Дисгерминома яичника: что это такое, причины, симптомы

Дисгерминома яичника – опухоль злокачественного происхождения. Встречается преимущественно у молодых женщин, а также маленьких девочек, подростков. Из всех онкологических заболеваний органов репродуктивной системы на долю дисгерминомы приходится 3%.

Развивается опухоль из эмбриональных зачатков яичника. Для патологически измененной ткани характерен быстрый рост. Метастазы поражают придатки, матку и отдаленные органы. Опухоль бугристая, покрыта плотной оболочкой. Часто в одной опухоли содержится несколько узлов. С основным органом она может быть связана ножкой, при перекруте которой возникает некроз с развитием симптомов острого живота.

Причины развития

• сниженный иммунитет;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• наследственная предрасположенность;
• отдельные соматические заболевания.

Симптомы и первые признаки

При первых стадиях опухоль не проявляет себя специфическими признаками. В процессе поражения окружающих тканей, женщину начинают беспокоить следующие симптомы:

• боль в области локализации опухоли. Она может быть тупой, ноющей, но в большинстве случаев она настолько выражена, что пациентку госпитализируют с подозрением на «острый живот»;
• аритмичный менструальный цикл;
• ухудшение общего самочувствия из-за поражения соматических органов. Как правило, подобные симптомы проявляются на последних стадиях рака.

Методы диагностики

В первую очередь, врач обращает внимание на жалобы пациентки. В процессе обследования проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, например, фибромой. Из инструментальных методов назначается УЗИ с проведением допплеровского сканирования. Подтверждает злокачественный процесс гистологическое исследование тканей. Лабораторная диагностика помогает обнаружить онкомаркеры.

Лечение и прогноз

Лечение заболевания комплексное и включает:

• оперативное удаление;
• химиотерапию;
• облучение;
• гормональное лечение.

Оперативное удаление опухоли обязательно. Женщинам репродуктивного возраста удаляют только опухоль с пораженным яичником. В постменопаузу удаляется матка с придатками и сальником.

Злокачественные клетки чувствительный к облучению, поэтому его сочетают с хирургическим лечением. Специалисты учитывают различные факторы: возраст, сопутствующие заболевания, выраженность патологического процесса.

Исходя из этого, назначаются гормональные, цитостатические, иммуностимулирующие препараты.

Своевременное обнаружение опухоли при 1 и 2 стадии и грамотное лечение, дают благоприятные прогнозы. Согласно статистике, в 90% случаев женщины, после своевременного лечения, живут не менее 5 лет. В остальных случаях продолжительность жизни зависит от других факторов.

Эндометриоз яичника

Эндометриоз яичника — наиболее часто встречающаяся форма эндометриоза, при которой частицы ткани, сходные по строению с клетками эндометрия, поражают овариальную ткань. Заболевание относится к наружной форме генитального эндометриоза и чаще всего диагностируется у пациенток репродуктивного возраста.

Эндометриоз яичников может быть точечным, при котором эндометриоидная ткань появляется на поверхности яичников или в корковом слое. Нередко формируются эндометриоидные кисты с плотной капсулой, заполненные видоизмененной кровью.

Это заболевание может поражать яичник с одной стороны или распространяться на оба придатка. Часто эндометриоз яичников сопровождается поражением брюшины прямокишечно-маточного унлубления, спаечным процессом в области придатков матки.

Как появляется эндометриоз яичников

Частицы эндометрия, распространяясь за пределы матки, внедряются в ткань яичника. Если поначалу эндометриоидный очаг небольшого размера располагается поверхностно, то со временем процесс охватывает все большую площадь, распространяясь вглубь.

Особенностью эндометриоидных гетеротопий (расположенных за пределами полости матки фрагментов эндометрия) является их схожесть по строению и функциональным свойствам с эндометрием, выстилающим полость матки изнутри.

При поражении яичников эндометриоидные гетеротопии так же претерпевают циклические изменения, характерные фазам менструального цикла.

Однако при поражении яичников кровь не способна изливаться естественным путем, как из полости матки, что приводит к увеличению патологических очагов с каждым циклом, прогрессированию симптоматики.

Степени эндометриоза яичника

Степень	Характеристика
I	Мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей;
II	Эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
III	Эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5–6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
IV	Двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.

Симптомы

Большая часть пациенток жалуется на появление боли в нижней части живота, нередко иррадиирующей в поясничную зону. Интенсивность болевых ощущений зависит от стадии заболевания и локализации процесса.

Например, при эндометриозе правого яичника начальной степени боль ощущается справа, при тяжелой степени заболевания, при двустороннем процессе, с образованием спаек и поражением соседних органов, болезненные проявления охватывают живот, пах, иррадиируют в прямую кишку, влагалище, поясницу.

Характер болезненных ощущений зависит от фазы цикла: до начала менструации преобладает боль тянущего характера, усиливающаяся при физической нагрузке, с наступлением менструации боль становится интенсивнее, возможно появление болевых ощущений режущего характера.

У 30% пациенток изменяется характер менструаций, они становятся обильнее и длительнее. Вследствие дисфункции яичников возможно нарушение цикла, появляются мажущие выделения между месячными. Менструации сопровождаются слабостью, тошнотой, ознобом, возможно повышение температуры, головокружение, рвота.

Бесплодие — один из симптомов эндометриоза яичника. Стоит заметить, что у 40% женщин, обратившихся к врачу по поводу невозможности зачатия, бесплодие оказалось единственным признаком заболевания.

Причиной нарушения функции репродукции может быть гормональный дисбаланс, нарушение процесса овуляции, непроходимость маточных труб, наличие спаек, сопровождающих эндометриоидное поражение яичников.

Диагностика

При эндометриозе яичника нет специфических симптомов, характерных только для этой болезни. Поэтому необходимо исключить иные заболевания с подобной симптоматикой.

Помимо стандартного гинекологического осмотра в диагностические процедуры входит УЗИ органов малого таза, с помощью которого можно обнаружить деформацию контуров яичника, уплотнение или утолщение капсулы, наличие округлых очагов, а также кист, спаек.

Не менее информативным методом диагностики является МРТ органов малого таза.

Один из высокорезультативных методов — диагностическая лапароскопия, в ходе которой можно визуально оценить состояние яичников, распространенность процесса на другие органы, наличие спаек. В ходе лапароскопии можно взять биопсию — частички ткани из очага изменений — для гистологического исследования.

Для определения степени распространенности эндометриоза на другие органы также может потребоваться проведение гистероскопии, гистеросальпингографии, цистоскопии, урографии, ректороманоскопии, колоноскопии и других исследований.

В качестве дополнительного метода возможно исследование крови на онкомаркеры (СА-125, СА 19-9, HE4, РЭА), данная методика может быть использована для определения степени заболевания и для оценки результатов лечения.

В нашей клинике можно пройти полное комплексное обследование, к услугам пациенток все необходимые и современные методы диагностики. Оснащенность клиники современным оборудованием позволяет пройти обследование в сжатые сроки.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Лечение

Для каждой пациентки я подбираю тактику лечения индивидуально, учитывая результаты обследования. Назначение противовоспалительных препаратов, спазмолитиков, анальгетиков, иммуностимуляторов показано для купирования симптомов, ухудшающих качество жизни пациентки, но не является лечением болезни.

Также медикаментозное лечение эндометриоза яичника возможно при наличии противопоказаний к операции. Иногда консервативная терапия проводится с целью приостановить прогрессирование заболевания. Однако для радикального удаления очагов эндометриоза самым эффективным способом является хирургическое вмешательство.

Когда нужна операция при эндометриозе яичника

• При наличии кист, спаек, распространенности патологического процесса на соседние органы;
• При выраженном болевом синдроме;
• При бесплодии, когда исключены другие причины отсутствия наступления беременности.

Целью операции при эндометриозе яичника является удаление всех имеющихся эндометриоидных очагов, кист, рассечение спаек. Даже единственный незамеченный очаг может стать в дальнейшем причиной рецидива или осложнений.

В зависимости от степени поражения может быть проведена:

• цистэктомия — удаление капсулы кисты, без повреждения здоровых тканей;
• овариэктомия — удаление яичника;
• аднексэктомия — удаление яичника и маточной трубы со стороны поражения.

Цистэктомия или энуклеация кисты — наиболее предпочтительная и более часто применяемая операция при эндометриоидной кисте яичника.

В отличие от применяемой ранее резекции яичника удаление только капсулы кисты с сохранением здоровой ткани позволяет минимизировать риск рецидива эндометриоза, способствует сохранению овариального резерва и, соответственно, увеличению вероятности наступления спонтанной беременности у пациенток с эндометриоз-ассоциированным бесплодием.
При эндометриозе яичника операция может быть проведена как традиционным методом, так и с помощью лапароскопии — через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке.

Мой подход к лечению эндометриоза яичника

Объем проводимой лапароскопической операции при эндометриозе яичника решается индивидуально: как на этапе обследования, так и во время вмешательства.

Я всегда стремлюсь провести органосохраняющее лечение, используя для этого лапароскопическую методику. На начальном этапе операции я провожу ревизию брюшной полости и органов малого таза.

В зависимости от степени поражения выбирается та или иная тактика.

При проведении вмешательства я использую электрохирургическое оборудование последнего поколения Force Triad «LigaSure» (Швейцария), что позволяет проводить операцию без кровопотери, сократить ее длительность, практически исключив риск интраоперационных осложнений.

Важным этапом операции является извлечение удаленного материала из брюшной полости таким образом, чтобы предотвратить контактирование эндометриоидной ткани со здоровыми структурами.

Для этого я использую специальный пластиковый контейнер, в который помещается препарат перед извлечением.

Для минимизации риска повреждения ткани яичника и сохранения здоровой ткани яичника я использую эффективный гемостатик «PerClot» (Италия), который рассасывается через неделю.

С помощью этого приема удается сохранить фолликулярный запас яичников, что не всегда возможно при использовании коагуляции в ходе гемостаза.

В целях профилактики формирования спаек я также использую современные противоспаечные барьеры и гели последнего поколения.

При эндометриозе яичника в процесс могут быть вовлечены рядом расположенные органы. Обнаруженные на них в ходе ревизии эндометриоидные очаги также подлежат удалению.

Например, при поражении маточных труб, тонкой кишки, мочеточников, мочевого пузыря я использую разработанную мной методику «шейвинг», при которой очаг «сбривается», то есть удаляется только верхний слой, пораженный эндометриозом.

Целостность и функциональность полого органа при этом остаются ненарушенными.

При поражении эндометриозом толстой кишки в ходе резекции я использую уникальную методику, позволяющую вместо 15-25 см удалить лишь 1-2 см здоровой ткани. Такой прием позволяет сохранить пациенткам естественную функцию дефекации, тем самым дав возможность вести обычный образ жизни.

Преимущества лапароскопии

Использование лапароскопического доступа при лечении эндометриоза яичника имеет ряд преимуществ. Прежде всего стоит отметить, что операция проводится с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой. Возможность визуализации зоны вмешательства позволяет проводить все манипуляции с высокой точностью, без риска повреждения важнейших структур организма. Таким образом:

• риск интраоперационных осложнений практически отсутствует;
• операция является малоинвазивной, отсутствует выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде;
• активизация пациентки возможна даже в день операции;
• госпитализация не превышает трех-четырех дней;
• полное восстановление занимает около двух недель.

В нашей клинике при лапароскопии также существует возможность проведения симультанной операции. Пациентки, имеющие другие заболевания, требующие хирургического лечения, могут избавиться от 2-5 патологий в ходе одной анестезии.

Способность эндометриоза поражать различные ткани организма требует от хирурга опыта в проведении операций на разных органах: половых, мочевыводящих, кишечнике и т. п. Я имею несколько специализаций: хирургия, гинекология, проктология, урология, онкология, что позволяет мне проводить хирургические вмешательства на высоком уровне и в полном объеме.

На моем счету более 3500 успешно проведенных операций по поводу эндометриоза, из них большая часть — заболевания тяжелой степени.

Многие из пациенток перед обращением ко мне прошли длительное, но безуспешное лечение в других клиниках, где нет возможности проведения операций многопрофильной бригадой хирургов, требующейся при выраженном распространении эндометриоза на органы малого таза и брюшной полости. Результат обращения в нашу клинику для многих, имеющих даже четвертую стадию эндометриоза — рождение здорового ребенка.

Обобщенные результаты проведенного лечения я отразил в многочисленных публикациях, размещенных в различных изданиях научного направления: как отечественных, так и зарубежных. На сегодняшний день количество публикаций превышает 70.

Я также являюсь автором уникальных методик и приемов, которые позволяют проводить операции безопасно и бережно. На многие из них оформлены патенты, часть из разработанных методик активно используется российскими и зарубежными хирургами.

Эндометриоз,
Авторские методики лечения,
Лапароскопия при наружном эндометриозе,
Медикаментозное лечение эндометриоза,
Эндометриоз и беременность,
Эндометриоз кишечника — лечение и операция,
Ретроцервикальный эндометриоз,
Лапароскопическая операция при ретроцервикальном эндометриозе,
Чем опасен эндометриоз,
Эндометриоз 4 степени,
Эндометриоз и бесплодие,
Какие боли при эндометриозе у женщин?,
Эндометриоз мочевого пузыря и мочеточника,
Симптомы эндометриоза у женщин,
Эндометриоз послеоперационного рубца,
Эндометриоз прямой кишки,
Диагностика эндометриоза,
Эндометриоз у женщин после 40 лет

Отзывы пациентов

18.07.2022 13:19:00 Дина

Герминогенные опухоли яичников: классификация, герминогенные опухоли яичников клинические рекомендации | Клиники «Евроонко»

В каждом органе могут развиваться совершенно определённые злокачественные опухоли, не всегда это рак, потому что рак развивается только из эпителиальных клеток, которые в норме формируют слизистые оболочки.

В яичниках каждая десятая опухоль не рак, а герминогенные новообразования. Половина из них – злокачественные, и поражают они девочек, девушек и молодых женщин.

Аналогичный вариант новообразований встречается у мальчиков и молодых мужчин.

Герминогенные опухоли возникают в результате хромосомных нарушений, точно известно, что 12 хромосома теряет длинное плечо, а вместо него развивается второе короткое плечо.

Страдает ещё почти дюжина всех хромосом: где-то генетический материал убывает, где-то наоборот прибывает, но не хаотично, а строго по расписанию.

Поэтому всех девочек с нарушениями полового созревания, и мальчиков тоже, необходимо направлять на генетическое обследование, что позволяет раннее динамическое наблюдение и своевременное выявление опухоли.

Дисгерминомы и недисгерминомы

Принципиально все герминогенные опухоли разделяют только на два глобальных вида: дисгерминомы и недисгерминомы. В каждый вид входит до десятка морфологических — клеточных подвидов, которые лечатся по одной программе, поэтому в клинической практике решено было ограничиться только двумя вариантами.

Под недисгерминомы подпадают:

• хориокарцинома,
• опухоль желточного мешка,
• эмбриональный рак,
• незрелая тератома,
• смешанная опухоль.

А вот дисгерминомой опухоль назовут при сочетании специфической клеточной картины с нормальным уровнем опухолевых маркёров. Вообще внутри опухоли может находиться несколько разнящихся по клеточному составу опухолей, могут быть и комбинированные — несколько чётко разграниченных клеточных блоков под одной капсулой, и смешанные — все клетки смешаны.

Герминогенные опухоли производят определённые белковые антигены, которые «вылавливаются» при анализе крови: хорионический гонадотропин или гормон беременности (ХГ) и α-фетопротеин (АФП), который продуцируют и некоторые раки желудочно-кишечного тракта.

Ещё для контроля «поведения» опухоли определяют фермент лактатдегидрогеназу (ЛДГ), она неспецифична, участвует в обмене глюкозы и содержится в печени, почках и мышцах.

Замечено, что при изначально нормальном уровне ХГ и АФП как раз по уровню ЛДГ можно смотреть реакцию опухоли на лечение.

Запись на консультацию онколога-гинеколога

Симптомы

В большинстве случаев герминогенные опухоли поражают только один яичник, тогда как при раке яичников неизбежно поражаются оба яичника. Зрелые тератомы могут развиваться годами, практически не беспокоя и не угрожая жизни.

Но большинство герминогенных опухолей запрограммированы на высокую агрессивность, особенно опухоли желточного мешка и хориокарциномы.

При запущенном варианте, как все злокачественные опухоли, могут формировать метастазы, но при небольшом поражении есть серьёзные шансы сохранить возможность деторождения.

Диагностика

Поскольку герминогенные опухоли могут продуцировать специфические антигены, до начала лечения и в процессе, а также при динамическом наблюдении на протяжении всей жизни определяют уровень маркёров ХГ и АФП.

Когда маркёры в норме, определяют ЛДГ также до, во время и после лечения.

Нормализация уровня маркёров или фермента считается свидетельством отсутствия опухоли, соответственно, увеличение концентрации трактуется как прогрессирование злокачественного процесса.

При дооперационном обследовании, и обязательно при высоком уровне ХГ или множественных метастазах в лёгкие, прибегают к МРТ головного мозга с контрастированием.

В головном мозге при распространённом процессе могут существовать бессимптомные метастазы.

Необходима КТ от шеи до малого таза, что позволяет выявить опухолевые отсевы и целенаправленно их разыскивать при операции, или вообще отказаться от операции в пользу химиотерапии при метастатическом поражении лёгких.

Лечение опухолей яичника

Несомненно, операция — главный метод лечения. Объём удаления зависит от размера опухоли, но сохраняющие орган операции возможны, под чем понимается удаление только одного поражённого яичника.

При видимых поражениях второго яичника операцию дополняют его резекцией, что бывает только у 15% пациенток.

При недоразвитии гонад — дисгинезии, когда есть матки и трубы, а яичники представляются неразвитыми тяжами, удаляют оба недоразвитых яичника.

Конечно, во время операции берут биопсию из всех подозрительных мест и удаляют по возможности все метастазы, поэтому лапароскопические операции не считаются адекватными — обзор ограничен, и новообразование можно упустить.

У взрослых женщин, не настроенных на деторождение, удаляют матку с яичниками «единым блоком» — пангистерэктомия.

Поскольку герминогенные опухоли не реагируют на уровень половых гормонов — не гормонозависимы, при удалении обеих яичников возможна заместительная гормональная терапия.

При небольшой — ранней опухоли, трактуемой как дисгерминома или незрелая тератома I стадии, ограничиваются только операцией, в остальных случаях хирургический этап дополняют химиотерапией. Если при операции удалось убрать все опухоли, маркёры нормальны, достаточно проведения химиотерапии. 

Если во время операции не удалось убрать всё узлы дисгерминомы, то после завершения последнего курса химиотерапии проводится контрольное обследование. Когда маркёры в норме, а опухоль определяется, то продолжают просто наблюдать.

При опухоли более 3 см можно выполнить ПЭТ, если опухоль накапливает изотоп и технически её можно удалить, то выполняют операцию. Если нет — наблюдают до прогрессирования, и тогда прибегают к химиотерапии уже другими препаратами.

Возможна и локальная лучевая терапия на очаг.

При невозможности удаления во время первой операции всех узлов недисгерминомы, после 4 завершающего курса химиотерапии проводится контрольное обследование. Опухоль менее 1 см и нормальные маркёры дают основание для наблюдения, узлы больше 1 см должны удаляться. Если при второй операции будут обнаружены жизнеспособные клетки — предложат химиотерапию. 

Не волнуйтесь, если что-то вам осталось непонятным, онкологи сети клиник «Евроонко» не только ответят на волнующие вопросы, но и подберут оптимальное комбинированное лечение.

Дермоидная киста яичника

Киста яичника представляет собой полостное образование, заполненное жидким содержимым. В процессе функционирования придатков матки образуются так называемые функциональные кисты. В яичнике могут развиваться кистозные образования, которые никоим образом не связаны с работой органа. Это истинные кисты, по сути, являющиеся опухолями. К ним относится и дермоидная киста яичников.

Дермоидная киста яичника. Механизм образования

Дермоидная киста яичников называется тератома. Это доброкачественное новообразование, которое развивается на придатках матки. Оно образуется из эмбриональных остатков. Дермоидная киста имеет плотную капсулу, а на внутренней поверхности капсулы находится дермоидный бугорок.

Содержимое дермоидной кисты яичников может быть разным. Это жировая ткань, кости скелета, волосы, хрящи ушей, зубы. Иногда внутри дермоидной кисты находят ткань щитовидной железы, элементы почек, надпочечника, лёгкого, а также зачатки глаз. Имеется наблюдение, при котором в полости дермоидной кисты яичников был обнаружен полностью сформированный глаз.

Закладывается дермоидная киста яичника во время внутриутробного развития, но формируется до зрелого состояния в любом возрасте. Её чаще всего выявляют в возрасте от четырнадцати до двадцати семи лет. Опухоль в большинстве случаев локализуется с одной стороны.

Клиника, диагностика и лечение дермоидной кисты яичников

Тератома, или дермоидная киста яичников до поры до времени ничем себя не проявляет. Она может быть обнаружена случайно во время ультразвукового исследования органов малого таза, которое выполнялось по поводу любого заболевания внутренних гениталий.

При больших размерах дермоидной кисты яичников её выявляют во время гинекологического осмотра. Иногда дермоидная киста яичников нагнаивается, и в это время появляются признаки интоксикации: гипертермия, общая слабость и тошнота.

Пациентку начинает беспокоить боль внизу живота и в паховой области со стороны расположения кисты.

Большинство дермоидных кист прогрессирует медленно. Иногда киста достигает определённого размера и останавливает рост. Если диаметр дермоидной кисты яичников не превышает трёх сантиметров, то она не препятствует наступлению беременности. Тем не менее, следует обратить внимание на то, что во время беременности матка увеличивается и после двенадцати недель выходит из полости малого таза.

В этот момент резко возрастает риск перекрута или подкручивания дермоидной кисты яичников, что приводит к острой патологии брюшной полости и является показанием к ургентной операции.

Любое оперативное вмешательство может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Исходя из этого, целесообразно удалить дермоидную кисту яичников на этапе планирования беременности при помощи лапароскопии.

Дермоидная киста яичников не подлежит консервативному лечению. При её наличии не показана фитотерапия и гомеопатия.

Оперативное лечение дермоидной кисты яичников зависит от размеров опухоли. Если она менее трёх сантиметров в диаметре, то во время лапароскопии кисту стараются вылущить. Во время операции производят резекцию части яичника, при этом оставляют неповреждённую патологическим процессом её часть. Это не мешает женщине в будущем забеременеть.

При больших размерах дермоидной кисты ткани яичника трансформируются под воздействием давления и растяжения в капсулу образования, а фолликулы атрофируются. Яичник перестаёт выполнять свою функцию и его удаляют полностью.

Учитывая, что дермоидная киста яичников в большинстве случаев образуется с одной стороны, овуляция будет в последующем происходить во втором придатке матки, так что после операции вполне возможно наступление беременности.

После лапароскопического удаления дермоидной кисты яичников беременность следует планировать по окончанию реабилитационного периода, когда полностью восстановится репродуктивная функция пациентки.

Это происходит спустя два месяца после лапароскопии. Так как причиной образования дермоидной кисты яичников является нарушение эмбриогенеза, то профилактики заболевания не существует.

Тератомы яичников после операции не рецидивируют.

Дифференциальная диагностика дермоидной кисты яичников

Дермоидная киста яичников проявляется такими же признаками, как и другие кистозные образования придатков матки. Поскольку тератома является доброкачественным новообразованием, то она имеет особенности:

• во время роста сдавливает и раздвигает окружающие ткани;
• растёт медленно;
• в своей структуре содержит высокодифференцированные (специализированные) клетки;
• не даёт метастазов и не прорастает в окружающие ткани.

В яичниках могут образовываться и злокачественные новообразования. Они имеют такие особенности:

• обладают инвазивным ростом;
• прорастают в окружающие ткани и разрушают их;
• быстро увеличиваются в размерах;
• распространяются кровеносными и лимфатическими путями и дают отдалённые метастазы;
• быстро достигают больших размеров;
• редко перфорируют;
• имеют выраженную плотную консистенцию и бугристую поверхность;
• перекрут ножки чаще всего происходит у кистом малых размеров.

Дермоидную кисту яичников следует отличать от серозной гладкостеночной цистаденомы. Это также доброкачественное новообразование, которое при наличии малых размеров не вызывает жалоб. Цистаденомы бывают однокамерными и многокамерными. Их диаметр находится в диапазоне от полсантиметра до тридцати пяти сантиметров.

При размерах цистаденомы менее трёх сантиметров в диаметре она не мешает наступлению беременности. Во время беременности цистаденома непредсказуема – она может расти стремительно или вообще не увеличиваться в размерах.

Опасность перекрута цистаденомы, как и дермоидной кисты яичника, возрастает после двенадцати недель беременности. Поэтому серозную цистаденому целесообразно удалить при помощи лапароскопии до наступления беременности.

Оперативное лечение цистаденомы заключается в следующем:

• При размере опухоли до трёх сантиметров в диаметре её вылущивают, яичник не удаляют;
• Если диаметр кисты больше трёх сантиметров, то она давит на ткани яичников, которые утрачивают функцию. В этом случае выполняют лапароскопическое удаление яичника.

Дифференциальную диагностику дермоидной кисты яичника проводят с серозно-папилярной цистаденомой, которая обладает высокой степенью риска малигнизации. Она развивается в любом возрасте и не проявляет себя никакими симптомами до достижения большого диаметра.

В отличие от дермоидной кисты яичника, в случае серозно-папилярной цистаденомы имеются пристеночные разрастания ткани разнообразной формы.

Малигнизация происходит в каждой второй цистаденоме. Это является причиной необходимости оперативного лечения в ста процентах случаев серозно-папиллярных цистаденом.

Если есть убедительные данные о её доброкачественном характере, то при малых размерах кисты её во время лапароскопии вылущивают.

При больших размерах цистаденомы и выраженной угрозе малигнизации яичник удаляют лапароскопическим путём.

Муцинозная цистаденома яичника в отличие от дермоидной кисты содержит в своей полости густую слизь – муцин. Она быстро растёт и давит на окружающие ткани. При наличии муцинозной цистаденомы имеется высокий риск её разрыва и выхода муцина в полость таза. При этом происходит обсеменение клетками кисты, которые во взвешенном состоянии находятся в муцине, органов брюшной полости и малого таза.

При наличии муцинозной цистаденомы часто можно обнаружить жидкость в брюшной полости – асцит. Очень высокий риск озлокачествления опухоли – до шестнадцати процентов. После установления диагноза пациентку, страдающую муцинозной цистаденомой, стараются быстрее прооперировать.

Во время лапароскопии проявляют особую осторожность. Кисту вылущивают, не повредив её стенки. Интактные ткани яичника оставляют. Реабилитационный период длится два месяца, по его окончанию можно планировать беременность.

К доброкачественным опухолям яичника относится фиброма. Она, в отличие от дермоидной кисты, Фиброма яичника, представлена плотной соединительной тканью, имеет яйцеобразную или чёткую округлую форму. Диаметр фибромы яичников может быть от одного до двенадцати сантиметров.

Как и при наличии дермоидной кисты, в случае фибромы яичников малого размера, пациентки жалоб не предъявляют. У них полностью сохранена функция яичников и по этой причине не существует проблем с наступлением беременности.

Как правило, как и дермоидная киста яичника, эту опухоль находят случайно во время ультразвукового исследования.

Фибромы яичников озлокачествляются в одном проценте случаев, поэтому их рекомендуют удалить при помощи лапароскопии.

В большинстве случаев опухоль, диаметр которой менее трёх сантиметров, пытаются вылущить, не удаляя яичник. При больших размерах фибромы опухоль давит на ткань придатков матки, вызывая её трансформацию в капсулу кисты и атрофию фолликулов. Это является показанием для лапароскопического удаления яичника.

Фиброма яичников, как и дермоидная киста, не подлежит консервативной терапии.

Если она не увеличивается в размерах и не влияет на функцию яичников, то возможно ультразвуковое наблюдение каждые три месяца у женщин репродуктивного возраста и пребывающих в преклимаксе и климаксе.

При наличии фибромы яичников не требуется специальной диеты и ограничения сексуальной активности. При планировании беременности опухоль целесообразно удалить лапароскопическим путём.

Осложнения дермоидной кисты яичника и кистом

Дермоидная киста яичника, как и кистомы, может давать осложнения:

• отмирание или разложение содержимого кисты;
• нагноение;
• кровотечение;
• сдавление окружающих тканей;
• прободение или разрыв стенки кисты и прорыв содержимого в полость малого таза, а также в брюшную полость;
• перекрут ножки кисты или перекрут яичника вместе с кистозным образованием.

В случае осложнения необходимо срочно явиться к врачу. В большинстве случаев может понадобиться срочное оперативное вмешательство. Для профилактики осложнений дермоидной кисты и кистом яичников рекомендуется своевременно выполнить их лапароскопическое удаление.

Длительно сдавление кистой окружающих тканей яичников приводит к изменению их структуры, угнетению функции и бесплодию.

Если у вас обнаружили дермоидную кисту яичников, следует решать вопрос о тактике лечения. Более целесообразно, во избежание осложнений выполнить лапароскопическое удаление. Если дермоидная киста выявлена во время беременности, вопрос оперативного лечения решается в индивидуальном порядке.

Бесплатный прием репродуктолога

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Синдром поликистозных яичников у женщин: симптомы, диагностика, лечение

Медицинский редактор: врач-акушер-гинеколог Симонина Светлана Валентиновна

Согласно статистике, синдром поликистозных яичников диагностируется у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Болезнь приводит к нарушению менструального цикла, бесплодию и многим другим осложнениям. Рассмотрим подробно причины, симптомы и методы лечения заболевания.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — эндокринная патология, которая сопровождается изменением структуры яичников и сбоем в их работе. При заболевании у женщины возникает ановуляция — расстройство менструального цикла, при котором яйцеклетка не созревает и не выходит из фолликула (структурный элемент яичника).

В результате ановуляции фолликул трансформируется в кисту — патологическую полость, имеющую стенки и жидкое содержимое. Каждый месяц история повторяется. Последствием такого процесса становится образование на яичнике множества кист.

В зависимости от причин и времени возникновения выделяют две формы заболевания:

• первичный СПКЯ. Является наследственной патологией, формируется с момента функционирования яичников. При такой форме синдрома первые клинические признаки появляются в период пубертата;
• вторичный СПКЯ. Относится к приобретенным заболеваниям. Возникает в результате хронических эндокринных нарушений: сбоев в работе гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной, поджелудочной железы.

Какие симптомы сопровождают поликистоз яичников?

Проявления заболевания разнообразны. Однако существуют признаки, которые наблюдаются у большинства женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников.

Сбой менструального цикла

Как правило, при заболевании менструальный цикл становится длительным: он продолжается 35 дней и более. В некоторых ситуациях менструации становятся очень редкими, перерыв между ними может быть 3-6 месяцев.

У 20 % женщин с заболеванием менструальный цикл не нарушается, однако при этом овуляция все равно не наступает.

Репродуктивная дисфункция при поликистозе яичников

При заболевании у 80 % пациенток наблюдается репродуктивная дисфункция. В большинстве случаев бесплодие является первичным: для него характерно отсутствие беременностей в анамнезе.

Если все же зачать ребенка женщине удается, то беременность проходит с высоким риском выкидыша, преждевременных родов.

Гиперандрогения

Данное состояние характеризуется избыточной продукцией мужских половых гормонов. Характерный признак нарушения — появление у женщин мужских вторичных половых признаков:

• рост терминальных волос по мужскому типу. Избыточное оволосение появляется на подбородке, в верхней части груди, живота, спины;
• огрубение голоса;
• повышенное потоотделение с резким запахом;
• уменьшение размера молочных желез;
• увеличение клитора.

Ухудшение состояния кожи, волос

Патология негативно влияет не только на здоровье, но и на внешний вид женщины. Повышается жирность и плотность кожи, поры становятся крупными и расширенными, лицо приобретает нездоровый серый оттенок. На кожном покрове появляются закрытые и открытые комедоны, воспаления. На внутренней поверхности бедер, в подмышечных впадинах могут формироваться пигментные пятна.

Также наблюдается жирная себорея кожи головы. Из расширенных пор выделяются сальные образования, волосы быстро загрязняются даже при регулярном уходе.

Избыточная масса тела

Как правило, у пациенток с заболеванием наблюдается инсулинорезистентность — нарушение метаболического ответа на инсулин, продуцируемый поджелудочной железой. В свою очередь, инсулинорезистентность приводит к ожирению.

При хронической инсулинорезистентности могут возникнуть сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые осложнения.

Другие симптомы поликистоза яичников

На фоне редких менструаций эндометрий матки подвергается гиперпластическим процессам, которые проявляются утолщением железистого эпителия. При подобном нарушении и женщин наблюдаются:

• боли в нижней части живота;
• дискомфортные ощущения во время интимной близости;
• головокружения;
• повышенная утомляемость;
• непереносимость физических нагрузок;
• снижение аппетита.

Как проводится диагностика заболевания?

Диагностика синдрома состоит из нескольких элементов:

• гинекологического осмотра, во время которого врач может обнаружить увеличение и уплотнение яичников. Кроме этого, врач учитывает особенности менструального цикла, наследственные заболевания, перенесенные инфекции, тип оволосения, состояние кожных покровов, вес женщины;
• лабораторных тестов. Могут быть назначены исследования на определение уровня гормонов, вырабатываемых передней долей гипофиза, щитовидной железой, тестостерона. Также проводятся тесты на определение в крови уровня белка, глюкозы, холестерина;
• инструментальных способов исследования. Одним из самых информативных методов диагностики является ультразвуковое исследование. К УЗИ-признаками патологии относятся увеличение размеров яичников, утолщение их капсулы, уплотненная строма с усиленным кровотоком, наличие 12 и более фолликулов диаметром 2–9 мм хотя бы в одном из яичников.

Методы лечения

Лечение заболевания заключается в следующем:

• для лечения эндокринных нарушений назначаются гормональные препараты, которые позволяют наладить менструальный цикл, подавить действие андрогенов;
• для восстановления нормальной овуляции используются антиэстрогенные препараты нестероидной структуры на основе кломифена;
• при высоком уровне глюкозы в крови применяются сахароснижающие средства;
• для нормализации веса назначается низкокалорийная диета и дробное питание (5-6 раз в сутки). Из меню исключаются быстрые углеводы, жирные продукты. Основой рациона становятся белки, продукты с клетчаткой. Пища отваривается, запекается или готовится на пару. Кроме этого, женщинам рекомендована умеренная физическая нагрузка.

Если консервативное лечение не дает результатов, то показано оперативное вмешательство. Хирургическое лечение может осуществляться:

• при помощи иссечения склеротической оболочки яичников. Это стимулирует рост нормальных фолликулов, из которых впоследствии выйдет жизнеспособная яйцеклетка;
• путем клиновидной резекции яичников. Во время операции частично иссекается поврежденная яичниковая ткань. Это позволяет сформированным яйцеклеткам выйти из яичника;
• при помощи эндотермокоагуляции — прижигания яичниковой ткани в местах с большим скоплением фолликулов, содержащих жидкость.

Возможные последствия и прогноз

Последствиями заболевания могут быть не только бесплодие, сахарный диабет и ухудшение внешнего вида. У всех пациенток с синдромом поликистозных яичников повышен риск развития следующих заболеваний:

• мастопатии — избыточного разрастания соединительной ткани молочных желез;
• аденокарциномы матки — злокачественной опухоли эндометрия;
• онкологии молочных желез;
• жирового гепатоза печени;
• гипертонической болезни.

Прогноз лечения зависит от стадии развития заболевания. При своевременном обращении женщины к специалисту многие проявления патологии обратимы.

После лечения у многих женщин восстанавливается менструальный цикл, исчезают мужские вторичные половые признаки. Кроме этого, к ним возвращается способность зачать, выносить и родить здорового малыша.

Программа «Забота о здоровье женщины» включает в себя прием и консультацию врача гинеколога, сдачу необходимых анализов, включая онкологический скрининг.

• Прием врача-акушера-гинеколога
• Забор мазка
• Цитологическое исследование мазка на микрофлору
• Цитологические исследования мазка на онкоцитологию