Остеомаляция: причины, симптомы, методы диагностики на разных стадиях, хирургическое и консервативное лечение, профилактика и рекомендации врачей

К патологиям опорно-двигательного аппарата относится остеомаляция. Это состояние, которое характеризуется снижением прочности кости на фоне недостаточной минерализации. При отсутствии должного лечения данная патология приводит к нарушению походки и изменению формы позвоночника.

Размягчение костной ткани

Остеомаляция у детей и взрослых — частое явление. Это системная патология. В процесс вовлекаются различные участки тела. У человека за минерализацию костей отвечают кальций и фосфор. У детей и взрослых благоприятно влияет на развитие ткани витамин D. Синдром остеомаляции чаще всего наблюдается у пожилых людей и в юном возрасте.

Женщины страдают данным недугом гораздо чаще мужчин. Обусловлено это различным гормональным фоном. В детском возрасте чаще всего размягчаются кости верхних и нижних конечностей. Признаки остеомаляции часто появляются во время вынашивания ребенка. В этом случае в процесс вовлекаются тазовые кости. В пожилом возрасте поражаются позвонки.

Известны следующие формы остеомаляции:

• детская;
• юношеская;
• климактерическая;
• старческая;
• гестационная.

Очень опасно поражение черепа, так как любая травма может стать причиной перелома и повреждения головного мозга.

Данную патологию не нужно путать с остеопорозом. В последнем случае кости становятся более хрупкими за счет уменьшения объема матрикса и увеличения пористости ткани.

Основные этиологические факторы

Остеомаляция у взрослых и детей обусловлена несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

• нехватка витаминов в организме;
• нарушение функции почек;
• цирроз печени;
• врожденные пороки развития;
• хронические заболевания кишечника и печени;
• патология щитовидной железы;
• соблюдение вегетарианской диеты;
• неконтролируемый прием противосудорожных лекарств;
• усиленная функция паращитовидных желез.

Не всегда причину удается выявить. В данном случае ставится диагноз остеомаляции неясного генеза. К факторам риска развития этой патологии относятся:

• беременность;
• неправильное питание;
• гиподинамия;
• нарушение менструального цикла;
• алкоголизм;
• регулярное употребление кофеина.

Остеомаляция бывает кальципенической и фосфоропенической.

Нехватка кальция бывает обусловлена недостатком витамина D, нарушением его всасывания в кишечнике или усиленным выведением почками. Гиповитаминоз часто наблюдается у ослабленных людей, которые не получают нужного количества солнечного света.

В группу риска входят веганы и вегетарианцы. Симптомы остеомаляции могут появляться у людей, в чьем рационе отсутствуют продукты, богатые кальцием. К ним относятся:

• сыр;
• творог;
• йогурт;
• брынза;
• молоко;
• скумбрия;
• мороженое;
• сгущенное молоко;
• шоколад;
• чай;
• черный хлеб;
• бобовые;
• орехи;
• укроп;
• сливки.

Вымыванию кальция и нарушению минерализации костей способствуют:

• избыток в меню колбасных изделий;
• пристрастие к кофе и алкоголю;
• питье газированной воды;
• курение;
• лактазная недостаточность;
• гиперпаратиреоз;
• панкреатит;
• нефрит;
• прием мочегонных препаратов.

Появление симптомов остеомаляции во время беременности и лактации обусловлено повышенной потребностью организма в кальции, а также гормональной перестройкой.

Фосфоропеническая форма данной патологии чаще всего связана с гиперпаратиреозом и патологией почек. В группу риска входят люди, не употребляющую богатую фосфором пищу. Данный элемент содержится в рыбе, морепродуктах, крупах, бобовых, шпинате, орехах, молоке, яйцах, грибах и икре.

Проявления размягчения костной ткани

Данная патология развивается медленно. До появления первых жалоб могут пройти годы. При остеомаляции наблюдаются следующие симптомы:

• боль в покое и при нагрузке;
• снижение мышечного тонуса;
• гипотрофия мышц;
• трудности во время движений;
• парестезии.

Некоторые больные не могут нормально поднять и раздвинуть ноги. При размягчении костной ткани часто нарушается чувствительность. Возникают парестезии. Появляется чувство ползания мурашек или покалывание. При прогрессировании патологии состояние человека ухудшается. Боль становится сильнее. Она возникает не только во время нагрузки, но и в покое.

В запущенных случаях кости деформируются. У детей часто выявляется воронкообразная грудная клетка. Это может повлечь за собой смещение или сдавливание органов средостения. У детей чаще всего размягчаются трубчатые кости ног. Последние приобретают О-образную форму. К основным симптомам остеомаляции присоединяются признаки недостатка в организме кальция. К ним относятся:

• ломкость ногтей;
• сухость кожи;
• шелушение;
• нервозность;
• слабость;
• быстрая утомляемость во время работы;
• поражение глаз по типу катаракты;
• кровоточивость десен;
• разрушение зубов;
• боль в мышцах и суставах;
• судороги.

При фосфоропенической остеомаляции наблюдаются такие симптомы, как снижение аппетита, апатия, депрессия и общее недомогание. При данной патологии снижается иммунитет. Такие люди часто болеют.

Заболевание у беременных и кормящих

Очень часто остеомаляции развивается у молодых женщин при повторном вынашивании ребенка. В процесс вовлекаются тазовые и бедренные кости, а также позвоночник. Основными симптомами являются:

• боль в спине или в области крестца;
• утиная походка;
• ограничение движений.

В тяжелых случаях развивается паралич. Поражение костей таза затрудняет естественные роды. В данном случае может потребоваться кесарево сечение. После рождения малыша возможны остаточные явления. При правильном лечении симптомы исчезают. Иногда признаки размягчения костной ткани на рентгеновском снимке обнаруживаются во время климактерического периода.

Поражается преимущественно позвоночник. Развивается кифоз грудного отдела. У больных женщин опускается голова. Они выглядят сутулыми. Уменьшается длина туловища за счет поражения позвоночника. В сидячем положении больные люди выглядят низкими. Фото таких людей видел не каждый.

Лечебная тактика

До лечения обязательно проводится диагностика. Понадобятся:

• рентгенография;
• пальпация;
• общие клинические анализы;
• денситометрия;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

На снимках определяются признаки остеопороза (в раннюю стадию) и пластическая деформация (в позднюю стадию). Лечение остеомаляции включает в себя:

• прием препаратов кальция и фосфора;
• соблюдение диеты;
• прием витамина D;
• гимнастику;
• физиопроцедуры;
• повышение двигательной активности.

Если консервативное лечение на протяжении 1–1,5 лет не дает результатов и имеются признаки деформации костей, то требуется хирургическое вмешательство.

Для минерализации тканей применяются комплексные и монопрепараты. Могут назначаться Кальция глюконат, Кальция цитрат, Кальция карбонат, Кальций-Д3 Никомед, Компливит Кальций Д3 и Натекаль Д3.

Больным нужно вылечить имеющиеся заболевания кишечника, печени, поджелудочной и паращитовидной желез. Дополнительно назначаются поливитамины Мульти-Табс Интенсив. Если во время вынашивания ребенка консервативная терапия не помогает, то может ставиться вопрос о прерывании беременности.

Профилактические меры

Специфическая профилактика остеомаляции не разработана. Чтобы снизить риск развития этой патологии, необходимо:

• отказаться от курения и алкоголя;
• заниматься спортом;
• больше двигаться;
• ограничить потребление кофе, газированной воды и колбасных изделий;
• регулярно употреблять продукты, богатые кальцием и фосфором;
• предупреждать заболевания почек, печени и поджелудочной железы;
• следить за гормональным фоном;
• принимать поливитамины;
• использовать лекарства только по назначению врача.

Суточная норма потребления кальция составляет 400–1200 мг в зависимости от возраста. Фосфора требуется 1200 мг ежедневно. Таким образом, размягчение костей является опасной патологией. Самолечение или игнорирование симптомов может стать причиной деформации костей, частых переломов и других осложнений.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/drugoe/osteomalyatsiya.html

Остеомаляция: причины, симптомы и лечение

Остеомаляция – это болезнь, характеризующаяся нарушением прочности костей по причине недостатка минералов в костной ткани.

При этом процессе кость проходит через разрушение, а на ее месте формируется слабоминерализованный или неминерализованный вообще остеоид. Из-за этого начинается деформация тех косточек, которые несут на себе более высокую нагрузку (тазовая, бедренная, большая и малая берцовые, позвоночник).

Причины заболевания

Исследователи давно пытаются понять, по какой причине у людей начинается размягчение костей и прогрессирование остеомаляции. Многочисленные исследования показали, что эту проблему можно назвать генерализованной. Это значит, что минеральный обмен нарушен во всем организме, но у большинства пациентов патология локализуется в костях.

Ключевыми факторами, способствующими развитию остеомаляции, называют:

1. Алиментарные причины. К этой группе относят недостаток кальция, ортофосфорной кислоты и витамина Д. Медицинская наука знает ситуации, когда остеомаляция диагностировалась в период нахождения на диете с несбалансированным рационом.
2. Гормональные нарушения.
3. Дегенеративно-дистрофические проблемы.

Опасность болезни

Остеомаляция – очень серьезная патология, и игнорировать ее нельзя, чтобы не вызвать осложнения.

Диагностические мероприятия и лечение, проведенные несвоевременно, оказывают негативное влияние на функционирование опорно-двигательной системы и в целом на организм. Скелет деформируется, и это влияет на системы органов. Если деформируется грудная клетка и кости таза, то появляются проблемы с кишечником, желудком, сердцем, легкими, мочевым пузырем.

Симптомы

Медики называют 4 формы остеомаляции, каждая из них – со своей симптоматикой:

1. Пуэральная. При этом виде заболевание оказывает негативное влияние на структуры позвонков. В итоге происходит искривление позвоночника с боковым смещением.
2. Рахитическая. Развивается у подростков, вступивших в пубертатный период. У больного деформируется грудной отдел, позвоночный столб, возникает сутулость. Также присутствуют мышечные спазмы. Больной начинает ходить маленькими шажочками.
3. Климактерическая. Данную форму диагностируют представительницам женского пола в период климакса по причине дефицита женских половых гормонов — эстрогенов. У пациенток становится короче поясничный отдел позвоночника, что может повлиять на изменение роста в меньшую сторону. Медики называют этот синдром «сидячий карлик», настолько меняется внешний облик больной женщины. При развитии болезни прогрессируют и другие признаки. Например, возникает синдром «перемежающей походки», по вине которого женщине становится почти невозможно подниматься вверх по ступенькам. Также кости очень хрупкие, и это влечет за собой множество переломов.
4. Старческая. Данная форма развивается у больного как результат появления множества дефектов обмена веществ.

Основная симптоматика наличия остеомаляции у детей:

• Наличие зон перестройки Лоозера. Это небольшие полоски просветления, визуально видимые на рентгенограмме. Это патологическое состояние кости при повышенной нагрузке на нее. Данный синдром является специфическим для детей.
• Симптом Милькмана. Его отличительная характеристика – недостаток в костях кальция.
• Еще один показатель остеомаляции – деформация костей таза по типу червонного туза.
• При симптоме Ренуара (Renoir) рентген четко показывает декальцинацию костей.

Диагностика

При возникновении подозрения на остеомаляцию рекомендуется безотлагательно записаться к врачу для прохождения диагностики и выбора лечебного курса. Методы постановки диагноза используются следующие:

• Биохимия крови.
• ОАМ.
• Рентгенография.
• КТ.
• ОАК.
• Биопсия костной ткани.

Лечение

Прежде всего нужно безотлагательно заняться тем, чтобы устранить нехватку кальция, ортофосфорной кислоты и витамина Д.

С данной целью врачи назначают медикаменты. Для пополнения запасов D-витамина внутримышечно вводят колекальциферол, кальцитриол или альфакальцидол. Дополнительно к этому нужно принимать регулярно комплексы минералов и витаминов.

Дети принимают это незаменимое вещество в виде капель, вместе с группой С, поскольку именно они улучшают всасывание и делают лечение более эффективным.

Чтобы полностью победить заболевание, нужно набраться терпения и понимать, что займет это много времени.

Если не начать вовремя заниматься болезнью, то данная патология может постепенно перейти в хроническую форму. Пытаться вылечить остеомаляцию самим в домашних условиях нельзя ни при каких условиях.

Нужно обязательно запланировать визит к профессиональному врачу, который предложит курс терапии.

В период лечения рекомендуется строго придерживаться диеты. Рацион должен содержать богатые кальцием и D-витамином продукты. Плюс питаться при этой патологии следует дробно.

В меню больному нужно включить кисломолочку, овощные и фруктовые плоды, зелень, приготовленную в пароварке или отварную рыбу и мясо, сыр, грибы.

Запрещено спиртное, кофе, газировка, копчености и фастфуд, крепкий чай.

Этот способ используется в некоторых ситуациях, например, когда деформированные кости мешают работе внутренних органов. В таком случае используется процедура вертебропластики.

Это малоинвазивный метод укрепления позвонков посредством костного цемента и полимерных материалов. В некоторых ситуациях используют медицинскую конструкцию, которая в период срастания будет закреплять кость в верном положении.

Для улучшения самочувствия пациента в целом и восполнения дефицита полезных веществ можно применять народные рецепты. Хорошо зарекомендовали себя отвары из череды и лопуха. Однако традиционная медицина ни при каких условиях не может заменять традиционные методы лечения. Перед использованием отваров из лопуха и череды обязательно следует получить согласование лечащего врача.

Источник: https://sustavos.ru/osteomalyaciya-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Остеомаляция

Остеомаляция – это системное снижение прочности костей из-за недостаточной минерализации костной ткани. В результате кости становятся излишне гибкими. Патология проявляется болями в костях, деформациями и патологическими переломами. Характерна гипотрофия и гипотония мышц, возможны нарушения походки и осанки. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и объективного осмотра, результатов рентгенографии и других исследований. Лечение чаще консервативное, при деформациях выполняется хирургическая коррекция.

Остеомаляция (от греч. osteon – кость, malakia – мягкость) – системное заболевание скелета, сопровождающееся снижением прочности костной ткани.

Остеомаляция наблюдается преимущественно в детском и пожилом возрасте, очень редко встречается во время беременности. Женщины страдают в 10 раз чаще мужчин.

У детей обычно поражаются кости конечностей, у беременных – кости таза, у пожилых – позвонки.

Остеомаляция

Причиной заболевания являются нарушения минерального обмена из-за недостатка в организме витаминов, фосфорной кислоты и солей кальция. Реже патология развивается вследствие нарушения экскреторной функции почек (почечная остеодистрофия), хронических и прогрессирующих заболеваний почек (хронический интерстициальный нефрит, поликистоз почек, гидронефроз, аномалии развития почек).

С учетом времени возникновения в травматологии и ортопедии выделяют 4 формы остеомаляции: детскую или юношескую, пуэрперальную (у беременных), климактерическую и старческую.

Среди больных с патологией почек преобладают люди молодого возраста.

Кроме того, описаны случаи, когда остеомаляция развивалась при остеопатии голодающих – в наши дни в благополучных странах данная патология встречается преимущественно у больных анорексией и ослабленных девочек-подростков.

В костях человека параллельно происходят два процесса: разрушение старой костной ткани и образование новой в сочетании с ее минерализацией. В норме эти процессы сбалансированы, поэтому кости сохраняют свою прочность.

При остеомаляции вместо полноценной костной ткани образуется неминерализованный или слабо минерализованный (содержащий мало фосфатов и кальция) остеоид, представляющий собой скопление коллагеновых волокон (основу кости, белковый матрикс), которые придают костям упругость.

Из-за нарушения процессов образования новой костной ткани страдает и процесс разрушения старой кости, вследствие чего строение костей еще больше нарушается, а их прочность – снижается.

Минерализация кости зависит от содержания в крови фосфатов и кальция. В зависимости от недостатка того или иного элемента различают две формы остеомаляции: кальципеническую и фосфоропеническую.

Недостаток кальция может наблюдаться при нарушении всасывания кальция в кишечнике, дисбалансе между процессом отложения кальция в костях и его выведением из разрушающейся костной ткани, недостатке витамина Д и чрезмерной экскреции кальция почками.

Причиной кальципенической формы остеомаляции являются врожденные и приобретенные нарушения синтеза витамина Д вследствие генетических нарушений, цирроза печени, заболеваний желудочно-кишечного тракта, недостаточной инсоляции, продолжительного приема противосудорожных препаратов и вегетарианской диеты.

Количество фосфатов в крови определяется их всасыванием в кишечнике и скоростью выведения в почках.

Фосфоропеническая форма остеомаляции возникает вследствие гиперфункции паращитовидных желез (гиперпаратиреоза), недостатка фосфатов в пище и усиленной секреции фосфатов почками при некоторых опухолях, наследственных нарушениях обмена веществ, болезнях почек и т. д.

В период беременности и лактации риск развития остеомаляции увеличивается, поскольку потребность организма в витамине Д возрастает, а нагрузка на почки повышается, что может приводить к манифестации различных заболеваний и проявлению ранее латентно протекавших аномалий развития.

Заболевание начинается постепенно. При всех четырех возрастных формах остеомаляции выявляются аналогичные симптомы: снижение силы и тонуса мышц, неясные боли в области бедер и спины, реже – в плечах и области грудной клетки. Болевой синдром наблюдается не только при нагрузке, но и в покое.

Нередко возникают парестезии.

На начальных стадиях остеомаляции деформации скелета отсутствуют, возможны патологические переломы. В последующем боли усиливаются, возникают выраженные ограничения движений, развиваются деформации конечностей и других анатомических областей.

В тяжелых случаях кости становятся восковидно гибкими, возможны нарушения психики, нарушение функций сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. В остальном клиническая картина остеомаляции зависит от возраста пациентов.

У детей и подростков с остеомаляцией преимущественно поражаются трубчатые кости, со временем возникают О-образные ноги и воронкообразная деформация грудной клетки.

Пуэрперальная остеомаляция, как правило, развивается во время повторной беременности у женщин 20-40 лет. Реже первые признаки болезни возникают в послеродовом периоде и в период грудного вскармливания.

Характерно поражение костей таза, верхних отделов бедер и нижнего отдела позвоночника. Пациентки жалуются на боли в ногах, спине, области крестца и таза, усиливающиеся при надавливании. Формируется утиная походка, иногда остеомаляция осложняется парезами и параличами.

Деформированный (так называемый остеомалятический) таз делает невозможным рождение ребенка естественным путем, поэтому приходится прибегать к кесареву сечению.

После родов состояние больных остеомаляцией, как правило, улучшается, однако при отсутствии или неэффективности лечения возможны последствия в виде тяжелых остаточных деформаций и сопутствующего нарушения трудоспособности.

Длина туловища постепенно уменьшается, при этом изменения длины конечностей не происходит, что при ярко выраженной патологии обуславливает характерную картину – в положении сидя человек кажется значительно более малорослым, почти карликом.

В отдельных случаях возникает выраженный болевой синдром, обездвиживающий больных. При старческой остеомаляции чаще наблюдаются патологические переломы и реже – деформации скелета вследствие искривления костей.

Иногда наличие большого количества компрессионных переломов позвоночника обуславливает формирование выраженного горба. Нередко наблюдаются нарушения походки (утиная или семенящая походка), возникают затруднения при попытке подняться по ступенькам. Пальпация костей болезненна.

Диагноз остеомаляция выставляется с учетом рентгенологической картины, клинических симптомов и данных дополнительных исследований. На начальных стадиях на рентгеновских снимках выявляется распространенный остеопороз.

В последующем определяется пластическая дугообразная деформация, более заметная на рентгенограммах бедер и голеней, подвергающихся значительным осевым нагрузкам. В местах скопления остеоида становятся видны зоны просветления. При скоплении остеоида в поднадкостничной зоне контуры кости становятся нечеткими, корковый слой – слоистым.

При длительном течении остеомаляции и выраженном остеопорозе корковый слой истончается, костномозговое пространство расширяется.

На ранних стадиях остеомаляцию дифференцируют с системным остеопорозом. Для этого осуществляют гамма-фотоновую абсорбциометрию (исследование, позволяющее определить количество кальция и фосфатов на определенном участке кости) или выполняют биопсию костей таза.

При исключении опухолевых, воспалительных и системных заболеваний скелета используют данные рентгенографии, а также учитывают характерную локализацию патологических изменений (поражение трубчатых костей у молодых, костей таза – у беременных женщин, позвоночника – у пожилых).

При дифференцировке остеомаляции с болезнью Реклингхаузена принимают во внимание отсутствие зон перестройки Лоозера, с поздним рахитом – отсутствие признаков нарушения энхондрального окостенения.

Проводят консервативную терапию, включающую в себя прием витамина Д, фосфора и кальция, лечебную гимнастику, массаж и УФ-облучение.

При выраженных деформациях выполняют хирургическую коррекцию, но не раньше, чем через 1-1,5 года после начала лечения, поскольку при ранних оперативных вмешательствах у пациентов с остеомаляцией часто наблюдаются повторные деформации.

При остеомаляции, возникшей в период беременности, также назначают препараты, содержащие большое количество микроэлементов и витамина Д. При неэффективности терапии показано прерывание беременности, после родов – стерелизация и прекращение кормления грудью. При благоприятном течении выполняют кесарево сечение и рекомендуют не кормить ребенка грудью.

Прогноз для жизни при своевременном начале лечения в большинстве случаев благоприятный, возможна инвалидность вследствие тяжелых деформаций таза и позвоночника.

При отсутствии лечения больные с остеомаляцией погибают от сопутствующих заболеваний и осложнений со стороны внутренних органов.

Профилактика включает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития патологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/osteomalacia

Остеомаляция

Остеомаляция – это заболевание, характеризующееся размягчением костей с последующей их деформацией. Заболевание также именуется рахитом взрослых. Остеомаляция встречается почти исключительно у взрослых, и притом гораздо чаще у женщин, нежели у мужчин. У беременных женщин встречается особая пуэрперальная форма.

Что это такое

Остеомаляция была известна уже давно. Первоначально ее смешивали с рахитом и только впоследствии стали различать обе эти болезни и убедились, что остеомаляция поражает всегда только нормально развитые и сформировавшиеся кости, между тем как рахит является заболеванием детского скелета.

От старческой атрофии костей, а также от остеопороза, встречающегося и до наступления старческого возраста, остеомаляция отличается тем, что при ней, кроме всасывания плотной костной ткани, происходит сильное обеднение известью, размягчение костей и большая гибкость их, характерная для остеомаляции.

Под влиянием самой незначительной мышечной тяги кости гнутся, как резина. В самых тяжелых случаях остается только надкостница, окружающая измененную костномозговую массу.

Эта борьба между костномозговой и костной тканью продолжается большей частью целый ряд лет и прерывается часто долгими периодами затишья, во время которых костномозговая ткань утрачивает признаки активной пролиферации, гиперемия ее сосудов ослабевает, содержание клеток в ней уменьшается и консистенция ее становится более мягкой, так что она представляется в виде желтой жирной массы или бледной, студневидной, легко расплывающейся ткани. Но это затишье большей частью обманчиво; новые случайные причины могут подать толчок к тому, что эта инертная тканевая масса снова начинает проявлять активность, причем тогда быстро совершается превращение ее в гиперемический костный мозг, который снова оказывает разрушительное действие на прилежащую костную ткань, ведущее в итоге к полному исчезновению всей костной ткани. По интенсивности этих процессов остеомаляция гораздо более приближается к воспалениям, чем к простым перерождениям, но она отличается от острых и хронических форм остита отсутствием всякой склонности к нагноению, отсутствием всякого новообразования костной ткани, характерного особенно для хронического остита, длительным течением ее и гибелью костной ткани под влиянием натиска костномозговой ткани.

Причины возникновения

• Среди основных причин, вызывающих остеомаляцию, особое значения имеют следующие:
• • дефицит активных метаболитов витамина D (вызванный низким потреблением этого витамина или недостаточным воздействием солнечного света);
• • дефицит пищевых фосфатов;
• • дефицит кальция;
• • некоторые заболевания, такие как цирроз печени или состояния, приводящие к развитию хронической почечной недостаточности.

Симптомы и клиническая картина

Остеомаляция начинается всегда очень постепенно, большей частью болями (чаще всего в крестцовой и затылочной области, в спине и бедрах); при пуэрперальной форме боли ощущаются сначала в тазу и отдают в позвоночник.

Иногда эти боли обостряются ночью, подобно сифилитическим ночным костным болям, и прекращаются с наступлением сильной потливости. Давление и движение усиливают боли иногда до такой степени, что даже легкое прикосновение к коже одеяла, белья и т. п. становится мучительным.

В редких случаях появляются тонические или клонические судороги, особенно в мышцах конечностей, а иногда и затылка. Иногда эти судороги усиливаются при наступлении беременности.

При пуэрперальной форме остеомаляция почти всегда начинается с таза и нередко ограничивается им. При ней замечается сперва неуверенная, шаткая походка; сидение также становится скоро очень затруднительным, так как седалищные бугры отчасти причиняют сильные боли под влиянием давления и тяжести тела, отчасти, ввиду размягчения их, не дают туловищу достаточной точки опоры.

Позвоночник также не в состоянии поддерживать тяжесть тела. Он кифотически изгибается широкой дугой, обращенной выпуклостью кзади, но при неравномерном размягчении или при воздействии случайных причин могут образоваться и боковые искривления (сколиоз).

Вследствие кифотического искривления позвоночника происходит резкое уменьшение длины тела, которое при каждой новой беременности усиливается; если размягчаются и изгибаются также кости нижних конечностей, то в итоге длина тела становится вдвое меньше прежней.

С позвоночника процесс может распространиться на грудную клетку: грудная кость перегибается как при «куриной груди» или S-образно, или образует угол, даже острый, верхушка которого обращена к позвоночнику; одновременно с этим деформируются различным образом и ребра.

Наиболее частое изменение формы таза состоит в боковом вдавлении его со стороны обеих вертлужных впадин с сильным уменьшением полости малого таза и клювовидным выступанием симфиза. Пока это изменение формы таза находится в начальной стадии, еще возможны нормальные роды, так как кости мягки и упруги.

При более значительных степенях плод можно извлечь только посредством кесаревого сечения, так как в противном случае происходит разрыв матки и наступает смерть.

На конечностях, особенно в тех случаях, когда больные уже рано вынуждены слечь в постель, реже наблюдаются искривления. Однако они могут тоже появиться в самой разнообразной форме, причем иногда к ним присоединяются еще переломы костей.

В некоторых случаях мягкость костей конечностей может достигать столь значительной степени, что конечности можно произвольно гнуть, как воск, и придавать им самое причудливое положение. В таких далеко зашедших случаях болезненность костей в итоге исчезает.

Суставы никогда не вовлекаются в заболевание, даже при тяжелом поражении костей. Суставные концы нередко сплющены, наблюдается вальгусное колено .

Общее состояние больных, за исключением болей и расстройства движений, нередко остается долгое время удовлетворительным. Функции внутренних органов совершаются правильным образом.

Температура тела в начале болезни нормальна, но в дальнейшем течении нередко появляется изнурительная лихорадка.

Течение остеомаляции хроническое, обычно она протекает от 2-10 лет и более. При пуэрперальной форме новые роды с их опасностями нередко ускоряют смертельный исход.

Диагностика

Диагноз остеомаляции может представлять очень большие затруднения в начальной стадии, пока наблюдаются только боли, которые могут быть приняты за ревматические или сифилитические боли в костях, за межреберную невралгию, за истерию и т. п. Когда появились расстройства произвольных движений, а в особенности искривления костей, характер заболевания лишь редко может возбудить сомнения.

При дифференциальном диагнозе приходится иногда принимать во внимание разлитой карциноматоз костей (остеокарциноз), обезображивающий артрит, рахит и старческий остеопороз. Смешение остеомаляции с рахитом большей частью невозможно уже потому, что болезнь всегда развивается у взрослых.

Кроме того отсутствуют утолщения эпифизов, кости головы остаются нормальными и т. д. При старческом остеопорозе замечается не размягчение, а большая ломкость костей.

Диагностические затруднения возникают нередко и в тех случаях, когда еще до появления видимых изменений в костях наступают паралитические явления, которые зависят от раннего участия мышц в болезненном процессе. И в подобных случаях важно помнить о возможности начинающейся остеомаляции.

Существуют и легкие формы остеомаляции, которые выражаются только в болях в тазобедренных суставах и крестце и в легком расстройстве походки, но не ведут к резким обезображиваниям.

Из лабораторных методов диагностики назначается проведение анализов крови, которые обычно обнаруживают пониженный уровень кальция (также может быть нормальным), уровень фосфатов, уровень витамина D, а также повышенную щелочную фосфатазу. В анализах мочи может быть обнаружено снижение выведения кальция. Иногда проводится тест минеральной плотности кости.

Лечение

Основным методом лечения остеомаляции является восполнение дефицита витамина D при помощи соответствующих лекарственных препаратов. Также показаны препараты кальция, общеукрепляющая терапия, УФ-облучение, лечебная гимнастика и массаж.

В случае остеомаляции, вызванной дефицитом фосфатов, используется дополнительная фосфатная диета за счет увеличения количества молока и молочных продуктов в рационе.

Источник: https://myworldwiki.com/bolezni-kostej/osteomaljacija/

10. Тиреоидиты и струмиты. Определение понятия. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение: консервативное и хирургическое. Результаты

Воспаление щитовидной железы носит
наименование тиреондита, а воспаление
увеличенной щитовидной железы —
струмита. Отличие между струмитом и
тиреоидитом заключается лишь в исходном
состоянии щитовидной железы, а отнюдь
не в клинических особенностях заболеваний.

Этиология и патогенез: Щитовидная
железа часто поражается воспалительным
процессом, обусловленным различными
инфекциями (стрептоккоковая, паразитарная,
вирусная), когда инфекционное начало
попадает в железу с кровью, лимфой или
с соседних органов. Возможно и изолированное
поражение инфекцией только щитовидной
железы. Поражение щитовидной железы
токсинами наблюдается редко.

Чаще всего острый тиреоидит (струмит)
возникает в связи с гриппом, ангиной,
хроническим тонзиллитом, тифами,
пневмонией и другими инфекциями. Описаны
случаи его появления после травмы
щитовидной железы с последующим
инфицированием травмированного участка.
В ряде случаев острый тиреоидит бывает
как самостоятельное заболевание.

Клиника Воспалительный процесс
чаще поражает обе доли щитовидной
железы, хотя возможны случаи, когда очаг
воспаления обнаруживается только в
перешейке либо в одной доле железы. Как
правило, воспаление щитовидной железы
сопровождается пролиферативными
процессами. Иногда в ней образуются
мелкие очаги нагноения, в последующем
обычно сливающиеся друг с другом и
образующие абсцесс.

Заболевание начинается остро. Первый
признак — боль в области шеи, усиливающаяся
при ощупывании щитовидной железы, иногда
при глотании или при перемене положения
головы. Часто наблюдают иррадиацию боли
в затылок или ухо.

Быстро возникает
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,
ускоряется РОЭ, повышается основной
обмен.

Диагностика:Наиболее грозное
течение заболевание приобретает при
возникновении абсцесса щитовидной
железы. В этих случаях при ощупывании
в железе обнаруживают размягченный
участок, кожа над которым может быть
гиперемированной. При прорыве абсцесса
внутрь может возникнуть медиастинит,
а при прорыве в трахею — аспирационная
пневмония.

Бурное проявление отмеченных
признаков продолжается 2—4 недели, а
ускоренная РОЭ и субфебрилитет остаются
еще 10—12 недель. Чаще всего заболевание
заканчивается выздоровлением, хотя у
одних больных могут сохраняться явления
тиреотоксикоза, а у других в связи с
фиброзом щитовидной железы наблюдают
стойкий гипотиреоз.

При возникновении
медиастинита прогноз очень серьезен.

Лечение. Бурный период заболевания
требует госпитализации больного. Весьма
важно своевременно начать лечение
антибиотиками. Целесообразно проводить
комбинированное лечение несколькими
антибиотиками, добиваясь постоянного
поддержания необходимой их концентрации
в организме. Возможна комбинация
антибиотиков с сульфаниламидными
препаратами.

Рекомендуется введение на протяжении
10—15 дней АКТГ по 20 ЕД 3—4 раза в день или
АКТГ-цинкфосфата по 40 ЕД в день.
Одновременно назначают до 100 мг кортизона
или 20—30 мг преднизолона ежедневно.
Медикаментозное лечение полезно сочетать
с применением тепла на область шеи
(согревающие компрессы).

При возникновении абсцесса показано
хирургическое лечение (резекция доли
при инкапсулированном абсцессе и
вскрытие гнойника с дренированием раны
при разлитом нагноении). Трудоспособность
восстанавливается при ликвидации всех
воспалительных явлений (нормализация
РОЭ, температуры).

Источник: https://studfile.net/preview/5510071/page:7/

Остеомаляция, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Интервью с директором клиники лечения боли. Кандидат медицинских наук Ян Евгеньевич Казаков.

Сегодня в гостях у нас врач-терапевт, врач функциональной и ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук и руководитель Центра лечения боли клиники «Здоровье 365» Казаков Ян Евгеньевич. Будем говорить о боли, что это вообще такое, как лечится.

Ян Евгеньевич, есть многопрофильные клиники с широким спектром специалистов. Зачем еще нужен Центр лечения боли? Разве врачи не лечат? Ведь чаще всего к докторам мы обращаемся именно за этим.

— Да, действительно. Боль является во всем мире наиболее частой жалобой при обращении за медицинской помощью. Но причин возникновения боли существует очень много. Поэтому лечение, хорошо помогающее при определенном виде боли, может быть совершенно неэффективным, а иногда и вредным при других разновидностях боли.

Выбрать эффективное и безопасное лечение может только врач, имеющий специальную подготовку и глубокие профессиональные знания о механизмах боли и способах ее лечения.

Лечение боли – это сложная, комплексная задача. Она не может быть решена простым приемом таблетки «Анальгина» или другого обезболивающего препарата. Этого недостаточно.

А расскажите о боли вообще. Как, с научной точки зрения, нам ее различить? Как понять, к кому обращаться?

— Существует определение Международной ассоциации по изучению боли. Оно гласит: «Боль – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани».

Долгое время существовало упрощенное представление о происхождении боли. Считалось, что повреждение ткани (ожог, порез пальца) приводит к раздражению специфических нервных окончаний.

Соответствующий сигнал передается по нервам в головной мозг и реализуется в чувство боли, которое носит, как правило, защитный характер.

Соответственно, лечение состояло в подавлении болевых импульсов или уменьшении их восприятия.

На самом деле, в головном, в спинном мозге происходят очень сложные процессы, связанные с проведением и оценкой болевых сигналов, ограничением восприятия боли и реакцией на боль.

Принципиально нужно различать боль, которая связана с повреждением ткани – например, при воспалении, травме, и боль, которая связана с повреждением самой нервной системы: головного, спинного мозга, периферических нервов. Это так называемая нейропатическая боль.

Она возникает, например, при сдавлении нервных стволов (синдром запястного канала, локтевого канала), при поражении нервов при сахарном диабете (при диабетической полинейропатии), при постгерпетической невралгии, более известной как опоясывающий лишай. Эти виды боли, на первый взгляд, могут выглядеть одинаково, но лечатся по-разному.

Другим принципиально важным моментом является необходимость учитывать эмоциональную составляющую боли, как правило, негативную. Это тревога, депрессивное расстройство. Это тоже влияет на интенсивность боли и во многом определяет реакцию больного человека.

Мы уже выяснили, что боль бывает разная. Стратегия лечения тоже может быть разной, причем при схожих симптомах. Получается, что первый шаг помощи – это правильная диагностика. А как она проходит в вашей Клинике лечения боли?

— Наша клиника объединяет врачей, имеющих специальные компетенции и знания в области диагностики и лечения различных видов болевых расстройств.

В каждом филиале клиники «Здоровье 365» есть врач с экспертными компетенциями, который может провести специализированный первичный прием по боли.

Поэтому мы можем оказывать необходимую первичную помощь, обезболивать, снимать основную остроту и тяжесть болевых ощущений ежедневно в рамках работы всей сети наших клиник.

Это может быть и назначение лекарственного препарата, и проведение блокад, и срочное физиолечение для купирования боли.

Как правило, на приеме назначается специально разработанная для каждого вида боли программа обследования. Она включает и высокоточную лабораторную диагностику, и инструментальные методы исследования.

Например, ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, уникальную методику ультразвукового обследования нервов, помогающую локализовать место их поражения, метод ранней диагностики периферической полинейропатии, т.н. вибросенсотестирование.

И наконец современные методы нейровизуализации – это компьютерная и магнито-резонансная томография. Также, конечно, существуют и другие методы, все их не перечислить.

У вас в арсенале имеется большое количество инструментов для выявления и купирования боли. А можно ли вообще обойтись без препаратов, без таблеток? Какие существуют способы устранения боли?

— К сожалению, при самолечении, самопомощи страдающий болью человек часто применяет не эффективные при данном типе боли препараты. Мы немного говорили про нейропатическую боль. Например, при такой боли неэффективны обычные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

И, конечно, помимо лекарств, мы активно внедряем, широко используем новые методы лечения боли. Методы с доказанной эффективностью. Например, воздействие аппаратом «Симпатокор» на структуры нервной системы, расположенные на шее, позволяет в большинстве случаев успешно купировать основные симптомы и приступы мигрени.

• Лечение методом кинезиотейпирования – это наложение на кожу специальных лент, которое дает возможность разгрузить испытывающие боль из-за движения и натяжения мышцы, связки и суставы.
• Лечение методом плазмолифтинга – это введение в пораженные участки собственной, обогащенной тромбоцитами плазмы крови, что стимулирует процесс восстановления пораженных тканей и оказывает противовоспалительное действие.
• Очень эффективны блокады нервов под контролем ультразвуковой навигации, которая позволяет с очень высокой точностью вводить лекарственные препараты в непосредственной близости от пораженного нерва.

Так что и лекарственные препараты, и таблетки, конечно, остаются в нашем арсенале, но можно обойтись и без фармакотерапии. Все решается индивидуально лечащим врачом-специалистом по диагностике боли.

Источник: https://www.zdorovo365.ru/osteomalyaciya-lechenie-simptomy.html

Постгастрорезекционные синдромы

Методы лечения

• Диетотерапия
  • При демпинг-синдроме. Лечение больных с демпинг-синдромом легкой степени не представляет серьезной проблемы. Клинические проявления демпинга можно купировать диетой: частое высококалорийное питание дробными порциями (6 раз в день), в горизонтальном положении, ограничение углеводов и жидкости, полноценный витаминный состав пищи. Подробнее: Лечебное питание при демпинг синдроме . Не следует назначать противоязвенную диету, так как она может усугублять проявления синдрома.
  • При синдроме приводящей петли. Тактика восстановительного лечения и диетического питания при синдроме приводящей петли такая же, как и при демпинг-синдроме. Применяют дробное питание, исключение жирной пищи. Подробнее: Лечебное питание при синдроме приводящей петли .
  • Лечебное питание при астеническом синдроме. Диетические рекомендации больному с агастральной астенией заключаются в назначении высокобелковой диеты №1Р . Из рациона исключаются непереносимые больным продукты, также рацион обогащается специализированными белково-витаминными продуктами, смесями для энтерального питания и высококалорийными диетическими продуктами.
  • Лечебное питание при рецидивных пептических язвах. Больных следует перевести на протертый вариант диеты № 1Р , с повышенным количеством белка. Протертая диета назначается до стихания обострения (иногда на достаточно длительный срок до 2-3 месяцев). В дальнейшем больным может быть рекомендован непротертый вариант диеты №1P.

   

• Медикаментозные методы лечения
  • При демпинг-синдроме. Наряду с диетой в терапии больных демпингом целесообразно использовать медикаментозные средства. С целью нормализации моторно-эвакуаторной функции верхних отделов пищеварительного тракта рекомендуется назначать при преобладании гастро- и дуоденостаза сульпирид — в/м по 2 мл 2 раза в день, для пролонгированной терапии внутрь по 50 мг 2-3 раза в день до еды, метоклопрамид ( Церукал ) — в/м по 2 мл 2 раза в день, для пролонгированного лечения Церукал внутрь по 5-10 мг 3 раза в день; при спастических дискинезиях, гипермоторных расстройствах – тримебутин по 1-2 табл. 3 раза в сут., спазмолитики ( дротаверин ( Но-шпа ), бенциклан ( Галидор )) и М-холиноблокаторы гиосцина бутилбромид ( Бускопан ) в общепринятых дозировках. Используется одно из перечисленных средств одновременно с соответствующей диетой в виде курса на 3 недели. В случаях резистентности применяется соматостатин ( Сандостатин 50-100 мкг 2 раза в день п/к). Для коррекции процессов пищеварения и всасывания применяют пищеварительные ферменты: Креон (1-2 драже 3-4 раза в день), Фестал (1 драже 3-4 раза в день). Назначают один из перечисленных препаратов перед едой на длительный срок. С целью устранения избыточного микробного роста в верхних отделах пищеварительного тракта используют антибактериальные средства. Показана комплексная витаминотерапия ( аскорбиновая и никотиновая кислота, витамины В 1 ( тиамин ) , В 2 ( рибофлавин ) , В 6 ( пиридоксин ) , В 12 ( цианокобаламин ) , В 15 ( пангамовая кислота )), особенно при тяжелом демпинге в стадии нарушенного всасывания и развивающейся дистрофии. В комплексном лечении больных нередко используют анаболические стероиды: ретаболил (по 1 мл в/м 1 раз в 7 дней) или силаболин (1 мл в/м 1 раз в 7 дней) на курс лечения 5 инъекций. Одновременно в тяжелых случаях демпинга показано переливание плазмы, белковые гидролизаты (аминокровин, аминопептид альвезин и др.), аминокислотные смеси.
  • При синдроме приводящей петли. Чувство жжения в эпигастрии с утренними рвотами, содержащими желчь, могут поддаваться лечению прокинетическими препаратами, такими, как метоклопрамид ( Церукал ), или домперидон ( Мотилиум ), по 10 мг 3 раза в день, или колестирамином (4-12 г в день), или алюминийсодержащими антацидами ( Маалокс , Фосфалюгель по 10-20 мл «по требованию»). Также может улучшать состояние больных антибактериальная терапия.
  • При рецидивных пептических язвах. При рецидиве язвы необходима длительная адекватная медикаментозная терапия. Используются ингибиторы протонной помпы ( омепразол ( Лосек МАПС , Ультоп , Омез ), эзомепразол ( Нексиум ), рабепразол ( Париет )) и другие лекарственные средства по схемам, рекомендуемым для больных с обострением язвенной болезни, в том числе с учетом инфицированности H.pylori (см. подробнее лечение язвенной болезни ).
  • При дуоденогастральном, еюногастральном и гастроэзофагеальном рефлюксах. Консервативное лечение включает использование: ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол), блокаторов H2-гистаминовых рецепторов ( ранитидин ( Ранитидин , Ранисан ), фамотидин ( Квамател , Гастросидин , Фамотидин )), прокинетиков (метоклопрамид),веществ, стимулирующих регенерирующие процессы в слизистой оболочке ( метилурацил ( Метилурацил ), Гастрофарм ).

   

• Хирургические методы лечения
  • При демпинг-синдроме. Тяжелый демпинг-синдром, по мнению большинства специалистов, является показанием к хирургическому лечению. Основной смысл реконструктивных операций состоит в замедлении опорожнения оперированного желудка. Наиболее распространенной операцией является реконструктивная гастроеюнодуоденопластика (интерпозиция между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой тонкокишечного сегмента).
  • При синдроме приводящей петли. Выраженная рвота желчью, не купирующаяся медикаментозными средствами, является показанием для хирургической ревизии. С целью хирургической коррекции используют следующие операции:
    • Наложение гастроэнтеростомоза по Ру.
    • Реконструкция гастроеюнального анастомоза в гастродоуденальный.
    • Формирования анастомоза Брауна.
  • При рецидивных пептических язвах.

    В случае неэффективности медикаментозной терапии и развитии осложнений (кровотечение из язвы, перфорация, пенетрация) показана операция. Выбор метода операции зависит от течения заболевания и причин ее развития (резекция желудка, удаление оставленного участка антрального отдела желудка, ваготомия).

  • При дуоденогастральном, еюногастральном и гастроэзофагеальном рефлюксах.

    К хирургическим методам лечения, используемым при данных нарушениях, относят: резекцию желудка по Ру, интерпозицию изоперистальтически расположенного тонкокишечного трансплантата между культёй желудка и культёй двенадцатиперстной кишки, стволовую ваготомию.

   

 

Источник: https://www.smed.ru/guides/43983/doctor/