно назначается биопсия подозрительного участка, и по её результатам уже можно понять – требуется ли лечение в данном случае или нет. Если врач не проводит обследование, а сразу же настаивает на прижигании, то необходимо просто сменить лечащего врача.   

• – А чем может грозить женщине ненужное прижигание так называемой «эрозии»?
• – В каком возрасте чаще всего встречаются эктопии?
• – А женщина сама может заподозрить у себя эктопию?

   – Особо ничем, единственная претензия может возникнуть у врачей родильных домов, так как возможны проблемы с открытием шейки матки в родах. Раньше это довольно часто встречалось, но сейчас в большинстве женских консультаций стоят современные радиохирургические аппараты «Фотек» и «Сургитрон», которые практически не дают рубцов, которые могут повлиять на родовой процесс.       – Эктопию у молодых женщин диагностируют, в основном, от самого начала половой жизни и до 25 лет. В более старшем возрасте это состояние встречается реже, но требует более тщательного наблюдения, так как с возрастом возрастает риск развития патологических процессов. Моё личное мнение: если после 30 лет мы наблюдаем у женщины эктопию, что лучше с ней как-то справиться, чтобы избежать возможных осложнений.      – Нет, это может сделать только врач при осмотре на гинекологическом кресле.   

– Распространённое мнение, что при эрозиях могут наблюдаться кровянистые выделения,  дискомфорт при половой жизни. Так ли это?

   – Такие явления могут быть, если у женщины есть воспалительные процессы или присутствует какой-то травматизирующий агент. Сама эктопия не кровит, если нет опущения шейки матки. В любом случае при обнаружении у себя кровянистых выделений непонятного характера, необходимо в обязательном порядке посетить врача, чтобы выяснить причину.   

1. Лечение эрозии
2. – Если врач решает, что всё-таки необходимо лечение, то какими методами он может воспользоваться?
3. – А как же всем известные народные методы борьбы с «эрозией» в виде облепихового масла, мёда или прополиса?

      – Если на шейке матки есть истинная эрозия в виде раны, то местно назначаются ранозаживляющие средства. При этом необходимо обязательно выяснить причину возникновения данной патологии и устранить её. Также необходимо пролечить любые воспалительные заболевания.    В остальных случаях консервативное лечение не используют, а применяют оперативные методы – электрокоагуляцию, термокоагуляцию, лазер, а также радиохирургию. Раньше часто делали криодеструкцию, но сейчас этот способ встречается редко. При эктропионе вышеперечисленных методов бывает недостаточно и тогда необходимо более серьёзное хирургическое вмешательство – конизация или эксцизия шейки матки.       – Облепиховое масло и прочие прополисы могут, конечно, помочь, если наблюдается истинная эрозия в виде раны, но на эктопию они никакого воздействия не окажут – там же нет раневой поверхности или дефекта слизистой, а вот стимулировать развитие вируса папилломы человека этими средствами мы можем.   

Эктопия и вирус папилломы человека

  

– Елена Александровна, давайте более подробно поговорим о вирусе папилломы человека. Считается, что если у женщины обнаруживается ВПЧ и при этом есть эктопия, то риск предраковых и раковых состояний у неё увеличивается. С чем это связано?

  

– Это связано с тем, что при эктопии вместо многослойного плоского эпителия на шейке матки находится цилиндрический эпителий. Организм пытается исправить эту ситуацию, происходит активное деление и рост клеток. И как раз этот процесс делает ткань шейки матки более уязвимой для проникновения вирусных агентов, которые в дальнейшем способны вызывать предраковые и раковые заболевания.

  

– Получается, что при обнаружении вируса папилломы человека эктопию лучше удалить, чтобы снизить риск онкологических последствий?

  

– Не всегда. Вирус папилломы человека занимает второе место среди инфекций по распространённости (на первом стоит вирус герпеса). При этом ВПЧ может уходить из организма человека без всякого лечения, не нанося ему никакого вреда. Именно поэтому тактика ведения пациенток при первичном обнаружении ВПЧ с эктопией шейки матки сводится к наблюдению.

Если через несколько месяцев мы вновь подтверждаем наличие вируса, то назначается иммуномодулирующая терапия и, хотя в мире её не применяют, в отечественной медицине она показала неплохие результаты. Также при наличии ВПЧ в анализах мы обязательно проводим мазок на онкоцитологию, анализ на онкобелки, иногда на жидкостную цитологию, делаем кольпоскопию и биопсию подозрительных участков. Если результаты этих исследований в норме, то, как правило, женщине не требуется никакое лечение, единственная рекомендация – это регулярно посещать гинеколога для контроля ситуации.   

• Женское здоровье: вопросы профилактики
• – Существует ли профилактика эктопии?
• Статья по теме: «ВПЧ: бомба замедленного действия»

      – Специфической профилактики нет, ведь эктопия – это вариант нормы. Но существуют рекомендации, которые позволяют минимизировать риск возможных осложнений при наличии изменений на шейке матки. Прежде всего – это рациональная половая жизнь с единственным проверенным  партнером. Если это невозможно, то использование барьерной контрацепции.    Ещё один момент – это вакцинация от вируса папилломы человека до начала половой жизни. Это на 80% позволяет защитить человека от инфицирования и дальнейших осложнений в виде предраковых и раковых состояний.    Всем женщинам необходимо помнить, что даже при отсутствии жалоб, гинеколога необходимо посещать хотя бы раз в год. Также можно порекомендовать при ежедневной гигиене половых органов использовать средства с молочной кислотой, которые позволяют поддерживать нормальный баланс микрофлоры.    Следует избегать ношения белья из синтетических материалов, а также трусиков-стрингов, которые не одобряют не только гинекологи, но и проктологи. Необходимо рационально использовать ежедневные прокладки – если женщину не беспокоят выделения, то носить их просто так не нужно.  Соблюдение этих простых рекомендаций позволяет избежать множества гинекологических проблем и сохранить свое женское здоровье на долгие годы.

Вернуться ко всем статьям