Остеопороз в Украине, как и во всем мире, представляет собой одну из важнейших проблем здравоохранения, частота его в последние десятилетия постоянно повышается.
Социальная значимость этой патологии определяется ее последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими значительное повышение заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста.
Редакция «Еженедельника АПТЕКА» обратилась к Ирине Головач, доктору медицинских наук, профессору Клинической больницы «Феофания» Государственного управления делами, с просьбой ответить на волнующие наших читателей вопросы, касающиеся остеопороза.
— Что представляет собой остеопороз и что происходит с костной тканью при остеопорозе?
— Остеопороз — это системное метаболическое заболевание скелета, которому свойственны снижение костной массы и нарушение микроархитектоники кости, что, в свою очередь, приводит к повышенной хрупкости костей и склонности к переломам.
При остеопорозе баланс работы специальных клеток, разрушающих и восстанавливающих костную ткань, медленно смещается в сторону разрушения. Этот процесс может возникать вследствие возрастного снижения уровня половых гормонов. Именно поэтому остеопороз обычно начинает развиваться у женщин в возрасте старше 50 лет и у мужчин — старше 70 лет. Остеопороз значительное время имеет бессимптомное течение, часто его первой клинической манифестацией могут быть переломы костей.
— Что необходимо делать, если установлен диагноз остеопороза?
— При выявлении остеопороза необходимо устранить факторы его риска (модифицируемые); принимать достаточное количество кальция и витамина D, препараты, повышающие минеральную плотность костной ткани (МПКТ) под контролем врача; регулярно выполнять физические упражнения и проходить денситометрический контроль состояния костной ткани.
— Какова роль кальция в формировании скелета и развитии остеопороза?
— В процессах остеогенеза первостепенная роль принадлежит кальцию (Са). При появлении на свет в теле новорожденного общее количество кальция составляет всего около 25 г, но по мере созревания скелета этот показатель повышается до 1,3–1,5 кг. Из общего количества кальция, содержащегося в организме, 98,9% находится в костях.
— Какие группы людей в наибольшей степени подвержены дефициту кальция в организме?
— Бытует мнение, что недостаток кальция и связанный с ним остеопороз — спутники старости. Однако не только лица пожилого возраста подвержены риску развития гипокальциемии и остеопороза.
Так, угроза развития болезни чрезвычайно велика среди женщин с гормональными нарушениями — особенно в период менопаузы. Причиной тому снижение уровня эстрогенов, дефицит которых приводит к нарушению накопления кальция в костной ткани.
Другая многочисленная группа риска — беременные и кормящие грудью, «отдающие» значительную часть поступающего в организм кальция плоду и грудному ребенку.
— Какие продукты содержат наибольшее количество кальция?
— Наилучшим и наиболее доступным пищевым источником кальция считается молоко и молочные продукты. Его содержание в них достигает 100–150 мг в 100 г.
Тем не менее для того чтобы получить необходимые 800 или тем более 1200 мг кальция за счет этих продуктов, надо выпивать 0,65–1,0 л молока или съедать 650–800 г творога в день.
Для расчета количества кальция в рационе можно воспользоваться кальциевым калькулятором, который доступен в сети Интернет. Он поможет точно рассчитать дозу потребляемого кальция и выявить его нехватку или дефицит.
— Когда следует дополнительно употреблять препараты кальция и витамина D?
— Препараты кальция и витамина D — обязательные компоненты любой схемы лечения остеопороза. Суточное поступление кальция (с учетом продуктов питания) должно составлять 1000–1500 мг. Суточное потребление витамина D — 800–2000 МЕ. Комплексные препараты кальция и витамина D назначают всем пациентам с остеопорозом в лечебных схемах сочетанно с антирезорбентами.
Также препараты кальция и витамина D применяют для профилактики остеопороза у пациентов с факторами риска его развития. Адекватное потребление кальция и витамина D критически важно для достижения оптимального пика костной массы и защиты скелета на протяжении всей жизни.
Добавление этих компонентов в биодоступных формах может быть необходимо лицам, не обеспечивающим рекомендуемое потребление с помощью пищевых продуктов. К настоящему времени в мире выполнено более 30 рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивали влияние кальция на показатели костной массы у детей, подростков и лиц пожилого возраста.
Выявлена тенденция к повышению МПКТ на фоне дополнительного приема препаратов кальция. Влияние кальция на костную массу нередко более отчетливо в первый год приема препаратов кальция. На основании результатов сравнительных исследований, полученных при длительном наблюдении (2–4 года), установлено, что препараты кальция способны повышать МПКТ примерно на 0,25% в год.
Таким образом, по расчетным данным, через 30 лет различия в МПКТ могут составить 7,5%, что ассоциируется со снижением риска переломов на 50%.
— Какие препараты кальция являются оптимальными? И как необходимо принимать препараты кальция и витамин D?
— При выборе препарата кальция необходимо учитывать его биоусвояемость, особенности всасывания, содержание элементарного кальция. Так, лучшими характеристиками обладает соль карбоната кальция, которая содержит 400 мг элементарного кальция в 1000 мг кальция, обладает лучшими показателями всасывания. Предпочтительно принимать кальций дробно (по 0,5 г) во время еды и перед сном.
— В чем главное отличие между диетическими добавками и лекарственными средствами?
— Главное отличие в том, что лекарственные средства, прежде чем попасть на рынок к конечному потребителю, прошли серьезные клинические исследования. Их эффективность и профиль безопасности подтверждены в рандомизированных клинических исследованиях.
Эти препараты имеют известную фармакодинамику и фармакокинетику, а также четкие показания и противопоказания к применению. К сожалению, этого нельзя сказать о многих диетических добавках, упаковки которых содержат очень мало информации относительно биодоступности и всасывания.
Поэтому я призываю использовать в профилактике и лечении остеопороза (а также других заболеваний) проверенные и хорошо известные лекарственные средства.
— Как долго можно принимать препараты кальция и с какого возраста это делать лучше всего?
— С целью профилактики остеопороза в группах пациентов с факторами риска и начальным снижением МПКТ можно принимать препараты кальция с витамином D периодически: 2 мес прием, 2 мес перерыв до нормализации состояния костной ткани.
Пациентам, у которых установлен диагноз остеопороза, комплексные препараты кальция и витамина D рекомендуется принимать постоянно, пока проводится противоостеопоротическое лечение. Длительность такой терапии всегда устанавливает врач. В детском возрасте, естественно, дефицит поступления кальция лучше компенсировать пищевыми продуктами.
Родителям следует учитывать, что некоторые вещества способствуют очень быстрому выведению кальция из организма: сладкие газированные напитки, кислые продукты, продукты, содержащие много клетчатки, шоколад. Для того чтобы восполнить недостаток кальция у грудных детей, диету должна соблюдать кормящая грудью мама.
Таким образом, она не только убережет ребенка от дефицита, но и восполнит собственные потери, связанные с беременностью и кормлением. Детям разрешается прием препаратов кальция, начиная с 5-летнего возраста.
— Существует ли риск камнеобразования в почках при длительном приеме кальция?
— Нет, такого риска не существует. В нормальных обстоятельствах организм не воспримет кальция больше нормы, поскольку излишек выводится через желудочно-кишечный тракт.
Риск камнеобразования доказан только для суточной дозы кальция более 2,5 г, а это значительно превышает все рекомендуемые нормы приема кальция. Для снижения фактора риска образования почечных камней необходимо пить больше жидкости — 2,5–3 л в день.
Но это не связано с кальцием, это логическая профилактика почечнокаменной болезни.
— Являются ли ломкие ногти и волосы признаками дефицита кальция?
— Да, конечно. «Первыми ласточками» дефицита кальция могут быть повышенная утомляемость, раздражительность, также возможно снижение эластичности кожи, она становится сухой, «безжизненной» на вид, волосы — ломкими и тусклыми.
Рост волос и ногтей не ухудшается, а вот внешний вид часто страдает. Катастрофически портятся зубы… Так, дефекты зубной эмали и кариес — повод заподозрить дефицит кальция в организме.
Недостаток кальция отражается также на мышцах, обусловливая возникновение ощущения отечности, развитие спазмов — вплоть до судорожных приступов.
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
Как выбрать «правильный» кальций?
20 ноября 2018 
Что мы знаем о кальции? Конечно, прежде всего то, что он отвечает за крепкие кости и здоровые зубы, ведь 99 % кальция находится именно в этих органах. Но роль оставшегося 1 % не менее значима. Кальций регулирует работу сердечно-сосудистой и нервной систем, сокращение мышц и свертывание крови. Но и это не все функции макроэлемента.
Потребность, источники, последствия дефицита
В определенные периоды жизни потребность в кальции повышается: в детстве, когда организм интенсивно растет, во время беременности и кормления грудью, в пожилом возрасте, при значительных физических нагрузках. То есть в течение всей жизни необходимо следить за тем, чтобы организм получал требуемое количество этого минерала.
Проявления дефицита кальция не ограничиваются остеопорозом и переломами. Зачастую симптомы неспецифичны: утомляемость и слабость, боли в мышцах, сухость кожи, онемение пальцев. Недостаток кальция вызывает серьезные «поломки» в организме, они развиваются незаметно, и бывает, что при появлении симптомов проблема уже необратима.
Основные источники кальция — молочные продукты. Мы все недобираем кальций из пищи, ведь, чтобы обеспечить себя суточной дозой, нужно ежедневно выпивать 1 литр молока или съедать 1 кг сметаны.
Кальций есть и в растительных продуктах, но в форме, которая позволяет усваиваться лишь 10–20 % макроэлемента.
Дефициту кальция способствуют гиповитаминоз D, избыток быстрых углеводов в рационе, болезни пищеварительного тракта, прием некоторых лекарств.
Что влияет на усвоение кальция
Независимо от того, идет ли речь о продуктах питания или о кальцийсодержащих препаратах, на биодоступность (усвоение) кальция влияет ряд факторов:
- Кислотность желудочного сока. После 25–30 лет кислотность начинает снижаться, поэтому кальций усваивается хуже.
- Витамин D. Если «солнечного витамина» не хватает, кальций не может полноценно всасываться в кишечнике. Именно витамин D является главным регулятором фосфорно-кальциевого обмена и удерживает кальций в костях.
- Витамин К2. Открытие его роли в обмене кальция произошло недавно. Установлено, что он регулирует взаимодействие кальция и витамина D, удерживает кальций в костях и не дает ему оседать на стенках сосудов.
- Баланс кальция и магния. Оптимальным считается соотношение кальция и магния 2:1. Одинаково плохи и дефицит, и избыток магния. С избытком мы сталкиваемся редко, а вот недостаток магния в организме — частое явление.
- Доза и время приема. За одно применение способно усвоиться примерно 400 мг кальция, поэтому лучше разбивать суточную дозу на 2–3 приема. Лучшим временем для усвоения считается вторая половина дня.
Разные формы — разное усвоение
Наличие кальция в препарате — еще не залог успешной профилактики или лечения. Ключевым моментом является форма кальция.
Кальция глюконат. Устаревшая и малоэффективная форма кальция. При самых благоприятных условиях усвоение кальция составляет около 20 %. Отдельного упоминания заслуживает факт, что в сутки потребуется принимать до 20 таблеток.
Кальция карбонат. Самая распространенная, но не лучшая форма кальция в препаратах. Биодоступность кальция на уровне 20–30 %, но только при нормальной или повышенной кислотности желудочного сока. Если кислотность низкая или вы используете средства для ее снижения, применение этой формы бесполезно, ведь усвоение кальция не превысит 3 %.
Кальция цитрат. Усваивается в 2–3 раза полнее, чем карбонат кальция. Очень важный момент: всасывание не зависит от кислотности желудочного сока. Кроме того, эта форма считается предпочтительной для людей с риском образования камней в почках.
Кальция гидроксиапатит. Биохимически наиболее близкая организму форма, в таком виде макроэлемент присутствует в костной ткани. Содержит и кальций, и фосфор. При изготовлении препаратов используют кости крупного рогатого скота. Такой кальций хорошо усваивается организмом, а биодоступность выше, чем у цитрата.
Хелатный кальций (соединения с аминокислотами). Суть хелатной формы в том, что ион кальция удерживается, как клешнями, несколькими аминокислотами.
Благодаря такой форме кальций хорошо усваивается и транспортируется в ткани. Хелатный кальций не требует дополнительных химических превращений, не мешает усвоению других макро- и микроэлементов.
Наиболее распространенная форма — кальция глицинат (соединение с аминокислотой глицин).
Простая формула профилактики = эффективная форма кальция + «группа поддержки» (магний, витамины D и К2).
Остеопороз: миф или реальность?
Статьи
Опубликовано в журнале:
«Мегаполис & Здоровье» 18 апреля 2006 года №7 (36), с. 8-9
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней Уральской государственной медицинской академии, член Российской Ассоциации по остеопорозу Артем Анатольевич Попов
В редакцию «Мегаполис & Здоровье» каждый день поступают письма с вопросами читателей. Среди них немало вопросов, связанных с патологией костей и остеопорозом. Мы попросили ответить на них кандидата медицинских наук, доцента кафедры внутренних болезней Уральской государственной медицинской академии, члена Российской Ассоциации по остеопорозу Артема Попова.
ОСТЕОПОРОЗ КАСАЕТСЯ КАЖДОГО
— Артем Анатольевич, начнем сначала. Что такое остеопороз?
— Это заболевание, при котором повышается хрупкость всех костей скелета. Их плотность и прочность снижается, что повышает риск переломов даже при минимальной травме. Переломы являются основным осложнением остеопороза. Наиболее часто встречаются перелом лучевой кости, перелом позвонков и перелом шейки бедра (наиболее опасный).
Часто переломы позвонков происходят исподволь — далеко не всегда сопровождаются болью, но постепенно могут приводить к уменьшению роста. Когда таких переломов позвонков накапливается несколько — появляется так называемый «вдовий горб»: вспомните старушек, которые не могут разогнуть спину и передвигаются только с опорой на клюку.
– Каковы причины развития остеопороза?
– Причины могут быть различными. Известно, что кости начинают терять кальций по мере старения: этому способствуют снижение количества половых гормонов, ограничение физической нагрузки, уменьшение времени, проводимого на солнечном свете. Многие тяжелые заболевания могут вызывать хрупкость костей – это так называемый, вторичный остеопороз.
Безусловно, есть и так называемые группы и факторы риска. Во-первых, женщины страдают остеопорозом значительно чаще мужчин. Наиболее быстрое снижение плотности костей происходит после наступления менопаузы – в течение первых десяти лет после ее начала, женщина теряет до 25% костной массы.
Позднее начало или длительное отсутствие менструаций, бесплодие, ранняя менопауза – все эти факторы повышают риск развития остеопороза. Повышен риск переломов у родственников больных осте-опорозом. Предрасположены женщины с низкой массой тела (меньше 56 кг).
Должны подумать о профилактике остеопороза люди принимающие некоторые лекарственные препараты: глюкокортикоидные гормоны, гепарин, противосудорожные препараты, большие дозы гормонов щитовидной железы. Нельзя не сказать и об одном из важнейших факторов – образе жизни.
Курение, злоупотребление алкоголем и напитками, содержащими кофеин (например, более пяти чашек кофе в день), неразумная физическая нагрузка (недостаточная или чрезмерная), а главное — дефицит кальция и витамина D в пище также вносят свой вклад в развитие болезни.
ВСЕ ВОЗРАСТЫ ПОКОРНЫ
— Таким образом, получается, что остеопороз действительно может коснуться каждого?
— Безусловно. Разговоры о том, что остеопороз — болезнь пожилых людей и женщин после наступления менопаузы – сегодня не актуальны.
Мы уже столкнулись с проблемой подросткового остеопороза, и это не удивительно: дети мало двигаются, мало бывают на солнце, зато целыми днями просиживают перед компьютером и телевизором.
Они употребляют мало молочных продуктов, отдавая предпочтение газированным напиткам, которые далеко не безвредны. А если они полностью заменяют собой продукты, необходимые детскому организму – ничего хорошего не ждите.
– Насколько опасен остеопороз?
– Повторю: остеопороз опасен своими переломами. Самый страшный из них – перелом шейки бедра. В основном он встречается у людей старше 70 лет, но есть у нас и 40-50-летние пациенты. Беда в том, что примерно половина этих людей погибает в течение года.
Из оставшихся в живых полностью восстанавливают свою трудоспособность только 5%. Остальные либо остаются инвалидами и прикованы к постели, либо передвигаются только в пределах квартиры.
Остеопороз — не просто неприятное заболевание, оно перерастает в ранг социальной проблемы!
В ЛУЧАХ РЕНТГЕНА
— Тогда естественный вопрос: как не допустить? Как заподозрить развитие остеопороза? Как человек, относящий себя к группе риска, может убедиться в своем заболевании?
— Остеопороз называют «безмолвной эпидемией», т.к. заболевание долгое время протекает без каких-либо клинических симптомов, не вызывает болевых ощущений в костях, пока не возникнет перелом.
Поэтому заболевание часто выявляют на поздних стадиях, когда уже имеется выраженное снижение плотности костей.
По сути, снижение роста и изменение осанки (появление «горба») — это поздние проявления осложненного остеопороза.
Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях – костная денситометрия или, говоря иначе, измерение плотности костной ткани.
Существуют два вида обследования — ультразвуковая остеометрия и рентгеновская денситометрия.
Рентгеновскую денситометрию врачи используют не только для диагностики остеопороза, но и для оценки эффективности его лечения.
А ультразвуковая остеометрия, как абсолютно безопасный метод, предназначена именно для выявления групп риска. Это исследование без специального направления врача может пройти любой желающий.
О ПОЛЬЗЕ ПРОФИЛАКТИКИ
— Каковы способы профилактики остеопороза?
— При любом заболевании профилактика имеет огромное значение. Остеопороза это касается едва ли не в первую очередь: лечение стоит гораздо больших усилий и средств и приносит гораздо меньше пользы, нежели профилактика. Во-первых, питание.
Каждый человек должен ежедневно употреблять в пищу молочные продукты. Необходимо также 3-4 раза в неделю есть рыбу, причем лучше жирную: селедку, треску, скумбрию — в ней больше витамина D.
Именно рыба и молоко являются теми уникальными продуктами питания, в которых одновременно содержится достаточно большое количество кальция и витамина D, необходимых для профилактики остеопороза.
Нельзя забывать и о количестве белка в организме, строительство костей без которого невозможно. Считаю, что важна не столько определенная диета, сколько просто здоровое и рациональное питание.
Клинические исследования показали, что у пожилых людей, страдающих остеопорозом и ежедневно в течение полутора лет принимавших 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D (соответствует двум таблеткам Натекаль Д3), резко сократилось количество переломов по сравнению с теми пациентами, которые не принимали подобные препараты. При этом минеральная плотность костной ткани у принимавших препараты кальция возросла, а у тех, кто их не принимал, плотность костной ткани сокращалась на 4,6 % каждые полтора года.
ГРУППА РИСКА
Чтобы выяснить, относитесь ли вы к группам риска по остеопорозу, из своего веса в килограммах нужно вычесть возраст и разделить на 5.
Если эта цифра равна «+4» и более — риск невелик и ‚ данный момент у вас нет как таковой проблемы. Если это значение меньше «- 4» — у вас остеопороз. Можно не проводить диагностику и немедленно начинать лечение.
Если полученное значение стоит в диапазоне от «+1» до «- 4» — вам необходимо пройти денситометрию.
– А физическая нагрузка? Она способствует развитию остеопороза или напротив – предотвращает заболевание?
– Физическая нагрузка – один из способов профилактики остеопороза. К сожалению, сегодня мы стали очень мало двигаться. А потому было бы неплохо несколько раз в неделю ходить в спортзал, в крайнем случае – выкроить полчаса в день для быстрой ходьбы, подниматься на свой этаж пешком, а не на лифте. Это те разумные и необходимые физические нагрузки, которые приносят пользу.
Кроме того, перенесшие переломы позвонков, должны ходить с гордо выпрямленной спиной, а тяжести поднимать с прямой спиной, сгибая ноги в коленях. При наклоне вперед мы переносим излишнюю нагрузку на переднюю часть позвоночника, что приводит к опасности перелома. Особенно учащаются случаи таких переломов весной на садовых участках.
Вот вам и обратная сторона медали под названием «физическая нагрузка».
– А что же делать для профилактики переломов садоводам?
– Прежде всего, работать с прямой спиной. Для этого грядки разумно сделать высокими. Кроме того, лучше убрать с дорожек посторонние предметы, чтобы уменьшить риск падения. И еще один совет любителям садоводства: посадите на своем участке и чаще используйте в пищу сельдерей. Эта культура содержит максимальное количество кальция при минимуме калорий.
ДИАГНОЗ – НЕ ПРИГОВОР
– Итак, если поставлен диагноз «остеопороз» – как и чем лечиться? Долго ли нужно принимать препараты кальция и витамина D?
– Всю жизнь! Нехватку кальция организм занимает в костях. Они становятся еще более хрупкими, а потому принимать препараты кальция и витамина D мы должны ежедневно – по одной таблетке в день для профилактики. Чем старше человек становится, тем более важна для него профилактика.
Если же говорить о лечении остеопороза, то тут важно отметить, что медикаментозная терапия, назначаемая только врачом, всегда проводится на фоне обеспечения организма достаточной дозой кальция и витамина D.
В сутки для лечения остеопороза взрослому человеку необходимо 800-1200 мг элементарного кальция и 800 МЕ витамина D, ребенку до 12 лет – от 800 до 1000 мг кальция и 700 МЕ витамина D.
– Как не ошибиться в выборе препаратов кальция?
– Действительно, некоторые средства приносят немного пользы. В тоже время, на сегодняшний день у нас есть препараты кальция и витамина D для профилактики и активного лечения остеопороза, зарегистрированные как лекарства и продающиеся только в аптеках. Например, Натекаль Д3, производимый компанией Италфармако.
– Расскажите подробнее о препарате Натекаль. В чем его особенности?
– По сравнению с другими препаратами подобного состава, Натекаль Д3 содержит в каждой жевательной таблетке самую оптимальную разовую дозу элементарного кальция (600 мг) и витамина D (400 МЕ). Его можно использовать и для профилактики остеопороза (прием по 1 таблетке в день), и для лечения (по две таблетки в день).
На сегодняшний день – это, пожалуй, самый выгодный вариант: стоимость одной таблетки Натекаль Д3 в среднем – 2,7 рубля. Натекаль – безрецептурный препарат, он рекомендуется для длительного применения, выпускается в виде жевательных таблеток с приятным вкусом, не содержит сахара (что важно для больных сахарным диабетом). Его необходимо принимать во время еды, лучше во время обеда и (или) ужина.
Таблетку нужно разжевать или растворить во рту. Натекаль эффективен, безопасен и прекрасно переносится. Это необходимый препарат для профилактики и комплексной терапии остеопороза, одобренный Минздравом России. Его с успехом можно использовать для восполнения дефицита кальция и витамина Д3 в различные периоды жизни (начиная с 12 лет).
Тем не менее, подчеркну, что все методы лечения остеопороза должны подбираться индивидуально, учитывая особенности организма пациента.
– Артем Анатольевич, остеопороз – победим?
– На сегодняшний день врачи знают что делать, чтобы предотвратить остеопороз и переломы. Это очень непросто и требует больших усилий. Но если вообще ничего не делать – результат будет нулевой, если не хуже.
СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ В ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ
(в 100 г — мг) Молоко 3% — 100 Кунжут — 1150 Салат — 83 Сардины — 350 Молоко 1% — 120 Сушеные яблоки — 45 Оливки — 77 Рыба отварная — 30 Творог — 95 Апельсиновый сок — 70 Семя подсолнуха — 100 Рыба вяленая с костями — 3000 Плавл. сыр — 300 Курага — 170 Семена тыквы — 60 Говядина — 30 Твердый сыр — 600 Изюм — 56 Сельдерей — 240 Мороженое — 100 Сметана — 100 Миндаль — 254 Ржаной хлеб — 60 Лосось — 100 Козий сыр — 300 Арахис — 70 Белый хлеб — 200
Шоколад — 220-280
Чтобы кальций был полезным
Препараты кальция могут использоваться для профилактики остеопороза у людей пожилого возраста, но только в том случае, если их назначает врач, т.к. при некоторых нарушениях и хронических заболеваниях (например, риске гиперкальциемии) дополнительный прием кальция может быть противопоказан.
Кроме того, эффективность препаратов кальция как самостоятельного метода профилактики остеопороза и его осложнений не очень высока – риск переломов снижается всего на 10%.
Поэтому сегодня препараты кальция используются для профилактики остеопороза только в комплексе: с активными формами витамина D, физической нагрузкой, диетой и т.д.
Во многих ситуациях проблему дефицита кальция в организме приходится решать не приемом дополнительных кальцийсодержащих препаратов, а лечением хронических заболеваний ЖКТ, при которых нарушается усвоение кальция из пищи, или устранением последствий гормонального сбоя, например у женщин в перименопаузе и у пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
Кальций хорошо усваивается только из пищи.
У здорового человека, без хронических заболеваний ЖКТ, при которых нарушается пищеварение, кальций усваивается хорошо и из пищи, и из ЛП или БАД. Но контролировать его поступление с пищей может быть сложнее, т.к.
содержание кальция в продуктах может варьировать, и нельзя быть уверенным в том, что при употреблении какого-то количества той или иной пищи человек получит необходимое количество этого минерального вещества.
К тому же усвоение кальция из пищи резко снижается при употреблении жирной пищи, большого количества легких углеводов, продуктов, богатых кислотами (щавелевой, фитиновой) и даже растительной клетчатки. Считается, что усвоение кальция из пищи не превышает 20–25%.
Если кальций употребляется в форме сбалансированных для лучшего усвоения комплексных препаратов, результат более контролируемый и прогнозируемый.
Препараты кальция нужны только пожилым людям и беременным женщинам.
У беременных и кормящих женщин потребность организма в кальции действительно резко возрастает, и компенсировать ее только с помощью диеты крайне сложно.
У пожилых людей дефицит кальция чаще всего связан с возникшими хроническими заболеваниями ЖКТ, гормональными изменениями, которые влияют на минеральную плотность костей, а также возрастным снижением способности к усвоению кальция из пищи.
Но это далеко не все группы пациентов, которым рекомендован дополнительный прием препаратов кальция. Кальций нередко назначают детям первого года жизни для профилактики рахита.
Также его применение рекомендуется женщинам в климактерическом периоде, пациентам, длительно принимающим глюкокортикостероиды. Показанием к назначению кальция могут быть длительно не заживающие переломы, необходимость соблюдения низкобелковой диеты, аллергические дерматиты и т.д.
Нужно принимать только те препараты, которые содержат органический кальций.
Биодоступность разных препаратов кальция действительно отличается, но единого мнения о том, можно ли считать органические соли (лактат, глюконат, цитрат) более эффективными, чем неорганические (т.е. карбонат) сегодня нет. Это связано с тем, что на биодоступность кальция большое влияние оказывает состояние ЖКТ.
У человека с нормальной или повышенной желудочной секрецией и уровнем рН карбонат кальция может усваиваться не хуже, а иногда и лучше, чем его органические формы. Особенно при приеме карбоната кальция во время или сразу после еды.
При этом некоторые органические формы кальция – глюконат и лактат, обладают высокой биодоступностью независимо от приема пищи и хорошо себя зарекомендовали при назначении пациентам с нарушением функции почек и женщинам в перименопаузе.
Кальций в форме цитрата хорошо усваивается независимо от уровня кислотности желудочного сока и активности желчного пузыря, поэтому его можно использовать у пожилых людей и пациентов с заболеваниями ЖКТ.
Одной из наиболее современных лекарственных форм кальция сегодня считаются аминокислотные хелаты.
Это комплексные соединения, в которых каждая частица кальция окружена аминокислотами, благодаря чему он обладает высокой биодоступностью (более 90%) при приеме внутрь.
Хелаты кальция могут быть рекомендованы в тех случаях, когда у пациента плохо усваиваются обычные препараты кальция или необходимо как можно быстрее восполнить дефицит этого минерального вещества в организме.
Кальций нужно принимать только вместе с витамином D.
Витамин D играет очень важную роль в процессе всасывания кальция в кишечнике (из пищи и препаратов), метаболизме этого минерала в организме и сохранении кальция в составе костной ткани.
Но при регулярном приеме больших доз витамина D может очень быстро развиться гипервитаминоз и опасная интоксикация, т.к. этот витамин относится к числу жирорастворимых и способен накапливаться в организме.
Гипервитаминоз D может привести к избыточному поступлению кальция в организм с последующим отложением его солей в стенках сосудов, тканях внутренних органов, а также к нарушению функций почек и повреждению нервных клеток.
Поэтому кальций вместе с витамином D можно принимать либо в виде фиксированных комбинаций (строго следуя инструкции), либо сочетая прием препаратов кальция и витамина D в форме холекальциферола – в рекомендованной возрастной дозировке.
У пожилых кальций усваивается плохо, поэтому им нужны более высокие дозы.
В пожилом возрасте усвоение кальция из пищи и препаратов действительно снижается, но решить эту проблему просто увеличением дозы дополнительного кальция невозможно. Нужно искать причину низкой абсорбции кальция.
Это могут быть заболевания ЖКТ, которые сопровождаются нарушением пищеварения, патологии щитовидной железы, гормональные проблемы, особенно у женщин.
Очень частой причиной плохого усвоения кальция в пожилом возрасте оказывается дефицит витамина D, образование которого в коже с возрастом снижается. И только устранив все возникшие причины, можно решить проблему дефицита кальция.
Прием слишком высоких доз кальция в такой ситуации не только бесполезен, но и может стать опасным, поскольку способен спровоцировать развитие осложнений – от развития хронических запоров до повышения риска сердечно-сосудистых осложнений.
Кальций нужно принимать только в виде монопрепаратов, вместе с другими минералами он не усваивается.
Некоторые минеральные вещества могут частично уменьшать или замедлять усвоение кальция в кишечнике, другие – увеличивают его биодоступность. Негативно влиять на усвоение кальция может одновременный прием с препаратами, содержащими соли железа, цинка, марганца, алюминия.
Чтобы улучшить всасывание кальция, можно использовать комбинированные препараты, в которых этот минерал дополнен витамином D и К, микроэлементами хромом и селеном. Но необходимо учитывать, что в тех случаях, когда нужна профилактика или лечение уже возникшего дефицита кальция, следует обращать внимание не только на состав, но и на дозировку выбираемого препарата.
Некоторые витаминно-минеральные комплексы могут содержать слишком низкую дозу кальция, которой недостаточно для восполнения суточной потребности организма.
При остеопорозе принимать кальций бесполезно, помогает только витамин D.
При уже возникшем остеопорозе самостоятельного значения прием препаратов кальция как метод лечения уже не имеет. Но кальций обязательно назначается в качестве дополнения в составе комплексной терапии этого заболевания.
Дополнительный прием кальция необходим в тех случаях, когда пациент получает препараты, препятствующие разрушению костной ткани (бифосфонаты, кальцитонины и т.д.).
Также кальций назначается для профилактики прогрессирующего снижения минеральной плотности костной ткани, которая может возникнуть на фоне лечения.
Кальций нередко назначают как дополнение к заместительной гормональной терапии у женщин, а также пациентам с очень высоким риском переломов или уже возникшими травмами костной ткани. И наиболее предпочтительным считается использование комбинированных средств, в состав которых помимо солей кальция входит витамин D.
Кальций + Витамин D3: дозировка, применение и показания
Очевидно, что средства, содержащие колекальциферол, можно считать препаратами выбора для лечения и профилактики недостаточности и дефицита витамина D: именно они входят в отечественные и зарубежные клинические рекомендации. А вот в каких случаях уместно рекомендовать посетителям комбинированные препараты витамина D и кальция и на что следует обратить их внимание?
От эффекта – к показаниям
Как известно, основная функция витамина D заключается в регуляции кальций-фосфорного обмена. В форме активных метаболитов он принимает участие в процессе всасывания кальция в кишечнике и экскреции его почками. В присутствии достаточного количества витамина D абсорбция кальция в кишечнике оптимальна. Если же потребности в «солнечном витамине» не компенсируются, абсорбция кальция снижается.
Из-за низкого уровня ионизированного кальция в крови стимулируется синтез паратгормона, который работает на повышение сывороточного кальция, в частности стимулирует вымывание кальция и фосфора из костей. Эта цепочка изменений приводит к закономерному результату дефицита витамина D — снижению уровня кальция, изменению минерализации костей и, как следствие, развитию рахита и остеопороза.
Конечно, посвящать клиентов в эти сложности не нужно. Достаточно рассказать, что гиповитаминоз D ассоциируется с отрицательным кальциевым балансом и снижением минерализации костной ткани.
Предупредить эти осложнения и позволяют комплексные препараты витамина D и кальция, обеспечивающие потенцирование действие каждого из компонентов.
Их основная задача и ведущее показание – профилактика и лечение (в составе комплексной терапии) остеопороза, который, как правило, развивается в пожилом возрасте.
- Именно препаратам колекальциферола и кальция уместно отдавать предпочтение при запросах на средства для предупреждения и лечения остеопороза у женщин во время или после менопаузы, а также для укрепления костей в пожилом возрасте.
Дозировка и курс лечения
Согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов профилактическая доза витамина D в 18–50 лет составляет 600–800 МЕ в сутки, а в возрасте старше 50 лет — 800–1000 МЕ в сутки.
Дозировка кальция, направленная на профилактику костной плотности, может составлять до 2000 мг в сутки.
Кроме того, в существующих рекомендациях указано, что для лучшего усвоения однократная доза кальция не должна превышать 600 мг.
Лекарственные препараты — источники витамина D и кальция имеют сбалансированные формулы и содержат 200 или 400 МЕ колекальциферола и от 500 мг кальция. Все они принимаются по 1 таблетке 1–2 раза в день, и средняя дозировка компонентов, поступающих с ними, не превышает рекомендуемые суточные дозы.
- Отпуская клиентам препараты этой группы, уместно отметить, что дозировка препаратов подобрана таким образом, чтобы компенсировать потребности организма и не допустить избытка витамина и кальция. Поэтому самостоятельно увеличивать дозу, указанную в инструкции, нельзя — это может привести к повышению уровня кальция в крови, что чревато нарушением работы почек и сосудов.
Наряду с дозировкой важно соблюдать и рекомендуемый в инструкции курс лечения. В среднем он составляет от 4 до 6 недель, однако у разных препаратов он может несколько отличаться.
- Консультируя клиента, следует подчеркнуть, что принимать препараты колекальциферола и витамина D3 на протяжении длительного времени без консультации с врачом не следует.
Применение во время беременности, лактации, в детском возрасте
Практически все препараты, содержащие колекальциферол и витамин D3, могут применяться при беременности и кормлении грудью. Однако нельзя забывать, что гиперкальциемия во время беременности может неблагоприятно влиять на развитие плода. Поэтому и сами препараты этой группы, и их дозировку и курс лечения должен подбирать лечащий врач.
Детский возраст также не является противопоказанием к применению комбинации колекальциферол + кальций. Но, опять же, принимать решение о назначении этих препаратов детям и подбирать дозу и длительность терапии должен врач.
О чем еще предупредить клиента?
Отпуская комбинированные препараты витамина D и кальция, важно учитывать, что соли кальция снижают pH желудочного сока, замедляют моторику желудка и к тому же легко образуют комплексы с рядом веществ, что может нарушать всасывание лекарственных средств. Поэтому лучше принимать препараты, содержащие кальций, отдельно от других лекарств – в среднем за 2 часа до или через 4–6 часов после, если не указано иначе.
Кроме того, следует помнить и самые распространенные лекарственные взаимодействия с препаратами следующих фармакологических групп:
- Антибиотики группы тетрациклинов — при одновременном приеме с препаратами кальция всасывание антибиотиков может уменьшатся. Поэтому антибиотики тетрациклинового ряда нужно принимать не менее чем за 2 часа до или через 4–6 часов после приема препаратов кальция.
- Бисфосфонаты – на фоне одновременного приема с колекальциферолом и кальцием всасываемость бисфосфонатов снижается. Поэтому временной промежуток между применением бисфосфонатов и препаратов кальция должен быть не менее получаса, а лучше и вовсе принимать их в разное время суток.
NB! Бисфосфонаты – препараты первой линии для лечения остеопороза и могут входить в состав комплексной схемы терапии наряду с препаратами витамина D и кальция.
- Сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов — при их совместном приеме с препаратами кальция и/или витамином D рекомендуется контролировать уровень кальция в крови во избежание развития гиперкальциемии. Последняя увеличивает риск аритмий с летальным исходом у пациентов, получающих дигоксин, и снижает эффективность блокаторов кальциевых каналов.
- Тиазидные диуретики — уменьшают выведение кальция, что связано с повышением риска гиперкальциемии. Пациентам, которые получают эти препараты, важно регулярно контролировать уровень кальция в сыворотке.
Мы привели лишь самые распространенные лекарственные взаимодействия, полный их перечень гораздо обширнее. И чтобы предотвратить их, важно настойчиво рекомендовать клиенту принимать какие-либо лекарства отдельно от препаратов кальция и витамина D.
А чтобы вам было легче ориентироваться в достаточно большом ассортименте, мы подготовили таблицу для скачивания, в которой собрали зарегистрированные на сегодняшние день препараты, содержащие колекальциферол и кальций с дозировками действующих веществ и показаниями.
Надеемся, что эта информация поможет легко и быстро подбирать препарат при соответствующих запросах.
Загрузка...
