Неприятный запах изо рта может быть первым проявлением серьезного или даже фатального заболевания. Оценка состояния при данной проблеме имеет важное значение.
Этиология
Халитоз обусловлен примешиванием к выдыхаемому воздуху запахов из различных отделов респираторного тракта и верхнего отдела ЖКТ. Причины его могут быть как физиологические, так и патологические.
Причины халитоза
Физиологические
- Недостаточное выделение слюны во время сна
- Пища
- Курение
- Менструация
Патологические
- Заболевания полости рта
- Заболевания лор-органов
- Заболевания верхних дыхательных путей
- Заболевания нижних дыхательных путей
- Неврологические расстройства
- Системные заболевания
- Лекарственные средства
Заболевания верхнего отдела ЖКТ
Заболевания пищевода:
- дивертикул Ценкера
- дивертикулы пищевода
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- рак пищевода
- эзофагиты
- инородные тела пищевода
- бронхопищеводный свищ
- синдром руминации
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Заболевания желудка:
- дуоденогастроэзофагооральный рефлюкс
- желудочно-толстокишечный свищ
- рак желудка
- стеноз привратника
- безоары желудка
Интерпозиция толстой кишки
Дивертикул Ценкера
Скопление слюны или остатков пищи в дивертикуле приводит к разложению и плохому запаху изо рта. Ценкеровский дивертикул — приобретенный пульсионный тип ложного, вероятно, обусловленный возрастными изменениями.
Обычно встречается у пациентов в 7-й или 8-й декаде жизни и редко до 40 лет.
Образуется в результате высокого давления в ротоглотке во время глотания против закрытого верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), приводящего к грыжевому выпячиванию слизистой в слабом месте задней стенки ротоглотки (треугольник Киллиана).
Симптоматика: срыгивание непереваренной пищи в положении лежа или склонившись.
Типичные симптомы также включают хронический кашель, хроническую аспирацию того, что истекает из мешка, потерю массы тела и менее часто — осиплость голоса.
Во время интубации пищевода непреднамеренное попадание эндоскопа в дивертикул может привести к перфорации. Сохраняемая пища в дивертикуле рискует превратиться в безоар.
Наиболее чувствительная процедура для диагностики и оценки дивертикула Ценкера — исследование с барием. Если стоит вопрос об эндоскопии у пациента с ценкеровским дивертикулом, то она должна быть выполнена крайне осторожно, во избежание перфорации эндоскоп нужно проводить медленно и под постоянным визуальным контролем.
Бессимптомный дивертикул Ценкера, обнаруженный случайно при верхней эндоскопии, не нуждается в лечении. Терапии подвергаются только пациенты с симптоматическими случаями. Традиционное лечение хирургическое. Оперативный подход включает дивертикулэктомию с перстнеглоточной миотомией, дивертикулопексию с перстнеглоточной миотомией и только перстнеглоточную миотомию.
- Получены удовлетворительные результаты выполнения дивертикулэктомии с использованием гибкой эндоскопии и игольчатого папиллотома для рассечения общей стенки между дивертикулом и ротоглоткой под седацией — обычно симптоматическим пациентам, которым не подходит традиционная хирургия или жесткое эндоскопическое лечение.
- Среднепищеводный дивертикул
- Является тракционным и образуется как последствие натягивающей силы снаружи пищевода от прилежащего воспалительного процесса (к примеру, воспаление лимфатических узлов средостения при туберкулезе или опухоли).
Эпифренальный дивертикул — пульсионный, локализован в дистальных 10 см пищевода. Возникает от повышенного давления во время пропульсивных сокращений пищевода на закрытый НПС. У пациентов с большими дивертикулами или значительной дисмоторикой может присутствовать срыгивание, дисфагия, боль в груди и дурной запах изо рта из-за застоя и ферментации.
- Для симптоматического пациента с эпифренальным дивертикулом терапия состоит в дивертикулэктомии и миотомии Геллера, которые могут быть выполнены лапароскопически.
- Запущенный рак пищевода часто ассоциируется с халитозом и может быть его клиническим признаком.
- Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР)
Патологическое состояние, характеризующееся спонтанным и многократно повторяющимся забросом дуоденального содержимого (желчь, дуоденальный сок и панкреатические ферменты) в желудок с последующим поражением слизистой оболочки. ДГР наблюдается при ГЭРБ (20 %), гастритах, пептических язвах двенадцатиперстной кишки, язвах и раке желудка, дуоденостазе, дисфункции сфинктера Одди, постхолецистэктомическом синдроме.
С клинической точки зрения выделяют первичный (нарушение моторики) и вторичный ДГР (в связи с оперативным вмешательством, постязвенной деформацией пилородуоденальной зоны).
При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) ДГР выявляют в 48,9 % случаев. Однако эндоскописты необоснованно расценивают его либо как регургитацию на проведение исследования, либо как физиологический процесс, либо как осложнение основной патологии.
Патогенез включает повреждающее действие панкреатических ферментов (трипсина), желчных кислот и солей на слизистую оболочку желудка, пищевода, ротовой полости, приводящее к разрушению защитного барьера слизи желудка, пищевода. В ходе исследований выявлено, что желчные соли и кислоты, лизолецитин являются высокотоксичными соединениями для клеточных мембран.
Контактируя со слизистой оболочкой желудка, пищевода, ДГР приводит к снижению количества фосфолипидов слизи, потере гидрофобных свойств и растворению защитного слоя, угнетению синтеза простагландинов и ингибированию процессов регенерации и репарации.
ДГР вызывает не только воспалительные изменения в слизистой оболочке верхних отделов ЖКТ, но и заключает в себе метапластический потенциал. Негативное влияние зависит от состава рефлюксата, уровня заброса, состояния слизистой и защитных механизмов.
Преимущественное отрицательное действие на слизистую ЖКТ принадлежит желчным кислотам и гиперацидности желудочного сока. Из-за этого возникает воспаление слизистой оболочки пищевода, желудка с развитием эрозивно-язвенных повреждений, таких как эрозивный рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта, эрозивный гастрит; имеется также наличие канцерогенного потенциала ДГР.
Халитоз при ДГР обусловлен наличием зловонного кишечного содержимого в желудке. Пациенты сильно комплексуют. Непрестанное жевание жвачки и частая чистка зубов не приводят к купированию запаха, ощущаемого окружающими. По нашим данным, время до постановки диагноза ДГР как причины халитоза составило в среднем 1,6 года.
Диагностика ДГР при ЭГДС легко устанавливается по наличию желтого, зеленого окрашивания содержимого желудка, т. е. по наличию желчи в желудочном соке. Желтое содержимое желудка соответствует легкой степени (см. рис. 1а); прозрачное светло-зеленое — средней степени (см. рис.
1б) и мутное темно-зеленое — тяжелой степени рефлюкса (см. рис. 1в). ЭГДС не может провоцировать ДГР, так как интубация пищевода и прохождение эндоскопа по пищеводу занимает несколько секунд.
Факт поступления желчи из привратника не является физиологическим и не может быть классифицирован как истинный ДГР.
Рис. 1. Степени тяжести ДГР при ЭГДС.
Гистологическое исследование слизистой желудка демонстрирует воспаление, фовеолярную гиперплазию, интерстициальный отек, фибропролиферацию и ветвистость валиков. H. pylori присутствовали у 42,5 % пациентов и приводили к увеличению воспаления, фовеолярной гиперплазии, числа лимфоидных фолликулов легкой и средней степени тяжести.
Итак, ДГР не физиологичен, не ощелачивает и не вызывает эрадикацию H. pylori.
Дуоденогастроэзофагооральный рефлюкс — поступление содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок, а далее рефлюкс в пищевод и полость рта.
Устранение халитоза при ДГР заключается в его лечении. Диетические рекомендации предполагают питание 4–5 раз в день небольшими порциями с ограничением продуктов, вызывающих стимуляцию секреторной деятельности желудка и поджелудочной железы и обладающих желчегонным эффектом.
Медикаментозное лечение предусматривает нейтрализацию раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого на слизистую оболочку желудка и пищевода (фосфалюгель для нейтрализации соляной кислоты, адсорбции желчных кислот и лизолецитина), нормализацию моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (прокинетики).
Терапия, подавляющая кислотопродукцию с применением ИПП, эффективно снижает как кислотность, так и желчный рефлюкс.
В исследовании было показано, что применение ИПП и антацида снижало все показатели ДГР: симптомы диспепсии, эндоскопические и гистологические данные, количество желчных рефлюксов, в т. ч.
длительностью более 5 минут, и процент времени, в течение которого обнаруживался билирубин в содержимом желудка. Из препаратов, которые применяются для восстановления моторики, чаще используется домперидон.
При ГЭРБ халитоз считается внепищеводным проявлением этого заболевания. Кислотный рефлюкс может вызывать ужасный запах из желудка, поэтому важно помнить о типичных и атипичных рефлюксных симптомах, а также о ранней диагностике и супрессии рефлюкса кислоты в сочетании с изменением стиля жизни.
Гастродуоденальная непроходимость представляет собой обструкцию в антруме, привратнике или луковице двенадцатиперстной кишки.
Внутренняя или внешняя непроходимость канала привратника или двенадцатиперстной кишки, вызванная доброкачественными или злокачественными заболеваниями желудка, приводит к обструкции.
Частота в последние годы уменьшилась из-за снижения случаев язвенной болезни, которая исторически была важной причиной обструкции желудка.
Пациенты со злокачественной опухолью могут иметь более короткую продолжительность симптомов по сравнению с пациентами с доброкачественной патологией. Кардинальным признаком стеноза привратника является рвота. Стаз желудка присутствует всегда и может привести к бактериальному росту с ферментацией задержавшейся пищи. У таких пациентов в наличии халитоз и зловонные газы в желудке.
Для установления диагноза часто требуется эндоскопия. Пациенты должны быть голодны, по крайней мере четыре часа до процедуры.
Голодание в течение длительных периодов не является необходимым и может увеличить количество застойного содержимого в желудке. Перед эндоскопией рекомендуется постановка назогастрального зонда, чтобы свести к минимуму риск аспирации.
Эндоскопические биопсии позволяют подтвердить или исключить злокачественные причины гастродуоденальной непроходимости.
Безоар желудка
Конгломерат материала, который не переваривается, вызывает обструкцию желудка, когда его размер ограничивает нормальный пассаж желудочного содержимого.
Безоары могут состоять из волос (трихобезоар), медикаментов (фармакобезоар), уплотненного молока (лактобезоар) и растительных материалов (фитобезоар).
Иногда выполняется эндоскопическое разрушение и удаление массы, но многие случаи требуют хирургического вмешательства.
Трихобезоар — волосяной шар, главным образом в желудке. У этих пациентов отмечается психическое заболевание, которое связано с сильными побуждениями вырывать собственные волосы (трихотилломания) и съедать их (трихофагия).
Проглоченные волосы накапливаются между сгустками слизи желудка и приводят к образованию шара из волос вместе с пищей и слизью. В некоторых случаях он простирается от желудка до тонкого кишечника и толстой кишки. Это состояние называется синдромом Рапунцель (впервые описано Vaughan E. D. в 1968 году).
Трихобезоары устойчивы к ферментативному растворению и удаляются эндоскопически или хирургически. За 30 лет мы наблюдали 2 таких редких случая.
Наиболее распространен фитобезоар. Сельдерей, тыква, виноградные шкурки, чернослив, изюм и, в частности, хурма являются характерными компонентами фитобезоаров.
Случай из практики
Восьмилетняя девочка поступила в хирургическое отделение ВОКДБ с жалобами на отрыжку, боли в животе, отсутствие аппетита, тошноту, постоянный плохой запах изо рта.
По словам матери, в течение ряда лет вырывала у себя волосы, жевала их и проглатывала. Также вырывала волосы у кукол, ворс из ковра, шерсть собаки.
Мать не придавала должного значения этой привычке, так как наблюдала отхождение волос с калом.
Отмечались бледные кожные покровы, снижение аппетита, в эпигастрии пальпировалось плотное подвижное образование. Учитывая анамнез, ребенку выставлен Рис. 2. А — трихобезоар желудкапредварительный диагноз «безоар желудка». В общем анализе крови отмечался гемоглобин 103 г/л. Другие лабораторные исследования в пределах нормы.
Рис. 2. А — трихобезоар желудкапредварительный диагноз «безоар желудка». В общем анализе крови отмечался гемоглобин 103 г/л. Другие лабораторные исследования в пределах нормы.Проведена ЭГДС. Сразу при входе в желудок визуализировался волосяной шар (см. рис. 2а), при инсуффляции просвет желудка открывался мало.
В теле желудка просвет заполнен волосяным образованием, которое продолжалось в антральный отдел. Слизистая оболочка не просматривалась, так как безоар почти полностью заполнял просвет.
Далее он плотно входил в привратник, который с трудом удалось пройти эндоскопу. В просвете двенадцатиперстной кишки безоар тоньше, продолжался в тощую кишку.
Рис. 2.Б — удаленный трихобезоарЗаключение: трихобезоар желудка и тонкой кишки. Синдром Рапунцель.
Рис. 2.Б — удаленный трихобезоарЗаключение: трихобезоар желудка и тонкой кишки. Синдром Рапунцель.Проведены лапаротомия, гастротомия. Удаленный безоар имел форму слепка желудка. По консистенции и внешнему виду напоминал плотный войлок, обладал гнилостным запахом, длина его хвоста составила около 50 см (см. рис. 2б).
Диагностика
Для постановки диагноза при халитозе необходимо тщательно собрать анамнез и провести физикальное исследование. Короткая длительность симптомов предполагает инфекционный источник (ангина или стоматит) либо орофарингеальный или легочной абсцесс, тяжелое системное заболевание, инородное тело в носу.
Можно говорить о плохой гигиене полости рта, карциноме рта, глотки или верхних дыхательных путей, бронхоэктазе. Интермиттирующий халитоз может быть после сна. Периодически ассоциируется с дивертикулом Ценкера или назофарингеальным абсцессом, возникающим, когда дивертикул опорожняется или абсцесс дренируется.
Важно определить, халитоз объективный или ложный. Субъективный (ложный) халитоз может быть связан с психическими расстройствами. Назальные симптомы предполагают наличие инородного тела, вазомоторный, аллергический или атрофический ринит, гипертрофию аденоидов или карциному.
Дыхание через рот обычно вторично к обструкции носа, вызванной аллергическими, инфекционными или вазомоторными ринитами, особенно в сочетании с искривлением носовой перегородки или у детей с увеличенными аденоидами.
Гнойное выделение из задних носовых ходов, обусловленное синуситами, аденоидами или назофарингеальными абсцессами, также часто вызывает халитоз.
Необходимо помнить о синуситах или злокачественных заболеваниях ротоглотки, языка или параназальных синусов. Острые симптомы обычно вызваны гингивитами, стоматитами, тонзиллитами, фарингитами, перитонзиллярными и заглоточными абсцессами.
Карциному гортани или легкого следует подозревать у пожилых с охриплостью голоса и халитозом. Когда последний ассоциируется с кашлем, выделением мокроты и кровохарканьем, предполагают рак легкого, бронхоэктазы, абсцесс легких или трахеобронхиальный свищ.
Физикальное исследование обычно выявляет причину халитоза. В большинстве случаев первое внимание нужно обращать на полость рта и глотку. Все участки слизистой рта, включая десневые карманы, дно рта, боковые поверхности языка и твердое небо, необходимо тщательно осмотреть. Параназальные синусы должны быть пальпированы и перкуссированы, а носовые ходы — осмотрены зеркалом.
Если причина халитоза однозначно не установлена при физикальном исследовании, показано обследование назофаринкса, гипофаринкса и гортани зеркалом.
Если пациент ведет себя странно или для описания своих жалоб применяет необычные термины, необходимо заподозрить ложный халитоз, вторичный к психическим расстройствам.
Недостаточно прав для комментирования
Неприятный запах изо рта: причины появления и способы лечения
С жалобами на устойчивый неприятный привкус в ротовой полости и запах изо рта к стоматологам в различных развитых государствах обращается 30–60% взрослого населения.
Проблема, которую в медицине называют галитозом, не является особенностью нашего времени, так как была актуальной еще до новой эры.
В одной из своих речей древнеримский философ и писатель Апулей указал на то, что «неопрятный рот» противоречит облику благородного свободного человека.
Сегодня галитоз является серьезной социальной проблемой, негативно влияющей на личную жизнь человека и мешающей его карьерному росту.
Ведь окружающие чаще всего связывают этот недостаток с отсутствием ухода за ротовой полостью, хотя причиной плохого запаха изо рта часто становятся и заболевания внутренних органов.
Поэтому именно в стоматологическую клинику в первую очередь направляются пациенты с симптомами галитоза. Квалифицированное обследование позволяет правильно оценить ситуацию, установить причину появления проблемы и устранить ее оральные источники.
От чего возникает галитоз?
Обычно о запахе из полости рта пациентам деликатно сообщают близкие люди.
И первой реакцией часто бывает недоумение, а порой даже обида на несправедливость «обвинений»: поскольку ротовая полость сообщается с носовой, собственный запах изо рта, как правило, не ощущается.
Кроме того, на начальном этапе развития проблемы к легкому запаху быстро возникает привыкание, и впоследствии его присутствие уже трудно заметить самостоятельно.
У 9 из 10 пациентов, приходящих на прием к стоматологу, галитоз вызван деятельностью патогенной микрофлоры. Бактерии, живущие в ротовой полости, перерабатывают углеводы и при этом производят сероводород и прочие летучие соединения, содержащие серу и азот. Благодаря им выдыхаемый воздух и приобретает неприятный для окружающих запах.
Наиболее активно работают бактерии анаэробные, местами скопления которых становятся плохо очищаемые места: корень языка, углубление между стенкой зуба и краем десны, пародонтальный (поддесневой) карман, кариозные полости, а иногда — даже поры съемных протезов из акрила и нейлона. Когда неверно выполняются стандартные гигиенические процедуры, увеличивается объем зубного налета, а вместе с ним и количество бактерий. У пациента появляются стоматологические заболевания, которые в итоге и вызывают необходимость лечения запаха изо рта.
Основные причины появления неприятного запаха
- Кариес. В кариозных полостях накапливаются остатки пищи, гниющие вместе с тканью пораженного зуба. Кроме того, полости особенно любимы анаэробными бактериями. От развития таких очагов инфекции избавит санация полости рта, а от образования — ее качественная очистка самим пациентом.
- Зубной камень на зубах и под деснами. В мягком зубном налете, скапливающемся на поверхности зубов, живут питающиеся им микроорганизмы. Пропитываемый солями кальция, мягкий налет быстро превращается в каменистые отложения, спускающиеся в поддесневые карманы. Размножающиеся под десной микроорганизмы становятся причиной появления запаха и развития таких заболеваний, как гингивит и пародонтит. Ликвидировать проблему поможет лечение у пародонтолога.
- Рецессия десен — их оседание с оголением части корня зуба. При рецессии зубы становятся особенно чувствительными к внешним воздействиям, что значительно осложняет уход за ними. Рецессию, в свою очередь, может вызвать патологический прикус или отсутствие в полости рта некоторых зубов, а также эндокринные заболевания. В этом случае начинать надо с протезирования зубов под общим наркозом или местной анестезией либо с консультации ортодонта или эндокринолога.
- Разрушение зуба под коронкой. При некачественном протезировании край коронки может недостаточно плотно прилегать к зубу. Под коронку могут проникать остатки пищи и микроорганизмы, которые вызовут гниение тканей. После снятия коронки стоматолог определит степень повреждения зуба. Если возможно, он будет восстановлен и вновь закрыт коронкой; если восстановление нецелесообразно, его придется удалить, чтобы не допустить осложнения ситуации.
- Ксеростомия — синдром сухой слизистой. Когда у пациента нарушено слюноотделение и изменен состав слюны, снижается и качество естественной очистки ею полости рта, что приводит к росту числа болезнетворных микроорганизмов. Сухость слизистой может быть следствием нарушения работы слюнных желез, приема фармпрепаратов (антигистаминных, антидепрессантов и пр.) или ротового типа дыхания.
Интересно, что иногда качество выдыхаемого воздуха снижается и у добросовестных пациентов стоматологических клиник, которые чрезмерно увлекаются использованием зубной пасты или ополаскивателя с высоким содержанием антисептика. При этом естественный баланс микрофлоры ротовой полости нарушается, возникает дисбактериоз, следствием которого вскоре становится появление запаха изо рта. Поэтому использовать антисептические средства гигиены рекомендуется курсами — не более 2–3 недель.
Как убрать запах изо рта?
Галитоз невозможно закамуфлировать спреями и ополаскивателями, он исчезнет только вместе с вызвавшей его причиной. Поэтому лечение начнется с полной санации полости рта — комплекса процедур, нацеленных на уничтожение существующих очагов инфекции.
Комплекс может включать лечение кариеса и восстановление целостности зубов пломбированием, удаление разрушенных зубов, замену некачественных пломб и протезов, а также пародонтологическое лечение — с удалением зубного камня, противовоспалительной и антибактериальной терапией.
Не следует бояться приема у стоматолога. В современных клиниках все процедуры проводятся с сохранением максимального уровня комфорта для пациента. При необходимости проводится даже лечение зубов под седацией взрослым, испытывающим непреодолимый страх перед стоматологическим вмешательством.
Врач также поможет выбрать оптимальные средства ухода — зубную щетку и скребок для чистки языка, пасту и дентальный ополаскиватель, зубные флоссы, а при необходимости, ирригатор. Пациента обучат индивидуальной, разработанной специально для него методике ухода за ротовой полостью, которая должна стать профилактикой повторного возникновения галитоза.
Когда необходима консультация терапевта?
Иногда галитоз может быть одним из симптомов системного заболевания организма: сахарного диабета, сопровождающегося появлением запаха ацетона, гастрита и язвенной болезни, воспаления поджелудочной железы или гепатоза печени, хронических тонзиллита и гайморита, воспалительных заболеваний легких, для которых характерен особенно неприятный запах.
У пациентов с такими заболеваниями (особенно недиагностированными или же находящимися в фазе обострения) проявления галитоза могут сохраниться даже после полной санации ротовой полости. Им следует обратиться за консультацией к терапевту или продолжить лечение у профильного специалиста — эндокринолога, гастроэнтеролога, отоларинголога или пульмонолога.
Быстрая запись на прием +7 (495) 324-44-47 Бесплатная консультация
О чем предупреждает запах изо рта
Почему возникает запах изо рта
У неприятного запаха изо рта есть собственное медицинское название – галитоз. В 80-90% случаев неприятный запах изо рта связан с жизнедеятельностью микроорганизмов, поселившихся на языке, в глубоких десневых карманах или горле. Эти бактерии способны выделять сильно пахнущие соединения — метантиол, сероводород и диметилсульфид.
«Галитозные» микроорганизмы есть во рту у каждого человека. Однако у здоровых людей иммунитет успешно ограничивает численность вредных бактерий, и сильного запаха изо рта не возникает. Когда же «ломается» этот механизм?
Предпосылками к галитозу могут быть инфекции, воспалительные заболевания десен, осложнения кариеса и др.
Антибиотики, которые назначаются при лечении бактериальных инфекций, «выкашивают» не только вредные бактерии, но и полезную микрофлору, что приводит к дисбиотическим изменениям не только в кишечнике, но и полости рта.
Преобладание условно-патогенной микрофлоры в полости рта — одна из причин галитоза.
Спровоцировать такие нарушения могут и другие причины: неудовлетворительная гигиена полости рта, иммунные нарушения, болезни внутренних органов и др.
Как понять, что у вас пахнет изо рта
Почувствовать запах из собственного рта не так просто. Поскольку ароматические молекулы все время содержатся во рту и в носу, организм привыкает и перестает их замечать. Поэтому страдающие галитозом люди часто не подозревают о своем заболевании.
Чтобы проверить, как на самом деле пахнет ваш рот, лизните кожу на руке серединой языка. Дайте слюне высохнуть, и только потом нюхайте. Чувствуете неприятный запах? Это галитоз.
Как лечиться при запахе изо рта
Согласно данным, чаще всего причина неприятного запаха локализуется именно в полости рта. И первое с чего нужно начать — санация полости рта и нормализация гигиены полости рта.
К числу обязательных процедур относят:
- лечение кариеса и его осложнений;
- профессиональная гигиена полости рта — удаление зубного камня и бактериального налета профессиональными средствами и предметами;
- обучение правилам домашней гигиены полости рта, индивидуальный подбор средств и предметов;
- лечение болезней десен.
В некоторых случаях может быть рекомендован прием пробиотиков, что особенно актуально при сопутствующих болезнях пищеварительного тракта.
Эти препараты состоят из штаммов живых полезных бактерий, которые вытесняют болезнетворные микроорганизмы, заселившие ротовую полость и лор-органы.
Пробиотики уменьшают запах изо рта, укрепляют иммунитет. Но полученные научные данные неоднозначны: одни исследования доказывают их пользу, другие — демонстрируют сомнительную пользу и даже ряд побочных эффектов.
Поэтому самостоятельно «назначать» себе пробиотики не стоит и расценивать их как основное средство лечения тем более. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.
И без санации полости рта избавиться от галитоза невозможно!
Чем пахнет изо рта? — Статьи
Как образуются эти химические соединения?
Светлана Николаевна: Основным этиологическим фактором в возникновении неприятного запаха изо рта является выработка сероводорода анаэробными бактериями, которые, как правило, развиваются в местах, практически недоступных для кислорода. Условно все причины, способствующие появлению галитоза, можно подразделить на 2 группы: местные, связанные с состоянием полости рта, и общие, связанные с общим состоянием организма.
Какие из этих причин встречаются чаще?
Светлана Николаевна: Практически в 80-90% случаев возникновение неприятного запаха изо рта связано с местными причинами. Это стоматологические заболевания, такие как, кариес зубов и его осложнения, воспалительные заболевания пародонта, заболевания слизистой оболочки полости рта, опухолевидные образования.
И, конечно, неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, плохой уход за зубами, языком, а также за ортопедическими и ортодонтическими конструкциями.
Распространенно такое явление, как рецессия десны, когда оголяется часть корня зуба по причине оседания десны, повышается чувствительность от температурных и химических раздражителей, это осложняет домашний уход за зубами, не дает полноценно вычищать зубы от остатков пищи и приводит к галитозу.
Причин рецессий много: от эндокринной патология, и патология прикуса, до отсутствия отдельных зубов, в результате чего неправильно распределяется нагрузка на соседние с отсутствующим зубы.
Но ведь таких людей, кто тщательно следит за гигиеной полости рта и при этом всё равно страдает от неприятного запаха, очень много. Расскажите о причинах галитоза, которые скрываются гораздо глубже в буквальном смысле этого слова, то есть не ограничиваются ротовой полостью.
Светлана Николаевна: К нестоматологическим причинам галитоза относятся:
- желудочно-пищеводный рефлюкс (обратный ток содержимого полых органов по сравнению с нормальным его движением), пищеводная грыжа, рак,
- ЛОР-патология (ринит, синусит, онкологические заболевания, инородные тела),
- патология дыхательной системы (бронхит, пневмония, туберкулез, онкологические заболевания),
- системные заболевания (цирроз, обезвоживание, диабет, лихорадка, гепатит, лейкемия, уремия, ревматизм),
- психогенные причины (бредовые состояния, депрессия, ипохондрический синдром, склонность к суициду, шизофрения, эпилепсия, связанная с поражением височной доли).
Запах изо рта
«Свежесть дыхания» как термин прочно вошла в нашу жизнь благодаря рекламе. На несвежем дыхании и борьбе с ним зарабатывают мировые производители жевательной резинки, дезодорантов и ополаскивателей для рта.
Однако на самом деле запах изо рта – явление не такое уж невинное, ведь он может являться симптомом многих заболеваний.
Поэтому если вас он начал беспокоить, первое, что стоит сделать – это проанализировать ситуацию и при необходимости проконсультироваться с врачом.
Первым делом мы рекомендуем обратиться к нашему стоматологу – пожалуй, самой частой причиной неприятного запаха изо рта являются именно болезни зубов и десен. Если же с этой точки зрения все в порядке, но запах изо рта все равно беспокоит, покажитесь терапевту – он при необходимости направит вас к ЛОР-врачу, гастроэнтерологу или эндокринологу.
Как должно и как не должно пахнуть изо рта
Сказать, что для здорового человека запах изо рта совсем не характерен, нельзя. Часто виноват в нем бывает образ жизни и характер питания. Скажем, если вы вечером выпили или съели что-то особенно пряное, острое, кислое (не говоря уже о спиртных напитках), скорее всего, утром вы будете наблюдать последствия в виде неприятного запаха.
Вообще запах изо рта по утрам – скорее норма, поскольку во сне все процессы в организме человека замедляются, в том числе снижается выработка слюны, то есть слабеет защитный барьер, который мудрая природа выставила против бактерий, обитающих на поверхности зубов, десен и языка. Однако если вы действительно здоровы, после утренней чистки зубов неприятный запах должен исчезнуть. Если он не исчез, а лишь стал менее выраженным – это повод насторожиться.
Редко удается избавиться от запаха изо рта курильщикам – табачные смолы, оседая на поверхности слизистой, оставляют кислый вкус и характерный запах, с которым сложно справиться.
Однако во всех перечисленных случаях речь не идет о каком-то патологическом процессе: устранив причину (курение, алкоголь, обилие пряной пищи) и соблюдая простые правила гигиены, о несвежем дыхании можно будет забыть.
Куда больший повод для беспокойства – настойчиво проявляющийся запах изо рта, который вы отмечаете не только утром, но и в течение дня. Обязательно обратитесь к врачу, если:
- Запах изо рта появляется, когда вы голодны (скорее всего, проблема с желудком)
- Вас беспокоят отрыжка, изжога, металлический или кислый привкус во рту (четкий сигнал о проблемах с ЖКТ – поджелудочной железой, желудком, желчным пузырем)
- Запах изо рта «рыбный» или имеет оттенок сероводорода, напоминает тухлое яйцо (так могут проявляться заболевания печени)
- Запах изо рта имеет оттенок аммиака (возможный признак проблем с почками)
- Вы отмечаете, что на языке или слизистой рта появился желтоватый или белесый налет (возможный признак грибковых заболеваний либо проблем с печенью).
- Запах изо рта имеет гнилостный, гнойный оттенок (так чаще всего проявляются серьезные заболевания ЛОР-органов – синуситы, тонзиллиты и т.д.).
- Запах изо рта имеет резкий оттенок ацетона (свидетельствует о высоком уровне глюкозы в крови у диабетиков либо об избытке гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе).
Когда вы будете на приеме, обязательно постарайтесь вспомнить, что еще вас беспокоит, кроме запаха изо рта – ориентируясь на полный список симптомов, доктор скорее поставит верный диагноз.
Боли в области живота, чувство рези, недостаточное переваривание пищи – типичный спутник нарушений работы ЖКТ. Головная боль, сопровождающаяся высокой температурой – возможный признак синусита или гайморита.
Охриплость, севший голос, боль в горле – симптомы ангины.
Если же причина неприятного запаха скрывается в состоянии самой полости рта, это тоже можно оценить объективно. Некачественно поставленная пломба, неподходящий зубной протез, кариозный зуб, а также заболевания десен – пародонтит и пародонтоз – часто приводят к подобным последствиям.
Объясняется это тем, что любая неполадка во рту, которая препятствует нормальной гигиене, немедленно вызывает рост числа болезнетворных бактерий – они с удовольствием заселяют проблемную область.
Важно вовремя выявить проблему и вмешаться – так вы избавитесь не только от несвежего дыхания, но и от перспективы расстаться с зубами.
Как избавиться от запаха изо рта?
Самый верный путь – это найти причину и устранить ее. Обычно после пройденного курса лечения запах изо рта прекращается.
Если же ваше заболевание носит хронический характер и полностью избавиться от него не получается (так бывает, например, при хронических гастритах, холециститах), рекомендована в первую очередь щадящая диета, прием препаратов, улучшающих пищеварение.
Также врач может посоветовать ополаскивать полость рта специальными составами. Неплохо помогают как уже готовые аптечные ополаскиватели для рта, так и настои трав, которые нужно готовить самому (например, коры дуба, ромашки, петрушки, шалфея, эвкалипта).
Не игнорируйте проблему и не пытайтесь ее замаскировать, если вы не принимаете лечение. В запущенных случаях справиться с болезнью бывает гораздо труднее. И конечно, не забывайте вовремя посещать стоматолога – своевременное лечение зубов и десен, профессиональная чистка – лучшая защита от нападения бактерий.
Неприятный запах изо рта из-за нарушения работы желудка
Состояние, при котором возникает неприятный запах изо рта, называется галитозом. Его появление часто свидетельствует о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, но может быть и не связано с ними.
Самостоятельной патологией галитоз не является, опасность состоит в так называемой социальной инвалидности [1].
Плохой запах изо рта во время беседы или просто на выдохе вредит имиджу, отталкивающе действует на окружающих.
Если запах изо рта идёт от желудка
Простейшие знания о галитозе пригодятся всем, кто заботится о своём здоровье и привлекательности.
Список причин несвежего дыхания сводится всего к трём пунктам:
- жизнедеятельность бактерий;
- нарушение обмена веществ;
- приём пищи, содержащей летучие вещества.
Однако, у одних людей запах возникает редко и на короткое время, у других держится постоянно. Чем это объясняется?
Многие ощущают изжогу и неприятный привкус во рту и беспокоятся по поводу запаха с утра после вчерашнего застолья. Однако, если острая и пахучая пища, алкоголь и курение присутствуют в жизни человека чаще всего по праздникам, проблема решается сама собой, и поводов для беспокойства нет.
Достаточно почистить зубы, воспользоваться ополаскивателем для полости рта или жевательной резинкой и до следующего дня по возможности сократить личные контакты. Когда организм вернётся к своему обычному состоянию, обмен веществ, бактерии и летучие вещества перестанут провоцировать запах.
Это временное явление, и галитозом оно не является.
Факторы, приводящие к более длительным проблемам, сводятся в простую таблицу.
| Несвязанные с заболеваниями внутренних органов | Связанные с заболеваниями организма [2, 3, 4] |
|
|
Рассматривая в качестве причины галитоза заболевания ЖКТ, необходимо иметь в виду связи между отделами пищеварительной системы.
Всё начинается с кишечника. В норме он заселён различными микроорганизмами, составляющими его микрофлору. Нарушение её состава ведёт к целому ряду патологий. Например, язвенную болезнь желудка, а также гастрит и гастродуоденит вызывают бактерии Helicobacter pylori (H. pylori). Их жизнедеятельность может провоцировать неприятный запах из желудка.
Helicobacter pylori часто выявляются вместе с одним из главных возбудителей пародонтита — бактериями Prevotella intermedia. Поэтому визит к стоматологу при гастрите неизбежен
Язва желудка вызывает неприятный запах изо рта, ScienceDaily, 29 ноября 2008 г.
Неполное смыкание сфинктера между пищеводом и желудком вызывает чувство изжоги и кислую отрыжку. Это явление называется рефлюксом. Желудочный сок имеет высокую кислотность и может повредить слизистую пищевода, глотки и полости рта, а также эмаль зубов, что провоцирует размножение бактерий и как результат — неприятный запах, идущий из пищевода или полости рта.
Любые подобные симптомы важно вовремя отслеживать, чтобы не допустить развития патологий ЖКТ и возникновения тяжёлых осложнений.
Как диагностируется галитоз [8]
Зачастую человек не может объективно судить о наличии желудочного запаха изо рта. Мнительным людям свойственно находить у себя различные не существующие в реальности симптомы, и галитоз не является исключением [9].
Самый простой вариант проверки — прямо спросить у близких, не ощущается ли запах. Если хочется обойтись без обсуждения такой деликатной темы, можно проверить, пахнет ли зубная нить через несколько минут после чистки зубов.
Другой вариант — оценить запах налёта, снятого с задней части языка чайной ложкой или салфеткой (также не сразу, а спустя небольшой промежуток времени). Можно лизнуть запястье и понюхать его, когда слюна подсохнет.
Однако, на результате тестирования может сказаться недавний прием острой пищи, лука и чеснока, алкоголя.
Лабораторные способы диагностики запаха изо рта от желудка предписывают пациенту воздерживаться от определённой еды и напитков, а также от курения за день до процедуры. Врач может определить наличие запаха с помощью собственных органов чувств или специального прибора — галиметра.
Интересно, что тест на наличие в организме H. pylori тоже дыхательный. При инфицировании этими бактериями вырабатывается уреаза — фермент, быстро расщепляющий мочевину.
Пациенту необходимо выпить состав, содержащий мочевину, которая обогащена изотопом углерода, а затем сделать выдох в герметичную емкость. Полученный образец отправляют на анализ.
По содержанию в выдыхаемом воздухе изотопа углерода определяется наличие и концентрация бактерий в желудке.
Как избавиться от запаха изо рта, возникающего из-за проблем с желудком
Прежде всего, необходимо выявить и вылечить основное заболевание. Жвачки, пастилки, драже, спреи и другие освежители дыхания могут являться временным решением на период лечения.
Подбор препаратов и схемы их приема — дело врача, самолечение может привести к дисбактериозу и антибиотикорезистентности [10, 11]. Таким образом можно спровоцировать новые проблемы, а от запаха не избавиться.
Сопутствующие патологии, образ жизни, питание также должны быть взяты под контроль. Только тогда лечение болезни желудка и запаха изо рта будет успешным.
Если желудочный запах изо рта появился у ребёнка, врачи советуют сосредоточиться на вопросах гигиены, поскольку антибиотики дают слишком большую нагрузку на детский организм. Необходимо прививать малышам полезные привычки, предотвращающие заражение и развитие бактериальной инфекции. Помимо чистки зубов и языка, к ним относится регулярное мытьё рук [12].
Какие меры профилактики галитоза следует предпринимать
Посещение стоматолога не реже двух раз в год и тщательная гигиена полости рта — хорошая профилактика галитоза. Важно знать, что следует чистить не только зубы и зубные протезы.
Налёт на языке — среда, в которой бактерии охотно размножаются, поэтому от него необходимо избавляться. Для этого можно использовать зубную щётку Colgate® 360°, у которой на тыльной стороне есть специальный скребок.
Чтобы подавить размножение бактерий в течение дня, полезно использовать антибактериальный ополаскиватель для ротовой полости, например, Colgate® Total.
Список источников
[1] Суюнова М. Х. Всё о галитозе: диагностика, лечение и профилактика (обзорная статья). Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области №4(15), Т.1. // https://cyberleninka.ru/article/n/vsyo-o-galitoze-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-obzornaya-statya/viewer
[2] Профилактика заболеваний. Галитоз (дурной запах изо рта). ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора // http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/2103/
[3] Пациентам: что следует знать о дисбактериозе кишечника. Новости РКБ им. Семашко // http://rkbsemashko.ru/news/main/977/
[4] Симптомы проблем с желудком. О чем говорит плохой запах изо рта? Аргументы и факты, 20.03.2012 // https://aif.ru/health/life/31949
[5] Галонский В. Г., Тарасова Н. В., Шушакова А. А., Бриль Е. А., Тумшевиц В. О. Галитоз: современные представления об этиологии и патогенезе. Сибирское медицинское обозрение, 2011. // https://cyberleninka.ru/article/n/galitoz-sovremennye-predstavleniya-ob-etiologii-i-patogeneze-soobschenie-i
Загрузка...
