Флемоксин Солютаб при ангине у детей и взрослых — дозировка, инструкция по применению — как принимать и можно ли пить

Антибиотик (антибактериальный препарат, противомикробное средство) – это препарат, который эффективен при лечении бактериальных инфекций. Его эффект заключается в непосредственном влиянии на бактерию, он ее убивает.

Также его эффект может заключаться в замедлении размножения бактерии, что позволяет иммунитету справиться с ним.

Высокая распространенность инфекций, большой выбор антибиотиков для детей, неоправданное назначение данных препаратов при заболеваниях у детей и взрослых привела к угрожающим последствиям для жизни людей – антибиотикоустойчивости.

Согласно Евразийским рекомендациям, в ЕС 25000 смертей ежегодно связаны именно с антибиотикоустойчивостью. На данный момент противомикробные средства являются невосполнимым ресурсом человечества. Устойчивость к антибактериальным средствам можно рассматривать как угрозу национальной безопасности.

Прежде, чем перейти к выбору детского антибиотика, рассмотрению дозировки, длительности применения, необходимо разобрать и объяснить основные моменты в формировании устойчивости к антибактериальным средствам. Лишь после этого можно адекватно судить о выборе и подходу к назначению данных лекарственных средств.

Антибиотикорезистентность

Антибиотикорезистентность – это термин, обозначающий устойчивость к антибиотикам. Кто виноват в этом? Основной причиной является избыточное и бесконтрольное применение противомикробных средств. Это касается не только медицины.

Флемоксин Солютаб при ангине у детей и взрослых - дозировка, инструкция по применению - как принимать и можно ли пить

Назначение антибиотиков всегда должно быть оправданным.

Причины

  • Применение в медицине. Неоправданное назначение на амбулаторном этапе, в стационаре, самолечение (безрецептурный отпуск). Основной акцент уделяется противодействию неоправданного назначения антибиотиков в первичном звене (на амбулаторном этапе). Для этого специально разрабатываются и внедряются в практическое здравоохранение клинические рекомендации и алгоритмы по назначению антибиотиков детям. Также через средства массовой информации проводятся разъяснения населению о необходимости разумного применения антимикробных средств и опасности их самостоятельного применения.
  • Применение антибиотиков в ветеринарии.
  • Применение в агроиндустрии.

Основные правила правильного применения антибактериальных препаратов

  1. Противомикробное средство принимается только при наличии бактериальной инфекции, которая предполагается или доказана документировано.
  2. Во время применения лекарственного средства необходимо придерживаться оптимального режима. Первое – это правильный выбор лекарства.

    В остальном необходимо соблюдать адекватную дозу и длительность применения.

  3. При выборе лекарственного средства необходимо учитывать региональную ситуацию по устойчивости к антибиотикам наиболее распространенных возбудителей и учитывать вероятность инфицирования больного данными бактериями.

  4. Не применять антибиотики низкого качества и с недоказанной эффективностью.
  5. Не использовать антибиотики с целью профилактики.
  6. Эффект от применения антибактериального средства оценивают через 48-72 часа после начала лечения.

  7.  Объяснить вред несоблюдения режима применения лекарственного средства, а также пояснить опасность самолечения.
  8. Способствовать правильному применению лекарственного средства со стороны больного.
  9. В каждом случае необходимо использовать методы, позволяющие установить причину инфекции.

  10. При назначении антибактериального препарата врачам необходимо придерживаться рекомендациям, основанным на доказательной медицине.

Показания к назначению антибиотиков

  • Довольно распространенной ошибкой является использование антибиотиков при заболеваниях, которые развиваются вследствие не бактериальной инфекции.
  • Флемоксин Солютаб при ангине у детей и взрослых - дозировка, инструкция по применению - как принимать и можно ли пить
  • Не следует использовать антибиотики при вирусных инфекциях.
  • Среди таких заболеваний:
  • Острый фарингит.
  • Острый ларинготрахеит.
  • Ринит.
  • ОРВИ, только.
  • Острый бронхит. Допустимо использование антибиотиков при развитии сужения бронхов, а также при длительности лихорадки более 5 дней.

В данных случаях назначение антибиотиков не оправдано, так как причиной, приведшей к данным заболеваниям, зачастую являются вирусы.

Существуют и спорные моменты, когда к развитию заболевания могут приводить как вирусы, так и бактерии. К таким заболеваниям относятся:

  • Острый риносинусит.
  • Острый средний отит.
  • Острый тонзиллит.

В таких случаях антибиотик назначается исключительно после обследования и наблюдения врачом за пациентом.

При вирусных инфекциях (фарингит, ринит, ларингит, трахеит) эффективность антибиотиков равна эффекту плацебо. Важно помнить, что назначение антибактериальных средств не предотвращает развитие бактериальной суперинфекции (то есть присоединения бактериальной инфекции к уже имеющейся вирусной).

Эффективных средств против ОРВИ нет. Применение распространенных в аптечных сетях противовирусных иммуностимулирующих средств зачастую не несет в себе никакого эффекта. В данном случае противовирусное средство можно рассматривать как аскорбиновую кислоту или чеснок.

В таких случаях назначается адекватное патогенетическое и симптоматическое лечение, которое позволяет устранить и ликвидировать симптомы ОРВИ.

Используются: парацетамол, ибупрофен, муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), сосудосуживающие капли в нос при насморке, назальный кортикостероид при риносинусите.

Если же имеет место заболевания с вирусной или бактериальной причиной (тонзиллит, синусит, средний отит), то в таком случае рекомендуется отсроченная на 2-3 дня антибактериальная терапия. Отсроченная тактика назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей позволила снизить частоту назначений антибиотиков на 40%.

Данные утверждения несут за собой доказательный характер и более подробно описаны в учебном пособии «Рациональное применение антимикробных средств в амбулаторной практике врачей», написанное по основам и доказательной базе Евразийских рекомендаций 2016 года.

Основные виды антибиотиков и их распространенные представители на рынке

Ниже рассмотрим наиболее популярные и часто использующиеся группы антибактериальных средств:

  • Бета-лактамы. Среди них выделяют пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы. Среди пенициллинов стоит выделить: амоксициллин, ампициллин, тикарциллин, карбенициллин, мезлоциллин, мециллам. Наиболее популярными цефалоспоринами являются: цефазолин, цефалексин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, цефтобипрол. Карбапенемы используются гораздо реже. Можно выделить меропенем.
  • Макролиды. К макролидам относятся: кларитромицин, азитромицин (сумамед), джозамицин.
  • Тетрациклины. Наиболее распространенные: тетрациклин, доксициклин, окситетрациклин.
  • Аминогликозиды. Популярные из них: гентамицин, амикацин, изепамицин.
  • Левомицетины. Торговые наименования: левомицетин, хлоромицетин.
  • Гликопептидные антибиотики. Наиболее часто используют: ванкомицин, блеомицин.
  •  Линкозамиды. В медицине используются: линкомицин, клиндамицин.
  •  Фторхинолоны. Среди них чаще всего используют: ципрофлоксацин, левофлоксацин, гемифлоксацин. Являются антибиотиком для детей широкого спектра действия. Данные антибиотики не противопоказанные в детской практике, но их применение у ребенка резко ограничено. 

Флемоксин Солютаб при ангине у детей и взрослых - дозировка, инструкция по применению - как принимать и можно ли пить

Важно помнить, что указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, а также применяются против определенных инфекций.

Указанные препараты имеют свои показания и противопоказания, обладают узким или широким спектром активности в отношении бактерий. Некоторые из перечисленных препаратов могут использоваться детям до года.

Детские антибиотики существуют в таблетках, в суспензии, в ампулах для внутривенного и внутримышечного введения.

Расчет дозы, разведение антибиотиков и введение необходимой дозы ребенку должно производиться медицинским персоналом во избежание нежелательных, побочных реакций, а также осложнений во время выполнения инъекций. Они должны назначаться исключительно врачом. 

Длительность применения антибактериальных средств

Родители часто задают вопросы: «Сколько дней ставят антибиотик детям? Какой лучший антибиотик для детей? Что давать ребенку при приеме антибиотиков?». В большинстве случаев достаточно 5-7 дней применения.

Существуют исключения, при которых длительность применения может возрастать до 10 – 28 дней. На второй вопрос однозначно ответить нельзя.

У каждого лекарственного средства существуют свои показания и противопоказания, поэтому использование того или иного препарата зависит от ситуации (возраста, диагноза, сопутствующей патологии и др.). На третий вопрос многие доктора ответят одинаково: « Пробиотики».

Пробиотик позволит восстановить нормальную микрофлору кишечника, которая подверглась влиянию антибактериального средства. Как правило, они назначаются курсом от 2 недель до 1 месяца.

Флемоксин Солютаб при ангине у детей и взрослых - дозировка, инструкция по применению - как принимать и можно ли пить

Вы всегда можете проконсультироваться с врачом, если вас интересуют какие-либо вопросы касательно лечения.

Согласно Евразийским рекомендациям, с целью преодоления антибиотикоустойчивости эксперты подчеркивают необходимость обращать внимание пациентов на строгое соблюдение режима применения лекарственного средства.

Необходимо использовать оптимальные лекарственные формы антибиотиков с высокой биодоступностью, в частности, диспергируемые таблетки Солютаб, что согласуется с современной позицией ВОЗ и UNICEF.

Преимущества диспергируемых таблеток Солютаб:

  • Полностью всасываются в кишечнике. Вследствие этого эффект равен внутривенному эффекту.
  • Создают высокую концентрацию в очаге инфекции.
  • Лучшая переносимость.
  • Хорошие органолептические свойства.
  • Возможность растворять таблетки, что позволяет использовать данную лекарственную форму у детей.
  • Для проглатывания требуется минимальное количество жидкости. 
  • Имеют преимущество перед суспензией – исключаются ошибки в приготовлении.

Диспергируемые таблетки, рекомендуемые ВОЗ и UNICEF:

  • Флемоксин Солютаб
  • Флемоклав Солютаб
  • Супракс Солютаб
  • Вильпрофен Солютаб
  • Юнидокс Солютаб

Родителям детей стоит помнить, что незавершенный курс предписанного лечения антибиотиком приводит к формированию устойчивости бактерий и длительного нахождения микроба в организме.

Осложнения применения антибиотиков

Во время применения антибиотиков существует риск развития нежелательных реакций. К таким осложнениям относятся:

  • Гепатотоксичность – повреждение печени. Чаще всего отмечается при приеме моксифлоксацина, макролидов, клавуланата.
  • Кардиотоксичность – повреждение сердца. Такая реакция может отмечаться при применении фторхинолонов, азитромицина, кларитромицина.
  • Нейротоксичность – повреждение нервной системы. Отмечается у фторхинолонов.
  • Аллергия. Характерна для пенициллинов, цефалоспоринов.

По факту, чем шире спектр противомикробной активности, тем выше риск развития нежелательных реакций.

Выбор антибиотика у ребенка

Ранее мы рассмотрели основные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, при которых могут применяться противомикробные средства. Сейчас разберем основные препараты, которые могут использоваться при той или иной патологии, а также укажем необходимую дозировку лекарственного средства.

Флемоксин Солютаб при ангине у детей и взрослых - дозировка, инструкция по применению - как принимать и можно ли пить

Не принимайте антибиотики без назначения врача.

Не используйте препараты самостоятельно! Препараты и дозировки приведены ниже исключительно в ознакомительных целях и не эквивалентны лечению, назначаемому врачом.

Острый средний отит

Препаратом выбора является амоксициллин 40-90 мг/кг/сут в 3 приема. Длительность терапии 10 дней, у детей < 5лет, 5-7 дней у детей >5 лет. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат. Препаратом третьей линией является джозамицин.

Острый риносинусит

Аналогично применению антибактериальных средств при остром среднем отите.

Острый тонзиллит

Препаратом выбора является амоксициллин 45-60 мг/кг в 3 приема, Феноксиметилпенициллин вн 25-50 мг/кг 3-4 раза в сутки. Препаратом второй линии является цефиксим. Препаратом третьей линией является джозамицин. Длительность терапии 10 дней.

Внебольничная пневмония

Терапия выбора – амоксициллин вн 45-90 мг/кг/сут в 3 приема. Препаратом второй линии является амоксициллин/клавуланат, цефуроксим в/м, цефтриаксон в/м. Препаратом третьей линией является джозамицин 40-50 мг/кг/сут в 2 приема.

Антибиотики являются незаменимыми препаратами в борьбе с бактериальной инфекцией. Назначение данных лекарственных средств должно производиться исключительно по медицинским показаниям.

Очень важно придерживаться предписанному режиму применения антибактериального средства. Не занимайтесь самолечением.

При возникновении признаков инфекции обращайтесь к педиатру, который поможет установить диагноз, причину заболевания, а также назначить адекватное лечение.

Флемоксин Солютаб, Амоксиклав и Амоксициллин

При инфицировании организма обязательно применение антибактериальных средств. Если поражение находится в средней или тяжелой степени, местные препараты не подойдут, поэтому применяют системные лекарства, например, на основе амоксициллина.

Характеристика Флемоксин Солютаба

Флемоксин Солютаб — таблетки на основе амоксициллина. Их выпускает фирма Astellas Pharma Europe, Нидерланды. В состав включены дополнительные компоненты, которые учитывают при индивидуальной непереносимости. За счет активного вещества обеспечивается следующая фармакодинамическое действие:

  • бактерицидное влияние в отношении стафилококка, стрептококка, нейсерии, эйшерихии, клебсиеллы, сальмонеллы;
  • отрицательное влияние на бактерии, которые продуцируют фермент пенициллиназу.

Средство всасывается через ЖКТ, биодоступность высокая, связь с белками плазмы крови низкая. Часть вещества распространяется через гематоэнцефалический барьер. Метаболизм осуществляется в печени, выведение — через почки. Препарат показан при бактериальном заражении следующих органов, систем:

  • верхние и нижние дыхательные пути (бронхит, трахеит);
  • инфекционное поражение зубной ткани и окружающего пространства (периодонтит);
  • кожа, мягкие ткани под ней (рожа);
  • пищеварительный тракт при заражении хеликобактер пилори (но в сочетании с метронидазолом).

Препарат образует много побочных эффектов. Могут появиться местные и системные аллергические реакции, неврологические расстройства, диспепсия. Если доза чрезмерно превышена, образуется воспаление печени с желтухой. Средство противопоказано при мононуклеозе, злокачественных новообразованиях, тяжелых поражениях печени.

Характеристика Амоксиклава

Амоксиклав — препарат на основе амоксициллина и клавулановой кислоты от фирмы Сандоз (Словения).  Взаимодействие веществ дает ему более обширный спектр действия. Поэтому возникает следующая фармакодинамика:

  • активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий;
  • уничтожение бактерий, выделяющих пенициллиназу.

Клавулановая кислота блокируется действие пенициллиназы, поэтому противомикробное средство легко уничтожает микроб. Лекарство всасывается через ЖКТ. Влияние на печень более сильное из-за клавулановой кислоты. Выведение осуществляется почками. Препарат показан к применению при бактериальных заболеваниях следующих органов:

  • верхние, нижние отделы дыхательных путей;
  • ЛОР-органы;
  • мочеполовая система;
  • кровеносная система;
  • кожа, мягкие ткани под ней, кости.

Часто средство назначают сразу после операции для профилактики заражения. При индивидуальной непереносимости, неправильном использовании возникают побочные реакции.

Возможна диспепсия, воспалительные заболевания ЖКТ, нарушение функции кроветворения, невралгия, местная и системная аллергия, кандидоз, суперинфекция.

Средство противопоказано к применению при мононуклеозе, фенилкетонурии, тяжелых поражениях печени и почек.

Характеристика Амоксициллина

Амоксициллин — лекарственное средство, включающее одноименное действующее вещество. Оно выпускается во всех формах компанией Барнаульский завод медицинских препаратов в России. Например, таблетки, сиропы, ампулы для инъекций, капсулы.

За счет активного компонента средство активно в отношении грамположительных бактерий. Его эффект возрастает, если к нему добавляют метронидазол или клавулановую кислоту. Иначе он не способен уничтожить бактерии, выделяющие пенициллиназу.

Вещество не рекомендуется использовать беременным и женщинам с лактацией, но запрет может устранить лечащий врач при серьезной инфекции.

Всасывание происходит в кишечнике, затем активные компоненты распределяются по крови и тканям.

Частично проникает через гематоэнцефалический барьер, устраняется с помощью гемодиализа. Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания идентичны с препаратами, содержащими амоксициллин без наличия вспомогательных компонентов. Например, Флемоксин Солютаб.

Сходства Амоксициллина, Амоксиклава, Флемоксин Солютаба

Главное сходство у препаратов в наличие амоксициллина в составе. Вспомогательные компоненты могут отличаться, если меняется форма выпуска. Дополнительно выделяют следующие одинаковые стороны:

  • помогают в уничтожении бактерий, которые не выделяют пенициллиназу;
  • схожие показания, противопоказания, побочные эффекты;
  • запрет на одновременное употребление с алкоголем, так как токсичный этанол быстро выводит действующее вещество, способствует развитию суперинфекции;
  • быстрое устранение такой тяжелой инфекционной патологии, как гнойная ангина;
  • разрешение на комбинированную терапию, например, с Ибупрофеном, Парацетамолом;
  • запрет на применение во время простуды, острых респираторных вирусных инфекций, в том числе гриппе, покраснения горла;
  • рекомендуется не пить средства в период беременности и грудного вскармливания, но возможность снятия запрета по рекомендации врача;
  • прием детьми и взрослыми, так как в аптеках продаются эти препараты с разным количеством действующего вещества и формулой выпуска.

Амоксициллин — это сильный антибиотик. Его не применяют при небольших инфекциях, которые можно устранить местными средствами. Это общее свойство для всех трех лекарств. В аптеках можно купить средство без рецепта от врача, но лучше использовать назначенную дозировку, чтобы предупредить риск побочных эффектов.

Отличия лекарственных средств

Несмотря на наличие идентичного основного действующего компонента, средства отличаются друг от друга. За этот счет врач подбирает препарат, который наиболее подходит для диагноза пациента, наличия сопутствующих отклонений. Выделяют следующую разницу между тремя препаратами на основе амоксициллина:

  • только у Амоксиклава в составе содержится клавулановая кислота, которая уничтожает бактерии, выделяющие пенициллиназу;
  • разные фирмы производителей, поэтому цена отличается;
  • у Амоксиклава более обширные побочные эффекты, противопоказания из-за наличия клавулановой кислоты;
  • Флемоксин Солютаб продается только в таблетках, остальные 2 лекарства имеют разные формы выпуска;
  • при употреблении таблеток происходит нагрузка на пищеварительный тракт, такой эффект снижен при употреблении Амоксиклава и Амоксициллина в инъекциях для уколов;
  • Амоксиклав быстрее вызывает кандидоз, суперинфекцию, если пациент нарушает правила использования, занимается самолечением;;
  • биодоступность Флемоксин Солютаба ниже, чем у остальных препаратов в других формах выпуска, поэтому его не применяют при тяжелых поражениях внутренних органов, когда необходимо использование инъекции.

Рекомендуется использовать все 3 препарата после сдачи бактериологического посева. Тест укажет, есть ли у бактерии чувствительность к амоксициллину. Врачи считают, что Амоксиклав эффективнее, чем на 2 других препарата. Однако его не стоит применять только для бактерий, выделяющих пенициллиназу.

Аналоги и заменители амоксициллина

Помимо Флемоксин Солютаба, Амоксиклава и Амоксициллина существуют другие антибиотики, применимые при инфекционном заражении. Руководствуются результатами бактериологического теста. Не всегда антибиотик широкого спектра действия способен устранить болезнь. Данные по аналогам представлены в таблице.

Препарат Действующее вещество Производитель Цена, руб.
Азитромицин Азитромицин ФП Оболенское АО, Россия От 90
Амосин Амоксициллин ПОЛЛО ООО, Россия От 120
Ампициллин Ампициллин Борисовский завод медицинских препаратов, Беларусь От 30
Аугментин Амоксициллин, клавуланат натрия ГлаксоСмитКляйн Трединг, Россия От 280
Бисептол Сульфаметоксазол, триметоприм Pharmaceutical Works Polfa, Польша 90-100
Сумамед Азитромицина дигидрат Pliva Hrvatska, Хорватия От 200
Ципролет Ципрофлоксацин Доктор Реддис Лабораторис, Индия 50-60

Препараты на основе амоксициллина назначают, если пациент ищут более дешевое средство. При наличии резистентности к этому веществу рекомендуется подобрать другой активный компонент. Например, Азитромицин, Ципрофлоксацин и другие. Если наблюдается резистентность ко многим действующим веществам, руководствуются только результатами бактериологического посева.

Сравнение с Азитромицином

Азитромицин — средство на основе одноименного действующие вещества. Оно обладает активностью в отношении грамположительных, грамотрицательные, внутриклеточных микроорганизмов. Действие осуществляется за счет подавления синтеза белка бактерии. Препарат показан к применению при инфекционных заболеваниях следующих органов:

  • верхние и нижние дыхательные пути, ЛОР-органы (гайморит);
  • кожа, мягкие ткани;
  • мочеполовые пути (цистит).

Препарат устраняет боррелиоз, эритему. Он противопоказан к применению при повышенной чувствительности к активному компоненту, тяжелых поражениях печени и почек, пациентам до 18 лет. Выделяют следующие побочные эффекты:

  • кандидоз, суперинфекция;
  • воспалительные поражения ЖКТ, анорексия;
  • местные и системные аллергические реакции;
  • большое количество неврологических расстройств, начиная от головной боли, заканчивая потерей сознания и галлюцинациями;
  • нарушение функции слуха, зрения;
  • диспепсические расстройства, язвы, гепатит;
  • воспаление почек, печени.

Азитромицин имеет более обширные показания к применению, сильнее влияет на организм, чем амоксициллин. Но из-за этого у него намного больше побочных эффектов и противопоказаний к применению. Поэтому его лучше применять при наличии тяжелых инфекций.

Разница с Ампициллином

Ампициллин — антибиотик на основе одноименного действующего вещества, входящий в пенициллиновый ряд. Он имеет активность против грамположительных бактерий. Быстро разрушается при действии бета-лактамазы.

Абсорбция происходит быстро, средство плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Метаболизм осуществляется в печени, выведение через — почки, желчевыделительную систему.

  Препарат показан к применению при инфекционно-воспалительных заболеваниях следующих органов:

  • ЛОР-органы;
  • зубы, окружающие ткани;
  • головной мозг;
  • сердечно-сосудистая система;
  • суставы;
  • кожа, мягкие ткани.

Побочные эффекты появляются редко. В основном это местные и системные аллергические реакции, диспепсия, кандидоз. Препарат противопоказан при мононуклеозе, лимфолейкозе, индивидуальной непереносимости.

В отличие от амоксициллина, ампициллин имеет меньшее количество негативных последствий для организма. Но его действие сильно ограничивается, он применим при инфекциях легкой и средней степени тяжести.

Сравнительная характеристика с Бисептолом

Бисептол — средство на основе сульфаметоксазола, триметоприма. Комбинированный препарат, подавляющий размножение бактериальных клеток, нарушающий их обмен веществ. Имеет активность в отношении многих бактерий, так как обладает широким спектром действия. Показан к применению при инфекционно-воспалительных болезнях следующих органов:

  • верхние, нижние дыхательные пути, ЛОР-органы;
  • мочеполовая система;
  • пищеварительный тракт;
  • кожа, мягкие ткани.

Средство обладает большим списком побочных эффектов. Это неврологические расстройства, удушье и кашель, диспепсия, воспаление ЖКТ, нарушения функции кроветворения, воспаление мочеполовых органов.

Часто появляются местные и системные аллергические реакции. При появлении побочной реакции средство сразу отменяют.

Его не рекомендуется употреблять при тяжелых поражениях печени, почек, кровеносной системы.

Препарат запрещен при беременности, лактации, детям до 3 лет, такие резкие ограничения отсутствуют у амоксициллина.

Амоксициллин и Бисептол примерно одинаково эффективны организме. Но первое вещество способно проникать через гематоэнцефалический барьер, поэтому применимо при лечении заболеваний ЦНС инфекционного генеза. В остальных случаях руководствуются результатами бактериологического посева.

Как правильно подобрать антибиотик?

Самостоятельный подбор аналога антибиотика — это опасно. Процедуру должен выполнять только лечащий врач. Рекомендуется осуществлять это после общеклинического анализа мочи и крови, бактериологического посева.

Выявляют не только бактерии, вызывающие инфекцию, но и антибиотики, к которым есть чувствительность.

Важно определить, вырабатывает ли бактерия бета-лактамазу, чтобы совместно с антибиотиком назначить клавулановую кислоту.

Выбор препарата зависит от степени тяжести болезни. Если она легкая, лучше использовать лекарство, не проникающее в глубокие ткани, обладающее минимумом побочных эффектах. Например, Ампициллин.

При повреждениях средней и тяжелой степени применяют Амоксициллин, Бисептол, Азитромицин, Амоксиклав. В процессе лечения следят не только за улучшение самочувствия, но за наличием побочных эффектов.

Если они проявились, рекомендуется сразу отменять препарат, менять его более щадящим.

Ответы на вопросы

Стенограмма лекции

  • XXVII Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей.
  • Общая продолжительность: 10:32
  • 00:00
  • Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:
  • — Вот у нас сколько вопросов!
  • Владимир Кириллович Таточенко, доктор медицинских наук, профессор:
  • — Давайте, давайте.

Усолье-Сибирское. Здравствуйте!

Очень рады. Спасибо!

Пожалуйста.

Как вы относитесь к одновременному назначению антибиотиков и бактериофагов?

Я никогда бактериофаги не применял. Во время войны мальчишки нам давали бактериофаги, но мы все равно болели дизентерией. Никаких доказательств эффективности бактериофагов не опубликовано. Если вы даете антибиотики, не надо давать больше ничего.

Как вы считаете, с чем связано довольно длительное (несколько десятков лет) сохранение чувствительности к амоксициллину и амоксиклаву?

Оксана Драпкина: Несколько лет она сохраняется.

Владимир Таточенко: Никто не знает, почему стрептококк сохраняет чувствительность (к пенициллину тоже), но хорошие препараты. Очень хорошие препараты, которые действуют, видимо, не на один субстрат бактериальной клетки.

Имеет ли клиническое значение способность макролидов подавлять образование микробных биопленок (в том числе при инфекции выраженной синегнойной палочки)?

Вы знаете, что при муковисцидозе длительное применение макролидов (эритромицина, кларитромицина) рекомендуется как будто бы именно с точки зрения нарушения микробного биофильма синегнойной палочки. Я давно занимаюсь муковисцидозом. Настолько тяжелое заболевание, что даже если какой-то отдаленный шанс на то, что это помогает, надо применять.

Хотя я знаю, что некоторые это оспаривают. Но мы рекомендуем при стойкой синегнойной колонизации или инфекции применять длительно макролиды.

01:56

Чем отличается флемоксин солютаб от флемоклава солютаба? Что лучше у детей?

И то и другое лучше. Флемоксин солютаб – это амоксициллин, а флемоклав солютаб – это амоксициллин клавуланат. Я говорил, они имеют свои показания. Они оба лучшие. Мы применяем и те и другие. Они имеют определенный привкус, который дети любят. Флемоклав, например, имеет вкус крем-брюле, насколько я понимаю. Так что если кто любит крем-брюле – особенно.

Насколько необходимо и правильно с первого дня приема антибиотика применять пробиотические препараты?

Не нужно их применять, потому что мы сейчас не пользуемся длительными курсами антибиотиков. Конечно, если человек или ребенок получает месяцами антибиотики, нужно посмотреть его кишечную флору. Во всех остальных случаях это совершенно лишнее назначение, которое ничего не прибавляет.

Когда начинать применять антибиотики при ОРВИ? Нужны ли они вообще и в какой ситуации?

Они не нужны при ОРВИ, если вы исключили отит, стрептококковый тонзиллит, поражение нижних дыхательных путей (пневмонию). Они не нужны ни сначала, ни в конце, ни в середине.

ЛОР-врачи очень часто назначают антибиотики после высевов из зева на аденоидит, тонзиллит. Насколько это оправдано при неострых процессах?

Мне очень трудно сказать, что они высевают. Дело в том, что если они высевают стрептококк и у ребенка есть какие-то признаки воспаления, это оправдано. Считается, что просто носительство стрептококка при нормальной глотке, миндалинах… Просто высев не подлежит лечению.

Но я должен сказать, что у некоторых групп детей (с Северного Кавказа) мы очень часто находим стрептококк. Гораздо чаще, чем у московских детей. При этом мы имеем очень высокий уровень антистрептолизина, что указывает на то, что недавно был какой-то процесс. Не грех избавиться от этого стрептококка.

Почему ЛОР-врачи назначают? Я не знаю, что они высевают. Если они высевают зеленящий стрептококк, то не нужно. Вообще в зеве, говорят, около 600 видов разных микроорганизмов. Всех их удалять не надо. Что-нибудь еще заведем.

04:31

Можно ли по содержанию микроорганизмов в выдыхаемом воздухе судить о возбудителях? Есть ли такие тесты?

Нет, таких тестов нет. Честно говоря, при пневмонии коррелирует флора высев пневмококка из зева, из плевральной полости или из крови. Но вообще, я говорю, такое количество флоры в нашем организме (особенно в дыхательных путях), что определять их не нужно ни в выдыхаемом воздухе, ни… Просто взять мазок можно.

Это все, кроме гемолитического стрептококка группы А. Сейчас есть прекрасные стрепто-тесты. Стоит, по-моему, 120 или 150 рублей. Позволяет… У нас практически стопроцентное совпадение с посевом. Мы им пользуемся. Через 10 минут ты уже знаешь, есть у ребенка стрептококк или нет. Есть стрептококк – ты его лечишь. Нет стрептококка – ты его не лечишь.

Вы были приверженцем коротких курсов антибиотиков при пневмонии и бронхите.

Я никогда не был приверженцем антибиотиков при бронхитах. Никогда не лечил и, видимо, правильно делал. Что касается коротких курсов. Вы знаете, оказывается, нельзя точно сказать, доказать строго, что короткие курсы помогают.

Но я вам могу сказать, что профессор Манеров из Новокузнецка в своей докторской диссертации апробировал двухдневный, пятидневный и одиннадцатидневный курс пенициллина при пневмококковой пневмонии. Результаты были абсолютно одинаковые.

Я считаю, что можно ограничиться назначением антибиотика в течение двух суток после падения температуры. Сколько это будет? Наверное, будет 3-4 дня при большинстве пневмоний.

Сейчас появляются работы (надо сказать, что педиатры в этом лидировали) у взрослых о коротких курсах лечения пневмонии.

Появились новые (на новом уровне) доказательные данные о применении 3-4-дневных курсов антибиотиков у детей при пневмонии.

Когда-то мою внучку моя сноха уколола один раз пенициллином при большой нижнедолевой пневмонии. Больше она мне не сказала… Больше она ее не колола. На этом вся пневмония кончилась. Но я не советую вам проводить такие эксперименты.

07:22

Какие антибактериальные препараты и как долго лучше применять при нетяжелой ЛОР-инфекции, чтобы достичь максимального эффекта и иметь минимальные нежелательные явления?

ЛОР-инфекции бывают разные. Если говорить об отите (серьезном гнойном отите)… Я не буду сейчас говорить о так называемом катаральном отите. Идут споры, можно или нельзя их оставлять без антибиотиков. Голландцы оставляют без антибиотиков, шведы лечат всех. У голландцев вдвое больше мастоидитов: у них 4 на 100 тысяч, а у шведов 2 на 100 тысяч.

Недавно мы видели ребенка, которого в Испании не лечили от ангины. Он пришел к нам с хорошим носоглоточным абсцессом, который прорвался через наружный слуховой проход. Лечить все-таки нужно. При отитах курс лечения должен быть 7-10… У маленьких детей – 10 дней, у детей постарше можно ограничиться 7-ю днями.

Если говорить о тонзиллите стрептококковом, то ревматологи настаивают. Они правильно настаивают. Есть доказательства того, что пенициллино-терапия должна продолжаться (пенициллин в основном) 10 дней. Не меньше! Иначе значительный процесс бактериологических рецидивов.

Сейчас есть работы, которые показывают, что применение азитромицина, вильпрофена солютаба можно ограничить пятью днями. За 5 дней получается точно такой же результат в смысле бактериологического рецидива через месяц, как и 10-тидневные курсы пенициллина.

Если это острые аденоидиты, там есть высев какой-то – наверное, надо лечить антибиотиками. Но, в общем, мы не склонны лечить аденоидит антибиотиками. Лечатся антибиотиками острые отиты и острые тонзиллиты из ЛОР.

Я не говорю о синусите. Если говорить о синусите, то первые 10-15 дней его лечить не надо. Это вирусная история. Если продолжается температура, боли, затемнения, отделяемое, то его лечат так же, как отит (теми же препаратами).

В литературе очень разные сроки лечения: от одной недели до трех недель. Канадцы рекомендуют (их Ассоциация) лечить три недели, а французы говорят, что лечи – не лечи, он сам проходит.

Здесь надежных данных нет, но если это острый процесс, мы его лечим.

Оксана Драпкина: Спасибо огромное, Владимир Кириллович.

Владимир Таточенко: Пожалуйста.

Оксана Драпкина: Спасибо! Видите, большое количество вопросов. Все это побуждает нас просить вас снова прийти к нам. Это уже будет в декабре, но мы свяжемся тогда? Если сможете.

Владимир Таточенко: Я здесь.

Оксана Драпкина: Хорошо! Спасибо огромное!

Владимир Таточенко: Пожалуйста.

10:32

Флемоксин солютаб

— амоксициллин (amoxicillin)

Таблетки диспергируемые от белого до светло-желтого цвета, овальной формы с логотипом фирмы и цифровым обозначением «236» на одной стороне и риской, разделяющей таблетку пополам, на другой стороне.

1 таб.
амоксициллина тригидрат 1165.5 мг,
 что соответствует содержанию амоксициллина 1000 мг

Вспомогательные вещества: ароматизатор лимонный — 11.1 мг, ароматизатор мандариновый — 9.1 мг, ванилин — 1 мг, кросповидон — 50.4 мг, магния стеарат — 6 мг, сахарин — 13.1 мг, целлюлоза диспергируемая — 34.8 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 50.5 мг.

5 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.

Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия. Представляет собой 4-гидроксильный аналог ампициллина. Оказывает бактерицидное действие.

Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp.

; аэробных грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp.

К амоксициллину устойчивы микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназу.

В комбинации с метронидазолом проявляет активность в отношении Helicobacter pylori. Полагают, что амоксициллин ингибирует развитие резистентности Helicobacter pylori к метронидазолу.

Между амоксициллином и ампициллином существует перекрестная резистентность.

Спектр антибактериального действия расширяется при одновременном применении амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты.

В этой комбинации повышается активность амоксициллина в отношении Bacteroides spp., Legionella spp., Nocardia spp., Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei.

Однако Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и множество других грамотрицательных бактерий остаются резистентными.

https://www.youtube.com/watch?v=P7hIq5fElF4\u0026t=30s

При приеме внутрь амоксициллин быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ, не разрушается в кислой среде желудка. Cmax амоксициллина в плазме крови достигается через 1-2 ч.

При увеличении дозы в 2 раза концентрация также увеличивается в 2 раза. В присутствии пищи в желудке не уменьшает общую абсорбцию.

При в/в, в/м введении и приеме внутрь в крови достигаются сходные концентрации амоксициллина.

Связывание амоксициллина с белками плазмы составляет около 20%.

Широко распределяется в тканях и жидкостях организма. Сообщается о высоких концентрациях амоксициллина в печени.

T1/2 из плазмы составляет 1-1.5 ч. Около 60% дозы, принятой внутрь, выводится в неизмененном виде с мочой путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции; при дозе 250 мг концентрация амоксициллина в моче составляет более 300 мкг/мл. Некоторое количество амоксициллина определяется в кале.

  • У новорожденных и лиц пожилого возраста T1/2 может быть более длительным.
  • При почечной недостаточности T1/2 может составлять 7-20 ч.
  • В небольших количествах амоксициллин проникает через ГЭБ при воспалении мягкой мозговой оболочки.
  • Амоксициллин удаляется путем гемодиализа.

Для применения в виде монотерапии и в комбинации с клавулановой кислотой: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т.ч. бронхит, пневмония, ангина, пиелонефрит, уретрит, инфекции ЖКТ, гинекологические инфекции, инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, листериоз, лептоспироз, гонорея.

Для применения в комбинации с метронидазолом: хронический гастрит в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, ассоциированные с Helicobacter pylori.

  1. Инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, тяжелые инфекции ЖКТ, сопровождающиеся диареей или рвотой, респираторные вирусные инфекции, аллергический диатез, бронхиальная астма, сенная лихорадка, повышенная чувствительность к пенициллинам и/или цефалоспоринам.
  2. Для применения в комбинации с метронидазолом: заболевания нервной системы; нарушения кроветворения, лимфолейкоз, инфекционный мононуклеоз; повышенная чувствительность к производным нитроимидазола.
  3. Для применения в комбинации с клавулановой кислотой: указания в анамнезе на нарушения функции печени и желтуху, связанные с приемом амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой.

Индивидуальный. Для приема внутрь разовая доза для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) составляет 250-500 мг, при тяжелом течении заболевания — до 1 г.

Для детей в возрасте 5-10 лет разовая доза составляет 250 мг; в возрасте от 2 до 5 лет — 125 мг. Интервал между приемами — 8 ч.

Для детей с массой тела менее 40 кг суточная доза в зависимости от показаний и клинической ситуации может составлять 20-100 мг/кг в 2-3 приема.

При лечении острой неосложненной гонореи — 3 г однократно (в комбинации с пробенецидом). У пациентов с нарушением функции почек при КК 10-40 мл/мин интервал между приемами следует увеличить до 12 ч; при КК меньше 10 мл/мин интервал между приемами должен составлять 24 ч.

При парентеральном применении взрослым в/м — по 1 г 2 раза/сут, в/в (при нормальной функции почек) — 2-12 г/сут. Детям в/м — 50 мг/кг/сут, разовая доза — 500 мг, частота введения — 2 раза/сут; в/в — 100-200 мг/кг/сут. Пациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК.

  • Аллергические реакции: крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит; редко — лихорадка, боли в суставах, эозинофилия; в единичных случаях — анафилактический шок.
  • Эффекты, связанные с химиотерапевтическим действием: возможно развитие суперинфекций (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или пониженной резистентностью организма).
  • При длительном применении в высоких дозах: головокружение, атаксия, спутанность сознания, депрессия, периферические невропатии, судороги.
  • Преимущественно при применении в комбинации с метронидазолом: тошнота, рвота, анорексия, диарея, запор, боли в эпигастрии, глоссит, стоматит; редко — гепатит, псевдомембранозный колит, аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек), интерстициальный нефрит, нарушения гемопоэза.
  • Преимущественно при применении в комбинации с клавулановой кислотой: холестатическая желтуха, гепатит; редко — многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит.

Амоксициллин может уменьшать эффективность контрацептивов для приема внутрь.

При одновременном применении амоксициллина с бактерицидными антибиотиками (в т.ч. аминогликозидами, цефалоспоринами, циклосерином, ванкомицином, рифампицином) проявляется синергизм; с бактериостатическими антибиотиками (в т.ч. макролидами, хлорамфениколом, линкозамидами, тетрациклинами, сульфаниламидами) — антагонизм.

  1. Амоксициллин усиливает действие непрямых антикоагулянтов подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс.
  2. Амоксициллин уменьшает действие лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК.
  3. Пробенецид, диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС уменьшают канальцевую секрецию амоксициллина, что может сопровождаться увеличением его концентрации в плазме крови.
  4. Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды замедляют и уменьшают, а аскорбиновая кислота повышает абсорбцию амоксициллина.
  5. При комбинированном применении амоксициллина и клавулановой кислоты фармакокинетика обоих компонентов не меняется.
  • С осторожностью применяют у пациентов, склонных к аллергическим реакциям.
  • Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет; не следует применять при заболеваниях печени.
  • На фоне комбинированной терапии с метронидазолом не рекомендуется употреблять алкоголь.
  1. Амоксициллин проникает через плацентарный барьер, в небольших количествах выделяется с грудным молоком.
  2. При необходимости применения амоксициллина при беременности следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода.
  3. С осторожностью применять амоксициллин в период лактации (грудного вскармливания).

Применение у детей возможно согласно режиму дозирования.

Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет.

Пациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК.Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не следует применять при заболеваниях печени.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector