Эндокринное бесплодие: лечение и причины

По данным Всемирной организации здравоохранения у более половины пар, которые не могут зачать ребенка это происходит по причине мужского бесплодия. Поэтому прежде, чем женщине проходить обследования, мужчине необходимо сделать спермотограмму для определения количества и подвижности спермотозоидов.

Стоит понимать, что в организме человека все процессы взаимосвязаны и нарушения в работе одних органов могут влиять на функции других органов, в том числе и репродуктивную функцию.

Эндокринное бесплодие — это собирательное название нарушений в работе гормональной системы, которые приводят к нарушениям репродуктивной функции. Такое состояние может быть вызвано различными причинами, но основной проблемой становится дисфункция яичников: нерегулярное наступление овуляции или ее полное отсутствие.

Специалисты выделяют два типа эндокринного бесплодия:

• первичное — обозначает нарушение, когда при регулярной половой жизни без предохранения со здоровым партнерам у женщины более года не наступает беременность и ранее ее никогда не было;
• вторичное — состояние, когда в прошлом у женщины имелись беременности, однако, в данный период времени при регулярной половой жизни со здоровым партнерам беременности не наступает.

Если взять все случаи бесплодия у женщин, то 40% из них возникают вследствие нарушения работы эндокринной системы.

Причины вызывающие эндокринное бесплодие

Существует несколько причин, которые вызывают патологию. Большинство из них связаны с дисфункцией органов эндокринной системы, а также последствиями этой дисфункции.

Нарушения работы щитовидной железы

У щитовидной железы есть ряд заболеваний, которые изменяют выработку ее гормонов. Например, при гипотиреозе вырабатывается недостаточно гормонов, а при тиреотоксикозе их излишек, а это все напрямую влияет на репродуктивную функцию.

Гиперандрогения

Данное заболевание характеризуется избытком выработки мужских половых гормонов в организме женщин. Патология выражается излишним ростом волос на теле (по мужскому типу), часто наблюдается поликистоз яичников, может наблюдаться ожирение, расстройство цикла.

Гипоталамо-гипофизарные нарушения

Наиболее часто нарушения данных органов происходят вследствие различных черепно-мозговых травм, из-за присутствия новообразований вблизи них, либо в них.

При дисфункции гипоталамуса или гипофиза может в больших количествах образовываться гормон пролактин, который будет нарушать выработку других половых гормонов, что влияет на работу яичников у женщины.

Если нарушается функция яичников, то овуляция может быть затруднена или отсутствовать.

Синдром резистентных яичников

Патология возникает из-за разрушения связи между гипофизом и яичниками. Яичники перестают реагировать на гормоны, выделяемые гипофизом (ЛГ и ФСГ). Такое часто происходит при хронических инфекциях, эмоциональных стрессах, а также стрессах физических, например, при жестких диетах, отказа от еды на длительный срок, при дефицитах витаминов и минералов в организме.

Малое количество женских половых гормонов

Эстрогены — это женские половые гормоны, при их недостаточной выработке, а также при малом количестве прогестерона, может как не наступить беременность, так и прерваться на ранних сроках.

Переизбыток или недостаток веса

Жировая ткань в норме должна присутствовать в организме женщины. Ее переизбыток, как и недостаток вызывает нарушение метаболических процессов во всем организме, и напрямую влияет на репродуктивную функцию.

Генетические мутации

Еще на этапе формирования, у человека могут происходить различные мутации генов, которые вызывают нарушения развития половых органов и др. Следствием генетических нарушений могут стать полное отсутствие овуляции, менструаций, нарушение выработки гормонов, эндокринное бесплодие.

Ранняя менопауза

Иногда случается так, что у женщин к 35-40 годам происходит истощение яичников, что выражается в невозможности созревания фолликула и наступает климакс в раннем возрасте, что ведет к эндокринологическому бесплодию.

Патологии органов

Нередко, нарушение репродуктивной функции наступает вследствие патологий других органов, обычно вызванных инфекционными заболеваниями: туберкулез, цирроз, аутоиммунные заболевания, при онкологии и т.д.

Эндокринологическое бесплодие — симптомы

Основным симптомом бесплодия служит ненаступление беременности длительный период времени. Кроме этого на проблемы с функцией зачатия могут указывать такие факторы:

• нерегулярность менструального цикла;
• частые боли в пояснице и нижней части живота, как в период менструации, так и в другое время цикла;
• длительное отсутствие менструаций (от полугода);
• обильные выделения во время менструаций;
• выделения с примесью крови вне времени менструаций;
• дискомфорт в области половых органов во время полового акта;
• хронический цистит;
• чувствительность или дискомфорт в молочных железах;
• нехарактерные выделения из молочных желез;
• угревая сыпь, акне;
• обильное выпадение волос, возможно алопеция;
• переизбыток волос на теле (оволосение по мужскому типу);
• лишний вес или ожирение.

Перечисленные симптомы могут как присутствовать поодиночке, или несколько, но также и отсутствовать вовсе. Это связано со степенью заболевания и особенностями организма.

Методы диагностики

При определении эндокринного бесплодия у женщин проводиться большой сбор информации, который в первую очередь включает сбор подробного анамнеза пациентки:

• может ли быть данное заболевание наследственным;
• были ли раньше беременности;
• проводились ли какие-либо гинекологические манипуляции, вмешательства, операции;
• какими методами предохранения пользовались ранее (оральные контрацептивы, маточные спирали и т.д.);
• необходимо точно определить характер менструаций (их обильность, болезненность, регулярность);
• как долго не наступает желанная беременность;
• также проводиться анализ общего здоровья пациентки (рост, вес, развитость груди, половых органов и др.).

В-первую очередь женщине необходимо посетить врача-гинеколога. Он проведет осмотр и нередко причину дисфункции можно определять уже на обычном осмотре (например, поликистоз). Если же по результатам осмотра не будет найдена причина, то врач назначит необходимые диагностические процедуры:

• анализ эндометрия (соскоб) — он отражает работу яичников, по данному анализу можно выявить такие нарушения как секреторная недостаточность или гиперплазия;
• сдача крови на гормоны — концентрация в крови половых гормонов ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрадиола, пролактина напрямую влияет на способность к зачатию, кроме этого проводится анализ гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 и ТТГ);

Сдавать гормоны необходимо в определенный период цикла женщины, так как их концентрация значительно колеблется и не всегда отражает реальное значение.

• назначается диагностика на специальных аппаратах: ультразвуковое исследование органов малого таза и щитовидной железы с прилегающими лимфатическими узлами, может проводиться рентген или мрт, а также лапораскопические исследованиия.

Одной из важных диагностических процедур является выявление овуляции. Ее наступление определяется по графику базальной температуры.

Суть данного исследования в том, что сначала цикла женщине необходимо каждый день утром до подъема из постели проводить замер температуры тела в прямой кишке.

В норме существует две фазы цикла: в период овуляции обычная температура тела падает на несколько десятых градуса, а во второй фазе она поднимается в сравнении с предыдущей примерно на пол градуса и держится около 2 недель.

Базальная температура тела при не наступлении овуляции не меняется и держится стабильно ниже 37 градусов.

Стоит помнить, что такой диагноз, как эндокринное бесплодие у женщин, ставится после того, как мужское бесплодие было исключено, также были исключены заболевания матки и маточных труб.

Лечение эндокринного бесплодия

Лечение после постановки диагноза должно назначаться квалифицированным специалистом — самолечения в данном вопросе быть не может.

Лечение назначается с целью наступления беременности, эту цель можно достигнуть при стабилизации менструального цикла женщины, регулярного наступления овуляции.

Как будет достигнута данная цель зависит от многих факторов: причины бесплодия, сопутствующих заболеваний, пола пациента, его веса и возраста. На основании этих данных врач назначает медикаментозное лечение, а также дает советы по образу жизни.

При решении начать лечение, пациент должен понимать, что это процесс достаточно длительный и займет не менее полугода. Также весь период лечения должен сопровождаться постоянной диагностикой состояния пациента, чтобы быть уверенным в правильности назначенной терапии.

В некоторых случаях при эндокринном бесплодии применения медикаментов недостаточно, тогда пациенту назначается хирургическое вмешательство (опухоли, поликистоз).

Прогноз

• В современном мире было хорошо изучено, что это такое эндокринное бесплодие у женщин, и сегодня существуют методы лечения такого состояния.
• При совместной работе с гинекологом и эндокринологом практически у 80% пациенток наступает беременность, после прохождения курса медикаментозной терапии.
• Однако после установления беременности необходим тщательный контроль за ее течением.

Если же медикаментозная терапия не помогла, то могут быть назначены дополнительные исследования.

Редко, но встречается нарушение со стороны гипоталамуса или гипофиза (органов, регулирующих выработку некоторых гормонов), тогда наступление беременности слишком затруднено.

Профилактика

Даже, если присутствует наследственный фактор, то при грамотной профилактике эндокринное бесплодие можно победить. Для этого с детского возраста необходимо предупреждать и вовремя лечить инфекции (грипп, тонзиллит и т.п.) — это поможет избежать нарушений в работе гипоталамуса и гипофиза.

Так как стресс играет огромную роль при нарушениях выработки гормонов, то необходимо прививать правильное эмоциональное состояние, а также контролировать физическое развитие.

На возникновение эндокринного бесплодия у женщин влияют предыдущие беременности, половые инфекции, токсические отравления, поэтому необходимо проводить профилактику данных состояний и во время их лечить.

Если грамотно относиться к своему здоровью, вовремя лечить какие-либо заболевания, вести здоровый образ жизни, не поддаваться стрессам, то можно избежать многих патологий женской репродуктивной функции.

Эндокринное бесплодие у мужчин

Эндокринное бесплодие у мужчин встречается достаточно часто, его могут вызвать такие факторы:

• половые инфекции перенесенные и существующие;
• большую роль играет психологический фактор;
• злоупотребление алкоголем, наркотиками, сигаретами, а также вредные производственные токсины могут влиять на возникновение патологии;
• перенесенные травмы яичек;
• переизбыток женских половых гормонов;
• генетические патологии репродуктивной функции;
• нарушения в работе желез внутренней секреции (поджелудочная железа, гипофиз, эндокринная железа, гипоталамус);
• немалое влияние имеет применении препаратов для развития мышечной массы, они влияют на работу эндокринной системы и могут вызывать нарушение выработки гормонов, влияющих на сперматогенез.

Главным фактором бесплодия у мужчин является сниженный сперматогенез, что приводит к уменьшению или отсутствию в сперме активных сперматозоидов, которые могут оплодотворить яйцеклетку.

Для проверки состояния репродуктивной функции мужчины необходимо проведение спермаграммы.

Выявление эндокринного бесплодия

Для постановки верного диагноза. определения причины патологии и назначения эффективного лечения, необходимо обратиться к квалифицированному и опытному врачу. Романов Георгий Никитич — врач-эндокринолог со стажем работы более 20 лет. Одним из направлений работы является лечение эндокринного бесплодия у женщин и мужчин.

Романов Георгий проводит как консультации в г. Гомеле в медицинском центре “Амадей Клиник”, так и онлайн-консультации.

Записаться на онлайн консультацию к данному специалисту можно в любой из представленных социальных сетей или мессенджере:

Бесплодие эндокринное

• Эндокринное бесплодие (ЭБ) занимает почти 40% в структуре бесплодного брака.
• Несмотря на большое разнообразие клинических и лабораторных проявлений его, существует единый признак для всех форм — ановуляция.
• Ановуляция возникает при нарушении связей в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники».

Симптомы эндокринного бесплодия

О наличии патологии свидетельствует 2 признака – нарушения менструального цикла и невозможность забеременеть. Задержки не всегда одинаковые по времени и в будущем цикл может полностью остановиться.

Между менструациями часто появляются болевые спазмы с образованием мажущих кровянистых выделений. В редких случаях менструации прекращаются, а вместо них происходит маточное кровотечение.

Дополнительно появляются следующие симптомы:

• Значительное увеличение количества пролактина и появление выделений из сосков, а также увеличение в размерах молочных желез.
• Острая боль внизу живота и в поясничном отделе.
• Во время ПМС появляются сильнейшие боли, и увеличивается температура тела.
• Нарушается метаболизм андрогенов, что приводит к появлению акне и облысению.
• Резко меняется вес тела (увеличивается или снижается).

Причины эндокринного бесплодия

Дисфункция гипофиза или гипоталамуса – образуется после повреждений грудной клетки или головного мозга и приводит к значительному увеличению пролактина. Это снижает количество ФСГ и ЛГ, что ухудшает работу яичников.

Нарушение метаболизма андрогенов – усиленная выработка тестостерона проводится в надпочечниках или яичниках. Нередко патология появляется на фоне поликистозных яичников. Дисбаланс мужских гормонов приводит к бесплодию.

Низкий уровень эстрогенов – падение эстрадиола, прогестерона и пролактина приводит к нарушениям при креплении плодного яйца к матке и ухудшает работу маточных т

Низкий или высокий вес – для нормального функционирования гормональной системы нужно поддерживать оптимальное количество жировой ткани и не допускать ожирения или дистрофии. Это приводит к нарушению функции яичников и снижению уровня гормонов, что становится причиной бесплодия.

Синдром резистентных яичников – это ухудшение связи между яичниками и гипофизом, что снижает чувствительность к ФСГ и ЛГ. Часто патология появляется после повреждения яичников из-за стресса, медикаментов, травм, недостаточного питания.

Истощение яичников – менопауза у женщин в возрасте 35-40 лет приводит к полному бесплодию из-за снижения выработки гормонов.

Формы эндокринного бесплодия

Выделяют несколько форм при ановуляторном бесплодии у женщин в зависимости от причины и клинических проявлений:

• недостаточность яичников;
• гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
• гиперпролактинемия;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ) центрального генеза;
• СПКЯ надпочечникового генеза;
• СПКЯ яичникового генеза;
• гипотиреоз.

Диагностика эндокринного бесплодия

Правильная диагностика ЭБ возможна только после определения концентрации гормонов в плазме крови.

На 5-7-й день менструального цикла (естественного или стимулированного) или на фоне аменореи изучают концентрации в крови гормонов — лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), пролактина, тиреотропного (ТТГ), эстрадиола, прогестерона, тестостерона свободного, дигидротестостерона, 17-оксипрогестерона, дигидроэпиандростендиона, андростендиона, кортизола, свободного тироксина. Однократное исследование гормонов позволяет выявить лишь синдром резистентных яичников (синдром преждевременного истощения яичников). Для уточнения форм ЭБ проводят диагностические пробы (прогестероновую, дексаметазоновую, с гонадолиберином и др).

Лечение эндокринного бесплодия

Принципом лечения эндокринного женского бесплодия является обеспечение овуляции. Соответственно выявленной форме проводится лечение препаратами, снижающими уровень пролактина, андрогенов; компенсирующими инсулинорезистентность и гипотиреоз. Вслед за чем переходят к стимуляции овуляции и суперовуляции.

Схемы стимуляции принципиально одинаковые и при ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологиях). Индукция овуляция проводится под тщательным ультразвуковым и гормональным мониторингом фолликулогенеза.

При правильном определении причин ановуляторных нарушений и выборе соответствующего лечения с использованием современных индукторов овуляции можно добиться высокой эффективности реабилитации репродуктивной функции у женщин, страдающих эндокринным бесплодием.

Прогноз эндокринного бесплодия

Чтобы сделать точный прогноз и установить диагноз, требуется комплексная консультация эндокринолога и гинеколога. Более чем в 70% случаев можно избавиться от заболевания без хирургического вмешательства.

При восстановлении овуляции и отсутствии тяжелых травм беременность наступает уже в течение 7-8 циклов употребления гормональных препаратов. Если беременность наступила, то проводится госпитализация для тщательного контроля (часто происходят нарушения координации и слабость родовой деятельности).

При нарушениях в работе гипофиза и гипоталамуса и значительного снижения ЛГ и ФСГ достичь результатов исключительно при помощи гормональной терапии намного сложнее.

Профилактика

Приступить к профилактике эндокринного бесплодия нужно с ранних лет. В детском возрасте привести к развитию патологии могут следующие заболевания:

• Токсоплазма.
• Инфекции.
• Хронический тонзиллит.
• Грипп.
• Ревматизм.

Часто болезнь развивается на фоне дисбаланса в гормональной системе, который вызван сильнейшими стрессами и эмоциональными переживаниями. Поэтому физическому и эмоциональному воспитанию нужно уделять важное внимание.

В подростковом и взрослом возрасте бесплодие появляется по следующим причинам:

• Изнасилования и сексуальные травмы.
• Осложнения во время родов.
• Аборт.
• Воспалительные процессы в половой системе.
• Интоксикации.

Ведение здорового образа жизни, исключение физических и психологических травм, а также регулярное посещение гинеколога и эндокринолога позволят предупредить развитие патологии на раннем этапе и провести консервативное лечение.

Многопрофильная клиника ЦЭЛТ в Москве располагает широким спектром лабораторной и инструментальной диагностики эндокринного и других видов бесплодия, квалифицированные врачи-гинекологи всегда готовы прийти на помощь в лечении.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Название услуги Цена в рублях

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	600
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	600
Прогестерон	600
17-ОН-прогестерон	800

Эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие – это комплекс гормональных нарушений, ведущих к нерегулярности овуляции или ее отсутствию у женщин и нарушению качества спермы у мужчин. Характеризуется отсутствием желанной беременности в сочетании с нарушениями менструального цикла. Диагностика причин предполагает гинекологический осмотр, гормональное обследование, проведение РДВ с исследованием соскоба эндометрия. Лечение направлено на коррекцию выявленных гормональных отклонений терапевтическими или хирургическими способами. В случаях, не поддающихся лечению, показано ЭКО.

Понятие «эндокринного бесплодия» является собирательным, включающим различные нарушения механизмов гормональной регуляции менструального цикла: на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне, в системах ТТГ-щитовидная железа, АКТГ — кора надпочечников и др. Независимо от причин эндокринного бесплодия, в основе его развития лежит нарушение функции яичников, проявляющееся стойкой ановуляцией (отсутствием овуляции) или ее нерегулярностью.

Нормализация нарушенных функций приводит к наступлению беременности в 70-80% случаев эндокринного бесплодия. В остальных случаях в настоящее время перспективным считается устранение эндокринного бесплодия методом ЭКО. У каждой третьей бесплодной женщины причина бесплодия кроется в патологии эндокринной системы.

Эндокринное бесплодие

Ановуляция может возникать при заинтересованности центральной нервной и иммунной систем, желез внутренней секреции, репродуктивных органов-«мишеней». Ановуляция, ведущая к эндокринной форме бесплодия, может развиваться в результате:

• Гипоталамо-гипофизарной дисфункци. Обычно наблюдается после черепно-мозговых травм и травм грудной клетки, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области и сопровождается гиперпролактинемией. Увеличение секреции пролактина ведет к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, угнетению функций яичников, редким менструациям (по типу олиго- и опсоменореи), развитию стойкой ановуляции и эндокринного бесплодия.
• Гиперандрогении яичникового генеза. Присутствие в организме женщины небольшого количества андрогенов – мужских половых гормонов необходимо для полового созревания и правильного функционирования яичников. Усиленная секреция андрогенов может осуществляться яичниками либо надпочечниками, а иногда обеими железами одновременно. Чаще всего гиперандрогения у женщин сопровождает синдром поликистозных яичников, вызывая эндокринное бесплодие, ожирение, гирсутизм, кровотечения, олиго- и аменорею, двустороннее поражение яичников с изменением их морфологической структуры.
• Надпочечниковая гиперандрогения. Чаще развивается в результате гиперплазии коры надпочечников с вторичным вовлечением яичников (вторичный поликистоз яичников).
• Нарушений функции щитовидной желез. Течение гипотиреоза и диффузного токсического зоба нередко сопровождается ановуляцией, вторичной гиперпролактинемий, эндокринным бесплодием, невынашиванием беременности, аномалиями плода.
• Дефицита эстрогенов и прогестерона (при недостаточности лютеиновой фазы. Недостаток женских половых гормонов вызывает неполноценную секреторную трансформацию эндометрия, изменение функции маточных труб, препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Это приводит к невынашиванию беременности или эндокринному бесплодию.
• Тяжелых соматических патологий (цирроза, гепатитов с выраженным повреждением клеток печени, туберкулеза, аутоиммунных и системных заболеваний соединительной ткани, злокачественных новообразований различной локализации и т. д.).
• Ожирения или недостатка жировой ткани. Жировая ткань в организме также выполняет эндокринную функцию, оказывая влияние на метаболические процессы в тканях, в т. ч. репродуктивной системы. Избыток жировых отложений вызывает гормональный дисбаланс, нарушение менструальной функции и развитие эндокринного бесплодия. В то же время, ограничение потребления жиров или резкая потеря массы тела нарушают нормальное функционирование яичников.
• Синдрома резистентных яичников (синдрома Сэвиджа). В основе синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковой связи — нечувствительность рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, стимулирующим овуляцию, что проявляется аменореей, эндокринным бесплодием при нормально развитых половых признаках и высоком уровне гонадотропных гормонов. Повреждение яичников могут вызывать инфицирование вирусами краснухи, гриппа, патология ранее развивавшейся беременности, авитаминоз, голодание, стрессовые ситуации.
• Преждевременной менопаузы (синдрома истощенных яичников. Вторичная аменорея, возникающая у молодых женщин до 35 — 38 лет, вызывает характерные для климактерического синдрома изменения и ведет к эндокринному бесплодию.
• Заболеваний, связанных с мутациями половых хромосом. При патологиях, вызванных хромосомными аномалиями, наблюдается недостаточность женских половых гормонов, половой инфантилизм, первичная аменорея и эндокринное бесплодие (синдромы Марфана, Тернера).

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина.

Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция.

Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

При сборе анамнеза у пациенток с эндокринным бесплодием уточняется время начала менструаций, их обильность, болезненность, наличие в анамнезе (в т. ч.

матери пациентки) нарушений менструальной функции, наличие и длительность отсутствия беременностей, при наличии – исход и осложнения беременностей. Необходимо выяснить, проводились ли ранее гинекологические операции и манипуляции, тип и длительность использования контрацепции.

Общий осмотр включает оценку роста пациентки, наличия ожирения, вирилизма, развития молочных желез и вторичных половых признаков.

• Консультация гинеколога. При гинекологическом осмотре выясняют форму и длину влагалища и матки, состояние шейки матки, параметрия и придатков. По данным общего и гинекологического осмотров выясняются такие причины эндокринного бесплодия, как половой инфантилизм, поликистоз яичников и др.
• Тесты функциональной диагностики. Оценку гормональной функции яичников и наличие овуляции при эндокринном бесплодии определяют с помощью функциональных тестов: построения и анализа базальной температурной кривой, мочевого теста на овуляцию, ультразвукового мониторинга созревания фолликула и контроля овуляции.

По графику базальной температуры определяется наличие или отсутствие свершения овуляции. Базальная температурная кривая отражает уровень постовуляторной выработки яичниками прогестерона, подготавливающего эндометрий матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Базальная кривая строится на основе показателей утренней температуры, измеряемой ежедневно в одно и то же время в прямой кишке.

При овуляторном цикле график температуры двухфазный: в день овуляции ректальная температура падает на 0,2-0,3°С, а во второй фазе цикла, продолжающейся от 12 до 14 дней, поднимается в сравнении с температурой первой фазы на 0,5-0,6 °С.

Ановуляторный менструальный цикл характеризуется монофазной температурной кривой (стойко ниже 37 °С), а недостаточность лютеиновой фазы проявляется укорочением второй фазы цикла менее 11-12 дней.

• Мониторинг овуляции. Подтвердить или опровергнуть факт совершения овуляции можно с помощью определения уровня прогестерона в крови и прегнандиола в моче. При ановуляторном цикле эти показатели во второй фазе крайне низки, а при недостаточной лютеиновой фазе — снижены в сравнении с овуляторным менструальным циклом. Проведение теста на овуляцию позволяет определить увеличение концентрации ЛГ в моче за 24 часа до совершения овуляции. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза дает возможность проследить созревание в яичнике доминантного фолликула и высвобождение из него яйцеклетки.
• Исследование соскоба эндометрия. Отражением функционирования яичников служит состояние эндометрия матки. В соскобе или биоптате эндометрия, взятого за 2-3 дня до ожидаемой менструации, при ановуляции и эндокринном бесплодии обнаруживается гиперплазия разной степени выраженности (железисто-кистозная, железистая, полипоз, аденоматоз) или секреторная недостаточность.
• Гормональные исследования. Для выяснения причин эндокринного бесплодия определяют уровни ФСГ, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфата) на 5-7-й день в течение нескольких менструальных циклов.
• Гормональные пробы. Проведение гормональных проб позволяет уточнить состояние различных звеньев репродуктивной системы при эндокринном бесплодии. Механизм проведения данных проб заключается в измерении уровня собственных гормонов пациентки после приема определенных стимулирующих гормональных препаратов.
• Инструментальная диагностика. При необходимости уточнения причин эндокринного бесплодия проводится рентген черепа, УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников, диагностическая лапароскопия.

Диагноз эндокринного бесплодия женщине устанавливается только после исключения мужского фактора бесплодия (наличие нормальной спермограммы), а также патологии со стороны матки, иммунологической и трубной форм бесплодия.

Первый этап лечения эндокринного бесплодия включает нормализацию нарушенных функций эндокринных желез (коррекцию сахарного диабета, ожирения, деятельности надпочечников, щитовидной железы, удаление опухолей и т. д.).

В дальнейшем проводится гормональная стимуляция созревания доминантного фолликула и овуляции. Для стимуляции овуляции назначается препарат кломифен цитрат, вызывающий увеличение секреции гипофизом фолликулостимулирующего гормона.

Из наступивших после стимуляции кломифен цитратом беременностей 10% — многоплодные (чаще двойни и тройни).

В случае отсутствия беременности в течение 6 овуляторных циклов при стимуляции кломифен цитратом прибегают к лечению гонадотропинами: ЧМГ (человеческим менопаузальным гонадотропином), р-ФСГ (рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном), и ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека). Лечение гонадотропинами повышает частоту наступления многоплодной беременности и развития побочных эффектов.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев эндокринное бесплодие поддается гормональной коррекции, в остальных показано оперативное вмешательство.

При синдроме поликистозных яичников прибегают к их клиновидной резекции лапароскопическим методом или лапароскопической термокаутеризации.

После проведения лапароскопической термокаутеризации наблюдается наивысший процент наступления беременностей – от 80 до 90% случаев, т. к. исключается образование спаек в малом тазу.

Методы ВРТ

При эндокринном бесплодии, отягощенном трубно-перитонеальным фактором или снижением фертильности спермы, показано проведение метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с пересадкой готовых к развитию эмбрионов в полость матки. Добиться наступления и вынашивания беременности у женщин с эндокринным бесплодием возможно только при комплексном решении данной проблемы.

Сегодня эндокринное бесплодие не является приговором. Современная гинекология и эндокринология совместными усилиями успешно лечат 80% пациенток, применяя только медикаментозные методы.

Если произошло восстановление овуляции и нет других факторов бесплодия, более 50% женщин беременеет на протяжении первых шести циклов стимулирующей гормональной терапии.

Менее благоприятные результаты от медикаментозной терапии при эндокринном бесплодии, вызванном дисфункцией гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Сразу после наступления беременности устанавливается тщательный контроль за ее развитием, госпитализация пациентки проводится при признаках самопроизвольного прерывания беременности. Нередко отмечаются дискоординация и слабость родовой деятельности.

Заботиться о профилактике эндокринных форм бесплодия необходимо с детского возраста. Уменьшение и предупреждение детских инфекций, хронического тонзиллита, ревматизма, гриппа, токсоплазмоза в детском и подростковом возрасте позволит избежать нарушений функции яичников и процессов гипоталамо-гипофизарной регуляции.

Превентивное значение имеет правильное эмоциональное и физическое воспитание девочек, т. к. функция яичников нередко страдает вследствие умственного перенапряжения, психологических и сексуальных травм.

Неоспорим тот факт, что часто эндокринное бесплодие развивается после патологических родов, прерывания беременности, интоксикаций, воспалительных инфекций женской репродуктивной сферы, поэтому следует уделять внимание профилактике данных состояний.

Правильное ведение беременности, разумное использование некоторых лекарственных средств, в особенности гормонов во время беременности, помогут избежать врожденной гипофункции яичников и гиперплазии коры надпочечников у девочек.

Эндокринное бесплодие: причины, симптомы и лечение эндокринного генеза, цены в Москве

Если после долгих лет супружеской жизни женщина не может забеременеть, речь может идти об эндокринном бесплодии.

Патология, которая встречается как у женщин, так и у мужчин, представляет собой нарушение детородной функции.

Для женского бесплодия любой из эндокринных форм характерна нерегулярная или отсутствующая овуляция. Гормональные сбои в организме мужчины ведут к ухудшению качества эякулята.

Для диагностирования эндокринного бесплодия осуществляется гинекологический осмотр, назначается полное обследование, делают РДВ, включающее исследования соскоба эндометрия.

Лечение позволяет выполнить коррекцию выявленных нарушений в деятельности системы желез внутренней секреции медикаментозными методами или посредством оперативного вмешательства.

Бывают случаи, когда лечение нецелесообразно, тогда специалисты рекомендуют делать ЭКО.

Довольно широкий термин «эндокринное бесплодие» подразумевает сборное понятие, в которое включены всевозможные патологии, сбои системы гормонального регулирования.

Так называемое гормональное или эндокринное бесплодие может быть вызвано нарушениями на гипоталамо-гипофизарно-яичниковом уровне и пр.

Вне зависимости от причины заболевания и симптомов, в основе любой формы эндокринного бесплодия лежит «некорректная» работа яичников, которая выражается в нерегулярной овуляции или полной ановуляции.

У 1/3 всех женщины, которые не могут забеременеть, диагностируется одна или несколько форм эндокринного бесплодия.

Примерно в 80% случаев патологий беременность все же наступает при своевременно выявленных нарушениях, грамотно назначенном лечении и коррекции гормональных сбоев регуляции менструального цикла.

В тех случаях, когда терапия и хирургическое вмешательство не дают результатов, необходимо проводить экстракорпоральное оплодотворение

Патология отсутствующей овуляции возникает из-за разных отклонений в работе эндокринной, репродуктивной, центральной нервной или иммунной систем. Наиболее распространенными причинами возникновения нерегулярной или отсутствующей овуляции являются:

• Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Болезни гипофиза и гипоталамуса часто случаются как следствие травм, новообразований и др. Дисфункция характеризуется чрезмерной выработкой пролактина, что приводит к торможению циклической продукции ЛГ и ФСГ гипофизом, ухудшению функционирования яичников, нерегулярным менструациям, формированию ановуляции.
• Надпочечниковая гиперандрогения. Патология наблюдается вследствие гиперплазии коры надпочечников с вторичным поликистозным синдромом.
• Гиперандрогения яичникового генеза. Для нормальной работы яичников необходимо, чтобы в женском организме присутствовало достаточное количество таких мужских половых гормонов, как андрогены. Источником же чрезмерной выработки гормонов могут быть и яичники, и надпочечники, а также обе железы сразу. Гиперандрогения зачастую проявляется вместе с поликистозными явлениями, что провоцирует бесплодие эндокринной этиологии, а также сопровождает ожирение, кровотечения, амено- и олигорею, патологии яичников, гирсутизм и пр.
• Нарушения работы щитовидной железы. Заболевания желез внутренней секреции нередко сопровождается ановуляцией, и, соответственно, эндокринным бесплодием. При гипотиреозе и диффузном токсическом зобе одновременно развивается вторичная гиперпролактинемия, невынашивание беременности, аномальное развитие эмбриона.
• Дефицит эстрогенов и прогестерона. Частой причиной эндокринного бесплодия выступает недостаточное количество женских гормонов. При дефиците прогестерона, эстрогенов возможна неполноценная секреторная трансформация эндометрия. Плодное яйцо не может прикрепиться в полости матки, что является причиной ненаступления беременности или неспособности выносить ребенка.
• Серьезные соматические патологии. Диагноз «гормональное бесплодие» часто сопровождает туберкулез, гепатиты, цирроз, злокачественные и гормон-секретирующие опухоли, аутоиммунные болезни, болезни соединительной ткани и др.
• Ожирение или недостаток жировой ткани. Для эффективной работы эндокринной системы необходима жировая ткань, которая влияет на метаболизм. Излишнее количество отложений жира чревато гормональным дисбалансом, сбоем менструального цикла, формированием бесплодия. Для нормальной работы яичников вреден и недостаток жировой ткани, резкий сброс веса, снижение употребления жиров в пищу.
• Синдром резистентных яичников. Для синдрома Сэвиджа свойственно нарушение гипофизарно-яичниковой связи. Патология проявляется в отсутствии чувствительности рецепторного аппарата яичников к гонадотропинам, которые призваны стимулировать овуляцию. Синдром резистентных яичников даже при нормальных половых признаках, достаточном уровне гонадотропных гормонов может выражаться эндокринным бесплодием. Первопричинами патологии зачастую выступают вирусы краснухи, гриппа, а также авитаминоз, длительное голодание, стрессы, аномалии прошлых беременностей.
• Ранняя менопауза. Если у женщины диагностирован синдром истощенных яичников, то велика вероятность эндокринного бесплодия. Вторичная аменорея, которая наступает у пациенток возрастной категории до 35 лет, проявляется признаками, присущими климактерическому синдрому.
• Болезни, которые связаны с хромосомными аномалиями. Чаще всего патологии, причиной которых являются мутации половых хромосом, ведут к половому инфантилизму, недостаточному количеству в организме женщины половых гормонов, первичной аменорее.

К основным симптомам эндокринного бесплодия у женщин относится отсутствие беременности у семейной пары при регулярной половой жизни без контрацептивов. Нередко гормональное бесплодие сопровождается различными отклонениями менструального цикла.

При этом женщины отмечают различные симптомы: болезненность, задержки разного срока (от одной недели до нескольких месяцев), наличие очень сильных выделений или полностью отсутствующей менструации (аменорея).

В период между менструациями могут наблюдаться мажущиеся выделения.

В 35 % случаях гормональное бесплодие имеет ановуляторную форму и обычную для менструального цикла длительность (от 3 до 5 недель). Женщины могут принимать это как менструацию, но так проявляется менструальноподобное кровотечение. При этом проявляется синдром предменструального напряжения, характеризующийся плохим самочувствием перед наступлением менструации.

Женщины могут испытывать болевые ощущения внизу живота или в пояснице, чувство тяжести в грудных железах, появляется галакторея (выделение молозива) из-за высокого уровня гормона пролактина.

Если при эндокринном бесплодии выражены симптомы гиперандрогении (увеличенное количество мужских гормонов), то бывают прыщи, алопеции, гипертрихоз, гирсутизм.

Среди прочих симптомов: ожирение или резкое похудение, скачки давления и др.

Чтобы правильно установить диагноз, врач уточняет все особенности состояния женского здоровья, включая отсутствие или наличие беременностей, их продолжительность, результат, осложнения. Пациенткой предоставляется информация по типу и продолжительности приема препаратов контрацепции.

При сборе анамнеза уточняются возможные нарушения менструального цикла не только пациентки, но и ее матери, а также дату начала менструаций, болезненность/дискомфорт, обильность кровянистых выделений. Специалист выясняет, какие были медицинские назначения, какие выполнялись гинекологические операции.

Комплексный осмотр включает осмотр врача и общий анализ: наличие ожирения или недостатка веса, степень развития грудных желез, половых признаков и пр.

Прием врача-гинеколога

Во время консультации врач изучает особенности женской половой системы: состояние шейки матки, придатков и пр. По результатам гинекологического и общего осмотров специалист выясняет причины эндокринного бесплодия.

Функциональная диагностика

Чтобы оценить гормональную функцию яичников, а также наличие/отсутствие овуляции, проводятся специальные исследования. Функциональная диагностика позволяет построить базальную температурную кривую, ознакомиться с результатами ультразвукового мониторинга созревания фолликула, проконтролировать овуляцию.

Мониторинг овуляции

Для подтверждения или опровержения момента наступления овуляции необходимо определить уровень прегнандиола в моче и прогестерона в крови.

Данные во второй фазе будут низкими при ановуляторном цикле, а при недостаточной лютеиновой фазе результаты будут снижены по сравнению с овуляторным менструальным циклом.

Проводить тест на овуляцию необходимо для того, чтобы узнать про увеличение концентрации ЛГ в моче за сутки до ее наступления. Отследить созревание в яичнике доминантного фолликула, а также время выхода яйцеклетки позволяет ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза.

Анализ соскоба эндометрия

По состоянию эндометрия матки можно судить о функциональной способности яичников. За несколько дней до ожидаемой менструации нужно взять соскоб или биоптат эндометрия. При ановуляции может быть обнаружена секреторная недостаточность, гиперплазия различной степени выраженности (железисто-кистозная, полипоз и др.).

Гормональные исследования

Чтобы выяснить первопричину эндокринного бесплодия, следует предварительно узнать уровни ФСГ, пролактина, ТТГ, эстрадиола, ЛГ, тестостерона, Т3, Т4, ДЭА-С. Анализы проводят на 5-7 день после начала менструации на протяжении нескольких циклов.

Гормональные пробы

Для уточнения состояния всех механизмов репродуктивной системы пациентки назначаются гормональные пробы. Цель исследования – получение значения уровня собственных гормонов женщины после приема конкретных гормональных стимуляторов.

Аппаратная диагностика

Для уточнения дополнительных причин бесплодия врач зачастую назначает методики аппаратной диагностики. Женщину направляют на рентген головы, на ультразвук яичников, щитовидки, надпочечников. Может применяться диагностическая лапароскопия.

Постановка диагноза «эндокринное бесплодие» осуществляется после как полностью исключается мужской фактор бесплодия, т.е. после получения данных спермограммы. Необходимо также полностью исключить аномальные нарушения со стороны матки и трубную, иммунологическую форму бесплодия.

В комплекс по терапии эндокринного бесплодия у женщин включены мероприятия, среди которых может применяться гормональная стимуляция, оперативное вмешательство, различные методы ВРТ.

Гормональная стимуляция

На начальном этапе лечения нормализуют нарушенные функции эндокринной системы. Проводят борьбу с лишним весом, осуществляют коррекцию состояния при сахарном диабете, нормализуют работу надпочечников, щитовидной железы, удаляют доброкачественные новообразования и др. После этого осуществляется гормональная коррекция созревания доминантного фолликула и стимулируется овуляция.

Врач назначает лекарственные средства, стимулирующие выработку фолликулостимулирующего гормона. По статистике, после применения кломифен цитрата около 10% беременностей являются многоплодными.

Если после назначения кломифен цитратом женщина не может забеременеть в течение 6 циклов, то предлагается лечение гонадотропинами.

Такая терапия увеличивает вероятность многоплодной беременности, а также возрастает риск развития побочных эффектов.

Хирургическое лечение

Если стимуляция гормонами не дала результатов, то приходится переходить к оперативному вмешательству. Пациенткам с синдромом поликистозных яичников проводят клиновидную резекцию при помощи лапароскопического метода. Наибольшую эффективность имеет лапароскопическая термокаутеризация (до 90% наступления беременности), после которой исключено появление спаечных процессов.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если гормональное бесплодие женщины сопровождается понижением фертильности эякулята или отягощено трубно-перитонеальным фактором, то врачи рекомендуют делать ЭКО. Метод экстракорпорального оплодотворения производят с подсадкой в полость матки эмбрионов, полностью готовых к развитию.

Чтобы лечение дало положительный результат, немаловажен контроль за течением беременности. При наличии признаков самопроизвольного аборта женщине показана госпитализация. Иногда наблюдается дискоординация, а также слабость родовой деятельности.

На сегодняшний день эндокринология и гинекология активно развиваются, применяя новые методики исследования и лечения. Около 80% пациенток с установленным диагнозом «эндокринное бесплодие» смогли забеременеть и родить ребенка при назначении только медикаментозной терапии.

После восстановления овуляции и при отсутствии прочих симптомов бесплодия у более половины женщин наступает беременность в течение 4-5 циклов гормональной терапии.

Отягощающим фактором выступает дисфункция гипоталамо-гипофизарной регуляции, при которой медикаментозная терапия эндокринного бесплодия обеспечивает менее утешительные результаты.

Профилактические мероприятия против развития любых форм эндокринного бесплодия желательно осуществлять с детства. Родители должны максимально беречь ребенка от инфекционных заболеваний, гриппа, хронического тонзиллита, токсоплазмоза и пр.

хорошее состояние эндокринного и общего здоровья позволит избежать сбоев в функционировании яичников, надпочечников, щитовидной железы во взрослом возрасте. Важная роль отводится правильному физическому и духовному воспитанию девочек.

Чрезмерное умственное напряжение, как и сексуальные потрясения, негативно влияют на функцию яичников.

Чтобы избежать гиперплазии коры надпочечников, минимизировать риск развития врожденной гипофункции яичников, нужно внимательно контролировать течение беременности, следить за приемом лекарств, особенно гормональных. Замечено, что эндокринное бесплодие часто развивается вследствие сложных родов, абортов, интоксикаций организма, воспалений органов репродуктивной сферы.

Клиника PLAN B ИДЕАЛЬНЫЙ ВЫБОР ДЛЯ БУДУЩИХ РОДИТЕЛЕЙ ПОТОМУ ЧТО:

Комфорт и забота

Связь с выделенным наставником, удаленные консультации, удобный онлайн-доступ к результатам.

Нам доверяют

76 % пациентов приходят по рекомендации друзей и знакомых! Мы делаем все, чтобы оправдать ваш высокий уровень доверия.

КПД 72%

Процент беременностей после ЭКО ИКСИ у женщин молодого и среднего возраста достигает 72%.

Собственный криобанк

Возможность безопасного хранения клеток пациентов и легкий доступ к банку донорских клеток.

12 лет эффективной работы

Связь с выделенным наставником, удаленные консультации, удобный онлайн-доступ к результатам.

Врачебная тайна

Мы гарантируем абсолютную анонимность и соблюдение врачебной тайны всем пациентам.

Сделай первый шаг к своему счастью! Запишись на консультацию

человек стали нашими пациентами пациентов рекомендуют нас друзьям лет практического опыта врачей эффективность наших программ

Запись на сайте или по телефону +7 (499) 702-09-99

Ответьте на несколько вопросов

Наш менеджер свяжется с вами и предложит варианты

ваша скидка 20%

мы учтем её при записи на прием