Силикоз — это наиболее распространенный и тяжело текущий пневмокониоз, который развивается в следствии долговременного вдыхания пыли, содержащей свободный диоксид кремния (SiO2). Он, чаще всего, встречается в следующих отраслях промышленности:
- горнорудная (бурильщики, забойщики, проходчики, подрывники);
- у рабочих по производству керамических изделий и огнеупоров;
- ремонта промышленных печей;
- при прохождении тоннелей;
- обработке гранита;
- в машиностроительной промышленности (обрубники, прессовщики).
Средний стаж работы у больных с силикозом обычно превышает 15-20 лет, но возможно и более раннее развитие болезни.
Патогенез силикоза
Наиболее агрессивные частицы пыли размером 1-2 мкм, так как они проникают в альвеолы и задерживаются в них. Кварцевые частицы, попадая в альвеолы, вызывают не только механическое, но и токсико-химическое повреждение ткани.
Возникает реакция со стороны легких на диоксид кремния, как на инородное тело, способствующее возникновение макрофагов, которые фагоцитируют частицы пыли в середину клетки. Гибель макрофагов в дальнейшем приводит к образованию антигенов и антител, ведущий к формированию силикатного узелка.
В дальнейшем прогрессирование фиброзного процесса ведет к еще большему нарушению кровоснабжение, лимфостаза, а это, в свою очередь, сопровождается разрастанием соединительной ткани.
Необходимо подчеркнуть, что многие стороны патогенеза силикоза остаются еще недостаточно изученными до настоящего времени.
Узелковый силикоз I стадии у 46-летнего проходчика. Стаж 18 лет.
Диагностика силикоза I стадии
Заболевание имеет постепенное развитие, и на протяжении долгого времени больные не предъявляют жалоб. Самым ранним признаком силикоза является боль в грудной клетке, одышка и кашель. Боль в легких чаще ноющего характера.
Нередко больные отмечают давящую, сжимающую боль по всей поверхности грудной клетки. Одышка сначала возникает только при физической нагрузке или ходьбе в течение долгого времени, подъеме на 3-4 этаж.
Кашель непостоянный, сухой или с отхождением небольшого количества слизистого характера мокроты.
Интерстициальный силикоз I стадии у 45-летнего абразивника. Стаж 20 лет.
На начальной стадии заболевания больные страдают мало.
При объективном обследовании больных: грудная клетка обычной формы, или незначительно расширена в передне-заднем размере. При перкуссии в нижне-боковых отделах-коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение подвижности легочных краев и экскурсии грудной клетки.
Аускультация — жесткое дыхание, местами ослабленное, иногда единичные рассеянные сухие хрипы. Функция внешнего дыхания остается в норме, или незначительно изменяется по рестриктивному типу.
Рентгенологическая характеристика: усиление и деформация легочного рисунка, уплотнения и расширение корней, наличие узелковых теней, преимущественно в средних и нижних отделах легких.
Бронхоскопия: на ранней стадии — изменения слизистой бронхов носят двусторонний характер с преобладанием субатрофических и атрофических процессов. Часто появляется симптом «татуировки» — включение пылевых частиц в подслизистом слое бронхов в виде точек.
Диагностика силикоза II стадии
Характеризуется дальнейшим прогрессированием заболевание. У больных усиливается одышка, появляется даже при небольшой физической нагрузке. Усиливается боль в грудной клетке, особенно на «смену погоды». Кашель становится постоянным, чаще сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты.
При осмотре грудной клетки заметно ее расширение в передне-заднем размере, ребра начинают занимать горизонтальное положение. В зависимости от выраженности фиброза наблюдается западание над — и подключичных впадин.
По мере прогрессирования фиброза и присоединение бронхита у части больных появляется нерезкое утолщение фаланг пальцев рук и ног, в совокупности с изменением формы ногтей («часовые стекла»).
Рентгенограмма легких у проходчика 39 лет. Стаж 16 лет. Силикоз II стадии, узелковая форма. Слияние узелков. Пневрофиброз. Эмфизема.
При перкуссии грудной клетки отмечается чередования коробкового и укороченого перкуторного звука.
Аускультация — наличие жесткого дыхания над участками фиброза и ослабленного над эмфизематозными полями. У большинства больных выслушиваются сухие хрипы, а у части из них — влажные. Функция внешнего дыхания изменяется в сторону рестриктивного типа (снижается ЖЕЛ и МВЛ), увеличивается объем остаточного воздуха, появляются признаки гипоксемии.
Рентгенологическая характеристика: во второй стадии силикоза появляются узелковые тени в верхних участках, отдельные узелки начинают сливаться в узлы. Корни легких расширены, уплотненные, приобретают обрубленный вид. Выраженная эмфизема. Плевра часто утолщена, деформирована.
Бронхоскопия: дальнейшее нарастание атрофических и склеротических процессов на фоне деформации бронхиального дерева.
Диагностика силикоза III стадии
Конечно дальнейшее прогрессирование силикоза наблюдается при осложнении заболевания туберкулезом, хроническим бронхитом, инфекцией, развитием легочного сердца. Клинически это проявляется нарастанием одышки, возникающей в покое, болью в грудной клетке постоянного характера.
Крупноузловой силикоз III стадии у 50-летнего шахтера. Стаж 17 лет.
Кашель становится постоянным и сопровождается выделением слизистого или слизисто-гнойного характера мокроты. Временами кашель переходит в приступы удушья. Появляется ощущение тяжести в правом подреберье, увеличивается печень, появляются отеки на нижних конечностях.
На ЭКГ четкие признаки легочного сердца. Грудная клетка становится бочкообразной, наблюдается цианоз верхней части
туловища и лица.
При перкуссии легких — коробочный звук с участками укорочения.
При аускультации — чередованию жесткого и ослабленного дыхания, большое количество сухих и влажных хрипов, больше в нижних отделах, шум трения плевры. Функция внешнего дыхания существенно нарушена по рестриктивному типу. Резко выраженная гипоксемия.
Рентгенологическая характеристика: в III стадии силикоза происходит слияние узелков в крупные конгломераты на фоне изменений II стадии.
Особенности течения силикоза
Выделяют медленопрогрессирующую и быстропрогрессирующую форму, а также поздний силикоз, который чаще протекает относительно доброкачественно. Кроме того, выделяют неосложненные и осложненные формы силикоза.
Наиболее частым осложнением силикоза является туберкулез (силико-туберкулез). Чаще он развивается на фоне выраженных и тяжелых форм силикоза. При силико-туберкулезе встречаются очаговые, фиброзно-кавернозные, инфильтративные формы.
Клинические проявления силико-туберкулеза, как правило, имеют в себе симптомы обоих заболеваний. Другие, более редкие осложнения силикоза: силикоартрит (синдром Колине-Каплана), спонтанный пневмоторакс, пневмония, хронический
бронхит, бронхоэктатическая болезнь, легочное сердце, склеродермия, системная красная волчанка.
Экспертиза трудоспособности при силикозе
Больным силикозом противопоказана работа с пылью, раздражающими веществами, неблагоприятными метереологическими факторами и значительными физическими перегрузками.
При неосложненном силикозе I стадии больные могут продолжать работу, но без пыли. При II и III стадии больные направляются на МСЭК для установления группы инвалидности и процента потери профессиональной трудоспособности.
Литература: Профессиональные болезни / под ред А.В Афанасьев, С.Я. Доценко, С.И. Свистун, В.М. Тяглая
Источник: https://medjournal.info/silikoz-ponyatie-patogenez-simptomy-diagnostika/
Причины развития болезни де Кервена, симптоматика, методы диагностики, лечения, профилактики и потенциальные осложнения
Болезнь де Кервена (синоним: стенозирующий тендовагинит) – хроническое воспаление сухожилий большого пальца руки, которое может вызывать симптомы различной степени тяжести.
Тендовагинит
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) болезнь обозначается кодом M65.
Болезнь де Кервена – описание
Швейцарский хирург Фриц де Кервен описал в 1895 году первый тендинит, который сегодня известен под названием тендовагинит де Кервена. Болезнь влияет на первое из шести отделений сухожилий на тыльной стороне кисти.
В здоровом состоянии обе сухожилия плавно скользят через сухожильный отсек, окруженный смазочной жидкостью. Если сухожилия повреждены или травмированы повторяющимися нагрузками, сумка может воспалятся.
Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости также известен в разговорной речи как большой палец домохозяйки, потому что женщины страдают примерно в 8 раз чаще, чем мужчины. Расстройство возникает в возрасте от 40 лет.
Причины развития
Причиной патологии может быть чрезмерное растяжение или движение большого пальца. Классический пример – это матери, которые несут своего ребенка на руках.
Инфекционные заболевания возникают при открытых травмах на сухожилии. Наиболее распространенными патогенами в открытых ранах являются стафилококки и стрептококки.
Стафилококк
Иногда причиной инфекции могут быть хламидии, микоплазмы, которые могут вызвать иммунологические перекрестные реакции. Антибиотикотерапия зависит от патогена и эффективна при серологическом выявлении активной инфекции. Считается также, что хламидиоз, микоплазма и другие участвуют в хронических и ревматологических процессах. Первичные инфекции могут иногда проявляться почти бессимптомно.
Во многих случаях причина тендовагинита де Кервена остается неясной.
Симптомы
Типичные симптомы тендовагинита имени де Кервена – боль в запястье под большим пальцем. В особенности болевые ощущения возникают во время движений. Практически любое движение большого пальца может вызвать боль. Поврежденный участок сильно опухает.
На более поздней стадии сухожилия могут быть полностью заблокированы. Большинство жалоб часто длится несколько недель или даже месяцев. Пациенты обычно сообщают, что перед наступлением симптомов они занимались тяжелой физической работой, связанной с использованием пальцев.
Диагностика
В дополнение к местным отекам мягкой ткани и боли под давлением, различные тесты могут быть использованы в клиническом исследовании. Тест Финкельштейна помогает с высокой точностью выявить заболевание.
Дальнейшие этапы диагностики (например, рентгенография – рентген-снимок) обычно не требуются. Рентгенография может быть полезна в некоторых случаях, если врач хочет исключить механическую блокировку в суставе. В неясных случаях ультразвуковое сканирование (сонография) может четко визуализировать сухожилия и окружающие структуры.
Рентгенография
Лечение
Лечение первоначально осуществляется консервативными способами. Они особенно эффективны на ранних стадиях, когда симптомы не особо выражены. Важно избегать возбуждающих боль действий. Для этого большой палец требуется обездвижить гипсом. Для борьбы с воспалением местные противовоспалительные препараты могут применяться в виде мази.
Если теносиновит де Кервена не проходит, пациенту назначают противовоспалительные инъекции кортизона (обычно вместе с местной анестезией). Однако следует позаботиться о том, чтобы инъекции не повредили сухожилие.
Если боль повторяется, а терапия кортизоном не приносит результатов, рекомендуется хирургическое вмешательство (операция и блокада нервов). Его можно выполнять в амбулаторных условиях.
Для того чтобы хирург мог лучше видеть нервы, сухожилия и другие структуры, процедура выполняется без крови. Это означает, что пациенту надевают манжету на плечо, чтобы подавить кровоснабжение предплечья.
Затем небольшой разрез кожи производится в продольном направлении над поврежденным отделом сухожилия. Если между сухожилиями имеется дополнительная перегородка, она также будет разорвана.
В конце процедуры на запястье и предплечье накладывается компрессионная повязка. Примерно через неделю пациент может начать с более легких занятий. Примерно через три недели после процедуры рука и запястье восстанавливаются.
Некоторые медицинские исследования по экстракорпоральной ударно-волновой терапии показывают, что 70-80% пациентов сообщили о значительном облегчении симптомов через три месяца. Другие исследования не показывают никакого эффекта.
В России метод лечения не покрывается страховыми компаниями, поскольку качественных исследований, оценивающих эффективность данной терапии, не существует. Процедура рекомендуется только при неэффективности других мер терапии.
Важно обсудить применение УВТ с доктором, чтобы избежать последствий.
Химическая структура кортизона
Совет! Не рекомендуется лечение народными (традиционными) средствами или альтернативными лечебными процедурами.
Лечить болезнь и ее последствия может только врач. Некоторые препараты нельзя принимать при грудном вскармливании, поэтому необходимо соблюдать осторожность.
Самостоятельно ставить уколы также не рекомендуется при костных или сухожильных болезнях. Перед применением любых лекарственных средств лучше проконсультироваться с доктором.
Важно правильно оценить потенциальные риски и пользу перед употреблением препаратов.
Источник: https://LechiSustavv.ru/patologii/7101-bolezni-de-kervena.html
Особенности, диагностика и формы гиполордоза
Позвоночник человека имеет характерную изогнутую форму, благодаря которой опорно-двигательная система легче переносит ежедневные нагрузки. Нормальные физиологические изгибы направленные назад называются кифоз, а те, что выгнуты вперед — лордоз. Выпрямление физиологического лордоза носит патологический характер и нуждается в незамедлительном лечении.
Особенности заболевания позвоночника
Выпрямление лордоза довольно редкая патология, встречается лишь у 1% больных, страдающих недугом опорно-двигательного аппарата. По статистике, состояние наступает у людей в преклонном возрасте, одинаково у мужчин и женщин.
Нормальная выпуклость хребта не выходит за рамки 30 градусов, аномальное выпрямление вычислить достаточно просто даже в домашних условиях: нужно встать спиной к стене и измерить ширину образовавшейся щели.
Если она значительно больше ладони, это означает, что изгиб имеет нормальный физиологический характер.
Не стоит недооценивать опасность деформации, она влечет череду неприятных последствий.
Спровоцировать выравнивание лордоза могут следующие состояния:
- остеохондроз — поражает межпозвонковые диски;
- травмы у профессиональных спортсменов, задевающие поясничный отдел;
- ДТП, повлекшее повреждения;
- врожденные аномальные состояния хребта заставляют лордоз уплощаться;
- смещение хрящевых дисков с формированием межпозвонкового выпячивания (грыжи).
Сглаживание анатомического строения позвоночника, при котором происходит смещение вертикальной оси, влечет искривление нормальных физиологических изгибов. К этому состоянию могут привести чрезмерные физические нагрузки.
Симптомы гиполордоза
Клиническая картина заболевания выражается в двух основных состояниях: самочувствия больного и внешних признаков заболевания. К первой категории относятся симптомы:
- частые головные боли, имеющие определенную локализацию;
- неверное осознание положения тела — потеря координации;
- снижение чувствительности кожи головы;
- потемнение в глазах;
- резко возникающая боль при физических перегрузках.
Внешность больного изменяется и приобретает основные субъективные признаки:
- Лордотическая осанка. Такое название получила неправильная изогнутость в поясничном отделе позвоночника. Человек невольно выпячивает живот, что становится заметно окружающим. Лордотическая осанка проявляется у беременных женщин, но не является патологией, носит необходимую временную защитную функцию, которая вызвана растущим эмбрионом. Во всех остальных случаях подобная сглаженность говорит о возможной патологии.
- Подвижность пояснично-крестцового отдела ограничивается — намереваясь нагнуться вперед, больной выполняет действие с помощью тазобедренных суставов.
- Изменение формы ягодиц при лордозе. Ягодицы выпячиваются, одновременно смещаются внутренние органы таза.
Формирование патологического лордоза располагается в поясничном и шейном отделе позвоночника. Помимо основных причин возникновения, начало патологическому процессу могут дать различные опухоли, пороки развития, воспалительные процессы и контрактуры.
Примечательно, что у новорожденных детей еще нет лордоза. Изгибы в позвоночнике отсутствуют, он практически ровный. Формирование лордоза и кифоза происходит в раннем детстве в процессе знакомства с миром.
Когда малыш начинает держать головку, образовывается шейный лордоз. В процессе взросления у человека формируется правильный позвоночник, что обеспечивает равномерное распределение нагрузки. Нормальные функции осевого скелета зависят от здоровых изгибов позвоночника.
При неправильном развитии позвоночник начинается сглаживаться.
Формы лордоза
Существует усиленный гиперлордоз и уплощенный, ослабленный гиполордоз. Лордоз имеет несколько форм:
- Сглаженный.
- Выпрямленный.
- Уплощенный.
Когда поясничный лордоз видимо сглажен, спина у человека полностью прямая, без прогиба в области поясницы. При ходьбе тело непроизвольно наклоняется назад, а попытки ходить прямо безуспешны. Причина патологии может крыться во внутриутробном развитии или появиться на первых годах жизни ребенка, это могут быть:
- отклонения в период нахождения плода в плаценте;
- родовые травмы;
- резкое увеличение массы тела малыша;
- запущенная форма рахита;
- механические травмы, когда ребенка роняют с рук.
Выявить сглаженность физиологического вида лордоза на начальных стадиях крайне сложно, внешние признаки появляются поздно. Следует, как можно внимательнее относиться к жалобам ребенка.
Второй вид лордоза – выпрямленный. Он имеет следующие внешние признаки:
- Округление спины. Провоцирует формирование новых изгибов в строении позвоночника.
- Нарушение работоспособности коленного сустава. Изменение осанки, влекущее изменение центра тяжести, распределяет усилия на ноги, ноги всегда слегка согнуты.
- Торчащие лопатки и вытянутые, свисающие руки.
Выпрямленный лордоз не позволяет человеку занять обычное положение, отвечая на все попытки сильной болью.
При уплощении физиологического лордоза изменяется структура межпозвонковых дисков, глубокие мышцы теряют тонус и становятся ослабленными. Когда физиологический лордоз сильно уплощен, внутренние органы испытывают чрезмерную нагрузку, спина выпрямляется, а боли приобретают хронический характер.
Дальнейшее искривление позвоночника в грудном отделе формирует кифотическую осанку. На вид она напоминает излишне округлую спину, грудная область позвонка имеет слишком большую величину кривизны. Неправильное распределение нагрузки и сутулость постепенно начинают уплощать нормальный изгиб.
Диагностика
Клинический осмотр предполагает пальпацию, при которой врач ощупывает пациента на предмет очага боли. Лечение начинается только после уточнения диагноза, для этого может понадобиться не одно обследование:
- общий анализ крови;
- сбор анамнеза заболевания;
- аускультация;
- рентгенография;
- КТ;
- МРТ.
Для подтверждения или опровержения диагноза назначается рентгенография. Данный вид исследования считается наиболее простым и менее вредным. На рентгенографических снимках будет виден угол искривления и дугообразное положение позвоночника.
Если рентгена недостаточно или врач нуждается в уточненных результатах, назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография. Более глубокое обследование оценивает состояние костей, мягких и твердых тканей.
КТ и МРТ способны четко выявить защемление нервов, кровеносных сосудов или начало негативных патологических процессов. Чтобы исключить сколиоз, снимки делаются в двух проекциях: прямой и боковой.
Основной признак гиполордоза – выравнивание позвоночника в поясничном или шейном отделе по направлению вперед или назад. Когда есть подозрения на развитие осложнений, прибегают к помощи кардиолога или невролога.
Общие методы лечения
Лечебная тактика предполагает консервативный метод. К оперативному вмешательству прибегают крайне редко, когда обнаруживаются межпозвонковые грыжи. Преимущественно используют физиотерапевтические методы:
- массаж;
- лечебно-физическая культура;
- плавание;
- иглотерапия;
- электрофорез.
Все мероприятия сопровождаются ношением корсетов или ортопедической обуви. При большой массе тела похудение входит в лечебную программу.
Еще одним эффективным методом лечения опорно-двигательного аппарата является подводное вытяжение позвоночника. Тракционная терапия имеет множество преимуществ, способна оказывать два противодействия одновременно: достаточную релаксацию и нагрузочное воздействие.
Подводное вытяжение позвоночника способствует уменьшению лордоза позвоночника за счет положения с вытянутыми ногами. Дополнительным плюсом подобной терапии является мгновенное прекращение корешковой боли.
Медикаментозная терапия включает лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. К ним относятся диклофенак или диклобене. В качестве сопровождающего лечения прописывают болеутоляющие мази и гели: фастумгель или дипрелиф. При необходимости назначаются расслабляющие препараты.
При хирургическом вмешательстве уменьшение происходит механически:
- Металлоконструкции, устанавливаемые в позвонки: пластины, штыри.
- Имплантанты, заменяющие пораженные позвонки.
Реабилитация включает курс ЛФК, массажа и ношения корсетов. Лечебная гимнастика имеет значение в реабилитационном периоде.
Возможные осложнения и прогноз
При несвоевременном лечении и запущенной форме патологии, возможно проявление осложнений в виде:
- хронических запорах;
- неправильной работы кишечника;
- бесплодия;
- пиелонефритов и других заболеваний почек;
- частичного обездвиживания нижних конечностей.
Осложнения могут проявляться постепенно, изначально составлять клиническую картину заболевания. Важны профилактические меры.
Предупредить патологию намного легче, чем заниматься длительным лечением. В качестве профилактики врачи рекомендуют обратиться к кинезиологии. Данная отрасль медицины изучает взаимосвязь функций мышц и сухожилий с работой внутренних органов.
Кинезиолог сможет выявить патологию на ранних стадиях, помочь справиться с ней путем механического воздействия на мышечный тонус. Грамотный массаж узкопрофильного специалиста способствует распрямлению позвонков, предотвращению многих проблем.
Чтобы предупредить гиполордоз, необходимо следовать советам:
- Держать осанку ровной при любых обстоятельствах.
- Не перегружать спину.
- Ежедневно заниматься легкой зарядкой.
- В период беременности носить бандаж.
- Уделять время легкому спорту, пешим прогулкам.
- Поменять подушку на ортопедическую.
- Придерживаться правильному питанию, принимать комплекс витаминов.
- Обнаружив подозрительные симптомы, незамедлительно обратиться к врачу.
Гиполордоз – опасная патология, способная повлечь огромное количество заболеваний. Во избежание грозных осложнений следует соблюдать простые меры профилактики.
Статья проверена редакцией
Источник: https://pozvonochnikpro.ru/lordoz/gipolordoz.html
Виды инсульта — причины и симптомы заболевания, диагностика, способы лечения и профилактические меры
Вопреки всеобщему мнению инсульт – это не болезнь. Да, диагноз такой существует и его выставляют, но все больше специалистов перестает считать инсульт самостоятельным заболеванием, называя его осложнением ряда сосудистых заболеваний.
- По частоте эта патология занимает второе место среди всех причин смерти.
- Именно поэтому знание ее симптомов и методов диагностики (включая догоспитальный этап) может серьезно повлиять на состояние здоровья как всего общества, так отдельного человека.
- Виды инсульта Причины инсульта Ситуации, способные спровоцировать инсульт Симптомы инсульта Диагностика Транзиторная ишемическая атака Лечение инсульта Рекомендуем прочитать: Первая помощь при инсульте
Виды инсульта
Специалисты различают два основных вида инсульта по главной его причине:
- Ишемический инсульт, возникающий как следствие различных нарушений, ведущих к резкому ухудшению кровоснабжения участков головного мозга;
- Геморрагический инсульт, под которым понимается излитие крови из сосудов различного калибра; в этом случае патологические изменения в головном мозге вызваны развивающейся и увеличивающейся в размерах гематомой, сдавливающей мозговые структуры.
Существует отдельная классификация ишемического инсульта, учитывающая большинство заболеваний, ведущих к его развитию. Интересна она лишь для специалистов, нам же важно понимать, в каких случаях может развиться эта тяжелейшая патология.
Причины инсульта
Так как инсульт считается осложнением, для него нельзя четко установить единственную причину. Здесь речь скорее идет о факторах риска, которые повышают вероятность данной патологии и делятся на две группы:
- модифицируемые и
- немодифицируемые.
К первым относится ряд заболеваний, приводящих к повреждению сосудистой стенки или ухудшению кровообращения иным образом:
К модифицируемым факторам риска относят и особенности образа жизни:
- курение;
- избыточная масса тела;
- неправильное питание с преобладанием насыщенных жиров, нехваткой растительных волокон;
- злоупотребление алкоголем;
- отсутствие или резкая нехватка физических нагрузок;
- употребление оральных контрацептивов;
- снижение уровня тестостерона крови;
- острый и хронический стресс.
- Немодифицируемые факторы – это то, что невозможно изменить никакими методами: пол, возраст, генетическая предрасположенность.
- К условно немодифицируемым факторам можно отнести хроническую сердечную недостаточность, которую хоть и удается компенсировать до определенных пределов, но излечить полностью невозможно.
- Описанные выше факторы относятся в первую очередь к ишемическому инсульту, который встречается гораздо чаще геморрагического. К развитию последнего приводят:
- артериальная гипертензия;
- любая патология сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
- нарушения свертывающей функции крови под действием приема антикоагулянтов, дезагрегантов, тромболитиков или вследствие патологии системы тромбообразования;
- прием различного рода психостимуляторов – амфетаминов, кокаина и т.д;
- злоупотребление алкоголем.
Ситуации, способные спровоцировать инсульт
Развитие осложнения возможно и на фоне общего благополучия, однако зачастую срыв механизмов компенсации возникает в случаях, когда нагрузка на сосуды превышает некий критический уровень. Такие ситуации могут быть связаны с повседневной жизнью, с наличием различных заболеваний, с внешними обстоятельствами:
- резкий переход из положения лежа в положение стоя (иногда достаточно переходя в сидячую позу);
- плотная еда;
- горячая ванна;
- жаркое время года;
- повышенные физические и психические нагрузки;
- аритмии сердца;
- резкое снижение артериального давления (чаще всего под действием лекарственных препаратов).
Симптомы инсульта
В плане диагностики инсульт представляет собой довольно сложную задачу даже для врачей. Обычное воспаление тройничного нерва, иннервирующего мышцы лица, приводит к появлению некоторых симптомов, свойственных и инсульту. Если в этот момент у человека еще и повышено артериальное давление – вероятность ошибки возрастает в разы.
Впрочем, инсульт – это заболевание, при котором врачу лучше предполагать худшее, нежели пропустить его появление. Поэтому и подозревать его нужно во всех случаях, когда:
- возникают внезапные слабость, онемение, «мурашки» в руке, ноге, особенно если симптомы появляются лишь в одной половине тела;
- появляется асимметрия лица;
- снижается или пропадает зрение, появляются зрительные артефакты, которых раньше не было (выпадение части поля зрения, «мушки»);
- ухудшается речь, становясь бессвязной, бессмысленной;
- без видимых причин появляется сильная головная боль, особенно если ее начало носит характер «удара»;
- нарушается сознание от легкой оглушенности, когда пациент реагирует на внешние раздражители с небольшой задержкой, до полного выключения сознания – комы.
Для упрощения догоспитальной диагностики инсульта группой британских врачей в 1998 году был разработан комплекс FAST. Это — серия простых манипуляций, с помощью в большинстве случаев можно как минимум заподозрить данную патологию.
Суть этого комплекса в следующем:
- F – face или лицо. Этот элемент заключается в определении симметричности лица и выявлении пареза мимических мышц. Для выявления проблем больному предлагают:
- Показать зубы. При инсульте форма рта напоминает теннисную ракетку – одна половина губ раздвигается, тогда как вторая остается сомкнутой.
- Улыбнуться. При инсульте отмечается отсутствие работы мимических мышц на одной стороне лица.
- Надуть щеки. При инсульте одна щека сохраняет тонус, тогда как вторая не надувается (врачи говорят «парусит», от слова «парус»).
- A – arm или рука. Этот элемент необходим для выявления моторных и сенсорных нарушений. Для обнаружения патологии больному проводят несколько проб:
- Лежащий пациент поднимает обе руки на угол 45° (сидящий — на угол 90°). При инсульте одна из рук отстает или вовсе не поднимается.
- Врач поднимает обе руки пациента над его головой, соединив их ладонями, 5 секунд держит в таком положении, а затем отпускает. Одна из рук постепенно опускается.
- Лежащему больному сгибают обе ноги в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. При инсульте одну из ног человек удержать в таком положении не может.
- Пациент формирует из указательного и большого пальца руки кольцо (по типу знака ОК). Врач вводит в кольцо указательный палец и пытается его разорвать без приложения большой силы. В случае успеха подозревается инсульт.
- Больной должен сжать обеими руками руки врача. В этом случае выявляется разница в силе сжатия, неизбежная при инсульте.
- S – speech или речь. Позволяет выявить нарушения со стороны речевых функций, а также способность человека ориентироваться в пространстве, времени и в своей личности. Начало выявления этого элемента – опрос близких, которые могли отметить момент возникновения нарушений. Затем врач переходит к вопросам:
- Как вас зовут? Сколько вам лет? – больной может не ответить на эти вопросы, если он не ориентирован в себе.
- Где вы находитесь? Какое сегодня число, день, месяц, год? – пациент при инсульте может быть дезориентирован в месте, времени, пространстве и не сможет ответить верно.
- При получении ответов врач обращает внимание на время задержки с ответом и внятность речи.
- Т – time или время. Это — не элемент диагностики, но важный этап медицинской помощи. Существует так называемое «терапевтическое окно» – 6 часов с момента появления первых симптомов инсульта. Следует учитывать этот период, так как именно в это время возможно проведение таких лечебных мероприятий, которые могут полностью устранить болезнь.
Диагностика
Хоть комплекс FAST и позволяет с достаточно высокой долей достоверности (80-90%) установить диагноз инсульта, для окончательного подтверждения этого факта необходим весь спектр мероприятий. Проведение лабораторных и инструментальных исследований позволяет также определить тактику дальнейшего лечения и сделать прогноз относительно исхода болезни.
Начинается обследование с опроса больного или его близких. Врач уделяет внимание моменту начала инсульта, выявляет динамику развития симптомов. Очень важно выяснить все о сопутствующих заболеваниях, которые могли бы привести к инсульту, а также узнать о предрасположенности к нему.
На втором этапе проводят рутинные анализы и исследования:
- измерение артериального давления;
- электрокардиографическое исследование;
- общий и биохимический анализы крови;
- коагулограмму;
- проверка уровня глюкозы крови;
- общий анализ мочи.
На третьем этапе проводят инструментальную диагностику.
Компьютерная и магнито-резонансная томография применяются для выявления факта инсульта, уточнения его характера (ишемический или геморрагический), зоны поражения, а также для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой. Иногда эти методы дополняют ангиографией, позволяющей визуализировать состояние сосудов в зоне некроза и прилегающих тканях.
Ультразвуковая допплерография также позволяет узнать, в каком состоянии находятся сосуды головного мозга, оценить степень их сужения и ухудшения кровоснабжения внутричерепных структур.
Прочие методы диагностики дают мало данных, помогающих врачам, поэтому обычно не используются.
Транзиторная ишемическая атака
Это — самая коварная форма ишемии мозга (нарушение питания). Опасность ее в том, что симптомы, характерные для инсульта, возникают довольно быстро и так же быстро (в течение часа) исчезают.
Будучи не слишком выраженными, они часто проходят мимо внимания больного и не настораживают его.
А ведь еще Гиппократ писал: «Необычные атаки оцепенения и анестезии являются признаками грозящей апоплексии» (апоплексией раньше называли все формы инсульта).
Транзиторная ишемическая атака далеко не так безобидна, как кажется. По данным исследователей при наличии ишемии в течение получаса у трети больных уже наблюдаются органические изменения в мозговой ткани.
Именно поэтому при появлении малейших признаков инсульта (даже если они исчезли через несколько минут) следует немедленно обратиться к врачу для диагностики и профилактики нарушений кровоснабжения головного мозга.
Лечение инсульта
Инсульт относится к крайне тяжелым осложнениям, поэтому и лечение его должно начинаться максимально рано. Тем не менее, медикаментозная терапия далеко не всегда должна применяться в первые минуты, так как зачастую спешка с назначением лекарств ухудшает прогноз заболевания.
Рекомендуем прочитать: Первая помощь при инсульте
Главное правило – вызов «скорой», оказание первой помощи при необходимости и отправка больного в больницу, где ему проведут полный комплекс лечебных мероприятий:
- адекватное обеспечение кислородом;
- контроль функций дыхания;
- уменьшение выраженности отека мозга;
- устранение возможной лихорадки;
- коррекция нарушенных показателей метаболизма;
- симптоматическое лечение.
Кроме того специалисты, возможно, назначат специфическое лечение:
- тромболизис (введение особых препаратов, растворяющих тромб в сосудах мозга);
- антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия с той же целью;
- хирургическое вмешательство для удаления тромба, пластики сосудов.
Своевременно начатое лечение инсульта позволяет значительно ограничить очаг некроза мозговой ткани. В итоге человек может избежать гибели, а в ряде случаев и инвалидности. Тем не менее, инсульт до сих пор остается исключительно тяжелой патологией, лечить которую следует только под надзором врача.
- Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи
- 15,190 4
- (184 голос., 4,68
Источник: https://vrachdo.ru/vidy-insulta-prichiny-i-simptomy-zabolevaniya-diagnostika-sposoby-lecheniya-i-profilakticheskie-mery.html
Лордоз
Чаще всего это заболевание обнаруживается в детском и подростковом возрасте и примерно равнозначно распределено между мальчиками и девочками.
Причины возникновения
Причины развития лордоза достаточно разнообразные, и, как правило, у одного человека отмечается сразу сочетание нескольких факторов.
Причины лордоза у детей и подростков:
- Родовая травма;
- Осложнения перенесенного рахита;
- ДЦП (детский церебральный паралич);
- Дисплазия в тазобедренных суставах;
- Врожденная патологическое развитие позвоночника;
- Плоскостопие.
Причины лордоза у взрослых пациентов:
- Травма позвоночника, особенно перелом позвонков, вывих позвонков и разрыв связок;
- Болезнь Бехтерева;
- Остеохондроз;
- Опухоли позвоночника любого происхождения;
- Грыжи межпозвоночных дисков;
- Грыжа Шморля;
- Ревматоидный артрит;
- Спондилолистез;
- Радикулит;
- Повышение мышечного тонуса в каркасе спины, контрактуры, послеожоговые и посттравматические рубцы;
- Специфические инфекционные заболевания (туберкулез костной ткани, сифилис, бруцеллез, гонорея), вызывающие спондилиты;
- Ожирение;
- Беременность (выделяют физиологический лордоз беременных и осложнения беременности в виде патологического лордоза);
- Нарушение работы щитовидной железы и сахарный диабет, и, как следствие – обменные нарушения;
- Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм);
- Длительное нарушение осанки (как при сидячей работе, так и при ношении тяжестей);
- Нарушение режима питания, недостаток поступления в организм витаминов и минералов.
Классификация
Лордоз делится первоначально на 2 вида:
- Физиологический – формируется в течение первого года жизни ребенка и располагается в области шейного и поясничного отдела позвоночника, обеспечивает человеку прямохождение;
- Патологический – формируется в любом возрасте под воздействием предрасполагающих причинных факторов, располагается там же, где и физиологический, вызывает ряд симптомов и нарушает нормальную жизнедеятельность человека.
По механизмам развития и причинным факторам лордоз делится на 3 группы:
- Первичный – обусловлен заболеваниями позвоночного столба и мышечного каркаса спины;
- Вторичный – обусловлен другими заболеваниями и является компенсаторным механизмом для обеспечения человеку процесса ходьбы. Иногда отдельной группой выделяют паралитический лордоз, вызванный параличом тела;
- Комбинированный – сочетание первых двух групп.
По месту расположения лордозного искривления позвоночника:
- Шейный лордоз;
- Поясничный лордоз;
- Комбинированный лордоз.
По срокам приобретения и обнаружения лордоза:
- Врожденный;
- Приобретенный.
По степени искривления позвоночника:
- Гиперлордоз (чаще описывают как «лордоз») – усиление физиологического лордоза сверх нормы;
- Гиполордоз – уменьшение физиологического лордоза ниже нормы, выглядит как уплощение спины.
Симптомы лордоза
Симптоматика лордоза достаточно яркая и многогранная:
| Боли в области поясницы, усиливающиеся при нагрузке | Боли в области шеи и лопаток, усиливающиеся при нагрузке |
| Изменение походки – «утиная» | Изменений походки нет |
| Повышенная утомляемость, синдром хронической усталости | Повышенная утомляемость, синдром хронической усталости |
| Осанка: таз и ягодицы выступают назад, живот выпирает вперед, колени разведены в стороны | Осанка: голова выступает вперед, плечи сутулые, опущены вниз, живот слегка выпирает вперед |
| Нет нарушений сна | Нарушение сна и его качества – частые пробуждения |
| Онемение и дискомфорт в ногах и ягодицах | Онемение и дискомфорт в руках и лопатках |
| Снижение мышечной силы в ногах | Снижение мышечной силы в руках |
| Боли при менструациях у женщин, нарушение эрекции у мужчин | Боли в области головы, шум в ушах |
| Нарушение мочеиспускания и стула | Одышка, сердцебиение, повышение цифр артериального давления |
| Напряжение в мышцах поясницы | Напряжение в мышцах шеи |
Диагностика
Диагностика лордоза состоит из нескольких этапов:
- Осмотр в кабинете врача терапевта, хирурга или травматолога: сбор жалоб на момент обращения к врачу, сбор анамнеза болезни (как развивалось заболевание) и непосредственно сам осмотр – определение нарушения осанки и походки, ощупывание позвоночника на предмет болезненности и измерение угла лордоза специальными линейками;
- Рентгенография позвоночника в двух проекциях: в передне-задней и в боковой. Позволяет с точностью до градуса определить угол лордоза и расположение позвонков;
- Компьютерная томография позвоночника (КТ) – определяет не только глубину искривления позвоночника, но и причину заболевания;
- Магнитно-резонансная томография позвоночника (МРТ) – более точный метод, чем КТ, назначают в спорных случаях.
Также проводят и дополнительные методы обследования, в случае необходимости и спорных вопросов:
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Анализ крови на ревматоидный фактор (ревмопробы);
- УЗИ органов малого таза, сердца;
- Рентгенография легких;
- ЭКГ.
Лечение лордоза
Лечение лордоза должно быть обязательно комплексным. Существует два подхода – консервативное лечение и оперативное лечение. Первое делится в свою очередь на медикаментозное и физиотерапевтическое. Также отдельной группой можно выделить народные методы лечения.
Они являются достаточно эффективными только лишь в сочетании с традиционной медициной и помогают основным методам терапии лордоза.
И не стоит забывать про сбалансированное питание, которое включает в себя получение всех необходимых витаминов, минералов, белков, жиров и углеводов в здоровых пропорциях (с основами правильного питания можно ознакомиться у диетолога и получить точные рекомендации в соответствии с состояние здоровья пациента).
Медикаментозное лечение
Основой лечения лордоза медикаментами является уменьшение болевого синдрома, а также снижение воспалительных процессов, возникающих в процессе обострений и ухудшений состояния пациента:
- НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) – Диклофенак, Индометацин, Вольтарен, Мовалис, Нимид, Анальгин, Фастум-гель и пр. Их применяют в форме таблеток, мазей и уколов. Эти средства уменьшают боль и воспаление в пораженном отделе позвоночника. Назначаются от 1 до 3 раз в сутки. Возможна их комбинация (напр., таблетки и мази).
- Миорелаксанты – Сирдалуд, Мидокалм и пр. Они способствуют уменьшению напряжения в мышечном каркасе спины, снижая мышечный тонус. Назначаются в индивидуальном порядке при диагностировании мышечного спазма.
- Витамины группы В – витамин В1, В2, В6, В12, Нейрорубин, Нейровитан и пр. Они улучшают передачу импульсов по нервным волокнам, уменьшая явления онемения, нарушения движений в конечностях и т.п.
- Глюкокортикостероиды – Преднизолон и пр. Их назначают достаточно редко, в запущенных случаях, они усиливают действия других препаратов, обладают достаточно сильным противовоспалительным эффектом.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические методы лечения направлены на расслабление мышечного каркаса спины, выравнивание позвоночного столба согласно физиологическим нормам, улучшение кровоснабжения и иннервации, уменьшение болевого синдрома и улучшение качества жизни.
- Магнитотерапия – улучшает кровоток, проведение нервных импульсов, нормализует обменные процессы;
- Электрофорез (с новокаином и гидрокортизоном) – способствует устранению болевого синдрома, воспалительных процессов;
- Тепловое лечение – снимает болевой синдром, расширяет сосуды, улучшая кровоток и обмен веществ, нормализует нервные импульсы в позвоночнике;
- Массаж – расслабляет мышцы, активирует кровоток, стабилизирует позвонки, устраняет болевой синдром;
- Мануальная терапия – производится вытяжение позвонков, установление их в физиологическом положении, стабилизация этих изменений, улучшение общего состояния пациента;
- Иглоукалывание (рефлексотерапия) – уменьшает мышечный тонус, болевой синдром, улучшает ток нервных импульсов по нервным окончаниям и ток крови по сосудам;
- Корсеты и бандажи – они способствуют фиксации и разгрузке позвоночника, корректируют осанку, препятствует дальнейшей деформации;
- ЛФК – включает в себя комплекс физических упражнений, направленных на восстановление естественной кривизны позвоночника, уменьшение боли, восстановление гибкости позвоночника. Подбирается этот комплекс индивидуально, в зависимости от состояния позвоночного столба;
- Йога – частная разновидность гимнастики и ЛФК. Упражнения должны подбираться хорошим мастером и специалистом своего дела, дабы они оказали пользу и не навредили пациенту. Способствует выравниванию позвоночного столба, обезболиванию, укреплению мышечного каркаса спины, улучшению кровотока и потока нервных импульсов;
- Плавание – способствует расслаблению мышц спины, уменьшает прогрессирование лордоза, укрепляет мышечный каркас спины, обладает обезболивающим эффектом.
Оперативное (хирургическое) лечение
Данный подход к лечению лордоза применяется в том случае, когда консервативная терапия не оказала эффекта. Основная цель – устранить основное заболевание, которое привело к искривлению позвоночного столба, и выровнять кривизну позвоночника, максимально приближаясь к физиологическим параметрам.
Все операции производятся при помощи современного и точного оборудования, с максимальным щажением пациента. Существует два существенно отличающихся подхода к операциям:
- Применение металлических конструкций (пластины, штыри), которые выравнивают позвоночный столб, однако делают его фрагменты полностью обездвиженными за счет плотной фиксации. Это менее дорогостоящий способ, однако он не позволяет человеку жить полноценной и качественной жизнью. Болевой синдром, влияние искривления на внутренние органы, а также эстетический эффект устраняются, а способность к полному объему движений отсутствует.
- Замещение пораженных позвонков на подвижные импланты. Этот метод более дорогостоящий, однако и более естественный. Устраняется патологическая кривизна позвоночника и сохраняется подвижность в позвонках.
Реабилитационный, постоперационный период длится от нескольких месяцев до 1 года, зависит от индивидуальных особенностей пациента, от объема проведенной операции и степени тяжести лордоза. Он включает в себя лечебную физкультуру, массаж, ношение корсетов или бандажей.
Народное лечение
Народные методы лечения в основном опираются на различные травяные сборы. Из них готовят отвары и настойки, которые принимают внутрь, или же компрессы и мази, которые наносят на кожу в области пораженного отдела позвоночника.
Их целью является улучшить обмен веществ, нормализовать ток крови и нервных импульсов, уменьшить болевой синдром. Они ни коим образом не влияют на саму кривизну позвоночника.
В обязательном порядке должны сочетаться с традиционными методами лечения.
Осложнения
При длительном течении лордоза, а также при его запущенности и не соблюдении рекомендаций лечащего врача возможно развитие осложнений лордоза:
- Парез нижних или верхних конечностей;
- Бесплодие;
- Хронические запоры, кишечная непроходимость;
- Нарушение слуха и зрения;
- Повышение внутричерепного давления;
- Недержание мочи;
- Смещение позвонков;
- Частые пиелонефриты;
- Межпозвоночная грыжа;
- Остеохондроз;
- Нарушение работы сердечнососудистой и дыхательной систем, а также пищеварительной и мочевыделительной систем.
Профилактика
Методы профилактики лордоза:
- Борьба с лишним весом и ожирением;
- Соблюдение режима питания, сна и отдыха;
- Укрепление мышечного каркаса спины;
- Активный образ жизни;
- Сон на ортопедических матрацах и подушках;
- Соблюдение осанки при работе за столом и при ходьбе;
- Своевременно обращаться за медицинской помощью.
Источник: http://spinomed.ru/bolezni/lordoz
Загрузка...
