Самое эффективное лекарство от поноса, которое подходит для детей

Диарея – это синдром, проявляющийся жидким или же неоформленным стулом с частотой более 3-х раз в сутки. Каждый год в мире регистрируется около 2,5 миллиардов новых случаев заболеваний, сопровождающихся срывом стула.

Более чем в половине случаев с этим неприятным симптомом сталкиваются дети – это вовсе не удивительно, если учитывать особенности поведения малышей.

Как правильно выбрать лекарство от диареи для детей? Как организовать питание ребенка? Разбирался MedAboutMe.

Диарея, возникающая у малыша, представляет серьезную проблему, недооценивать которую не стоит. Но не нужно путать понос с однократно возникающим жидким стулом – это вполне может быть реакцией желудочно-кишечного тракта на необычную пищу. К основным причинам диареи у детей относятся:

• Инфекционные заболевания. Чаще всего причиной срыва стула у малыша становятся бактерии сальмонеллы, кишечная палочка, аденовирусы или ротавирусы. Чуть реже встречаются диареи, связанные с инфицированием простейшими (бластоцистами и лямблиями) и паразитами.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Иногда кишечное расстройство вызывается длительным приемом антибиотиков, антикоагулянтов или магнийсодержащих лекарств. Диарея может развиваться и на фоне злоупотребления витаминами, аскорбиновой кислотой и биологическими добавками.
• Нарушение работы пищеварительной системы. При различных заболеваниях поджелудочная железа, печень или желудок вырабатывают недостаточное количество ферментов. Это приводит к неправильному расщеплению пищевых волокон и нарушению их всасывания.
• Хронический стресс. Синдром раздраженного кишечника (он же «медвежья болезнь») опосредованно связан с нарушением нервной регуляции. Симптомы нередко возникают под действием отрицательных эмоций (волнение, страх).

В 2019 году специалисты из Сианьской детской больницы в Китае опубликовали клиническую оценку случаев коронавирусной инфекции у детей из северных провинций. Выяснилось, что помимо основных симптомов, затрагивающих дыхательную систему (кашель, одышка), а также общих проявлений (усталость, лихорадка), у 3,9% больных детей отмечалась диарея.

Длительно существующая диарея – это не только очень неприятный симптом, но и угроза здоровью.

У детей обезвоживание развивается в несколько раз быстрее, чем у взрослых: именно по этой причине малышей младше одного года немедленно госпитализируют в стационар, где лечить понос (диарею) будут специалисты.

Также следует учитывать, что вместе с обильной потерей жидкости из организма уходят и электролиты, необходимые для нормальной работы внутренних органов.

Основные признаки обезвоживания у детей:

• вялость и сонливость;
• бледность и сухость кожных покровов;
• отсутствие слюны;
• западение родничков (у новорожденных) и глаз;
• сокращение позывов к мочеиспусканию;
• повышенная жажда.

Диета – лучшее средство против диареи для детей. При нарушении функции пищеварительного тракта крайне важно помочь ему справиться с неприятными симптомами, но в то же время не перегрузить. Рекомендуется употреблять пищу часто (около 5-7 раз в сутки) и небольшими порциями, а также не забывать о восполнении потерь жидкости с питьем.

К разрешенным при диарее продуктам относятся:

• сваренные на воде каши (кроме пшенной и перловой);
• запеченные овощи;
• овощные пюре;
• черный чай и вода без газа;
• сухари и хлебцы из ржаного хлеба;
• галетное печенье;
• нежирные мясо и рыба (отваривать, тушить или запекать).

От фаст-фуда, газированных напитков и полуфабрикатов следует полностью отказаться. Свежие овощи и фрукты, несмотря на наличие витаминов, содержат много клетчатки и также могут усилить расстройство, а поэтому лучше временно исключить их из рациона.

Для борьбы с диареей применяется комплексная терапия. Она направлена не только на уменьшение симптомов, но и на устранение причины заболевания. Чаще всего используются следующие лекарства от диареи у детей.

• Антибиотики. Если в основе диареи лежит бактериальная инфекция, эти препараты являются вариантом выбора. Стоит отметить, что назначает антибактериальные средства только врач с учетом чувствительности и особенностей возбудителя.
• Препараты, влияющие на перистальтику. Именно они уменьшают интенсивность сокращений кишечника и влияют на скорость продвижения каловых масс. Чаще всего в качестве препарата выбора выступает лоперамида гидрохлорид, который назначается детям с 6 лет под наблюдением врача. Важная заметка: эти средства не применяются при инфекционной диарее.
• Энтеросорбенты. Эти препараты способствуют поглощению токсинов и уменьшают газообразование. Они являются не основным, а вспомогательным компонентом терапии. В детской практике возможно использование смектита диоктаэдрического, активированного угля, аттапульгита (с 3-х лет).
• Средства для регидратации. Они позволяют восстановить водно-солевой баланс, а также избежать судорог и других неприятных симптомов обезвоживания.

Меры профилактики острой диареи у детей напрямую зависят от ее причины.

К примеру, в 2020 году ученые из детского исследовательского института Мердока в Австралии опубликовали работу, посвященную эффективности вакцины против ротавируса.

В период с 2015 по 2017 год малышей прививали этой вакциной, что позволило снизить частоту развития профузной диареи и значительно уменьшить количество смертей среди детского населения.

https://www.youtube.com/watch?v=ZABunrwn5Q8

Общие рекомендации по профилактике расстройств стула включают следующее:

• использование качественных и свежих продуктов для приготовления пищи;
• употребление чистой фильтрованной или бутилированной воды;
• обработку овощей, ягод и фруктов перед подачей на стол;
• частое мытье рук;
• своевременное лечение хронических заболеваний;
• прием лекарственных препаратов (особенно антибиотиков) исключительно по назначению врача;
• создание благоприятной психологической обстановки в семье. 

Таблетки от поноса: виды средств, где купить

Под диареей подразумевается учащенные акты дефекации, больше 3 посещений туалета в день. При проблеме стул становится жидким, пациенты жалуются на болезненные ощущения в нижней части живота, общий дискомфорт.

Содержание:

• Правила выбора таблеток от диареи
• Популярные средства от поноса

Правила выбора таблеток от диареи

Перед тем как купить средство, необходимо определить причину, спровоцировавшую кишечное расстройство. Во внимание принимается наличие сопутствующих заболеваний и возраст больного. Медикаментозные средства подбираются врачом на основании проведенного диагностического обследования. 

Препараты от поноса подразделяются на несколько групп, представленных:

1. Пробиотиками — используются при нарушенной микрофлоре кишечника. Активные компоненты лекарств помогают восстановить объем полезных бактерий, приводя к прекращению диспепсических расстройств и нормализации стула.

2. Прокинетиками – медикаменты отвечают за регулирование перистальтики кишечника. При приеме отмечается остановка резких сокращений органа, исчезновение спазмов, замедление процесса выведения кала из организма.

3. Антибиотиками – антибактериальные средства предназначены для борьбы с патогенной микрофлорой. При терапии происходит уничтожение вредных бактерий, нормализация стула. 

4. Энтеросорбентами – лекарства назначаются пациентам с симптоматикой общей интоксикации. Компоненты таблеток уплотняют кал, снижают раздражение кишечника, выводят токсины и яды.

У указанных групп медикаментов ограниченное время терапии, превышение указанного времени приема может стать источником развития запоров. 

Популярные средства от поноса

В список входят лекарственные средства, большинство из которых можно купить без рецепта врача в аптеке. Перед приемом пациент должен получить одобрение терапевта, тщательно изучить инструкцию к таблеткам.

Белый или черный активированный уголь

Лекарство не требует рецепта, находится в свободной продаже. Препарат входит в подгруппу неселективных энтеросорбентов, назначается пациентам:

• с отравлениями, кишечными инфекциями;
• хронической диареей, расстройством неясной этиологии;
• синдромом раздраженного кишечника и диарейным синдромом;
• пищевым или медикаментозным типом аллергической реакции;
• почечными, печеночными патологиями.

Активированный уголь противопоказан больным:

• с язвой ЖКТ, высоком риском развития кровотечения;
• язвенным колитом, атонии кишечника;
• проходящим лечение препаратами детоксикации.

Повышенная осторожность необходима при лечении людей с сахарным диабетом, при беременности и грудном вскармливании. Побочные реакции на терапию проявляются спазмами, запором, дефицитом полезных элементов.

Лоперамид

Медикамент производится в капсулах, таблетках, входит в подгруппу противодиарейных средств. Активные компоненты лекарства понижают моторику кишечника, снижают его общий тонус, замедляют выведение кала и уменьшают количество позывов на освобождение ЖКТ. 

Лоперамид прописывается пациентам:

• с аллергической, лучевой, химической, нейрогенной диареей;
• патологией, вызванной сменой привычного рациона, нестабильностью гормонального равновесия или обменных процессов;
• инфекционным поносом;
• илеостомой – для создания регулярного опорожнения кишечника. 

Лекарство противопоказано больным:

• с индивидуальной непереносимостью компонентного состава;
• кишечной непроходимостью;
• язвенным колитом;
• дивертикулитом;
• дизентерией;
• псевдомембранозным энтероколитом.

Препарат не используется для беременных, кормящих женщин и малышей младше 6 лет. При терапии могут возникать приступы головокружения, сонливости, слабости. Во время лечения Лоперамидом нельзя водить автомобиль, употреблять алкогольные напитки. 

Эрсефурил

Таблетки относятся к противомикробным лекарствам, подавляют активность бактериальных патогенов, провоцирующих воспаление в ЖКТ. Медикамент прописывается пациентам с диареей, вызванной вирусами или бактериями. 

Средство не назначается:

• при индивидуальной непереносимости компонентного состава;
• беременности, грудном вскармливании;
• аллергии на мальтозу или лактозу.

Эрсефурил противопоказан малышам до 3 лет. При терапии могут возникать дерматологические высыпания, ощущение общего недомогания.

Линекс

Производится в форме порошка, капель, таблеток, купить его можно в любой аптеке. Препарат входит в подгруппу пробиотиков, рекомендован для восстановления нормальной кишечной микрофлоры. Линекс используется для пациентов:

• с дисбактериозом;
• вирусными, микробными инфекциями ЖКТ;
• после прохождения длительной антибиотикотерапии.

Таблетки противопоказаны больным:

• с индивидуальной непереносимостью компонентного состава;
• аллергией на молочную продукцию;
• температурой, кишечными кровотечениями. 

Лекарство нельзя совмещать с алкоголем или горячими напитками. 

Фуразолидон

Лекарство используется для подавления активности патогенов и простейших в желудочно-кишечном отделе. При приеме стабилизируется работа иммунной системы. Фуразолидон предназначен для пациентов:

• с амебной дизентерией;
• микробными инфекциями, тифом;
• лямблиозом.

Таблетки противопоказаны больным:

• беременным, кормящим матерям;
• с индивидуальной непереносимостью компонентов лекарства;
• почечной недостаточности со сложным течением;
• до трехлетнего возраста. 

Прием может сопровождаться аллергиями, проблемами с аппетитом, невритами. Запрещается одновременный прием Фуразолидона, антидепрессантов, Эфедрина. 

Кишечное расстройство: как подобрать лекарство

Лучшее лечение — это профилактика острых кишечных инфекций. Однако несмотря на все предупреждения, с расстройством кишечника сталкивался практически каждый человек, а средства на этот случай есть в каждой домашней аптечке. Так давайте разберемся, как действуют привычные для нас таблетки, чтобы в час «икс» принять правильное лекарство.

Справка: во время болезни угнетаются основные функции кишечника: нарушается переваривание пищи и перистальтика, выработка секрета пищеварительных желез и кишечного сока. Наиболее частым проявлением кишечного расстройства является нарушение водно-электролитного баланса в кишечнике – диарея.

А теперь представьте, что ваш кишечник – это труба, которая ведет к крану на вашей кухне, с которой начались проблемы. Нормальные медленные и волнообразные движения кишечника ускоряются, вода не успевает всасываться стенками, появляется жидкий стул. Такое состояние сравнимо с протеканием крана. Нужно срочно устранить проблему, пока квартира не оказалась затопленной.

Оказываем первую помощь: активированный уголь и другие энтеросорбенты

При расстройстве кишечника первым делом применяют энтеросорбенты – активированный уголь, который имеется практически в каждой аптечке, и более современные препараты. Лекарства поглощают и связывают токсичные вещества, попавшие в желудочно-кишечный тракт и вызвавшие проблему.

Чистка кишечника

Их действие сравнимо с впитывающей губкой, которую вы спешно кидаете рядом с подтекающим краном, чтобы грязная вода не заливала все помещение.

Хотим быстрого результата: лоперамид

Лоперамид и его аналоги являются средством экстренной помощи. Их применяют, когда нет времени разбираться с причинами протекания крана.

Лоперамид – препарат центрального действия, он работает через главный орган управления организмом: связываясь с рецепторами в кишечнике, попадает в мозг, откуда и приходит сигнал: уменьшить перистальтику.

В свою очередь, это увеличивает время прохождения пищи по кишечнику и всасываемость.

Лекарство помогает быстро, и принцип его действия напоминает перекрывание воды: поломку это не устранит, но из дома выйти вы сможете. Из-за воздействия на головной мозг препарат не рекомендуется принимать детям до трех лет.

Восстанавливаем микрофлору: бактисубтил, «Линекс», «Хилак форте»

При диарее микрофлора кишечника зачастую оказывается измененной: количество привычных жителей сокращается, зато появляются различные непрошеные гости. Средства, предназначенные для восстановления микрофлоры, содержат в себе взвеси полезных бактерий.

Препараты убивают патогенные микробы, вырабатывают витамины и восстанавливают популяцию местных жителей. Их действие сравнимо с заменой прохудившейся прокладки в кране на новую.

Устраняем последствия аварии: «Регидрон», «Тригидрон», «Гидровит»

После того, как вода остановлена и кран больше не подтекает, можно начинать наводить чистоту в квартире: убирать грязь и остатки воды, вернуть помещению привычный вид. В нашем организме аналогичную уборку сделает «Регидрон» и его аналоги. Препараты восстанавливают потери электролитов и приводят в норму кислотно-щелочной баланс, нарушенный вследствие утечки воды при диарее.

Но, подобно тому, как не имеет смысла наводить порядок в помещении, где непрерывно подтекает вода, не стоит использовать препараты, восполняющие потерю жидкости, без более тяжелой артиллерии. Эти средства устраняют последствия диареи, но не лечат ее.

Несмотря на принятые вами меры, кран продолжает протекать? Следует вызывать профессионала – водопроводчика, который разберется с причиной поломки и устранит ее. Аналогичным образом следует поступить, если расстройство кишечника не проходит в течение суток – доверить свое здоровье специалисту.

Сергей Буянов, Надежда Маркевич

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: [product](активированный уголь), [product](лоперамид), [product](бактисубтил), [product](Линекс), [product](Хилак форте), [product](Регидрон)

Лечение инфекционной диареи — препараты, снижающие моторику и антисекреторные средства | Университетская клиника

Инфекционная диарея – это инфекционное заболевание с дисбалансом в кишечном микробиоме. Этиологическим фактором могут быть вирусы, бактерии и паразиты. Патология включает в себя большинство случаев гастроэнтерита, диареи путешественников и острой диареи продолжительностью не менее двух недель.

Инфекционная диарея, после сердечно-сосудистых заболеваний, — вторая по значимости причина смерти в мире. Особенно это касается бедных стран с низким уровнем жизни. По статистике, ротавирусные инфекции вызывают 120-140 млн случаев заболеваний в год.

Инфекционная диарея – причины и источники инфекции

Наиболее распространенные причины инфекционной диареи:

• Вирусы: ротавирус, аденовирус, астровирус и др;
• Бактерии, например, сальмонелла, шигелла, кампилобактер;
• Паразиты: лямблии, амебы;
• Грибы.

Источником инфекции может быть вода или пища, загрязненная микроорганизмами. Резервуар патогенных микробов — больные люди и животные.

Заражение происходит после приема пищи, загрязненной выделениями из пищеварительной системы инфицированного человека.

Также заразиться можно от продуктов, полученных от больного животного, подвергшихся неправильной термической обработке: непастеризованное молоко, яйца, мясо. Иногда заражение происходит при прямом контакте.

Инфекционная диарея может протекать в виде единичных случаев или коллективного заражения, вызванного воздействием патогена, например, во время приема. Вид пищевого отравления связан с сезонностью:

• инфекции, вызванные Campylobacter jejuni, чаще возникают весной;
• инфекции, связанные с Shigella и Salmonella летом;
• ротавирусные и энтерокольные инфекции Yersinia фиксируются в основном в зимние месяцы.

Вирусная диарея

Острая диарея вирусной этиологии характеризуется повышенным количеством водянистого или полужидкого стула (обычно более трех раз в сутки). Наиболее частая причина этого заболевания в развитых странах, при хороших санитарных условиях, — вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта.

Патология часто сопровождается другими симптомами, характерными для вирусной инфекции — рвотой и лихорадкой.

Заболевание передается фекально-оральным путем и легко распространяется в среде больного человека. Вирусная диарея очень заразна, и для заражения достаточно небольшого количества инфекционного материала, содержащего от 10 до 100 вирусных частиц. Заражение происходит через загрязненную воду или пищу, грязные руки.

Источником инфекции может быть больной человек, выздоровевший человек, который вместе с калом выделяет вирусы или человек, инфицированный бессимптомно. Основной этиологический фактор — несколько типов вирусов: 

• ротавирусы (особенно у младенцев и маленьких детей, но могут вызывать инфекции и у взрослых);
• норовирусы;
• саповирусы (относятся к семейству калицивирусов);
• кишечные аденовирусы (тип 40, 41).

В умеренном климате наибольшая выраженность вирусных инфекций (около 80% случаев) отмечается в осенне-зимний период. Чаще всего болеют маленькие дети (6 месяцев – 2 года). У взрослых заболевание протекает реже, обычно бессимптомно или в легкой форме.

Независимо от типа вируса, течение болезни схоже. Заболевание характеризуется внезапным началом диареи или рвоты, сопровождающейся лихорадкой, болями в животе, отсутствием аппетита и недомоганием. Стул обильный и водянистый по своей природе, обычно не содержит слизи или крови.

Вирусы, чаще всего вызывающие диарею: 

• Ротавирусы. Вызывают диарею у младенцев и маленьких детей до 2 лет, взрослые подвергаются легкой форме заболевания или бессимптомно;
• Аденовирусы. Период инкубации составляет 8–10 дней. Вызывает диарею у детей младше 2 лет. Они не характеризуются сезонностью, встречаются круглый год;
• Астровирусы. Вызывают диарею у детей до 7 лет, период инкубации составляет 24-36 часов, короче, чем в случае с аденовирусами. Наибольший пик заболевания приходится на осенне-зимний период;
• Норавирусы. Характеризуются высокой инфекционной способностью. Заражение происходит в результате контакта с больным человеком, предметами или загрязненной пищей и водой. Чаще всего встречаются в больницах, столовых, домах престарелых, детских садах. Помимо диареи, наблюдаются сильные боли в суставах и головная боль. Продолжительность диареи у детей составляет неделю, а у взрослого 1–3 дня.

Бактериальная диарея

Причина бактериальной диареи — инфекции пищеварительной системы, вызванные болезнетворными бактериями. Чаще всего они вызваны плохими санитарными условиями или отсутствием гигиены. Заражение часто происходит в развивающихся странах с более низкими санитарными нормами и теплым климатом, где бактерии имеют благоприятные условия для размножения в воде и пище. 

Место бактериальной инфекции чаще всего — толстая кишка, из-за чего стул менее обильный, чем при вирусной диарее. Кроме того, кал может содержать слизь, кровь или гной. Характерная черта бактериальной диареи — отсутствие рвоты.

Бактериальная диарея распространяется фекально-оральным путем. Однако она менее заразна, чем вирусная диарея. Чаще всего это зоонозные заболевания. Источник инфекции не только больной или носитель, но и больное животное или пища животного происхождения. Основные этиологические факторы кишечные бациллы: 

Бактериальная диарея — наиболее распространенное заболевание путешественников (80–85% случаев). Практически каждый человек, который путешествует в страны с более низкими гигиеническими стандартами, испытывает, по крайней мере, один эпизод инфекционной диареи. Инфекционная диарея, вызванная бактериями, возникает чаще всего в летний сезон.

Лечение диареи

Диарея — реакция организма на заражение патогенными микроорганизмами и обычно является самоограничивающейся. Проблема для больных – осложнения после диареи: электролитные нарушения или обезвоживание. Лечение инфекционной диареи направлено на противодействие обезвоживанию и восполнение электролитов.

Пероральная регидратация включает в себя прием большого количества жидкости, которая хорошо всасывается. Специализированные регидратационные жидкости содержат натрий (основной внеклеточный электролит) и глюкозу, что облегчает ее всасывание (независимо от механизма диареи). Жидкость не должна содержать слишком много осмотически активных веществ, сахаров и электролитов.

Помимо специализированных жидкостей, имеющихся в аптеках, можно принимать минеральную воду, чай, натуральные йогурты без добавления сахара. Взрослому человеку нужно пить примерно 100-200 мл жидкости на каждый стул. Также следует помнить о легкоусвояемой диете.

Дополнительное средство, не заменяющее лекарства, при лечении диареи — пробиотики, которые содержат в своем составе бактерии, благотворно влияющие на восстановление кишечного микробиома.

Согласно текущим рекомендациям, пациентам с инфекционной диареей назначают пробиотики с документированными эффектами, содержащие штаммы Lactobacillus или Saccharomyces boulardii. Терапия с применением пробиотиков рекомендуется во время и после диареи.

При выборе пробиотического препарата стоит обратить внимание, что он имеет статус лекарственного средства.

Чтобы быстро восстановить бактериальную флору, разрушенную после диареи, стоит использовать синбиотики. Это комбинации пробиотика с пребиотиком. Помимо бактерий, они содержат питательные вещества, которые поддерживают бактерии и позволяют им быстро размножаться.

Лекарственная противодиарейная терапия

Существует два основных класса противодиарейных средств, использующихся для уменьшения частоты стула, спазмов в животе и объема стула.

• снижающие моторику;
• антисекреторные агенты.

Чаще всего используются средства, снижающие моторику: лоперамид и комбинация дифеноксилат-атропин. Действуют за счет удлинения времени прохождения химуса через кишечник и повышения способности реабсорбции жидкости и электролитов. Оказывают умеренное влияние на сокращение потерь воды со стулом. 

Дифеноксилат/атропин часто применяется при “диарее путешественников”. Содержит 2,5 мг дифеноксилат гидрохлорид 2,5 мг, атропина сульфат 0,025 мг. Выпускается под различными торговыми марками (например, Ломотил в США), в РФ не зарегистрирован.

Лоперамид

Изобретен в 1969 г, внесен в перечень основных ЛС (ВОЗ). Производится с 1973 г под брендом Имодиум®. В РФ производится под торговыми наименованиями: Диара, Лопедиум, Веро-лоперамид, Лоперамид-Акри, Лоперамид.

Лоперамид обладает антисекреторной активностью, но этот вклад в его клиническую эффективность незначителен. Считается препаратом первой линии при самолечении. Изучался в различных рандомизированных контролируемых исследованиях, польза препарата установлена. Правда, в сочетании с антибиотиком, в одних испытаниях эффект есть, в других – нет. 

Лоперамид, и другие агенты, снижающие моторику, не рекомендуются для детей и младенцев из-за потенциальных побочных эффектов со стороны ЦНС и теоретической возможности угнетения дыхания. Обычно не рекомендуются и при дизентерии из-за риска расширения толстой кишки, связанного с инфекционным колитом. 

Тем не менее доказано, что лоперамид безопасен при лечении бактериальной дизентерии, если используется в сочетании с антибиотиками. Предполагается, что средства, снижающие моторику, увеличивают перенос кишечных энтеропатогенных бактерий в фекалиях, но доказательств мало.

Самые частые причины внебольничной инфекционной диареи – вирусы. Наиболее подходящий подход в большинстве случаев: консервативное лечение, включающее пероральную регидратацию с лоперамидом (или без него).

По клинико-фармакологической и фармакотерапевтической группам лоперамид относится к противодиарейным средствам.

Механизм действия:

• Снижение тонуса, моторики гладких мышц кишечника. Эффект достигается за счет связи с опиоидными рецепторами, расположенными в стенке;
• Снижение перистальтики, удлинение продолжительности прохождения химуса по кишечнику. Эффект достигается за счет ингибирования высвобождения ацетилхолина, простагландинов;
• Замедление секреции и жидкости, и электролитов. Эффект доказан in vivo и in vitro, на животных и на людях. Достигается различными путями. Например, лоперамид воздействует на простагландин Е2, а PGE2 способствует выведению воды и солей. Кроме того, лоперамид напрямую воздействует на эпителиальные клетки кишечника, что приводит к ингибированию ионов хлора (хлоридов);
• Урежение позывов и повышение тонуса анального сфинктера.

Действие наступает быстро, продолжается 4-6 часов.

• Фармакокинетика. Абсорбция – около 40%. При первом прохождении через печень, подвергается интенсивному метаболизму. Через ГЭБ (гематоэнцефалический барьер) не проникает. В системный кровоток поступает лишь незначительное количество. Основной метаболизм – через печень.
• Показания. Снятие симптомов диареи различного происхождения (вирусная, аллергическая, лекарственная, инфекционная). При бактериальной диарее назначают в комбинации с противомикробными средствами.
• Дозирование. Взрослым принимать первоначально однократно 4 мг, затем 2 мг после каждого опорожнения кишечника. Максимальная дозировка в сутки – 16 мг. Для применения у детей необходима предварительная консультация со специалистом, детям от 9 до 12 лет назначают 2 мг (кратность 4 раза в день), детям 4-8 лет по 1 мг (кратность 3-4 раза в день).
• Побочные действия. Со стороны ЖКТ: вздутие, тошнота, запоры. Также сонливость, головокружение, утомляемость (со стороны ЦНС). Иногда кожная сыпь.

Противопоказания:

Особые указания:

• Во время беременности (II и III триместры) назначают, если польза превышает риск для плода. В период лактации не рекомендуется, поскольку проникает в грудное молоко.
• При нарушении функции печени назначают с осторожностью, особенно при недостаточности.
• Если эффект отсутствует в течение 1, максимум 2 дней, необходимо обратиться к врачу.

Передозировка: антидот налоксон.

Лекарственное взаимодействие:

• колестирамин уменьшает эффективность (но предположительно);
• ко-тримоксазол, ритонавир при одновременном приеме повышают биодоступность лоперамида, поскольку его метаболизм при первом прохождении через печень замедляется.

Антисекреторные средства при инфекционной диарее

Поиск идеального антисекреторного агента, т.е. лекарства, способного напрямую ингибировать секреторные процессы в энтероците, продолжается.

Начальной фармакологической мишенью были внутриклеточные сигнальные механизмы, особенно ассоциированные с кальцием и кальций-связывающим белком кальмодулином.

Разработки были прекращены из-за отсутствия дополнительных преимуществ по сравнению со стандартными противодиарейными средствами.

В последнее время внимание сосредоточено на энтеральной или кишечной нервной системе (ЭНС). Точно установлено, что ЭНС участвует в стимулировании секреции. Ряд нейротрансмиттеров идентифицирован, многие участвуют в кишечной секреции и, следовательно, рассматриваются в качестве потенциальных фармакологических мишеней для лечения водянистой диареи.

Другой подход заключался в разработке ингибитора энкефалиназы. К веществу этой группы относится рацекадотрил.

Рацекадотрил обладает проабсорбционной активностью за счет способности потенцировать эндогенные энкефалины в кишечнике.

Это эффективное средство для снижения массы стула и частоты дефекации, его можно безопасно применять у детей, не вызывает запоров (в отличие от противодиарейных средств, снижающих моторику).

Гидрасек

Действующее вещество рацекадотрил 100 мг, выпускается в капсулах. 

По клинико-фармакологической и фармакотерапевтической группам относится к противодиарейным средствам.

• Механизм действия. Пролекарство. Путем гидролиза превращается в активный метаболит тиорфан. Тиорфан относится к ингибитору энкефалиназы. Фермент энкефалиназа находится на клеточной мембране), локализован в разных тканях, особенно в эпителии тонкого кишечника. Отвечает за гидролиз экзогенных пептидов и эндогенных пептидов (называются энкефалины). В результате рацекадотрил пролонгирует их антисекреторное действие.
• Рацекадотрил ослабляет повышенную секрецию воды и электролитов, вызванную воспалением. Поэтому относится к антисекреторным средствам. На базальную секрецию отделов кишечника не влияет. Не вызывает вздутие.
• Фармакокинетика. Абсорбция быстрая. Прием пищи не влияет на биодоступность, но после еды активность замедляется примерно на 1,5 часа. Максимальная концентрация – через 2,5 часа.
• Показания. Диарея различного генеза.
• Дозирование. Взрослым первоначально 100 мг в любое время суток. Затем 100 мг три раза в день до еды. Курс до 7 дней. Длительный прием не рекомендуется.
• Побочные эффекты. Головная боль (часто). Эритема, кожная сыпь (нечасто). Были случаи отеков (лица, ангионевротический отек), токсического дерматита, папулезной сыпи, узловатой эритемы, кожного зуда. Данных для определения частоты этих побочных действий недостаточно.
• Противопоказания. Непереносимость, дети до 18 лет, беременность, лактация. Назначают с осторожностью при почечной и печеночной недостаточности.

Особые указания: при бактериальной диарее назначается в комбинации с антибиотиками.

Во время приема рацекадотрила пероральная регидратация, показанная для лечения инфекционной диареи, обязательна. Многократная рвота снижает биодоступность препарата.

Другие антисекреторные средства

Доказано, что салицилат висмута эффективен при лечении диареи путешественников. Это противодиарейное средство, уменьшающее количество несформированного стула примерно на 50%. Эффект объясняется антисекреторным действием его салицилатной составляющей, также он обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами. 

Препарат в РФ не зарегистрирован, производится и применяется в США, Канаде (Пепто-Бисмол), Великобритании. Не относится к первой линии лечения. 

Плюс висмута субсалицилата – кроме противодиарейного, обладает противоязвенным свойством. Однако, необходимо принимать большое количество таблеток (восемь), имеет отсроченное начало действия (до 4-х часов), мешает абсорбции других лекарств (доксицилин), имеет определенные неприятные побочные эффекты (шум в ушах, черный язык).

Продолжение статьи

Лекарства от поноса у детей до года и старше: эффективные таблетки, суспензии

Лекарства для лечения поноса у детей работают на облегчение состояния, борьбу с возбудителем и остановку диареи. Терапия обязательно проводится с восстановлением водного баланса. Маленьким детям лекарства при поносе дают в жидком виде или в форме суспензии: проглотить таблетку им сложнее.

До 5 лет малыши могут переносить от трех случаев сильной диареи в год, но лечить ее можно дома. В больницу кладут детей из многодетных семей, интернатов, в тяжелом состоянии, при заражении другими инфекциями. Также нужно спешить к врачу, если за первые 2–3 дня больному не стало лучше. Понос ослабляет ребенка потерей жидкости и минералов, что ставит под угрозу его жизнь.

Возможные причины поноса у детей

Понос у ребенка обычно вызывают:

• Вирусы – ротавирус, саповирусы, норавирусы. Пик заражения приходится на осенне-зимний период.
• Бактерии – кишечная палочка, кампилобактерии, шигеллы, холерный вибрион, сальмонеллы. Их время – весна и лето.
• Паразитические простейшие и черви, редко.

Выделяют 3 типа диареи:

• Инвазивный – вызван бактериями, протекает с воспалением кишечника. Лекарства для лечения поноса для детей с инвазивной диареей включают сорбенты и антибактериальные препараты.
• Секреторный тип проходит с ростом выделения клетками кишечника воды и электролитов – минеральных солей. Воспаления нет, причина состояния – энтеротоксины возбудителей холеры и других бактерий. Принимают сорбенты, пробиотики, необходимо восполнение потерянной жидкости.
• Осмотический – вызван вирусами. В кишечнике нарушается всасывание воды и солей, расщепление сахаров. Ребёнку в качестве лекарства от поноса положены ферменты, противовирусные, сорбенты, пробиотики и регидратационные средства.

Понос возможен при дисбактериозе. Это бывает после курса антибиотиков, когда полезные бактерии кишечника гибнут вместе с возбудителями. Среди других причин: стрессы, нарушения питания, нехватка ферментов.

Дисбактериоз у грудничков и детей после года

Группы препаратов для лечения поноса

Что дать из лекарств, если у ребенка понос? Сначала малыша защищают от обезвоживания, затем добавляют препараты от причины болезни. Рассмотрим популярные средства из основным лекарственных групп.

Точные рекомендации дает исключительно врач: курс зависит от возбудителя и тяжести состояния, а иногда ребенка нужно поместить в больницу.

Противовирусные и противомикробные препараты

Лекарства для борьбы с вирусами и бактериями уничтожают возбудителей и ускоряют выздоровление, но с первого дня их назначают редко. При вирусной инфекции антибиотики могут не понадобиться, а их побочные эффекты будут лишними.

Сначала в качестве средства от поноса у детей выбирают пробиотики, энтеросорбенты, противовирусные. Если лечение не помогло в первые 2–3 дня или состояние было тяжелым сразу, в ход вступают антибактериальные.

Примеры лекарств от возбудителей поноса у детей:

• Арбидол – противовирусное средство от поноса для детей от 2 лет, стимулирует иммунитет. Продаётся в таблетках и порошке для приготовления суспензии. Средняя стоимость лекарства – 200–300 рублей. Большая упаковка капсул на 40 штук обойдется в 900 рублей.
• Кипферон – лекарство от поноса, которое можно давать грудничкам. Свечи содержат интерферон и комплексный иммунобиологический препарат с готовыми антителами, борются с бактериями и вирусами, усиливают иммунитет. Цена упаковки – около 620 рублей.
• Энтерофурил содержит нифуроксазид. Продается в виде суспензии с запахом банана и капсул в дозировке. Антибактериальное средство плохо всасывается в кишечнике, не влияет на полезную микрофлору и почти лишено побочных эффектов. Стоит препарат выбора для детей от поноса около 300 рублей.
• Макмирор – таблетки с нифурателом. Лекарство справляется с бактериями, амебами и лямблиями. Цена 20 единиц в среднем 950 рублей, детям их назначают по массе.
• Цефалексин назначают от полугода. Лекарство угнетает фермент, благодаря которому бактерии синтезируют клеточную стенку. Таблетки дешевые и обходятся примерно в 60 рублей, но побочных эффектов у них больше.

Курс лечения антибиотиками обычно составляет 5–7 дней. При недостаточном эффекте выписывают более сильные, но токсичные антибиотики резерва: лекарства с азитромицином, амикацином, цефтриаксоном, цефиксимом, имипинемом. Их могут вводить внутривенно.

Возраст
Препарат

0-1 год	Кипферон (от 1 месяца), Энтерофурил суспензия (1-6 месяца), Энтерофурил суспензия (7 месяцев-1 год), Цефалексин (6 месяцев-1 год)
1-3 года	Энтерофурил суспензия (1-2 года), Энтерофурил суспензия (2-3 года), Цефалексин, Кипферон, Арбидол (от 2 лет)
От 3 лет	Энтерофурил суспензия, Энтерофурил капсулы, Цефалексин, Кипферон, Арбидол.

Сорбенты

Энтеросорбенты – препараты, способные вобрать и вывести токсины, возбудителей, аллергены. Работают только в пределах кишечника, поэтому безопасны и почти не вызывают побочных эффектов. Пригодятся в качестве лекарства от поноса детям всех возрастов – до и после 1 года.

Примеры сорбентов при поносе у ребенка:

• Смекта – порошок или готовая суспензия на основе природного диосмектита. Повышает образование защитной слизи в кишечнике. Перед приемом Смекту можно смешать с кашей или компотом. Цена 10 пакетиков с порошком примерно 150 рублей.
• Фильтрум-сти – таблетки от поноса у детей на основе растительного лигнина. Перед приемом их лучше размельчить, чтобы увеличить площадь поверхности. Средняя цена за 50 таблеток – 260 рублей.
• Полисорб МП – порошок кремния диоксида коллоидного. Лекарство от поноса подходит для детей от года и младше, но дозируется по массе: например, ребёнку весом до 10 кг в сутки дают от половины до полутора чайных ложек. Порошок разводят в четверти или половине стакана воды. Десять пакетиков обойдутся в 350 рублей.
• Энтеросгель – паста полиметилсилоксана полигидрата для приема внутрь. Собирает только токсины, аллергены, возбудителей и продукты обмена, оставляет микроэлементы и витамины. Помогает восстановиться микрофлоре. Стоит около 450 рублей.

Смекта для детей: как разводить и принимать

Энтеросорбенты повышают эффективность антибиотиков, большинство таких лекарств от поноса разрешено для детей до года. Принимают их от 3 до 5 дней. Слишком длительное лечение сорбентами иногда ведет к авитаминозу.

Возраст
Препарат

До года	Смекта, Фильтрум-сти
От года	Смекта, Фильтрум-сти, Энтеросгель

Ферменты

Ферменты при поносе помогают расщеплять пищу и улучшают пищеварение. Показаны они детям с бродильной или гнилостной диспепсией. Стул в этих случаях приобретает кислый или зловонный запах.

Примеры ферментов:

• Креон – капсулы с мини-микросферами панкреатина. Хорошо распределяются в пище и облегчают ее расщепление. Принимают до и вместе с едой. Для маленьких детей капсулы вскрывают, содержимое смешивают с жидкостью. По цене ориентироваться можно на 400–600 рублей.
• Юниэнзим – таблетки со сложным составом. Папаин и грибковая диастаза играют роль пищеварительных ферментов, активированный уголь собирает вредные вещества, никотинамид регулирует пищеварение, а симетикон разрушает газовые пузырьки. Средняя цена – 100 рублей.
• Мезим форте – популярное лекарство с панкреатином. Упаковка из 20 покрытых пленочной оболочкой таблеток обойдется в 60 рублей.

При осмотической диарее ферменты дают с первого дня, при инвазивной – на 3–4 день. Дозировку определяет врач. Ферменты с бычьей желчью давать нельзя: они могут усилить понос.

Возраст
Препарат

Любой возраст	Креон, Юниэнзим, Мезим форте

Пробиотиками называют препараты с живыми полезными бактериями. Многие подходят в качестве средства от поноса для новорожденных, безопасны и помогают справиться без антибиотиков. Полезные бактерии вытесняют нежелательные микроорганизмы и усиливают иммунитет в кишечнике.

Примеры пробиотиков для лечения поноса у детей:

• Аципол – капсулы с полисахаридом кефирного грибка и живыми ацидофильными бактериями. Стоят около 300–400 рублей, принимать можно с 3 месяцев. Для малышей с первых дней жизни подходят капли Аципол Малыш с суспензией лактобактерий и бифидобактерий.
• Бифидумбактерин форте – капсулы и порошок; содержат бифидобактерии и лактозу для их лучшего размножения. Порошок подходит для грудничков как средство от поноса, его можно смешивать с молоком мамы, жидкой пищей или водой. Растворить в жидкости можно и содержимое капсул. Упаковка из 10 пакетиков стоит 120 рублей, 10 капсул – около 150.
• Бифиформ Малыш – жевательные таблетки и порошок с апельсиново-малиновым вкусом. Добавка к пище содержит лактобактерии и бифидобактерии, витамины B1 и B6. Капсулы Бифиформ – лекарство от поноса детям со 2 года жизни. Содержит бифидобактерии и энтерококки, стоит около 600 рублей.
• Энтерол – капсулы и порошок с сахаромицетами, которые вытесняют возбудителей и выводятся из кишечника после лечения. Средняя цена 30 капсул – 500 рублей, 20 пакетиков порошка – 400 рублей.

Энтерол для детей: инструкция по применению

Курс – от 3 дней до недели в зависимости от лекарства и состояния. Противопоказаний почти нет. Побочные эффекты пробиотиков редкие, но возможна аллергия.

Возраст
Препарат

До года	Аципол капсулы (с 3 месяцев), Бифидумбактерин
От года	Аципол капсулы, Бифидумбактерин, Бифиформ капсулы, Энтерол капсулы

Регидратационные препараты

Регидратационные средства лечат обезвоживание при нетяжелом состоянии, возвращают воду и минеральные соли. Популярнее всего Регидрон, но детям полезнее гипоосмолярные растворы, концентрация солей в которых меньше, чем в крови. К таким относятся Гидровит, Humana Электролит.

Примеры средств для восполнения жидкости при диарее у ребенка:

• Регидрон содержит хлориды натрия и калия, натрия цитрат и глюкозу. Один пакетик приходится на литр воды. Цена упаковки – примерно 400 рублей. Заменить Регидрон можно препаратом Тригидросоль.
• Гидровит – порошок для детей, встречается с запахом клубники. В составе есть натрия и калия хлорид, гидрат декстрозы и гидроцитрат натрия. Цена пакетиков, содержимое которых растворяют в стакане воды, составляет от 150 рублей.
• Хумана Электролит – порошковая смесь со вкусом фенхеля. Один пакетик приходится на 250 мл воды. В состав входят хлорид натрия, цитраты натрия и калия, мальтодекстрин, глюкоза и экстракт фенхеля. Цена упаковки – 500 рублей.

Лечение поноса у детей: эффективные методы

Неправильный прием Регидрона у малышей может повысить в их крови уровня натрия, привести к отекам и нарушить работу почек. Мешает детям и неприятный вкус раствора. Гипоосмолярные растворы безопаснее и часто содержат ароматизаторы.

Возраст
Препарат

Любой возраст	Гидровит, Хумана электролит, Регидрон

Растительные средства

Средства на основе растений могут обладать вяжущими свойствами, стать дополнительным источником питания, ускоряют выздоровление. Углеводы риса хорошо усваиваются даже младенцами, а в качестве лекарства от поноса для детей превосходят растворы глюкозы. Полезны пектины – вид полисахаридов – моркови, яблок.

Варианты средств на основе растений:

• Hipp – гипоаллергенный рисовый отвар – детское лекарство от поноса. Обволакивает поверхность кишечника, выводит токсины. Состоит из рисовой муки с добавлением витамина B1, растворяется в воде или молочном питании. Стоит около 320 рублей.
• Морковно-рисовый отвар ORS-200 – питательный, помогает закрепить стул, вернуть потерянную жидкость и электролиты, восстановить слизистую. Приготовлен на основе электролитного раствора, для детей служит лекарством от рвоты и поноса. Цена меньше 100 рублей.
• Кора дуба – популярное народное средство, останавливает понос вяжущим действием. Перед применением нужно обратиться к врачу. На 100 г коры для приготовления отвара берётся литр воды, кипятится 15-20 минут. Пьют лекарство холодным, не больше стакана в сутки. Стоит кора в пределах 80 рублей.

Возраст
Препарат

От 4 месяцев	Hipp BIO рисовый отвар, Морковно-рисовый отвар ORS-200

Как понять, что дать ребенку

При сильном поносе детей начинают выпаивать, не дожидаясь обезвоживания. Для этого подходят как порошковые средства регидратации, так и отвары риса и моркови. Сильная рвота, тяжелое обезвоживание, ухудшение состояния требует восполнения жидкостей и электролитов через капельницу.

На обезвоживание указывают сухая кожа, впалые глаза, снижение мочеиспускания, сухость языка.

В выборе остальных препаратов и самого эффективного средства от поноса для детей лучше положиться на врача. Избавление от возбудителей начинают с пробиотиков и сорбентов. Например, комплекс лекарства детям от поноса может включать Аципол, Энтеросгель, Арбидол (при установленном соответствующем диагнозе).

Общие правила лечения поноса у детей

Отказывать ребенку в еде при поносе не нужно. Пищеварительная система во время болезни продолжает работать, а нехватка питательных веществ замедляет выздоровление.

В первый день малышей кормят каждые 3 или 4 часа, но маленькими порциями; количество пищи снижают не больше чем наполовину. Далее постепенно увеличивают и порции, и промежутки времени между ними.

Грудничков прикладывают к груди по их желанию.

Давать детям при поносе можно:

• материнское молоко, детские смеси – в том числе с полезными бактериями, низким содержанием лактозы;
• каши;
• яблоки, морковь, бананы;
• картофель;
• творог, кефир, кисломолочные продукты для детей;
• нежирные мясо и рыбу.

При поносе нужно отказаться от черного хлеба, цельного молока и каш из него, жирного мяса, йогуртов, ряженки, бобовых, квашеной капусты, цитрусовых, груш, слив, газировки, консервированных фруктовых соков. Пить нужно как можно больше: до 2 лет после каждого стула дают 50–100 мл жидкости, от 2 до 10 лет – полную чашку или ее половину.

Пригодные для разных возрастов таблетки и другие формы от поноса для детей указаны в таблице вместе с вариантами приёма.

Какое лекарство дать ребёнку при поносе? Самые важные и безопасные – солевые растворы и отвары для регидратации. Чаще всего диарея вызвана вирусами, и борьбу ведут именно с ними. Обычно врачи начинают лечение со стимуляции иммунитета и возвращения в норму микрофлоры, добавляя другие группы по ситуации.

Понос у детей: причины и лечение

Для малышей безопасны Аципол, Кипферон, Бифидумбактерин, отвар ORS-200, Смекта, Фильтрум-сти, Кипферон. Для регидратации им полезнее гипоосмолярные растворы: Гидровит, Хумана Электролит. Больший выбор средств в качестве лекарства от поноса доступен детям от года больший выбор средств.