Грыжа диска l5-s1: причины появления и виды патологии, основные симптомы и методы диагностики, консервативные методы лечения и показания к операции, меры профилактики

Грыжа диска L5 S1 локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба. Более точное расположение патологического образования: между последним позвонком в пояснице и первым – в крестце.

Такая патология считается наиболее распространенной, что обусловлено следующими причинами: длительное пребывание в одной позе, гиподинамия, как следствие сидячего образа жизни. Интенсивные нагрузки на позвоночник тоже оказывают негативное влияние на этот участок.

При терапии заболевания используется комплексный подход.

Грыжа диска L5 S1 локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.

Причины

Чтобы узнать, почему развивается грыжа, необходимо подробнее изучить устройство межпозвонкового диска. Он состоит из фиброзного кольца (оболочка), пульпозного ядра, покрыт хрящевыми прослойками.

Грыжей называется деформация диска. При этом происходит выпячивание фиброзного кольца на одном из участков.

Хрящевые прослойки, как и пульпозное ядро, выполняют амортизационную функцию и максимально сглаживают интенсивные нагрузки, оказываемые на данный участок позвоночника. Прямые причины:

• дегенеративно-деструктивные процессы, развиваются под воздействием различных факторов: естественное изменение структуры тканей диска в результате старения организма, заболевания опорно-двигательного аппарата (спондилез, спондилоартроз, остеохондроз);
• удары, ушибы, провоцирующие нарушение целостности диска.

В ряде случаев нет видимых причин для развития грыжи. Однако деформация диска все же происходит. Это обусловлено тем, что создаются условия для развития данной патологии.

Выделяют косвенные факторы, влияющие на состояние организма:

• нарушение обмена веществ на клеточном уровне, что является следствием несбалансированного питания, курения, злоупотребления алкоголем;
• высокая интенсивность нагрузок на спину и позвоночник, в частности, по этой причине грыжевое выпячивание обнаруживается чаще у людей, которые занимаются профессиональным спортом или специфической трудовой деятельностью, у беременных;
• сидячий образ жизни, в результате может развиться гиподинамия, из-за этого мышечный корсет ослабляется, а вместе с ним ухудшается поддержка позвонков, дисков;
• интенсивная подвижность, при малейшем неверном движении позвоночник может травмироваться;
• нарушение осанки, в результате по причине искривления физиологических изгибов происходит неправильное перераспределение нагрузки, из-за чего на поясничный отдел оказывает воздействие повышенное давление;
• нарушение микроциркуляции;
• небольшой суточный объем выпиваемой жидкости, что приводит к потере свойств дисками.

Небольшой суточный объем выпиваемой жидкости приводит к потере свойств дисками.

Симптомы

Выпавший участок пульпозного ядра провоцирует появление следующих признаков:

• люмбаго;
• боль в ноге в виде прострелов;
• онемение, причем данное состояние чаще проявляется в пальцах нижних конечностей;
• иногда болит копчик;
• при интенсивном выпячивании развивается частичный/полный паралич одной или обеих ног;
• ограничение подвижности спины и нижних конечностей;
• дискомфорт в сидячем положении или при ходьбе;
• нарушение походки;
• ощущение покалывания;
• ослабление мышц;
• уменьшение объема мягких тканей в области бедра, голени;
• нарушение работы внутренних органов – кишечника, мочевого пузыря, – в результате появляются проблемы с мочеиспусканием, дефекацией.

Описанные симптомы возникают вследствие защемления седалищного нерва, спинномозговых корешков, давления на позвоночный канал. В результате отмечают нарушение нервной проводимости. По этой причине возникают неврологические проявления.

При грыже нарушается работа мочевого пузыря, что негативно влияет на мочеиспускание.

Диагностика

Полную информацию о грыже (размер, локализация) можно получить благодаря следующим методикам:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

Дополнительно назначается рентгенография. Этот метод менее информативен по сравнению с КТ и МРТ. Однако он используется в качестве вспомогательной меры при проведении дифференциальной диагностики, цель которой – исключить другие патологические процессы, характеризующиеся аналогичными симптомами.

Классификация

Грыжевое выпячивание может локализоваться на разных участках диска. Выделяют следующие виды:

• задняя или дорсальная;
• боковая или латеральная, в данном случае может быть диагностирована левосторонняя или правосторонняя грыжа;
• передняя;
• сублигаментарная с локализацией в спинномозговом канале;
• парамедиальная;
• циркулярная;
• медианная или срединная.

Грыжа по своей локализации может быть парамедальной.

Существуют еще такие патологические состояния, как, например, заднебоковая или переднебоковая грыжа. При этом выпячивание не имеет четкой направленности.

Парамедиальная

В данном случае происходит сдавливание спинного мозга. Для сравнения, большинство патологических образований создает компрессию на нервные окончания.

Выпячивание может произойти слева или справа, в зависимости от этого меняется клиническая картина.

При ущемленной твердой оболочке спинномозгового канала чаще всего отмечается нарушение мочеиспускания, дефекации.

Дорсальная

Это еще одна опасная разновидность грыжевого выпячивания. В данном случае патология локализуется на заднем участке диска. При этом возрастает риск ущемления нервных окончаний. При небольшом смещении вправо или влево патология обозначается, как заднебоковая грыжа.

Медианная

Выпадение тканей пульпозного ядра происходит по срединной линии межпозвонкового диска.

Медианная грыжа – это выпадение тканей пульпозного ядра, которое происходит по срединной линии межпозвонкового диска.

Чаще всего патология развивается по направлению к заднему фрагменту. Если выпячивание локализуется ближе к переднему участку, симптомы заболевания слабые или полностью отсутствуют. В данном случае не задеваются жизненно важные органы.

Циркулярная

Патологический процесс охватывает существенный участок диска, при этом большая часть капсулы проходит по диаметру пульпозного ядра. В менее тяжелых случаях зона выпячивания небольшая.

Однако, если не устранить негативные факторы, провоцирующие его появление, область поражения расширится.

При циркулярной грыже ущемление может произойти с одной или двух сторон спинномозгового канала.

Лечение

Комплексный подход обеспечивает наилучший результат. В данном случае задействуются разные методы: медикаментозное лечение, физиотерапия, массаж, ЛФК, ношение корсета.

 При этом преследуется несколько целей: укрепление мышц, устранение симптоматики, облегчение состояния в периоды обострения и поддержание организма на время течения хронического заболевания, воздействие на причину патологии.

Комплексное лечение грыжи диска L5 S1 включает прием медикаментозных препаратов.

Альтернативным вариантом является радикальная терапия. Однако операция назначается редко из-за большого количества недостатков этого метода лечения.

Медикаментозное

Препараты подбираются с учетом следующих факторов: состояние организма человека, участок, на котором произошло выпячивание, степень ущемления окружающих тканей, размер образования, уровень повреждения хрящей. Схема лечения может включать в себя следующие средства:

• НПВС. Распространение такие препараты получили благодаря широкой области применения и большому количеству свойств: устранение боли, симптомов воспаления, в т. ч. и жара. Сегодня предпочтение отдают лекарствам селективного характера. Они менее агрессивно действуют на организм, т. к. угнетают лишь ферменты, вызывающие воспаление. Препараты группы НПВС: Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак, Мелоксикам, Пироксикам.
• Гормональные средства (ГКС). Их рекомендуется использовать в случаях, когда НПВС проявляют недостаточно высокую эффективность. Глюкокортикостероиды агрессивно действуют на организм, провоцируя побочные явления со стороны многих систем. Примеры: Дексаметазон, Гидрокортизон.
• Обезболивающие. Учитывая, что комбинированные препараты, например, НПВС, характеризуются несколькими свойствами, включая анальгезирущие, применять средства данной группы рекомендуется, когда отсутствуют другие проявления, кроме боли. Распространенные примеры: Анальгин, Пенталгин. Опиоидные препараты рекомендуются в тяжелых случаях, когда боль не проходит на протяжении длительного периода.
• Хондропротекторы – защищают хрящевые ткани, содержат компоненты, позволяющие компенсировать недостаток полезных веществ в структуре хрящей, благодаря чему останавливаются дегенеративные процессы. Действенные препараты: Хондролон, Хондроитин.
• Блокада – способствует временному облегчению при непереносимых болях.
• Гомеопатические средства. Содержат растительные компоненты, часто подобные лекарства характеризуются комбинированным действием – устраняют разные симптомы за один курс лечения. К этой группе относится Дискус Композитум.

Устранить боль и воспаление поможет препарат Ибупрофен.

Консервативное

Данное направление лечения включает в себя разные методики. Среди них:

• электрофорез;
• ультразвуковое влияние;
• магнитотерапия;
• дарсонвализация;
• фонофорез;
• иглоукалывание;
• рефлексотерапия;
• УВЧ.

Врач может порекомендовать один или несколько вариантов для ускорения выздоровления. Одновременно все методики использовать нецелесообразно. Столь активный подход может способствовать ухудшению состояния.

Лучше провести несколько курсов по одному из методов. Консервативная терапия может включать в себя массаж. Однако его нельзя проводить в период обострения. Большинство методик физиотерапии отличаются такими же противопоказаниями.

Исключение составляет иглоукалывание.

Консервативная терапия грыжи может включать в себя иглоукалывание.

Лечебная гимнастика

Учитывая, что грыжевое выпячивание часто развивается по причине ослабления мышц живота, спины, рекомендуется укрепить их. Для этого назначается ЛФК.

Необходимо знать, что при грыже есть существенные ограничения. Так, нельзя делать резкие повороты, наклоны, поднимать тяжести.

Любая интенсивная нагрузка может стать причиной развития осложнений или повышения интенсивности дегенеративного процесса в структуре диска. При патологии в пояснично-крестцовом отделе упражнения выполняют, находясь в горизонтальном положении.

Операция

Грыжа межпозвоночного диска L5 S1 постепенно развивается, оказывает давление на жизненно важные органы. По возможности следует убирать симптомы консервативным и медикаментозным способами.

Это обусловлено тем, что после операции часто развивается рецидив. Грыжа формируется на прежнем фрагменте диска или же поблизости от него.

В данном случае трудно предугадать, где возникнет патологическое образование.

Операцию рекомендуется проводить, когда грыжа достаточно развилась (превышает 9 мм).

Показания

Операцию рекомендуется проводить, когда грыжа достаточно развилась (превышает 9 мм). Если выпячивание характеризуется небольшим (около 2 мм) или средним размером (около 5 мм), следует использовать методы консервативной терапии. Другие показания к проведению операции:

• сложная форма образования, при этом охватываются нервные корешки или спинной мозг;
• низкая эффективность медикаментозной терапии на протяжении 6 месяцев;
• непереносимые боли, которые удается убрать лишь тяжелыми препаратами и только на непродолжительный период.

Осложнения

В результате ущемления спинномозгового канала, нервных корешков развиваются разные патологические процессы:

• нарушение мочеиспускания, дефекации;
• дискогенная радикулопатия;
• паралич;
• потеря двигательной активности.

В результате ущемления спинномозгового канала происходит потеря двигательной активности.

Реабилитация

Длительность периода восстановления варьируется от 7 дней до 2 месяцев, что определяется выбранным методом иссечения тканей. Например, малоинвазивные способы менее болезненные. После операции запрещено поднимать вес больше 3 кг.

Для ускорения выздоровления показана лечебная гимнастика. Упражнения можно начинать через 1 месяц. Принимать сидячее положение разрешается через 4 недели после операции, а ходить – уже через несколько дней. На протяжении периода восстановления следует носить корсет.

Назначают хондропротекторы.

Профилактика

Главные правила, способствующие снижению риска образования грыжи:

• уменьшают физическую нагрузку;
• при сидячей работе нужно ежечасно делать небольшую гимнастику;
• увеличивают суточный объем выпиваемой жидкости;
• регулярно выполняют лечебные упражнения;
• нормализуют рацион: употребляют продукты, которые содержат полезные вещества, исключают жирную, сильно соленую, жареную пищу, консерванты, копчености, кроме того, эта мера позволит регулировать массу тела, если есть избыточный вес.

Рекомендуется отказаться от вредных привычек: алкоголя, курения.

Почему развивается грыжа диска L5 S1? Симптомы и методы лечения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://gryzha.guru/vidy/pozvonochnika/tipy/poyasnichnyi-otdel/l5-s1

Рубрика «Грыжа диска l5 s1»

В клинической практике наиболее часто диагностируется грыжа диска L5-S1. Это область перехода поясничного отдела в крестец. На данную часть позвоночника приходятся большие нагрузки, поэтому создаются условия для формирования грыжевого выпячивания.

В клинической практике наиболее часто диагностируется грыжа диска L5-S1. Это область перехода поясничного отдела в крестец.

Причины

Наиболее часто грыжи возникают на фоне остеохондроза. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание приводит к нарушению питания дисков водой и полезными веществами.

Хрящ диска истончается и покрывается трещинами. Повышение нагрузки на поврежденный участок может стать причиной выпячивания фиброзного кольца, его разрыва и выхода за его пределы пульпозного ядра.

Поспособствовать появлению грыжи могут:

• спондилоартроз;
• врожденные аномалии строения;
• нарушения осанки;
• повышенные нагрузки на позвоночник;
• ревматоидный артрит;
• инфекционные заболевания;
• травмы;
• ожирение;
• нерациональное питание.

К факторам, повышающим риск развития грыжи диска L5-S1, относится генетическая предрасположенность.

Симптомы

Симптоматические проявления дефекта диска L5-S1 во многом зависят от направления выпячивания и его размеров. Главным признаком развития грыжи является люмбаго — острая боль и жжение в нижней части спины.

Прострел может возникнуть в результате ущемления спинномозговых корешков. У некоторых пациентов сильно болит копчик и поясница.

Если происходит защемление седалищного нерва, появляются боли в ноге. Крайне опасна ущемленная грыжа. Длительное компрессионное воздействие на спинной мозг и корешки может стать причиной нарушения нервной проводимости волокон. У пациентов нарастают следующие неврологические проявления грыжи L5-S1:

• чувство мурашек на коже;
• онемение паховой области;
• нарушения походки;
• онемение ног;
• мышечное напряжение;
• снижение либидо;
• ограничение подвижности позвоночника;
• слабость в конечностях;
• покалывание и боль в ноге с пораженной стороны.

Симптомом дефекта диска L5-S1 является онемение ног.

Неприятные ощущения могут усиливаться на фоне физического напряжения. По мере прогрессирования патологического состояния у пациента наблюдается появление и общих симптомов.

Частыми становятся головные боли. Ухудшается память и снижается концентрация внимания.

Дискогенная радикулопатия, то есть ущемление нервных корешков в поясничном отделе позвоночника, может стать причиной паралича нижних конечностей.

Диагностика

При появлении признаков развития грыжи следует обратиться за консультацией к специалисту. В первую очередь врач выполняет сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. После этого пальпируется позвоночный столб.

Для постановки диагноза нередко назначается проведение общего и биохимического анализов крови.

Для определения характера повреждения межпозвоночного диска и направления выпячивания назначаются следующие исследования:

• рентгенография;
• КТ;
• МРТ;
• миелография.

Для постановки диагноза нередко назначается проведение общего и биохимического анализов крови.

Для выявления нарушений кровообращения может быть назначено проведение ангиографии.

Классификация

Существует несколько параметров к классификации грыж дисков в поясничном отделе позвоночника. В зависимости от структуры дефект может быть простым или сублигаментарным.

Второй вариант считается финальной стадией развития грыжи. Сублигаментарная или секвестрированная грыжа характеризуется отрывом участка грыжевого выпячивания.

Кроме того, важнейшим параметром для классификации грыж является направление выпячивания дефекта.

Парамедиальная

Парамедиальная грыжа может быть латеральной или заднебоковой, правосторонней и левосторонней по отношению к спинному мозгу. Это крайне опасная разновидность дефекта, т.к.

в большинстве случаев сопровождается тяжелыми неврологическими нарушениями.

Если грыжа выраженно выпячивается в левую или правую сторону от спинного мозга, могут появляться признаки компрессионного поражения корешков.

Парамедиальная грыжа может быть латеральной или заднебоковой, правосторонней и левосторонней по отношению к спинному мозгу.

Дорсальная

Подобный дефект характеризуется выпячиванием в просвет межпозвоночного канала. Такая задняя грыжа оказывает компрессионное воздействие на спинной мозг, поэтому последствия развития этого патологического состояния могут быть необратимыми. Хронические неврологические нарушения нередко возникают на фоне отмирания волокон спинного мозга.

Медианная

Медианная или срединная грыжа характеризуется формированием выпячиванием дефекта строго по центру по отношению к спинному мозгу. Этот дефект характеризуется появлением интенсивного болевого синдрома, усиливающегося при любых поворотах туловища.

При прострелах болезненные ощущения могут отдать не только в бедро, но и в голень и даже в ступни. При формировании крупного грыжевого выпячивания может произойти передавливание спинного мозга.

Медианная или срединная грыжа характеризуется формированием выпячиванием дефекта строго по центру по отношению к спинному мозгу.

Циркулярная

Циркулярная грыжа характеризуется появлением дефекта, охватывающего весь спинномозговой канал. Данный вариант грыжи сопряжен с высоким риском поражения спинного мозга. Нередко при таком течении патологии возникают не только интенсивные болевые приступы, но и нарушение иннервации нижних конечностей и органов малого таза.

Лечение

Грыжа позвоночника требует комплексного лечения. Для стабилизации состояния пациента могут применяться как консервативные, так и оперативные методы терапии.

При своевременном выявлении патологии устранить все симптомы позволяет использование комплекса лекарственных препаратов, физиотерапии, курса массажа, процедур вытяжения и специальной диеты.

Когда выпячивание грыжи приводит к стойким неврологическим нарушениям, требуется плановое хирургическое вмешательство. Если диагностирована секвестрированная грыжа, часто требуется экстренная операция.

Когда выпячивание грыжи приводит к стойким неврологическим нарушениям, требуется плановое хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Медикаменты не позволяют полностью устранить грыжи, но при правильном использовании помогают купировать симптоматические проявления этого патологического процесса и замедлить процесс дальнейшего разрушения диска. В схему терапии нередко вводятся препараты, относящиеся к следующим группам:

• миорелаксанты;
• хондропротекторы;
• анальгетики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• растворы для новокаиновой и глюкокортикоидной блокады;
• гомеопатические средства;
• спазмолитики;
• поливитамины.

В схему терапии нередко вводятся гомеопатические средства.

Хондропротекторы не способны существенно улучшить состояние межпозвоночного диска, на котором сформировалась грыжа, но данные препараты снижают риск усугубления патологии и появления дефектов на других сегментах. К препаратам этой группы, применяющимся при грыжах поясничного отдела, относятся:

1. Терафлекс.
2. Хондроксид.
3. Алфлутоп.
4. Артра.
5. Мукосат.
6. Структум.

Для устранения отека тканей, вызванного воспалительным процессом, и снижения интенсивности болевого синдрома людям, страдающим грыжей, назначаются длительные курсы НПВС. К часто использующимся препаратам данной группы относятся:

1. Ибупрофен.
2. Ксефокам.
3. Апонил.
4. Нимулид.
5. Диклофенак.
6. Индометацин.
7. Мелоксикам.
8. Нимесил.

Для устранения отека тканей, вызванного воспалительным процессом, и снижения интенсивности болевого синдрома людям, страдающим грыжей, назначается Ибупрофен.

Для устранения мышечного спазма, улучшения кровообращения в мягких тканях спины и устранения боли применяются миорелаксанты. К препаратам данной группы относятся:

1. Сирдалуд.
2. Мидокалм.
3. Ксеомин.
4. Тизалуд.
5. Баклосан.
6. Тизанил.

Миорелаксанты можно использовать только по рекомендации врача и в указанных им дозировках, т.к. данные лекарственные средства имеют массу побочных эффектов.

Короткими курсами используются и кортикостероиды, которые позволяют подавить воспалительный процесс и устранить симптоматические проявления грыжи.

К средствам данной группы, применяющимся при повреждении межпозвоночных дисков, относится Декатрон и Метилпреднизолон.

Мидокалм воздействует на периферические нервные окончания, подавляет повышенную спинномозговую рефлекторную активность.

Для купирования болевого синдрома могут применяться анальгетики и спазмолитики. Если данные препараты оказываются недостаточно эффективными, могут быть назначены блокады Новокаина, Лидокаина или глюкокортикостероидов. Подобные методы воздействия позволяют устранить даже интенсивный болевой синдром.

При тяжелом состоянии больного и отсутствии эффекта от блокад могут быть назначены синтетические наркотические средства, в том числе Морфин и Кодеин. Применение данных препаратов оправданно только в условиях стационара под контролем врача.

Нередко в схему лечения вводятся ангиопротекторы, позволяющие восстановить кровообращение в пораженной области. К лекарственным средствам данной группы, часто применяющимся при грыже позвоночника, относится Актовегин и Пентоксифиллин.

Для улучшения общего состояния нередко назначаются поливитаминные комплексы.

К гомеопатическим средствам, часто применяющимся при грыжах позвоночника, относится Дискус Композитум. Данный препарат способствует нормализации обменных процессов в структуре межпозвоночных дисков и подавлению воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов.

При тяжелом состоянии больного и отсутствии эффекта от блокад могут быть назначены синтетические наркотические средства, в том числе Морфин и Кодеин.

Консервативная терапия

При формировании грыжи в поясничном отделе позвоночника нередко применяются различные физиотерапевтические процедуры. При этом патологическом состоянии применяются курсы:

• электрофореза;
• фонофореза;
• криотерапии;
• лечебных ванн;
• парафиновых и грязевых аппликаций;
• рефлексотерапии.

Пользу может принести легкий массаж и вытяжение позвоночника. Комплекс физиотерапевтических процедур подбирается для пациентов в индивидуальном порядке.

Пользу может принести легкий массаж и вытяжение позвоночника.

Лечебная гимнастика

После стабилизации состояния и устранения выраженной симптоматики пациенту может быть рекомендован комплекс ЛФК. Выполнение упражнений позволяет укрепить мышцы живота и спины и сформировать крепкий мышечный каркас, который будет поддерживать всю структуру позвоночника. Комплекс ЛФК подбирается пациенту индивидуально.

Операция

Когда присутствуют стойкие неврологические нарушения, грыжа межпозвоночного диска L5-S1 требует оперативного лечения. Существуют как радикальные, так и малоинвазивные методы хирургического вмешательства, использующиеся при терапии этого патологического состояния.

Подбор метода устранения грыжи зависит от размеров выпячивания и расположения дефекта.

Показания

Главным параметром, на основе которого определяется необходимость проведения того или иного хирургического вмешательства, является размер дефекта.

Если грыжевое выпячивание на уровне диска L5-S1 не превышает 2 мм, терапия проводится консервативными методами. При размере дефекта 5 мм может быть проведено малоинвазивное хирургическое вмешательство.

К таким операциям относятся лазерная вапоризация, гидропластика и т.д. При грыжевом выпячивании, превышающем 9 мм, может потребоваться радикальное вмешательство.

Осложнения

Оперативное лечение сопряжено с высоким риском появления осложнений. К возможным последствиям повреждения нервов при хирургическом вмешательстве относятся:

• нарушения мочеиспускания;
• расстройства дефекации;
• потеря чувствительности нижних конечностей;
• атрофия мышц.

В ряде случаев могут сохраняться стойкие боли, параличи конечностей и другие неврологические нарушения.

Реабилитация

Восстановительный процесс во многом зависит от типа проведенного вмешательства. При выполнении радикальной замены диска пациенту необходимо не менее 3 дней придерживаться постельного режима.

При выполнении радикальной замены диска пациенту необходимо не менее 3 дней придерживаться постельного режима.

После этого назначается специальная гимнастика, предполагающая постепенное повышение физической нагрузки. Курс реабилитации также включает диету, массаж и медикаментозную терапию. Не менее 6 месяцев после проведения вмешательства нужно соблюдать рекомендованный врачом двигательный режим.

При проведении малоинвазивного вмешательства уже через сутки человек может начать подниматься с постели. Кроме того, в течение 2 недель после такой операции человек может возвратиться к привычной жизни, но с некоторыми ограничениями в плане физической активности.

Профилактика

Для снижения риска грыжевого поражения диска L5-S1 необходимо придерживаться активного образа жизни. Нужно выполнять упражнения для укрепления мышц пресса и спины. Большую пользу может принести плавание, бег и занятия в спортзале.

Нужно выполнять упражнения для укрепления мышц пресса и спины. Большую пользу может принести плавание, бег и занятия в спортзале.

Рекомендуется соблюдать принципы правильного питания, включая в рацион овощи, фрукты, нежирные сорта мяса и кисломолочные продукты и т.д. Нужно поддерживать вес в норме. Кроме того, необходимо избавиться от всех вредных привычек. Следует периодически проходить плановые обследования для своевременного выявления патологических изменений в структуре межпозвоночного диска.

Источник: https://vseogryzhe.ru/vidy/pozvonochnika/tipy/poyasnichnogo-otdela/disk-l5-s1

Грыжа диска L5-S1: можно ли вылечить без операции

Самая большая нагрузка падает на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Анатомически последний пятый поясничный позвонок соединяется с первым крестцовым. Крестец — кость из пяти сросшихся позвонков, входящая в кольцо таза. С обеих сторон соединяется с подвздошными костями при помощи крестцово-подвздошных сочленений.

Из 23 имеющихся у человека межпозвоночных дисков последний находится именно между последним поясничным и первым крестцовым позвонками. Грыжа диска L5 S1 не единственная, но самая частая (90%) причина болезненности спины. Эта проблема чаще беспокоит мужчин старше 40 лет.

Причины возникновения межпозвоночной грыжи L5-S1

Изучавшие строение межпозвонкового диска ученые пришли к выводу, что это образование выполняет роль полусустава, повышающего функциональную роль позвоночника. Сверху и снизу он покрыт гиалиновыми пластинами, соединенными с замыкательными пластинами тел позвонков, позволяющим поддерживать питание диска по мере перехода из детства во взрослое состояние.

Для поддержания питания необходимо задействовать мышцы спины. Роль пластин еще в том, что они не дают дисковым тканям проникать в соседние позвонки. У ребенка между гиалиновыми пластинами расположено полужидкое пульпозное ядро, состоящее из протеинов и полисахаридов,притягивающих воду. Оно окружено фиброзным кольцом из коллагеновых и эластических волокон.

Природой запрограммировано так, что с возрастом ядро теряет вязкость, прооисходит его дегидратация, диск у взрослого человека уплотняется и теряет упругость. 70% незадействованных у большинства людей мышц спины постепенно атрофируются, что способствует дисковому обезвоживанию.

Возникает всем известное дегенеративное заболевание остеохондроз, последствием которого являются трещины, разрывы фиброзного кольца, через которые выпячивается пульпозное ядро. В зависимости от того, куда направлено выпячивание, происходит сдавление нервных корешков. Это вызывает боли и другие симптомы.

Факторы риска

Прогрессированию остеохондроза, как основной причины развития грыжевого выпячивания способствуют следующие факторы:

• неблагоприятные условия работы, связанные с длительным сидением, наклонами, неудобной позой или с подъемом тяжестей;
• механические воздействия на позвоночник;
• искривление позвоночика;
• болезни тазобедренного сустава (дисплазия);
• ожирение и слабость мышц;
• лишний вес спортсменов за счет развития мышц;
• отказ от здорового образа жизни в пользу интенсивного курения и употребления алкоголя;
• инфекции;
• наследственная предрасположенность.

Виды

Место расположения грыж определяется латинскими буквами, обозначающими отдел позвоночника и цифрами, указывающими на порядковый номер позвонка. Например, грыжа позвоночника L5 S1 говорит о том, что поражен межпозвоночный диск между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком. В зависимости от наличия воспаления или ущемления корешка различают радикулит и люмбоишалгию.

По локализации грыжевого выпячивания внутри диска различают такие виды:

• передние или вентральные;
• задние или дорзальные.

Задний вид разделяется на:

1. фораминальные, при которых страдают корешки, проходящие через фораминальные отверстия остистых отростков позвонков;
2. медианные или срединные , при которых выпячивание идет в сторону позвоночного канала в медиальном направлении;
3. парамедианные или околосрединные, выпячивание в сторону канала рядом со срединным или парамедиальным направлением.

При фораминальных страдает корешок с одной из сторон, поэтому выделяют левосторонний или правосторонний радикулит (люмбоишалгию).

Размер тоже позволяет выделить несколько видов:

• до 5 мм — небольшие;
• до 8 мм — средние;
• до 12 мм — большие;
• свыше 12 мм — сверхбольшие. При таком виде показана операция.

Симптомы

Основные симптомы сводятся к следующим:

• болезненность;
• нарушения чувствительности;
• ограничения движений.

Боли носят разнообразный характер. Остро и внезапно возникающая боль в пояснице часто называют характерным словом «прострел». Они проходят в течение 1-2 недель. Им свойственно усиливаться при малейшем движении, кашле, чихании.

Могут быть длительные ноющие тупые боли, сопровождающиеся напряжением мышц. Это своего рода защитная реакция. Таким способом организм пытается удержать пораженный сегмент позвоночника в стабильном положении. Постоянное одностороннее напряжение мышц может приводить к сколиозу — искривлению позвоночника, что усугубляет степень выпячивания.

Болезненность может распространяться по боковым поверхностям ног, так называемые «лампасная» боль. Для многих поражений характерна иррадиация, они могут отдавать в ягодицу, в ногу вплоть до стопы.

У мужчин и женщин на фоне грыжи L5-S1 пояснично — крестцового отдела возникают симптомы нарушения половых и репродуктивных функций. Может появиться эректильная дисфункция, нарушение качества спермы, нарушения менструального цикла, бесплодие. Возможны проблемы мочеиспускания. Это связано со снижением кровообращения в органах малого таза.

Диагностика

Первичный осмотр грамотного врача невропатолога позволяет установить уровень поражения. Для уточнения диагноза применяются современные методы диагностики — УЗИ, КТ и МРТ. До сих пор актуально рентгенографическое обследование.

Есть необходимость дифференциальной диагностики с болезнью Бехтерева, заболеваниями органов малого таза, онкологическими заболеваниями. Из неврологических симптомов характерный для грыж ПКО — симптом натяжения Ласега — невозможность поднять выпрямленную ногу из положения лежа на спине.

Осложнения

Процесс формирования грыжи пятого позвонка поясницы протекает по определенным стадиям. Выпячивание и выбухание диска могут существовать длительное время, без перехода в секвестрацию.

Секвестрация — наиболее опасная стадия заболевания, позволяющая считать ее осложнением. При этом происходит полный отрыв ядра от межпозвонковых структур из-за разрыва продольной связки.

Ядро выпадает в сторону спиномозговых нервов, вызывая их сдавление.

Такое осложнение наблюдается у возрастных пациентов. Ядро становится свободным фрагментом.В случае рассматриваемого вида грыж оно секвестрирует в эпидуральное пространство, вызывая синдром конского хвоста.

Кроме болей в спине и ногах у пациента нарушаются функции мочевого пузыря и кишечника, страдает чувствительность ног.

 Характерные жалобы — затруднение длительного нахождения за рулем и невозможность утром надеть носки.

Особенности лечения

Терапия грыжи L5-S1 чаще всего строится на консервативных методах, но бывает и хирургическое лечение . Выбор метода индивидуален, но на практике чаще выбор удается сделать в пользу консервативных методик. Решение о выборе тактики принимает врач после тщательного обследования больного.

Консервативная терапия

Самый распространенный методй терапии — медикаментозное лечение. Оно направлено на устранение болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в пораженной зоне, устранение симптомов воспаления, снятие мышечного спазма, восстановление хрящевой ткани и регенерацию диска. Лечиться следует с применением таких средств:

• миорелаксанты;
• хондропротекторы;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• обезболивающие препараты;
• витамины.

Медикаментозное лечение дает частичный эффект, результат улучшается, если проблему лечить комплексно. Широко применяют массаж и лечебную физкультуру. Массаж снимает боль, отек, улучшает подвижность поясничного отдела. Упражнения лечебной физкультуры предпочтительнее выполнять лежа на спине.

Йога при грыжах ПКО оказывает лечебный эффект при условии правильного выполнения асан под руководством мастера. Отзывы показывают, что йога безопаснее и полезнее в период реабилитации или как профилактические упражнения. При любой гимнастике противопоказания включают резкие движения — наклоны, сгибания, скручивания.

Активно внедряется в практику кинезиотерапия по методу доктора С.М. Бубновского. Начав выполнение в медицинком центре, больной получает рекомендации для продолжения занятий в домашних условиях.

Хирургическое лечение

Показание к операции:

• безуспешность консервативной терапии;
• сверхбольшие размеры;
• синдром конского хвоста.

Современная хирургия предлагает два способа удаления:

• можно проводить лазерную вапоризацию;
• можно удалять ядро с заменой на имплант.

После операции неврологическая симптоматика может сохраняться длительное время, что требует проведения полноценной реабилитации.

Профилактика

Соблюдайте основные требования, суть которых в следующем:

• правильное питание с упором на витамины и кальций;
• нет — гиподинамии;

Активные движения и дозированные нагрузки при занятии спортом и физическим трудом, цель которых — развивать мышечный каркас и задействовать неактивные спинные мышцы.

Мнение врачей

Предупредить развитие грыжи проще, чем заниматься ее лечением. Если уж случилось заболеть — не надо заниматься самолечением, помочь может только врач. Любые неосторожные массажные движения или работа неквалифицированного мануального терапевта может иметь непредсказуемые последствия.

Заключение

Частота указанной патологии требует повышенного внимания к соблюдению профилактических мероприятий, начиная с детского возраста.

Родителям следует тщательно следить не только за тем, что ест ребенок, но и как он проводит досуг. Альтернативой компьютеру должны стать подвижные игры на свежем воздухе, занятия спортом, плаванием.

Истина «Жизнь в движении» как нельзя более актуальна для сохранения подвижного здорового позвоночника.

Источник: https://TravmaOff.ru/sustavy/gryzha-diska-l5-s1.html

Причины возникновения межпозвонковой грыжи, симптомы, методы лечения, возможные осложнения, операция и реабилитация

Межпозвонковая грыжа (синоним: межпозвоночная грыжа; сокращение: МГ) – серьезное заболевание костно-мышечной системы, которое приводит к расстройствам различной степени тяжести. В статье мы разберем операции по удалению грыжи межпозвоночной.

МГ

Внимание! В МКБ-10 данное заболевание обозначается кодом M51.2

Что такое межпозвонковая грыжа?

Грыжа межпозвоночного диска – форма дегенеративного заболевания позвоночника. При дегенеративных изменениях в межпозвоночных дисках и смежных структурах (спондилез, протрузия диска) может разорваться фиброзное кольцо диска, и тогда его пульпозное ядро выходит наружу.

Чистое выпячивание межпозвоночного диска при неповрежденном фиброзном кольце называется пролапсом или протрузией диска и может имитировать грыжу. Выпячивание диска полностью восстанавливается в отличие от секвестирования диска.

Дефекты диска обычно возникают в нижних отделах поясничного отдела позвоночника и приводят к различным проявлениям. При дорсолатеральном пролапсе диска развивается люмбошиалгия.

Более редкая форма грыжи межпозвоночного диска – это грыжа диска шейного отдела позвоночника.

Симптомы

Симптомы при грыже поясничного диска:

• Иногда боль иррадиирует в ягодицы или ногу;
• Время от времени покалывает в ноге;
• Возможен паралич мышц ног.

Симптомы при грыже диска шейного отдела позвоночника:

• Боли в шее;
• Иррадиация боли в руку или заднюю часть головы;
• Покалывание, онемение или ощущение холода в руке или шее;
• В крайних случаях блокада поперечного сечения с параличом и потерей чувствительности.

Если грыжа в области поясничного отдела нажимает на корешки нервов, которые выходят из спинного мозга, возникает сильная боль в спине. Болевой синдром протекает хронически и усиливается во время физических упражнений.

Боли возникают внезапно, когда человек что-то поднимает или наклоняется. Любое движение усугубляет боль, поэтому пациент часто меняет позу. Чихание и кашель увеличивают боль в спине.

Мускулы, поддерживающие позвоночник, рефлекторно затвердевают и становятся жесткими.

Боль

Чаще всего поражается диск между четвертым и пятым поясничным позвонком или между пятым поясничным позвонком и крестцом. В этой области располагается седалищный нерв.

Если грыжа межпозвоночного диска надавливает на этот нерв, боль в спине распространяется на ягодицы или ногу. Эта острая и тяжелая боль в спине называется «люмбаго».

Она может быть признаком грыжи или иметь другие, более безвредные причины.

Только при ГМД возникают симптомы неврологического дефицита: он проявляется в ноге и характеризуется потерей чувствительности. Также возможен частичный паралич мышц ног. Он может привести к тому, что пациент не способен встать на носок или пятку.

Если диск поврежден на уровне шейного отдела, начинает болеть шея. Пациенты часто ощущают «блокирование» и искривление шеи. Боль иррадиирует в руку, запястье или затылок. У пациента могут возникать покалывания или чувство онемения (неврологический дефицит). Ощущение холода в руке или руке тоже может в редких случаях исходить от ГМД.

При особенно больших грыжах спинальный канал, через который проходят спинной мозг и нервные отростки, сужается. В этом случае ГНМ может зажать спинной мозг в шейном, грудном, поясничном отделе позвоночника или конском хвосте (cauda equina) таким образом, что возникает синдром конского хвоста. Он проявляется, среди прочего, параличом и может привести к потере чувствительности.

Пациент может перестать чувствовать боль или потерять тактильные ощущения. Если возникает синдром конского хвоста, пациент может страдать от недержания мочи и фекалий, онемения в области гениталий и нарушения сексуальной функции. Такие тяжелые случаи ГМБ очень редки, но являются неотложными и требуют немедленной хирургической помощи.

Если возникает сильная боль в спине, которая длится больше недели и иррадиирует в ноги или руки, рекомендуется обратиться к доктору. В случае сомнений лучше обратиться к врачу слишком рано, нежели слишком поздно.

Диагностика

ГМД диагностируется с помощью МРТ. В качестве альтернативного метода используется КТ, но из-за радиационного облучения и низкого контраста мягких тканей этот метод считается менее подходящим.

Более старая процедура, которая использовалась до введения МРТ и КТ-аппаратуры, но по-прежнему актуальна сегодня для решения специальных неврологических вопросов или при противопоказаниях к МРТ-обследованию, – это миелография.

Контрастное вещество вводят в цереброспинальную жидкость.

МРТ

После обследования невролог должен определить, имеются ли какие-то расстройства, которые объясняют жалобы пациента.

Операция

Если болеутоляющие средства и лечебная физкультура не помогают, требуется оперативное лечение. ГМД оперируют, если возникает:

• Паралич конечностей, который продолжается долгое время;
• Ухудшение состояния (слабость);
• Резистентность к анальгетической терапии;
• Недержание кала, мочи, онемение в области гениталий и анального отверстия. Это редкие симптомы серьезных грыжа диска, так называемый «синдром кауды».

При операции на диске хирург удаляет ГМД и освобождает защемленные нервные корешки. Обычно хирург делает микрохирургическую диссектомию. В этом случае пролапсированную часть ядра и части межпозвоночных дисков (нуклеотомию) удаляют с помощью хирургического инструмента, тем самым освобождая нервный корешок.

Паралич

В дополнение к этой стандартной процедуре существуют альтернативные хирургические методы по удалению грыжи позвоночника поясничного отдела, но они пока менее совершенны и отработаны. К ним относятся, например, чрескожные эндоскопические методы.

Пребывание в стационаре после микрохирургической операции на диске обычно довольно короткое (от трех до пяти дней).

После операции эксперты рекомендуют последующее амбулаторное или стационарное лечение и реабилитацию.

Целью этого последующего лечения является стабилизация мышц спины и подготовка пациента к возвращению на работу. Реабилитация включает, помимо прочего, физиотерапию и упражнения по укреплению спины.

Исследование SPORT пришло к заключению, что при стойкой ишиалгии из-за грыжи операция по-прежнему имеет преимущество перед консервативным лечением.

Наиболее распространенной хирургической техникой пока остается микродискэктомия, которая включает удаление ткани диска с помощью разреза 3-5 см над позвоночником. Минимально-инвазивные процедуры и микрохирургические процедуры находят все более широкое применение, хотя результаты не изучены в достаточной мере в клинических испытаниях.

Центральная вапоризация диска выполняется химически, с помощью абляции, испарения лазером, плазмы (ионизированный газ) или механически – путем аспирации ткани. Нуклеопластика и лазерные центральные вапоризации показали эффективность, равную плацебо.

Список других вариантов миниинвазивного и инвазивного вмешательства (хирургии):

• Ламинэктомия;
• Микроскопические методы.

Продолжительность операционного вмешательства зависит от размера грыжи и может занимать много времени. Иногда требуется проведение эпидурального (спинномозговой) наркоза (пояснично-крестцовый или другой). Пациенту придется взять больничный, поскольку иногда длительность восстановления (реабилитационного или послеоперационного периода) проходит дольше обычного.

Анестезия

Иногда возникает секвестрация грыжи – серьезное осложнение, когда из-за разрыва фиброзного кольца пульпозное ядро диска отделяется от остальных тканей, пережимает нервные корешки и отмирает.

При этом осложнении требуется обязательная операция, даже если пациент молод, поскольку последствия могут привести к инвалидности.

Требуется оперативно убирать (вырезать) грыжу, поскольку существует опасность и риск развития тяжелых последствий.

Важно! Показания к операции определяет врач. Обязательно требуется получить медицинскую консультацию.

Стоимость

Многие спрашивают, сколько примерно стоит операция? В зависимости от клиники цена может в значительной степени отличаться. При болях в пояснице или крестцовом отделе требуется проконсультироваться со специалистом. Возможно, операция не нужна.

Источник: https://LechiSustavv.ru/zabolevaniya-pozvonochnika/918-mezhpozvonkovoy-gryizhi-operatsiya.html

Грыжа диска L5-S1

Грыжа диска L5-S1 – это наиболее часто встречающийся вид грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника (L – обозначение поясничных позвонков, S – крестцовых). Заболевание широко распространено: показатель заболеваемости составляет 300 случаев на каждые 100 тыс. взрослого населения. Чаще болеют мужчины в возрасте 30–50 лет.

На данный сегмент позвоночника приходится наибольшая нагрузка, поэтому грыжи здесь возникают чаще всего

Что такое межпозвонковая грыжа?

Между телами позвонков располагаются тонкие межпозвонковые диски, образованные хрящевой тканью. Они обладают высокой упругостью и эластичностью. Под влиянием различных негативных факторов диск постепенно утрачивает свои физиологические свойства, уплотняется и секвестируется.

Гелеобразное ядро усыхает, а фиброзное кольцо начинает выпячиваться внутрь позвоночного канала. Эта стадия заболевания называется протрузией. По мере дальнейшего прогрессирования патологического процесса выпячивание разрывается и фрагменты ядра выпадают.

В этом случае говорят о пролапсе диска.

Наибольшая статодинамическая нагрузка выпадает на межпозвонковый диск, расположенный между пятым поясничным (L5) и первым крестцовым (S1) телами позвонков. Именно поэтому грыжевое выпячивание в этом сегменте позвоночного столба развивается наиболее часто.

Причины

Основной причиной формирования грыжи межпозвоночного диска (МПД) является остеохондроз позвоночника.

Факторами, повышающими риск возникновения болезни, являются:

• люмбализация или сакрализация;
• врожденная узость позвоночного канала;
• ассиметричное расположение межпозвонковых суставов;
• отраженные миофасциальные (мышечные) боли;
• отраженные боли при заболеваниях ряда внутренних органов (спондилогенные соматические)
• физическое перенапряжение;
• воздействие вибрации;
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• курение.

Классификация

В зависимости от места локализации выпячивания грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника подразделяются на несколько видов:

Грыжа L5-S1 поясничного отдела: симптомы

Клиническая картина каждого вида грыж L5-S1 имеет свои особенности:

Выраженность болевого синдрома тем сильнее, чем больший размер имеет грыжевое образование.

Диагностика

При подозрении на наличие у человека грыжи диска L5-S1 показано проведение инструментального обследования, которое может включать в себя следующие методы диагностики:

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• болезнь Бехтерева;
• туберкулезный спондилит;
• первичные или метастатические опухоли спинного мозга, позвоночника;
• синдром Лериша;
• спондилолистез;
• диабетическая невропатия;
• метаболическая спондилопатия;
• нарушение кровообращения в дополнительной спинномозговой артерии.

• 5 важных причин заняться исправлением осанки
• 9 правил здорового позвоночника
• 6 принципов эффективного отдыха

Осложнения и последствия

Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный. При значительном по размерам грыжевом выпячивании у пациента может развиться синдром конского хвоста – сдавление пучка спинномозговых нервов, осуществляющих иннервацию органов малого таза и нижних конечностей. Клинически проявляется следующим:

• сильная боль в поясничной области, распространяющаяся на одну или обе ноги;
• парестезия кожи внутренней поверхности бедер, промежности (симптом брюк наездника);
• недержание мочи и кала;
• резкая слабость мышц нижних конечностей;
• резкое снижение вплоть до полного отсутствия коленного и ахиллова рефлексов, тонуса наружного анального сфинктера;
• импотенция.

После хирургического лечения выздоровление или значительное улучшение состояния здоровья наблюдается у 70-80% пациентов. Однако впоследствии может возникнуть рецидив патологии в других сегментах позвоночника.

Лечение грыжи диска L5-S1 поясничного отдела позвоночника

Консервативная терапия

Лечение грыж МПД начинается с комплексной консервативной терапии, включающей в себя следующие направления:

Консервативному лечению хорошо поддаются небольшие грыжи (1-2 мм).

Упражнения при грыже L5-S1

Существует множество самых различных комплексов упражнений, рекомендуемых пациентам с грыжами диска. Однако не рекомендуется применять ни один из них без консультации с вашим лечащим врачом.

Необходимо понимать, что кинезиотерапия и ЛФК – это серьезные методы терапевтического воздействия, которые имеют не только свои показания, но и противопоказания.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• неэффективность консервативной терапии;
• развитие синдрома конского хвоста.

В большинстве случаев операции по удалению грыж МПД выполняют лапароскопическим методом. Через прокол или небольшой разрез врач выпаривает поврежденный диск при помощи лазерного излучения или его разрушают химически, а затем высасывают под отрицательным давлением.

Крайне редко прибегают к традиционной открытой операции, во время которой производят удаление пораженного диска с помощью обычных хирургических инструментов.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на ссылку.

Профилактика

Профилактика образования грыж МПД основана на правильном образе жизни и включает в себя:

• отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• борьба с лишним весом;
• рациональное питание, сбалансированное по содержанию основных питательных веществ, витаминов и минералов;
• достаточный уровень физической активности.

Следует учитывать, что далеко не все виды спорта оказывают благотворное влияние на здоровье позвоночника. Наиболее оптимальными являются плавание, гимнастика, йога, пилатес. А вот занятия тяжелой атлетикой приводят к перегрузке позвоночного столба, ухудшают обменные процессы в дисках, провоцируют развитие остеохондроза.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Елена Минкина Врач анестезиолог-реаниматолог Об авторе

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник: https://www.neboleem.net/gryzha-diska-l5-s1.php