Ревмокардит: механизм развития, признаки и проявления, диагностика, лечение, прогноз

Ревмокардит – одно из основных проявлений системного заболевания соединительной ткани – ревматизма. При этом поражаются все слои стенки сердца (как отдельно, так и вместе) – перикард, миокард, эндокард.

Ревматизм может поражать многие другие органы – суставы, почки, костную ткань, однако зачастую ревмокардит является его единственным проявлением.

Чаще всего заболевание развивается в детском возрасте, в основном у девочек.

Значительную роль в развитии заболевания также играет наследственная предрасположенность. Большая часть людей является носителями бета-гемолитического стрептококка, однако лишь у небольшого процента из них возникает ревматизм.

Патогенез и клиника болезни

В результате взаимодействия аутоантител с соединительной тканью сердца происходит образование так называемых ревматических гранулем Ашоф-Талалаева.

Они представляют собой небольшие узелки, состоящие из лимфоидных клеток. В центре развивается воспаление, а затем некроз. На месте омертвевшего участка образуется рубец.

Именно этот процесс и вызывает патологические изменения в орган, в результате которых нарушается его функция.

Симптомы ревмокардита сильно зависят от локализации и степени тяжести. Основными формами являются первичный (так называемая сердечная ревматическая атака) и возвратный ревмокардит, который характеризуется хроническим течением на фоне уже сформированного сердечного порока.

Общими признаками сердечной ревматической атаки являются:

• быстрый подъем температуры до 39-40 °С;
• воспалительные изменения в анализе крови (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенный уровень С-реактивного белка);
• выраженная боль в суставах (чаще всего коленных).

Острая атака постепенно затухает на протяжении 1,5 – 2 месяцев, а затем переходит в хроническую фазу. Первичный ревмокардит обычно заканчивается формированием порока клапана.

Ревматический перикардит бывает сухим и экссудативным (выпотным). Последний вариант может привести к развитию тампонады сердца. Данная форма проявляется следующими симптомами:

• одышка при нагрузке;
• отеки на лице и шее;
• тахикардия;
• артериальная гипотензия;
• диспепсические проявления (отрыжка, тошнота, боль в эпигастрии).

Физикальное обследование: тоны сердца и шум трения

Миокардит может быть очаговым и диффузным. Первый вариант иногда протекает бессимптомно, тогда как второй поражает значительные участки сердечной мышцы и поэтому имеет выраженную клинику:

• ощущение перебоев в работе сердца;
• одышка;
• сухой кашель, который со временем переходит в приступы кардиальной астмы;
• отек легких.

Перкуторно может быть увеличение границ сердца, аускультативно – приглушенные тоны и грубый систолический шум, акцент второго тона над легочной артерией. Над легкими можно обнаружить хрипы, что является признаком отека.

Изолированный эндокардит обычно протекает скрыто, и проявляется лишь при присоединении других форм. Однако именно он становится основой развития клапанных пороков. Ткань створок утолщается, кальцифицируется, на них образуются тромботические наслоения. Аускультативно это проявляется систолическими или диастолическими шумами в проекциях клапанов.

Меры диагностики

Основой диагностики ревмокардита является наблюдение за клинической картиной. Врач должен внимательно собрать анамнез, в особенности следует выявить провоцирующие факторы, такие как инфекционные заболевания. Важное значение имеет физикальное исследование. Обнаружение патологических шумов в сердце может говорить о наличии клапанных дефектов.

Заподозрить болезнь помогут стандартные лабораторные и инструментальные исследования:

• анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, появление С-реактивного белка);
• ЭКГ (аритмии, гипертрофия миокарда, диффузная кардиомиопатия);
• рентген ОГК (позволяет выявить увеличение сердца);
• эхокардиография (лучший метод для выявления пороков);

Подтвердить ревматическую природу поражения сердца позволяют следующие лабораторные исследования:

• определение антистрепококковых антител;
• определение титра аутоантител;
• белковый спектр;
• дифениламиновая проба.

Лечение и реабилитация больного

Применяется в основном медикаментозная терапия и ЛФК. При значительно выраженных пороках может понадобиться хирургическая операция.

Используются следующие группы препаратов:

• глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазорн) – основная группа, которая обладает противовоспалительной и имунноподавляющей активностью;
• НПВС (аспирин, индометацин, ибупрофен);
• антибиотики (пенициллины, сульфаниламиды и другие) – для борьбы с инфекционными осложнениями.

В качестве симптоматической терапии используются кардиотонические, антиаритмические, диуретические и другие средства.

С целью дальнейшей реабилитации показаны санитарно-курортное лечение, умеренные занятия спортом, физиопроцедуры (водолечение, бальнеотерапия).

Выводы

Ревмокардит является опасным осложнением, которое зачастую приводит к развитию сердечной недостаточности. Характеризуется размытой клинической картиной, что значительно усложняет раннюю диагностику. Это приводит к прогрессированию заболевания и в некоторых случаях требует хирургического вмешательства. Без своевременного лечения прогноз неблагоприятный.

Ревмокардит: причины, симптомы и методы лечения

Ревмокардит – воспалительный процесс, характеризующийся поражением различных оболочек сердца: миокард, перикард, эндокард. Заболевание развивается на фоне острой ревматической лихорадки.

Клиническая картина патологии: дискомфорт в груди, боли и нарушение сердечного ритма, сильное сердцебиение, утомляемость, увеличение температуры, повышенное потоотделение.

Причина ревматического кардита – ревматизм, возникший на фоне перенесенного носоглоточного заболевания, вызванного стрептококками (хронический тонзиллит, острая ангина, пневмония и пр.).

Болезнь носит аутоиммунный характер, характеризуется периодами ремиссий и обострений. Часто перенесенный ревмокардит вызывает серьезные осложнения на сердце и нередко становится причиной развития пороков миокарда.

Помощь в постановке диагноза и назначении схемы терапии оказывают такие специалисты: врач-ревматолог, кардиолог, кардиохирург.

Лечение патологии может быть консервативным, а если возникло тяжелое осложнение в виде порока сердца, проводится кардиохирургическая операция.

Определение заболевания

Определение заболевания ревмокардит

Ревматический кардит – воспалительное поражение мышцы и клапанов миокарда, развивающееся на фоне системного заболевания соединительной ткани – ревматизма. Код по Международному классификатору болезней МКБ-10-105-109 «Хронические ревматические болезни сердца».

Это не самостоятельная патология, а один из ведущих компонентов острой ревматической лихорадки. Поражение сердечной мышцы может протекать ограничено либо сочетаться с другими признаками ревматизма:

• воспаление, отечность, боли в суставах;
• кожная сыпь;
• подкожные образования в районе суставов;
• гиперкинезы.

Перенесенный первичный ревмокардит — серьезная проблема, которая становится причиной поражения сердечной мышцы в 79-93% случаев. При повторном приступе ревматической лихорадки вероятность развития патологии – 100%.

Этиология и патогенез

Ревматический кардит — один из признаков системного ревматического воспаления, возникшего на фоне ранее перенесенной ЛОР-инфекции, вызванной β-гемолитическими стрептококками группы A.

Механизм болезни заключается в следующем: патоген, активно развивающийся в организме человека, вырабатывает токсические вещества, которые, проникнув в ткани сердца, способствует их воспалению и разрушению. Кроме того, химический состав токсинов максимально приближен к структуре соединительной ткани.

В результате при возникновении ревматического воспаления развивается патологический иммунный ответ, который разрушает не только чужеродные клетки, но и клетки соединительной ткани, образующие сердечные оболочки.

Это, в свою очередь, приводит к развитию инфекционно-воспалительных процессов в тканях миокарда и других органов.

Однако важно помнить, что возбудитель ревматизма – стрептококковая инфекция, провоцирует ревматическую лихорадку не у каждого человека. В группе потенциального риска находятся лица, имеющие к этому генетическую предрасположенность. Такая избирательность связана с индивидуальной реактивностью защитной системы.

Факторы риска

Основной фактор риска – генетическая предрасположенность, а также общее снижение защитной функции, в особенности на фоне беременности. Женщины сталкиваются с ревмокардитом в 2,5 раза чаще, по сравнению с мужчинами.

Другие возможные предрасполагающие факторы:

• Возраст. В группе риска находятся дети в возрасте 7-15 лет, часто болеющие респираторными заболеваниями, вызванными стрептококковой инфекцией.
• Частые эпизоды простудных заболеваний у взрослых. С ревматическим кардитом может столкнуться взрослый человек, имеющий генетическую предрасположенность к заболеванию и часто болеющий ОРЗ.
• Работа и проживание в холодной сырой местности.
• Врожденные аномалии соединительной ткани.

Классификация

В клинической практике различают следующие формы ревматического кардита:

• Первичный. Это дебютная ревматическая атака, после которой поражение сердца возникает у 80-95% пациентов.
• Возвратный. Повторная ревматическая лихорадка, при которой ревматическое поражение мышцы миокарда возникает у 100% пациентов. Возвратный кардит — распространенная причина приобретенных пороков сердца у взрослых и детей.

С учетом распространенности воспалительного процесса в тканях сердечной мышцы различают такие клинико-морфологические формы ревмокардита:

• Эндокардит. При эндокардите воспалительный процесс затрагивает внутренние оболочки органа и клапанный аппарат.
• Миокардит. Воспаление миокарда, сопровождающееся увеличением ее размеров и нарушением сократительной функции. Миокардит является причиной развития сердечной недостаточности и других угрожающих здоровью и жизни осложнений.
• Перикардит. Характеризуется распространением воспалительного процесса на все оболочки сердца.

С учетом характера прогрессирования ревмокардит бывает:

• Острый. Клиника ярко выраженная, возникает внезапно. Пациент нуждается в срочной госпитализации.
• Подострый. Признаки проявляются активно, однако по сравнению с острой формой не так ярко выражены.
• Хронический. Характеризуется волнообразным течением – острые признаки воспаления чередуются с неполной ремиссией. При этом работа сердечной мышцы нарушается, что сопровождается характерными симптомами.
• Латентный. Болезнь протекает скрыто, при этом классические симптомы не беспокоят. Часто пациент узнает о своем диагнозе, обратившись к кардиологу по причине жалоб, связанных с дисфункцией сердечной мышцы.

Основные симптомы ревмокардита

Основные симптомы ревмокардита

Клинические признаки начинают беспокоить через 2-3 недели после перенесенного заболевания ЛОР-органов, вызванного стрептококковой инфекцией. В самом начале развития симптоматика неспецифична. Наиболее распространенные жалобы:

• субфебрильная или фебрильная температура;
• вялость, повышенная утомляемость;
• обильное потоотделение;
• суставные боли;
• чувство ломоты в теле;
• бледность кожных покровов.

Ориентировочно через 7-10 дней присоединяются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в инфекционно-воспалительный процесс функциональных тканей миокарда:

• боли в грудной клетке левосторонней локализации;
• расстройства сердечного ритма;
• сильное сердцебиение;
• одышка.

При отягощенном течении ревматического кардита помимо вышеперечисленных симптомов беспокоят:

• выраженная одышка, которая не проходит даже в состоянии покоя;
• приступы кашля;
• дискомфорт в подреберье справа, обусловленная увеличением в размерах печени.

Ревматическая атака может длиться от 2 месяцев до полугода, после чего пациент либо выздоравливает, либо развивается порок сердца.

Наиболее частый исход ревмокардита

Перенесенный ревматический кардит является частой причиной приобретенных пороков сердца, в частности – стеноза митрального клапана, характеризующегося сужением левого предсердно-желудочкового отверстия. Продолжительное течение сердечных пороков становятся причиной таких опасных осложнений:

• сердечная недостаточность;
• гипертензия малого круга кровообращения;
• расширение сердечных полостей;
• тромбообразование;
• ишемический инсульт.

Ревматические атаки могут стать причиной миокардиосклероза, при котором функциональная ткань миокарда замещается соединительной. При этом развиваются различные нарушения сердечного ритма, снижается его сократительная функция.

Диагностика

Диагностика сердечной дисфункции

При наличии подозрительных признаков необходимо попасть на консультацию к врачу-ревматологу. Многие пациенты, которых беспокоят жалобы со стороны сердца, сначала идут на прием к кардиологу. Если болезнь подозревается у ребенка, нужно обратиться к педиатру.

На первичном осмотре специалист выслушивает жалобы, собирает анамнез, проводит физикальное обследование, анализирует аускультативную картину. Типичные критерии сердечной дисфункции, выявляемые при аускультации:

• шумы;
• слабые, глухие, дополнительные тоны;
• аритмия, тахикардия;
• трение перикарда.

Для обнаружения воспалительного процесса в организме назначается лабораторная диагностика, включающая такие методы:

• общий анализ крови;
• биохимия;
• иммунологическое исследование крови на антитела к стрептококку.

Для оценки состояния и работы сердечной мышцы проводятся инструментальные исследования:

• электрокардиограмма (ЭКГ)
• эхокардиография (Эхо-КГ);
• фонокардиография;
• рентгенография грудной клетки.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения таких патологий:

• инфекционный эндокардит;
• вирусный миокардит;
• системная красная волчанка;
• кардиомиопатии;
• антифосфолипидный синдром.

Лечение ревмокардита

Пациенты с подтвержденным диагнозом нуждаются в срочной госпитализации. Своевременно назначенное и адекватное лечение – главное условие успешного излечения и профилактики осложнений. Необходимо строго соблюдать постельный режим до исчезновения признаков сердечной недостаточности.

Консервативная терапия

Возбудителем воспалительного процесса в мышце миокарда является стрептококковая инфекция, для уничтожения которой назначается антибактериальная терапия. Как правило, назначаются антибиотики группы пенициллины, например:

• Бензилпенициллин;
• Феноксиметилпенициллин и др.

Однако у некоторых пациентов на препараты пенициллового ряда может развиться аллергия. В таких ситуациях схема терапии корректируется. Для подавления жизнедеятельности инфекции также используются:

• Макролиды. Эффективные антибиотики, которые обычно используются для лечения как острых, так и хронических инфекций. При ревмокардите врач может назначить такие препараты:
  • Азитромицин;
  • Кларитромицин;
  • Эритромицин;
  • Рокситромицин и др.
• Цефалоспорины. Антибиотики широкого спектра действия, обладающие специфической активностью по отношению к грамотрицательным бактериям. Как правило, назначаются цефалоспорины II поколения:
  • Цефуроксим;
  • Цефаклор;
  • Цефокситин и др.
• Линкозамиды. Препараты этой группы обладают выраженным бактериостатическим или бактерицидным действием, в лечении ревмокардита используется Линкомицин который, как правило, назначается в качестве препарата второго ряда.

Для купирования острого ревматического воспаления проводится патогенетическая терапия. Используются препараты группы нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые назначаются в таблетках или в виде инъекций. Для облегчения состояния пациента используются:

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Нимесил;
• Нимисулид и др.

• Если течение ревмокардита тяжелое, НПВС могут не справиться со своей задачей. В таких ситуациях на помощь приходят лекарства группы глюкокортикостероиды:

• Преднизолон;
• Дексаметазон;
• Дипроспан и др.

Обязательно назначается симптоматическая терапия, главная цель которой – нормализовать работу сердечной мышцы. Для этого назначаются такие группы препаратов:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эффективны в лечении и профилактике сердечной и почечной недостаточности, а также в борьбе с высоким артериальным давлением. Для удобства пациентов, ингибиторы АПФ назначаются в таблетках. Как правило, это препараты:
  • Каптоприл;
  • Эналаприл;
  • Лизиноприл;
  • Периндоприл и др.
• β-блокаторы. Лекарства этой группы помогают нормализовать сердечный ритм, снизить артериальное давление и таким образом защитить сердце от негативного воздействия адреналина и норадреналина. При ревмокардите назначаются:
  • Атенолол;
  • Карведилол и др.
• Сердечные гликозиды. Группа препаратов растительного происхождения, использующиеся для лечения сердечной недостаточности различной этиологии. Обладают кардиотоническим и антиаритмическим действием. Для нормализации работы сердечной мышцы назначаются:
  • Дигоксин;
  • Целанид;
  • Аденоцин;
  • Строфантин и др.
• Антагонисты альдостероновых рецепторов. Лекарственные средства этой группы блокируют эффекты гормона, в естественных условиях синтезируемого надпочечниками, который может стать причиной прогрессирования сердечной недостаточности. Пациентам назначаются
  • Спиронолактон;
  • Эплеренон и др.
• Мочегонные. Эффективны в борьбе с хронической сердечной недостаточностью. Препараты этой группы уменьшают нагрузку на сердечную мышцу, устраняют застойные явления, борются с периферическими отеками:
  • Фуросемид;
  • Верошпирон;
  • Диакарб и др.

Диета при ревмокардите

Диета при ревматическом кардите должна быть легкой, низкокалорийной. При острой ревматической лихорадке вся энергия направляется на подавление жизнедеятельности возбудителя, поэтому организм не должен тратить драгоценные ресурсы на переваривание тяжелой пищи.

В первую очередь необходимо ограничить потребление углеводов, оптимальная норма – 200-250 г, из них 20-30 г сахара. Рекомендовано питание с повышенным содержанием белка и витаминов. Для снижения нагрузки на сердечную мышцу необходимо максимально ограничить употребление соли.

Какие продукты должны составлять основу рациона:

• свежие овощи, фрукты;
• постное мясо;
• нежирная рыба;
• яйца и блюда из них;
• молоко и молочные продукты: кефир, ряженка, йогурт, простокваша, сметана, сливки, творог;
• растительное и сливочное масло;
• супы на овощном или некрутом мясном бульоне.

Необходимо отказаться от продуктов, которые мешают детоксикации и выздоровлению:

• полуфабрикаты;
• фастфуд;
• копчености, маринады, соленья;
• кондитерские изделия, сладости, шоколад;
• жирная, жареная, острая, соленая пища;
• кофе, крепкий чай.

Рацион необходимо обогатить витаминами:

• С – аскорбиновая кислота;
• Р – рутин;
• В1 – тиамин;
• В2 – рибофлавин.

Также важно соблюдать питьевой режим. Помимо столовой воды полезно употреблять:

• отвар из шиповника;
• дрожжевой напиток;
• овощные и фруктовые свежевыжатые соки.

Общеукрепляющая терапия

С целью укрепления сердечной мышцы и всего организма пациентам с перенесенным ревмокардитом рекомендована лечебная физкультура (ЛФК), главные задачи которой:

• укрепление и улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы;
• профилактика осложнений, развивающихся на фоне ослабления функций сердечной мышцы;
• укрепление организма в целом, повышение физической силы и выносливости.

Упражнения ЛФК для каждого пациента разрабатываются индивидуально. Приоритетными являются легкие физические нагрузки, способствующие нормализации кровообращения, усилению метаболизма в тканях, экономизации работы сердца, устранению застойных процессов.

Большую пользу организму приносят физиопроцедуры с применением лечебных грязей. Активные вещества, содержащиеся в составах, используемых для грязелечения, проникают через кожу, оказывая выраженное противовоспалительное, рассасывающее, спазмолитическое, регенераторное действие.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия бессильна и в сердечной мышце успели развиться необратимые патологические процессы, проводится хирургическое лечение с применением таких методов:

• коммисуротомия;
• вальвулопластика;
• протезирование клапана.

Профилактика ревмокардита

Первичная профилактика ревматического кардита предполагает укрепление организма в целом и повышение иммунной защиты для эффективной борьбы с болезнетворной инфекцией. Профилактические меры включают:

• сбалансированное питание;
• закаливание;
• умеренную физическую нагрузку;
• своевременное лечение ЛОР-инфекций.

Для профилактики рецидивов ревмокардита рекомендовано ежемесячное введение антибиотиков пеницилловой группы Бензатина бензилпенициллин обладающих пролонгированным действием.

Ревмокардит

Ревмокардит – это поражение различных слоев сердца (эндокарда, миокарда, перикарда) и клапанного аппарата, вызванное острой ревматической лихорадкой. Основные симптомы ревмокардита включают повышение температуры, слабость, ощущения сердцебиения или неправильной работы сердца, явления недостаточности кровообращения. В диагностике имеют значение анамнестические данные, наличие маркеров воспаления и увеличение титра антистрептококковых антител в крови, данные электро- и эхокардиографии. Консервативное лечение проводится с помощью антибиотиков и противовоспалительных средств; при формировании сердечного порока показана кардиохирургическая операция.

Ревмокардит (ревматический кардит) является не самостоятельным заболеванием, а ведущим компонентом острой ревматической лихорадки (ОРЛ), определяющим тяжесть состояния пациента.

Поражение сердца может протекать как изолированно, так и вместе с другими проявлениями ревматизма (боли в суставах, высыпания, подкожные узелки, гиперкинезы).

После первичной ревматической атаки ревмокардит возникает у 79-83% детей и 90-93% взрослых, при рецидиве ревматической лихорадки развивается у 100% пациентов, являясь ведущей причиной приобретенных пороков сердца. Встречаемость кардита у лиц мужского и женского пола одинакова.

Ревмокардит

Ревматический кардит служит проявлением системного ревматического воспаления, которое, в свою очередь, развивается как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции глотки (хронического тонзиллита, острой ангины).

Ведущая роль в каскаде патологических реакций отводится определенным штаммам бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА).

Благодаря уникальным антигенным свойствам строения клеточной оболочки (факторам ревматогенности) они способны запускать в организме человека реакции иммунной аутоагрессии против собственных соединительных тканей, в т. ч. образующих сердечные оболочки.

Однако стрептококковая инфекция вызывает ревматическую лихорадку не у всех людей, а только у 3%, которые имеют к этому наследственную предрасположенность. Это связано с индивидуальной реактивностью иммунной системы.

В ходе многолетних клинических исследований было обнаружено, что у 90-100% больных ревматизмом имеются специфические аллоантигены D8/17 на В-лимфоцитах, которые могут служить маркерами генетической детерминированности заболевания.

Также доказана корреляция ОРЛ с определенными антигенами гистосовместимости, в частности, поражение клапанного аппарата обычно ассоциировано с HLA-A3 и HLA-В15. Еще одним важнейшим фактором развития ОРЛ и ревмокардита является сенсибилизация макроорганизма, т. е.

повторное перенесение стрептококковой инфекции. Именно поэтому ревматизм чаще развивается у взрослых и детей 7-15 лет и не встречается среди младшей возрастной группы.

Наиболее важную патогенетическую роль играет М-протеин, который обладает сильной иммуногенностью, т. е. способностью вызывать иммунный ответ. Этот белок входит в состав мембраны стрептококка и имеет ту же молекулярную структуру, что и мембраны кардиомиоцитов (феномен молекулярной мимикрии).

Благодаря такому феномену возникает перекрестная аутоиммунная реакция, при которой Т-лимфоциты наряду с бактериями атакуют собственные клетки сердца.

В патогенезе также принимают участие экзоферменты стрептококка, которые обладают прямым повреждающим действием на клетки соединительной ткани (стрептолизин О, стрептолизин S, гиалуронидаза, стрептокиназа).

Патоморфологически ревмокардит протекает в 4 стадии, каждая из которых продолжается 1-2 месяца: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, образование ревматической гранулемы, склероз.

В процессе этих стадий происходит разрушение основного вещества соединительной ткани, образуются очаги некроза и ревматические гранулемы. Исходом является склероз, т. е. рубцевание.

Наиболее пагубное влияние эти процессы оказывают на сердечные клапаны, которые деформируются, что приводит к формированию сердечных пороков. Именно пороки сердца в исходе ревматического воспаления и являются чрезвычайно актуальной проблемой.

В клинической кардиологии ревмокардит подразделяется на первичный (дебютная атака) и возвратный (последующие атаки); сопровождающийся формированием клапанного порока или протекающий без поражения клапанов. При ревмокардите поражаются различные отделы сердца. По степени вовлечения в воспалительный процесс стенок сердца различают:

• Эндокардит. Инфекционный эндокардит встречается практически в 100% случаев, т. е. является обязательным компонентом ревмокардита. Может сочетаться с вальвулитом — воспалением клапанов.
• Миокардит. При воспалении сердечной мышцы увеличиваются размеры сердца и ухудшается его сократительная функция. В основном именно миокардит определяет тяжесть заболевания. Для ревмокардита наиболее типично сочетание воспаления клапанов и сердечной мышцы – эндомиокардит.
• Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикардит) наблюдается достаточно редко ‒ в 2-3% случаев. Вовлечение всех стенок сердца (панкардит) также происходит нечасто.

Существуют специальные клинические критерии для определения степени тяжести ревмокардита: органический шум в сердце, увеличение размеров сердца (кардиомегалия), признаки сердечной недостаточности (выраженная одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, увеличение размеров печени, расширение вен шеи, влажные хрипы в легких), шум трения перикарда или признаки перикардиального выпота. Учитывая эти критерии, в течении ревмокардита выделяют три степени тяжести:

• Легкая. Диагностируется при наличии только органического шума.
• Средняя. Определяется при наличии органического шума и кардиомегалии.
• Тяжелая. Выставляется при наличии шума, кардиомегалии, недостаточности кровообращения и перикардиального выпота.

Клинические проявления начинают развиваться через 2-3 недели после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей. В начале заболевания симптоматика неспецифична – утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, потливость.

Примерно через неделю присоединяются симптомы со стороны сердца — затруднение дыхания, ощущение сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца, боли в области сердца неопределенного характера. В случае тяжелого течения ревмокардита наряду с вышеперечисленными симптомами возникают выраженная одышка, кашель, отеки ног, тяжесть в правом подреберье из-за увеличенной печени.

Период атаки ревмокардита продолжается от 2-х до 6-ти месяцев, после чего либо наступает выздоровление, либо формируется порок сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=y4eRq0JZ0ns

Основная опасность ревмокардита ‒ развитие сердечных пороков. Частота этого явления составляет 20-25%. При длительном течении пороки сердца приводят к сердечной недостаточности, повышению давления в сосудах малого круга кровообращения, расширению полостей сердца, образованию в них тромбов и ишемическому инсульту.

Еще одно осложнение ‒ миокардиосклероз, т. е. замещение сердечной мышцы рубцовой тканью. При этом развиваются различные нарушения ритма сердца и снижение его сократительной функции.

Все эти патологии вынуждают пациента прибегать к постоянной лекарственной терапии, ухудшают качество и уменьшают продолжительность его жизни.

Ревмокардит является основным проявлением ОРЛ, для диагностирования которой используются специально разработанные клинические и лабораторные критерии. Они включают кардит, артрит, малую хорею, кольцевидную эритему, подкожные узелки, лихорадку и данные, свидетельствующие о наличии стрептококковой инфекции в организме. Диагностика непосредственно ревмокардита проводится следующими методами:

• Аускультативными. При ревмокардите аускультативная картина разнообразна. У пациентов выслушиваются шумы в проекции митрального и аортального клапанов (наиболее специфичны протодиастолический шум и мезосистолический шум Кера-Кумбса), ослабление и глухость тонов сердца, дополнительные тоны, трение перикарда, изменение частоты сердечных сокращений, неритмичное сердцебиение, ритм галопа.
• Лабораторными. В общем и биохимическом анализе крови выявляется наличие воспалительных маркеров (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка). Также обнаруживаются высокие титры антител к стрептококку — антистретолизин-О (АСЛО), антистрептогиалуронидаза (АСГ), антистрептокиназа (АСК), антидезоксирибонуклеаза-В (АДНК-В).
• Инструментальными. На ЭКГ обнаруживаются нарушения ритма и проводимости сердца – тахи- или брадикардия, удлинение интервала PQ, экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада I или II степени, признаки перегрузки левых отделов сердца. Эхо-КГ – наиболее точный визуализирующий метод. Выявляет утолщение или деформацию створок клапанов, признаки регургитации (обратного тока крови), снижение сократительной функции сердца (фракции выброса), расширение полостей сердца, утолщение листков перикарда, выпот в перикардиальную полость.

Ревмокардит дифференцируют со следующими заболеваниями: инфекционный эндокардит, кардиомиопатии, поражения клапанов сердца при серонегативных спондилоартропатиях и системной красной волчанке, антифосфолипидный синдром, вирусные миокардиты. В дифференциальной диагностике обязательно принимают участие кардиолог и ревматолог.

Первым условием успешного лечения является госпитализация в кардиологический стационар или отделение ревматологии. Необходимо соблюдать постельный режим минимум 4 недели. При тяжелом ревмокардите обязателен строгий постельный режим до исчезновения симптомов недостаточности кровообращения. Рекомендуется питание с повышенным содержанием белка и витаминов. Лечение ревмокардита следующее:

• Этиотропная терапия. Так как основной причиной ревмокардита является стрептококковая инфекция, этиотропная терапия направлена на ее эрадикацию. Для этого применяются антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин. При развитии аллергических реакций на пенициллины их заменяют другими группами антибиотиков – макролидами (азитромицин), цефалоспоринами (цефуроксим), линкозамидами (линкомицин).
• Патогенетическая терапия. Подразумевает лечение непосредственного ревматического воспаления. Обычно применяются нестероидные противовоспалительные средства (в основном, это диклофенак). Однако при тяжелом течении ревмокардита необходимы препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием. В таких случаях используют глюкокортикостероиды (преднизолон).
• Симптоматическая терапия. Заключается в коррекции сердечной недостаточности. Обязательно нужно ограничить употребление поваренной соли (менее 3 грамм в сутки). Лекарственные средства применяют у пациентов с уже имеющимся пороком сердца и тяжелой недостаточностью кровообращения. Это ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона.
• Хирургическое лечение. Показано при сформировавшихся тяжелых пороках сердца, вызывающих грубые гемодинамические нарушения и резистентных к лекарственной терапии. В зависимости от вида порока (стеноз или недостаточность), а также от пораженного клапана применяются коммисуротомия, вальвулопластика или протезирование клапана искусственными или биологическими протезами.

При выписке из стационара необходимо постоянное диспансерное наблюдение у кардиолога или ревматолога, периодическое проведение эхокардиографии для оценки состояния клапанов сердца.

Обязательно посещение оториноларинголога, который проводит промывание лакун миндалин. При неэффективности промывания прибегают к радикальному методу ‒ тонзиллэктомии.

Ее следует выполнять при стихании активного ревматического процесса и стабильном состоянии пациента.

Прогноз при ревмокардите напрямую зависит от формирования порока сердца. Люди с ревматическим пороком имеют повышенный риск развития инфекционного эндокардита.

Им показана антибиотикопрофилактика при различных хирургических манипуляциях – стоматологических процедурах, операциях на ЛОР-органах и т. д. Первичная профилактика подразумевает правильное и своевременное лечение тонзиллита.

С этой целью применяются те же антибиотики, что и для лечения ревмокардита. Для предупреждения рецидива ревмокардита существует так называемая вторичная профилактика.

Она заключается в ежемесячном внутримышечном введении антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия (бензатина бензилпенициллин). Продолжительность такой профилактики зависит от того, сформировался после ревмокардита порок сердца или нет.

Ревмокардит: причины, симптомы и методы лечения: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Содержание:

1. Почему развивается ревмокардит?

2. Симптомы ревмокардита

3. Какие нарушения в сердце вызывает ревмокардит?

4. Стадии и формы ревмокардита

5. Чем опасен ревмокардит?

6. Диагностика ревмокардита

7. Лечение ревмокардита

8. Профилактика ревмокардита

Ревмокардит – это воспаление сердца. Оно является одним из проявлений ревматизма – системного заболевания, которое распространяется на все соединительные ткани организма (суставы, кожу, легкие, сердце).

Чаще всего ревмокардит диагностируют у детей в возрасте от 6 до 16 лет. При этом в 20% случаев заболевание вызывает необратимые изменения в тканях сердца, развитие порока и сердечной недостаточности. Осложнений можно избежать при ранней диагностике и своевременном начале лечения.

Почему развивается ревмокардит?

Ревмокардит развивается как осложнение скарлатины, ангины, тонзиллита или другого заболевания, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А. В организме человека эти микроорганизмы вырабатывают токсины, которые поражают и разрушают ткани сердца. Кроме того, их химический состав близок к структуре соединительной ткани.

В результате при развитии ревматизма иммунная система начинает атаковать не только чужеродные частицы, но и клетки соединительных тканей, которые их окружают. Таким образом в сердце и других пораженных органах развивается инфекционно-воспалительный процесс. Чаще всего это происходит через полторы-две недели после острого заболевания.

Причинами ревмокардита являются:

• бета-гемолитические стрептококки группы А (скарлатина, ангина, хронический фарингит и др.);
• генетическая предрасположенность.

Ревматизм и ревмокардит развиваются не у всех, кто заразился стрептококком. Заболеванию способствуют низкий иммунитет, наследственная предрасположенность, несвоевременное начало лечения или неполное выздоровление.

Симптомы ревмокардита

Ревмокардит может проявляться по-разному в зависимости от тяжести заболевания. У некоторых пациентов болезнь протекает легко, сопровождаясь только незначительными болями в грудной клетке и одышкой во время большой физической нагрузки. Другие, наоборот, страдают от сильных болей в сердце, одышки в состоянии покоя, отеков и других симптомов.

Ревмокардит может вызывать:

• боль в области сердца (ноющая или острая, периодическая или постоянная);
• одышку во время физической нагрузки и в покое;
• сильный кашель;
• нарушение сердечного ритма;
• повышение температуры;
• боль в суставах;
• чувство ломоты в теле;
• отеки ног;
• бледность кожи;
• синюшность пальцев, губ и носа;
• повышенное потоотделение;
• слабость.

Часто пациента больше беспокоят боли в суставах и отеки, чем нарушения в работе сердца. Поэтому многие не обращаются своевременно к кардиологу и дольше остаются без лечения, что приводит к усугублению патологии и повышает риск осложнений.

Какие нарушения в сердце вызывает ревмокардит?

Выделяют несколько видов ревмокардита в зависимости от того, какой участок сердца поражает болезнь. Ревмокардит может вызывать:

• эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, что может привести к нарушению работы клапанов, пороку и сердечной недостаточности;
• миокардит – воспаление мышечных тканей сердца, что может привести к аритмии и сердечной недостаточности;
• перикардит – воспаление внешней оболочки сердца и сердечной сумки, которое сопровождается скоплением лишней перикардиальной жидкости;
• панкардит – воспаление всех тканей сердца с нарушением кровообращения и угрозой остановки сердца.

Перикардит и панкардит – самые редкие и самые тяжелые формы ревмокардита. Они сопровождаются выраженной симптоматикой, значительным ухудшением общего самочувствия пациента и могут привести к серьезным осложнениям.

Чаще ревмокардит проявляется воспалением одновременно миокарда и эндокарда.

Стадии и формы ревмокардита

Ревмокардит классифицируют не только по типу воспаленных тканей, но и выраженности симптоматики и патологических процессов.

Выделяют 3 формы ревмокардита:

• легкую – проявляется шумами в сердце, остальные симптомы маловыраженные;
• среднюю – присоединяется кардиомегалия, увеличивается размер сердца, расширяются камеры и нарушается кровообращение;
• тяжелую – развивается недостаточность кровообращения и скапливается жидкость в перикардиальной сумке.

По степени поражения тканей сердца выделяют 4 стадии ревмокардита:

• мукоидное набухание – обратимое изменение соединительной ткани;
• фибриноидное набухание – глубокое и необратимое изменение ткани, сопровождается распадом белков, повышением проницаемости сосудистых стенок и пр.;
• гранулематоз – образование ревматической гранулемы (узелков на соединительной ткани);
• склероз – рубцевание соединительной ткани.

Это последовательный процесс разрушения тканей сердца, что приводит к развитию аритмии, пороков, сердечной недостаточности и других осложнений.

Также в зависимости от длительности воспаления и выраженности симптомов выделяют следующие 5 форм ревмокардита:

• острую – заболевание развивается быстро, самочувствие пациента ухудшается и ему требуется неотложное лечение;
• подострую – воспаление усиливается, но симптомы ревмокардита менее выражены, чем в острой стадии;
• рецидивирующую – степень поражения сердца увеличивается, но периоды обострения сменяются улучшением состояния;
• затяжную – хронический воспалительный процесс, который протекает более 6 месяцев и почти бессимптомно;
• латентную – скрытая форма ревмокардита, которую диагностируют только после развития осложнений.

Чем опасен ревмокардит?

При отсутствии своевременного лечения ревмокардит вызывает необратимые изменения в сердце. Он может привести к некрозу и рубцеванию тканей, что проявляется пороком сердца или нарушением его функций.

В результате может развиться сердечная недостаточность и произойти остановка сердца.

По статистике, у 60% пациентов со стенозом (пороком) митрального клапана (находится между левыми желудочком и предсердием) ранее был ревмокардит.

Осложнениями ревмокардита у взрослых и детей могут быть:

• аритмия – нарушение ритма сердечных сокращений;
• разрушение клапанов сердца и нарушение их функций;
• склерозирование миокарда;
• тромбоэмболия;
• инфаркт миокарда;
• инсульт головного мозга;
• сердечная недостаточность;
• внезапная остановка сердца.

Диагностика ревмокардита

Диагностировать ревмокардит может врач-кардиолог. Сначала он осматривает пациента, проверяет наличие отеков, бледность и синюшность кожи. После этого врач прослушивает сердце с помощью стетоскопа, что позволяет выявить шумы. Также специалист расспрашивает пациента о симптомах, которые его беспокоят, перенесенных ранее инфекциях, наличии хронических заболеваний и т.д.

• Для подтверждения диагноза проводят:
• Результаты этих обследований позволяют врачу поставить правильный диагноз и при подтверждении ревмокардита определить степень повреждения сердца.
• Чем раньше удается поставить диагноз и начать лечение, тем выше шанс полного выздоровления и ниже риск осложнений.

Лечение ревмокардита

Ревмокардит лечат медикаментозными средствами. При легких формах заболевания терапию проводят амбулаторно, а при тяжелой форме может потребоваться госпитализация.

Пациенту могут назначить:

• антибактериальные препараты – для устранения инфекции;
• противовоспалительные средства – для снятия воспаления;
• иммунорегуляторы – препараты, которые блокируют аутоиммунные процессы (поражение иммунной системой здоровых клеток);
• диуретики – для устранения отеков;
• препараты для нормализации сердечного ритма, артериального давления и другие средства для устранения патологического процесса, симптомов болезни и снижения риска осложнений.

Длительность лечения зависит от тяжести заболевания и его формы.

Кроме медикаментозной терапии пациенту могут назначить физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику и диету. 

Профилактика ревмокардита

Главная профилактика ревмокардита – это своевременное лечение всех стрептококковых инфекций. Особенно важно это для детей, так как ревмокардит чаще всего диагностируют в возрасте от 6 до 16 лет. Лечение ангины, рожистого воспаления и других болезней нужно проводить под контролем врача. Важно, чтобы инфекция была вылечена полностью и не перешла в хроническую форму.

Ревмокардит, обычно, проявляется спустя 2 недели после развития острого заболевания, когда пациент ощущает себя уже выздоровевшим.

Если болезнь была тяжелой, нужно внимательно следить за самочувствием в течение нескольких недель после его улучшения.

При появлении даже незначительных симптомов ревматизма или ревмокардита следует сразу обратиться к врачу. Эффективность лечения напрямую зависит от своевременности его начала.

Для профилактики рецидивов ревмокардита нужно регулярно повторять ЭКГ и УЗИ сердца, посещать кардиолога и выполнять все его назначения. Пациентам советуют вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься физической активностью и обращаться за медицинской помощью при появлении любых симптомов заболевания.

1. Чтобы записаться на прием к кардиологу, звоните в контакт-центр клиники «Oxford Medical» или пишите в чат на сайте.
2. Сопутствующие услуги:
3. Консультация кардиолога
4. Источники: 
5. The Lancet
6. BMC Health Services Research