Гемартроз коленного сустава: первая помощь и последующая терапия, симптоматика и причины патологии, диагностика и профилактика недуга

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сосуда, которое происходит при внутрисуставных повреждениях.

Например, при разрыве капсулы, вывихе сустава, переломе, и др. Также наблюдается у людей страдающих плохой свертываемостью крови.

Чаще всего происходит в коленном суставе. Количество крови может достигать значительных размеров, и если не оказать необходимую помощь, может развиться посттравматический артроз.

Содержание

• Существует две основные причины внутрисуставных кровоизлияний – травматическая и нетравматическая.
• В первом случае гемартроз возникает в результате падения на сустав, либо прямого удара, что случается реже.

Чаще всего это становится следствием спортивной травмы – происходит разрыв связок или менисков.

При падениях в бытовых условиях, а также при ДТП, случаются внутрисуставные переломы. В особо серьезных случаях травмы могут сочетаться.

В полость колена изливается от 50 до 100 мл крови, что обуславливает повреждение суставной капсулы. Травма сопровождается нарушением функций сустава и болевыми ощущениями.

Нетравматическая причина гемартроза является менее распространенной, она связана с  нарушением свертывания крови.

Гемофилия может быть как врожденной, так и приобретенной. Любая незначительная травма угрожает жизни пострадавшего из-за непрекращающегося кровотечения.

У здорового человека не произойдет никаких изменений. Также гемартроз наблюдается у больных цингой, геморрагическим диатезом, и при авитаминозе. Часто возникает послеоперационный гемартроз.

Симптомы

Первая степень гемартроза подразумевает до 15 мл излившейся крови. При этом визуально сустав не значительно увеличен в объеме. 

Боль не сильная,  ощущается только в области повреждения. Преобладают симптомы обычного ушиба колена.

Работа сустава может быть несколько ограничена.

Вторая степень означает до 100 мл излившейся крови. Наблюдается заметное набухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. 

Сустав увеличивается и становится шарообразным, контуры сглажены. При пальпации определяется флюктуация.

Если кровотечение продолжается – наступает третья степень гемартроза. При этом кожа может приобрести синюшный оттенок.

Мягкие ткани становятся напряженными. Температура в области поражения может повышаться.

В случаях, когда гемартроз был вызван не травматическим путем, а вследствие таких болезней как цинга, гемофилия и пр.,  пострадавший чувствует умеренные распирающие боли в суставе.

Боль особенно выражена в случае излития большого количества крови. Пациент может опираться на ногу, однако движения несколько ограничены.

Общая симптоматика гемартроза может ошибочно указать на банальный ушиб. Однако существует специфический симптом, который позволит правильно определить травму.

Его называют симптом «баллотирования надколенника».  Если у пострадавшего ушиб, надколенник плотно прилегает к кости, в противном случае, он как бы плавает в кости.

При более серьезных повреждениях, таких как переломы, разрыв менисков или связок, симптомы носят преимущественный характер для той или иной травмы.

Последствия

При гемартрозе происходит внутреннее кровоизлияние, а значит нарушение кровообращения. Внутри сустава увеличивается давление.

1. Затем клетки крови начинают распадаться, что оказывает отрицательное влияние на свойства и качества окружающих их тканей.
2. Процесс начинается с гладкого хряща.
3. В случае отсутствия лечения, сустав может полностью разрушиться.

В тканях скапливается пигмент, который образуется при разрушении кровяных клеток (гемосидерин). Он снижает эластичность капсулы, хряща и связок.

На поверхности хряща возникают очаги разрушения, он становится менее гладким. Это приводит к травматизации хрящевых поверхностей во время движения.

Со временем может произойти развитие артроза. Отсутствие лечения может привести к воспалению синовиальной оболочки сустава.

При этом оболочка выделяет воспалительную жидкость, в суставе накапливается выпот и развивается асептический синовит. 

Если через кровь или лимфатические сосуды в воспалительную жидкость попадают патогенные организмы, синовит становится инфекционным.

Диагностика

Для того чтобы исключить переломы и прочие повреждения костей, пациента с подозрением на гемартроз врач направляет на рентген коленного сустава.

Однако для выявления гемартроза, рентгенография является недостаточно информативной. Лишь при большом скоплении крови в суставе увеличивается суставная щель, что является ориентиром для правильного диагноза.

Наиболее эффективными являются компьютерная томография, и  магниторезонансная томография. После проведения этих процедур, врач наверняка сможет определить, есть гемартроз или нет.

Если нет возможности использовать КТ или МРТ, врач может прибегнуть к простой пункции полости сустава.

Первая помощь

Прежде чем врач диагностирует гемартроз и назначит лечение, необходимо выполнить следующие действия:

• обеспечить покой и неподвижность сустава;
• приподнять больную конечность, например, положить на подушку, чтобы снизить давление крови и уменьшить отек;
• в области отека сделать частую сетку йодом;
• оберните сустав тканью и приложите поверх что-нибудь холодное, для снятия боли и уменьшения отека.

Лечение

• Если симптомы указывают на гемартроз коленного сустава, лечение необходимо начать как можно быстрее.
• Это позволит предотвратить многие осложнения и последствия, в том числе и полную неподвижность сустава.

При первой стадии гемартроза пункцию сустава не проводят, так как объем скопившейся крови не превышает 15 мл.

Такое количество крови рассосется самостоятельно. На ногу накладывают тугую повязку на один-два дня.

Рекомендуется прикладывать холод и сохранять возвышенное положение конечности. Срок восстановления зависит от основной травмы.

Если количество скопившейся крови превышает 25-30 мл, врач делает пункцию сустава. Процедуру выполняют под местной анестезией.

Чуть ниже надколенника по наружно-боковой поверхности сустава вводят тонкую иглу для обезболивания капсулы и мягких тканей.

Затем с помощью более толстой и длинной иглы из полости сустава удаляют кровь и промывают новокаином.

Вводят  гидрокортизон при необходимости. После чего врач накладывает тугую повязку и выполняет иммобилизацию лнгетой. 

Обычно пункцию повторяют два-три раза. Рекомендуется сохранять возвышенное положение конечности.

Срок восстановления зависит от основной травмы.

Третья степень гемартроза, как правило, сопровождается тяжелой травмой сустава. Врач выполняет пункции по мере накопления крови в суставе.

1. В случаях, когда третья степень гемартроза образовалась без тяжелых повреждений, госпитализация в травматологическом отделении также остается необходимой.
2. Рецидивирующий гемартроз является показанием для глубокого обследования, поскольку это может быть вызвано повреждением хрящей.

Проводят анализ на определение свертываемости крови. Назначают артроскопию коленного сустава.

Данный анализ позволяет выявить причину повторных кровотечений. Так же при помощи артроскопии можно исправить серьезные внутрисуставные повреждения любой локализации.

Гемартроз при гемофилии лечат в гематологическом отделении переливанием плазмы крови, вводят антигемофильный глобулин.

Народная медицина

Лечение гемартроза народными средствами особенно второй и третьей степени исключено, или крайне ограниченно. 

Внутрисуставные кровоизлияния требуют только хирургического вмешательства, так как большой объем скопившейся крови невозможно удалить другим способом. Особенно при гемофилии.

Разрешается применять согревающие компрессы, но только через несколько недель после проведения традиционного лечения, и только с согласия лечащего врача. Иначе существует риск повторного кровотечения.

Реабилитация

Заключается в ведении здорового образа жизни.

• Пациент должен отказаться от курения и алкоголя, соблюдать диету правильного питания.
• Эти меры помогут быстрее восстановиться после оперативного вмешательства или другого лечения.
• Хроническая форма гемартроза требует включения в рацион зеленого лука, сельдерея, шпината, молодую белокочанную капусту.
• Эти продукты способствуют укреплению стенок сосудов, улучшают кровообращение и повышают свертываемость крови.

Профилактика

Рекомендуется по возможности избегать травм суставов. Особенно это касается людей с гемофилией.

Во время занятий спортом необходимо соблюдать правила безопасности и  пользоваться защитными средствами, таким как наколенники и налокотники.

Источник: http://webortoped.ru/zakryityie_povrezhdeniya/ushibyi/proyavlenie_simptomov_i_metodyi_lecheniya_gemartroza_kolennogo_sustava.html

Лечение гемартроза коленного сустава

Главная » Артроз

Гемартроз — патология, характеризующаяся истечением крови в суставную полость. Он часто сопутствует переломам. Гемартроз встречается у детей и взрослых и может быть осложнением опасных заболеваний (гемофилии).

Что такое гемартроз коленного сустава

Гемартроз коленного сустава не является самостоятельным заболеванием. Это последствие травмы или какого-либо заболевания, при котором повреждаются кровеносные сосуды. Данный сустав поражается чаще всего ввиду своих крупных размеров и повышенной нагрузки на него.

Если при повреждении мелких суставов кровь рассасывается самостоятельно, то при данном состоянии требуется комплексное лечение.

Стадии заболевания и их симптомы

Выделяют 3 степени тяжести данной патологии в зависимости от объема скопившейся крови. При 1-й степени этот показатель менее 15 мл. Наблюдаются следующие симптомы:

1. Незначительное увеличение объема сустава.
2. Локальная, умеренной интенсивности боль. При незначительном количестве крови она может отсутствовать.
3. Легкое ограничение опоры на пораженную конечность.

Общее состояние больных не ухудшается. Объем движений сохранен. Гемартроз 2-й степени характеризуется накоплением до 100 мл крови. Симптомы включают выраженное увеличение в объеме сустава, изменение формы колена, сглаживание контуров и выпячивание надколенника. Сустав принимает шарообразную форму.

Часто определяется симптом флюктуации (пружинящее движение тканей во время пальпации). Это указывает на скопление жидкости.

Симптомы гемартроза коленного сустава наиболее сильно выражены при количестве скопившейся крови более 100 мл (3-я степень).

В тяжелых случаях больные не могут передвигаться. Иногда при гемартрозе 3-й степени повышается температура кожи, она становится горячей.

Причины заболевания и профилактика

К причинам скопления крови в суставах относятся:

1. Падения с высоты. Приводят к ушибу и повреждению тканей, включая сосуды. Падения возможны во время пробежек, занятия спортом и езды на велосипеде.
2. Прямой удар твердым предметом.
3. Бытовые и производственные травмы.
4. Падения во время гололеда.
5. Дорожно-транспортные происшествия.
6. Разрыв менисков. При этой патологии повреждается хрящевая ткань колена. Разрыв чаще встречается у молодых людей, занимающихся спортом. До 14 лет эта патология встречается крайне редко. Наиболее частая причина — комбинированная или прямая травма. Реже разрыв происходит при падении на край ступеньки или в результате удара предметом.
7. Разрыв связок. Причинами являются неосторожный прыжок, неудачное падение на ноги и нефизиологический изгиб. Гемартроз колена после травмы часто встречается у футболистов, хоккеистов, бегунов, гимнастов и баскетболистов. Факторами риска являются остеоартроз, большие нагрузки на сустав и рубцовые изменения тканей.
8. Перелом кости внутри сустава.
9. Хирургические вмешательства (удаление менисков, ушивание связок, остеосинтез).
10. Цинга (заболевание, возникающее при недостатке аскорбиновой кислота). Характеризуется нарушением образования коллагена и поражением сосудов.

С этой патологией сталкиваются пациенты, имеющие проблемы со свертыванием крови. Гемартроз является признаком геморрагических диатезов и гемофилии.

Диагностика

При неудовлетворительном состоянии обследоваться при гемартрозе нужно обязательно. Для постановки диагноза понадобятся:

1. Опрос. Выявляются анамнез, жалобы.
2. Пальпация и перкуссия.
3. Функциональные пробы. Позволяют оценить состояние капилляров.

Лабораторная (анализы)

При подозрении на гемартроз проводятся:

1. Общие клинические анализы.
2. Коагулограмма. Информативна при подозрении на гемофилию. У таких людей увеличивается протромбиновое время, замедляется процесс свертывания крови, увеличивается время реокальцификации и МНО (международное нормализованное отношение).
3. Анализ на специфические антитела (антитромбоцитарные, антиэритроцитарные). Информативен при подозрении на заболевания свертывающей системы крови.
4. Определение в крови волчаночного антикоагулянта.
5. Биохимический анализ.

Инструментальная (МРТ, рентген и тд)

При повреждении сустава информативны:

1. Рентгенография. Проводится рентгенологическое исследование в 2 проекциях. Оно позволяет оценить состояние твердых тканей. На снимке определяется наличие крови в суставе.
2. Артроскопия (осмотр хряща и капсулы сустава специальным прибором). В области колена делают разрез, после чего вводят артроскоп.
3. КТ и МРТ. Это дополнительные методы диагностики, которые используются в сомнительных ситуациях.
4. УЗИ.
5. Пункция коленного сустава. Вводится толстая игла, при помощи которой отсасывается скопившаяся жидкость. По характеру секрета можно судить о давности гемартроза. Если он представлен только кровью, то это указывает на свежее кровоизлияние. Наличие крови и синовиальной жидкости свидетельствует о том, что гемартроз развился в течение суток. Присутствие жира может указывать на внутрисуставной перелом. Помутнение синовиальной жидкости и примесь гноя — признаки давнего кровоизлияния.

Как лечить гемартроз коленного сустава

Лечение гемартроза преимущественно консервативное. В случае получения травмы нужно обратиться в ближайший травмпункт. Во время оказания первой помощи необходимо:

1. Обеспечить конечности покой.
2. Придать ей удобное, возвышенное положение. Можно подложить подушку под колено.
3. Приложить холод. Это способствует сужению сосудов и остановке кровотечения. Можно положить кусочки льда в грелку или полотенце.
4. Подать больному обезболивающее средство.

Традиционное лечение

При повреждении синовиальной мембраны и скоплении крови требуются иммобилизация и пункция. Методика лечения зависит от степени гемартроза.

Медикаментозное

При скоплении крови в полости колена могут назначаться следующие лекарства:

1. Гемостатики (Викасол, Аминокапроновая кислота). Способствуют улучшению свертывания крови.
2. Обезболивающие из группы НПВС.
3. Анестетики (Новокаин). Используются для промывания полости сустава.
4. Антибиотики. Применяются для профилактики гнойных осложнений.
5. Кортикостероиды. Назначаются по строгим показаниям при сопутствующем воспалении.

Средние сроки лечения данной патологии — 2-4 недели в зависимости от причины кровоизлияния. Последствиями возможной травмы на коленный сустав и посттравматического гемартроза при отсутствии должного лечения могут быть:

• развитие гонартроза;
• сдавливание окружающих тканей;
• снижение эластичности капсулы сустава и связок;
• разрушение хрящевой ткани;
• синовит;
• гнойный артрит (развивается в случае присоединения инфекции);
• повторные кровоизлияния (последствие нелеченного гемартроза).

Реабилитация в этом случае затягивается. Причинами развития осложнений являются несоблюдение рекомендаций врача, самолечение и позднее обращение за медицинской помощью.

Хирургическое

При 1-й степени гемартроза хирургическое вмешательство (пункция) не требуется. Для улучшения рассасывания крови накладывается гипсовая лонгета. Больным нужно ограничить нагрузку на конечность.

Пункция требуется при объеме крови более 25-30 мл. Процедура проводится под местной анестезией. После удаления крови полость сустава промывают. Иногда требуется несколько пункций.

При необходимости удаляются фрагменты разрушенной хрящевой ткани и мениска, что часто наблюдается при деструктивных болезнях суставов и гемартрозе 3-й степени. После пункции на пораженный сустав накладывают гипсовую лонгету или фиксирующую повязку.

Лечебная гимнастика ЛФК

Гимнастику можно проводить прямо в повязке. При гемартрозе лечение включает попеременное напряжение и расслабление мышц в области голени и бедра. Активные движения не выполняются.

После пункции и полного выздоровления можно выполнять комплексные упражнения. Их подбирает врач по ЛФК. Это могут быть сгибание, разгибание колен, вытягивание носков и вращательные движения.

Терапия и процедуры

Вспомогательными методами лечения гемартроза являются:

1. Массаж.
2. Применение сухого тепла.
3. Физиопроцедуры (магнитотерапия, воздействие на ткани лазером). Магнитотерапия — физиопроцедура, основанная на воздействии на ткани магнитным полем. Наиболее часто оказывается местное воздействие, при котором поля направлены непосредственно на колено. Подобное лечение позволяет уменьшить боль и воспаление, остановить кровотечение, укрепить стенки сосудов и улучшить обменные процессы.

Питание

Восстановление после гемартроза предполагает правильное питание. Это особенно важно при кровоизлиянии в сочетании с деструктивными процессами в хрящевой ткани. Больным рекомендуется:

• ограничить потребление продуктов, содержащих много простых углеводов (выпечки, кондитерских изделий);
• включить в меню рыбу, богатую омега-3 жирными кислотами (скумбрию, сардину, семгу);
• есть больше овощей, фруктов и ягод;
• пить соки и минеральную воду;
• чаще есть продукты, богатые кальцием (творог, йогурт, нежирный сыр);
• отказаться от спиртных напитков, консервов, копченостей, жареной и острой пищи;
• включить в меню продукты, богатые селеном и серой (филе курицы, морепродукты);
• отказаться от фастфуда;
• ограничить потребление продуктов, содержащих пурины (грибов, мясных бульонов, мяса молодых животных, субпродуктов);
• питаться дробно 4-5 раз в день;
• выпивать 1,5-2 л жидкости.

Народное лечение

Лечение гемартроза народными средствами малоэффективно. Травы и другие средства народной медицины не позволяют удалить излившуюся в полость сустава кровь. С разрешения лечащего врача в домашних условиях могут использоваться:

1. Компрессы на основе хрена. Помогают избавиться от болевых ощущений. Корень измельчают, протирают, подогревают на пару и прикладывают к поврежденному колену на несколько часов.
2. Мази на основе скипидара и чеснока.
3. Ванночки с травами.
4. Отвары и настои на основе душица, крапивы и тысячелистника.
5. Мазь с медом, нашатырным спиртом и медицинской желчью.
6. Настой листьев арники.
7. Аптечная глина.
8. Отвар полыни.

Эти средства применяются до и после артроскопии коленного сустава и пункции.

Источник: https://revmatolog.net/artroz/lechenie-gemartroza-kolennogo-sustava

Гемартроз коленного сустава: симптомы и лечение

Коленный сустав находится в герметичной капсуле, облегающей его со всех сторон. Сверху капсула покрыта толстым фиброзным слоем, в толще которого просматриваются связки, а изнутри выстлана синовиальной мембраной, имеющей сложное сумчатое строение с многими заворотами.

Нормально функционирующий сустав имеет внутри капсулы прозрачную синовиальную жидкость в умеренном количестве, необходимую для регенерации хрящевой ткани, питания и смазки сустава.

Внезапное появление крови внутри капсулы (гемартроз коленного сустава) — это симптом, говорящий, что с коленом произошло что-то экстраординарное, приведшее к повреждению синовиальной мембраны.

Гемартроз коленного сустава — что это такое

Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:

• гемофилия;
• цинга;
• авитаминоз.

При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

• переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
• внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
• разрыв капсулы;
• перелом надколенника;
• вывих;
• сильный ушиб.

Симптомы гемартроза коленного сустава

Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.

Другие признаки:

• Боль ломящего характера в колене.
• Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
• Визуальные изменения колена:
  • коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
  • объем колена значительно увеличивается;
  • в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
• При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
• Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.

На фото ниже — гемартроз правого колена.

Стадии и характерные особенности коленного гемартроза

• При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
  • Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
  • Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
  • Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
  • Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
• Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
  • Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
  • Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
  • Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
• Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.
• Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
• Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.

Лечение гемартроза коленного сустава

Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:

• Устранение последствий самого кровоизлияния и болевого синдрома.
• Лечение основного фактора, приведшего к гемартрозу:
  • перелома суставных костей;
  • ушиба колена;
  • разрыва связок или мениска;
  • терапия заболевания, явившегося провоцирующим фактором (гемофилия, артрит, авитаминоз и т. д.).
• Восстановление нормальных функций коленного сустава, его синовиальной оболочки и других соединительных тканей.
• Предупреждение последствий гемартроза.

Первые лечебные меры после гемартроза

Первое, что необходимо сделать:

• Лечь и приложить на колено лед или холодный компресс.
• Ходить или сидеть нельзя.
• До приезда скорой можно провести временную мобилизацию, прикрепив шину или любой ровный длинный предмет к ноге от верха бедра до стопы. Такие меры необходимы, так как нельзя исключить перелом колена.

Комплексная терапия

Дальнейшие действия осуществляются врачом:

• Уменьшение болевого синдрома новокаином или при помощи НПВС и гидрокортизона.
• Прием кровоостанавливающих средств (викасола, этамзилата и т. д.).
• Быстрая диагностика при помощи УЗИ или двухпроекционной рентгенографии. Если результаты показывают вторую стадию гемартроза, производится пункция.
• Пункция сустава осуществляется по следующей схеме:
  • под местной анестезией выше или ниже коленной чашечки вводится шприц с толстой иглой;
  • из коленного сустава откачиваются продукты кровоизлияния;
  • вставляется дренаж для выхода скапливающегося экссудата;
  • содержимое после гемартроза анализируется визуально и лабораторно.
• После освобождения полости сустава в нее вводится новокаин (20 мл). При лечении детей — комбинация новокаина (5 мл) и гидрокортизона (50 мл).
• Пункцию иногда приходится проводить повторно несколько раз, если жидкость продолжает накапливаться в полости сустава.
• При застарелой и гнойной форме кровоизлияния может потребоваться антибактериальная терапия.

Дифференциальная диагностика

В ходе диагностики должны быть исключены:

• травмы менисков и внутрисуставных связок;
• посттравматический синовит;
• артрит нетравматический (особенно у детей).

В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.

Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).

ЛФК и физиотерапия при гемартрозе

Обычно курс активного лечения составляет от 10 до 14 дней, после чего приступают к ЛФК и физиотерапии. Лечение детей с гемартрозом колена несколько отличается — для них уже со второго-третьего дня начинаются:

• лечебная физкультура;
• УВЧ;
• электрофорез с новокаином.

Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.

Последовательность физической реабилитации:

• Упражнения при гемартрозе в первые два -три дня подбираются статического характера: они должны вызывать напряжение в четырехглавой мышце, приводящих, задних бедренных и икроножных мышцах, но само колено при этом неактивно.
• Затем подключают пассивные упражнения для коленного сустава.
• Через десять дней можно переходить к активным нагрузкам и сгибательным и разгибательных движениям.

Осложнения и последствия гемартроза

Гемартроз даже первой стадии требует обязательного лечения. Он не пройдет сам по себе, и осложнения неизбежны, если произошло хоть и небольшое, но повреждение синовиальной мембраны. Поврежденная оболочка воспаляется и затем начинается посттравматический синовит, который часто переходит в хроническую форму.

В более поздних стадиях неудаленные сгустки крови оседают в заворотах синовиальной мембраны, прикрепляются к ней и поверхностям сустава. Это приводит к таким последствиям:

• рубцеванию и спайкам на синовиальной оболочке, что вызывает нарушению ее нормального функционирования с последующим дефицитом важных компонентов хряща и комплексов гиалуроновой кислоты;
• хроническим гнойным процессам в колене;
• развитию постравматических патологий — остеоартроза и гнойного артрита коленного сустава.

Лечение гемартроза колена в домашних условиях

Лечить такое заболевание дома может быть просто опасным, ведь важно как можно быстрее после гемартроза удалить кровь из сустава, пока она не загустела и не произошло инфицирование с присоединением гнойного процесса.

Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.

Категорически исключаются горячие компрессы и прогревания в первые дни после гемартроза.

Лечение здесь может быть связанно только:

• с остановкой кровотечения;
• уменьшением спастических мышечных болей;
• ликвидацией сгибательных контрактур;
• общим укреплением мышечно-связочного аппарата;
• нормализацией внутреннего обмена.

Лечение народными средствами кровотечения

Существует множество кровоостанавливающих трав, к которым относятся:

• крапива двудомная;
• пастушья сумка;
• тысячелистник;
• барбарис и т. д.

Можно сделать отвар из одной — двух трав такого действия. Не стоит использовать одновременно все известные природные коагулянты или применять их вместе с медицинскими препаратами, так как кровотечение — временное явление, которое рано или поздно пройдет, а вот тромбообразование может стать реальной длительной угрозой после травмы и иммобилизации поврежденного сустава.

Лечение спастических болей после гемартроза

Боли в колене в основном связана со сгибательной контрактурой, возникающей из-за отека и вынужденной временной иммобилизацией колена. Она-то и приводит к спастическим болям.

Первые упражнения необходимо начать выполнять еще с повязкой на колене:

• Создание статического напряжения в нижних конечностях.
• Упражнения для ступней.
• Общая гимнастика для здоровой конечности и туловища.

После снятия повязки:

• Отводящие и круговые скользящие движения больной ногой без отрыва ступни от пола.
• Сгибание больной ноги при помощи руки.
• Упражнения с эластичной лентой.

Через десять дней:

• Ходьба на цыпочках и пятках.
• Активное сгибание больного колена.
• Медленные приседания при помощи поручня.
• Упражнения на велотренажере.

Сроки ЛФК после гемартроза указаны при условии, если он произошел не в результате костного перелома или разрыва связок. При серьезной травме период реабилитации удлиняется.

Помогает для лечения спастических болей в колене после гемартроза массаж. Особенно эффективен вибромассаж, так как он способствует быстрому проникновению крови из сустава в лимфатический сосуд.

Борьба с контрактурами

Для размягчения контрактур хорошо помогают:

• компрессы из раствора димексида, разведенного наполовину с водой;
• компресс из тертого распаренного хрена;
• мазь на основе меда, с добавлением аптечной желчи и нашатырного спирта;
• ванны с морской солью.

Однако все эти процедуры нужно проводить только при восстановлении колена, а не сразу после гемартроза.

Диета после гемартроза

Питание, особенно на первых порах, должно включать необходимые элементы для восстановления сил после кровоизлияния в сустав и способствовать скорейшему восстановлению колена:

• красное мясо, печень;
• рыба, морепродукты;
• жиры Омега-3;
• молочные продукты;
• фрукты, ягоды и овощи, богатые витаминами А, В и С.

Можно также использовать БАДы и комплексы витаминов.

Гемартроз коленного сустава при правильном лечении имеет хороший прогноз и может обойтись практически без последствий.

(101

Источник: https://ZaSpiny.ru/artroz/gemartroz-kolennogo-sustava.html

Гемартроз

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление). Диагноз выставляется на основании осмотра. Для уточнения причины развития патологии может назначаться рентгенография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение – пункции сустава, наложение гипсовой повязки.

Гемартроз – скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии.

Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий.

Исключение – коленный сустав, при возникновении гемартроза в таких случаях обычно требуются пункции. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Гемартроз может возникать в результате любых травм. Скопление крови при ушибах коленного сустава, как правило, образуется в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы.

Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты.

При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде случаев травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.

При первой степени патологии (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава).

Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена.

При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются.

При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными.

В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.

Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены.

При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы.

Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна и т. д.

В отсутствие своевременного лечения небольшое количество крови в суставе может рассосаться самостоятельно. При выраженном гемартрозе кровь в последующем становится более жидкой, отчего вздутие в области сустава «смягчается».

Сустав как бы оплывает, выбухания по его боковым поверхностям «сползают» книзу при перемене положения тела. Наряду с этим, возможно образование сгустков, которые в отдельных случаях можно почувствовать под пальцами при ощупывании.

Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава.

Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.

В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит.

Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным.

При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.

Диагноз гемартроза выставляется травматологом-ортопедом на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава.

При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава, артроскопия и т. д.

Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.

КТ коленных суставов. Уровень жидкости в супрапателлярной сумке слева у пациента с переломом мыщелков левой большеберцовой кости.

При появлении соответствующих симптомов следует как можно быстрее обратиться в травмпункт, чтобы получить своевременное лечение и предупредить развитие осложнений.

На догоспитальном этапе необходимо обеспечить конечности покой, положив ее на горизонтальную поверхность с небольшой подушкой под коленным суставом.

Можно приложить к суставу холод (грелку с холодной водой или мешок со льдом, завернутый в полотенце).

При первой степени гемартроза пункция не проводится, поскольку такое количество крови рассасывается самостоятельно. На ногу накладывают гипсовую лонгету, 1-2 дня рекомендуют прикладывать холод, сохранять возвышенное положение конечности и ограничить нагрузку. В последующем назначают УВЧ. Срок иммобилизации зависит от основной травмы.

Если количество крови в суставе превышает 25-30 мл, необходима пункция. Пункцию выполняют под местной анестезией.

Кровь удаляют, полость сустава промывают новокаином. При необходимости вводят гидрокортизон или триамцинолон.

Затем на сустав накладывают тугую повязку и выполняют иммобилизацию лонгетой. Иногда кровь в суставе скапливается снова, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр. При необходимости пункцию повторяют. Обычно достаточно 1-2, реже 3 пункций. Рекомендуется возвышенное положение конечности и ходьба на костылях. Срок иммобилизации, как и в предыдущем случае, определяется основной травмой.

Гемартроз третьей степени, как правило, сопутствует тяжелым травмам. В таких случаях больных госпитализируют в травматологическое отделение и осуществляют лечение основного повреждения. Пункции выполняют по мере накопления крови в суставе.

Если гемартроз третьей степени возникает при отсутствии тяжелых повреждений, это также является поводом для госпитализации в травматологическое отделение.

Наряду со стандартными лечебными мероприятиями в таких случаях проводится детальное обследование: определение свертываемости крови, МРТ, КТ, осмотры других специалистов и т. д.

Упорно рецидивирующий гемартроз также является показанием для углубленного обследования, поскольку повторные скопления крови могут быть обусловлены повреждением хрящей, которое не просматривается на рентгенограммах.

Обычно в таких случаях пациента направляют на артроскопию коленного сустава – этот лечебно-диагностический метод позволяет не только уточнить причину повторных кровотечений, но и в ряде случаев провести все необходимые лечебные манипуляции.

Например – удалить поврежденные кусочки хряща или разорванную часть мениска.

Прогноз при травматическом гемартрозе обычно благоприятный, особенно в случае своевременного обращения в лечебное учреждение.

Рецидивирующий гемартроз, а также гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может стать причиной развития осложнений и последующего формирования артроза коленного сустава.

Профилактические меры включают в себя предупреждение травматизма в быту и на производстве, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной гемартроза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/hemarthrosis

Гемартроз коленного сустава

Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры проводятся не ранее, чем через 3-4 дня после повреждения. Для рассасывания экссудата прибегают к УВЧ, магнитотерапии, лазерному излучению, ультразвуку.

Лечебная физкультура

Гимнастика необходима для того, чтобы улучшить кровообращение, избежать тугоподвижности сустава и атрофии мышц. Лечебная гимнастика помогает восстановить функции ноги, а в некоторых случаях – избежать инвалидности.

После купирования боли и остановки кровотечения назначаются только статические упражнения, направленные на напряжение четырехглавой мышцы, задних мышц бедра и голени. Само коленное сочленение во время занятий остается неподвижным. Приступать к физкультуре можно на 3-4 день после ушиба.

• отведение ноги в сторону;
• поднятие прямой ноги вверх;
• круговые вращения;
• разведение ног в стороны.

После снятия лангеты назначаются более динамичные упражнения:

• сгибание и разгибание коленей в положении лежа и сидя;
• «ножницы»;
• подтягивание коленей к груди;
• «велосипед»;
• запрокидывание правой ноги на левую и наоборот.

Народные методы

Настои, компрессы, растирки назначаются после купирования острого периода и полной остановки кровотечения. Обязательное условие их применения – отсутствие повреждений кожи.

Травяные отвары

Используют траву душицы, крапивы, тысячелистника, смешивают их в равных пропорциях. 3 ст. л. ложки сбора заваривают литром кипятка. Настаивают 1 час. Дают пациенту по ¼ стакана 3 раза в день.

Снять отечность и воспаление помогают кукурузные рыльца, медвежьи ушки. 1 ч. л. сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают. Принимают по ¼ стакана 2-3 раза в день.

Компресс с медом

Для его приготовления необходимо взять 100 г меда, половину ложки нашатырного спирта, 2 ч. л. медицинской желчи. Состав наносят на внутреннюю и наружную часть колена, оставляют на 1 час, затем смывают водой.

Растирка со скипидаром

Ее готовят следующим образом: смешивают 1 ст. л. яблочного уксуса, желток яйца, 1 ч. л. скипидара. Полученную маслянистую жидкость втирают в область колена, укутывают теплым шарфом и оставляют на ночь. Утром кожу обильно промывают водой. Процедуру проводят не чаще, чем 1 раз в 3-4 дня.

✔ Рецепты народной медицины не применяются при наличии переломов и осложнений после травмы.

Лечение спастических болей после гемартроза

• Болезненность появляется вследствие формирования сгибательной контрактуры, которая возникает из-за длительного неподвижного положения ноги и отека. Предупредить скованность движения поможет комплекс ЛФК:
• — статические упражнения в период постельного режима;
  — после снятия лангеты рекомендуется пассивные движения в коленях: потягивание их руками к груди, скольжение стоп без отрыва от поверхности, упражнения с эластичным бинтом;
• — в период реабилитации допускаются приседания с опорой на поручни, занятия на велотренажере.

Снять мышечный спазм помогает массаж конечностей, особенно эффективны вибрационные постукивания. Они улучшают лимфодренажную функцию и способствуют рассасыванию жидкости.

Чтобы размягчить контрактуры, рекомендуются процедуры:

1. Димексид разводят пополам с водой и прикладывают к больному участку;
2. Корень хрена натирают на терке, запаривают кипятком, после чего используют для компресса;
3. Ванны с добавлением морской соли.

Чем опасен гемартроз (осложнения и последствия)

При массивном кровотечении образовавшиеся сгустки не рассасываются полностью. Со временем они кальцинируются и вызывают дегенеративно-дистрофические процессы. Суставные поверхности и капсула изнашиваются, формируется артроз – прогрессирующее заболевание коленей, которое приводит инвалидности.

Кровь – отличная питательная среда для многих патогенных микроорганизмов. При наличии раневого отверстия бактерии попадают внутрь сустава и вызывают гнойный артрит.

Узнайте что такое ПСИХОСОМАТИКА АРТРОЗА

Диета после гемартроза

После массивного кровоизлияния пациенту требуется восстановить силы. В этом ему помогут продукты, богатые белком и железом – говядина, баранина, печень.

Обязательно включение в меню жирной рыбы, содержащей омега-кислоты. Капуста, шпинат, фрукты с высоким содержанием витамина С укрепляют стенки кровеносных сосудов и тем самым предупреждают повторное кровотечение.

Профилактика

При занятиях спортом следует защищать область коленного сустава с помощью наколенника. Пациентам с гемофилией лучше соблюдать аккуратность и избегать любого травматизма.

При первых признаках повреждения нужно оказать неотложную помощь и доставить пострадавшего в травматологическое отделение.

При своевременном и правильном лечении гемартроза прогноз для пациента благоприятен. Во многих случаях функции сустава полностью восстанавливаются, последствий травмы не наблюдается.

Лошадиная сила для суставов…

Березовые почки для суставов…

Артроз коленных суставов © 2019

© 2019 год. Все права защищены

➤

Источник: https://artroz-kolennih-sustavov.ru/gemartroz.html

Гемартроз или кровь в суставе, симптомы и стадии болезни

Код по МКБ-10: М25.0 (Гемартроз)

Гемартроз не является самостоятельным заболеванием, а является вторичным признаком суставной патологии.

Этот диагноз ставят, когда внутри полости сустава из-за разрыва сосудов происходит скопление крови. Наиболее часто диагностируется гемартроз коленного сустава, реже – голеностопного, плечевого, тазобедренного и локтевого.

Гемартроз коленного сустава

Это заболевание имеет разные симптомы и степени тяжести, возникает у взрослых и детей, требует лечения, имеет серьезные осложнения и может вызвать необратимые процессы.

Течение

При гемартрозе происходит разрыв питающих внутрисуставные ткани сосудов и как следствие — кровоизлияние в сустав.

Это вызывает нарушение циркуляции крови, ее скопление в полости, образование сгустков и увеличение внутрисуставного давления на окружающие ткани. Сочленение опухает, становится шарообразным, увеличивается в объеме, появляются боль и чувство распирания, происходит потеря функций и ограничение объема движений.

Если оставить заболевание без должного лечения, возможно развитие осложнений: хроническая форма болезни, присоединение вторичной инфекции, артрит.

Причины

Вызвать кровоизлияние в полости сустава могут две причины: различные травмы и соматические заболевания.

Травматический гемартроз в 100% случаев развивается при внутрисуставных переломах и может сопровождать более легкие травмы, например, ушиб локтевого или вывих голеностопного сочленения. К нетравматическим причинам относится группа заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови: гемофилия, геморрагический диатез. В этих случаях даже минимальная травма может вызвать кровотечение.

Наиболее частые причины гемартроза

Кровоизлияние и скопление крови в полости может затронуть любой крупный сустав. Встречается гемартроз коленного, голеностопного, плечевого, локтевого и тазобедренного сочленения. За лечением нужно обращаться к хирургу или травматологу, врач проведет осмотр, соберет анамнез.

Если была травма, то в обязательном порядке будет назначена рентгенография пораженного сустава, чтобы исключить повреждение костей. При подозрениях нетравматического характера гемартроза пациенту потребуется консультация гематолога.

Симптомы и степени гемартроза

Гемартроз имеет общую схожую симптоматику, тем не менее, в зависимости от расположения пораженного сочленения, прослеживаются некоторые особенности течения заболевания. Например, гемартроз коленного сустава является распространенным последствием различных травм, вследствие того, что ноги человека довольно часто подвергаются ударам и ушибам.

• Травмы коленного сочленения ограничивают способность пострадавшего к передвижению — они требуют покоя для поврежденной конечности и использование костылей.
• В свою очередь, локтевой сустав, являясь очень сложным в анатомо-функциональном отношении узлом с особым кровообращением и иннервацией, отличается высокой реактивностью.
• Даже после незначительной травмы или ушиба локтевого соединения появляется локальная болезненность, припухлость, частичное нарушение функций, кровоизлияние.

Гемартроз других суставов

Голеностопный сустав при движении принимает на себя большую нагрузку, обеспечивает вращение стопы, устойчивость и опору всему телу. Имея сложное строение, голеностопное сочленение крайне уязвимо к травмам, особенно часто встречается растяжение и разрыв связок, которое может сопровождаться гемартрозом.

Это состояние проявляется высокой болезненностью голеностопного сустава, опухолью и отеком не только самого сочленения, но и стопы.

Симптомы гемартроза

• опухоль и увеличение сустава в объеме;
• шарообразная форма;
• сглаживание контуров сочленения;
• локальные или распирающие боли;
• ограничение объема движений;
• напряженность мягких тканей;
• синюшный цвет кожи.

Степени гемартроза

З стадии (степени) болезни

1. При I степени в полость попадает незначительный объем крови, который не превышает 15 мл. Доминируют симптомы основной травмы, локальные боли, небольшая припухлость.

2. При II степени объем крови в суставе доходит до 100 мл, сочленение увеличивается в объеме, принимает шарообразную форму и сглаженные контуры, появляются распирающие боли в суставе.
3. При продолжающемся кровотечении, когда в полости скапливается более 100 мл крови, диагностируется III степень.

   Для нее характерны предыдущие симптомы, к которым добавляются напряженность мягких тканей и бордово-синюшный цвет кожи.

Лечение

Если у человека присутствуют вышеперечисленные симптомы гемартроза, своевременное лечение облегчит состояние и позволит предупредить развитие осложнений. На доврачебном этапе следует обеспечить поврежденному суставу покой и, по возможности, придать ему возвышенное положение.

При I степени гемартроза скопление крови незначительное, оно не требует специальных манипуляций и рассосется самостоятельно. На сустав накладывают фиксирующую повязку, рекомендуют несколько дней прикладывать холод, обеспечить покой и ограничить нагрузку.

Если объем крови более 30 мл, применяют пункцию: отсасывание крови и промывание полости сустава. В конце процедуры в полость вводят лекарства и выполняют иммобилизацию, срок которой зависит от основной травмы. При необходимости пункцию повторяют.

Гемартроз III степени, как правило, появляется в результате тяжелых травм и требует сочетанного лечения в условиях стационара основного повреждения и кровоизлияния в сустав. Пункции выполняются по мере накопления крови в полости.

Плохо поддающийся лечению и рецидивирующий гемартроз коленного сустава являются показанием для дополнительного, более детального обследования, поскольку требуется установить причину повторных кровотечений.

Лечение гемартроза при гемофилии проводится в гематологическом отделении.

Последствия и осложнения

Например, если была травма левой руки, и произошло кровоизлияние, но лечение не проводилось, то из попавшей в сустав крови образуются сгустки, которые впоследствии подвергнутся ферментации (разрушению клеток крови). Процессы ферментации нарушают целостность хрящевой ткани и могут спровоцировать развитие дегенеративных заболеваний локтевого сустава.

Возможные последствия болезни

1. В случае рецидива при повторных кровоизлияниях в полость левого локтевого соединения процесс ферментации всегда происходит гораздо интенсивнее и причиняет больше вреда.
2. Скопления крови нарушает кровообращение тканей в полости сустава и может вызвать дистрофические изменения, часто встречающиеся при рецидивирующих гемартрозах.
3. Нередко неприятным последствием ферментации является воспаление синовиальной оболочки — синовит, который, в случае присоединения патогенной флоры (через кровь, лимфу или при несоблюдении стерильности при проведении пункции) из асептического переходит в инфекционный и может стать причиной гнойного артрита.

Источник: https://nebolitsustav.ru/bolezni/gemartroz-kolennogo-sustava.html