Кашель до рвоты у ребенка – что делать при приступах, как лечить сильный кашель

Когда у ребенка сильный кашель доходит до рвоты, многие мамы теряются и не знают, что делать. В первую очередь не паниковать. Надо выяснить причину, по которой малыш начал кашлять. Возможно, она не инфекционная и с проблемой вполне получится справиться дома. Однако, прежде всего, необходимо остановить кашель с рвотой и успокоить ребенка.

Вторая причина, по которой может сопровождаться кашель с рвотой у ребенка грудного возраста – это заглатывание воздуха при неправильном кормлении. Здоровый ребенок этот воздух просто отрыгивает спустя некоторое время.

Но если гортань раздражена, то попадание в нее остатков пищи, в которой уже содержится кислый желудочный сок, провоцирует кашель.

А если малыш закашляется сильно, еще и на полный желудок, то одновременно сработает рвотный рефлекс.

К счастью, это причины чисто физиологические и не должны вызывать у родителей сильного беспокойства. Нужно просто следить, чтобы ребенок хорошо захватывал соску или сосок во время кормления, а также регулярно прочищать ему носик, чтобы он имел возможность нормально дышать и не заглатывал воздух с едой.

А вот сухой кашель до рвоты у малышей постарше может быть вызван более серьезными причинами, оставлять которые без внимания нельзя.

Причины

• Сухой или жаркий воздух. Это логично, что сухой воздух вызывает сухой кашель – он приводит к обезвоживанию слизистых и образованию корочек в носу и першению в горле. Чаще всего дети начинают кашлять во время отопительного сезона. Мамы списывают кашель на вирус, а на самом деле причина банальна – работающие обогревательные приборы. Достаточно поставить увлажнитель и даже просто повесить на батарею влажное полотенце – и кашель очень быстро исчезает.
• Простуда и переохлаждение. Вызывает сужение сосудов и спазмы, сопровождается ознобом, слабостью и отрывистым сухим кашлем. Через несколько часов обычно поднимается температура тела, а из носа текут прозрачные жидкие сопли. Если переохлаждение было сильным, болезнь развивается быстро, а кашель носит приступообразный характер. Здесь очень важно не упустить время и сразу же начать домашнее лечение.
• Затекание слизи в горло. Это бывает при сильном насморке или гайморитах. Если нос заложен, и сопли не находят выхода, то они скапливаются в носовых проходах, а излишки стекают по задней стенке гортани, сильно ее раздражая. Взрослые и дети примерно после 6 лет их сглатывают. А малыши еще не могут это делать и пытаются избавиться от слизи при помощи кашля. При сильном кашле или большом количестве соплей возникает рвота.
• Бронхиальная астма. Этот кашель легко узнать по приступообразному характеру и признакам удушья у ребенка. Он вызван спазмом гладкой мускулатуры бронхов, из-за которого закрывается просвет гортани, и воздух в легкие почти не поступает. Сильный кашель – рефлекторная попытка организма приоткрыть гортань. Обычно приступы астмы бывают по ночам и быстро проходят после использования ингалятора со специальным препаратом.
• Аллергия. Сильные аллергические реакции всегда сопровождаются отечностью. У маленьких детей гортань узкая, и даже небольшой отек вызывает ощущение удушья и сильный кашель. Дополняют картину текущие «ручьем» прозрачные сопли, красные воспаленные глаза, возможны и кожные реакции. Если не убрать аллерген или не принять лекарство, такой кашель может продолжаться довольно долго.
• Рефлюксная болезнь. Является причиной появления кашля, вызванного раздражением гортани и пищевода из-за забрасывания в него содержимого желудка. Такой кашель не сопровождается температурой и другими обычными для простуды симптомами. Чаще всего приступы возникают по ночам, когда тело находится в горизонтальном положении. Чтобы остановить кашель, достаточно поднять повыше подушку и дать ребенку теплое питье.
• Инфекционные болезни. Корь, коклюш, круп или осложнения после ОРВИ (бронхит и пневмония) тоже сопровождаются сильным кашлем и частой рвотой. Распознать наличие инфекции в организме можно по сопутствующим симптомам: повышенной температуре тела, густым соплям желтого или зеленого цвета, слабости и потере аппетита у ребенка. При прослушивании слышны характерные для заболевания хрипы или свист. Домашнее лечение без надзора врача в этом случае может осложнить течение заболевания и перевести его в хроническую форму.

Самой неприятной и страшной причиной, способной вызвать сухой кашель с рвотой, являются появившиеся в легких новообразования. Заподозрить неладное можно, если кашель постоянный и со временем усиливается, несмотря на лечение. Ребенок слабеет, пропадает аппетит, резко падает иммунитет, а в прозрачной изредка откашливаемой мокроте появляются следы крови. Стандартный курс терапии в этом случае не поможет, а чем раньше будет выявлено заболевание, тем выше шансы на выздоровление.

Быстро снять приступ

Для начала надо усадить его в кровати, подложив под спинку подушки. Когда рвота прекратится, нужно прополоскать ротик теплой водой, а затем начинать бороться с кашлем. Сделать это можно довольно быстро простыми народными средствами:

1. Теплое питье. Смывает слизь, прогревает горло, увлажняет гортань, снимает боль и спазмы. Подойдет даже подогретая чистая вода, но лучше, если под рукой окажется травяной чай из ромашки, шалфея, листьев малины или смородины, отвар шиповника.
2. Теплое молоко. Надежный способ быстро убрать даже очень сильный кашель. Оно обволакивает слизистые оболочки воспаленной гортани, увлажняет их и способствует нейтрализации токсинов. В молоко можно добавить чайную ложечку меда и/или топленого масла. Оно должно быть приятно теплым. Пить не спеша, маленькими глотками, а затем дать горлу покой.
3. Антигистаминные препараты. Помогают избавиться не только аллергического кашля. Они уменьшают выделение мокроты, быстро снимают отечность и бронхоспазмы, обладают мягким седативным эффектом. Для маленьких детей очень удобно применение «Диазолина» в сиропе.
4. Противокашлевые средства. Пользоваться ими надо с осторожностью. Если сильный кашель вызван большим скоплением слизи, или ребенок принимает отхаркивающие препараты – использовать противокашлевые нельзя. Зато при сухом непродуктивном лающем кашле он отлично помогают. Ребенку можно дать «Стоптуссин», «Синекод», «Коделак» и другие сиропы.
5. Ингаляция. Паровая ингаляция достаточно быстро справляется с приступами сухого кашля. Она хорошо увлажняет слизистые и расширяет бронхи, облегчая дыхание. Но когда ребенок маленький, надо быть уверенным в том, что в горле нет скопившейся слизи, которая может разбухнуть от пара и перекрыть гортань. Лучше делать ингаляцию после того, как малыш попьет теплой воды и смоет слизь. Подойдут раствор соды, отвар ромашки или шалфея, несколько капель эфирного масла (эвкалипт, чабрец, лаванда) или брошенный в воду кусочек бальзама «Звезда».
6. Аромалампа. Прекрасное средство для того, чтобы одновременно очистить помещение от вирусов и бактерий. Можно использовать готовые смеси масел, которые продаются в аптеках, или по отдельности. Отлично подходят для этих целей любые масла хвойных растений, чайного дерева или лавандовое. Если аромалампы в доме нет, можно капнуть несколько капель на хлопчатобумажную ткань и положить в кроватку (не на подушку!). Приступ кашля не будет повторяться.

Отхаркивающие препараты при сильном кашле до рвоты лучше не давать – они могут усилить отхождение мокроты и спровоцировать новый приступ кашля. Если подобные приступы повторяются – необходимо проконсультироваться с врачом. А если такое случилось впервые, и высокой температуры пока нет, то можно полечить малыша народными средствами.

Домашнее лечение

Вообще при любом кашле теплое питье – первое средство. Оно и кашель снимает, и спасает организм от обезвоживания, которое особенно быстро наступает у детей при рвоте или повышенной температуре.

Теплый травяной чай можно давать ребенку до 5-6 раз в день, за 20-30 минут до или после еды. Теплое молоко – достаточно 2-3 раза в день.

Помните, что молоко – это еда, а не вода, поэтому надо его количество учитывать при составлении дневного рациона. А то часто бывает так: мамы жалуются врачу, что малыш перестал есть, а потом оказывается, что она усилено «отпаивает» его молоком с медом. Какой уж тут аппетит при таком лечении?!

При влажном кашле полезны травяные отхаркивающие сиропы «Гербион», «Лазолван», «Мукалтин», «Амброксол» и другие. Их можно применять и без назначения врача, тем более что они помогают восстановить раздраженные слизистые. Главное не превышать указанной в инструкции дозировки препарата.

Противовоспалительные средства можно использовать при видимом покраснении горла или задней стенки гортани. Они же хорошо справляются с не слишком высокой температурой. «Парацетамол», «Ибупрофен», «Аспирин» – хорошие помощники на первом этапе простудных или инфекционных заболеваний.

Обязательно надо обращаться к врачу в случае, если:

• резко и сильно повысилась температура тела (выше 38,5);
• в мокроте, рвоте или соплях появилась кровь;
• приступы сильного кашля повторяются все чаще;
• во время приступа заметны признаки удушья и кислородного голодания;
• ребенок полностью отказывается от еды;
• рвота возникает при любом приеме пищи или питья;
• выделяется густая мокрота желтого, зеленого или оранжевого цвета.

Эти симптомы могут указывать на начало опасных для жизни ребенка заболеваний: пневмонии, дифтерии, скарлатины, коклюша. Их лечение домашними методами неэффективно, а часто с такими диагнозами необходима госпитализация.

Уход и режим

Конечно же, больной ребенок требует дополнительного тщательного ухода. Но и здесь нужно не переусердствовать.

Чего нельзя делать ни в коем случае, так это:

• Насильно кормить малыша – когда он пойдет на поправку, он сам попросит есть, а пока все силы уходят на борьбу с болезнью, поэтому достаточно теплого молока или жидких кашек.
• Слишком тепло его укутывать, особенно при температуре – наоборот, одежда должна быть такой, чтобы он не перегревался еще больше, а когда малыш начнет активно потеть, обязательно переодевать его в сухую одежду, вытирая пот смоченной воде салфеткой.
• Отказываться от купания (если температура тела ниже 37,2) – это прекрасный способ прогреть все тело ребенка, смыть с него выделяемые с потом токсины и погреть верхние дыхательные пути паром. В ванну можно добавить отвар трав или несколько капель эфирных масел.
• Отменять прогулки при хорошей погоде – да, сырой холодный воздух на пользу не пойдет, но если на улице солнышко, даже зимой, а малыш не температурит, то свежий воздух обеспечит организм кислородом, солнечный свет убьет микробы, а прогулка поднимет малышу настроение.

В комнате ребенка должно быть светло и чисто, проветривать ее надо минимум дважды в день, а лучше еще перед каждым дневным сном. Влажную уборку делать ежедневно. Обеспечить полноценное питание и правильный режим дня. Ограничить слишком шумные и подвижные игры. При правильном лечении и соблюдении этих несложных мер малыш очень быстро пойдет на поправку.

Анна Александрова

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Кашель до рвоты у ребенка: что делать, причины приступов, как лечить

Ряд заболеваний дыхательной системы сопровождается специфической симптоматикой. Кашель до рвоты у ребенка является одним из характерных проявлений тяжелых болезней респираторной системы. Причиной кашля до рвоты у ребёнка может быть, например, коклюш. Эта болезнь особо опасна для деток первых месяцев жизни. Коклюш иногда может развиться даже у привитых детей. Лечение кашля до рвоты у детей, а вернее лечение причины такого кашля, должен назначать только педиатр. В этой статье вы узнаете, при каких патологиях наблюдается тяжелый кашель, в чем его опасность, как действовать в сложившейся ситуации.

Кашель не является заболеванием – это патологический симптом, характерный для заболеваний  дыхательных путей. Возникает он при раздражении или воспалении органов респираторной системы и представляет собой физиологический защитный ответ организма. Причиной его формирования является раздражение кашлевых рецепторов. Они передают нервный импульс в головной мозг, переработанная информация превращается в нервный импульс, идущий к органам дыхания. В результате образуется кашлевой толчок.

Сильный кашель развивается, когда в головной мозг поступает значительное количество нервных импульсов одновременно или с минимальным временным промежутком. В таком случае в кашлевом центре мозга формируется стойкое возбуждение, происходит зацикливание нервного импульса.

Из-за наличия связей между нервными клетками возбуждение может переходить от одной на другую, не участвующую в передаче сигнала со специфических рецепторов.

Именно по этому механизму наблюдается кашель до рвоты у ребенка – возбуждение по проводящим путям передается с клеток центра кашля на находящийся в соседней мозговой зоне рвотный центр.

Реже у ребенка кашель до рвоты развивается из-за раздражения корня языка мокротой или носовой слизью. Когда вязкая жидкость стекает по покровам стенок носоглотки или гландам, раздражается богатый на специфические нервные окончания корень языка. С него импульсы передаются на рвотный центр мозга. Попытка откашлять слизь провоцирует рвотные приступы.

Именно таков механизм кашля до рвоты у ребенка: возбуждение по проводящим путям передается из клеток центра кашля на находящийся в соседней мозговой зоне рвотный центр.

Возможны 2 варианта кашля – сухой и влажный, т. е. без и с выделением мокроты. Оба способны приводить к рвоте, оба наблюдаются при наиболее распространенных заболеваниях респираторной системы. Они могут вызываться вирусами или бактериями, реже – носят аллергический характер.

Сухая форма кашля наблюдается при таких заболеваниях:

• трахеиты;
• ларингиты;
• бронхиальная астма;
• бронхиты.

К сухому кашлю нередко приводит проникновение в органы дыхания пыли, газа или гари, повышенная температура окружающей среды, вызывающая пересыхание слизистой оболочки и постоянное чувство першения в глотке.

В возрасте до 3-4 лет нередко сухая форма кашля развивается в случае попадания в органы дыхания посторонних предметов. В такой ситуации кашель появляется резко, не проходит со временем, носит мучительный характер. Чаще всего вдыхаются мелкие игрушечные детали, скорлупа от орехов, семечки, хлебные крошки.

Попадание в дыхательный тракт инородных тел – угрожающее жизни состояние. Оно требует срочной медицинской помощи.

Попадание в дыхательный тракт инородных тел – угрожающее жизни состояние. Оно требует срочной медицинской помощи.

Причины развития влажного кашля:

• острые или хронические аденоидиты или синуситы в стадии обострения;
• пневмония;
• выраженный гайморит.

У новорожденных и младенцев кашель вплоть до рвоты может провоцироваться скоплением соплей. Поскольку в этом возрасте ребенок не способен самостоятельно сморкаться или заглатывать носовую слизь, она свободно стекает по стенкам носоглотки, чем вызывает раздражение рецепторов на ней и на корне языка. В результате реализуется второй механизм развития рвоты.

Хоть состояние может возникнуть при бронхите, пневмонии, астме и других заболеваниях системы дыхания, чаще всего кашель, сопровождающийся рвотой, является специфическим проявлением коклюша. Это микробное инфекционное заболевание, наблюдающееся в детском возрасте.

Чаще всего им болеют дети в 3-6 летнем возрасте, для новорожденных детей коклюш особенно опасен. Если даже ваш ребёнок был вакцинирован, но после последней прививки прошло много времени, то есть вероятность заболеть коклюшем. Если у ребенка появился приступообразный кашель до рвоты срочно обращайтесь к врачу.

Для болезни характерен приступообразный спастический, навязчивый сухой кашель, длящийся несколько минут.

Тяжелые кашлевые приступы развиваются из-за влияния на организм специфического токсина, выделяемого палочкой коклюша. Вещество в течение продолжительного времени влияет на рецепторы кашля, чем провоцирует продолжительную циркуляцию кашлевых импульсов и возбуждение рвотного центра мозга.

Приступ кашля способен возникнуть в любое время, но часто появляется ночью, в предутренние часы. Для коклюшного кашля характерны:

• продолжительность;
• изматывающий характер – после приступа ребенок выглядит ослабленным;
• покраснение лица;
• вздутие шейных вен;
• слезотечение;
• высовывание языка изо рта для облегчения дыхания;
• нередко надрывается уздечка языка.

Приступ в 85-95 % случаев заканчивается рвотой – характерное проявление коклюша.

Коклюшем обычно болеют до 1-1,5 мес. Во время болезни не отмечается повышение температуры, слабости, сонливости, ломоты в теле или других признаков инфекционного заболевания.

На возбудителя болезни действует узкий спектр антибиотиков, многие противокашлевые средства не влияют на симптоматику.

Наиболее эффективно в лечении использование противококлюшного анатоксина, а с целью профилактики – вакцинация.

Главное условие для родителей – не впадать в панику. В сложившейся ситуации действовать необходимо быстро. Первым делом нужно выяснить причину развития состояния и, по возможности, воздействовать именно на нее. Если сделать это невозможно, необходимо максимально облегчить наличествующие симптомы.

При подозрении на попадание в дыхательные пути инородных тел нужно как можно быстрее оказать первую доврачебную помощь. Заключается она в переворачивании грудного ребенка вниз головой и постукивании по спине – есть значительный шанс самостоятельного выхода постороннего тела из организма.

В старшем возрасте рекомендовано провести прием Геймлиха. Выполняют его так:

1. встают позади ребенка, обхватывают его руками сзади;
2. сжимают в кулак одну ладонь;
3. стороной, где расположен 1-й палец руки, прикладывают кулак на область живота между пупком и дугами ребер;
4. ладонью второй руки накрывают кулак;
5. выполняют быстрый толчок руками кверху – происходит вдавливание живота;
6. движение выполняется за счет резкого сгибания конечностей в локтевых суставах, из-за чего грудная клетка не сдавливается;
7. повторяют прием до освобождения дыхательных путей – появления самостоятельного дыхания, нормализации цвета лица.

При других болезнях облегчить состояние ребенка можно, создав оптимальные условия его пребывания. Для этого нужно проветривать помещение каждые 2-3 ч, чтоб температура в нем была в пределах 19-21С, увлажнять комнату специальным прибором или разложив по ней мокрые полотенца. Рекомендуется дважды в день проводить влажную уборку помещений.

Следите, чтоб ребенок не перемерзал, иначе болезнь затянется на длительный срок.

При кашле, спровоцированном фарингитом, трахеитом или ларингитом, для облегчения откашливания ребенка нужно перевести в полусидячее положение. Если началась рвота, необходимо следить чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути. Оптимальным вариантом будет поворот головы на левый бок с высовыванием языка. После рвоты необходимо помочь ребенку привести себя в порядок, успокоить его.

Самостоятельно можно проводить ингаляции со слабым содовым раствором или негазированной минеральной водой. Рекомендовано как можно чаще поить ребенка теплыми чаями или водой без газа.

В случае отказа от питья заставлять употреблять жидкость насильно запрещено. Прибегать к самостоятельному приему лекарственных средств настоятельно не рекомендуется.

Также крайне не желательно использовать народные средства.

Назначать медикаментозное лечение должен только врач. Поэтому настоятельно рекомендуется при подозрении на заболевание или при его наличии в кратчайшие сроки обращаться за квалифицированной медицинской помощью. В противном случае есть значительный риск усугубления состояния, развития побочных эффектов от приема медицинских препаратов. Самолечение может нести опасность для здоровья ребенка.

Кашель вплоть до рвоты у детей может появляться при различных заболеваниях органов дыхания, но чаще всего он наблюдается при коклюше. Основной задачей родителей в случае развития состояния является оказание первой доврачебной помощи и скорейшее обращение за помощью к доктору. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением или прибегать к средствам народной медицины.

Читайте далее про аллергический кашель у ребенка

 ©Depositphotos

Глубокий сухой кашель

Изнуряющие приступы глубокого судорожного кашля — характерный признак коклюша. Пароксизм провоцируется любыми внешними раздражителями: разговором, смехом, болью, прикосновением и т. п. Приступ состоит из 2-15 серий коротких кашлевых толчков, непрерывно следующих друг за другом.

После каждой серии ребенок резко вдыхает воздух, который со свистом проходит через суженную голосовую щель. После окончания приступа отделяется небольшое количество прозрачной вязкой мокроты, напоминающей густую слизь. Иногда после глубокого кашля возникает рефлекторная рвота.

Коклюшный кашель называют «стодневным» — он сохраняется в течение трех месяцев, интенсивность и частота приступов уменьшается постепенно.

При пароксизме ребенок возбужден. Его лицо краснеет, глаза наливаются кровью, заметно набухание шейных вен. Из-за высовывания языка возможен надрыв или разрыв уздечки.

Напряжение мышц сопровождается повреждением капилляров, образованием на склерах и коже лица множества мелких кровоизлияний. В тяжелых случаях приступ провоцирует тонические и клонические судороги, потерю сознания, остановку дыхания (апноэ), непроизвольное выделение мочи, кала.

Отмечаются умеренные катаральные симптомы, интоксикация. Менее выражены аналогичные проявления при паракоклюше.

Туберкулез легких

Возникновение глубокого сухого кашля, который сохраняется более трех недель, сопровождается температурой до 37,5-38° С и потливостью, усиливается во второй половине ночи, нарушая сон, — серьезное основание для исключения туберкулеза.

Непродуктивный кашель является одним из симптомов очагового и инфильтративного вариантов легочной туберкулезной инфекции, отмечается в начальном периоде острого диссеминированного туберкулеза легких и вне обострения при цирротической форме заболевания.

При туморозном туберкулезе симптом проявляется битональными приступами.

Приступы глубокого непродуктивного кашля, который со временем переходит во влажный, сочетается с саднением, болью за грудиной или в области грудной клетки, часто свидетельствуют о воспалительном поражении трахеобронхеального дерева.

При остром процессе кашель сопровождается недомоганием, катаральными признаками, повышением температуры.

Частые интенсивные кашлевые приступы провоцируют перенапряжение дыхательной мускулатуры и мышц брюшного пресса, вызывая ощутимый мышечный дискомфорт.

При ларинготрахеите дополнительно отмечается осиплость голоса и дискомфорт в гортани, возможно реактивное увеличение шейных лимфоузлов.

О распространении воспаления на бронхи (трахеобронхит, бронхит) свидетельствуют одышка и свистящее дыхание, характерные для бронхообструкции. Сухой глубокий кашель быстро сменяется малопродуктивным, а затем влажным со слизистой или слизисто-гнойной мокротой.

Рецидивирующие или постоянные непродуктивные кашлевые приступы с болью при глубоком дыхании, эпизодами кровохарканья типичны для атрофического бронхита.

Другие заболевания бронхов и трахеи

Сухой трахеобронхиальный или бронхиальный кашель может вызываться невоспалительными причинами. В этих случаях его возникновение обусловлено раздражением рецепторного аппарата бронхов и бифуркации трахеи вследствие нарушения дренирующей функции или обструкции дыхательных путей. Симптом выявляется в клинической картине таких заболеваний, как:

• Синдром Вильямса-Кемпбелла. Недоразвитие хрящевой ткани способствует снижению тонуса и дискинезии бронхиальной стенки. Недостаточность дренажной функции предрасполагает к частым бронхитам, пневмонии. Кашель сопровождается шумным свистящим (стридорозным) дыханием, выраженной одышкой, посинением носогубного треугольника. Патологию обычно выявляют в раннем детском возрасте.
• Бронхообструктивный синдром. Органическое или функциональное нарушение проходимости бронхов кроме глубокого непродуктивного или малопродуктивного кашля проявляется шумным дыханием с удлиненным выдохом, приступами удушья. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура: напрягаются грудино-ключично-сосцевидные мышцы шеи, втягиваются межреберные промежутки. У детей возможны приступы апноэ.
• Стеноз трахеи и бронхов. Для врожденного и приобретенного сужения трахеи типичен кашлево-обморочный синдром, при котором на высоте приступа сухого лающего кашля наблюдается удушье с головокружением, потерей сознания, отхождением вязкой слизи после приступа. Кашель при стенозах крупных бронхов мучительный, приступообразный, сочетается со стридорозным дыханием с затрудненным выдохом.
• Инородное тело бронха. При случайном попадании в респираторный тракт посторонних предметов срабатывает защитный рефлекс, запускающий приступообразный коклюшеподобный кашель. Пациент испытывает удушье, лицо синеет, пропадает голос, возможна рвота и кровохарканье. Аналогичный механизм развития сухого кашля типичен для аденомы бронхов, однако симптоматика не настолько острая, преобладает одышка и стридорозное дыхание.

Малопродуктивный кашель характерен для некоторых атипичных пневмоний (хламидийного воспаления, респираторного микоплазмоза, легионеллеза), грибковых и протозойных процессов (кандидоза, криптококкоза, пневмоцистоза), периода формирования гнойника при абсцессе легких. Интенсивность глубокого кашля, наличие и выраженность сопутствующих симптомов (одышки, удушья, лихорадки, интоксикации) зависят от фактора, вызвавшего воспаление. Из невоспалительных патологий с кашлевыми приступами протекают:

• Диффузный пневмосклероз. Уплотнение паренхимы за счет разрастания соединительной ткани нарушает нормальный газообмен в легких. Поэтому кроме сухого кашля и торакальных болей при пневмосклерозе выявляется одышка, цианоз кожи, быстрая утомляемость.
• Злокачественные опухоли легких. Кашель с кровохарканьем и одышкой — ранний симптом центрального рака легких. При болезни Панкоста грубый кашель возникает на фоне осиплости голоса, синдрома Горнера, болей в руке и плече, парестезий в кисти на стороне поражения, сдавления верхней полой вены.
• Острый ателектаз легкого. Появлению глубокого кашля предшествует резкая боль в пораженной половине грудной клетки. Выявляется нарастающая одышка, кожный цианоз. У пациента учащается пульс и падает АД. Типично отставание половины грудной клетки в дыхании.
• Повреждения легких. Надсадный глубокий кашель со слабостью, лихорадкой, экспираторной одышкой развивается при лучевых пневмонитах, осложняющих радиотерапию онкопатологии. Симптом сначала беспокоит эпизодически при нагрузках, затем постоянно и в покое.
• Антисинтетазный синдром. Основные легочные проявления фиброзирующего альвеолита при дерматомиозите — глубокий кашель и одышка. У большинства больных характерно сочетание симптомов с лихорадкой и феноменом Рейно (бледностью и цианотичностью пальцев рук).
• Гистиоцитоз Х. Особенностью сухого кашля у людей, страдающих легочной эозинофильной гранулемой, является его упорный, надсадный характер. Пациента также беспокоят торакальные боли, затрудненное дыхание. Возможно поражение кожи, печени, селезенки, лимфаденопатия.

Кашель без мокроты может предшествовать острым состояниям и служить начальным признаком некоторых легочных заболеваний.

Симптом наблюдается в продроме отека легких, сочетаясь с учащенным дыханием, чувством стеснения в груди, головокружением.

Периодическое появление глубокого сухого кашля, одышки при напряжении характерно для первой стадии легочного муковисцидоза, которая может длиться до 10 лет.

Поражения плевры

Часть рецепторов, инициирующих кашлевой рефлекс, расположены в плевре. Поэтому патологические процессы с вовлечением серозной оболочки легких, как правило, протекают с непродуктивным кашлем.

Симптом часто сочетается с болями в груди, усиливающимися во время дыхания, одышкой, цианотичностью кожи и слизистых, лихорадкой, интоксикацией.

Появление глубокого кашля без мокроты типично для сухого и серозного плевритов, в том числе туберкулезного происхождения. Возникновению симптома также способствуют:

• Доброкачественные опухоли плевры. Рост объёмных новообразований сопровождается сухим кашлем, одышкой, торакальными болями, субфебрильным повышением температуры, экссудацией в плевральную полость. Возможна межреберная невралгия.
• Злокачественные плевральные неоплазии. Более быстро подобная симптоматика прогрессирует при плевральных метастазах и раке плевры. Боли носят мучительный характер, иррадиируют в лопатку, надплечье. Рано выявляется синдром Горнера, сдавливается верхняя полая вена.
• Пневмоторакс. Активация кашлевого рефлекса происходит при травматическом возбуждении плевральных рецепторов у больных с пневмотораксом. Кроме кашлевого приступа наблюдается резкая торакальная боль, одышка, цианоз или побледнение лица, панический страх смерти.

Иногда причиной непродуктивного глубокого кашля становится реактивное возбуждение рецепторов плевры при воспалительных и объемных процессах, которые происходят в органах брюшной полости, прилегающих к диафрагме. Симптом описан в клинике поддиафрагмального абсцесса, кист селезенки, хотя ведущими в подобных случаях являются другие признаки перечисленных патологий.

Заболевания пищевода

Возбуждение рецепторов трахеобронхиального дерева наблюдается из-за их сдавливания у пациентов, страдающих эпибронхиальными дивертикулами пищевода.

При больших размерах выпячиваний ночное покашливание дополняется дисфагией, отрыжкой непереваренной пищей и воздухом, тошнотой, неприятным запахом изо рта.

Для рака пищевода характерно сочетание прогрессирующей дисфагии, сухого кашля, ощущения боли и «комка» за грудиной, истощение из-за недостаточности питания.

Объемные образования средостения

Сдавление бронхов, провоцирующее покашливание, происходит при лимфоме и других медиастинальных опухолях, кистах средостения, аневризме аорты.

После этапа бессимптомного течения такие заболевания проявляются торакальной болью разной интенсивности, признаками компрессии других органов грудной клетки — приступами глубокого кашля, дисфагией, одышкой.

Возможны головные боли и головокружения из-за нарушения венозного оттока от головы при давлении объёмного образования на верхнюю полую вену.

Болезни сердца

При дилатационной кардиомиопатии и целомических кистах перикарда ведущей причиной сухого грудного кашля является реакция сдавленных бронхов.

Заболевания протекают с наличием дискомфорта, болевых ощущений в прекардиальной области, сердцебиениями, перебоями, одышкой, на фоне которых периодически появляется сухой кашель.

При перикардите и постинфарктном синдроме ключевую роль в реализации кашлевого рефлекса играет реакция плевры. Покашливание появляется на фоне одышки, умеренной или сильной загрудинной либо торакальной боли.

Профессиональные заболевания

Непродуктивным кашлем проявляется ряд профессиональных болезней, при которых поражаются бронхи и легкие, — силикоз, силикатозы, бериллиоз.

В начале заболевания обычно отмечается сухое покашливание, которое постепенно сменяется нарастающим кашлем и усугубляется одышкой, болью в груди, быстрой утомляемостью, признаками дыхательной недостаточности.

Профпатология развивается у пациентов, длительное время вдыхающих пыль с диоксидом кремния и силикатами, пары бериллия, дым с его соединениями. В последнем случае возможно тяжелое острое течение с конъюнктивитом и гипертермией.

Аллергия

Причинами глубокого приступообразного кашля при аллергических поражениях бронхов и легких становятся бронхоспазм, отек и гиперсекреция слизистой при попадании аллергенов, к которым сенсибилизирован организм.

Отличительной особенностью кашлевого эпизода является возникновение на фоне удушья или одышки. Часто по завершении приступа пациент отхаркивает небольшое количество вязкой слизистой мокроты.

Развитие глубокого аллергического кашля отмечается при таких патологических состояниях, как:

• Астматический бронхит. Обструкция средних и крупных бронхов вследствие аллергической реакции немедленного или замедленного типа вызывает приступы сухого кашля с шумным затрудненным выдохом и экспираторной одышкой. Заболевание провоцируется вдыханием пыли, пуха, шерсти домашних животных, пыльцы растений, у ряда пациентов служит проявлением пищевой, вакцинальной, лекарственной аллергии или является следствием перенесенных респираторных инфекций.
• Бронхиальная астма. Кашель астматического происхождения обычно протекает приступообразно и сочетается с другими признаками бронхиальной обструкции — слышимыми на расстоянии хрипами, экспираторной одышкой, эпизодически возникающим удушьем. Сухой кашель наряду с заложенностью носа, кожным зудом, беспокойством и нарушениями сна служит предвестником приступа. Само астматическое удушье сопровождается малопродуктивным кашлем со скудной вязкой мокротой.
• Аллергический альвеолит. Атопическое поражение альвеол и интерстициальной легочной ткани характеризуется клинической картиной воспаления. Аллергическому альвеолиту зачастую предшествует длительный массивный контакт с аллергеном. Появление нарастающей одышки и сухого кашля типично для острого и подострого течения заболевания. Симптом манифестирует на фоне повышения температуры, озноба, головных болей, общего недомогания, напоминающих симптоматику ОРВИ.
• Шистосоматидный дерматит. Аллергический компонент является ведущим в развитии малопродуктивного глубокого кашля при повторном паразитарном поражении кожи в результате внедрения личинок шистосом, обитающих в естественных водоемах. Появлению кашлевых приступов с повышением температуры и головными болями способствует сенсибилизация организма после предыдущей инвазии. Симптом наблюдается на фоне типичных поражений кожи — крапивницы, кожного зуда, красных пятен и узелков, отека.

Обследование

Диагностикой причин глубокого сухого кашля обычно занимается терапевт или семейный врач. По показаниям назначаются консультации профильных специалистов. Первичное обследование направлено на оценку состояния нижних отделов дыхательных путей, при поражении которых наиболее часто определяется симптом. Первоочередными рекомендованными методами обследования являются:

• Рентгенологические исследования. Обычно в качестве скрининга проводят флюорографию или обзорную рентгенографию легких. Рентген-диагностика позволяет обнаружить воспалительные изменения, пороки развития, признаки системных процессов, объемные образования в средостении, грудной клетке.
• Экспресс-диагностика туберкулеза. Назначается при длительном беспричинном кашле, наличии сведений о контактах с больными туберкулезной инфекцией, принадлежности пациента к контингентам риска. Показана туберкулиновая проба или молекулярно-генетический тест.
• Серологические исследования. Из-за отсутствия или скудного объёма отхаркиваемой мокроты микробиологический посев обычно является малорезультативным. Поэтому для исключения возможного инфекционного процесса чаще выполняют РИФ, ИФА, ПЦР-диагностику.

Общий анализ крови производится для выявления острого бактериального воспаления, при котором повышается СОЭ, отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а также аллергических процессов, протекающих с эозинофилией.

На следующих этапах диагностики часто назначаются дополнительные пульмонологические методы обследования (бронхография, бронхоскопия, исследование функции внешнего дыхания, УЗИ плевры и средостения, томография органов, расположенных в грудной клетке, и др.), аллергопробы.

Рентгенография органов грудной клетки используется для обнаружения патологических процессов

Симптоматическая терапия

Периодическое появление приступов глубокого сухого кашля или его сохранение в течение 5-7 дней, особенно в сочетании с субфебрильной или высокой температурой, другими нарушениями дыхания (одышкой, удушьем), торакальными болями — серьёзное основание для обращения за квалифицированной медицинской помощью. Самолечение в таких случаях недопустимо. Пациенту рекомендуется ограничить двигательную активность, а при лихорадке и плохом самочувствии соблюдать постельный режим.

Важно обеспечить регулярное проветривание и достаточное увлажнение воздуха в помещении. До выявления причин глубокого кашля для смягчения симптома и снятия интоксикации рекомендуется обильное питьё компотов из сухофруктов, морсов из свежих ягод, соков, теплого чая.

Эффективно употребление теплых щелочных напитков — негазированной минеральной воды, подогретого молока с небольшим количеством соды. При обоснованном подозрении на коклюш следует оградить больного ребенка или взрослого от яркого света, шума, других раздражителей.

Кашель

Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях.

Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон.

Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается.

Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором).

При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель.

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

• ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
• ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
• у ребенка посинели губы.

Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд.

Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии.

Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу.

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус.

По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков.

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс.

Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля.

В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

Длительный кашель

Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля.

Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля.

Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.