Кожевниковская (корковая) эпилепсия: причины, лечение, особенности припадков

Основные факты:

• Один единственный припадок еще не говорит об эпилепсии (во всем мире до 10% людей имели в течение своей жизни один припадок). Определение эпилепсии применимо в случае 2 или более неспровоцированных припадков.
• Во всем мире около 50 миллионов человек страдают эпилепсией, одним из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах.
• Почти 80% людей, страдающих эпилепсией, проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.
• Эпилепсия поддается лечению приблизительно в 70% случаев.
• Вместе с тем три четверти людей, страдающих этим недугом в развивающихся странах, не получают лечения, в котором они нуждаются.

Эпилепсия относится к хроническим заболеваниям. В течении эпилепсии выделяют бессудорожные периоды и собственно эпилептический припадок – они чередуются. При правильной терапии можно значительно увеличить продолжительность ремиссии. Заболевание развивается из-за нарушения электрической активности мозга. У эпилепсии множество разновидностей с различным течением.

Эпилепсия – это настолько сложная и комплексная болезнь, что в неврологии даже возникло специальное направление – эпилептология. Врачи-эпилептологи изучают закономерности возникновения, клиническое течение болезни, ищут новые подходы к лечению и профилактике. За лечением можно обращаться к врачу-неврологу или узкоспециализированному эпилептологу.

Судорожные приступы

Приступов бывают десятки разновидностей. Поэтому здесь мы описываем только наиболее типичные разновидности. Чаще всего встречается генерализованный тонико-клонический приступ. Так называют судороги с потерей сознания. Приступ сопровождается подергиванием конечностей, напряжением в мышцах. Это довольно тяжелое течение приступа, именно так обычно и представляют эпилепсию.

Бывают миоклонические приступы. Они отличаются ясным сознанием и проявляются в подергиваниях какой-либо конечности или части тела, реже – всего тела. Если в момент приступа пациент что-либо держит в руках, то он может уронить этот предмет. Если подергивания поражают нижние конечности, то пациент теряет равновесие.

Тонические приступы – это приступы с длительным напряжением в отдельной части тела. Внешне проявляется подрагиванием этой части тела. При этом речь нормальная, сознание ясное.

Есть приступы, возникающие преимущественно у детей – они выглядят как короткие подрагивания. Они могут сопровождаться неестественным разведением рук или ног в стороны. Иногда ребенок, наоборот, как бы сжимается в комок. При этом периоды напряжения чередуются с расслаблением мышц в течение всего приступа.

Еще одна разновидность детских эпилептических приступов – абсансы. Так называют застывание в какой-либо позе с отсутствием реакции на обращение к ребенку.

Основные признаки – это подрагивание какой-либо конечности с асимметричным мышечным напряжением.

Если во время приступа заметны асимметричные подрагивания, то врач должен заподозрить поражение какой-либо конкретной области головного мозга.

Судороги и эпилепсия

Вопреки распространенному мнению, судороги не всегда сопровождают эпилепсию. Судороги – это отдельный симптом, характерный для множества заболеваний.

Они возникают при повышении температуры, особенно часто наблюдаются у детей первых лет жизни – фебрильные.

Судороги сопровождают различные инфекционные и неинфекционные заболевания, наблюдаются при отравлении, на фоне обезвоживания, при травмах головы, острых нарушениях кровообращения головного мозга.

По внешним признакам подчас сложно отличить судороги от других двигательных расстройств, от потери сознания, от мигренозной ауры, от проявления психиатрических заболеваний.

Главное отличие эпилептического приступа от пароксизма, характерного для любого другого заболевания, это спонтанность.

При эпилепсии приступ может спровоцировать практически что угодно: от яркого света и мелькания до глубоко дыхания.

Поведение во время приступа

Большая часть приступов благополучно заканчивается самостоятельно, не причиняя больному вреда. Средний припадок длится от нескольких секунд до нескольких минут. Самое первое, что можно сделать для помощи пациенту (независимо от того, насколько плохо выглядит происходящее) – это вызов скорой помощи, обеспечение свободного дыхания и предохранение от травм.

Скорую помощь имеет смысл вызывать незнакомым людям. Важно запомнить все детали судорог, если есть возможность, то стоит записать симптомы на видео. Это очень сильно облегчит врачу постановку конкретного диагноза и диагностику формы эпилепсии.

Если приступ случился у знакомого, который знает о своей болезни и не считает нужным вызывать врача – то звонить в неотложку нет необходимости.

Пациента нужно по возможности отодвинуть или увести от острых, колюще-режущих предметов, неустойчивых или опасных конструкций. Идеально, если пациент сядет или ляжет на ровную, безопасную горизонтальную поверхность. Нельзя удерживать больного силой. Чтобы обеспечить нормальное дыхание, его нужно положить на бок и следить за свободным доступом воздуха.

Самый популярный совет, который дают обыватели – это разжать челюсти. На самом деле медики предупреждают: ни в коем случае нельзя пытаться сделать это, особенно твердым предметом. Риск травмы чрезвычайно высок.

После того, как приступ заканчивается, пациент часто испытывает сонливость, усталость, желание отдохнуть. Важно убедиться, что человек в ясном сознании, понимает, что произошло и сможет самостоятельно добраться домой. Рекомендуется проверить речь и движения конечностей.

Чтобы оценить состояние пациента, достаточно задать ему простейшие вопросы, попросить назвать имя, возраст, адрес. Попутно нужно оценить четкость движений.

Если есть какие-то признаки нарушений сознания или двигательных нарушений – нельзя позволить больному пить, есть, отправляться самостоятельно домой.

Некоторые приступы, например, абсансы, не требуют экстренной помощи. Достаточно дождаться, пока приступ закончится.

Диагностика эпилепсии

В первую очередь диагноз предполагается на основании клинической картины при осмотре врачом-неврологом. Главный диагностический инструмент – это электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ фиксирует электрическую активность мозга. Это обследование позволяет не только установить наличие эпилепсии, но и диагностировать конкретную форму.

Помимо ЭЭГ часто назначают МРТ, которая позволяет найти органические повреждения головного мозга. Также в случае эпилепсии диагностическую ценность имеет компьютерная томография (КТ).

Лечение эпилепсии

Лечение начинается только после постановки диагноза. При однократном приступе терапию не назначают, так как высока вероятность, что это единичный эпизод.

Терапия состоит в приеме противосудорожных препаратов. Это специфические сильнодействующие средства, которые назначают только при полной уверенности в диагнозе. Если диагноз неточный, а в бессудорожном периоде пациент чувствует себя нормально, то врач индивидуально принимает решение.

Есть ситуации, в которых допустимо не проводить терапию. В таком случае назначают динамическое наблюдение. Обычно в затруднительных ситуациях назначают дополнительные обследования. Проводить диагностику можно даже при частых обострениях.

Есть данные о том, что на эффективность терапии не влияет срочное назначение лекарств – гораздо важнее точно подобрать препарат.

Лечение эпилепсии начинают с одного препарата. Если лекарства широко спектра действия не помогают, то назначают более специфичные препараты. Затем оценивают полученный эффект.

Если эффекта нет или он недостаточный – то назначают другой противоэпилептический препарат. Подбор терапии может занимать много времени.

Если в течение нескольких лет на фоне лечения нет обострений, то лекарства можно отменить.

В сложных случаях, когда стандартного лечения недостаточно, в схему лечения включают стероидные гормоны, специальную кетогенную диету. В особых случаях пациенту предлагают нейрохирургическую операцию.

В некоторых случаях эпилепсия исчезает самостоятельно. Такое иногда наблюдается при подростковых приступах. Но тот факт, что эпилепсия иногда (далеко не всегда) проходит самостоятельно, не отменяет необходимости лечения. Подходящая терапия позволяет избавиться от приступов, снизить вероятность осложнений. Профилактики заболевания не существует.

Лечение эпилепсии и все необходимые обследования – в клинике ЦЭЛТ. Лечиться у профессионалов – разумный выбор. Доверяйте свое здоровье только опытным и квалифицированным специалистам из клиники ЦЭЛТ. Внимательные и дружелюбные врачи помогут быстрее выздороветь и снова наслаждаться жизнью.

Височная эпилепсия

• Отделения и центры
• Методы лечения
• Методы диагностики
• Заболевания и симптомы

Височная эпилепсия – особая форма эпилепсии, которая характеризуется локализацией эпилептического очага в височной области головного мозга. Этот тип патологического процесса является одним из наиболее распространенных. Согласно статистике, височная форма эпилепсии составляет порядка 25% случаев этого тяжелого заболевания.

Особенности заболевания

В медицинской практике эпилепсией называют сложное неврологическое заболевание, сопровождающееся внезапными судорожными припадками, приступами. Для болезни характерен тот факт, что в течение приступа человек не осознает, что с ним происходит. В результате пациенты не помнят припадков, не представляют степени их интенсивности и не способны описать, что с ними происходило.

Височная эпилепсия – одна из наиболее распространенных форм заболевания. Этот вид болезни сопровождается парциальными эпилептическими приступами различной степени тяжести. Прогрессирование патологии при отсутствии адекватной терапии грозит возникновением генерализованных припадков, а также развитием различных психических расстройств и деформаций.

Также существует классификации височной эпилепсии, согласно которой выделяют 4 вида патологии, в зависимости от локализации эпилептического очага:

1. амигдалярная;
2. гиппокампальная;
3. латеральная;
4. оперкулярная.

Причины возникновения височной эпилепсии

Как и в случае с другими формами заболевания, основной причиной развития височной эпилепсии является формирование в головном мозгу эпилептического очага. В данном случае патологической областью является определенный участок височной доли. Эпилептический припадок провоцируется резким всплеском избыточной активности нейронов в височной доле головного мозга.

Сегодня медики выделяют массу факторов, предрасполагающих развитию височной эпилепсии, разделяя их на две обширные группы:

1. Перинатальные – оказывают негативное воздействие на мозг в процессе внутриутробного развития или родовой деятельности. К группе перинатальных факторов относятся различные формы гипоксии плода, травмы, полученные в процессе родов, перенесенные матерью в процессе беременности инфекционные заболевания, асфиксия у новорожденных и т.д.
2. Постнатальные – приобретенные факторы постнатального характера гораздо более многочисленны и разнообразны. В числе наиболее распространенных выделяют черепно-мозговые травмы, последствия ишемического или геморрагического инсульта, опухоли мозга, абсцессы, аневризмы и различные нейроинфекции).

Клиническая картина

Основным клиническим признаком височной эпилепсии являются эпилептические припадки. Они возникают внезапно, выражаются в неосознанности пациента, потери ориентации, мышечных судорогах и т.д. При этом характерной особенностью является тот факт, что во время припадка больной поворачивает голову и скашивает глаза к тому виску, в котором сосредоточена область эпилептической активности.

В числе прочих симптомов височной эпилепсии выделяют:

• учащенные, даже систематические головокружения;
• головные боли и мигрени;
• галлюцинации зрительного и слухового типа;
• обонятельные пароксизмы;
• сдавливающее или распирающее ощущение в области сердца;
• нарушения координации;
• различные формы психических отклонений;
• автоматизация жестов и звуков;
• искажения личности и т.д.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач должен сопоставить массу факторов. Первичная диагностика височной эпилепсии включает фиксацию симптомов, частоты приступов, составление подробного анамнеза болезней, выяснение возможных причин или факторов развития заболевания.

На основе полученных в ходе первичной диагностики данных врач определяет необходимые лабораторные и аппаратные исследования:

• МРТ головного мозга;
• ПЭТ КТ;
• электроэнцефалография;
• полисомнография.

Лечение

Полноценного выздоровления пациента, то есть полного отсутствия эпилептических припадков в течение всей жизни добиться крайне тяжело, а в некоторых случаях невозможно. Прибегая к консервативной терапии, главная задача, которую перед собой ставят врачи – свести частоту приступов и прочие проявления заболевания к минимуму.

Консервативное лечение височной эпилепсии предполагает назначение и прием противоэпилепических препаратов.

В течение медикаментозной терапии врач систематически отслеживает состояние пациента, прогресс от приема назначенного лекарства. В случае возникновения нежелательных побочных эффектов лечение корректируется, препарат заменяется или проводится дополнительная симптоматическая терапия.

Если в течение длительного времени положительной динамики от консервативной терапии не наблюдается, может потребоваться хирургическое лечение височной эпилепсии. Для этого привлекаются опытные нейрохирурги, операции при височной эпилепсии проводятся следующие:

• височная резекция;
• фокальная резекция;
• селективная гиппокампотомия;
• амигдалотомия.

В нашей клинике есть все необходимое для точной диагностики, эффективного и комфортного лечения пациентов с эпилептическими приступами. Приём пациентов с приступами потери сознания вдет врач невролог-эпилептолог Палагин Максим Анатольевич.

• Руководитель центра эпилепсии и пароксизмальных состояний. Врач — невролог. Эпилептолог. Озонотерапевт. Нейрофизиолог (врач ЭЭГ — диагностики). Врач — физиотерапевт Стаж: 8 лет.
• Детский невролог высшей категории. Эпилептолог. Нейрофизиолог (врач ЭЭГ — диагностики). Стаж: 25 лет.
• Руководитель Центра паркинсонизма и экстрапирамидных заболеваний. Врач — невролог высшей категории. Эпилептолог. Озонотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 27 лет.
• Руководитель центра диагностики и лечения нарушений сна. Врач — невролог высшей категории. Вертебролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Стаж: 24 года.
• Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени. Руководитель центра лечения боли и рассеянного склероза. Цефалголог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — невролог высшей категории. Врач — вертебролог.Доктор медицинских наук. Стаж: 24 года.
• Врач — невролог. Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт. Врач — физиотерапевт. Озонотерапевт Стаж: 7 лет.

Записаться на прием в Самаре:

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, разработанной Всемирной организацией здравоохранения, алкоголизм рассматривается как «синдром зависимости» и входит в раздел поведенческих,…

Подробнее

«Откуда у меня возникли приступы? У нас в семье нет эпилептиков!» — самая частая фраза на приеме, мы расскажем Вам о причинах эпилепсии. Действительно, генетически предопределены до 70% всех эпилепсий,…

Подробнее

Это эпилептические припадки, которые возникают повторно вне зависимости от какой-то причины и связаны с хроническим нездоровьем коры головного мозга. Эпилепсия очень часто встречающееся заболевание. Приблизительно…

Подробнее

Введение пациентов с эпилепсией и беременностью невероятно сложная и непростая задача. Каковы же особенности течения беременности у пациенток с эпилепсией? В 1-2% случаях есть вероятность развития эпилептического…

Подробнее

Как проявляется эпилепсия? Самым «известным» эпилептическим приступом является судорожный, как наиболее «яркий», данный приступ включает в себя общие тонико-клонические судороги, посинение лица, слюноотделение,…

Подробнее

Терапия эпилепсии является длительным процессом и требует взаимодействия врача-эпилептолога и пациента. В настоящее время остановить приступы и добиться ремиссии реально в 60%! Как это сделать? Основной…

Подробнее

Эпилепсия – причины, симптомы, лечение

Эпилепсия – это достаточно распространенное заболевание головного мозга. Относится к категории хронических, часто становится причиной признания человека инвалидом. Сопровождается припадками разной периодичности, которые стимулируются поступлением сильного нейронного разряда. При этом у человека нарушается большинство функций организма – от двигательных и вегетативных до психических и мыслительных.

Болезнь отличается большим распространением в разных возрастных группах. Часто наблюдается эпилепсия у детей, проявляются симптомы у взрослых. Важно использовать правильные методы диагностики и начинать правильное лечение, чтобы уменьшить опасность приступов для организма человека.

Классификация эпилепсии

Существует несколько параметров, которые позволяют классифицировать такую болезнь:

• Возникновение. Эпилепсия бывает наследственной, врожденной и приобретенной. Врожденная болезнь связана с негативным воздействием на плод как во время беременности, так и в ходе родов. Приобретенный недуг часто сопровождает другие болезни головного мозга. Важно понимать, что никто не застрахован от появления в мозгу эпилептического очага, потому стоит внимательно следить за своим здоровьем.
• Протекание. Есть идиопатическая и симптоматическая формы эпилепсии. Первый вариант считается стандартным – он появляется из-за наследственных и врожденных факторов. Второй может появиться на фоне сильного нарушения мозгового кровообращения, после перенесенного энцефалита, менингита. Также в группу риска попадают пациенты с интоксикациями эндогенного и экзогенного характера, развивающимися опухолями головного мозга.

Врачи также используют классификацию эпилептических приступов для описания такой болезни. Они могут быть парциальными и генерализированными.

Признаки и симптомы заболевания

Главный признак эпилепсии у человека – возникновение припадков. Они могут протекать по-разному в зависимости от того, какие причины их провоцируют, как протекает заболевание.

Есть несколько основных типов приступов:

• Парциальные. У человека начинают сильно сокращаться мышцы в разных областях организма. При этом в большинстве случаев у человека не пропадает сознание, но по мере прогрессирования есть вероятность его потери. Продолжительность приступа составляет от одной до двух минут. До больного на протяжении этого времени не удается достучаться – он не понимает вас, может негативно реагировать на попытки оказания первой помощи. Приступы могут сопровождаться разными нарушениями – вегетативными, сенсорными, психическими.
• Генерализированные. Случаются в том случае, если эпилептический очаг начинает развиваться в обоих полушариях мозга. Пациент теряет сознание, падает, у него развиваются судороги. Часто изо рта идет пена, случается непроизвольное мочеиспускание. Судороги во время приступа могут быть тоническими либо клоническими.
• Атонические. Возникают в случае, когда у человека происходит потеря сознания. Состояние мышц при этом быстро сменяется от полной потери тонуса до его возвращения.

Эпилепсия у взрослых может сопровождаться и другими симптомами. Но при этом стимулом для начала обследования, последующей постановки диагноза и присвоения инвалидности становится именно возникновение приступов.

Причины возникновения заболевания

Существует большое количество причин появления болезни, но наиболее часто встречается индивидуальная предрасположенность из-за электрических изменений состояния головного мозга.

При проведении обследования становится хорошо заметно аномальное состояние нейронной сети. Постепенно формируется очаг, который может распространяться как на одно, так и на оба полушария.

На развитие припадков может влиять наследственность, перенесенные во время вынашивания плода болезни, тяжелые роды. Болезнь также может появиться на фоне приема токсичных препаратов, развития многих хронических болезней организма человека.

Диагностика

Для диагностики болезни могут использоваться разные средства. К наиболее распространенным относятся такие, как:

• Сбор анамнеза.
• Клинический анализ крови.
• Исследование мозга для выявления эпилептического очага, выполнение ЭЭГ.

Лечение

Что делать, если у человека случился первый припадок? Правильное лечение эпилепсии сильно связано с выполнением диагностики. Нужно определить, что стимулирует появление припадка, потому за пациентом стоит внимательно следить.

Есть несколько основных методов лечения:

• Устранение сопутствующих болезней, которые могут провоцировать развитие эпилептического очага.
• Прием специальных противосудорожных препаратов для купирования приступов.
• Создания комфортных условий, в которых исключается негативное воздействие на организм пациента и стимулирование появления судорог.

Также необходимо регулярное наблюдение у врача, сбор анамнеза. Близких человека нужно обучить тому, как правильно вести себя во время приступа, чтобы оказать первую помощь и купировать его.

Потенциальные осложнения

Болезнь опасна большим количеством осложнений. Так во время приступа человек может нанести вред себе, а иногда и окружающим. Есть и много сопутствующих болезней, которые могут появиться при протекании эпилепсии:

• Отек мозга.
• Инсульт геморрагического или ишемического типа.
• Тромбоз вен черепа.
• Травмирование организма.
• Кардиогенный шок.

И это только часть потенциальных проблем, с которыми вы можете столкнуться. Обращение к врачу, лечение и профилактика имеют очень большое значение.

Профилактика

Важно понимать, что с эпилепсией человек может жить нормальной жизнью. Главное – поддерживать организм в нормальном состоянии и соблюдать рекомендации:

• Регулярные занятия спортом, соблюдение баланса работы и отдыха.
• Исключение факторов, которые провоцируют появление припадков.
• Прием комплекса препаратов, описанных врачом.
• Нормальный режим сна.
• Уменьшение стресса.
• Отказ от крепких напитков, алкоголя.
• Устранение вероятности перегрева или переохлаждения организма.

Во многих случаях приступы удается полностью исключить. При этом также важно регулярно посещать врача и следить за состоянием своего здоровья.

Сохранить ссылку на статью:

Фокальная эпилепсия у детей — лечение, причины, симптомы, прогноз

Определение «фокальная эпилепсия» соединяет все формы эпилептических пароксизмов, которые возникают из-за наличия локального очага повышенной эпи-активности в церебральных структурах.

Эпилептическая активность начинается фокально, но может распространяться от очага возбуждения на окружающие ткани головного мозга, что обуславливает вторичную генерализацию эпиприступа. Важно дифференцировать пароксизмы ФЭ и приступы генерализованной эпилепсии с первично-диффузным характером возбуждения.

Помимо этого, существует мультифокальная форма эпилепсии. При этой форме эпилепсии имеются несколько локальных эпилептогенных зон в головном мозге.

Примерно 82% от всех эпилептических синдромов составляет фокальная эпилепсия, причём в 75% случаев она начинается в детском периоде. Чаще всего она возникает на фоне травматического, ишемического или инфекционного поражения, нарушений развития головного мозга. Вторичная фокальная эпилепсия подобного характера диагностируется у 71% всех пациентов, страдающих эпилепсией.

Патогенез фокальной эпилепсии

Причинами развития фокальной эпилепсии являются: пороки развития, которые затрагивают ограниченный участок головного мозга (артериовенозные мальформации головного мозга, фокальная корковая дисплазия, врождённые церебральные кисты и т. п.

), черепно-мозговые травмы, инфекции (абсцесс головного мозга, энцефалит, нейросифилис, цистицеркоз), нарушения сосудистой системы (перенесенный геморрагический инсульт), метаболическая энцефалопатия, опухоли головного мозга.

При ФЭ одними из этиологических факторов при сохранной морфологии нейронов и мозгового вещества в целом могут быть приобретенные и генетически обусловленные метаболические дефекты нейронов некоторой зоны коры больших полушарий.

Перинатальные поражения ЦНС являются ведущей причиной среди факторов возникновения фокальной эпилепсии. Такими поражениями являются: гипоксия плода, асфиксия новорожденного, внутричерепная родовая травма, внутриутробные инфекции. Появление фокального паталогического очага в детском возрасте может быть связано с нарушением созревания коры.

Патофизиологической основой ФЭ выступает эпилептогенный фокус, в котором выделяют несколько зон. Зона патологического повреждения соответствует участку морфологических изменений церебральной ткани, которую можно зафиксировать при помощи МРТ.

Первичная зона — это та часть мозговой коры, в которой генерируются эпи-разряды.

Симптоматогенная зона – это область коры, при возбуждении которой возникает эпилептический приступ. Ирритативная зона— это область, которая регистрируется на ЭЭГ в межприступный промежуток, и является источником эпилептического приступа.

Зона функционального дефицита — это участок, отвечающий за неврологические расстройства, которые сопутствуют эпиприступам.

Классификация фокальной эпилепсии

Выделяют симптоматические, идиопатические и криптогенные формы фокальной эпилепсии. При симптоматической форме  можно установить источник и причину появления патологии , а так же выявить морфологические изменения, которые фиксируются при томографических исследованиях.

Особенностью криптогенной ФЭ является то, что, не смотря на ее вторичный характер, ни один из существующих методов визуализации не способен выявить морфологические нарушения в структуре головного мозга.

Для идиопатической ФЭ не характерны типичные для данной группы патологий дефекты головного мозга.

Субстратом для ее развития, как правило, выступает наследственная предрасположенность: генетически детерминированные каналопатии, дефекты мембран клеток ЦНС, дисгенезии коры больших полушарий. Прогноз при данном заболевании благоприятный, течение доброкачественное.

Идиопатическая ФЭ включает: доброкачественную роландическую эпилепсию, детскую затылочную эпилепсию Гасто, синдром Панайотопулоса, доброкачественные затылочные эпилептические синдромы.

Симптомы фокальной эпилепсии

Фокальная эпилепсия характеризуется парциальными фокальными эпилептическими пароксизмами. Пароксизмы бывают простые, не сопровождающиеся потерей сознания, и сложные, без утраты сознания. Простые парциальные эпилептические припадки бывают вегетативными, соматосенсорными, моторными, сенсорными, с галлюцинаторным компонентом и с психическими расстройствами.

Сложные парциальные эпилептические приступы могут начинаться как простые, но затем происходит повреждение сознания. После припадка может быть спутанность сознания.

Вторично генерализованные парциальные припадки начинаются как простой или сложный фокальный приступ, но затем возбуждение переходит и на другие отделы коры головного мозга. Таким образом пароксизм приобретает клонико-тонический вид. У больного могут фиксироваться различные виды парциальных пароксизмов.

Симптоматическая фокальная эпилепсия сопровождается той симптоматикой, которая соответствует основному поражению мозга. Данный вид эпилепсии характеризуется снижением интеллекта, задержкой психического развития и нарушением когнитивной сферы ребенка.

Идиопатическая фокальная эпилепсия доброкачественна, и не характеризуется нарушениями психических и интеллектуальных сфер.

Особенности клинических проявлений эпилепсии в зависимости от локализации патологического очага

Височная форма фокальной эпилепсия является самой часто встречаемой. Эпилептогенный очаг расположен в височной доле головного мозга. Височная фокальная эпилепсия характеризуется припадками с потерей сознания, наличием автоматизмов и ауры.

Приступ длится в среднем 30-60 секунд. Оральные автоматизмы присущи детям, а автоматизмы по типу жестов – взрослым. Пароксизмы височной фокальной эпилепсии имеют вторничную генерализацию.

Постприступная афазия фиксируется при поражении доминантного полушария височной доли головного мозга.

Эпилептический очаг лобной фокальной эпилепсии расположен в лобной доле головного мозга. Данный очаг провоцирует кратковременные пароксизмы, которые могут проходить сериями. Для лобной ФЭ не характерна аура.

Симптомы лобной ФЭ: поворот глаз и головы в одну сторону, сложные автоматические жесты, эмоциональное возбуждение, крики, вздрагивания, агрессия. Если очаг патологии находится в предцентральной извилине, то появляются двигательные пароксизмы джексоновской эпилепсии.

Эпилептические приступы лобной фокальной эпилепсии возникают во время сна.

При расположении очага в затылочной доле головного мозга происходят эпилептические приступы, сопровождающиеся нарушением зрения. Например, сужение зрительных полей, зрительные галлюцинации, иктальное моргание, транзиторный амавроз и др. Длительность зрительных галлюцинаций – 13 минут.

Расположение очага эпилептической активности в теменной доле является редкостью. Теменная доля поражается в случае наличия опухоля или корковой дисплазии.

Теменная фокальная эпилепсия характеризуется простыми соматосенсорными пароксизмами: кратковременная афазия или паралич Тодда.

Если зона эпилептической активности локализуется в постцентральной извилине, то могут происходить джексоновские припадки.

Диагностика фокальной эпилепсии

Если парциальный пароксизм возник впервые, то пациенту необходимо детальное обследование, так как данный симптом может быть проявлением серьезной церебральной патологии. Во время консультации врач-невролог просит полностью описать длительность, характер, последовательность развития эпилептического приступа. Выявленные отклонения помогают установить расположение очага патологии.

Эпилептическая активность диагностируется с помощью ЭЭГ. Эпи-активность фокальной эпилепсии можно зафиксировать на ЭЭГ даже в межприступный период.

Если ЭЭГ без приступа малоинформативна, то следует провести электроэнцефалоскопию с провокационными пробами и/или во время приступа.

Субдуральная кортикография – это электроэнцефалоскопия с установлением электродов под твердой мозговой оболочкой. Помогает точно определить локализацию патологического очага.

Из инструментальных методов исследований наиболее эффективным для выяснения морфологических основ ФЭ является МРТ. Толщина срезов должна составлять около 1-2 мм, чтобы как можно точнее обнаружить мельчайшие дефекты вещества головного мозга.

В случае симптоматической эпилепсии МРТ даёт возможность выявить первопричину: очаговые поражения, атрофии, дисплазии. В ряде случаев обнаружить подобные изменения не удается и тогда диагноз — идиопатическая или криптогенная ФЭ.

В качестве дополнительного, но необязательного исследования может быть назначена ПЭТ головного мозга. ПЭТ зафиксирует эпилептогенный участок как зону повышенной метаболической активности.

ОФЭКТ также применяется в качестве дополнительного метода диагностики, в ходе которого специалист способен отслеживать динамику перфузии церебрального вещества: в течение припадка будет наблюдаться картина гиперперфузии эпилептогенного очага, а в отрезок времени между пароксизмами — гипоперфузия.

Терапия фокальной эпилепсии

Лечение фокальной эпилепсии назначается врачом-неврологом и эпилептологом, и включает в себя прием антиконвульсантов. К антиконвульсантам относится: карбамазепин, топирамат, фенобарбитал, леветирацетам и др.

Для лечения теменной и затылочной эпилепсии фармакотерапии будет достаточно. При височной фокальной эпилепсиии спустя 1-2 года терапии может возникнуть резистентность к проводимому противосудорожному лечению.

Если эффект от терапии отсутствует, то врач назначает операцию.

Операция проводится нейрохирургами, и направлена на полное удаление очагового образования (мальформации, опухоли, кисты) или частичное удаление эпи-участка.

Фокальная резекция применяется в том случае, если очаг эпилептической активности хорошо локализуем.

Если к эпилептогенной зоне прилегают клетки, которые тоже являются источником эпилептической активности, то назначается расширенная резекция.

Прогноз фокальной эпилепсии

Прогноз фокальной эпилепсии зависит от ее типа.

Так как идиопатическая эпилепсия доброкачественна, протекает без когнитивных нарушений, то прекращение пароксизмов происходит самопроизвольно в подростковом возрасте.

Церебральная патология обуславливает прогноз симптоматической эпилепсии. К сожалению, он неблагоприятен при тяжелых пороках развития мозга и опухолях. Данная эпилепсия проявляется задержкой психического развития, которая отмечается при раннем начале эпилепсии.

У 60-70% пациентов после хирургического лечения отмечается снижение или отсутствие эпи-пароксизмов. Полное исчезновение эпилепсии через продолжительное время фиксируется у 30%.

Височная эпилепсия — лечение, причины, диагностика

Височная эпилепсия – это фокальная форма этой болезни, при которой очаг эпилептической активности находится в височной доле головного мозга, называемой еще мезиальной стороной. Хотя известны случаи, когда патологические импульсы иррадиируют из других мозговых областей. Но это скорее исключение, чем закономерность.

Среди всех видов эпилептических приступов височная эпилепсия встречается у детей и взрослых чаще всего. Ее доля в общей структуре заболеваемости достигает 25%, среди случаев симптоматической эпилепсии – 60%.

Височная эпилепсия характеризуется простыми и сложными парциальными приступами разной степени тяжести, а по мере прогрессирования – вторично-генерализованными припадками и психическими расстройствами. Своевременная терапия существенно влияет на прогноз и на вероятность развития осложнений.

Почему возникает височная эпилепсия?

Основной причиной развития заболевания является формирование в головном мозге, а именно в височной доле, эпилептического очага. Провокатором приступа выступает избыточная активность нейронов.

Существует множество предрасполагающих факторов развития височной эпилепсии. Главенствующая роль принадлежит медиальному височному склерозу. Его диагностируют в половине случаев эпи-приступов.

Все причины височной эпилепсии можно подразделить на врожденные (перинатальные) и приобретенные:

• внутриутробная гипоксия плода или асфиксия во время родов;
• родовые травмы;
• инфекционные заболевания женщины во время беременности;
• черепно-мозговые травмы;
• инсульт;
• опухоли головного мозга;
• нейроинфекции: энцефалит, бруцеллез, менингит, энцефаломиелит;
• внутримозговая гематома, абсцесс;
• аневризма сосудов.

Осложнения

Эпилепсия является тяжелым неврологическим заболеванием, которое несет угрозу жизни человека. При первых признаках болезни нужно записаться на прием к неврологу или эпилептологу и пройти обследование.

Височная эпилепсия имеет тенденцию к прогрессированию. Без правильного и своевременного лечения сила и частота приступов будут только увеличиваться, что отразится на повседневной активности и общем состоянии здоровья. Фокальный припадок перейдет в генерализованный с судорожной активностью. Судороги могут затрагивать все тело или только одну сторону.

Наибольшую опасность несут генерализованные тонико-клонические приступы. Вероятность смертельного исхода достигает 10%. Смерть может наступить по нескольким причинам:

• несчастный случай (приступы создают ситуации, угрожающие жизни);
• ухудшение прогноза основного заболевания, вызвавшего эпилепсию;
• эпилептический статус;
• синдром внезапной смерти.

Человек может умереть как во время самого припадка, так и после него.

В запущенных случаях происходит изменение психики. Человек становится замкнутым, чрезмерно мнительным, забывчивым, агрессивным, отказывается от общения с друзьями и близкими.

При височной эпилепсии, которая сопровождается тяжелыми парциальными приступами, риск суицида примерно в 25 раз выше, чем при других видах эпилептических припадков. Суицидальные наклонности связаны с нарушениями психики, депрессией, расстройствами настроения.

Часто возникают нейроэндокринные и другие нарушения:

• снижение либидо;
• эректильные нарушения;
• снижение фертильности;
• нарушение менструального цикла;
• поликистоз яичников;
• остеопороз;
• гипотиреоз.

Виды височной эпилепсии

По локализации очага эпилептической активности классификация форм височной эпилепсии выглядит так:

1. Амигдалярная. Сопровождается страхом, паникой, потерей чувства реальности, отсутствием реакции на внешние раздражители, тошнотой, изжогой и вздутием живота.

2. Гиппокампальная. Составляет приблизительно 70–80% всех случаев. Приступ длится до 2 минут, имеет такие симптомы: тревожность, головная боль, потеря памяти, бессонница, гиперответственность.

3. Латеральная. Возникают зрительные и слуховые галлюцинации, головная боль, головокружение, нарушается речь, человек не понимает, что происходит вокруг, может двигать головой только в одну сторону.

4. Оперкулярная или инсулярная. Эпилептический припадок дополняется слюноотделением, жеванием, причмокиванием, сосанием языка. Ухудшаются память и настроение, повышается уровень конфликтности.

В некоторых источниках можно найти пятую форму височной эпилепсии – ботемпоральную. Ей присуща локализация эпилептического очага в обеих височных долях головного мозга.

В зависимости от этиологии выделяют такие формы болезни:

1. Симптоматическая. Хорошо поддается инструментальной диагностике. Посредством МРТ можно точно установить причину повреждения участка головного мозга. Чаще всего встречается у детей.

2. Идиопатическая. Развивается без видимых причин.

3. Криптогенная. Причины достоверно не известны, однако высокая вероятность, что височная эпилепсия имеет вторичный характер.

Клиническая картина

Симптомы височной эпилепсии могут быть самыми разнообразными, зависят от типа приступа. Простые припадки не сопровождаются потерей сознания, сложным присуща потеря сознания и судороги.

Первые признаки болезни могут появиться в возрасте с 6 месяцев до 6–7 лет. Проявления напоминают общее недомогание, поэтому родители редко обращаются за лечением. Без терапии патология прогрессирует.

Приступы височной эпилепсии появляются внезапно, их особенностью является то, что больной поворачивает голову и скашивает глаза в сторону виска, где сосредоточен очаг эпилептической активности.

Почти у половины пациентов припадку предшествует аура. Это состояние или ощущение, по которому человек может догадаться, что с ним случится приступ. По сути появление ауры – это следствие того, что припадок уже начался, однако он локализованный.

Поскольку височная доля находится в области головного мозга, отвечающей за речь, восприятие и воспроизведение звука, то аура может проявляться так:

• слуховые галлюцинации: мелодия, голоса, которые повторяются;
• чувство страха;
• дежавю – ощущение того, что это событие уже с ним происходило;
• боль в животе, которая поднимается вверх;
• чрезмерное потоотделение;
• тахикардия;
• ощущение нехватки воздуха;
• ухудшение зрения, зрительные галлюцинации;
• непонятный привкус во рту;
• запахи, которые ощущает только больной;
• непроизвольные движения некоторыми частями тела;
• неадекватные действия, например перекладывание вещей с места на место;
• головокружение;
• панические атаки, тревожность;
• расстройство ЖКТ;
• боль в области сердца.

Как правило, пациенты перед приступом испытывают одни и те же ощущения: запахи, звуки, вкус.

Самая ярко-выраженная аура перед сложным припадком, который имеет такие симптомы:

• неконтролируемые сглатывания;
• сосательный рефлекс;
• жевательные движения челюстью;
• гримасничанье;
• потирание рук, топот ногами;
• постоянные оглядывания со стороны в сторону;
• замирание в одной позе;
• потеря сознания без судорожного синдрома;
• мышечные судороги;
• потеря ориентации, нарушение координации движений;
• иллюзия изменения окружающего пространства;
• ощущение дереализации и деперсонализации.

Во время приступа человек не реагирует на внешние раздражители, то есть припадок невозможно прекратить. Человек не помнит, что с ним происходило, ощущает эмоциональное истощение.

Простые припадки могут сопровождаться различными галлюцинациями, головокружением. Возможна аритмия, чувство страха, тошнота, вегетативные реакции в виде озноба, бледности кожного покрова, приливов жара.

Как диагностируют височную эпилепсию?

К сожалению, простые и сложные парциальные приступы часто остаются без внимания. Пациенты обращаются за медицинской помощью, когда возникают припадки с судорожной активностью.

Для диагностики височной эпилепсии нужно записаться к неврологу или эпилептологу. Врач проведет первичный осмотр, неврологическое тестирование, выслушает жалобы пациента. Как правило, изменения в неврологическом статусе присущи только при очаговом поражении височной доли опухолью, гематомой.

Чтобы поставить окончательный диагноз, используют следующие методы диагностики:

• электроэнцефалограмму (ЭЭГ);
• магнитно-резонансную томографию головного мозга;
• полисомнографию;
• ПЭТ-КТ (при подозрении на онкологические заболевания).

Чаще ЭЭГ сочетают с МРТ головного мозга, поскольку в период ремиссии посредством электроэнцефалограммы эпилептическая активность может отсутствовать.

Лечение височной эпилепсии назначает врач после расшифровки результатов обследования.

Как болезнь влияет на развитие детей?

При височной эпилепсии снижаются интеллектуальные способности ребенка. У него ухудшается память, концентрация внимания, абстрактное мышление. Ребенок хуже учится, становится эмоционально нестабильным, отстает в интеллектуальном развитии от своих сверстников.

Подросткам присуща депрессия или, наоборот, агрессивное поведение. На фоне височной эпилепсии нарушается половое созревание, развивается вегетососудистая дистония. Возникшие проблемы со здоровьем могут повлиять на физическое развитие подростка.

Как лечат болезнь?

Главная цель лечения височной эпилепсии – уменьшить частоту и тяжесть эпилептических приступов, добиться длительной ремиссии заболевания. Для выполнения поставленной задачи назначают медикаментозную терапию. Врач составляет индивидуальную схему приема противоэпилептических препаратов.

На протяжении лечения специалист контролирует эффективность назначенных лекарств, может корректировать дозы. При возникновении побочных эффектов проводится симптоматическая терапия.

Важно! Медикаментозное лечение височной эпилепсии позволяет в 2 раза сократить частоту приступов почти у 60% пациентов, 25% больных удается достичь стойкой ремиссии на протяжении более 5 лет.

Операции при височной эпилепсии

Если консервативное лечение височной эпилепсии неэффективно, показано хирургическое вмешательство. В ходе операции нейрохирург удаляет височную долю или же производит рассечение миндалевидного тела. После такого лечения у 80% пациентов наступает полное выздоровление.

Прогноз

Навсегда избавиться от эпилептических припадков при височной эпилепсии проблематично. Однако специалисты нашей клиники делают все возможное, чтобы лечение было максимально эффективным.

Прогноз во многом зависит от происхождения и тяжести течения заболевания. Ремиссии после медикаментозной терапии удается достичь в 35% случаев. Наиболее эффективна операция, но она сопряжена с осложнениями. Оптимальный вариант лечения подбирает врач после обследования.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Что такое симптоматическая височная эпилепсия?

Это такая форма эпилепсии, при которой очаг эпилептической активности формируется в височной доле головного мозга.

Есть ли взаимосвязь между фебрильными судорогами и эпилепсией?

Да. У многих пациентов с подтвержденным диагнозом височная эпилепсия на фоне высокой температуры в детстве были судороги. Но их нельзя отнести к разряду обычных фебрильных судорог, поскольку они являлись фокальными припадками и привели к височной эпилепсии.

Есть ли взаимосвязь между шизофренией и эпилепсией?

Слуховая аура, как правило, связана с психическим расстройством, однако присуща также височной эпилепсии. Но в последнем случае она непродолжительная. При шизофрении аура длится до получаса.