Перелом скуловой кости: классификация и основные причины травмы, характерные симптомы и правила оказания первой помощи, методы лечения и реабилитационный период

Переломы скуловой кости и дуги составляют от 6 до 20 % от общего числа больных с повреждениями костей лица. Причинами переломов этой локализации могут быть: удар по лицу, падение, транспортная, производственная или спортивная травма.

Классификация переломов скуловой кости (Р.Ф. Низова)

— Переломы скуловой кости: — без смещения; — со смещением; — с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. — Переломы скуловой дуги: — без смещения; — со смещением. — Одновременные переломы скуловой кости и дуги: — без смещения; — со смещением;

— с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Переломы скуловой кости и дуги могут быть открытыми, закрытыми, линейными и оскольчатыми. Также переломы делят на свежие (до 10 сут после перелома) и застарелые (более 10 сут после травмы).

Скуловая кость (os zygomaticum) — парная кость. В ней различают: щёчную, глазничную и височную поверхность. На щёчной поверхности располагается скулолицевое отверстие, через которое выходит скулолицевой нерв.

Глазничная поверхность принимает участие в образовании дна и латеральной стенки глазницы. На ней находится скулоглазничное отверстие, в которое входит скуловой нерв. Височная поверхность обращена к подвисочной ямке.

На ней расположено скуловисочное отверстие, из которого выходит скуловисочный нерв.

Клиническая картина перелома скуловой кости

Щель перелома может проходить в типичных местах: от скуловерхнечелюстного шва (нижнеглазничного края) к скулоальвеолярному гребню, через лобно-скуловой (наружный край глазницы) и скуловисочный швы.

Щель чаще располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости, т.е. на нижнюю и наружную стенки орбиты. При этом почти всегда происходит нарушение целостности костных стенок глазницы.

Переломы скуловой кости и дуги иногда называют «перелом скулового комплекса» или «скуло-верхнечелюстной перелом». При переломе скуловой кости костный отломок чаще смещается вниз, внутрь и назад, реже — вверх, внутрь и назад. Возможен поворот фрагмента по оси.

Клиническая картина зависит от локализации, характера и степени смещения отломка.

При переломе скуловой кости больные жалуются на болезненное, иногда ограниченное открывание рта, онемение кожи в подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кровотечение из носа (при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи), иногда диплопию (двоение в глазах).

Может определяться деформация лица (западение тканей) за счёт смещения отломка, кровоизлияние в ткани подглазничной области верхненаружного угла глазницы, нижнее веко и конъюнктиву, иногда хемоз.

При смещении отломков пальпируется костный выступ (симптом «ступеньки») в области подглазничного края и верхненаружного угла глазницы, в зоне височного отростка скуловой кости. Болевая чувствительность кожи подглазничной области, нижнего века, крыла и кожной части перегородки носа, иногда скуловой и височной области снижена, реже отсутствует.

Иногда определяется кровоизлияние в слизистую оболочку верхней переходной складки соответственно 2-му малому, 1-2-му большим коренным зубам. Пальпируется костная ступенька в области скулоальвеолярного гребня. При перкуссии малых коренных зубов на стороне повреждения определяется более тупой звук.

На рентгенограмме (носоподбородочная укладка) определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на стороне перелома, нарушение непрерывности нижнего и наружного краёв глазницы, целости височного отростка скуловой кости и скулоальвеолярного гребня

Рентгенограмма лицевых костей (носоподбородочная укладка). Определяется снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, нарушение непрерывности скулоальвеолярного гребня

Осложнения В случае позднего обращения больного к врачу могут возникнуть осложнения: стойкая деформация лица, контрактура нижней челюсти, хронический верхнечелюстной синусит, остеомиелит верхней челюсти и скуловой кости.

Контрактура нижней челюсти возникает из-за смещения фрагмента скуловой кости внутрь и назад, ущемления венечного отростка сместившимися отломками скуловой дуги, развития грубых рубцовых изменений мягких тканей в зоне венечного отростка нижней челюсти.

Хронический травматический верхнечелюстной синусит, травматический остеомиелит скуловой кости возникают при внедрении костных отломков стенок пазухи в её просвет, когда в процессе лечении не проводится ПХО раны.

Перелом скуловой дуги

Скуловая дуга образована височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возможны переломы собственно скуловой дуги, не распространяющиеся на тело скуловой кости и другие её отростки. Они могут быть двойными и тройными.

Клиническая картина перелома скуловой дуги

Больные жалуются на деформацию в боковом отделе лица, ограниченное и болезненное открывание рта, затруднение или невозможность при пережёвывании пищи. Последнее связано не столько со смещением отломка скуловой дуги внутрь и давлением его на венечный отросток, сколько с травмой височной и собственно жевательной мышц.

На месте западения мягких тканей лица, которое иногда маскируется быстро развивающимся отёком, можно пропальпировать костные выступы в области скуловой дуги. Открывание рта ограничено, болезненно. Боковые движения нижней челюсти затруднены.

На рентгенограмме в аксиальной проекции определяется деформация скуловой дуги, возможно нарушение её непрерывности.

Рентгенограмма лицевых костей в аксиальной проекции. Определяется перелом скуловой дуги слева со смещением отломков

Перелом скуловой дуги может сочетаться с переломом скуловой кости. При этом образующийся угол смещения костных отломков чаще направлен в сторону подвисочной ямки.

Лечение больных с переломом скуловой кости и дуги

При свежих переломах скуловой кости и дуги (до 10 дней с момента травмы) без смещения отломков возможно консервативное лечение: покой, холод на область перелома в первые 2 дня после травмы. Рекомендуется исключить давление на скуловую область, ограничить открывание рта в течение 10-12 дней.

При застарелых переломах (свыше 10 сут) со смещением лечение только оперативное.

Показания к репозиции отломков при переломе скуловой кости и дуги: ограничение открывания рта, нарушение боковых движений нижней челюсти, деформация лица, потеря болевой чувствительности в зоне иннервации подглазничного и скулового нервов, диплопия.

Метод Лимберга

Наиболее распространен. Используется при переломе скуловой кости, когда стенка пазухи повреждена незначительно. Для вправления используется однозубый крючок. Больного укладывают горизонтально на спину.

Этапы вправления отломков скуловой кости с помощью однозубого крючка

Голова пациента повернута в здоровую сторону. Однозубый крючок вводят через кожу под сместившуюся скуловую кость сначала горизонтально, затем крючок поворачивают на 90°, перемещая его остриё на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломок вправляют движением, противоположным направлению его смещения, до щелчка.

Метод Кина

Показан при отрыве скуловой кости от верхней челюсти, лобной и височной костей. Производят разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти за скулоальвеолярным гребнем.

Через рану водят специальный элеватор под сместившуюся кость. Движением вверх и наружу перемещают её в правильное положение. И.С.

Карапетян предложил элеватор для вправления скуловой кости по этому методу.

Метод Вилайджа

Является модификацией предыдущего метода. Применяется для вправления скуловой кости и дуги. Разрез проводят по переходной складке в области первого и второго моляров. Лопатку Буяльского, элеватор Карапетяна или ретрактор Мамонова и соавторов проводят под скуловую кость или скуловую дугу и репонируют их.

Метод Дубова

Показан при переломе скуловой кости, сочетающемся с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Разрез проводят по верхнему своду преддверия рта от центрального резца до второго моляра.

Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, обнажают переднебоковую стенку верхней челюсти и верхнечелюстную пазуху. Вправляют отломки кости, в том числе и дна глазницы. Накладывают искусственное соустье с нижним носовым ходом.

Пазуху плотно заполняют марлевым тампоном с йодоформом, конец которого выводят через нос. Рану в преддверии рта зашивают наглухо. Тампон удаляют через 2 нед.

Метод Казаньяна-Конверса

Аналогичен методу Дубова, но для удержания отломков в правильном положении для тампонады пазухи вместо марлевого тампона используют мягкую резиновую трубку.

Метод Джиллиса, Килнера, Стона

При переломе скуловой кости разрез длиной 2 см делают в височной области, отступя кзади от границ волосяного покрова. В рану вводят широкий элеватор (Джиллиса) или специально изогнутые щипцы и продвигают их под смещённую скуловую кость. Опираясь на тугой марлевый тампон, инструментом как рычагом репонируют отломки.

Метод Дюшанжа

Автор вправлял скуловую кость специальными оригинальными щипцами, которые имеют щёчки с острыми зубцами. Через кожу этими щипцами захватывают скуловую кость и репонируют её. Вместо щипцов Дюшанжа можно использовать «пулевые щипцы» или щипцы Ходоровича-Бариновой.

Метод Маланчука-Хадаровича

Используется для репозиции отломков при свежих и застарелых переломах скуловой кости. Однозубый крючок подводят под скуловую кость (или дугу) и вместе с отломком смещают наружу при помощи рычага, опирающегося на кости черепа.

Остеосинтез проволочным швом или полиамидной нитью

Проводят в области скулолобного и скуловерхнечелюстного швов после обнажения щели перелома в указанных местах. Можно использовать для фиксации отломков скуловой кости накостные металлические мини-пластины с мини-шурупами.

Иммобилизация отломков скуловой кости с помощью костных швов

Метод Казаньяна

Используется, если вправить отломки скуловой кости одномоментно не удаётся или они не удерживаются самостоятельно в правильном положении. Производят разрез у нижнего века и обнажают скуловую кость в области подглазничного края.

В кости формируют канал, через который проводят тонкую проволоку из нержавеющей стали.

Выведенный наружу её конец изгибают в виде крючка или петли, с помощью которых проводят вытяжение (фиксацию) скуловой кости к стержню, вмонтированному в гипсовую шапочку.

Метод Шинбарева

Скуловую кость фиксируют однозубым крючком к головной гипсовой повязке. При одиночном переломе скуловой дуги крючок вводят строго по её нижнему краю в месте западения костных отломков. В остальном техника вправления не отличается от вправления скуловой кости. На кожу накладывают шов. Больному рекомендуют соблюдать щадящую диету. Необходимо избегать давления на репонированные отломки.

Метод Брагина

Иногда при переломе скуловой дуги со значительным смещением с помощью однозубого крючка не удаётся сопоставить отломки в правильное положение, так как активно перемещается только один фрагмент сломанной дуги. В этом случае используется двузубый крючок с отверстиями на нём. Через эти отверстия можно провести лигатуры под отломки и фиксировать их к наружной шине.

Метод Матаса-Берини

С помощью большой изогнутой иглы тонкую проволоку проводят через толщу сухожилия височной мышцы над скуловой дугой. Образованную проволочную петлю подтягивают кнаружи и репонируют отломки скуловой дуги.

Вправление отломков скуловой дуги с помощью проволочной петли по методу Матаса-Берини

Наложение проволочного шва на отломки скуловой дуги Показано тогда, когда другие методы оказываются неэффективны. Производят разрез по нижнему краю скуловой дуги длиной 2 см. Скелетируют её повреждённые участки. На концах отломков проделывают по одному отверстию небольшим бором.

С помощью полиамидной нити отломки соединяют и придают им правильное положение. Концы нити завязывают, рану ушивают наглухо. При многооскольчатом переломе скуловой дуги отломки можно закрепить с помощью пластинки из быстротвердеющей пластмассы шириной 1,5 см и длиной, соответствующей таковой скуловой дуги больного.

После вправления отломков с помощью изогнутой иглы снаружи проводят полиамидную нить под каждый фрагмент, концы которой завязывают над пластинкой. Между ней и кожей подкладывают йодоформную турунду для профилактики пролежней. На 8-10-й день пластинку можно удалить.

В случае отсутствия функциональных нарушений и давности перелома скуловой кости свыше 1 года для устранения эстетического дефекта целесообразно проведение контурной пластики лица.

При нарушении функции нижней челюсти и давности травмы свыше 1 года показана резекция венечного отростка или остеотомия скуловой кости.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник: http://hirstom.ru/neognestrelnie-povrezhdeniya-chlo/perelomi-skulovoy-kosti-i-dugi-klassifikatsiya-klinika-lechenie

Переломы скуловой кости и дуги: первая помощь, лечение, реабилитация | мрикрнц.рф

Состоит из верхнечелюстной ветви, нижнечелюстной, которые служат соединением частей черепа, местом формирования ткани лица. Имеет три поверхности, которые проходят возле виска, захватывая край под глазницей.

Травмы нижней части лица явление в травматологии нередкое. По частоте случаев перелом скуловой кости занимает второе место после переносицы. Переломы бывают разной степени тяжести, смещенные и нет. Единичными, могут сочетаться с другими поврежденными частями черепа.

Возможно, механическое разрушение целостности скуловой дуги, отростковых косточек. Патология классифицируется как краниофациальная травма, здесь самая незначительная деформация кости становится опасной. Аномалия отягощается сотрясением мозга, наносит серьезный вред здоровью.

Классификация

Переломы скуловой кости определяются по месту травмы, времени, тяжести. По времени перелома:

• ранние, 10- дневной давности,
• застарелые, около месяца,
• неправильно, не полностью сросшиеся челюсти срок более месяца.

Виды:

• открытая форма,
• закрытые,
• линейный вид,
• оскольчатый.

Челюстная кость включает три поверхности: щечную, около височную, образующую глазницу.

Классификация по месту перелома:

1. Перелом скуловой дуги бывает со смещением или его отсутствием. Повреждение верхнего свода преддверия рта, нарушение стенок пазухи верхней челюсти.
2. Когда разрушен височный отросток скуловой кости. Может иметь закрытую или открытую форму, когда челюсть смещается или остается на месте.
3. Смещенный перелом скулоорбитального комплекса с возможным разрушением пазух челюсти.

Код травмы по МКБ 10

Коды травмы по МКБ 10: дна глазницы (SO 2.8), верхняя часть(SO 2.4), нижняя (SO 2.6).

Этиология

Виной таких травм становится бытовой или производственный фактор. Пострадавшие обращаются за помощью с переломом скулы с устойчивой регулярностью. Отломки скуловой кости могут появиться в силу следующих причин:

• падение с высоты,
• аварии на автотрассе,
• после несчастного случая,
• удара кулаком или жестким предметом во время ссоры,
• при занятии спортом,
• несоблюдение техники безопасности на производстве.

Проявление патологии довольно явное, хорошо определяемое визуально. Поэтому своевременное обращение к врачу поможет избежать нежелательных последствий вплоть до лицевой хирургии.

Симптоматика

Перелом скуловой кости сочетается с сотрясением мозга в той или иной степени. Симптомы будут включать в себя не только визуальное определение, но и ухудшение общего самочувствия. Основным признаком является смещение костной пластины, которая оказывает давление на стенки орбиты, задевая нервные окончания. Основные признаки аномалии:

• раздражение нервной системы щеки (потеря чувствительности, ощущение мурашек),
• сломанный фрагмент формирует деформацию целости и костный выступ на щеке.
• ограничение раскрытия рта, сопровождающееся болевым синдромом,
• потеря чувствительности в области крыльев носа, нижнего века, на скуле со стороны повреждения,
• при смещении обломка в скулоальвелярную область возникает костный выступ, хорошо определяемый способом пальпации.
• из-за сотрясения жалобы на рябь в глазах,
• отек тканей под глазами, лица на стороне перелома, веко опущено и прикрыто, на месте ушиба обширные гематомы,
• кровотечение из носовых пазух,
• раны во рту.

Первая помощь при переломах

При несвоевременном обращении к травматологу, через двое суток проявляется симптоматика синдрома Пурчера (отслоение сетчатки глаза).

Оказание первой помощи

При переломе скуловой кости и скуловой дуги необходимо доставить пострадавшего в близлежащий медпункт для оказания помощи. Если нет невозможности, то помочь человеку можно следующим способом:

1. Дать обезболивающее средство.
2. При кровотечении необходимо, чтобы пострадавший пережал артерию, к примеру, перелом слева, значит, левой рукой. По той же схеме, если травма справа.
3. Если больной не в состоянии, останавливается кровотечение при помощи антисептической повязки.
4. Необходимо удержать нижнюю челюсть, в качестве повязки можно использовать бинт, любой чистый отрезок ткани, подходящий по размеру. Этот способ не только уменьшит боль, но и зафиксирует отломки.
5. В течение первых двух часов рекомендуется прилаживать лед на проблемное место. Таким способом уменьшится появление отеков.

После оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в травматический пункт, для последующей госпитализации.

Способы диагностики

Поставить диагноз в данном случае не составляет труда, перелом имеет характерные признаки. Учитывая, что повреждение затрагивает объем орбиты, необходима консультация окулиста. Для прояснения полной картины назначается ряд диагностических мероприятий:

• компьютерная томография,
• магнитно-резонансная (МРТ),
• рентгенография,
• ортопантомография.

На основе анамнеза и диагностических обследований назначается консервативная терапия или оперативное вмешательство.

Методика лечения

Лечение перелома скуловой кости напрямую зависит от тяжести, формы и давности увечья. Без смещения, патологию относят к легкой форме и терапия назначается с учетом постельного режима и жидкого рациона. Для удаления гематомы делают под нижним веком надрез и прописываются медикаменты для лечения больного с переломом:

• противовоспалительные средства, не содержащие в составе стероидов,
• обезболивающие препараты перорально (внутрь) или внутримышечной инъекции,
• кальцесодержащий комплекс витаминов,

Лангетка на руку при переломе

На травмированное место прикладывается лед. Затем назначаются процедуры физиотерапии, обращение к стоматологу и окулисту.

Оперативное лечение

Операция показана в том случае если повреждение скуловой кости со смещением и консервативная терапия не даст результатов. Основной задачей хирургического вмешательства является репозиция костных отломков. Операция делается внутри ротовой области и внешне.

Перелом скуловой дуги лечится следующим образом:

1. В легких случаях пострадавшими оказывается помощь методом Лимберга. Он проводится крючком, который поддевает сломанную, вдавленную кость, возвращая ей нормальный вид.
2. Для старых переломов целесообразно использование метода Маларчука, специальный инструмент подводится под низ скулы, делается корректировка.
3. При переломе в легкой форме проблемную кость ставят на место щипцами. Этим способом впервые пользовался Дюшант.
4. К способу Дубова прибегают при оперативном лечении переломов скуловой области, если задеты пазухи.

Выбор хирургического вмешательства определяется тяжестью течения, давностью и характером травмы.

Реабилитация

Если переломы скуловой кости требуют оперативного вмешательства для постановки пластин, процесс заживления будет долгим. Играет роль адаптация тканей к инородному материалу. Отторжение проявляется в виде воспалительного процесса и плохой регенерации.

В случае с травмой без смещения восстановительный процесс продлится не более полутора месяцев. Заживление поврежденной лицевой части, как впрочем, всех переломов зависит от своевременного обращения и рационального отношения к назначенной врачом терапии.

Физиотерапия

Процедуры назначаются в том случае если перелом скуловой кости без смещения и включают в себя:

• электрофорез,
• импульсная терапия,
• магнитотерапия,
• ультразвук (фонофорез),
• УВЧ (ультрафиолетовое излучение).

Физиотерапия оказывает на организм влияние на молекулярном и клеточном уровне. Способствует быстрой регенерации костной ткани.

Осложнения и последствия

Какой вред здоровью может нанести лицевая травма при любой форме повреждения, если вовремя не приняты меры:

• лицевая асимметрия, как последствие деформации сломанных челюстных костей,
• осложнением может стать синусит в хронической форме,
• смещение зубного ряда,
• менингит,
• остеомиелит.

Без адекватной терапии или хирургического вмешательства ущерб для здоровья довольно серьезный. От неправильно сросшихся челюстных костей может нарушиться дыхательная функция. Затрудняется акт глотания и жевания. В худшую сторону меняется дикция речи.

Загрузка…

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/pervaya-pomoshh/perelomyi/perelom-skulovoy-kosti

Перелом скуловой кости — что это?

Перелом скуловой кости – травма лица, при которой происходит нарушение целостности кости скулы, иногда сопровождающееся переломом височной кости. Данный вид травмы может привести к серьезным осложнениям и является неотложным случаем. Как проявляется травма, и какое лечение требуется?

Причины и виды травмы

Травмирование скулы случается вследствие падения с высоты на лицо, от удара тяжелым предметом. Нередко травму получают спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта. Травма скулы может быть бытовой или полученной на производстве.

Перелом в области скулы практически всегда приводит к повреждению кровеносных сосудов и нервных окончаний. В зависимости от того, насколько своевременно пострадавший обратился врачу, травмы скулы делятся на следующие группы:

• До 10 суток – свежий перелом;
• 11 суток – месяц – застарелая травма;
• От 1 месяца – тяжелый клинический случай, когда кости лица срослись в неправильном положении после травмирования.

Травма кости бывает открытой (повреждение кожного покрова, разрыв мягких тканей) и закрытой (кожа остается целой). Закрытый и открытый тип могут сопровождаться смещением костных обломков или же без смещения. Смещение представляет собой более тяжелый клинический случай, так как обломки кости могут задевать нервные окончания, разрывать кровеносные сосуды.

Перелом скуловой дуги, после которого не была оказана своевременная медицинская помощь, приводит к тому, что кости неправильно срастаются, происходит деформация лица, развивается воспалительный процесс, протекающий в хронической стадии, поражая мягкие ткани, зубную ткань, десна.

При нарушении целостности скулы нередко страдает зрение, что связано с повреждением нервных окончаний и развитием воспаления. Снижается зрение на первые-вторые сутки после получения травмы. Если вовремя не обратиться к специалисту, данное патологическое состояние может привести к отслойке сетчатки и полной слепоте.

Травмирование кости скулы практически всегда сопровождается черепно-мозговой травмой, так как удар, после которого нарушается целостность костной ткани, должен быть достаточно сильным, приводящим к сотрясению мозга.

Клиническая картина

При переломе скуловой кости и скуловой дуги всегда возникает интенсивная боль, иррадиирущая на все лицо. К клиническим проявлениям данного повреждения относятся следующие:

1. Усиление болевого симптома во время открытия ротовой полости.
2. Ограничение подвижности челюсти.
3. Снижение чувствительности нижнего века, носовых пазух. Данный признак указывает на то, что кость повредила корешок нервного лицевого окончания.
4. Деформация формы лица.
5. Кровотечение из носовых пазух.
6. Нарушение зрения, двоение изображения.
7. Отек мягких тканей вокруг глаза.
8. Появление гайморита травматического типа по причине воспаления слизистых оболочек носовых пазух от отеков.
9. Невозможность пережевывать пищу.

К общим признакам повреждения целостности кости может добавляться сильная головная боль, приступы головокружения, тошнота, что связано с травмой головы.

Как диагностировать?

Диагностировать травму может только врач после проведения осмотра пациента и на основе результатов медицинских анализов. В обязательном порядке проводится рентген, который показывает наличие перелома скуловой кости со смещением или без.

При смещении обломков костной ткани проводится магнитно-резонансная томография. Целью исследования является определение наличия поврежденных нервных окончаний и кровеносных сосудов, выявление степени повреждения головного мозга, если была черепно-мозговая травма.

Первая помощь

Пострадавшего человека необходимо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение. Единственная мера доврачебной помощи, направленная на уменьшение болевого симптома и предупреждение развития сильного отека – как можно быстрее после травмы лица приложить к поврежденному месту холод.

Это может быть лед или же замороженный продукт, который обворачивают в полотенце или кусок ткани, чтобы не получить обморожения тканей лица. Можно прикладывать полотенце или ткань, постоянно смачивая ее в холодной воде. Потерпевшему запрещено открывать рот, активно двигать челюстью, разговаривать.

Прием препаратов с обезболивающим действием, как правило, невозможен, по причине того, что при открытии ротовой полости, попытках глотнуть воду или таблетку, возникает сильная боль. В случае сотрясения мозга человеку нельзя наклонять голову вниз, много двигаться.

Методы терапии

Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая. При переломе без смещения костных обломков лечение проводится консервативными методиками:

1. Пациенту прописывается полный покой
2. 2 суток после травмы назначаются холодные компрессы, помогающие снизить интенсивность боли и снять отеки.
3. Пища принимается только в жидком виде через трубочку.
4. В течении 12 суток открывать ротовую полость часто не рекомендуется.

В случае нарушения положения сломанной кости необходимо проведение репозиции. Данный метод подразумевает восстановление первоначального расположения кости. Проводится репозиция закрытым или открытым методом, в зависимости от тяжести травмы.

Закрытая репозиция проводится без операции с сохранением целостности кожного покрова. Открытый тип репозиции – хирургическая методика, во время которой врач разрезает кожу и мягкие ткани, чтобы получить доступ к кости. Проведение репозиции рекомендуется в следующих случаях:

• Пациент не может полноценно открывать ротовую полость;
• Рентген показал наличие смещения костей скулы;
• Нарушены двигательные функции челюсти;
• Деформирована форма лица;
• Задет лицевой нерв.

При наличии осложнений, множественных осколков, повреждении нервов и кровеносных сосудов, лечение проводится только методом хирургической операции.

Операционное лечение

Назначается хирургическое вмешательство в случае перелома со смещением, и когда травме более 10 суток. Применяют следующие операционные методики:

1. Операционное лечение перелома кости скулы по методу Маларчука-Хадаровича – вправление смещенных костей проводится с помощью специального медицинского крючка, который подводится под кость. Орудуя рычагом, который опирается на черепные кости, врач выдвигает поломанную кость вместе с отломком. Проводится при свежих и старых (от 30 суток) травмах.
2. Методика Кина. Показанием к использованию данного метода служит отделение скулы при ударе от костей челюсти. Проводится иссечение слизистых оболочек по челюстной складке. Под кость, изменившую во время травмы свое положение, вставляется специальный медицинский прибор, с помощью которого кость выдвигается вверх и в бок, до своего первоначального положения.
3. Методика Вилайджа схожа по своему исполнению с предыдущей, с единственным отличием – разрез проводится возле молярного зуба.
4. Операция по методу Казаньяна. Показание к проведению – отягощенные клинические случаи, наличие отломком кости, которые невозможно собрать во время репозиции, и которые, в силу своих маленьких размеров, требуют дополнительной фиксации. Для проведения операции разрезается область под нижним веком, кожа задирается, чтобы врач получил доступ к нужному участку кости. Части кости фиксируются с помощью специальной проволоки из нержавеющей стали, продеваемой в костные каналы. Снаружи из проволоки делается крючок для фиксации скулы.
5. Операция Дубова – назначается при повреждении верхней челюсти. Проводится рассечение слизистых оболочек ротовой полости от свода до молярного зуба. С помощью искусственного соустья восстанавливается положение кости и ее фиксация. В носовые пазухи вставляется тампон, пропитанный Йодоформом, высвобождается носовая пазуха только через 2 недели.
6. Методика Лимберга – проводится при повреждениях челюстных пазух. Хирург поддевает кости специальным крючком, вводимым через кожу, с дальнейшим поворотом кости до ее первоначального положения.
7. Операция по технике Дюшанта – применяется при незначительном повреждении кости. Для вправления скулы используются специальные медицинские щипцы, которыми подхватывается кость и ставится в нормальное положение.

Возможные осложнения

Интенсивность болевого симптома может отличаться, в зависимости от того, какова степень повреждения скулы, и есть ли смещение. Если боль терпимая, движения челюстью не затруднены, многие люди думают, что получили просто сильный ушиб и не спешат в больницу.

Однако, при несвоевременном обращении за медицинской помощью пострадавшего ждут последствия в виде неправильно сращенной кости скулы, наличия хронического воспаления. Из осложнений, возникших на фоне травмы скулы, диагностируются следующие патологии:

• Деформация части лица;
• Хронический воспалительный процесс на костной ткани – остеомиелит;
• Синусит;
• Нарушение двигательной функции челюсти.

Чтобы избежать тяжелых последствий, сразу после получения травмы скулы необходимо как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

Не осложненный перелом скулы лечится консервативными методиками, от которых пациент восстановится значительно быстрее, а риски развития осложнений значительно меньше, нежели от хирургического вмешательства. При застарелых переломах скулы деформация части лица может представлять собой тяжелый клинический случай, требующий проведения пластических операций с долгим, нелегким, восстановительным периодом.

Реабилитация

Во время восстановительного периода запрещено разговаривать, оказывать какое-либо давление на поврежденную сторону лица, жевать твердую пищу. Основу рациона питания составляют молочные продукты, обогащенные кальцием, способствующие быстрейшему сращению и укреплению костей.

Разрешено употреблять смузи из фруктов, пюре из картофеля, яйца перепела. Все продукты питания перетираются в консистенцию пюре, принимаются только через трубочку. Жевать пищу категорически запрещено. В течение 12 суток после травмы и проведенного лечения ротовую полость пациент должен открывать как можно реже.

Если для исправления смещений проводилась операция, после снятия поддерживающих медицинских приборов необходимо пройти реабилитационный период, во время которого разрабатывается жевательная функция челюсти с помощью жевательной резинки. Вводить в рацион твердую пищу необходимо постепенно.

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-skulovoj-kosti

Перелом скулы

Скуловая кость является парным образованием, входящим в состав лицевого отдела черепа. Ее повреждение часто вызвано ушибом или ударом твердым предметом.

Строение скелета скулы

Она условно разделяет череп на мозговой и лицевой отделы. Её форма напоминает неправильный четырехугольник с тремя плоскостями и двумя отростками. За счёт своего анатомического расположения, скула граничит с четырьмя костями. К ним относят лобную, височную, клиновидную, а также верхнюю челюсть.

Лобный отросток скуловой кости соединяется с скуловым ответвлением, локализующимся на лобной кости. При их соединении происходит образование грубого шва с располагающимися на нем зубчиками.

Височный отросток располагается кзади, образуя скуловую дугу с одноименной костью.

В строении этого отдела выделяется наличие трёх плоскостей, в состав которых входит латеральная, глазничная и височная. Глазничный отдел имеет гладкую поверхность и является частью орбиты. На ней располагается глазнично-скуловое отверстие. Височная плоскость участвует в формировании одноименной ямки, на ней можно обнаружить скуло — височное отверстие.

Латеральная поверхность данной кости имеет выпуклую форму.

Скуловая кость выполняет несколько важных функций, таких как:

• Перераспределение нагрузки с других отделов.
• Участие в формировании глазницы, помогающей удерживать глазное яблоко в нужном положении.
• Образование внешней формы лица.

Классификация и признаки перелома скулы

В клинической практике выделяют несколько классификаций перелома скулы. Для подразделения учитывают локализацию костного повреждения, а также длительность его наступления и сопутствующие проявления.

Перелом кости скулы разделяют на повреждение:

• С признаками смещения.
• Без смещения отломков.
• С нарушением целостности пазухи в верхней челюсти.

Перелом в области скуловой дуги разделяют на:

• Повреждение со смещением.
• Повреждение без смещения.

В зависимости от времени, когда произошла травма, перелом может быть:

• Свежим. В этом случае проходит не более 10 суток от случившегося.
• Застарелым. От момента перелома проходит от 10 суток до месяца.
• Неправильно сросшимся. От момента воздействия травмы проходит более месяца.

По механизму повреждения кости он может быть:

• Открытым.
• Закрытым.
• Линейным.
• Оскольчатым.

Симптомы перелома скулы отличаются большим разнообразием, что зависит от тяжести травмы, вовлечения рядом расположенных органов. К часто встречающимся симптомам относят:

• Развитие нестерпимых болевых ощущений, возникающих в покое и усиливающихся при попытке открывания рта.
• Нарушение подвижности челюсти.
• Внешние изменения черепа, связанные со сдвигом отломков и повреждением мягких тканей. Лицо теряет асимметрию, нарастает отек тканей, отмечается появление ссадин с кровотечением.
• Нарушение кожной чувствительности в области нижнего века, скулы, а также носового крыла. Данные симптомы вызваны повреждением подглазничного нерва. Чувствительность может снижаться или полностью исчезать.
• Кровотечение из носовой полости.
• Двоение в глазах.
• Прощупывание костного выступа во время пальпации скулы.
• Появление Синдрома Пурчера, развивающегося спустя двое суток с момента получения травмы. Заболевание сопровождается быстрым нарушением зрения, вызванным повреждением сетчатки в виде отслойки или атрофией зрительного нерва.
• Нарастание гематомы в области глазниц, щеки, нижней челюсти. При продолжающемся кровотечении гематома нарастает и спустя несколько дней может распространиться на шею.

Диагностика скуловой кости

Диагностика перелома скулы начинается с осмотра пациента и выяснения жалоб. Врач уточняет механизм травмы, а также условия её возникновения, динамику патологического процесса и способы оказания помощи до прибытия медицинского работника.

Во время осмотра проводят оценку состояния кожных покровов с определением их окраски, а также наличия повреждений мягких тканей. При пальпации определяют наличие костных отломков по хустящим звукам (крепитация), а также чувствительность окружающих тканей и степень нарастания отека. Из дополнительных методов применяют:

• Рентгенографию черепа. Исследование выполняют в нескольких проекциях, что позволяет определить состояние скуловой кости и её отростков. При незначительных повреждениях метод может быть недостаточно информативным, так как не имеет высокой точности.
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Данные методы диагностики являются наиболее точными, так как позволяют выявить незначительные изменения структуры костной ткани.

Первая помощь при подозрении на перелом Переломы участка скуловой кости и дуги предусматривают оказание неотложной помощи в ранние сроки после получения травмы.

Важно! Оперативная помощь в значительной степени снижает риск осложнений и облегчает оказание квалифицированной помощи.

В качестве первых мероприятий назначают:

• Прикладывание холода. При использовании подручных холодных предметов их необходимо обмотать чистой тканью или бинтом. Прикладывание выполняется по 10—15 минут с перерывом на 10 минут.
• Прикладывание стерильной повязки на повреждённую поверхность. При наличии инородных предметов или осколков запрещено самостоятельное удаление фрагментов. Для того чтобы снизить риск инфицирования прикладывают стерильную салфетку.
• Фиксацию челюсти. При выраженном болевом синдроме, возникающем во время разговора или движения на нижнюю челюсть накрывают повязку, закрепляющуюся на затылке. Для этого можно использовать бинт или любые подручные средства, например, ремни или пояса.
• Остановку кровотечения. Повреждение сосудов может сопровождаться обильным кровотечением, которое останавливает сам пациент, пережимая артерию или вену в месте нарушения целостности.

Лечение

Лечение скулы при переломе проводится с помощью двух основных способов. Это оперативные и консервативные методы. Их подбор осуществляется в зависимости от того, какой вид имеет участок перелома, а также какие симптомы выявлены и задействованы ли в процессе соседние органы. Учитывается также когда было получено повреждение и динамика самочувствия.

При легком виде травмы, отсутствии признаков смещения отломков назначаются консервативные методы.

Оперативное лечение показано в тех случаях, если наблюдается смещение отломков кости или вовлекаются соседние участки в патологический процесс. В настоящее время применяется большое количество методик оперативного доступа.

Методы оперативного лечения

Лечить с помощью операций необходимо скуловерхнечелюстной перелом или перелом смещённой кости с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи. Хирургическое лечение проводится после полной подготовки пациента и выполнении необходимого объема обследования. Этот вид лечения выполняют в условиях стационара отделений челюстно-лицевой хирургии.

Метод Маларчука Ходоровича

Подобная методика применяется в хирургической практике при лечении недавно произошедших переломов, а также длительно существующих травм. Процедура заключается в наложении специального фиксирующего аппарата, который закрепляют в месте опоры на теменной кости.

После её проведения не требуется использования более сложных хирургических методик, которые предусматривают вправление скуловой кости и её дуг с последующим наложением костного шва.

Положительный эффект после использования техники Маларчука Ходоровича достигается более чем в 90%.

Метод Кина

Способ оперативного вмешательства относится к одному из сложных в техническом исполнении. Он показан для лечения пациентов с переломом и отрывом скулы от верхней челюсти. А также при травмах в области височной и лобной костей.

Техника заключается в рассечении слизистой оболочки на участке, где образуется переходная складка к альвеолярному гребню. После обнажения кости производят их подтягивание элеватором Карапетяна кверху и кнаружи, тем самым фиксируя отломки.

Метод Дубова

Этот вид оперативного вмешательства показан при переломах, в результате которых происходит повреждение гайморовой пазухи. Техника заключается в выполнении разреза в области верхней ареолярной складке рта с последующей гайморотомией. После вскрытия пазухи полость её выравнивается, промывается и тампонируется ватной турундой.

Ватная турунда смачивается раствором йодоформа. Вводить её необходимо через носовой ход. Через две недели турунду извлекают, так как начинается срастание отломков.

Метод Казаньяна

Методика внеротового доступа применяется в тех случаях, если у пациента диагностирован сложный перелом. При этом характере травмы кость не может самостоятельно удерживаться. Под глазницей выполняется разрез, а также в области скуловой кости.

После обнажения костей проделывают несколько отверстий, через которых в последующем протаскивают проволоку. В последующем проволока потягивается и костные отломки соединяются. Проволока выводится наружу и фиксируется с помощью петли и крючка.

Данные элементы присоединяют к стержню повязки-шапочки.

Метод Лимберга

Данный способ показан при травме скулы с незначительными повреждениями пазух. В клинической практике подобная методика применяется часто. Для её выполнения пациента необходимо уложить на ровную поверхность на сторону, противоположную от перелома.

Однозубным крючком выполняется прокол кожи, после чего в горизонтальном положении производят его введение под смещённую часть скуловой кости. После фиксации обломков слышится характерный щелчок, при этом врач выполняет движения в противоположную сторону от сдвига.

Из-за того, что крючок вводят через кожу требуется назначение антибиотиков.

Метод Дюшанта

Подобный способ фиксации применяется при легких переломах. Для выполнения данной методики используют щипцы со щечками, имеющими острые зубчики. Фиксация кости проводится путём прокола на коже и подхватывания щипцами сдвинутой кости. Её возвращают на место сохраняя естественное положение.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения нужен в случаях, если выявлен перелом скулы без смещения и повреждения соседних костных структур. Кроме того, лечение назначается в соответствии с самочувствием пациента, наличием сопутствующих травм или соматических заболеваний.

Пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим. Питание при этом должно быть щадящим с исключением употребления твёрдой пищи. Еду необходимо готовить в измельченном виде, что позволит избежать последующей травматизации тканей.

Из лекарственных средств применяют:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Они снижают выраженность отека и воспаления тканей, а также уменьшают болевой синдром. Наиболее часто применяют Ибупрофен или Кеторол.
• Наркотические анальгетики. Данная группа средств показана при сильно болевом синдроме.
• Антибиотики. Средства с антибактериальной активностью показаны для профилактики последующих нагноительных процессов. Средняя продолжительность лечения составляет 7—14 дней. При этом предпочтительно использовать препараты с широким спектром антимикробного действия.

Сколько срастается и сроки заживления

Длительность срастания ткани при переломе скуловой кости является строго индивидуальной. Это связано со степенью тяжести перелома, сопутствующими патологиями, длительностью проведения первой помощи, а также осложнениями. Необходимо учитывать также и возраст пациента. Это связано с тем, что в молодом возрасте скорость срастания более быстрая из-за состава костной ткани.

Средние сроки заживления перелома скуловой кости без смещения равны 3 неделям.

Если выявлены переломы участка скулы и дуги со смещением костных отломков, когда пациенту требуется медицинская помощь с оперативным вмешательством, длительность заживления увеличивается. Она может составлять два месяца.

Возможные последствия

• Последствия перелома скулы могут быть связаны с несвоевременным оказанием медицинской помощи, тяжелым травматическим воздействием, а также повреждением соседних отделов или появлением множественных осколков.
• В клинической практике осложнения встречаются достаточно редко.
• Из наиболее распространённых последствий выделяют:

• Внешнюю деформацию лицевого черепа, вызванную изменением скуловой кости.
• Развитие воспалительного процесса. Инфекция может попадать при нарушении целостности мягких тканей, одонтогенном распространении микробов, а также из-за повреждения пазухи. Процесс сопровождается отеком тканей, гиперемией, болезненностью при пальпации. Переход в нагноение проявляется образованием гнойного налёта с неприятным запахом.
• Хронический синусит.
• Контрактуру нижней челюсти. Речь пациента становится смазанной из-за невозможности полноценного открывания рта.

Особенности восстановления

Период восстановления при сломанной скуле начинается с момента оказания мед помощи. После фиксации отломков пациенту назначается покой, полноценное питание и противовоспалительная терапия, она направлена на профилактику инфекционного процесса.

Назначение анальгетиков позволяет уменьшить выраженность дискомфорта у пациента.

Важно! Для ускорения процесса заживления используют массаж и физиотерапевтическое воздействие. 

Массаж применяется для улучшения периферического кровотока, поддержания тонуса мышечных волокон, а также предупреждения контрактур. Его разрешено выполнять на стационарном этапе и до момента полного срастания костей.

Физиотерапевтические процедуры не только улучшают кровоток, но и стимулируют рост костной мозоли. Наиболее часто применяют магнитотерапию, электрофорез с лекарственными средствами, а также УВЧ. Средний курс процедур равен 10 дням. Назначение этого метода в послеоперационном периоде направлено на снижение выраженности воспаления с устранением отека тканей.

В тех случаях, если у пациента повреждена скуловая кость, перелом которой может причинить выраженный дискомфорт и осложнения, необходимо в ранние сроки обратиться за помощью к врачу.

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-skuly