Болезнь кинбека: причины и признаки возникновения болезни, диагностика и лечебная тактика, остеотомическая коррекция и прогноз

Болезнь Кинбека (Kienböck disease) — это проблема в запястье, связанная с нарушением кровоснабжения полулунной кости. Полулунная — это одна из тех восьми маленьких косточек, которые составляют запястье.

В запястье выделяют два ряда: тот, что ближе к предплечью называют проксимальным, другой, который ближе к пальцам — дистальным. Полулунная кость находится в самом центре проксимального ряда, она неразрывно связана с ладьевидной костью, которая соединяет оба ряда запястья.

Согласно биомеханическим исследованиям порядка 70% нагрузки на лучезапястный сустав ложатся именно на полулунную кость.

Чем вызвана болезнь Кинбека?

По всей видимости, нет одной точной причины для нарушения кровоснабжения, что приводит к некрозу полулунной кости. Болезнь Кинбека вызвана многими факторами.

Эти факторы могут быть связаны с притоком крови (артериальные проблемы), с оттоком крови (венозные проблемы) или особенностями строения костей.

Травма, единичная или регулярно повторяющаяся, также может вызвать некроз полулунной кости. В целом, все же, не существует достоверных данных о том, что болезнь Кинбека может считаться профессиональным заболеванием. Следует заметить, что нарушение кровоснабжения полулунной кости накладывает свои особенности на лечение травм запястья и безусловно влияет на прогноз.

Некроз полулунной кости на МРТ

Как поставить диагноз?

Большинство пациентов жалуются на боль запястье, усиливающуюся при нагрузке. При осмотре определяется болезненность в проекции полулунной кости. Первые шаги для диагностики болезни Кинбека — это сбор анамнеза, осмотр и рентгенограммы.

Иногда требуются дополнительные исследования, наиболее информативным из которых является магнитно-резонансная томография. Именно МРТ позволяет выявить нарушение кровоснабжения полулунной кости, когда еще нет изменений на рентгенограммах.

Также могут применяться компьютерная томография или остеосцинтиграфия.

Что происходит с кистью при этой патологии?

Болезнь Кинбека может иметь различное и непредсказуемое течение. Иногда болезнь удается выявить на самой ранней стадии, когда есть только боль, отек и нормальные рентгенограммы. По мере прогрессирования болезни асептический некроз полулунной кости прогрессирует, рентгенологические и биомеханические изменения становятся более очевидными.

В дальнейшем в появляются маленькие переломы, кость распадается на фрагменты и полностью разрушается. После разрушения полулунной кости меняется биомеханика движений, что вызывает чрезмерную нагрузку на суставы запястья и их повреждение.

Однако стоит помнить, что далеко не все случаи болезни Кинбека неизменно прогрессируют от начальной стадии до завершающей с тяжелыми нарушениями в запястье.

Лечение болезни Кинбека

Если удается выявить болезнь на ранней стадии возможно выполнение относительно малотравматичной операции с хорошим прогнозом — это укорочение лучевой кости. Благодаря этой процедуре снимается чрезмерное давление с полулунной кости и есть большая вероятность восстановления ее кровоснабжения.

При уже случившемся коллапсе (разрушении) полулунной кости ее можно заместить костным трансплантатом, искусственным имплантом или удалить. Кстати, несмотря на кажущуюся травматичность операции по удалению всего проксимального ряда запястья, она может давать неплохие функциональные результаты.

На последней стадии заболевания при тотальном поражении запястья рассматриваются варианты эндопротезирования или артродеза кистевого сустава.

Снимок после укорочения лучевой кости

Элегантный способ фиксации остеотомии скобкой.

Консервативное лечение и физиотерапия не оказывают влияния на течение болезни, однако могут уменьшить боль и улучшить функцию кисти.

Изготовление индивидуального фиксатора позволяет снять нагрузку с поврежденного сустава и тем самым уменьшает боль, связанную с болезнью Кинбека.

Что следует ожидать человеку с диагнозом болезнь Кинбека?

Результаты лечения напрямую зависят от стадии заболевания и от скорости его прогрессирования. Оценить скорость развития болезни и эффективность лечения можно только по прошествии нескольких месяцев. В некоторых случаях различные способы лечения могут сочетаться, и не всегда одной операции достаточно.

Случай из практики

Пациентка 26 лет пришла на прием с болью в запястье. До нашей встречи жалобы были уже больше полугода. К моменту осмотра болезнь Кинбека была уже диагностирована, разрушение полулунной кости отчетливо видно на рентгене, стадия 3б.

Коллеги из крупной и уважаемой больницы успели рекомендовать девушке оперативное лечение в объеме тотального артродеза лучезапястного сустава. Конечно, эта операция дает прогнозируемый и уверенный результат: болей в лучезапястном суставе не будет. Но не будет и самого лучезапястного сустава, а значит и сгибания/разгибания в кисти.

На компьютерной томографии были признаки фрагментации полулунной кости.

Мы подробно все обсудили и решили не делать тотальный артродез лучезапястного сустава, ведь потерять движения в крупном суставе в возрасте 26 лет — отнюдь не самая радужная перспектива.

При обнаружении некроза полулунной кости почти всегда я рекомендую начинать с остеотомии лучевой кости. Это относительно безопасная и весьма эффективная операция.

Она заключается в пересечении лучевой кости (пилой или остеотомом) с последующей ее фиксацией. При этом сам кистевой сустав и кости запястья даже не затрагиваются.

Плюсы в том, что мы, не вмешиваясь в поврежденный сустав, можем значительно улучшить его функцию.

Как же так? Не может быть! Дело в том, что мы действительно не знаем, почему остеотомия работает при болезни Кинбека.

Такой способ лечения болезни Кинбека был открыт случайно: пациент сломал лучевую кость, а после ее сращения сказал своему врачу, что у него прошли боли в кисти, которые он испытывал предыдущий год. Рентгеновский снимки подтвердили изменения в полулунной кости. С тех пор врачи специально делают такие “переломы” с лечебной целью.

Есть две теории: биомеханическая — укорочение лучевой кости снимает давление с полулунной, вторая теория сосудистая, скорее магическая — декортикация соседней с поврежденной кости, снимает внутренний отек и тем самым улучшает кровоснабжение всего сегмента.

Есть даже доктор из Аргентины, который просто делает отверстие в лучевой кости и докладывает об улучшении течения некроза полулунной кости.

Вот именно подобная мистика и отсутствие четкого простого объяснения механизма работы этой методики заставляет докторов сомневаться в эффективности остеотомии лучевой кости для лечения болезни Кинбека.

Посмотрим на это с другой стороны: что мы теряем в случае неудачи? В общем-то ничего, кроме времени. Сам кистевой сустав остается нетронутым и доступным для любых других вариантов оперативных пособий: кровоснабжаемых трансплантатов, артродезов, различных имплантов, удаления проксимального ряда.

Сама идея остеотомии и дистракции головчатой кости противоречит всем современным знаниям о биомеханике кистевого сустава. Да, опора головчатой кости на фасетку полулунной возможна, но для этого не надо тянуть ее вниз, для этого надо удалить соседние ладьевидную и трехгранную, как в тетрисе.

Удаление проксимального ряда запястья — распространенная процедура, которая может использоваться в том числе и для лечения болезни Кинбека.

Вернемся к нашей героине, которая столкнулась с проблемой запястья накануне свадьбы. За месяц до намеченной даты была выполнена операция — остеотомия лучевой кости.

Вот ее рентгенограммы:

Рентгенограмма

Рентгенограмма

• Большой разницы, кроме добавления симпатичной пластины нет.
• А вот функция и уровень боли значительно отличались.
• На свадьбе невеста была в красивом ортезе из белоснежного орфита, а уже через 3 месяца после операции рука стала болеть значимо меньше, чем до операции.

Через полгода восстановилась работоспособность руки, небольшая боль появлялась только после длинного трудового дня (пациентка мастер маникюра). Тогда как до операции работать девушка не могла. На контрольном осмотре спустя год после операции положительные изменения функции кисти сохранялись.

1. В общем, некроз полулунной кости — это еще совсем не приговор, но повод заняться лечением своей руки.
2. Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 50000 — 100000 рублей в зависимости от стадии и объема вмешательства
3. Возможно, Вас заинтересует:

Источник: https://HandClinic.pro/bolezn-kinbeka-ili-kinboka-nekroz-polulunnoj-kosti/

Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека представляет собой патологические изменения в полулунной кости при ее отмирании в результате травматической маляции (размягчения тканей при некрозе или дистрофии).

Впервые это заболевание было диагностировано в 1843 году австрийским рентгенологом Кинбеком, что дало название этой болезни. Иногда ее называют остеонекроз полулунной кости, травматический остеопороз, хронический остит или остеохондропатия.

Как правило, заболевают мужчины в возрасте 20-40 лет, правая конечность поражается намного чаще.

Причины возникновения болезни

Этиология заболевания до конца не изучена, так как нарушение кровоснабжения полулунной кости может быть спровоцировано различными факторами.

Нередко болезнь Кинбека развивается вследствие нарушений венозного и артериального кровотока, а также индивидуальных особенностей в строении костных тканей (укорочением).

Иногда заболевание провоцируется подагрой, церебральным параличом и серповидно-клеточной формой анемии.

Расположение запястных костей в верхнем (дистальном) и нижнем (проксимальном) рядах

Кроме того, патологический процесс может быть вызван усиленными нагрузками на верхние конечности пациента, особенно на лучезапястный сустав. Это объясняется тем, что кость расположена полулунно (между лучевой и головчатой). Симптоматика постепенно нарастает.

При систематическом травмировании и повреждении костной ткани наблюдается снижение кровоснабжения в пораженной конечности, нарушение костного питания и потеря минеральных веществ, которые обеспечивают прочность кости. Когда нагрузка на запястье продолжается, может образоваться надлом полулунной кости, что неизбежно ведет к ее разрушению и деформациям.

На рисунке видно укорочение локтевой кости, способное вызвать заболевание Кинбека

Симптоматика болезни

Основным симптомом заболевания является нарастающий асептический некроз полулунной кости, сопровождающийся сильной болью в запястье, усиливающейся при двигательной активности.

Симптоматика развивается в соответствии со стадией болезни:

• в полулунной кости нарушается кровоснабжение, что опасно вероятностью переломов;
• на второй стадии заболевания в результате недостаточности кровообращения наступает склерозирование кости (отвердевание). В этом случае возможен коллапс кости, когда она резко уменьшается в размерах и распадается на небольшие фрагменты, которые способны мигрировать;
• при четверной стадии болезни происходит поражение соседних костей с развитием артроза суставов и запястья.

При рентгенологическом обследовании выявляется сплющивание и костная деформация вдоль оси с укорачиванием в поперечнике. Отмечаются неровные контуры кости, а в центре присутствует небольшое просветление, соответствующее зоне рассасывания костной ткани. Достаточно часто сужается суставная щель, что указывает на развитие деформирующего остеоартроза.

Кроме того, на снимке могут определяться признаки образования ложного сустава в полулунной кости и ее патологические разрушения. При сомнительном диагнозе рекомендуется выполнение МРТ.

Диагностика

Как правило, в самом начале развития заболевания установить точный диагноз без дополнительного проведения всех необходимых процедур, крайне затруднительно. Чаще всего пациенты жалуются на присутствие болей в запястье, которые усиливаются при физических нагрузках.

На первом этапе диагностика болезни Кинбека предусматривает сбор анамнестических сведений, а затем осмотр. Пальпация определяет болезненность в проекционных областях полулунной кости. При необходимости назначается ряд дополнительных исследований, например, КТ (компьютерную томограмму) в различных проекциях и рентгенологическое обследование.

Однако существует небольшой нюанс: первые признаки заболевания обнаруживаются спустя 2-3 месяца после развития воспалительного процесса, что препятствует своевременной терапии.

Тактика лечения

Лечение остеонекроза назначается с учетом стадий болезни заболевания.

На первом этапе практикуется консервативная терапия, предусматривающая иммобилизацию лучезапястного сустава с помощью гипсового лангета или шины.

Средняя продолжительность их ношения составляет 3-3,5 недели. Этого времени достаточно для восстановления кровотока в полулунной кости и наступления регрессивного состояния.

Иммобилизационная длинная шина для лучезапястного сустава используется в качестве начала лечения

При эффективной терапии иммобилизацию прекращают, и пациент направляется на повторное рентгенологическое обследование, которое выполняется через каждых 1,5-2 месяца. При выявлении прогресса заболевания иммобилизацию проводят вновь.

Кроме того, врач может принять решение о проведении физиотерапевтических мероприятий, в том числе новокаиновых блокад, сероводородных ванн и грязелечения, однако важно учитывать, что, несмотря на положительное действие этих методик, их эффективность научно не подтверждена.

Улучшению кровотока способствует использование согревающих компрессов, а также парафинотерапия. В том случае, когда все принятые меры оказались неэффективны, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение

В зависимости от стадии развития заболевания, операция может выполняться в нескольких вариантах:

Ревалискуляция

Можете также почитать:Методы лечение стилоидита

Оперативное вмешательство проводится при помощи новейших микрохирургических технологий. На начальной стадии заболевания рекомендуется проведение ревалискуляции. Для этого берется фрагментарная часть костей предплечья (вместе с сосудами), которая затем пересаживается в полулунную.

Кроме того, нередко выполняется трансплантация костной ткани с помощью выскабливания лунной кости с дальнейшей подсадкой здорового участка, вместе с сосудами. В реабилитационном периоде необходима полная иммобилизация прооперированной кости не менее 1-1,5 месяцев. Полное восстановление функциональности кости отмечается, спустя 1,5-2 года.

При осложненном течении болезни, сопровождающемся отсутствием положительной динамики, микрохирургическое лечение болезни Кинбека неэффективно. При этом костные ткани утрачивают свою жизнеспособность и полностью удаляются (эксцизии).

Необходимо учитывать, что такая операция разработана непосредственно ее автором – Кинбеком. Для сохранения анатомического баланса в строении кости предусматривается ее заполнением эндопротезом.

Кроме того, с этой целью возможно удаление соседних участков кости (проксимальное проведение корпэктомии), что в конечном итоге приводит к полной нейтрализации воспалительного очага.

В этом случае сокращается двигательная амплитуда в кисти, однако другие суставы практически на 100% защищены от появления артрозов.

Остеотомическая коррекция

Когда причиной заболевания становится укорочение локтевой кости, отмечается сильное давление на другие кости, что опасно остеонекрозом.

В этом случае показана декомпрессирующая операция, направленная на нормализацию распределения нагрузок на лучезапястный сустав.

Такая процедура позволяет приостановить прогрессирование болезни с последующей нормализацией функциональности полулунной кости.

Артродез лучезапястного сустава

Необходимо учитывать, что ни один способ терапии, включая операции, не может обеспечить полное избавление от негативной симптоматики.

В осложненных случаях, с повреждением соседних костей и развитием суставных артрозов, требуется проведение артродеза, заключающегося в полном удалении сустава и фиксировании костей специальными пластинами и винтами.

Несмотря на то, что пациент утрачивает анатомическую подвижность в прооперированном суставе, это позволяет избавиться от мучительных болей.

Прогноз

При лечении болезни Кинбека достаточно сложно сделать какие-либо определенные выводы, так как полное выздоровление практически исключено. Деформации сустава могут прогрессировать, что усиливается возможными травмами и расстройством функциональности в результате физических перегрузок сустава.

Кроме того, важно своевременно обратиться за помощью к опытному высококвалифицированному специалисту, который обладает достаточно хорошими знаниями в рентгенологической анатомии и способен на основании характерной симптоматики установить точный диагноз.

При осложненном течении, а также при позднем обращении за медицинской помощью единственным способом борьбы с нарастающей симптоматикой является оперативное вмешательство с последующей длительной реабилитацией.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/bolezn-kinbeka

Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека представляет собой патологические изменения в полулунной кости при ее отмирании в результате травматической маляции (размягчения тканей при некрозе или дистрофии).

Впервые это заболевание было диагностировано в 1843 году австрийским рентгенологом Кинбеком, что дало название этой болезни. Иногда ее называют остеонекроз полулунной кости, травматический остеопороз, хронический остит или остеохондропатия.

Как правило, заболевают мужчины в возрасте 20-40 лет, правая конечность поражается намного чаще.

Другое медицинское название – остеохондропатия (или остеонекроз) полулунной кости запястья. Заболевание серьезное, относится к дегенеративно-дистрофическим патологиям с последовательным отмиранием полулунной кости. Наиболее часто развивается у мужчин после 30 лет, занимающихся профессиональным спортом или тяжелой ручной работой.

Болезнь Кинбека: что это такое?

Болезнь Кинбека (Kienböck disease) — это проблема в запястье, связанная с нарушением кровоснабжения полулунной кости. Полулунная — это одна из тех восьми маленьких косточек, которые составляют запястье.

В запястье выделяют два ряда: тот, что ближе к предплечью называют проксимальным, другой, который ближе к пальцам — дистальным. Полулунная кость находится в самом центре проксимального ряда, она неразрывно связана с ладьевидной костью, которая соединяет оба ряда запястья.

Согласно биомеханическим исследованиям порядка 70% нагрузки на лучезапястный сустав ложатся именно на полулунную кость.

Чаще встречается у лиц от 20 до 40 лет, занимающихся ручным физическим трудом. Женщины заболевают несколько реже мужчин. Правая рука поражается чаще.

Причины развития

Патогенез болезни Кинбека и этиология до настоящего времени точно не определены. Есть несколько гипотез, по каким причинам возможно развитие заболевания, однако абсолютного подтверждения получено не было.

К таким причинам относятся:

• ухудшение кровоснабжения полулунной кости;
• индивидуальный анатомический фактор в укорочении костных тканей;
• провоцирование другими заболеваниями, например подагрой или церебральным параличом;
• систематическое травмирование с повреждением тканей костей;
• надлом кости вследствие частой механической нагрузки;
• эмболия и циркуляторные нарушения.

Считается, что причиной развития заболевания может служить однократная травма или постоянная травматизация (так называемая микротравматизация), что может привести к нарушению кровоснабжения костей запястья.

Поэтому болезнь Кинбека чаще встречается у людей, чья физическая активность связана с нагрузкой на область лучезапястного сустава. Полулунная кость занимает центральное место в запястье, располагаясь между головчатой костью запястья и лучевой костью, и поэтому больше других костей травмируется при физической нагрузке.

Заболевание развивается постепенно и встречается чаще всего у рубщиков, столяров, слесарей, крановщиков, лиц, работающих с вибрирующими устройствами (отбойные молотки), может возникать и у работников других специальностей. Чаще поражается ведущая рука (у правшей – правая, у левшей – левая).

Еще одна причина развития болезни Кинбека – врожденная короткая локтевая кость. В таком случае давление на полулунную кость возрастает и может развиться остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека).

Первые признаки

Первые признаки заболевания — ощущение дискомфорта, непостоянные боли в основании кисти при форсированных движениях и перегрузках.

• Боли в покое не типичны. Нередко начало протекает скрыто. Острая боль впервые возникает в результате перелома полулунной кости.
• Постепенно боли при движениях и нагрузках становятся интенсивнее и продолжительнее, хотя возможны и ремиссии. Появляется стойкая ограниченная припухлость на тыле основания кисти, нарастает ограничение движений в кистевом суставе, рука становится слабой, развивается атрофия мышц предплечья.
• В поздних стадиях ощущается хруст при движениях. В отдельных случаях К. б. на протяжении многих лет протекает бессимптомно и устанавливается случайно.

Стадии заболевания

В процессе постепенного нарастания некроза полулунной кости происходит фрагментация и в последствие полное разрушение кости. Весь этот процесс сопровождается болевым синдромом в области запястья, увеличивающимся при движении и физических нагрузках. С дальнейшим прогрессированием болезни Кинбека боль только возрастает.

Различают пять стадий болезни:

1. Нарушение кровоснабжения. Форма полулунной кости остается без изменений.
2. Изменение формы с нарушением ее целостности.
3. В области некроза происходит распад костного вещества и замещение его фиброзной тканью.
4. Усиленная деформация и фрагментация.
5. Повреждение расположенных рядом костей, что приводит к артрозу лучезапястного сустава.

Изменения сопровождаются болями в запястье, которые становятся сильнее во время движения и прогрессирования патологического процесса. В случае тяжелых поражений боль распространяется на все запястье.

Симптомы болезни Кинбека + фото

Основные клинические симптомы при болезни Кинбека:

• Возникновение болей в запястье и кисти руки во время небольшой физической нагрузки, чувство дискомфорта, небольшое онемение. Отсутствие этих симптомов в состоянии покоя.
• Нарастание и усиление болей во время работы, появление болезненности в период отдыха, понижение силы сжатия и разжимания пальцев.
• Появление припухлости и ограничение механических движений.
• Возникновение хруста или щелчков в основании кисти.
• Развитие атрофии в предплечье, ослабление двигательной возможности.

Важно! Во избежание развития злокачественной формы заболевания и других серьезных осложнений при первых симптомах нужно обращаться к врачу артролог.

Осложнения

Прогрессирующая деформация полулунной кости сопровождается стойким ротационным подвывихом ладьевидной кости, а расстройство биомеханики кистевого сустава приводит к выраженному деформирующему артрозу.

В ряде случаев возможно сдавление срединного нерва в запястном канале. Иногда могут быть патологические разрывы сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев.

Диагностика

Рентген соответствующего участка в прямой и боковой проекции. При рентгенологическом исследовании в ранней стадии заболевания отмечается смазанная картина структурного рисунка полулунной кости. Со временем тень ее становится более интенсивной по сравнению с соседними костями запястья, размеры уменьшаются, появляется неровность контуров, могут возникать кистозные изменения.

Рентген руки при болезни Кинбека

В дальнейшем развивается фрагментация, сплющивание и прогрессирующая деформация полулунной кости, которая часто приобретает треугольную форму. Смежные суставные щели при этом расширяются.

В редких случаях происходит уменьшение размеров полулунной кости с явлениями повышенного склероза костной ткани, напоминающего мраморную болезнь.

В позднем периоде заболевания рентгенологически определяются явления остеоартроза.

На начальном этапе заподозрить правильный диагноз бывает весьма затруднительно. Только при непостоянных болях в основании кисти, усилении их при движении, можно подозревать болезнь Кинбека. Окончательную точку в вопросе поставит рентгенологическое обследование, но вот только признаки заболевания удается обнаружить не ранее чем через 2 или 3 месяца после его начала.

На самом рентгеновском снимке врач заметит изменения полулунной кости, контуры ее неровны, возможно распадение кости на фрагменты.

После все может восстановиться, но не полностью, структура и контуры кости нарушаются. Нередко для уточнения диагноза потребуется компьютерная томография, которая способна в разных проекциях указать на патологию.

Лечение

При выявлении болезни на её ранних стадиях необходимо наложить гипсовую повязку, ограничивающую подвижность руки, сроком на 60 – 90 дней. По завершению этого периода больному рекомендуется:

• прохождение курса массажа;
• лечебная физкультура;
• грязелечение;
• физиотерапия.

Лечение болезни Кинбека зависит от стадии. В настоящее время применяются консервативные и оперативные методы лечения. В случае ранней диагностики болезни возможно консервативное лечение, предусматривающее временное обездвиживание запястья (иммобилизацию)и физиотерапию. Для этого на сустав накладывают пластиковую или гипсовую лонгету на 21 день (3 недели).

Целью этой процедуры является восстановление кровоснабжения по старым сосудам или прорастание новых.

Иммобилизация запястья. При положительных результатах иммобилизация прекращается, но на протяжении целого года необходимо раз в 1– 1,5 месяцев делать контрольные рентгенограммы, чтобы подтвердить ремиссию или выявить прогрессирование болезни.

Широко применяются физиотерапевтические процедуры:

• блокады новокаином;
• сероводородные ванны, хотя официально не признали их эффективность ;
• грязелечение;
• тепловые процедуры, как считают некоторые специалисты, также влияют на улучшение кровотока (парафинотерапия,
• обычная грелка, разогретая соль, песок или гречневая крупа)

Если консервативное лечение не приносит успеха, болезнь Кинбека продолжает прогрессировать и симптомы усиливаются, прибегают к оперативному вмешательству.

Операция

На начальной и второй стадии болезни Кинбека самой эффективной методикой считается реваскулиризующая операция. Ее суть в том, что на поврежденную кость пересаживается здоровый фрагмент с сосудами. Сразу после операции руку фиксируют, чтобы рана быстрее заросла, а сосуды быстрее начали прорастать. Таким образом удается восстановить кровоснабжение и кровоток.

На других стадиях болезни Кинбека операция нужна или нет, какая именно, определяет хирург исходя из следующих факторов:

• состояние лучезапястной кости;
• активность пациента;
• цель и пожелания больного;
• опытность самого врача в проведении подобных операций.

Выравнивающая операция

Данная методика используется в том случае, если локтевая и лучевая кости имеют разные размеры. Может быть удлинена короткая кость путем трансплантации или, наоборот, укорочена. Эта методика, как правило, позволяет полностью остановить прогрессирующее заболевание.

Восстановление и реабилитация

С целью максимально быстрого восстановления здоровья после операции может проводиться целый ряд реабилитационных мероприятий:

1. Лекарственная терапия, включающая в себя приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также средств, улучшающих кровообращение и стимулирующих регенерацию.
2. Гимнастика восстановительная. Лечебная гимнастика позволить разработать кисть и укрепить мышцы.
3. Физиотерапевтические процедуры ультразвуком, электростимуляцией, фонофорезом с применением лекарственных трав.
4. Курс оздоровления в специализированных санаториях.

Следует помнить, что лечение болезни Кинбека – это сложный процесс, который может продолжаться несколько месяцев. В случае прогрессирования болезни иногда возникает необходимость в проведении повторной хирургической операции.

Прогноз

Какие либо выводы при болезни Кинбека делать очень сложно, полного выздоровления даже при раннем диагностировании проблемы практически не наступает. Деформация прогрессирует, а травмы и перегрузки только способствуют этому, а также усилению расстройства функции.

Когда болезнь диагностирована на поздних этапах, и человек при этом занимается физическим трудом, то оперативное вмешательство станет единственным способом решить проблему.

Диагностировать болезнь может не каждый врач, для этого потребуется глубокое знание рентгеновской анатомии. Немаловажное значение имеет симптоматика, которая может натолкнуть на правильный диагноз. В любом случае рассказать о своих подозрениях лечащему врачу.

Профилактика

Заключается в частых перерывах для кистей рук с последующей разгрузкой и расслаблением, особенно для людей, занятых тяжелым ручным трудом. Эффективен массаж специалиста и самомассаж кистей рук и предплечья.

Эффективность в профилактике и лечении болезни Кинбека на ранних сроках показала Су-Джок – терапия, как альтернатива традиционному медицинскому лечению.

По мнению истинных знатоков данной терапии, при помощи воздействия на специальные точки можно исцелить любые заболевания суставов, костей, патологии позвоночного столба; убрать воспалительные процессы, омолодить весь организм в целом.

Однако и при этой терапии важен комплексный подход к лечению болезни Кинбека:

• иглоукалывание,
• цветотерапия,
• йога,
• прижигание,
• прием растительных настоек.

Количество сеансов зависит от степени поражения кости, общего состояния пациента, возраста. Обычно это около 15 сеансов. Запущенную стадию возможно лечить только посредством хирургического вмешательства.

Источник: https://travmatolog.net/bolezn-kinbeka/

Болезнь Кинбека: признаки, диагностика и методы лечения

Болезнь Кинбека можно отнести к профессиональным заболеваниям или к генетически обусловленным. Могут присутствовать оба фактора риска.

Заболевание названо в честь врача-рентгенолога Роберта Кинбека, который впервые дал характеристику заболевания в начале двадцатого века. Чаще всего остеохондропатией полулунной кости, одно из многих названий болезни, страдают мужчины в возрасте 20-40 лет, приводя к ранней потере трудоспособности.

Патология представляет собой асептический некроз ладьевидной кости, одной из костей кисти.

Причины

Некроз считается асептическим, так как в отмирании ткани кости не участвуют микроорганизмы, а причиной служит недостаток питания кости по нескольким причинам:

1. Нарушение питания из-за микротравм во время профессиональной деятельности, при которой большая нагрузка приходится на полулунную кость, как на центральное звено всей структуры кисти (работа столяра, слесаря).
2. Врожденная аномалия, которая характеризуется короткой локтевой, реже лучевой, костью, нарушая строение и распределение нагрузки на кисть.
3. Различные заболевания, нарушающие строение сосудов и циркуляцию крови по ним.
4. Врожденное ненормальное строение и форма полулунной кости.
5. Некоторые сопутствующие заболевания по неопределенным причинам могут сочетаться с болезнью Кинбека (системная красная волчанка, подагра, детский церебральный паралич, серповидноклеточная анемия).

Из-за постоянных нагрузок, давления, мелких травм, сосуды, питающие полулунную кость, некротизируются, что приводит к недостатку поступления питания к ней.

Чем это опасно?

• Опасность данного заболевания в том, что боль и ухудшение функциональности руки может привести к снижению и, в итоге, к потере трудоспособности больного.
• Другой важной проблемой является то, что некроз может распространиться на другие структуры: кости, связки, мышцы, сосуды и привести к некрозу всей кисти и к вероятной ампутации.
• Часто люди из-за тяжелого постоянно физического труда не обращают внимания на начальные симптомы болезни, что приводит к позднему обращению к врачу и необходимости срочного хирургического вмешательства.
• Из-за поздней диагностики прогноз при болезни Кинбека относителен и зависит от степени разрушения кости и окружающих ее тканей.

Симптомы и признаки

Клиника болезни Кинбека зависит от стадии развития поражения:

1. Первая стадия – из-за нарушения питания кость становится хрупкой.
2. Вторая стадия – склероз костной ткани и уплотнение ее.
3. Третья стадия – коллапс кости, некрозированная ткань рассасывается, структуры кости спадаются и орган уменьшается в размере.
4. Четвертая стадия – распространение поражение, некроз сустава, соседних костей, сухожилий, сосудов, стадия осложнений.

На первой стадии симптомы могут не наблюдаться, но повышается риск переломов.

Вторая и третья стадия характеризуются появлением и прогрессированием:

• Онемения запястья и кисти.
• Боли и отека на этом уровне.
• Нарушения функции кисти, слабости и скованности движений.
• Появляется щелчок при сжимании руки в кулак и при движении запястьем.
• Потери профессиональной трудоспособности.
• Изменения почерка из-за боли и скованности.

На третьей стадии симптомы прогрессируют, изменяется рельеф кисти. Четвертая стадия характеризуется потерей функционирования кисти, сильными болями.

Диагностика

Если больной с жалобами на боль и онемении кисти, консультация будет направлена на установление наличия травм, операций, характера боли. После назначается обычная рентгенография кисти.

Проблема заключается в том, что даже после детального сбора анамнеза, рентгеновской диагностики, на первых этапах заболевания невозможно с точностью поставить диагноз. На МРТ есть вероятность увидеть нарушение питания кости, но данное исследование редко назначается после первых консультаций.

Также сложно провести дифференциальную диагностику со многими схожими заболеваниями:

• Лигаментит.
• Подвывих полулунной кости.
• Злокачественная опухоль в этой зоне.
• Туберкулез костей.
• Ревматоидный артрит.
• Остеомиелит.

Болезнь протекает медленно, с начала развития заболевания до появления характерных симптомов и изменений на рентгене может пройти месяцы или даже года.

Лечение

Методы лечения зависят от стадии болезни. На начальных стадиях, проводится иммобилизация с помощью гипсовой повязки или специальным ортезом на 3 недели. Данное консервативное лечение позволит кости отдохнуть, избавив ее от физических нагрузок.

За 3 недели вырастут новые сосуды, создав возможность питания полулунной кости. Таким образом, на первых стадиях болезнь можно полностью излечить. После снятия гипса в течение года необходима проверка каждый месяц, так как патологический процесс может возобновиться.

Другие способы консервативного лечения относятся скорее к народной медицине и включают:

1. Грязевые или сероводородные ванны.
2. Лечение парафином.
3. Грелки.

Цель лечения – обеспечить вазодилатацию и прилив крови к кости.

Самыми действенными методами являются оперативные вмешательства. Создано несколько видов операций:

• Реваскуляризация. В ходе операции к полулунной кости пересаживают кусочек от другой здоровой кости. Сложная операция, требующая навыков микрохирургии.
• Удаление полулунной кости и замещение ее на сухожилие или силиконовый протез.
• Проксимальная карпэктомия. Удаление, помимо полулунной, и соседние кости из ряда. Такая операция приводит к нарушению движения кисти, но устраняет полностью патологический процесс.
• Если причиной для патологии стала короткая локтевая кость, выполняют операцию по ее восстановлению или укорочению лучевой кости.
• В самых тяжелых случаях удаляются полностью все суставы кисти и заменяются металлическими винтами и пластиной.

Основной профилактической мерой можно считать обращение к врачу с появлением первых признаков заболевания, а также контроль над травмами и физическими нагрузками.

Последствия и осложнения

Заболевание может вести к полной нетрудоспособности руки. Поэтому диагностирование на первых стадиях имеет максимальное значение. Ведь и хирургическое вмешательство имеет свои риски и осложнения и не всегда ведет к решению проблемы.

Источник: https://sustavos.ru/bolezn-kinbeka-priznaki-diagnostika-i-metody-lecheniya/

Болезнь Кинбека

Болезнь Кинбека – остеонекроз полулунной кости запястья. Пэстэ первым описал распад полулунной кости в 1843 году.

 А почти 70 лет спустя, венский врач-рентгенолог Роберт Кинбек ввел термин «остеохондропатия полулунной кости» и по сей день эта болезнь носит его имя.

 Считается, что болезнь Кинбека развивается из-за травматического разрыва связок и сосудов вокруг полулунной кости, что в конечном счете приводит к распаду этой кости.

Истинная естественная история этой болезни не очень хорошо понятна и это часто препятствует составлению идеального плана лечения. Как и со многими другими болезнетворными процессами, которые могут протекать в запястье, клиническое состояние пациента с болезнью Кинбека не всегда хорошо коррелирует с рентгенографическим внешним видом запястья.

Болезнь Кинбека. Эпидемиология

Болезнь Кинбека, как правило, развивается преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Болезнь Кинбека. Причины

Эксперты считают, что болезнь Кинбека является результатом взаимодействия многих факторов:

• Проблемы с кровоснабжением.
• Полулунная кость может иметь ненормальное форму. Локтевая и лучевая кости могут быть короче, чем обычно. Если локтевая и лучевая кости разной длины, то это может оказать дополнительное давление на полулунную кость (при некоторых движениях запястьем). Это дополнительное давление, в конечном счете, может привести к болезни Кинбека.
• Некоторые заболевания могут быть связаны с большим риском развития болезни Кинбека, в том числе: волчанка, церебральный паралич, серповидно-клеточная анемия и подагра. По результатам одного из исследований, 9,4% больных церебральным параличом также имели болезнь Кинбека.
• Травма – кровоснабжение к полулунной кости может быть прерванно в результате одного, либо нескольких сильных ударов, например как при автомобильной аварии.

Болезнь Кинбека. Фото

Полулунная кость (обведена пунктиром)

Запястье пациента с болезнью Кинбека

Склероз и распад полулулнной кости у пациента с болезнью Кинбека

Болезнь Кинбека. Симптомы и проявления

Болезнь Кинбека является прогрессирующим состоянием. Болезнь Кинбека прогрессирует по-разному от пациента к пациенту. Как правило, эта болезнь развивается медленно и тонко в течение многих лет.

Первоначально, пациент может испытывать только боль и отек. Позже, лица с этой болезнью начинают жаловаться на постепенное появление ограничений в работе запястьем.

 Болезнь Кинбека протекает в четыре этапа:

• Этап 1 — снижение кровоснабжения полулунной кости. Тем не менее, при проведении рентгенологических тестов, врачи часто не видят никаких признаков ненормальных процессов, протекающих в этой кости. На данном этапе, пациент может испытывать некоторую боль, отек, а также повышенный риск перелома кости.
• Этап 2 — на рентгенологических снимках можно обнаружить необычное уплотнение полулунной кости (когда кости теряют кровоснабжение, они начинают затвердевать).
• Этап 3 — кость начинает разрушаться.
• Этап 4 — полное разрушение полулунной кости. Другие кости, которые расположены рядом с полулунной костью, также могут оказаться поврежденными. Не все пациенты достигают этой стадии.

Следующие признаки и симптомы являются общими для болезни Кинбека:

• Опухшее запястье
• Боль в запястье
• Ограниченный диапазон движения запястьем
• При движении, из запястья может исходить щёлкающий звук
• Слабая сила хвата
• Нежность прямо над полулунной костью
• Трудности при манипуляции запястьем

Болезнь Кинбека. Диагностика

Большинство пациентов не приходят на прием к врачу, пока их симптомы не станут серьезными. В большинстве случаев, это означает, что они живут с прогрессирующей болезнью в течение нескольких месяцев и даже лет. Большинство пациентов, первоначально, жалуются на боль в запястье. Врач будет задавать вопросы о симптомах, истории болезни, серьезных травмах и о продолжительности симптомов.

Что касается диагностики, то диагностика болезни Кинбека может быть затруднена в виду того, что признаки и симптомы этой болезни аналогичны тем, которые встречаются у лиц со многими другими состояниями.

 И только на поздних стадиях болезни, врачи часто обнаруживают аномалии полулунной кости.

Болезнь Кинбека. Лечение

Внешний фиксатор (прошло 5 дней после операции, болезнь Кинбека)

Лечение, как правило, зависит от того, как рано эта болезнь была диагностирована. Если болезнь Кинбека была диагностирована достаточно рано, то врачи могут наложить шину и тем самым обездвижить запястье на срок в несколько недель.

 Этот отдых запястья может увеличить вероятность восстановления кровотока к полулунной кости. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин, могут помочь в контроле отека и боли на ранних стадиях.

Если противовоспалительные препараты со временем будут становиться все менее эффективными, то врач может порекомендовать операцию.

Что касается операций, то сегодня существует несколько различных хирургических процедур, доступных для пациентов с болезнью Кинбека. Какой именно тип опреации будет проводиться хирургом, будет зависеть от нескольких факторов: стадия заболевания, уровни активности пациента, личные цели пациента и опыт хирурга.

• Реваскуляризация — это означает либо восстановление, либо увеличение кровоснабжения к лунообразной кости. Реваскуляризация является хорошим вариантом для болезни Кинбека на стадии 1 и 2, пока состояние кости значительно не ухудшилось. Также, хирург может временно установить внешний фиксатор, чтобы кости оставались на месте, пока рана и полулунная кость будут заживать.
• Выравнивание костей – этот вариант подойдет в том случае, когда две кости (лучевая и локтевая) предплечья имеют разную длину. В этом плане, хирург может применить костные трансплантаты для удлинения кости, или наоборот, самая длинная кость может быть укорочена, чтобы ее можно было сравнять по длине с короткой костью. Выравниванием костей часто удается полностью остановить прогрессирование болезни.
• Корпэктомия – удаление полулунной кости. Этот вариант подойдет для тех пациентов, у которых полулунная кость уже распалась на части. По ходу этой операции, хирурги также удаляют две другие кости, которые расположены по обе стороны от полулунной кости.
• Слияние — оно может быть частичным или полным. При частичном слиянии только некоторые кости запястья сливаются вместе, тем самым они становятся одной сплошной костью. Целью здесь является снижение боли и поддержание некоторого диапазона движения. Если пациент имеет тяжелый артрит запястья, врач может рекомендовать слияние всех костей. Даже если движение запястья будет полностью потеряно, пациент все еще будет в состоянии поварачивать предплечьем.
• Имплантат сустава. Полулунная кость может быть заменена протезом, выполненным из специального, прочного, пиролитического углеродного материала.

Болезнь Кинбека. Прогноз

Болезнь Кинбека значительно варьируется в тяжести, а также в скорости прогрессирования. Ответ каждого пациента на лечение будет зависеть от степени повреждения полулунной кости и прилегающих к ней костей запястья. Для некоторых пациентов может потребоваться проведение дополнительных хирургических операций, если болезнь будет продолжать прогрессировать.

В целом, пациенты на протяжении всей жизни будут продолжать ощущать некоторый дискомфорт. Тем не менее, лечение дает пациентам большую возможность для долгосрочного сохранения функций запястья.

Источник: http://redkie-bolezni.com/bolezn-kinbeka/

Болезнь Кинбека. Диагностика причин, варианты лечения

Остеохондропатия полулунной кости – это омертвление одной из восьми кости, входящей в состав запястья. В основном некроз поражает полулунную кость, находящуюся между головчатой и лучевой костями. Заболеванию подвержены пациенты от 20 до 40 лет.

Причины возникновения

Чаще всего патология формируется у столяров, крановщиков, спортсменов и других лиц, чья работа связана с повышенной нагрузкой на лучезапястный сустав. Из-за микротравм, которые они могут не ощутить, нарушается венозный, артериальный отток и приток крови, приводящий к некрозу.

Реже фиксируются случаи, когда причиной болезни Кинбека является врожденная укороченная локтевая кость при удлиненной лучевой кости. Давление на полулунную кость увеличивается, поэтому костная ткань омертвляется. Другими причинами являются подагра, тяжелые виды анемии.

Стадии и симптомы

Болезнь Кинбека классифицируется на несколько стадий:

• на начальной стадии симптомы скрыты, поэтому зачастую больные не подозревают о заболевании. Нарушается кровоснабжение костной ткани, повышается риск перелома запястья. Незначительный дискомфорт и временные болевые ощущения пациент связывает с перегрузкой сустава,
• вторая стадия, характеризуется склерозом, коллапсом костей запястья. Кость отвердевает из-за недостатка питания, затем разрушается на фрагменты. Дискомфорт ощущается постоянно и усиливается даже при незначительной физической нагрузке. Основание кисти опухает, движения сковываются, контур запястья меняется, возникает стреляющая боль. Могут быть непродолжительные периоды ремиссии, при которых клиническая картина не проявляется,
• Третья стадия – это вовлечение в патологический процесс окружающих тканей и соседних костей. Развивается артроз. Кость деформируется, лучезапястная кость уменьшается, сплющивается, суставная щель сужается. Кость распадается, фрагменты мигрируют.

• уменьшение амплитуды движений,
• ослабление хвата рукой,
• хрусты, щелчки в основании кисти,
• затрудненное разжимание пальцев.

К какому врачу обращаться при болезни Кинбека

Чем быстрее начать лечение, тем больше шансов на успешное выздоровление. Для устранения признаков заболевания и нормализации функций кисти нужно обратиться к ортопеду. Схему терапии доктор разрабатывает после прохождения обследования на современном оборудовании. Сверхчувствительная аппаратура выявляет малейшие изменения на ранней стадии болезни.

Методы лечения

В зависимости от того, на какой стадии выявлено заболевание, есть два подхода к лечению – консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Прежде всего, накладывается гипс или лонгета на срок от трех недель до одного месяца. Иммобилизация обездвиживает сустав для нормализации кровообращения на начальной стадии болезни.

Прорастают новые сосуды, стабилизируется движение крови по имеющимся венам. После снятия гипса делаются контрольные снимки для подтверждения положительной динамики.

Ортопед контролирует состояние больного ежемесячно, и по необходимости процедура повторяется.

Не обходится без приема медикаментов. Для снятия отека, уменьшения воспаления, купирования боли назначаются противовоспалительные препараты.

Практикуется изготовления специального фиксатора индивидуально для каждого пациента. Он снимает нагрузку с запястья, что помогает уменьшить проявления болезни Кинбека.

Операция

К хирургии прибегают, когда терапия безрезультативна на протяжении полугода или сразу, когда пациент обратился на третьей стадии болезни Кинбека.

Реваскуляризация – это микрохирургическая операция, направленная на восстановление кровообращение полулунной кости, предотвращение дальнейшего разрушения запястья, нормализацию двигательной функции.

Выполняется на первой и второй стадии болезни Кинбека. Элемент кости имплантируется с фрагментом артерии.

После операции снова накладывается гипс или лонгета, чтобы имплант прижился и восстановился кровоток.

Результаты

Из-за чрезмерной двигательной активности полулунной кости исход болезни непредвиден. Если пациент вовремя обратился за медицинской помощью на первых двух стадиях развития, то улучшения заметны спустя один месяц. В запущенной стадии положительный результат заключается в купировании боли и достижении ремиссии.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Среди реабилитационных мероприятий нужно выделить массаж. Массаж кистей и верхних конечностей нужно проводить курсами трижды в год. На усмотрение пациента в зависимости от состояния каждое утро нужно начинать с гимнастики и ЛФК.

Нельзя поднимать тяжести, длительное время нагружать руку, например, писать или печатать.

Вернуться к списку

Источник: https://www.dikul.org/bolezni/bolezn-kinbeka/