Уколы для суставов: обзор препаратов и инъекционных методов лечения

В интернете можно найти массу информации о хондропротекторах. Давайте разберемся, что это за препараты, как они действуют, что лечат и эффективны ли в принципе.

Что такое хондропротекторы

Хондропротекторы – это препараты для лечения и профилактики заболеваний суставов, сухожилий и околосуставных тканей.

Простыми словами, хондропротектор – это биологически активная добавка, «строительный материал» для суставов, хрящевой и соединительной тканей.

Хондропротекторы улучшают питание хрящевой ткани и применяются в комплексном лечении патологий, связанных с суставами. Принимать хондропротекторы нужно длительно, действуют они не сразу, но имеют накопительный эффект.

Топ-6 мазей от боли в суставахСамые эффективные мази от боли в суставах.

Как правильно выбрать хондропротектор

Главное при выборе хондропротектора – внимательно читать состав. Хондропротекторы содержат такие компоненты, как хондроитина сульфат, гидролизат коллагена и глюкозамин. Причем каждых из этих компонентов очень важен.

По способу применения существуют такие хондропротекторы:

• Наружные – гели и мази, которые наносятся на кожу в месте проблемного сустава (в составе наружных хондропротекторов часто есть обезболивающие компоненты). Но многие врачи к такой группе препаратов относятся скептически и считают, что они малоэффективны.
• Инъекционные – такие противовоспалительные средства назначаются при серьезных заболеваниях суставов, а подбирает их исключительно врач.
• Таблетки и капсулы – хондропротекторы, которые применяют для лечения и восстановления после травм и любых повреждений суставов.
• Порошковые – такие хондропротекторы встречаются редко, но, например, порошковый коллаген усваивается намного лучше, чем таблетированный.

Какой состав у хондропротектора

Главные действующие вещества хондропротекторов – это глюкозамин, хондроитин и коллаген. Конкретный хондропротектор может содержать как один из этих компонентов, так и быть многокомпонентным. В любом случае при выборе хондропротектора необходимо проконсультироваться с врачом, который в курсе конкретно вашей проблемы с суставами.

1. Глюкозамин. Это вещество вырабатывается хрящевой тканью суставов. Глюкозамин содержится в синовиальной жидкости (это своеобразная смазка в суставной сумке, которая не дает суставам тереться друг о друга). Глюкозамин уменьшает воспаление, замедляет разрушение тканей и помогает выработке хондроитина.
2. Хондроитин. Важная составляющая связок и хрящей. Хондроитин делает суставы более эластичными, гибкими, обеспечивает амортизацию, когда вы нагружаете суставы. Подвижность сустава обычно улучшается после 1-3 месяцев приема хондроитина. Проходит отечность, снижается боль, хрящ начинает восстанавливаться.
3. Коллаген. Из коллагена в основном состоит соединительная ткань (хрящи и связки), а также ногти и волосы. Коллаген необходим тем, у кого повреждены суставы, а также для их профилактического укрепления.

Обычно при лечении суставов и связок врачи назначают хондропротекторы нового поколения – многокомпонентные, в которых содержится комплекс из всех этих веществ.

Чем лечить варикоз: топ-9 лучших мазейВарикоз проще лечить на начальной стадии, так что контролируйте развитие этого заболевания. Для лечения варикоза существуют эффективные мази и гели, которые укрепляют капилляры, снимают боль, отечность и воспаление.

Какие существуют хондропротекторы

С составом хондропротекторов мы разобрались, но в интернете и аптеках так много подобных препаратов, что самостоятельно человеку выбрать нужный очень сложно. На что же ориентироваться? Все хондропротекторы условно делятся на три поколения:

Первое поколение хондропротекторов. Это средства для лечения суставов, в основе которых – натуральные вещества (хрящи животных или растительные экстракты).

Второе поколение хондропротекторов. Это однокомпонентные препараты, в составе которых одно из этих веществ: хондроитин, глюкозамин, гиалуроновая кислота или коллаген.

Третье поколение хондропротекторов. Это многокомпонентные препараты для суставов и связок, в составе которых несколько действующих веществ: хондроитин, коллаген и глюкозамин. Иногда их дополняют витаминами, минералами и полиненасыщенными жирными кислотами. По сравнению с препаратами первого и второго поколения такие хондропротекторы намного эффективнее.

Разрушение суставаФото из открытых источников

Что еще нужно знать о хондропротекторах

Врачи-ревматологи говорят, что важно выбрать правильную форму препарата для суставов, а также состав. Средства на основе животной ткани и вытяжек растений («Алфлутоп», «Румалон», «Пиаскледин») не имеют выраженного защитного действия на хондроциты.

А вот синтетические или полусинтетические хондропротекторы («Инъектран», «Терафлекс», «Диафлекс», «Хонда», «Артра») показывают весьма выраженный положительный эффект, если их правильно принимать. Что касается гелей и мазей для суставов, то помогают они мало.

Врачи объясняют это тем, что мазь-хондропротектор проникает в кожу на 1-2 мм, а сустав находится намного глубже. Вывод: эффективны при лечении суставов и связок лишь хондропротекторы в форме таблеток либо уколов.

Ну и, конечно, нужно прислушиваться к ощущениям самого пациента. Если тот или иной препарат ему подходит (проходит воспаление, уменьшается боль, уходит хруст, появляется подвижность в суставе), значит, конкретный хондропротектор для него эффективен.

Откуда недоверие к хондропротекторам

Всегда в отношении хондропротекторов существовало два противоположных мнения (причем как среди пациентов, так и среди врачей и представителей фармрынка): одни уверены, что подобные препараты незаменимы для симптоматического лечения артроза, другие говорят, что положительный эффект от хондропротекторов – это миф. Причем во многих странах хондропротекторов нет в протоколах лечения остеоартроза. Почему так? Потому что все мы надеемся, что «волшебная пилюля» сразу избавит от проблем со здоровьем, при этом не хотим прилагать особых усилий, чтобы решать вопрос комплексно. Лечение суставов – это не только препараты, а и смена образа жизни, снижение веса, дозированная физнагрузка и т. д. Часто мы надеемся начать пить хондропротекторы и быстренько вылечить суставы. Если улучшения не наступает, бросаем эту затею.

Положительного результата от приема хондропротекторов ждать не стоит, если у вас третья стадия артроза – тут консервативное лечение бесполезно, только хирургическое.

Но большинство ревматологов все-таки уверены: прием хондропротекторов намного улучшит ситуацию при артрозе первой-второй степени, когда хрящ еще не разрушен и живы хондроциты.

Кроме облегчения скольжения, синовиальная жидкость питает хрящиФото из открытых источников

Лучшие хондропротекторы для суставов

Мы собрали самые эффективные препараты для суставов и хрящей, которые выпускаются в таблетках. Купить хондропротекторы можно в аптеке или в интернете, но перед этим проконсультируйтесь с врачом. Цена у хондропротекторов немаленькая, а первые положительные результаты вы увидите через два-три месяца приема. Курс лечения хондропротекторами – не менее полугода.

Терафлекс

Наверное, один из самых популярных хондропротекторов производства США, в составе которого – хондроитин и глюкозамин. Это оригинальный препарат с довольно высокой стоимостью. «Терафлекс» эффективно восстанавливает хрящевую ткань и при этом не имеет побочных эффектов.

Многие пациенты отмечают явную положительную динамику во время приема этого хондропротектора. Но будьте готовы принимать «Терафлекс» длительно – 4-6 месяцев, а иногда и год. Препарат продается в упаковках от 60 до 200 таблеток.

«Терафлекс» активно рекламировался, поэтому у большинства на слуху, хотя далеко не все врачи считают его самым эффективным.

Терафлекс – комбинированный препарат, в его состав входят два активных вещества: глюкозамина гидрохлорид и натрия хондроитина сульфат, которые потенцируют действие друг друга.

Терафлекс применяется в комплексной терапии патологий опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставной ткани, таких как: остеоартрозы (первичный и вторичный); остеохондроз позвоночника; дегенеративно-дистрофические патологии суставов и позвоночника; травматическое повреждение костей.

Дона

Этот немецкий хондропротектор можно назвать одним из первых на рынке России, препарат содержит 750 мг глюкозамина. «Дона» показал свою эффективность в лечении суставов: хондропротектор отлично снимает боль, возвращает суставу подвижность и не дает ему разрушаться.

«Дона» назначается и как единственные таблетки для лечения суставов, и в комплексной терапии. Кстати, купить «Дону» можно не только в таблетках, но и в уколах и порошке для раствора.

В целом пациенты очень хорошо отзываются об этом средстве, но по такой же цене сейчас уже можно купить хондропротектор третьего поколения, в составе которого не один, а несколько активных компонентов.

Первичный и вторичный остеоартроз, плечелопаточный периартрит, остеохондроз, спондилез, хондромаляция надколенника.

Пиаскледин 300

У этого хондропротектора производства Франции натуральный растительный состав. Действующие вещества «Пиаскледина 300» – неомыляемые соединения масла соевых бобов и масла авокадо.

Хондропротектор помогает улучшить обменные процессы в хрящах, уменьшает боль и воспаление, приостанавливает разрушение клеток, улучшает подвижность суставов. Принимать «Пиаскледин 300» нужно не менее шести месяцев. Стоит средство дороговато, но эффективность его высокая.

У хондропротектора практически нет «побочек», поэтому у него отличные рейтинги как среди врачей, так и среди пациентов.

Содержимое капсул Пиаскледин – компоненты из растительного сырья. Вытяжки масел (неомыляемые компоненты) из авокадо и соевых бобов оказывают регулирующее действие на метаболизм в тканях хрящей. У препарата имеется противовоспалительное действие. Вещества препарата оказывают обезболивающий эффект.

Артра

Американский хондропротектор с лучшим сочетанием качества и стоимости. Весьма популярны это средство среди россиян. Таблетки «Артра» стимулируют регенерацию в суставных хрящах. Активные вещества хондропротектора – хондроитин и глюкозамин (в равных пропорциях), также в составе есть кальций. «Артра» очень эффективна при остеоартрозе позвоночника и коленей.

«Артра» – хондропротектор третьего поколения. Выраженный положительный эффект при приеме средства заметен через три месяца: уходят боль и воспаление в суставах, спадает отек, хрящевая ткань восстанавливается. Огромный плюс в том, что при начальной стадии заболевания суставов можно добиться полного излечения. Среди минусов препарата «Артра» – несколько побочных эффектов.

Некоторые пациенты говорят, например, о болях в животе.

Артра — комбинированный хондропротекторный препарат для базисной терапии остеоартроза периферических суставов и позвоночника с усиленным лечебным эффектом за счет взаимодействия двух компонентов – хондроитина и глюкозамина.

Диафлекс

Этот хондропротектор румынского производства назначается при лечении остеоартроза. Активное вещество «Диафлекса» – диацереин. Хондропротектор замедляет разрушение хряща, снимает воспаление и боль в суставе. Первый положительный эффект после приема препарата заметен уже через 2-4 недели. «Диафлекс» можно купить в аптеке по рецепту, выпускается он в форме капсул.

Препарат Диафлекс — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).
Диацереин – производное антрахинолина, диацетилированное производное реина.

Метаболизируясь до активного метаболита – реина, ингибирует активность интерлейкина-1, который играет важную роль в развитии воспаления и деградации хряща при остеоартрозе.
Ингибирует действие других цитокинов (в т.ч. интерлейкина-6, фактор некроза опухоли-альфа).

Действие развивается через 2-4 нед.
Диацереин обладает анальгезирующей противовоспалительной активностью при пероральном приеме.

Хонда Форте

Это российский хондропротектор компании «Эвалар», в составе которого – четыре важных компонента: гиалуроновая кислота, глюкозамин, хндроитин и метилсульфонилметан. «Хонда» снимает воспаление в суставах, уменьшает боль и отечность, улучшает подвижность сустава, делает связки и сухожилия более эластичными. Хонропротектор «Хонда» помогает хрящам восстановиться естественным путем.

Рекомендуется в качестве биологически активной добавки к пище — источника хондроитинсульфата, глюкозамина.

Лучшие препараты для снижения сахара в крови

Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?

Сдайте все необходимые анализы со скидкой от 10% до 25% по промокоду «МОЕЗДОРОВЬЕ».  Посетите один из множества удобно расположенных медофисов KDL https://bit.ly/3gIM9wP или бесплатно вызовите медсестру для забора биоматериала с помощью инновационной лабораторной службы LifeTime https://bit.ly/3yd9Pj2

Сахарный диабет

Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.

Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.

Препараты

Цель приема препаратов — удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог.

После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.

Бигуаниды. Самым известным препаратом является Метформин (Глюкофаж) и его форма пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг). Метформин остается препаратом выбора, несмотря на то, что история его применения насчитывает более 60 лет. Обычно его назначают первым, если нет противопоказаний.

Недостатки:

• длительный прием метформина, может привести к В12-дефицитной анемии, поэтому нужен периодический контроль В12 в крови;
• возможен дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

К преимуществам можно отнести:

• малый риск гипогликемии;
• отсутствие влияния на вес;
• положительный эффект на липидный профиль;
• доступная цена;
• снижение риска диабета при низкой толерантности к глюкозе.

Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.

Недостатки:

• отеки конечностей;
• прибавка массы тела;
• снижают минеральную плотность костей и увеличивают риск переломов, больше у женщин;
• медленное начало действия;
• большая стоимость.

Преимущества:

• снижение риска проблем с крупными сосудами;
• низкий риск критического падения уровня сахара;
• нормализация биохимических показателей крови по жирам;
• потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
• снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.

Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.

Средства, усиливающие выделение инсулина

Производные сульфонилмочевины (ПСМ):

Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой — есть риск развития гипогликемии.

Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.

Средства с инкретиновой активностью

Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

• Янувия;
• Галвус;
• Онглиза;
• Тражента.

У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:

• не влияют на вес;
• имеют низкий риск гипогликемии;
• обладают потенциальным защитным эффектом на В-клетки поджелудочной железы.

Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:

• Янумет;
• Галвус Мет;
• Комбоглиз Пролонг;
• Випдомет.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):

• Баета, Баета Лонг;
• Виктоза, Саксенда;
• Ликсумия;
• Трулисити.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 вводятся в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день.

Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы).

После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей — это падение шприц-ручки и ее выход из строя.

По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют внушительный список положительных действий:

• низкий риск избыточного падения уровня глюкозы;
• снижают вес, артериальное давление;
• зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
• возможный защитный эффект в отношении клеток поджелудочной железы.

К недостаткам можно отнести:

• дискомфорт в пищеварительном тракте;
• возможное формирование антител;
• не доказанный риск панкреатита;
• высокая цена.

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, — Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:

• низкой вероятности гипогликемии;
• уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
• отсутствия набора веса от препарата.

Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):

• Форсига;
• Джардинс;
• Канаглифлозин.

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете.

Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес.

Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.

Но есть и риски развития:

• инфекции мочеполовых путей;
• недостатка объема циркулирующей крови;
• кетоацидоза.

Цена также достаточно высокая.

Сложный выбор

Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента.

Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания.

От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету. Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.

Литература:

1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
2. М.В. Шестакова, О.Ю. Сухарева Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов//Клиническая фармакология и терапия 2016 №2

PRP-терапия: как инъекции кровью помогут вылечить суставы?

Кто-то точно сказал, что суставы — это наша удача. От их здоровья зависит качество жизни человека. О современной методике лечения суставов, связок, костей и сухожилий – плазмотерапии (PRP) , рассказывает заведующий отделением травматологии-ортопедии СМ‑Клиника в Санкт-Петербурге Анвар Гиниятов.

– Доктор, скажите, как плазма крови может помочь в лечении суставов?

Плазмотерапия или PRP-терапия (Platelet Rich Plasma) используется во многих областях медицины: косметологии, дерматологии, стоматологии и других. Метод ценят за его способность восстанавливать ткани, местный иммунитет, стимулировать обновление клеток. В травматологии-ортопедии PRP-терапия помогает лечить и профилактировать болезни суставов.

Процедура занимает около часа. У пациента берут кровь из вены, примерно 20 мл – это не больше чайной ложечки. Пробирка помещается в центрифугу. Там кровь отделяется от лейкоцитов и эритроцитов. Остается плазма, жидкая часть крови, богатая тромбоцитами, а также витаминами, белками, гормонами, ферментами.

Затем врач вводит плазму в поврежденное место в виде инъекции. В тромбоцитах содержатся факторы роста собственных тканей – это соединения, которые стимулируют рост живых клеток.

После инъекции в организме запускается локальный воспалительный процесс, факторы роста высвобождаются и начинают оказывать лечебное и восстановительное действие, снимают боль, стимулируют выработку эластина и коллагена. 

– Это страшно?

Конечно, есть пациенты, которых коробит о того, что им будут делать инъекции собственной крови. Обычно таких пациентов немного, ведь этот страх ничем не объясним.

Здесь задача врача дать подробную информацию. Более того, когда люди видят положительный эффект после первой инъекции, никаких сомнений у них не остается.

– Когда и кому нужна PRP-терапия? 

PRP-терапия – это «модная» методика. Многие пациенты о ней знают, но нужно понимать, что используется она только по показаниям. То есть, первым этапом лечения будет консультация врача. Среди заболеваний, при которых специалист может назначить процедуру:

• болезни крупных и мелких суставов, при которых разрушается хрящевая ткань:
• остеоартроз и артрит;
• воспалительные процессы в суставах;
• разрывы мышц, связок, сухожилий;
• не срастающиеся переломы.

Появление этих заболеваний провоцирует возраст. Как правило, проблемы с суставами начинаются у людей после 45 лет. А также избыточная масса тела, эндокринные нарушения, чрезмерная или неправильная нагрузка при занятиях спортом. 

– Когда наступает эффект от процедуры?

Эффект от PRP-терапии наступает практически сразу: уходит отечность суставов, боль, воспаление, улучшается подвижность. Результат пациент видит уже после первой инъекции.Метод также снижает вероятность хирургического вмешательства либо позволяет перенести его на более поздний срок.

– Анвар Ринатович, расскажите, как проводится PRP-терапия?

Средний курс терапии – от 3 до 5 инъекций, как правило, они делаются раз в неделю. У нас в клинике плазмотерапию проводит сертифицированный в этом направлении травматолог-ортопед.

Пациент обращается на первую консультацию, где мы проводим осмотр и обследование на наличие ревматологических заболеваний, для выявления противопоказаний. Также проверяем уровень тромбоцитов в крови. Через несколько дней после того, как анализы готовы, мы делаем инъекцию.

Это не больно, так как выполняется под местной анестезией. Через неделю я приглашаю пациента на повторную консультацию для оценки эффекта, и мы продолжаем курс лечения.

– Есть ли противопоказания к данной процедуре?

Основные противопоказания – это аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит и другие). Не выполняют процедуру и при наличии большого объема свободной жидкости в суставе, так называемом, остром синовите.

– Можно ли сочетать с инъекциями гиалуроновой кислоты?

Иногда мы используем PRP-терапию в сочетании с гиалуроновой кислотой. Первый метод снимает воспаление, а гиалуроновая кислота улучшает лубрикантные «смазочные» свойства сустава. Оба метода, и по отдельности, и в комбинации работают хорошо, но какой именно вариант терапии применять в конкретном случае, определяет врач. 

– Как проходит восстановление после терапии? Сколько это стоит?

PRP-терапия – безопасная процедура, не вызывает аллергических реакций (ведь мы используем собственные компоненты крови). Она не требует специальной реабилитации.

После инъекции мы предупреждаем пациентов, что в первые сутки может усилиться болевой синдром, поэтому рекомендуем на время ограничить физические нагрузки, не ходить в бани, сауны. Однако в большинстве случаев реабилитация проходит гладко и безболезненно.Стоимость одной инъекции начинается от 9 тысяч рублей. В среднем для достижения результата нужно пройти курс из 3-5 процедур.

Читать в источнике: https://news.yellmed.ru/

Внутрисуставные инъекции в Санкт-Петербурге️ – цены на укол

В медицинской практике внутрисуставные инъекции являются неотъемлемой частью консервативной терапии.  При  грамотной постановке укола пациент  практически не ощущает неприятных ощущений. В большинстве случаев инъекции делают в коленный, плечевой или тазобедренный сустав, в зависимости от места локализации недуга.

Виды препаратов для внутрисуставных инъекций

Для внутрисуставных инъекций используют следующие медикаменты: кортикостероиды, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты.

Инъекции кортикостероидов  подразумевают под собой введение в полость сустава гормональных лекарственных средств.  Кортикостероиды помогают снять симптомы заболевания, уменьшить отёк, снять воспаление и боль. Однако они не воздействуют на истинную причину заболевания.

В связи с этим уколы кортикостероидов назначают в начале терапии и используют ограниченный период времени. Курс лечения может включать в себя 1- 5 инъекций с интервалом в 7-10 дней.

Длительное лечение кортикостероидами может привести к противоположному эффекту – ухудшению самочувствия, нарушению обмена веществ, развитию заболевания и, как следствие, разрушению гиалинового хряща.

К группе гормональных препаратов относятся: дипроспан, гидрокартизон и т.д.

Уколы кортикостероидов противопоказаны пациентам, страдающим сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка или кишечника, повышенным кровяным давлением, а также людям с избыточным весом (наличие степени ожирения).

Инъекции ходропротекторов – уколы в сустав препаратов, способствующих восстановлению  состава и качества тканей.

Лечение с использованием хондропротекторов применяется на 1-2 стадии заболевания и направлено непосредственно на причину недуга.

Воздействие препаратов данной группы оказывает стойкий положительный эффект, приводит к возобновлению подвижности поражённого сегмента (сустава, позвонка и т.д.)

К хондропротекторам относятся такие препараты, как:

• алфлутоп,
• цель Т,
• структум,
• траумель,
• дискус композитум и т.д.

Инъекции гиалуроновой кислоты – инновационный и самый эффективный метод медикаментозного лечения.

Гиалуронат натрия, использующийся для инъекций представляет собой естественный элемент синовиальной жидкости, который обеспечивает движение сустава без боли и трения. Лечение инъекциями гиалуроновой кислоты возможно на любой стадии развития заболевания.

Попадая в сустав гиалуронат натрия обволакивает поверхность сустава, улучшает питание хрящей, нормализует обмен веществ.

В «Мастерской Здоровья» применяется исключительной данный вид внутрисуставных инъекций.

В зависимости от тяжести заболевания пациенту назначают курс от 1 до 5 инъекций. После первой процедуры возможно появление осложнений в  виде аллергии на компоненты препарата. Однако через неделю все симптомы проходят.

Показания к проведению внутрисуставных инъекций

• при гонартрозе
• бурсит
• кистевой туннельный синдром
• синовит
• ревматоидный, ревматический артрит
• в качестве экстренной помощи при острых болях;
• для снятия воспаления и отеков
• при ревматоидном и остеоартрите;
• при повреждениях хряща;
• при подагре, псевдоподагре
• травматические поражения суставов

Противопоказания к проведению внутрисуставных инъекций

• гипертония
• нестабильная стенокардия;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• энцефалопатия склеротическая 3 стадии.
• кожные заболевания
• плохая свёртываемость крови
• общее тяжёлое состояние
• переломы костей
• синдром нестабильного сустава

Методика приносит больше пользы в комплексе с другими процедурами.

Чтобы быстрее вылечить пациента, врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге назначают внутрисуставные инъекции в комплексе с другими методами:

Тактика применения пролонгированных кортикостероидов и солей гиалуроновой кислоты в лечении артроза коленного сустава

Неспецифические дегенеративно-дистрофические заболевания крупных суставов, в том числе коленного, в последние десятилетия приобрели характер пандемии в человеческой популяции [1, 3].

Из-за роста расходов на хирургическое лечение затраты на реабилитацию этой нозологической группы стали сопоставимы с таковыми для больных сердечно-сосудистого профиля.

Эти обстоятельства обусловливают актуальность ранней и эффективной консервативной терапии остеоартроза.

Общепринятой схемой комплексного лечения начальных (1-й, 2-й и начала 3-й) степеней артроза является сочетание физических (физиотерапия, ЛФК, массаж) и лекарственных факторов.

Лекарственная терапия включает пероральное, парентеральное и местное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), хондропротекторов, периферических миолитиков.

Две группы фармпрепаратов — кортикостероиды пролонгированного действия и соли гиалуроновой кислоты используются для внутрисуставного введения (ВСВ).

В последние десятилетия в литературе появились сведения о нежелательном «пристрастии» хирургов к ВСВ пролонгированных глюкокортикоидов, вследствие чего происходит ряд негативных изменений структур сустава, осложняющих последующее эндопротезирование.

Однако другие авторы не высказывают очевидных опасений в связи с их использованием.

Исследованию сравнительной эффективности раздельного применения посвящено немало исследований [6, 9, 10, 12-15, 17], в то время как оценка клинической результативности совместного ВСВ этих препаратов и моновведения гиалуронатов встречается лишь в единичных сообщениях [11].

Цель настоящего сообщения — уточнить показания для назначения каждой из внутрисуставно применяющихся групп препаратов путем сравнения эффективности их совместного и раздельного назначения.

Проведено ретро- и проспективное исследование комплексной консервативной терапии двух пулов пациентов с начальными стадиями гонартроза за период с 2009 по 2013 г. с предметной оценкой интраартикулярной компоненты лечения. Консервативное лечение проводилось по общепринятой схеме с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Критерии включения: деформирующий остеоартроз (ДОА) коленного сустава 1, 2 и начала 3-й степени, протекающий с периодами выраженного обострения, чаще сезонного, явлениями стойкого синовита, умеренными воспалительными изменениями в гемограмме (лейкоцитоз до 9,5•109/л без сдвига лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ до 20-35 мм/ч, повышение СРБ на 1-3 мг/л). Критерии исключения: для рандомизации исследования в пулы не включали больных со специфическим генезом патологии, а также с противопоказаниями или непереносимостью физических методов лечения или тех или иных препаратов комплексной схемы терапии.

В качестве представителя глюкокортикостероидов (ГКС) использовали бетаметазона натрия фосфат и дипропионат в форме суспензии для инъекций (дипроспан) в дозе 1 мл, который отвечает всем требованиям, предъявляемым к препаратам для внутрисуставной или периартикулярной терапии.

Это современный пролонгированный двухкомпонентный ГКС, в состав которого входят бетаметазона натрия фосфат (2 мг) и бетаметазона дипропионат (5 мг).

Бетаметазона натрия фосфат — быстрорастворимая соль, которая обеспечивает быстрое (через 20-40 мин после введения) начало действия дипроспана, а бетаметазона дипропионат — микрокристаллическая медленно растворимая соль, что способствует поддержанию продолжительного противовоспалительного эффекта в течение 4 нед и более.

Еще одной важной особенностью дипроспана являются малые размеры его кристаллов (5,3 мкм), что позволяет использовать его интра- и периартикулярно, не опасаясь возникновения таких осложнений, как развитие кристаллического синовита или местно-дистрофических реакций в виде очагов депигментации, атрофии кожи и мышц, липодистрофии.

Дипроспан оказывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие за счет торможения высвобождения интерлейкинов-1 и 2, гамма-интерферона из лимфоцитов и макрофагов, медиаторов воспаления, индуцирования образование липокортинов, снижения метаболизма арахидоновой кислоты. По силе противовоспалительного эффекта дипроспан является наиболее мощным из ГКС пролонгированного действия. Он мощнее кортизона в 33 раза и метилпреднизолона — в 5,33 раза.

Кроме того, используемая в настоящее время форма лекарственного препарата — предзаполненный 1 мл суспензии дипроспана шприц — является крайне удобной для проведения манипуляции.

Что касается системной безопасности ГКС, рассчитывающейся как отношение пороговой дозы ГК, необходимой для развития синдрома Кушинга (в мг), к противовоспалительной дозе (в мг), то у дипроспана она составила 2,6, у гидрокортизона — 1,3 и у метипреда и триамцинолона — 1,6.

Эти данные свидетельствуют о том, что дипроспан характеризуется наиболее высокой степенью системной безопасности среди инъекционных ГКС.

Протезом синовиальной жидкости был избран 1% раствор гиалуроната натрия (ферматрон) в форме натриевой соли гиалуроновой кислоты, упакованный в стерильные шприцы по 2,0 мл.

Ферматрон синтезируется путем ферментации Streptococcus equi и является аналогом (протезом) синовиальной жидкости (СЖ) человека.

Восполняет гиалуронан (ГН) синовии, поврежденной дегенеративными или травматическими изменениями в суставе.

Известно, что изменение свойств синовиальной СЖ играет большую роль, как механическую, так и патогенетическую, в развитии и прогрессировании ДОА. Прежде всего, это уменьшение эластичности и вязкости, которое приводит к снижению лубрикативной и протективной функций СЖ.

Вследствие этого происходит активация воспалительных факторов, так как синовит представляет собой практически облигатное проявление ДОА: секреции провоспалительных цитокинов, секреции простагландина Е2 (ПГЕ2), активности синовиальных энзимов.

Это ведет к активации деструктивных факторов: синтеза металлопротеаз, деградации коллагеновых волокон, синтеза гликозаминогликанов (ГАГ), протеолитической активности, что оказывает непосредственное влияние на ремоделирование субхондральной кости и степень трофической депривации сустава.

Поскольку ГН входит в состав СЖ и в значительной степени влияет на пластичность и эластичность суставного хряща и поддержание вискозоэластичности и лубрикационных свойств СЖ, выполняет роль фильтра для продуктов деградации хряща, защищает болевые рецепторы на синовиальной мембране, препараты на его основе способны значительно улучшить лечение ДОА. Доказано, что и концентрация ГН, и протяженность его цепей уменьшаются у больных гонартрозом.

Таким образом, действие ГН обусловлено биосовместимостью и физико-химическими свойствами, поскольку он содержит эквивалентный естественному человеческому гиалуронан — полисахарид с высоким молекулярным весом, состоящий из повторяющихся дисахаридных остатков N-ацетил­глюкозамина и глюкуроновой кислоты, являющийся компонентом СЖ суставов.

Кроме того, функция ферматрона, благодаря его структуре, не ограничивается механическим действием. В эксперименте показано достоверное снижение активности ферментов, разрушающих хрящ при применении ферматрона.

Методика ВСВ [2, 4, 5]. Положение больного — лежа на спине, под пораженный сустав подложен плотный валик до сгибания колена 165-170°.

После определения положения надколенника хирург, стоящий со стороны больной конечности, вводит длинную иглу (7-9 см) в 1,5 см латеральнее и выше наружного угла верхнего полюса надколенника в направлении внутрь и вниз под надколенник.

Подав поршень шприца на себя и убедившись в нахождении кончика иглы в полости сустава по свободному наполнению шприца СЖ, хирург проводит ВСВ препарата.

Оценка эффективности терапии проводилась по клиническим, параклиническим и лабораторным критериям.

Клинически констатировали изменение объема движений больного сустава (амплитуда в градусах) и динамика синовита (по измерению окружности сустава на уровне верхнего полюса надколенника).

Для стандартизации критерия «объем окружности коленного сустава» рассчитывали его не в абсолютных цифрах измерения окружности в см, а в процентах от суммы длины окружностей бедра и голени пациента в средней трети сегментов [4].

Динамика болевого синдрома оценивалась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Все критерии изучали перед началом лечения, через сутки после проведения первой интраартикулярной инъекции и на 12-й день от начала лечения после проведения трех ВСВ. Оценка неспецифического воспалительного процесса проводилась по показателям СОЭ и СРБ.

В результате в 1-ю группу вошли больные (n=56), которым назначали ВСВ препаратов обеих рассматриваемых групп. 2-я группа была сформирована из больных (n=33), которым назначение дипроспана исключалось по причине их отказа от введения кортикостероидов (табл. 1).

Как видно из таблицы, в обеих группах преобладали женщины в возрасте 55-64 лет с давностью заболевания 1,5-2 года, 2-й степенью дегенеративного процесса и выраженной фазой его обострения.

В 1-й группе схема совместного назначения препаратов предусматривала инъекцию дипроспана в стандартной дозировке в качестве стартовой инъекции (start-up) внутрисуставной компоненты комплексной терапии. Затем с интервалом в 3-5 дней назначали введение в сустав ферматрона согласно рекомендациям производителя. Количество ВСВ последнего составляло от 3 до 5, в среднем 4,15 инъекций в группе.

Лечение пациентов 2-й группы отличалось схемой ВСВ препаратов: интраартикулярный компонент комплексного лечения начинали сразу с инъекций ферматрона по аналогичному графику — 3-5 раз через 3-5 дней (в среднем 4,2 инъекции в группе) в 1-й группе.

Результаты и обсуждение

При поступлении у пациентов обеих групп существенных, статистически значимых отличий исследуемых критериев не обнаружено (табл. 2).

Динамика критериев эффективности лечения носила различный характер как между группами, так и внутри них. Так, в первые сутки после ВСВ дипроспана в 1-й группе наиболее отчетливо и позитивно изменился ряд клинических и параклинических параметров наблюдения (табл. 3, рис. 1).

У большинства больных (n=51) достоверно (на 11,3%) сократился объем синовита по относительному измерению окружности сустава, значение индекса боли ВАШ снизилось более чем на 15 мм (p