Контрактура локтевого сустава: причины, лечение и ЛФК после перелома

Контрактура локтевого сустава – очень неприятное состояние, при котором ограничивается нормальное движение верхней конечности. Нормальная активная жизнь при этом становится невозможной. По каким причинам начинается это заболевание, и как с ним бороться?

• Причины
• Виды контрактуры
• Лечение

Причины

У локтевого сустава сложное анатомическое строение, и нарушение функционирования хотя бы одной из составных частей приводит к разным патологиям, в числе которых и контрактура локтя. В целом причины также разделяют на врожденные и приобретенные. К первым относят различные хромосомные изменения у ребенка, например, врожденная мышечная кривошея или косолапость.

Как правило, их диагностируют у ребенка прямо в роддоме. Такие врожденные состояния хорошо поддаются исправлению, и прогноз анатомии локтевого сустава у грудничков благоприятный. И наоборот, если врожденную патологию вовремя не заметить и не приступить к лечению, то в дальнейшем лечение будет длительным, и его эффективность ниже.

Какие причины провоцируют развитие этого состояния:

• Ишемия. Даже при единичном нарушении кровоснабжения определенного участка тела может нарушиться функция локтевого сочленения.
• Огнестрельные ранения. Это очень серьезные повреждения практически всех видов тканей и структур в локте.
• Перелом кости в области правого или левого локтя. Посттравматическая контрактура – самый частый случай. Рубцевание тканей способствует ухудшению кровоснабжения и нарушению функционирования сочленения.
• Воспалительные поражения жирового слоя в области локтя. В этом случае воспаление может перейти на смежные структуры, в том числе и на костный скелет.
• Аутоиммунные состояния и заболевания. Реактивный, ревматоидный, псориатический артрит характеризуются общим снижением иммунитета.
• Ожоги. Это очень серьезное нарушение функции кожных слоев, при которых происходит замена нормальной текстуры рубцами.
• Длительное наложение гипса. Чаще всего эта ситуация случается после травмы. Контрактура локтевого сустава после перелома появляется не столько из-за повреждения или гипса, сколько из-за длительной фиксации локтя в одном положении.
• Состояния, при которых имеется хроническое нарушение кровообращения. Так, сахарный диабет вкупе с полиневропатией может привести к подобным осложнениям, как контрактура локтя.
• Патологические состояния скелета, при котором происходит адаптация организма к этим изменениям: искривление позвоночника, укорочение одной конечности и т.д.

Виды контрактуры

Есть несколько классификаций данного состояния. Наиболее распространенная из них:

• отводящая – страдает процесс приведения руки;
• приводящая – нарушается процесс отведения верхней конечности;
• сгибательная – ухудшается процесс сгибания локтя;
• разгибательная – человек не может полностью согнуть локоть;
• ротационная – сложности возникают с вращением локтевого сочленения.

Также эту патологию различают в зависимости от того, какая ткань задействована в нарушении функции локтевого сустава:

• миогенные – имеются повреждения мышечной ткани;
• дерматогенные – имеются изменения кожных слоев значительной площади (вследствие ожогов, воспалений, хирургических вмешательств);
• неврогенные — повреждения проходящих нервных окончаний;
• десмогенные – плохое состояние фасциальных оболочек, связок;
• артрогенные – повреждения вследствие воспаления затронули костную ткань;
• тендогенные – повреждаются (укорачиваются) сухожилия.

Существует классификация контрактуры локтевого сочленения в зависимости от стадии заболевания.

Контрактура — имеющиеся нарушения двигательных возможностей легко увидеть невооруженным глазом, а также замерить, например, при помощи гониометрии. Ригидность — сочленение почти неподвижно.

Пространство, амплитуда движений настолько мала, что их можно замерить только специализированными методами. Анкилоз — у пациента отсутствуют и активные, и пассивные движения локтем.

Лечение

Это состояние лечится консервативно или оперативно. Специалист должен выработать тактику, которая позволит устранить препятствие, мешающее проведению движения, расслабить отдельные группы мышц и сухожилий, улучшить кровоснабжение сочленения, выпрямить больную конечность, укрепить больной сустав. Традиционное консервативное лечение контрактуры локтевого сустава включает в себя:

• прием хондропротекторов, противовоспалительных и, по необходимости, кроворазжижающих препаратов, способствующих улучшению кровообращения;
• физиопроцедуры;
• массаж;
• ЛФК (лечебную физкультуру).

При сильных болях можно воспользоваться местными обезболивающими средствами (Вольтарен, Диклофенак). При непроходящих болях врач может прописать инъекции глюкокортикостероидов, которые можно сочетать с простейшими анестезирующими препаратами – Лидокаином, Новокаином. Такое лечение не следует применять более 3 дней, поскольку гормоны негативно влияют на структуру костной ткани.

Физиопроцедуры при контрактурах локтевого сочленения считаются очень эффективными. Особенно показан электрофорез на область больного локтя. Местным лечебным компонентом могут быть противовоспалительные, рассасывающие, укрепляющие средства, а также ферменты, которые улучшают структуру кожных слоев и соединительной ткани.

Если контрактура вызвана большим количеством рубцовой ткани, то разрушить и смягчить ее поможет ударно-волновая терапия. Она также показана в качестве меры профилактики после травмы.

Отдельное внимание следует уделить лечебной физической культуре. В первое время следует заниматься только со специалистом-тренером. Нагрузка должна быть небольшой, и увеличивать ее следует постепенно.

В противном случае можно получить новую травму, например растяжение связок или сухожилий.

Кстати, ЛФК помогает восстановить и нервную проводимость, а также положительно влияет на регенеративные процессы.

Одним из вариантов реабилитации при помощи ЛФК является схема, когда врач предварительно, за два часа до тренировок, вводит в сустав пациента анестезирующее вещество (адреналин и лидокаин).

Это поможет максимально расслабить мышцы и зажатые сухожилия, а значит, гимнастика будет более эффективной.

Длительность такой схемы – около 6 дней.

Иногда лечение предполагает только проведение операции. Так может случиться при слишком сильных деформациях локтевого сочленения, а также при неправильном срастании ранней травмы – перелома или разрыва связок. Наконец, при полной потере пациентом работоспособности консервативную терапию не применяют.

Чтобы облегчить реабилитационный период, а также ускорить последующую разработку сустава, пациент должен подготовиться к операции. Подготовка заключается в лечебной гимнастике, физиотерапии, а также инъекциях в больное сочленение гормонов и кислорода. Упражнения помогут избежать атрофии мышц.

При сложных повреждениях сухожилий может потребоваться их пластика или замена. Сегодня используются современные безопасные материалы, включая медицинский пластик.

Он не отторгается организмом и очень хорошо приживается практически у всех пациентов.

При сложных повреждениях, когда предстоящая операция обещает быть трудной, хирург может принять решение не в пользу малоинвазивной артроскопии, а проводить процедуру открытым методом.

Контрактура локтевого сочленения – состояние, которое невозможно не заметить. Оно мешает нормальным бытовым движениям, а потому меняет жизнь человека. Взамен активности и скорости приходит осторожность, медлительность, пассивность. Современные методы терапии позволяют достичь отличных результатов и избавиться от этого недуга без последствий и осложнений.

Приходько Алексей Владимирович

Pевматолог-ортопед, д.м.н., доцент, заведующий кафедры ревматологии РМАНПО

Умоляю, одумайтесь! Если вовремя не принять меры, болезнь суставов может привести к инвалидному креслу. Чтобы избавиться от болей и дискомфорта навсегда и не навредить организму достаточно просто…

Читать далее >>

Приходько Алексей Владимирович

Заведующий Берлинским центром ревматологии Tumorzentrum Eva Mayr-Stihl при Клинике Шарите.

В России суставы до сих пор лечат устаревшими и малоэффективными препаратами, которые требуют постоянного применения на протяжении всей жизни. В то время как в Европе остеохондроз и прочие заболевания суставов лечится так же просто, как насморк — раз и на 10 лет. Нужно всего лишь 2 раза в день…

Читать далее >>

Контрактура локтевого сустава: восстановление после перелома

При контрактуре локтевого сустава движения в сочленении значительно ограничиваются. Для патологического состояния характерны нарушения сгибания, разгибания, болезненные ощущения, деформирование сустава. Часто возникают трудности при развороте предплечья.

При развитии комбинированной контрактуры движения ограничены во всех направлениях.

Патология возникает в результате травмирования сустава, деструктивно-дегенеративных изменений в хрящевых и костных тканях, формирования рубцов после оперативного вмешательства, нарушения иннервации, длительной иммобилизации.

Разница в амплитуде движения.

Для диагностирования патологического состояния измеряется объем движений, проводится рентгенография, КТ, МРТ. В терапии контрактуры используются консервативные методики, в том числе физиопроцедуры и ЛФК. При развитии серьезных осложнений пациентам показана хирургическая операция.

Характерные особенности патологии

Локтевой сустав отличается сложным анатомическим строением. Он образован суставными поверхностями сразу 3 костей. Подвижность сочленения обеспечивает соединение плечевой и локтевой костей, а также костной лучевой головкой.

В свою очередь, последняя структура надежно крепится к вырезке локтевой кости. Для нормального функционирования локтя необходима слаженная работа лучелоктевого, плечелоктевого и плечевого суставов.

Они представляют собой единое образование с общей синовиальной сумкой и полостью.

Второй пациент с аналогичной проблемой.

У человека с нормальным состоянием здоровья локтевой сустав полноценно сгибается (40°), разгибается (180°), поворачивается вверх (супинация) и вниз (пронация) при развороте предплечья. Амплитуда движений может незначительно варьироваться.

При контрактуре локтевого сустава эти параметры снижаются из-за произошедших негативных изменений в анатомических структурах сочленения. Ограничение движение провоцируют:

• врожденные недоразвитые кости, мышечные волокна, гиалиновые хрящи, укороченные мышцы;
• образование рубцов, как бы стягивающих суставную полость;
• нарушение целостности поверхностей костей, формирующих сустав;
• сморщивание фасций, разрастание межмышечных соединительных тканей, частично замещающих собой мышечные ткани.

Чем труднее сгибается и разгибается локоть, тем выше степень тяжести контрактуры. На последней стадии движения в сочленении почти отсутствуют. Такое патологическое состояние становится причиной потери работоспособности и инвалидизации.

Классификация

В ортопедической и травматологической практике контрактуры локтевого сустава подразделяются на группы в зависимости от их происхождения.

Причиной артрогенных, миогенных, дерматогенных и десмогенных патологий становятся перерождение тканей, стягивание сочленения соединительнотканными рубцами.

В основе классификации контрактур, развившихся в результате травмирования, лежат особенности патологии:

• первая стадия диагностируется у пациентов примерно через 2-4 недели после получения травмы. Пострадавший сам ограничивает движения в локте, стараясь избежать болезненных ощущений. Нередко к этому приводит и неврологическое нарушение — человек боится навредить себе, нагружая сочленение. Контрактура на первой стадии легко поддается консервативной терапии, практически не вызывает осложнений;
• вторая стадия выявляется спустя 1-2 месяца после травмирования. В полости сустава уже начали изменяться соединительные ткани, запущен спаечный процесс и образование рубцов;
• третья стадия обнаруживается у пациента по прошествии нескольких месяцев. Движения ограничены из-за формирования грубоволокнистого соединительнотканного тяжа и его стягивания.

Видео-доклад о посттравматических осложнениях локтевого сустава:

Контрактуры также бывают сгибательными, при развитии которых у человека возникают сложности при попытке разогнуть сустав, и разгибательными, характеризующимися нарушением сгибания.

Иммобилизационные контрактуры — тяжелые последствия долгого нахождения локтя в неподвижном состоянии, нередко сопровождаются посттравматическим артрозом локтевого сустава.

Появление неврогенных контрактур провоцируют патологии, поражающие вегетативную или (и) центральную нервную систему.

Причины

Самая распространенная причина развития посттравматической контрактуры — это отсутствие или неправильное сопоставление фрагментов кости после перелома для обеспечения лучшего сращения.

В таких случаях сустав просто не способен полноценно сгибаться и разгибаться из-за наличия механического препятствия. Результатом тяжелого травмирования становятся обширное кровоизлияние в суставную полость, а также нарушение целостности суставной капсулы.

Патологические процессы провоцируют формирование фиброзных спаек, осложненных развитием воспалительного процесса в мягких тканях.

Причиной иммобилизационных контрактур чаще всего становятся переломы. Причем необязательно травмируется локтевое сочленение. Важной частью терапии переломов плеча, предплечья, руки становится обездвиживание.

Во время иммобилизации локоть надолго фиксируется в одном положении, что негативно влияет на состояние хрящевых тканей и связочно-сухожильного аппарата.

Нарушение функционирования локтя провоцируют и такие патологии:

• артриты, протекающие на фоне скапливания в суставной полости гнойного экссудата;
• обширные ожоги;
• глубокие раны.

Неврогенные контрактуры — последствия травмирования или прогрессирования патологий головного мозга. Человек не может сгибать или разгибать руку в локте при поражении периферических нервов.

Причиной нарушения функционирования сустава становятся врожденные аномалии: искривление кисти, вывих лучевой головки, сращение локтевой и лучевой костей.

При остеоартрозе изменения хрящевых и костных тканей редко приводят к возникновению выраженной контрактуры.

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика патологии настолько ярко выражена, особенно контрактуры локтевого сустава после перелома, что врач может выставить диагноз только на основании внешнего осмотра и жалоб пациента. В области локтя иногда возникает слабая отечность, ощущается мышечное напряжение.

Боль в локте не носит постоянный характер, нередко появляется только утром и исчезает в течение дня. Но она часто усиливается после серьезных физических нагрузок. Пациент жалуется на скованность движений, тугоподвижность, невозможность развернуть руку при изменении положения предплечья.

При контрактуре средней и высокой степени тяжести больной принимает вынужденное положение тела, как бы стараясь оградить руку от внешнего негативного воздействия.

Для уточнения диагноза врач изучает анамнез пациента. Подтверждением становится наличие в нем предшествующих травм, воспалительных или дегенеративных суставных заболеваний локтя. Проводится и ряд инструментальных исследований:

• рентгенография для оценки состояния хрящевых и костных тканей;
• МРТ или КТ для обнаружения изменений в соединительнотканных структурах (связках, мышцах, сухожилиях).

Может потребоваться дальнейшее обследование при установлении неврогенного происхождения контрактуры. В этом случае пациенту выписывается направление к неврологу не только для диагностики, но и для последующего лечения.

Основные виды терапии

Практикуется комплексный подход к терапии суставной тугоподвижности. Проводится одновременное устранение контрактуры и патологии, послужившей причиной ее развития. В отдельных случаях сначала приступают к лечению основного заболевания, а только затем занимаются терапией тугоподвижности.

Фармакологические препараты

Лекарственные средства назначаются пациентам только в качестве симптоматической терапии. Для устранения болей используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетках.

Это Найз, Ибупрофен, Ортофен, Кеторол, Диклофенак, Нимесулид. Для предупреждения изъязвления их активными ингредиентами слизистой желудка они комбинируются с ингибиторами протонной помпы: Омезом, Ультопом, Нольпазой.

Если болевой синдром выражен слабо, то системные НПВП заменяют их наружными формами:

• Фастумом;
• Вольтареном;
• Артрозиленом.

При острых болях, нередко сопровождающихся отеком и воспалением, проводятся блокады с глюкокортикостероидами.

С помощью пункции в полость сустава вводятся растворы Дексаметазона, Дипроспана, Триамцинолона, Гидрокортизона. Их могут сочетать с анестетиками Лидокаином или Новокаином.

Глюкокортикостероиды при длительном применении разряжают костные ткани, поэтому использование гормональных препаратов продолжается 1-3 дня.

Физиотерапевтические процедуры

Воздействие на сустав физических факторов позволяет ускорить выздоровление пациента, особенно в сочетании с другими методами лечения. Положительные эффекты суммируются, что приводит к улучшению кровообращения в локте, ослаблению болей, рассасыванию отеков, купированию воспалительного процесса. Врач может назначить комбинацию следующих физиотерапевтических мероприятий:

Контрактуры, спровоцированные вялыми параличами, на начальной стадии хорошо поддаются терапии гальванизацией. При проведении процедуры на локтевой сустав воздействуют постоянным электрическим током с небольшим напряжением. Несколько сеансов гальванизации нормализуют мышечный тонус, восстанавливают иннервацию, стабилизируют объем движений в суставе.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия, проводимая в течение нескольких месяцев, не привела к устранению тугоподвижности, пациента готовят к операции. Хирургическое вмешательство показано и при обнаружении неправильно сросшихся после перелома костных осколков, сформировавшегося крупного соединительнотканного тяжа.

Метод проведения операции зависит от причины контрактуры и развившихся осложнений. Костные отломки, служащие механическим препятствием, удаляют, а рубцы иссекают. Для восстановления оптимального функционирования суставных структур удаленные ткани замещают трансплантатами, взятыми у самого больного или донора.

Если локтевой сустав сильно разрушен, или рубцовое перерождение нельзя устранить пересадкой тканей, то проводится эндопротезирование.

Лечебная гимнастика и физкультура

ЛФК при контрактуре локтевого сустава — один из самых эффективных методов лечения, особенно при незначительной тугоподвижности.

Терапия с помощью регулярного выполнения движений с малой амплитудой имеет широкую доказательную базу.

Тренироваться можно сразу после ослабления болезненных ощущений и купирования воспалительного процесса. Позитивно воздействуют на состояние локтя такие упражнения:

• лечь, сначала поочередно, а затем одновременно сгибать руки в локтях, дотрагиваясь пальцами до плеч;
• в положении лежа плавно поднимать и опускать прямые руки;
• сесть на табурет, согнуть руки в локтях, отводить их в стороны на максимально возможное расстояние;
• в положении сидя заводить руки поочередно за спину, пытаясь дотронуться до противоположной лопатки;
• стать ровно, положить ладони на плечи, подтягивать колено к противоположному локтю.

В ЛФК контрактуры практикуется механотерапия, или выполнение упражнений с помощью специальных аппаратов или механизмов. Такой метод лечения способствует разработке локтевого сустава, удлинению мышц и связок.

Избавиться от контрактуры народными средствами нельзя. Они не содержат ингредиентов, способных растворять грубые соединительные ткани, рассасывать рубцы.

Лечение патологии настоями и травяными компрессами усугубит проблему, станет напрасной потерей времени.

Незначительное ослабление симптоматики народными средствами часто становится причиной затягивания визита к врачу и развития необратимых изменений в тканях.

Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтевого сустава – это стойкое ограничение движений в суставе. Возможно затруднения сгибания, разгибания, разворота предплечья кнутри или кнаружи. Обычно контрактуры бывают комбинированными, то есть, движения ограничиваются сразу в нескольких направлениях. В большинстве случаев контрактуры сопровождаются болями и деформацией сустава. Диагноз подтверждается на основании осмотра, результатов измерения объема движений и данных рентгенографии. При необходимости назначаются МРТ, КТ и другие исследования. Лечение чаще консервативное, в тяжелых случаях проводятся хирургические операции.

M24.5 Контрактура сустава

Контрактура локтевого сустава (от лат.

contractio связываю) – ограничение движений в суставе, обусловленное врожденным недоразвитием костной, хрящевой или мышечной ткани либо укорочением мышц, сморщиванием фасций, нарушением формы суставных поверхностей или стягиванием сустава рубцами вследствие травмы (внутрисуставного перелома, повторных вывихов), воспаления (бурсит локтевого сустава, эпикондилит, артрит), дистрофического процесса, продолжительной иммобилизации и т. д. Инвалидность при ограничении движений в локтевом суставе возникает реже, чем при контрактурах суставов нижних конечностей (коленного, тазобедренного). Лечением данной патологии занимаются травматологи-ортопеды.

Контрактура локтевого сустава

Наиболее распространенной причиной развития контрактуры локтевого сустава является отсутствие репозиции или недостаточно точное сопоставление отломков при околосуставных переломах и переломовывихах. Ограничение движений в таких случаях обусловлено наличием механического препятствия.

Кроме того, после травмы движения могут ограничиваться вследствие кровоизлияния в сустав (гемартроза), разрывов суставной сумки с последующим образованием рубцовых спаек и воспаления околосуставных мягких тканей.

При переломах плеча и предплечья (в том числе и возникших достаточно далеко от локтевого сустава) могут развиваться иммобилизационные контрактуры.

Реже встречаются контрактуры после гнойных артритов, обширных ожогов, рваных и рвано-ушибленных ран. В ряде случаев ограничение движений возникает вследствие травм и заболеваний головного мозга или периферических нервов.

Кроме того, контрактуры локтевого сустава наблюдаются при таких врожденных аномалиях развития, как косорукость, радиоульнарный синостоз и врожденный вывих головки луча.

Ограничения движений при артрозе локтевого сустава, как правило, бывают нерезко выраженными, сами по себе не влияют на трудоспособность и поэтому не имеют большого клинического значения.

Локтевой сустав является сложным суставом. В его образовании участвуют суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой.

Плечевая кость соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости, а головка лучевой кости – с лучевой вырезкой локтевой кости.

Таким образом, объем движений обеспечивается за счет трех суставов: луче-локтевого, плече-лучевого и плече-локтевого, объединенных общей капсулой и суставной полостью.

В локтевом суставе возможны разгибание, сгибание, супинация (разворот предплечья ладонной стороной кпереди) и пронация (разворот предплечья тыльной стороной кпереди).

В норме разгибание осуществляется до угла 180 градусов, сгибание – до угла 40 градусов. У людей с большой мышечной массой иногда отмечается незначительное ограничение разгибания.

Амплитуда движений при супинации и пронации может колебаться от 140 градусов у нетренированных людей до 180 и более градусов у спортсменов.

С учетом происхождения все контрактуры суставов в травматологии и ортопедии подразделяют на артрогенные, миогенные, дерматогенные, десмогенные (при соединительнотканных рубцах), иммобилизационные и неврогенные (при патологии центральной и периферической нервной системы). С учетом типа ограничения движений выделяют сгибательные (ограничено разгибание), разгибательные (ограничено сгибание), пронационные и супинационные контрактуры.

Наиболее распространенными являются сгибательные контрактуры в области локтевого сустава. С учетом выраженности ограничения движений выделяют 4 степени таких контрактур:

• 1 степень – возможно разгибание не менее чем на 170 градусов.
• 2 степень – возможно разгибание до 130-170 градусов.
• 3 степень – возможно разгибание до 90-130 градусов.
• 4 степень – разгибание составляет менее 90 градусов.

С учетом особенностей патологических процессов различают три стадии посттравматических контрактур:

• 1 стадия – до 1 месяца после травмы. Ограничение движений обусловлено болью, длительной фиксацией и/или психологическими факторами. При своевременной терапии патология в большинстве случаев легко излечима.
• 2 стадия – свыше месяца после травмы. Ограничение движений вызвано спаечным процессом и образованием рубцовой ткани.
• 3 стадия – через несколько месяцев после травмы. Рубцовая ткань перерождается в волокнистую, происходит стягивание рубца.

Клинические проявления определяются выраженностью контрактуры локтевого сустава, характером и тяжестью основной патологии.

Пациенты предъявляют жалобы на неудобство или невозможность выполнения действий, требующих сгибания, разгибания, наружной или внутренней ротации конечности. При осмотре часто выявляются деформации области сустава.

Объем пассивных и активных движений ограничен. Тяжесть контрактуры определяется степенью уменьшения объема движений.

Для уточнения диагноза во всех случаях осуществляют осмотр, производят измерения объема движений и выполняют рентгенографию локтевого сустава.

План дальнейшего обследования зависит от причины развития и особенностей патологии. При необходимости оценить состояние мягких тканей назначают МРТ локтевого сустава.

При подозрении на нарушения со стороны нервной системы пациента направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу.

Лечение данной патологии чаще консервативное, особенно при свежих контрактурах. Применяют этапные гипсовые повязки, позволяющие без операции исправить положение сустава. Используют механотерапию, ЛФК, тепловые процедуры, массаж и различные способы вытяжения.

При вялых параличах на начальном этапе назначают гальванизацию, а затем переходят к остальным процедурам. Активная разработка нередко сопровождается болями, припухлостью и появлением признаков воспаления в суставе, поэтому пациентам назначают НПВП.

При выраженном болевом синдроме выполняют блокады сустава.

Показанием к оперативному лечению является наличие неправильно сросшихся костных отломков, которые препятствуют движениям в суставе, грубые массивные кожные и соединительнотканные рубцы в области сустава, а также неэффективность консервативной терапии при выраженных сочетанных контрактурах (ограничение сгибания и/или разгибания в сочетании с ограничением пронации и супинации). Хирургическую методику выбирают с учетом характера патологии. Мешающие движениям костные отломки удаляют. Рубцы иссекают, дефект тканей замещают ауто- или аллотрансплантатом. При значительном разрушении или рубцовом перерождении выполняют эндопротезирование локтевого сустава.

Реабилитация после перелома локтевого сустава

В основе реабилитации после перелома локтевого сустава лежит принцип обнаружения локализации повреждения. Зачастую люди с подобной травмой сначала нуждаются в помощи хирурга с целью фиксации отломков кости с использованием стержней из металла. После этого пациенту необходимы профилактические мероприятия, которые позволят не допустить воспалительных процессов, инфицирования и т.д.

Локтевой сустав (ЛС) является анатомически самым сложным в человеческом организме. Этим обусловлен высокий уровень тяжести его повреждений и необходимость продолжительного периода для регенерации. Отказ от реабилитационных мер или их неправильное соблюдение может спровоцировать пожизненные последствия.

Реабилитация ЛС – это весьма непростая задача ввиду затруднений при своевременном диагностировании травмы и предотвращении прогрессирования воспаления, ведущего за собой иные проблемы.

Сегодня известно несколько методик, сфокусированных на восстановлении повреждённого локтевого сустава.

Достаточно быстро развиваются неинвазивные терапевтические методы, среди которых физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК).

Для того чтобы определить, как разработать локтевой сустав после перелома, стоит посетить врача-реабилитолога. В его обязанности входит подбор подходящих упражнений и методик ЛФК и определение длительности реабилитационного периода.

Квалифицированный специалист поможет выбрать подходящую схему занятий из десятков существующих вариантов, а также произвести своевременную замену в случае необходимости. Помощь профессионала в этом вопросе крайне важна, ведь не существует универсальных комплексов упражнений.

Их выбор производится на основании:

• Возраста человека.
• Характера повреждения.
• Состояния здоровья и т.п.

Особенности восстановления руки после перелома локтя

Продолжительное нахождение сустава в неподвижном состоянии непременно становится причиной атрофии. Особенности строения ЛС обуславливают пагубное влияние длительной неподвижности на него. В некоторых случаях возможно снижение подвижности вплоть до конца жизни.

К регенерации поражённого сустава локтя ведут как активные (массаж, фонофорез и т.п.), так и пассивные (тейп) методы. Стоит отметить, что востребованность последних в значительной степени увеличилась. Это связано со способностью тейпов снимать боли во время физических нагрузок, а также предотвращать мышечные спазмы и снимать отеки.

Особенности реабилитации руки после перелома локтевого сустава обусловлены сложностью его анатомии.

Категорически не рекомендовано самостоятельно подбирать методики и физические упражнения во избежание усугубления ситуации.

За помощью стоит обращаться только к высококвалифицированным специалистам, рекомендации которых нужно безукоризненно соблюдать для достижения максимального эффекта в течение реабилитационного периода.

Приступать к восстановительным процедурам следует как можно раньше. При отсутствии противопоказаний рекомендовано начинать разработку верхней конечности уже на второй день после наложения гипса. Упражнения на начальной стадии содержат дыхательную гимнастику и движения пальцами, которые позволят избежать образования отёков и стабилизируют циркуляцию крови.

Этапы разработки локтевого сустава

Перелом локтя, реабилитация после которого имеет обязательный характер, является достаточно серьёзным повреждением. Продолжительность лечения и регенерации повреждённого ЛС определяется типом и тяжестью перелома. На разработку локтя после снятия гипса может уйти от 1 до 3 месяцев.

При наличии осложнений больной продолжает носить гипс до двух с половиной месяцев. В течение этого времени рекомендовано делать лёгкую зарядку, состоящую из следующих действий:

• Разминание пластилина.
• Сжатие пальцев в кулак и разжатие.
• Расставление и обратное сведение пальцев.
• Круговые вращение каждым пальцем в отдельности.

К выполнению перечисленных упражнений следует приступать уже на четвёртый день ношения гипса. С целью увеличения скорости обращения крови нужно растирать участки верхних конечностей, которые находятся не под гипсовой повязкой. Все реабилитационные манипуляции делятся на три этапа, описание каждого из которых приведено ниже.

Первичный

На этом этапе следует стремиться к возвращению контроля над мышцами ЛС, а также закрепить устойчивость и толерантность к статическим нагрузкам. В этом помогут простые упражнения.

На первом этапе реабилитации после перелома локтя имеет место дыхательная гимнастика, а также:

• разработка пальцев и плечевых суставов;
• устранение болевого синдрома;
• снятие отёчности;
• нормализация кровотока.

Для этого пациенту следует произвести ряд последовательных действий:

• завести руки за затылок;
• совершить выдох и одновременно опустить руки, при этом следить за тем, чтобы локти коснулись тела;
• совершить вдох, возвращаясь в исходное положение.

Данное несложное упражнение следует выполнить десять раз. Оно провоцирует напряжение мышц и плеч, а также посылает импульсы в ЛС.

Второй

Второй реабилитационный этап начинается сразу после того, как пациенту снимут гипсовую повязку. Именно в это время стоит приступать к выполнению упражнений, соблюдая предельную осторожность. Основной упор делается на сгибание и разгибание локтя. Все движения должны быть плавными без резких рывков с увеличивающейся нагрузкой. После снятия гипса следует выполнять следующие манипуляции:

1. Сесть за стол и расположить руку на нем так, чтобы его край был в подмышечной части, а кисть руки – сверху. Из такой исходной позиции следует выполнить сгибания и разгибания локтя от 12 до 15 раз.
2. Принять положение стоя, и положить руки на затылок. Корпус слегка наклонить, а затем приступить к разгибанию локтя, при этом стараясь пальцами рук коснуться пола.

Цель этого этапа заключается в поддержании дальнейшего развития силы, выносливости и мощности мышц, которые окружают ЛС. Это позволяет постепенно приступать к более тяжёлым нагрузкам со щадящим режимом дня. По результатам этого восстановительного этапа угол сгибания в суставе должен быть прямым.

Третий

В случае, когда физические нагрузки по каким-либо причинам противопоказаны пациенту после снятия гипса, то для разработки локтя после перелома назначается физиотерапия. Она включает ванны, основанные на минеральной грязи, компрессы из парафина, озокеритотерапию. После того как полный курс процедур будет пройден, пациента направляют на ЛФК.

Плавание в бассейне – это ключевое звено комплекса лечебной физкультуры по той причине, что нахождение человека в воде способствует расслаблению, а также в значительной степени облегчает выполнение гимнастики. Это способствует тому, что упражнения, выполненные под водой, не вызывают боли.

Основная задача последнего реабилитационного этапа заключается в:

• повышении степени силы и выносливости мышц без появления болезненных ощущений;
• закреплении результатов, достигнутых в ходе всех этапов, и адаптации человека к выполнению привычных для него ежедневных нагрузок;
• достижении полного сгибания и разгибания локтя;
• обеспечении того, чтобы мышечный объем повреждённой руки был равен объёму мышц здоровой конечности. Разница между ними не должна превышать 20 процентов. Если наблюдается дистрофия или атрофия мышечных волокон, то реабилитационные мероприятия продолжаются по индивидуальной схеме для оптимизации тонуса повреждённой руки.

Лфк после перелома локтевого сустава

Комплекс упражнений, входящих в лечебную физкультуру, является наиболее распространённой физиотерапевтической методикой, которая широко применяется с целью восстановления подвижности конечностей после перенесённых травм. Упражнения после перелома локтя считаются активным реабилитационным средством.

Правильные физические нагрузки, грамотно подобранные профессиональным специалистом, помогут восстановить функционирование и подвижность локтевого сустава. ЛФК направлена на стабилизацию местного кровотока и лимфотока, а также блокировку процесса развивающегося разрушения тканей хрящей.

Некорректное выполнение упражнений влечёт за собой более длительную реабилитацию, а также становится причиной более серьезных проблем. Оно может спровоцировать:

• ухудшение состояния человека;
• отложение в мышцах солей кальция;
• увеличение деформации костей и т.п.

Массаж

Массаж ЛС представляет собой лечебную процедуру, которая является одним из компонентов реабилитации. Воздействие на зону вокруг локтя массажными движениями способствует более быстрому его восстановлению.

Полный курс массажа, назначенный лечащим врачом, обеспечивает повышение скорости заживления соединительных тканей.

Для того чтобы понять, как разработать руку после перелома локтевого сустава правильно и быстро при помощи массажа, следует обратиться к квалифицированному специалисту.

Профессиональное массажное воздействие подразумевает применение специальных методик, которые направлены на положительный результат.

Сначала имеет место влияние на мышечную область в процессе манипуляций на предплечье, которые предполагают расслабляющие поглаживания вдоль руки.

Далее специалист выполняет избирательный массаж, который оказывает обхватывающее воздействие на плечевые мышцы. В завершение нужно встряхнуть руку.

Массирование ЛС после перелома непременно включает поглаживание и разжигание зон, находящихся вокруг повреждённого участка. Массировать непосредственно участок перелома после снятия гипсовой повязки запрещено. Началу массажа в этой зоне должен предшествовать реабилитационный курс по нормализации двигательной способности.

Массаж проводится с целью улучшить кровообращение в повреждённой области посредством рефлекторного воздействия в период нахождения ЛС в неподвижном состоянии.

Если дельтовидная область и область плеча свободны от иммобилизации, то на них рекомендовано проводить отсасывающий массаж. Приёмы ручной вибрации не рекомендуются.

Показано массирование зоны большой грудной мышцы и лопатки путем растирания и поглаживания.

Несмотря на безопасность процедуры, имеются некоторые противопоказания к ее проведению:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• туберкулёз в активной форме;
• повреждения кожных покровов и нагноения на локте;
• патологии кожи и крови;
• повышенная температура и наличие в организме воспалительных процессов.

Физиотерапия

Как разработать локоть после перелома посредством физиотерапевтических манипуляций определяет врач в соответствии с терапевтическим планом. Их применение поможет значительно сократить период восстановительной терапии. Однако для достижения положительного результата необходимо строго соблюдать назначения специалистов:

• Лечение должно соответствовать реабилитационной стадии. В процессе восстановления ЛС физиотерапевтические манипуляции будут меняться с целью обеспечения лучшего заживления. На основании фактического состояния человека специалист выбирает тип физиотерапии и ее продолжительность.
• По мере улучшения состояния пациента процедуры физиотерапии должны меняться. Рентгенологическое исследование – это обязательный этап, предшествующий новому врачебному назначению. Оно помогает отследить прогресс в восстановлении костной ткани. Травматолог вносит изменения в терапевтическую схему, основываясь на полученных результатах. Он может корректировать вид процедур, а также частоту, интенсивность и продолжительность их проведения.
• Назначение той или иной физиотерапевтической процедуры производится на основе ряда факторов, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, наличие аллергических реакций и противопоказаний.
• Принцип регулярности процедур физиотерапии является ключевым в реабилитационный период. Поскольку перелом локтя, восстановление которого должно проходить под контролем врача, носит сложный характер. Если пациент нацелен на положительный исход, ему необходимо пройти полный курс процедур в соответствии с назначениями лечащего врача.
• Сочетание различных физиотерапевтических манипуляций. Они могут выполняться как одновременно, так и через установленные временные промежутки.

Физиотерапия включает следующие процедуры:

• Магнитотерапия, которая стимулирует образование костных мозолей, борется с воспалением и устраняет болевой синдром. Начинать магнитотерапию можно на третьи сутки после наложения гипса после предварительной консультации с врачом.
• Лечение парафином может быть применено только после того, как спадёт отёчность. Оно способствует улучшению кровообращения в поражённой зоне и обладает антисептическим эффектом.
• Дарсонвализация, проводимая с применением переменного тока высоких частот и напряжения минимальной силы. Стимулирует более быстрое срастание костей, устраняет боль и тонизирует стенки сосудов.
• УВЧ, основанная на использовании ультравысоких частот магнитного поля. Ускоряет регенерацию повреждённых кожных покровов, снимает отеки, улучшает кровоток и купирует воспалительные процессы.
• Терапия ультрафиолетом. В ходе ее выполнения проникающие электромагнитные лучи способствуют устранению отёков, воспалений и спазмов.
• Электрофорез основан на подаче лекарственного препарата в поражённые участки посредством электрических импульсов. Обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.

Что нельзя делать после перелома локтевого сустава

В течение всего реабилитационного периода человеку строго запрещается поднимать тяжёлые предметы, для того чтобы исключить мышечное переутомление. Также следует отказаться от любых действий, которые провоцируют возникновение боли в локтевой области. Не следует прибегать к массажу сразу после перелома локтя.

Чрезмерные физические нагрузки могут привести к следующим нежелательным последствиям:

• болезненные ощущения в суставе, отдающие в предплечье;
• деформация локтя;
• появление отёчности в повреждённой локтевой зоне;
• солевые отложения в колонках мышц верхних конечностей.

На протяжении реабилитации нельзя слишком нагружать руку. Откажитесь от выполнения упражнений в случае, если они сопровождаются сильными болями. Получить детальную консультацию о том, как разработать руку после перелома локтя правильно и без рисков развития возможных осложнений можно, обратившись к нам. В клинике прием ведут опытные реабилитологи.

Лфк при контрактуре локтевого сустава — читайте в блоге центра "новый шаг"

Причины развития. Разработка комплекса упражнений. Методы лечения.

Знакома ли вам проблема: трудно или невозможно полностью разогнуть или согнуть руку в области локтя? Причин у подобного нарушения множество, а название одно — контрактура локтевого сустава (от лат. contractura — стягивание, сужение).

Важно распознать недуг на начальном этапе и вовремя показаться врачу, чтобы избежать хирургического вмешательства в поврежденную область.

Лечение контрактуры локтя на ранней стадии проходит в форме ЛФК занятий, физиотерапии, массажей, медикаментозной терапии.

Рассмотрим подробней лечебно-восстановительную физкультуру при контрактуре локтевого сустава: какой результат дает и как выполнять упражнения, чтобы не навредить.

Здесь мы не приводим готовые комплексы и описания упражнений, так как подобной информации в сети множество, как в текстовом, так и в видеоформате. Кроме того, мы настаиваем, что любые восстановительные программы следует выполнять по назначению врача.

Причины развития контрактур локтевого сустава

Несколько слов о том, в результате чего возникает нарушение подвижности в области локтя:

• неправильно сросшийся перелом;
• неверно устраненные вывихи;
• врожденные аномалии развития тканей;
• стягивание кожи и сухожилий;
• нарушение кровоснабжения сустава;
• заболевания мышц и суставов;
• костные разрастания;
• неврологические расстройства.

Люди среднего возраста чаще подвержены посттравматической контрактуре, которая возникает как результат падения с высоты на локоть, удара и травмы при ДТП.

Контрактура локтевого сустава: разработка комплекса упражнений

Лечебная физкультура при контрактуре локтя — один из самых эффективных методов лечения, особенно при незначительной тугоподвижности. Упражнения позволяют быстро и эффективно восстановить местный лимфоток и кровоток, остановить процесс прогрессирующего разрушения хрящевых тканей, вернуть суставам подвижность.

Программу восстановления разрабатывает врач ЛФК. Упражнения назначают, учитывая физическую подготовку пациента, его возраст, степень поражения сустава и сопутствующие патологии. Тренироваться можно сразу после ослабления болезненных ощущений и снятия воспалительного процесса.

Если начать тренировки слишком рано, могут возникнуть осложнения и новое воспаление не готового к нагрузкам сустава. Лучше отложить занятия, если травма была получена менее чем две недели назад, если имеется свежая локализация.

ЛФК строго запрещена, если со дня операции прошло менее трех месяцев.

ВАЖНО! Оценить реальное состояние локтевого сустава и назначить соответствующие меры для его дальнейшего лечения может только врач. Поэтому прибегать к выполнению упражнений по видеороликам самостоятельно не стоит.

Во время индивидуальных занятий отслеживайте свои ощущения. Немедленно прекращайте выполнение упражнения при возникновении острой боли в локте. Не перегружайте мышцы, чтобы не спровоцировать ухудшение состояния локтевого сустава.

Сопутствующая консервативная терапия

Чтобы ускорить восстановление подвижности и сократить сроки реабилитации, специалисты рекомендуют усилить лечение другими техниками:

• физиотерапевтическими процедурами;
• вытяжением сустава;
• применением электрофореза с рассасывающими препаратами;
• использованием противовоспалительных средств (мазей и гелей).

Таким образом, для лечения контрактуры локтевого сустава упражнениями следует соблюдать ряд простых рекомендаций:

• придерживайтесь индивидуальной программы занятий, которую разработал врач, ориентируясь на ваш случай и конкретно вашу проблему;
• учитывайте во время занятий ЛФК общее состояние своего организма, прекращайте тренировку при сильной боли в поврежденной области, не перегружайте сустав;
• дополните ЛФК сопутствующими процедурами и техниками по назначению специалиста;
• совмещайте занятия лечебной физкультурой с выполнением обычных бытовых действий (уборка, шитье, лепка);
• для снижения боли и отечности применяйте мази.

При возникновении проблем в области локтевого сустава, в том числе при контрактурах любой сложности, вы всегда можете рассчитывать на помощь специалистов нашего центра. Подбираем методику лечения индивидуально, предлагаем современные техники восстановления и лечебную физкультуру под руководством опытных реабилитологов.