Передозировка анальгина: последствия, симптомы

Внимание! Материал содержит информацию о веществах, употребление которых может нанести серьёзный вред вашему здоровью!

Зависимость от лекарственных препаратов приравнивается к наркомании и требует длительного и комплексного лечения. В борьбе с различными заболеваниями часто врачи назначают сильнодействующие лекарства, бесконтрольное применение которых приводит к развитию стойкой зависимости.

К одному из таких препаратов относится пентобарбитал. Наиболее известное его название – нембутал. Сильнодействующее снотворное средство может вызвать не только стойкую зависимость, но и увеличивает риск умереть от передозировки.

Развернуть

Что такое пентобарбитал натрия?

Пентобарбитал представляет собой препарат группы барбитуратов быстрого действия. Предназначено средство для лечения проблем с бессонницей. Сильнодействующее снотворное отличается быстрым эффектом – начинает действовать через 20 – 30 минут после приема.

Главная опасность препарата заключается в передозировке. Часто необдуманное действие приводит к летальному исходу. Кроме превышения дозировки лекарство способно вызывать сильную зависимость при нецелесообразном использовании.

Механизм действия и эффект от препарата

Барбитураты оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему. Снотворные препараты ускоряют засыпание, способствуют снятию мышечных спазмов. Препарат действует на нервные окончания, блокирует нормальную работу коры головного мозга. Действующее вещество пентобарбитала может вызывать вялость, сонливость. назначают препарат при бессоннице, при эпилептических припадках.

Центр реабилитации зависимых «Здравница»

В повышенной дозировке пентобарбитал способен вызвать психическое и физическое расслабление, появляется ощущение счастья и полного спокойствия.

Наркоманы испытывают полную эйфорию и уверенность в завтрашнем дне. Наркотическое опьянение вызывает красочные яркие галлюцинации, чувство собственного превосходства.

Ложные ощущения заставляют человека снова и снова употреблять препарат, чтобы повторить эффект.

Побочные эффекты от пентобарбитала: вред для организма

Сильнодействующее снотворное имеет не только широкий спектр показаний к применению, но и некоторые противопоказания. Препарат может нанести вред при заболеваниях печени и почек, при астме. Его нельзя употреблять при беременности и пациентам с расстройствами психики. К тому же лекарственное средство может вызвать побочные эффекты:

• Головокружение или сильную головную боль.
• Боли в животе при пероральном употреблении.
• Депрессивное состояние.
• Понос или запор.
• Раздражительность и сонливость.

Если при приеме препарата на коже появились воспалительные высыпания, носовые кровотечения или боли в горле, то прием следует прекратить и обратиться к доктору.

«««»

Применение в медицинских целях

Пентобарбитал назначается врачами для решения проблем со сном, снятия тревожности, при внутричерепной гипертензии. Также препарат применяется при проведении хирургических операций. Дозировка лекарственного препарата рассчитывается, исходя из возраста, веса пациента и состояния здоровья. В ветеринарии вещество применяется для усыпления животных и проведения анестезии.

Как применяют таблетки наркозависимые?

Наркоманы, которые стремятся найти способы получить эйфорию, снять ломку и испытать новые ощущения, всегда найдут подходящее средство в аптеке. Пентобарбитал натрия в немного повышенной дозировке способен дать таким людям желаемый результат.

Человек полностью расслабляется, жизнь становится ярче, появляется ощущение уверенности. Все страхи и проблемы уходят на второй план. Регулярное употребление препарата приводит к быстрому развитию привыкания. Лечение лекарственной зависимости занимает длительное время. Избавление от наркотической зависимости может занимать в среднем от 6 до 12 месяцев.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома

бесплатно

• Для подбора плана лечения Вам необходимо всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам
• специалиста

Оставить заявку

Передозировка пентобарбиталом: опасность употребления

Первым признаком передозировки является продолжительный и глубокий сон. Это значительно затрудняет распознавание опасного состояния, когда человеку уже необходима медицинская помощь. При отравлении человека нельзя разбудить. Он не реагирует на боль, прикосновения и не слышит громкие звуки. Всего различают 4 фазы отравления пентобарбиталом:

• Сон. Сонливое состояние, вялость, плохая реакция на внешние раздражители.
• Поверхностная кома. Отмечается нарушение сознания, расширение зрачков, возможно западение языка.
• Глубокая кома. Полностью отсутствуют рефлексы, присутствуют проблемы с дыханием.
• Посткоматозное состояние. Человек приходит в себя, к нему возвращается сознание. По состоянию может наблюдаться небольшое двигательное возбуждение, подавленность.

Превышение дозы сильнодействующих препаратов, таких как пентобарбитал, может вызвать мгновенную остановку дыхания и смерть. При угнетении дыхательной функции больной теряет сознание, дыхание становится редким или пропадает совсем. При незначительном отравлении снотворным у пациентов отмечается ряд симптомов:

• Снижение функций зрения и слуха.
• Нарушение координации движений.
• Сильная сонливость.
• Подавленное настроение.
• Расстройство психики с бредом и галлюцинациями.

При отсутствии своевременной неотложной помощи у человека наступает преждевременная смерть.

Абстинентный синдром при приеме

При отсутствии очередной дозы лекарственного снотворного у наркоманов начинается абстинентный синдром, который проходит очень тяжело. Ведь у человека уже сформировалась зависимость, он страдает морально и физически. Физические и психические проявления абстинентного синдрома следующие:

• Бессонница и кошмары.
• Депрессивное состояние.
• Тревожность и панические атаки.
• Мысли о самоубийстве.
• Зрительные и слуховые галлюцинации.

Данные симптомы толкают наркозависимого на поиск новой дозы. Каждый прием может закончиться передозировкой и гибелью.

Формирование зависимости от пентобарбитала

Наркотическая зависимость от препарата наступает довольно быстро. Уже после нескольких недель регулярного употребления развивается не только физическая, но и психологическая тяга. При приеме прописанной врачом дозы наступает быстрая адаптация организма, и для получения эйфории зависимые самовольно увеличивают дозировку.

При отмене пентобарбитала человек начинает испытывать состояние ломки или абстинентного синдрома:

• Развивается бессонница.
• Появляется раздражительность и агрессия.
• Возрастает состояние тревоги.
• Развивается психоз.

При долгом отсутствии очередной дозы зависимый испытывает физические и моральные страдания. У него отсутствует потребность во сне, начинается депрессия, посещают суицидальные мысли. В такой ситуации необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Неотложная помощь при передозировке

Таблетки, вызывающие остановку сердца, могут привести к моментальной гибели человека. Поэтому так важно при передозировке правильно оказать первую помощь, и обязательно вызвать врача. Даже незначительное увеличение дозы может спровоцировать резкое ухудшение самочувствия.

Главной задачей оказания неотложной помощи при отравлении – быстро вывести токсины и яды из организма пациента. Если человек находится в сознании, то ему нужно промыть желудок. Для этого ему нужно дать сорбенты и большое количество воды, затем вызвать рвоту.

По приезду медицинской бригады больному оказываются все необходимые реанимационные мероприятия. Для быстрого вывода ядов обычно ставят детоксикационные капельницы. После очищения организма и нормализации работы внутренних органов зависимого человека требуется отправить на лечение и реабилитацию в наркологическую клинику.

Лечение в стационаре

Интоксикация снотворным препаратом – это состояние, при котором помощь должна оказываться специалистами наркологии. Домашнее и амбулаторное лечение редко приносит положительные результаты.

Всегда присутствует риск сорваться, найти новую дозу. Наиболее эффективным способом избавления от наркотической зависимости станет пребывание в стационаре наркологического центра.

Сотрудники наркологии проводят следующие мероприятия:

• Очищение и восстановление работы организма.
• Полное обследование организма на наличие хронических патологий.
• При нарушении функции дыхания проводится искусственная вентиляция легких.
• Зондирование желудка.
• Проводятся аппаратные методы очищения крови.

Медикаментозная терапия позволяет в максимально короткий срок очистить органы от токсинов, восстановить водно-солевой баланс и нормализовать обмен веществ.

Результат лечения зависит от состояния, в котором поступил пациент. Лечение лекарственной зависимости обычно занимает длительный период.

Человеку оказывается комплексная терапия, которая направлена на восстановление физического и психического состояния.

Литература:

• Jennifer Fass and Andrea Fass. Physician-assisted Suicide: Ongoing Challenges for Pharmacists (англ.) // Am J Health Syst Pharm  (англ.) : journal. — 2011. — Vol. 68, no. 9. — P. 846—849.
• Chapter 48 Barbiturates Архивная копия от 9 августа 2016 на Wayback Machine // Field Manual of Wildlife Diseases: Birds, 1999, ISBN 0-607-88096-1, pages 349—350 (англ.)
• Гётше П. Смертельно опасные лекарства и организованная преступность: Как большая фарма коррумпировала здравоохранение / [Пер. с англ. Л. Е. Зиганшиной]. — Москва: Издательство «Э», 2016. — 464 с. — (Доказательная медицина). — 3000 экз. — ISBN 978-5-699-83580-5.

7 ошибок в лечении лихорадки у ребенка

Лихорадка – это защитная реакция организма. Пока температура тела ребенка повышена, он вырабатывает вещества, помогающие бороться с инфекцией. Большинство родителей очень боятся этого состояния, хотя оно не всегда опасно. Иногда в своем стремлении как можно быстрее побороть лихорадку вы совершаете ошибки.

Температура здорового человека составляет 36,6 градусов. У детей температура тела всегда немного ниже, хотя это, конечно, не является правилом. Большинство из них реагируют более бурно, чем взрослые, даже на малейшее повышение температуры тела. Однако это не повод для паники.

Неправильное измерение температуры

Чтобы правильно измерить температуру, нужен не только хороший термометр, но и хорошие условия. Результат может быть искажен, если вы измеряете температуру:

• После того, как ребенок выпил теплый чай или съел теплый суп
• Пролил море слез
• Через некоторое время после купания
• В слишком теплом помещении

Слишком быстрая реакция

Как мама, вы хотите помочь своему малышу как можно скорее, поэтому при малейшем скачке показателей на термометре вы даете ему жаропонижающие средства. Этим вы можете навредить своему малышу и ослабить естественные процессы самозащиты организма.

Давая жаропонижающее средство, вы лишь облегчаете симптомы, а не устраняете источник инфекции. Прежде чем дать ребенку лекарство, оцените, требует ли этого ситуация и действительно ли состояние ребенка вызывает у вас желание его дать.

Такое «рутинное» лечение может только продлить болезнь.

Потогонное действие

Сиропы и чаи от жажды хорошо работают, если температура не превышает 38 градусов. Однако из-за своего воспалительного и согревающего действия они могут ухудшить состояние, если температура уже высокая.

Охлаждение

Если температура высокая, ребенка можно осторожно охладить. Но слово «нежно» является ключевым моментом.

Слишком резкое изменение температуры может привести организм в состояние шока и вызвать фебрильные судороги. Некоторые родители во время лихорадки кладут ребенка в прохладную воду.

Это абсолютно нежелательно! Вы можете поместить ребенка в воду той же температуры, что и тело, и вода будет медленно охлаждать ребенка.

Выход в свет

Даже в теплые дни не следует выходить на улицу с ребенком, у которого есть высокая температура. Повышение температуры всегда сопровождается общей слабостью организма. Когда это происходит, малыш становится более восприимчивым к микробам, чем обычно. После снижения температуры с помощью лекарств гулять тоже не рекомендуется, потому что ребенок потеет, и его организм все еще борется.

Перегрев

Из-за того, что у малыша высокая температура, вы закрываете все окна и выключаете радиаторы. Кроме того, вы плотно укутываете его одеялом и добавляете еще одно одеяло, потому что больному ребенку необходимо лежать в тепле.

Такие меры, как горячее чаепитие, могут привести к повышению и без того высокой температуры. Ребенка с высокой температурой следует слегка одеть и укрыть, как обычно, стандартным одеялом.

Кроме того, не повышайте температуру в доме, а проветривание комнат (где ребенок в данный момент не находится) очень важно во время инфекции.

Неправильные действия

Если лихорадка требует приема лекарств, вы должны знать, как действовать. Это довольно обширная тема, поэтому будут приведены только самые важные факты. Младенцам до 3 месяцев дают только парацетамол. Детям после 3 месяцев можно также давать ибупрофен.

Детям до 12 лет нельзя давать другие жаропонижающие средства без консультации с врачом. Вы всегда должны подбирать дозу лекарства в соответствии с его весом, а не принимая во внимание только возраст.

Старайтесь использовать одно жаропонижающее средство, с рекомендуемыми интервалами между приемами. Только когда один препарат не эффективен, можно попеременно назначать парацетамол и ибупрофен с временным интервалом.

Помните, что во время лихорадки, как и в период диареи, очень важно обеспечить ребенку гидратацию.

Температура тела до 38 градусов – это еще субфебрильное состояние, а не лихорадка, и хотя некоторые дети уже в начале заболевания чувствуют себя очень плохо, это лишь состояние, требующее тщательного наблюдения.

Температура выше 38 градусов – это уже умеренная лихорадка, требующая приема жаропонижающих средств. Только 38,5 градусов у ребенка является высокой температурой.

Та, что приближается к 40 градусам, уже опасна для жизни малыша.

Когда обращаться к врачу?

Все зависит от того, сколько ребенку лет, как он себя чувствует и какие дополнительные симптомы сопровождают лихорадку. При лихорадке у грудных детей всегда следует проконсультироваться с врачом.

У детей старшего возраста лихорадка до 38,5 градусов, длящаяся до 3 дней, которая не сопровождается тревожными симптомами, не требует консультации.

Если, несмотря на прием лекарств, температура не опускается ниже 38 градусов, в течение как минимум двух дней, можно обратиться к врачу.

Симптомы, которые всегда должны беспокоить вас во время лихорадки, включают:

• удушье
• рвота, острая диарея
• возбуждение
• сильная головная боль
• потеря сознания

Зависимость от обезболивающих

Зависимость от обезболивающих препаратов возникает достаточно быстро, неконтролируемо, но при этом принимает такие обороты, которые делают ее не менее сильной и отягченной последствиями, чем любая наркотическая.

Стремление избавить себя от боли и возможности современных сильнодействующих препаратов быстро унять любую боль могут сыграть злую шутку, особенно если упадут на благодатную почву и попадут в руки человека, неспособного контролировать себя, слабого морально, с низким болевым порогом, излишне чувствительного и тревожного. Зачастую он начинает принимать повышенные дозы препарата еще до наступления боли, испытывая страх перед ней.

Со временем привычная доза принимаемого обезболивающего не оказывает должного влияния на организм, приходится увеличивать ее в разы, а при попытке отмены к человеку возвращается не только боль, но и психическая и физиологическая реакция отмены — абстинентный синдром.

Симптомами возникающей и крепнущей зависимости от обезболивающих препаратов являются: повышенная тревожность и беспокойство, бессонница, тошнота и рвота, неприятные ощущения в костях, озноб, судороги. Любое принимаемое в увеличенных дозах вещество — это яд, в результате происходит комплексное токсикологическое воздействие, которое влечет негативные последствия для организма.

Кроме этого, некоторые лекарства при приеме в повышенных дозах могут вызвать эйфорию, что тоже очень быстро становится поводом вновь и вновь искать этого удовольствия.

Наиболее выраженным действием в этом отношении обладают обезболивающие препараты на основе опиатов, — оксикодон, кодеин, пенталгин, седалгим, нурофен плюс.

Некоторые анальгетики, как например, парацетамол, также способны вызвать подобные реакции.

Пить любе обезболивающее более трех суток — потенциально опасно. А если на фоне приема обезболивающих вы наблюдаете у близкого человека депрессию, навязчивые состояния, ухудшение внешнего вида, замкнутость, нежелание контактировать и другие признаки зависимости, это повод обратиться к врачу.

Лечение зависимости от обезболивающих таблеток предлагает частная психиатрическая клиника РОСА в Москве. Врачи-психиатры и наркологи нашей клиники обладают большим опытом работы в области лечения разного рода зависимостей, используют современные и эффективные средства лечения.

Нашим пациентам гарантированы следующие преимущества:

1. Лечение производится анонимно, по желанию пациента можно даже под вымышленными данными, и без постановки на учет в психо-неврологическом диспансере. Это позволяет не портить человеку карьеру и не испытывать последствия ограничений, которые налагает факт нахождения на учете.
2. Врачи клиники проводят лечение зависимости от анальгетиков и других обезболивающих, используя комплексный подход к лечению, который дает наилучший результат. В схему лечения входят следующие мероприятия:
• — детоксикация (очищение) организма от продуктов разложения токсикологических веществ, что призвано устранить симптомы абстинентного синдрома (синдрома отнятия);
• — прием медикаментозных средств,
• — психологическая работа с пациентом;
• —  физиотерапия, нацеленную на восстановление истощенных ресурсов организма и физиологических последствий зависимости;
• — трудотерапиюя, работу с родственниками, необходимые для реабилитации и восстановления нормальных отношений в семье, коллективе, окружающими;
• — при необходимости и наличии показаний используются другие методы, которые подтвердили свою эффективность на пациентах с подобными типами зависимости.
3. Клиника Роса в Москве — это одна из немногих частных психиатрических клиник столицы, которая располагает собственным стационаром. Это есть далеко не во всех медицинских учреждениях подобного профиля. Для вас это означает возможность поместить человека в стационар, особенно если зависимость зашла уже очень далеко и представляет определенную опасность.
4. Комфортабельный стационар оборудован всем необходимым для эффективного лечения, здесь создана максимально внебольничная атмосфера для психологического комфорта пациента. Палаты оснащены отдельными сан.узлами, современной мебелью, удобствами, техникой, доступом в интернет.
5. Для того, чтобы не проводить принудительное лечение зависимости и не забирать человека в стационар против его воли, врачи центра используют методики мягкого убеждения в необходимости лечиться, находят подход даже к сложным и буйным пациентам, находящимся в состоянии острой абстиненции, демонстрирующих агрессию и отрицание заболевания.

Анальгин (Analgin)

• При лечении пациентов, получающих цитостатические средства, и детей до 5 лет лечение метамизолом натрия должно проводиться только под наблюдением врача.
• Анафилактические/анафилактоидные реакции
• При выборе способа введения препарата следует учитывать, что парентеральное применение связано с более высоким риском возникновения анафилактических/анафилактоидных реакций.
• Повышенный риск развития реакций гиперчувствительности на метамизол натрия может быть обусловлен следующими состояниями:
• —        анальгетическая бронхиальная астма, особенно с сопутствующим полипозным риносинуситом;
• —        хроническая крапивница;
• —        непереносимость алкоголя (повышенная чувствительность к алкоголю). Непереносимость алкоголя может свидетельствовать о ранее неустановленном синдроме аспириновой астмы;
• —        непереносимость или повышенная чувствительность к красителям (например, к тартразину) или к консервантам (например, к бензоатам).

Перед применением метамизола натрия необходимо провести тщательный опрос пациента с целью выяснения анамнестических сведений. В случае выявления риска развития анафилактических реакций, прием может быть возможен только после определения соотношения риск/польза. В случае применения метамизола натрия у таких пациентов необходим строгий медицинский контроль их состояния, и необходимо иметь средства для оказания им неотложной помощи в случае развития анафилактических/анафилактоидных реакций. У предрасположенных пациентов может возникать анафилактический шок, поэтому пациентам с астмой или атопией, метамизол натрия следует назначать с осторожностью.

1. Пациенты, у которых в ответ на применение метамизола натрия возникают анафилактоидные реакции, также подвержены риску их развития в ответ на применение других ненаркотических анальгетиков/НПВП.
2. Пациенты, у которых в ответ на применение метамизола натрия возникают анафилактические или другие иммуноопосредованные реакции (например, агранулоцитоз), также подвержены риску их развития на применение других пиразолонов и пиразолидинов.
3. Тяжелые кожные реакции

На фоне применения метамизола натрия были описаны угрожающие жизни кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН).

При появлении симптомов ССД или ТЭН (таких как прогрессирующая кожная сыпь, часто с пузырями или поражением слизистой оболочки) лечение метамизолом натрия следует немедленно прекратить, и в последующем не проводить у данной категории пациентов.

Пациенты должны быть осведомлены о симптомах данных заболеваний. У них следует тщательно контролировать кожные реакции, особенно в течение первых дней лечения.

Агранулоцитоз

При длительном применении (более 7 суток) необходимо контролировать картину периферической крови. В любое время на фоне лечения метамизолом натрия возможно развитие агранулоцитоза. Он возникает очень редко, длится не менее недели, не зависит от дозы, может быть тяжелым, угрожать жизни и, в отдельных случаях, приводить к летальному исходу.

В связи с этим, при появлении симптомов, возможно связанных с нейтропенией (лихорадки, озноба, боли в горле, затрудненного глотания, стоматита, эрозивноязвенных поражений ротовой полости, вагинита или проктита, снижения количества нейтрофилов в периферической крови менее 1500/мм3), необходимо прекратить лечение препаратом и обратиться к врачу.

• Панцитопения
• В случае развития панцитопении лечение следует немедленно прекратить, необходимо контролировать показатели развернутого анализа крови вплоть до их нормализации.
• Все пациенты должны быть осведомлены о том, что при появлении симптомов патологического изменения крови (например: общего недомогания, инфекций, стойкой лихорадки, образования гематом, кровотечения, бледности) на фоне приема метамизола натрия, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Изолированные гипотензивные реакции

Метамизол натрия может вызывать изолированные гипотензивные реакции. Эти реакции могут носить дозозависимый характер.

Риск таких реакций также повышен при: предшествующей артериальной гипотензии, снижении объема циркулирующей крови или дегидратации, нестабильной гемодинамике или остром нарушении кровообращения (например, у пациентов с инфарктом миокарда или травмой), у пациентов с лихорадкой.

В связи с этим, у таких пациентов следует проводить подробную диагностику и устанавливать за ними тщательное наблюдение. В целях снижения риска гипотензивных реакций могут потребоваться превентивные меры (стабилизация гемодинамики).

1. У пациентов, у которых снижение артериального давления следует избегать любой ценой (например, при тяжелой ишемической болезни сердца или значимом стенозе церебральных артерий), метамизол натрия допускается применять лишь при тщательном наблюдении за гемодинамическими параметрами.
2. Боль в животе
3. Недопустимо использование препарата для снятия острых болей в животе (до выяснения их причины).
4. Нарушение функции печени и почек

У пациентов с нарушением функции печени или почек рекомендуется избегать применения метамизола натрия в высоких дозах из-за снижения скорости выведения препарата. Препарат содержит натрий, что необходимо учитывать лицам, находящимся на диете с низким содержанием натрия.

• Правила введения препарата
• Внутривенное введение метамизола натрия следует осуществлять очень медленно (не более 1 мл в минуту), чтобы при первых признаках анафилактических/анафилактоидных реакций инъекцию можно было бы прекратить, а также для того, чтобы минимизировать риск возникновения отдельных гипотензивных реакций.
• При внутримышечном введении необходимо использовать длинную иглу для внутримышечного введения.
• Влияние лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами, механизмами
• Учитывая побочное действие лекарственного препарата в период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Анафилактический шок

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Самое опасное осложнение при возникновении аллергических реакций (по немедленному типу) – это анафилактический шок. Данное состояние развивается остро, запускается повторной встречей с аллергеном, к которому сформирована повышенная чувствительность. При образовании комплекса антиген-антитело формируется анафилаксия, реакция гиперчувствительности первого типа, приводящая к мощному снижению давления, утрате сосудистого тонуса и острой гипоксии тканей тела.

Чаще всего реакции возникают при использовании различных медикаментов или укусов насекомых. Реже провокаторами становятся иные раздражители. При тяжелых реакциях без неотложной помощи возможна гибель пациента.

Для лечения необходимо прекратить поступление причинно-значимого аллергена и нормализовать дыхание, кровообращение, провести реанимационные мероприятия  Источник:Анафилактический шок. Петрова Т.И., Кожевникова С.Л.

Практическая медицина №7, 2008. с. 27-31.

Причины

Среди ключевых причин развития можно выделить иммунный ответ на попадание в организм чужеродных белковых соединений. Иные виды аллергенов реже вызывают столь бурные реакции и шоковое состояние.

Чаще анафилактические реакции, вплоть до шока, возникают у людей с наследственной предрасположенностью к аллергии или ранее возникавшими менее острыми реакциями.

Среди основных аллергенов выделяют:

• Различные группы медикаментов – местные анестетики, средства для наркоза, антибиотики, сульфаниламидные препараты, гормоны, ферментные препараты, рентгеноконтрастные вещества, различные виды вакцин и сывороток  Источник:Лекарственный анафилактический шок. Матвеев А.В., Крашенинников А.Е., Белостоцкий А.В., Андреева Д.М., Марченко С.Д., Егорова Е.А. Общая реаниматология, 2020. с.76-84.
• Яды насекомых, попадающие в тело при укусах либо ужалениях. Это могут быть пчелы, осы или шершни, муравьи, шмели. Реже всего реакции возникают при контактах с ядами земноводных и рептилий. На долю укусов пчел приходится высокий процент летальных исходов.
• Различные виды пищи, включая восьмерку ключевых пищевых аллергенов – молоко, различные морепродукты, любая рыба, яйцо, арахис, пшеница, соя и орехи. Нередко реакции возникают при контакте с красителями, консервантами, ароматизаторами, препаратами для обработки овощей либо фруктов (сульфиты, нитриты, глютамат).
• Латекс при контакте с резиновыми изделиями – катетерами, перчатками, презервативами, шинами. Возможна перекрестная реакция на определенные продукты питания – это банан, киви, авокадо.

Редко возникают анафилактические реакции в ответ на определенные физические факторы (например, резкий холод, воздействие тепла, тренировки) в сочетании с приемом определенных продуктов.

Группы риска по возможному развитию шока:

• молодые женщины;
• люди, которые страдают различными формами аллергии;
• пациенты с бронхиальной астмой;
• пациенты, которые ранее переносили шок  Источник:Анафилактический шок. Современный взгляд. Незабудкин С.Н., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В., Рукуйжа М.С. Медицина: теория и практика, том 3, №4, 2018. с.143-150.

Симптомы анафилактического шока

Ключевые проявления и первые признаки анафилактического шока по времени их наступления будут зависеть от пути проникновения аллергена в тело. Если это внутривенное применение лекарств или сывороток, наркоза, возможна реакция «на кончике иглы», то есть буквально за 30-60 секунд или больше. При внутримышечном введении реакции возникают в период 15-30 минут. Если это таблетки или пища, реакции возникают в период от 15-30 до 90 минут и более  Источник:Анафилактический шок: патофизиологические механизмы развития и методы воздействия на этапах оказания медицинской помощи. Хижняк А.А. Медицина неотложных состояний №4, 2007..

Типичны симптомы со стороны сердца и сосудов, возникающие остро. Это:

• резкое понижение давления, порой до критических цифр;
• головокружения с резкой слабостью;
• предобморочное состояние или обморок;
• развитие тахикардии, множественных экстрасистол или мерцательной аритмии;
• формирование инфаркта миокарда с загрудинной болью, гипотонией, страхом смерти;
• выраженная одышка с насморком (выделения как вода);
• потеря голоса, свисты при дыхании;
• спазм бронхов и асфиксия;
• головные боли, ощущение тревоги и панического страха;
• психомоторное возбуждение, приступы агрессии;
• судорожный синдром.

На фоне развития шока возможно непроизвольное отхождение стула и мочи, появление красной пятнистой сыпи на коже, отека мягких тканей  Источник:Анафилактический шок в реальной клинической практике. Ивашкова И.Д., Авцынова М.В., Бочарова К.А., Прищенко Н.С. Смоленский медицинский альманах, 2017..

А патогенезе шока играет роль количество аллергена и способ его доставки в организм, иммунная реактивность и возраст. По мере выхода из шокового состояния возможно сохранение резкой слабости с вялостью, повышенной температурой и заторможенностью. Важно знать, как еще проявляется состояние после шока.

Возможны боли в мышцах и суставах, за грудиной, одышка и нарушение сознания, тошнота и рвота, боли в животе. В первые 3-4 недели после шока возможно формирование бронхиальной астмы и крапивницы, миокардитов, гепатитов, периартериита и других аутоиммунных осложнений  Источник:Anaphylaxis: mechanisms and management. Lee, JK; Vadas, P.

Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology № 7, 2011. с. 923—938..

Диагноз ставится на основании внешних симптомов в сочетании с указаниями на употребление различных продуктов, лекарств, введение препаратов. Реакции начинаются спустя короткое время после попадания аллергена в тело.

В стационаре после оказания первой помощи, будет проведено полное лабораторное и инструментальное обследование. Кроме того, обязательно выполнение аллергологического тестирования, которое не только подтвердит факт аллергии, но и уточнит конкретный аллерген (или несколько).

Лечение

Первым делом нужно оказать при анафилактическом шоке первую помощь. Она направлена на устранение контакта с аллергеном и поддержание жизненно-важных функций организма. Чтобы убрать аллерген, нужно прекратить введение препарата, удалить жало, промыть желудок, наложить жгут выше места укола или укуса, приложить холод, сделать вокруг места инъекции адреналина. Если есть признаки затруднения дыхания, проводится реанимация, вплоть до интубации трахеи или введения воздуховода.

Для уменьшения шоковых реакций вводят адреналин или эпинефрин подкожно, если есть возможность, вводят его капельно в вену. При тяжелом состоянии применяют допамин, дополняя его введение гормонами глюкокортикоидами.

Параллельно ставится система для инфузий, чтобы восполнить потери жидкости из сосудистого русла.

Дополняет первую медицинскую помощь введение антигистаминных препаратов, мочегонных и бронхолитических средств после того, как стабилизировано давление.

В стационаре пациента лечат на протяжении недели, индивидуально подбирая препараты. В дальнейшем тактика строится на развитии возможных осложнений  Источник:Анафилактический шок в условиях многопрофильной клиники. Рахматуллина Н.М., Сибгатуллина Н.А., Пастушенко Ю.В., Гузель Н.З., Дамира Г.А., Людмила В.М. Вестник современной клинической медицины, том 7, приложение 2, 2014. с.155-160.

Осложнения и прогноз

При своевременно оказанной помощи прогноз у большинства людей благоприятный. Но возможны тяжелые осложнения шока – отек легких, сердечная недостаточность, отек мозга или гибель.

• Лекарственный анафилактический шок. Матвеев А.В., Крашенинников А.Е., Белостоцкий А.В., Андреева Д.М., Марченко С.Д., Егорова Е.А. Общая реаниматология, 2020. с.76-84
• Анафилактический шок. Современный взгляд. Незабудкин С.Н., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В., Рукуйжа М.С. Медицина: теория и практика, том 3, №4, 2018. с.143-150
• Анафилактический шок в условиях многопрофильной клиники. Рахматуллина Н.М., Сибгатуллина Н.А., Пастушенко Ю.В., Гузель Н.З., Дамира Г.А., Людмила В.М. Вестник современной клинической медицины, том 7, приложение 2, 2014. с.155-160
• Анафилактический шок в реальной клинической практике. Ивашкова И.Д., Авцынова М.В., Бочарова К.А., Прищенко Н.С. Смоленский медицинский альманах, 2017.
• Анафилактический шок: патофизиологические механизмы развития и методы воздействия на этапах оказания медицинской помощи. Хижняк А.А. Медицина неотложных состояний №4,  2007.
• Anaphylaxis: mechanisms and management. Lee, JK; Vadas, P. Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology № 7, 2011. с. 923—938.
• Анафилактический шок. Современный взгляд. Незабудкин С.Н., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В., Рукуйжа М.С. Медицина: теория и практика №4, 2018. с. 143-150
• Анафилактический шок: причины, клинические проявления, неотложная терапия, профилактика. Фассахов Р.С., Решетникова И.Д., Войцехович Г.С., Макарова Л.В., Горшунова Н.А. Практическая медицина №3, 2009. с. 25-31
• Анафилактический шок. Петрова Т.И., Кожевникова С.Л. Практическая медицина №7, 2008. с. 27-31

• Автор статьи
• Грек Елена Анатольевна
• Врач высшей квалификационной категории
• Специальность: Аллерголог-иммунолог
• Стаж: 28 лет

О терапии тяжелой депрессии — доктор медицинских наук, руководитель клиники в.л. минутко

«Тяжелая депрессия» чаще всего встречается при периодическом депрессивном расстройстве (рекуррентном депрессивном расстройстве) или биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе),    в США ее нередко называют «большое депрессивное расстройство».

Невротические депрессии также могут проявляться «тяжелой депрессией», но обычно в рамках смешанного тревожно- и депрессивного расстройства.

«Тяжелая депрессия» встречается при органическом поражении мозга, например, опухоли эпифиза, вырабатывающего гормон мелатонин или при гормональном заболевании, например, щитовидной железы.

Стержневым признаком «тяжелой депрессии» считается ангедония — состояние при котором человек не получает удовольствие от того, что он получал раньше. «Тяжелая депрессия» также проявляется раздражительностью, тревогой, тоской и апатией, причем, чем старше человек, тем больше тоски и апатии, чем моложе — раздражительности и тревоги.

Для «тяжелой депрессии» типичны: самообвинения, снижение самооценки, нерешительность, чувство безысходности          и бесперспективности, потеря интереса к жизни и мысли о самоубийстве.

Опасность последнего возрастает при повышении уровня тревоги и возбуждения, появления на этом фоне панических атак.

«Тяжелую депрессию» сопровождают нарушения памяти, внимания и мышления, последнее становится заторможенным, человеку трудно собраться с мыслями                      и сконцентрировать внимание.

Кроме того, при тяжелой депрессии нарушается сон (в 80% случаев — это ранние пробуждения, в 20% — сонливость            и заторможенность в течение дня; обычно снижается аппетит, падает вес, появляются сильные запоры.

«Тяжелая депрессия» встречается не так уж и часто, обычно депрессивные эпизоды носят умеренно–выраженный характер, но, к сожалению, приобретают затяжное течение, особенно, при неправильном лечении и в пожилом возрасте.

Несмотря на распространенность депрессии, о ней мало знают и ее опасность недооценивают. Депрессия —                          это «заболевание-невидимка», о нем мало говорят, и крайне редко обращаются к врачу.

Даже в США, где психиатрия давно перестала быть чем-то стыдным и стала такой же обыденностью, как визит к стоматологу, до 37% пациентов с тяжелой депрессией не получают необходимого лечения (Shim, 2011).

У нас, очевидно, ситуация гораздо хуже.

Чем опасна депрессия?

Депрессия связана с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний и нарушениями со стороны иммунной системы (выше риск воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний). Вообще, по последним данным, депрессия всегда сопровождается достаточно сильным воспалением.

Как отмечалось раньше, «тяжелая депрессия» часто сопровождается мыслями о самоубийстве. На самом деле причин самоубийства достаточно много, но не все они, конечно, связаны с «тяжелой депрессией», иногда они бывают на фоне алкогольного опьянения, в пожилом возрасте, при потери партнера, с которым человек прожил всю свою жизни и т.д.

В США в среднем 44 тысячи человек в год совершает суицид. Процент самоубийц в России примерно тот же, что в США.     В северных странах самоубийств больше, чем в Южных, в молодом или пожилом возрасте, особенно, мужчины, чаще кончают жизнь самоубийством.

Большую часть суицидов можно было бы предотвратить, если бы пациент с депрессией или его родственники вовремя обращались за помощью. Почему же этого не происходит? Больной тяжелой депрессией редко сам ищет помощи. Будущее для него представляется в негативном свете, он не верит, что кто-то сможет помочь.

Даже когда его посещают суицидальные мысли, это кажется естественным продолжением депрессии. Пациент редко говорит о суицидальных намерениях, в момент, когда они впервые появились. Иногда родственники могут узнать о мыслях о самоубийстве заболевшего только по косвенным признакам — внезапной раздаче личных вещей, разговоре о смерти или по поиску средств для суицида.

Отмечу, что мысли о самоубийстве — показания к недобровольной госпитализации в психиатрическую клинику.

Родственники зачастую не замечают даже очень тяжелую депрессию у близких, особенно если заболевший проводит много времени на работе или на учебе, или живет отдельно. Многие скрывают депрессию, как признак неблагополучия,                  и предпочитают не говорить о своих проблемах.

Как понять, что близкий человек задумывается о суициде?

Такие высказывания как «я не хочу жить», «вам проще будет без меня», «никому нет дела, живу я или умру», необходимо всегда воспринимать всерьез. Родители часто полагают, что подростки манипулируют темой своей смерти. Это случается не так часто, как предполагают, но даже при манипуляциях велик риск «заиграться».

Бытует мнение, что тот, кто много говорит о суициде, никогда в реальности его не совершает. Это миф. Постоянное проговаривание темы суицида и особенно средств суицида, приближает больного к действию. Родственники, видя симптомы депрессии, длительное подавленное состояние больного, опасаются напрямую спросить, думает ли он о самоубийстве.

Многие считают, что такой вопрос может подтолкнуть к суициду. Это еще один миф. Важно понимать, что происходит с заболевшим депрессией, и насколько тяжело его состояние.

Открытый разговор — лучший вариант прояснить ситуацию, поэтому психиатры нередко напрямую спрашивают больного о наличии суицидальных мыслей, полагая, что это отодвигает возможность суицида.

Стационар при лечении тяжелой депрессии

Если у вашего близкого появились мысли о суициде, я рекомендую неотложную госпитализацию в стационар несмотря на отказ больного.

Такая позиция может показаться излишней предосторожностью, но я видел достаточно случаев, когда решение о попытке суицида принималось практически мгновенно и было абсолютно непредсказуемо (состояние пациента «мерцает»). Тяжелая депрессия — это заболевание, которое серьезно влияет на мышление.

Как я уже писал раньше, если вы считаете, что заболевший близкий человек достаточно разумен и контролирует себя, вы ошибаетесь.

При исследованиях реакции мозга на определенные стимулы (когнитивные вызванные потенциалы) видно, что на обработку информации человек с тяжелой депрессией тратит в среднем в 1,5-2 раза больше времени, чем здоровый.

Депрессия серьезно влияет на мозг, разрушая его и это влияние нельзя недооценивать.

С другой стороны, назначаемые при депрессии препараты, антидепрессанты, не начинают действовать сразу, а в некоторых случаях могут усилить мысли о самоубийстве, особенно, при назначении препаратов избирательно влияющих на серотонин, например, такого препарата, как Сертралин. Иногда при тяжелой депрессии у больного нет энергии и сил совершить попытку суицида, но при начале лечения и небольшом улучшении состояния, пациент совершает попытку самоубийства. В моей книге «Депрессия» я пишу о подобных случаях.

В целом, амбулаторное лечение тяжелой депрессии представляется мне рискованным и неоправданным.

Если у Вас нет финансовой возможности лечить близкого в частной клинике, лучше обратиться в государственную больницу, но не рисковать, пытаясь лечиться в домашних условиях.

При упорных суицидальных мыслях назначают антипсихотики, чаще Клозапин и даже электросудорожную терапию, что, например, имело место у писателя Хемингуэя.

Препараты и ТМС в лечении депрессии

При любой депрессии традиционно назначают антидепрессанты, однако, как минимум 30% пациентов с депрессией не отвечают на антидепрессанты и их надо лечить другими методами и другими препаратами, например, познавательно — поведенческой психотерапией, слабыми токами, стимулирующими определенные структуры или транскраниальной магнитной стимуляцией, стабилизаторами настроения, блокаторами NMDA рецепторов, или антипсихотиками.

Мы подбираем препарат, исходя из тяжести состояния, риска развертывания биполярного расстройства (препараты, влияющие только на рецепторы серотонина вызывают так называемую «инверсию фазы», способствуя появлению маниакальных состояний), а также данных фармакологической генетического анализа. В нашей клинике проводится контроль содержания препарата в крови для избегания передозировки и развития побочных эффектов и применения низких дозировок, которые не дают нужный терапевтический эффект.

Помимо препаратов, мы используем метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который одобрен для лечения депрессии английским NICE и американской ассоциацией психиатров, а также другие методы физиотерапии (назальный электрофорез, нейробиомодуляцию, инструментальную психотерапию и др.)

Психотерапия в лечении депрессии

Психотерапия — важная часть терапии депрессии. Во всем мире используют когнитивно-поведенческий подход, который доказал свою эффективность в массе исследований. К сожалению, в России не так много когнитивно-поведенческих терапевтов.

Психотерапия при «тяжелой депрессии», если ее проводит психолог, должна идти под контролем лечащего врача — психиатра. Длительность психотерапии варьирует, обычно необходимо около от 15 до 30 сеансов для достижения стойкого результата. Большее количество сеансов представляется мне бессмысленным и даже вредным, т.к.

у пациента начинает формироваться зависимость от терапии и от психотерапевта.

Рецидивы депрессии

При неправильном или неполном лечении депрессии, заболевание в большинстве случаев снова возвращается, в 50% случаев — в течение 6 месяцев, в 85% случаев — в течение 10 лет после первого эпизода депрессии (Forte et al., 2015).      Эти цифры говорят о том, что крайне важно правильно и полностью пролечить депрессивный эпизод.

Практика работы с депрессией в клинике описана в моей книге «Депрессия»  https://psyclinic-center.ru/biblioteka-kliniki/kniga-depressiya/praktika