Синдром расколотой голени: основные причины патологии, клиническая картина и методы диагностики, эффективные способы лечения, реабилитационные мероприятия и профилактика

Синдром расколотой голени – приходящая сильная боль, возникающая при интенсивных физических нагрузках. Названо состояние по сходству характера боли с переломами. Неприятный синдром проходит после местного лечения, но может неожиданно вернуться на очередной пробежке, поэтому важно выявить и исключить его причину.

Синдром расколотой голени: основные причины патологии, клиническая картина и методы диагностики, эффективные способы лечения, реабилитационные мероприятия и профилактикаПри синдроме расколотой голени боль возникает после бега

Клинические симптомы синдрома расколотой голени связаны с двигательной перегрузкой или чрезмерным темпом бега, при котором происходят форсированные сокращения мышц. Это не типичное растяжение мышц, но очень схожая по симптоматике картина. Боли отдаются в переднемедиальную поверхность дистальной трети.

При этом возникает настолько сильный болевой синдром, что человек подозревает перелом.

При растяжении мышц задней группы боль локализуется на месте их крепления к костно-суставному сочленению.

Со временем, если не принять меры, формируется периостит на большеберцовых костях. Он вызывает такие же сильные боли, как и перелом, боли настолько резкие и острые, что человек от неожиданности падает и может потерять сознание.

Типы проявлений синдрома

На надкостнице начинается воспалительный процесс из-за того, что костная оболочка отрывается от своего основания. Это чаще всего происходит по медиальному краю большеберцовой кости. Именно так выглядит один из вариантов проявления синдрома расколотой голени.

Как такового раскола кости нет, а название произошло из-за схожести симптомов.

Рентгеновские и КТ снимки показывают область отрыва оболочки от своего места крепления на кости. Локализация боли бывает или впереди по большеберцовой кости, или сзади, за нею. Таким образом, выделяют два типа болевых большеберцовых синдромов:

Возникают они чаще всего от высоких нагрузок во время бега. Мышцы от перегрузки приходят в состояние чрезмерного напряжения, ткани их сухожилий натягиваются до критического состояния, грозящего разрывом.

Но физиологически нога устроена так, что сухожилие более прочно крепится к мышечным тканям, поэтому оно тянет за собой кость, из-за чего происходит отрыв надкостницы.

Это, в свою очередь, приводит к формированию периостита задней стороны большеберцовой кости.

Его надо своевременно и эффективно пролечить и больше не возвращаться к тренировкам, иначе сухожилие может разорваться.

При большеберцовом синдроме переднего типа больше страдают пальцы ноги, потому что многие передние мышцы уходят своим основанием в фаланги пальцев, то есть к медиальной части ступни.

При воспалении или отёках мышц медиальной группы увеличивается давление и нагрузка на другие мышцы голени, чему способствует небольшое расстояние между фасциями.

Это ухудшает кровообращение, приносит боль или как минимум дискомфорт.

В то же время спортивные медики высказывают собственное мнение по поводу определения «расколотая голень». Взгляды классической и спортивной медицины расходятся в трактовках, у этого состояния есть немало других названий: воспаление мышечных тканей, небольшие повреждения ткани мышц, отхождение тканей от кости, и даже травматическое повреждение большеберцовой кости.

Причины патологии

Синдром расколотой голени: основные причины патологии, клиническая картина и методы диагностики, эффективные способы лечения, реабилитационные мероприятия и профилактикаТейпирование икроножной мышцы

Этот синдром недаром признан болезнью бегунов. Во время бега нога сильно бьёт пяткой об дорожку. При этом большеберцовая кость выносит такую нагрузку, что по природе прямая кость немного изгибается от напряжения удара. Немного, это совершенно незначительный изгиб.

Однако постоянно и длительно время повторяющийся, он приводит к истончению костной ткани в этом месте. Это и вызывает постоянные костные боли или даже приводит к микротрещинкам в ткани кости.

Во время бега ноги испытывают высокие ротационные нагрузки в голеностопном суставе.

Эти же нагрузки негативно действуют на ступню, её мелкие кости и связки. В результате случается перегрузка икроножных мышц, крепление которых уходит как раз в голеностопное сочленение и в стопу. Если же и сама стопа имеет врождённые или приобретённые дефекты – пронацию, плоскостопие, то это только усугубляет ситуацию, и повышает риск появления синдрома расколотой голени.

В качестве профилактики рекомендуется проводить перед пробежкой полноценную разминку, которая разогреет мышцы, приготовит их к двигательной нагрузке.

После занятия не стоит останавливаться резко. Нужно плавно переходить сначала на медленный бег, затем на шаг, пока не остынут мышцы. Важно использовать для тренировок только подходящую обувь.

Лечение синдрома расколотой голени

Синдром расколотой голени: основные причины патологии, клиническая картина и методы диагностики, эффективные способы лечения, реабилитационные мероприятия и профилактикаЭндопротезирование тазобедренного сустава

Первое, что назначает травматолог – ограничить движения, обеспечить полный покой поврежденной ноге.

Лечение носит симптоматический характер: местные тепловые процедуры, инъекции противовоспалительных и, при необходимости, обезболивающих препаратов.

Несколько дней тепла и покоя – и можно постепенно возвращаться к привычному режиму двигательной активности.

При рецидивах заболевания надо опасаться пареза или парестезии, который может поразить глубоко проходящий малоберцовый нерв. Такое поражение часто бывает необратимым и приводит к неприятным ограничениям движений. Провисает стопа, человек начинает «подволакивать» ногу.

Более сложная форма – потеря чувствительности в ноге, после которой случается ишемический некроз тканей с замещением клеток мышц рубцовой тканью.

Этим опасен синдром расколотой голени: если лечение будет направлено только на устранение симптомов, без всестороннего обследования по всем параметрам, это может привести к серьёзным последствиям.

Травматологическая практика показывает, что действенными являются и методы физиотерапии, и противовоспалительное лечение, однако когда человек возобновляет тренировки, боли тут же возвращаются.

Столкнувшись с таким синдромом, стоит хорошо подумать о целесообразности занятий ходьбой, бегом и вместе с опытным тренером выбрать более приемлемые способы тренировок. Единственный способ профилактики синдрома расколотой голени – ограничение нагрузок.

Источник: https://NogoStop.ru/golen/sindrom-raskolotoj-goleni.html

Мазь при синдроме расколотой голени

Растяжение мышц голени — частое явление, связанное с их хронической перегрузкой или форсированным сокращением. Лечение симптоматическое, включает покой, местное тепло и постепенное возвращение к активности.

Термин «расколотая голень» относится к синдрому преходящей боли в голени, обусловленной бегом или длительной ходьбой; его необходимо дифференцировать от стрессовых переломов и ишемических расстройств.

Это состояние обычно возникает в ранний период тренировок у спортсменов при беге по твердой поверхности. Причинами его возникновения могут быть периостит большеберцовой кости и растяжение мышц задней группы голени у места их прикрепления.

Самым частым местом локализации боли является переднемедиальная поверхность двух дистальных третей голени.

При лечении синдрома «расколотой голени» применяли много способов, но Andrish доказал, что они практически однотипны и что боль не исчезнет до тех пор, пока больной не прекратит тренировок. Основой лечения является покой, местное тепло, если оно облегчает боль, и анальгетики.

В теле человека имеется ряд фасциальных футляров, охватывающих различные мышечные группы.

Наиболее часто сдавление происходит в тех футлярах, где мышечные группы «сжаты» и подвержены компрессии внутри их футляров, например на голени и особенно среди передней группы мышц.

Другие аналогичные синдромы, описанные применительно к мышцам голени, включают глубокий задний футляр и фасциальные футляры, окружающие группу малоберцовых мышц и камбаловидную мышцу.

Недавно был описан хронический туннельный синдром. В серии наблюдений из 100 больных с хроническим туннельным синдромом с вовлечением в процесс 233 футляров большинство были бегунами.

Они отмечали возникающие при нагрузке ноющие или острые боли и рецидивирующее чувство напряжения. Средняя продолжительность клинических проявлений до операции составляла 22 мес. Двустороннее поражение было у 82 больных.

У большинства больных синдром развивался в переднем или заднем фасциальном футляре голени. Всем пациентам была выполнена фасциотомия с хорошим исходом.

Читайте также:  Компрессионный перелом позвоночника: что это такое и описание травмы, диагностирование и процесс восстановления, лечебные мероприятия и последствия

Синдром расколотой голени: основные причины патологии, клиническая картина и методы диагностики, эффективные способы лечения, реабилитационные мероприятия и профилактика

Туннельный синдром переднего футляра голени

Передний футляр голени заключает в себе переднюю большеберцовую мышцу, длинный разгибатель I пальца и длинный разгибатель пальцев стопы. Эти мышцы тесно примыкают одна к другой. Вся группа покрыта передней фасцией голени.

Большинство туннельных синдромов мышц передней группы является следствием переломов костей голени. Эти переломы обычно простые. К другим причинам относятся тромбоз бедренной артерии, спортивные упражнения, закрытая травма и ишемия.

Любая причина, вызывающая отек мышц этой группы, может привести к развитию этого синдрома. Экспериментальные исследования показали, что независимо от причин общим для развития туннельного синдрома является увеличение внутрифутлярного давления, вызывающее нарушение кровообращения в мышцах.

Клиническая картина туннельного синдрома переднего футляра голени

Синдром характеризуется болью по передней поверхности голени, слабостью тыльных сгибателей стопы и пальцев и различной степенью потери чувствительности по ходу иннервации глубоким малоберцовым нервом.

Ранним и наиболее надежным признаком туннельного синдрома является иррадиация боли в область футляра при пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы.

Врач неотложной помощи не должен ждать наступления пареза или парестезии по ходу глубокого малоберцового нерва, поскольку это, несомненно, приведет к катастрофическим последствиям.

При появлении сильной боли над областью переднего футляра отмечается утрата функции настолько, что сокращение мышц быстро становится практически невозможным и развивается парез стопы. Пассивное растяжение мышц провоцирует возникновение боли.

Кожа над футляром становится эритематозной, блестящей, горячей и болезненной при пальпации. Больной при этом испытывает своеобразное ощущение «одеревенения».

Затем развивается ишемический некроз мышц с последующим замещением мышечных клеток рубцовой тканью.

Врач должен предполагать туннельный синдром у любого больного с наличием боли судорожного характера в области переднего футляра голени, которую обычно описывают как боль постоянную, ноющую, усиливающуюся при ходьбе и в какой-то степени уменьшающуюся в покое.

Врачу не следует торопиться диагностировать мышечный спазм, синдром «расколотой голени» или ушиб, поскольку если он имеет представление об этой патологии и знает, что вышеупомянутые состояния могут закончиться развитием туннельного синдрома, он не имеет права ошибаться в постановке диагноза.

  • Синдром расколотой голени: основные причины патологии, клиническая картина и методы диагностики, эффективные способы лечения, реабилитационные мероприятия и профилактикаМетодика измерения внутрифутлярного давления
  • Приведем четыре признака переднего туннельного синдрома: 1) боль при пассивном подошвенном сгибании стопы; 2) боль, усиливающаяся при тыльном сгибании стопы против сопротивления; 3) парестезии в промежутке между I и II пальцами;
  • 4) болезненность при пальпации переднего футляра.
  • Аксиома: всегда, когда больной жалуется на неопределенную боль по передней поверхности голени с частичным уменьшением объема тыльного сгибания пальцев и стопы, следует подозревать передний туннельный синдром.

Лечение туннельного синдрома переднего футляра голени

При подозрении на туннельный синдром конечность обкладывают пузырями со льдом и придают ей приподнятое положение. Любые давящие повязки противопоказаны. Если улучшения нет, показана фасциотомия.

Для определения внутрифутлярного давления под фасцию вводят катетер (с тампоном). Если такого катетера нет, можно применить простой, но надежный и точный способ.

На рисунке показан способ измерения футлярного давления с помощью устройства, имеющегося в любом отделении неотложной помощи. При развитии некроза мышц образующийся фиброзный рубец необратим.

Ранняя фасциотомия (проведенная в первые 12 ч с момента появления симптомов) восстанавливает нормальную функцию у 68% больных, в то время как у больных, которым фасциотомию выполнили в сроки позже 12 ч, полное восстановление наблюдалось лишь в 8% случаев. Осложнения также намного чаще наблюдаются при поздней фасциотомии, достигая 54%, при ранней фасциотомии их частота составляет 4,5%. Если в процесс вовлечены все четыре фасциальных футляра, показана двойная фасциотомия или резекция малоберцовой кости .

Туннельный синдром глубокого заднего футляра

Глубокий задний футляр содержит длинный сгибатель пальцев, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель первого пальца стопы и задние большеберцовые артерию и нерв. Поперечная икроножная перемычка образует заднюю стенку футляра, межкостная перепонка — переднюю.

Клиническая картина этого синдрома, как правило, осложняется вовлечением в процесс других смежных футляров. Самой частой причиной развития синдрома является перелом костей голени, обычно в средней или дистальной трети.

Другие причины включают ушиб голени, повреждение артерии и даже перелом пяточной и таранной костей.

В начальный период у больного нередко отмечается лишь несколько симптомов: усиливающаяся боль при пассивном разгибании пальцев, слабость при сгибании наряду с гипертензией по ходу зоны иннервации заднего большеберцового нерва на подошвенной стороне стопы, напряженность тканей и болезненность при пальпации по медиальной стороне дистальной трети голени. Все вышеуказанные симптомы могут проявиться в сроки от 2 до 6 дней с момента травмы.

Лечение глубокого заднего туннельного синдрома

При подозрении на это состояние удаляют все циркулярные повязки и тщательно обследуют конечность. При установлении диагноза глубокого заднего туннельного синдрома показана фасциотомия. Техника ее несколько сложнее, чем при переднем туннельном синдроме (описана Рагапеп).

Источник: meduniver.com

Синдром расколотой голени: основные причины патологии, клиническая картина и методы диагностики, эффективные способы лечения, реабилитационные мероприятия и профилактика

Боль в голени при ходьбе способна указывать на развивающуюся патологию, либо возникать в нормальных условиях, например, после или во время чрезмерной физической нагрузки.

Заболевания, провоцирующие болезненные ощущения, могут затрагивать нервные волокна, сосуды, позвоночник.

Чаще всего боль в голени проходит самостоятельно, после кратковременного отдыха, но возможно такое лишь при условии, что ее природа не имеет патологической основы.

Зачастую человек не может сам определить тот фактор, который спровоцировал болезненные ощущения. В этом случае нужно отправляться к врачу и обследоваться. Не следует купировать боль анальгетиками, так как за временным облегчением может последовать серьезное ухудшение.

Источник: http://neosensys.com/raznoe/maz-pri-sindrome-raskolotoy-goleni/

Проявления и терапия синдрома расколотой голени

Передний большеберцовый синдром, который в практике больше известен под названием «расколотая голень», предусматривает повреждение нижней конечности в области, дистальнее коленного сустава на передней наружной поверхности голени (передняя форма), либо в задней ее поверхности (задняя форма). Подобные травмирования зачастую наблюдаются среди бегунов, но, являясь наиболее часто встречаемым видом травмы в спортивном мире, от нее может пострадать любой спортсмен.

Синдром расколотой голени: основные причины патологии, клиническая картина и методы диагностики, эффективные способы лечения, реабилитационные мероприятия и профилактика

Симптоматическая картина

Спортсмены обычно испытывают болевое ощущение изнутри голени в конце занятия бегом либо физупражнений. При отсутствии лечения выраженность болевого синдрома будет интенсифицироваться, а далее неприятное чувство развивается уже в течение тренировочных занятий.

Крайне необходимо различать расколотую голень от иных разновидностей травмирований, к примеру, синдрома сдавливания, который развивается на фоне отечности мышечного волокна внутри закрытой области.

Описанное состояние способствует развитию боевого признака на наружном нижнем участке конечности и в основном вынуждает прибегать к специальной диагностической технике, к примеру, оперативного «снижения прессинга» на ткани.

Болезненность в этой части может стать сигналом стрессового нарушения целостности костной структуры (перелома), диагностирование которого возможно после выполнения МРТ.

Болевые ощущения при этом имеют общий характер, в сравнении с таковыми в результате стрессового перелома, интенсифицируются в утреннее время после просыпания, поскольку мягкие ткани подвергаются компрессии в период сна.

Кость с иной стороны отдыхает в это время, потому утром стрессовые переломы меньше беспокоят пострадавшего.

Понятие «расколотой голени»

Достаточно долго ученые в области спорта не приходили к единому мнению в отношении этого понятия — от развития воспалительного процесса в миотканях до мелких поражений в них, которые отслоились от кости. В статье в Runners Connect была представлена информация, полученная в процессе анатомических исследований.

Читайте также:  Процедура тейпирования плеча: показания и противопоказания к процедуре, виды тейпинга и схемы наложения ленты, эффективность методики и отзывы о результатах

Наиболее вероятным объяснением этого патологического состояния выступают травматические напряжения в большой берцовой кости. В пользу этого также и сформированная низкая плотность кости — КТ-исследование большой берцовой кости бегунов с болевым синдромом подтверждает низкую плотность костной структуры в области болезненного ощущения.

После восстановительного периода у бегунов эти явления в кости исчезали.

Дополнительно к этому спортсмены, имеющие стрессовое перенапряжение, зачастую вокруг микротрещины имели крупные зоны с низкой плотностью.

Благодаря этим сведениям ученые выдвинули теорию, в соответствии с которой причиной формирования патологии признали рецидивирующий прессинг на кость во время бега, который при незначительном сгибании кости во время нагрузки.

Она претерпевает серьезные нагрузки, потому во время бега (особенно по ой плоскости) кость сгибается немного в заднем направлении в момент контакта стопы с землей.

Дополнительные причинные факторы

В качестве возможных причин развития патологического состояния выступают:

Синдром расколотой голени: основные причины патологии, клиническая картина и методы диагностики, эффективные способы лечения, реабилитационные мероприятия и профилактикаНазванные факторы выступают механическим расстройством, вызывающим неодинаковое распределение нагрузки на конечности. При них необходимо выполнить специальное восстановление. А при возвращении к интенсивным физнагрузкам без необходимого восстановления в этих случаях увеличивает риск рецидива подобной травмы.

Организм спортсменов, занимающихся спортом профессионально адаптировался к выраженным физнагрузкам, потому он уже рефлекторно знает методы восстановления большеберцовой кости во время значительных нагрузок. Спортсмены в начале своего спортивного пути несколько восприимчивы к формированию расколотой голени, поскольку их кость еще не прошла адаптацию к перегрузкам, которые возникают во время бега.

Бег по наклонной поверхности

В такой ситуации ступня человека становится несколько согнутой (носок стопы повернут вниз), вследствие этого на переднюю голенную зону получается дополнительная нагрузка в момент касания ступни земли вследствие неравномерного ее распределения.

Терапевтические меры

  1. Первой мерой, которая необходимо в случае травмирования, — это приложить лед и дать ноге отдохнуть.
  2. Следует увеличить шаговую частоту во время бега на 10%.

    Увеличение этого показателя понижает давление на большую берцовую кость при каждом прикасании стопы к поверхности земли (увеличение шаговой частоты ведет к временному удлинению нахождения конечности в воздухе, а параллельно этому период контакта с поверхностью уменьшается)

  3. Правильно подобранная обувь. Большинство экспертов тоже рекомендуют применять правильно подобранную обувь.

    Новая же обувь тоже помогает устранить описанную проблему, поскольку старая утрачивает способность равномерно поглощать нагрузку и недостаточно имеет опору недостаточно изогнутой ступни.

  4. Укрепление мышечных групп. Укрепляющие мероприятия нижних конечностей и уменьшение напряжения в мускулатуре крайне необходимы.

    Усиление икроножной мышцы и ахилловых сухожильных волокон, служащих дополнительной «помощью» для большой берцовой кости, способствуют легкому преодолению нагрузки во время бега.

Вот пример комплекса упражнений, которые помогут развить и усилить мощь мышечных групп в нижней голенной части:

  • Подъем пяточной части от поверхности пола. Поместить ступни на несколько наклонную плоскость (ступеньки) и перемещать конечность назад, сгибая в коленных суставах. Увеличить наклон с целью повышения физнагрузки.
  • Миофасциальная релаксация на специальном валике для массажа. Взять последний и сесть на поверхность пола. Поместить ногу в лодыжечном месте на предмет, а пяточной частью другой ноги обпереться о землю. Помассировать всю длину голенной части на протяжении одной минуты, при этом поочередно двигать ногу назад/вперед. В случае обнаружения болезненной точки, надо ее помассировать примерно 10-20 с.
  • Опускание пяток. Встать носком на ступень. Использовать перила либо стену в качестве опоры. Держать конечности прямо и опускать пятки вниз. Медленно опустить пятки, обперевшись исключительно на носочную часть. Повторить упражнение 10-20 раз.
  • Выставление нижней конечности на носок. Встать на носок, ноги выпрямить и подпрыгнуть на 5-7 см от земли. Такое упражнение выполнять по 60-100 повторов.

Источник: https://nashynogi.ru/travmatologiya-i-ortopediya/proyavleniya-i-terapiya-sindroma-raskolotoj-goleni.html

Ложный сустав голени

Самые полные ответы на вопросы по теме: «ложный сустав голени».

При срастании костей после перелома образуется «костная мозоль», представляющая собой бесформенную и рыхлую массу, благодаря которой между отломками происходит восстановление костной ткани. Для более точного срастания костей используются различные приемы: наложение гипса, вытяжение костей скелета, соединение отломков металлическими пластинами, спицами и др.

Однако под воздействием различных факторов в ряде случаев трубчатая кость не срастается. Через некоторое время ее соприкасающиеся и притирающиеся края сглаживаются и образуют ложный сустав (или псевдоартроз) – одно из осложнений при лечении переломов.

Иногда на краях костей такого образования образуется тонкий слой хряща и жидкость, а вокруг появляется похожая на суставную сумку капсула.

Первые попытки лечения таких осложнений переломов предпринимались еще Гиппократом. Они не были успешными, т. к.

для этих целей применялись только консервативные методы – простукивание деревянным молотком области повреждения и введение лекарственных средств для активации роста костной мозоли.

Позднее для устранения ложных суставов стали выполняться хирургические операции (по Бэку, Языкову, Хахутовой и др.).

По некоторым данным статистики такое осложнение при лечении закрытых переломов наблюдается в 5-11% случаев, а открытых – в 8-35%.

Псевдоартроз часто возникает после повреждений лучевой кости и шейки бедра, а при врожденной патологии – на голени (на границе нижней и средней трети большеберцовой кости).

В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления, разновидностями, основными симптомами и способами лечения псевдоартрозов.

Причины

Причиной формирования ложного сустава может быть неправильная иммобилизация конечности после перелома и смещение костных отломков.

Появление врожденного ложного сустава провоцируется внутриутробными патологиями. Они чаще являются односторонними и появляются на большеберцовой кости.

Частота их развития составляет в среднем 1 случай на 190 тысяч детей. Появление может вызваться следующими внутриутробными патологиями:

  • амниотическая перетяжка;
  • фиброзная дисплазия;
  • недоразвитие кровеносных сосудов при их эмбриональном дефекте;
  • нейрофиброматоз Реклингхаузена.

Развитие приобретенных ложных суставов может вызваться такими внутренними или внешними причинами:

  • неправильное лечение переломов – смещение отломков кости под гипсом, неправильная иммобилизация конечности гипсовой повязкой, частая замена гипса, перерастяжение при скелетном вытяжении, недостаточное обездвиживание конечности после остеосинтеза, ранние и чрезмерные нагрузки на сломанную конечность, преждевременное удаление аппарата для фиксации отломков;
  • последствия хирургических вмешательств – резекция отломков, непрочная фиксация;
  • заболевания, приводящие к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ (например, рахит, эндокринные патологии, опухолевая кахексия, общая интоксикация);
  • гнойные осложнения.

Вызывать появление приобретенных псевдоартрозов могут такие случаи:

  • попадание мягких тканей или инородных тел в щель между концами сломанной кости;
  • чрезмерное количество отломков;
  • неправильное сопоставление концов сломанной кости;
  • остеопороз;
  • недостаточное кровообращение в области отломков;
  • большое расстояние между концами сломанной кости;
  • отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
  • травма надкостницы во время хирургических манипуляций;
  • реакция при металлоостеосинтезе на приспособления из металла (пластины, болты, гвозди);
  • закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
  • дополнительные поражения тканей (ожоги, облучение);
  • прием антикоагулянтов или стероидов.

Разновидности ложных суставов

В зависимости от причины возникновения псевдоартрозы бывают:

  • врожденными;
  • приобретенными: патологическими и травматическими.

В зависимости от характера повреждения псевдоартрозы могут быть:

  • неогнестрельными;
  • огнестрельными.

В зависимости от клинических проявлений, выявляемых во время рентгена, ложные суставы бывают таких типов:

  1. Формирующийся. Появляется во время завершения периода, необходимого для нормального срастания костей. На рентгене определяются четкие границы «щели» перелома и костная мозоль. Больной ощущает боль в поврежденной области и при попытках ее прощупывания.
  2. Фиброзный. Между концами кости выявляется фиброзная ткань и на снимке видна узкая «щель». Подвижность в суставе резко ограничивается.
  3. Некротический. Появляется после огнестрельных ранений или при переломах, имеющих предрасположенность к развитию некроза костей. Такие псевдоартрозы чаще наблюдаются при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
  4. Псевдоартроз костного регенерата. Появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости при ее чрезмерном растяжении или недостаточно прочной фиксации к аппарату для удлинения сегментов.
  5. Истинный (или неоартроз). В большинстве случаев развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. При таких псевдоартрозах на краях отломков появляется волокнистая хрящевая ткань с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, схожее с околосуставной сумкой, в котором содержится жидкость.

В зависимости от способа формирования и интенсивности костеообразования псевдоартрозы бывают:

  • гипертрофическими – на концах сломанной кости появляется разрастания костной ткани;
  • нормотрофическими – на отломках нет костных разрастаний;
  • атрофическими (или аваскулярными) – в таких суставах нарушено кровообращение, костеобразование плохое или нередко сопровождается остеопорозом поломанной кости.

По своему течению псевдоартрозы могут быть:

  • неосложненными – не сопровождаются инфицированием и появлением гноя;
  • инфицированными – присоединение гнойной инфекции приводит к образованию локализующихся в кости свищей и секвестров (полостей), из которых выделяется гной, в таких суставах могут присутствовать осколки снарядов или металлические фиксаторы.

Симптомы

При ложном суставе наблюдаются следующие основные симптомы:

  • нетипичная малозаметная или чрезвычайно выраженная подвижность тех частей тела, в которых в норме движения не возникают;
  • нехарактерное увеличение направления или амплитуды движений;
  • уменьшение длины руки или ноги до 10 см;
  • отеки ниже места перелома;
  • уменьшение силы мышц конечности с псевдоартрозом;
  • нарушение функций сломанной конечности;
  • изменения функций ближайших суставов.

Диагностика

Кроме осмотра и анализа жалоб больного для диагностики псевдоартрозов проводится рентгенологическое исследование. Для более детального рассмотрения структурных изменений костей рентгеновские снимки должны выполняться в двух перпендикулярных проекциях. В ряде сложных случаев больному назначается томография.

При изучении рентгеновских снимков при псевдоартрозе выявляются следующие изменения:

  • костная мозоль, соединяющая отломки, отсутствует;
  • отломки сломанной кости становятся закругленными и сглаженными (иногда они становятся коническими из-за отсутствия образования костной ткани при атрофическом псевдоартрозе);
  • на концах отломков полости кости зарастают и на них появляются замыкательные пластинки, прекращающие регенерацию в тканях костного мозга;
  • между «суставными поверхностями» в обеих проекциях выявляется щель;
  • иногда один из отломков имеет форму полусферы, напоминающую суставную головку, а другой имеет вогнутую поверхность и похож на суставную впадину.

Рентгеновские снимки позволяют выявить ложный сустав. Для определения интенсивности костеобразования и уточнения формы псевдоартроза – гипертрофической или атрофической – проводится радиоизотопное исследование.

Лечение

Основным методом устранения ложных суставов является хирургическая операция. Консервативная терапия, направленная на устранение псевдоартроза и заключающаяся в применении лекарственных средств для срастания отломков и в физиопроцедурах, не дает ожидаемого эффекта.

Основная цель лечения направлена на восстановление непрерывности сломанной кости. После этого принимаются меры по устранению деформаций, вызывающих нарушение пораженной конечности. План лечения составляется в зависимости от клинического случая и индивидуальных особенностей пациента.

Для устранения ложного сустава используются общие и местные мероприятия.

Общие лечебные мероприятия

Больным с ложными суставами рекомендуются мероприятия, направленные на повышение мышечного тонуса, стабилизацию кровообращения в псевдоартрозе, сохранение и восстановление функций пораженной ноги или руки. Для этого пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по лечебной физкультуре.

Еще статьи:  Эффективны ли уколы в коленный сустав

Местное лечение

Местное лечение псевдоартрозов подразумевает проведение операции, цель которой направлена на создание благоприятных условий для правильного срастания отломков. Для этого их концы сближаются и обездвиживаются.

Во время вмешательства хирург уделяет внимание не только сближению отломков, но и создает условия для адекватного кровообращения в области перелома.

Кроме этого, проводится профилактика инфицирования или лечение гнойных осложнений.

Местное лечение может проводиться по следующим методикам:

  • компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • устойчивый остеосинтез;
  • костная пластика.

Тактика местного лечения выбирается в зависимости от разновидности ложного сустава. При его гипертрофической форме операция может быть внеочаговой – на конечность накладывается компрессионно-дистракционный аппарат. А при атрофическом псевдоартрозе для восстановления целостности сломанной кости предварительно приходится проводить ее пластику.

При выборе методики хирургической операции учитывается и место локализации псевдоартроза:

  • при околосуставной локализации – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • при локализации на верхней или средней трети бедра – проводится интрамедуллярный остеосинтез;
  • при локализации на лучевой кости (с развитием косорукости) – сначала проводится аппаратная дистракция, а затем – костная пластика;
  • при локализации на плечевой или большеберцовой кости – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Этот метод лечения выполняется при помощи обеспечивающих сопоставление отломков специальных аппаратов. При этом сломанная рука или нога должна быть полностью неподвижной. Аппарат позволяет обеспечить максимальное приближение и взаимное сдавливание концов сломанной кости.

Кроме этого, этот метод дает возможность устранять укорочения или деформации конечностей. Для обеспечения иммобилизации применяются аппараты Калнберза, Илизарова и др. Суть метода заключается в удалении участков кости, образующих ложный сустав, их сближении и прижатии друг к другу.

После образования костной мозоли отломки начинают постепенно отводить друг от друга, восстанавливая длину конечности и целостность кости.

Устойчивый остеосинтез

Для выполнения этого метода лечения применяются специальные фиксаторы (пластины, стержни), которые обеспечивают необходимое для срастания соприкосновение и неподвижность отломков поврежденной кости.

Для их наложения во время хирургического вмешательства проводится обнажение поврежденных мест кости.

При гипертрофическом псевдоартрозе сращение кости при помощи устойчивого остеосинтеза происходит без выполнения операции по пластике кости, но при атрофических ложных суставах это предварительное вмешательство должно проводиться.

Костная пластика

Этот хирургический метод применяется нечасто, а только в случаях необходимости стимуляции остеогенеза при атрофических псевдоартрозах.

Перед проведением таких операций обязательно устранение гнойных процессов, выполнение иссечения рубцовых изменений и пластики кожи.

С момента завершения лечения гнойных осложнений до даты проведения операции по пластике кости должно пройти не менее 8-12 месяцев.

Реабилитация и результаты

Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают восстановиться после болезни.

Длительность иммобилизации пораженной конечности при ложных суставах в 2-3 раза продолжительней, чем при лечении обычного перелома такой же кости. После ее завершения больному назначается программа реабилитации:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура;
  • санаторно-курортное лечение.

Отдаленные прогнозы результатов реабилитации больных с псевдоартрозами благоприятные:

  • хороший результат – у 72%;
  • удовлетворительный результат – у 25%;
  • плохой результат – у 3%.

Появление ложного сустава является следствием внутриутробной патологии или осложнением неправильного и отягощенного течением других заболеваний лечения обычного перелома.

Для устранения псевдоартрозов применяются различные хирургические методики, позволяющие добиться нормального срастания костных обломков и устранения деформаций конечности.

К какому врачу обратиться

Лечением ложных суставов занимается врач ортопед-травматолог. Это сложная патология, хирургическое вмешательство при ней проводится в крупных медицинских центрах, в которые необходимо получить направление по месту жительства. В этом случае лечение для больного при наличии медицинского полиса бесплатное.

Оценка статьи:

Источник: https://xn—-8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai/lozhnyy-sustav-goleni/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector