Гигрома запястья: лечение без операции и хирургическое вмешательство

Около 50% всех доброкачественных опухолей, образующихся в области запястья, составляют гигромы. Заболевание чаще диагностируется у молодых женщин, доставляя им скорее психологический, чем какой-либо физический дискомфорт. Гигромы лучезапястного сустава хорошо поддаются консервативному лечению, но врачи нередко рекомендуют более радикальный способ — хирургическое иссечение опухоли.

Описание заболевания

Гигрома легко диагностируется даже при внешнем осмотре. Пациенты обращаются к врачу, обнаружив округлое уплотнение (0,5-3 см), немного возвышающееся над поверхностью кожи. Оно не болит, а при надавливании на него возникает дискомфортных ощущений.

Отсутствие симптомов обусловлено строением гигромы. Ее соединительнотканная упругая оболочка образуется из суставной капсулы, поэтому может вырабатывать синовиальную жидкость.

Внутри гигромы находится полость или несколько полостей, разделенных тонкими перегородками. Они не пусты, а наполнены серозной жидкостью с примесями слизи или фибрина (высокомолекулярного неглобулярного белка).

У нее густая, желеобразная консистенция и желтоватая окраска.

Гигромы всегда формируются в области лучезапястного сустава или влагалища сухожилия. Опухоли бывают мягкими, эластичными или твердыми, напоминающими по структуре хрящевую ткань. Образовавшись, они не останавливаются в росте. Их клетки продолжают делиться, поэтому опухоли медленно, но неуклонно увеличиваются в размере.

Гигромы любой локализации не способны перерождаться в злокачественные новообразования. Они не создают метастазов, не проникают в рядом расположенные мягкие, хрящевые, костные ткани.

Классификация

Одним из критериев разделения гигром на группы является количество полостей. Они бывают однокамерными и многокамерными. Последние обнаруживаются у пациентов, которые долгое время не обращались за медицинской помощью. В течение нескольких лет оболочка опухоли видоизменялась, разрасталась с образованием соединительнотканных перегородок.

Также эти доброкачественные новообразования классифицируются в зависимости от локализации на запястье (расположения):

• тыльная сторона;
• боковая поверхность;
• передняя поверхность;
• область тыльной поперечной связки;
• ладонная поверхность лучезапястного сустава.

Реже выявляются гигромы на дистальной фаланге или межфаланговых суставах, у основания пальцев. От места локализации опухоли зависит выраженность симптоматики. Например, уплотнения, сформировавшиеся у основания пальцев, весьма болезненны при надавливании.

Причины возникновения гигромы

Причины образования гигром до конца не установлены. Травматологи предполагают, что для того, чтобы началось разрастание соединительных тканей, должно совпасть несколько факторов.

Подтверждением этой теории становятся анамнестические данные.

Была обнаружена наследственная предрасположенность — новообразования диагностируются у пациентов, ближайшие родственники которых также страдали от этой патологии.

Причина образования гигромы запястья	Характерные особенности
Анатомические особенности	Синовиальная сумка мышцы расположена глубоко. Над ней находится несколько слоев мышц и плотная жировая клетчатка. Но иногда синовиальные сумки расположены поверхностно, что существенно повышает вероятность их травмирования, формирования опухоли
Частые нагрузки	По роду профессии люди могут в течение рабочего дня выполнять частые, монотонные движения кистью. В результате сухожилия и капсула сустава микротравмируются. В группе риска находятся музыканты, программисты, строители, бухгалтеры
Хронические бурситы или тендовагиниты	Эти патологии поражают синовиальные сумки или сухожилия с влагалищами. Развивается воспалительный процесс, провоцирующий приток крови к тканям. Это стимулирует усиленное деление здоровых клеток. Если не проводится лечение бурсита или тендовагинита, то наблюдается бесконтрольное размножение клеток и разрастание тканей
Терапия гигромы в прошлом	Гигрома — новообразование, поэтому она не только увеличивается в размерах, но и может рецидивировать. Ее хирургическое иссечение не является панацеей. В некоторых случаях уплотнение формируется в течение нескольких лет на том же участке запястья

Симптоматика патологии

Опытный врач без труда отличит гигрому от флегмоны или фибромы при осмотре пациента. На начальном этапе формирования опухоль незаметна, а обнаружить ее можно лишь случайно при надавливании на запястья. Крупные гигромы хорошо просматриваются невооруженным взглядом.

При пальпации безболезненны только небольшие образования. Они легко смещаются, так как связаны с соединительнотканными структурами только в нижней части.

Опухоли округлые, упругие, эластичные, но встречаются и более плотные, которые обычно расположены в области сухожильных влагалищ.

Кожа над образованием легко сдвигается. Это означает, что оно не спаяно с подкожной клетчаткой, дермой. Цвет кожи не изменен, нет отечности, припухлости. Но есть вероятность проникновения в полость гигромы болезнетворных бактерий. В таких случаях кожа краснеет, отекает, становится горячей на ощупь, возникают симптомы общей интоксикации организма.

Методы диагностики

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных и характерных симптомов. Но обязательно проводится рентгенография для исключения сопутствующего артроза, артрита, бурсита, синовита. Если у врача возникают сомнения при выставлении окончательного диагноза, то назначаются другие инструментальные исследования:

• УЗИ показано для оценки структуры опухоли, обнаружения в ней жидкости, а в стенках кровеносных сосудов;
• МРТ, КТ проводят при подозрении на образование узлов, определения структуры стенок и содержимого полости.

Выполняется дифференциация гигромы, образовавшейся в области ладони, с опухолями, которые формируются на хрящевых и костных тканях. Также при проведении исследований исключаются липомы, атеромы, эпителиальные травматические кисты. В некоторых случаях с помощью пункции из опухоли извлекается жидкость для изучения ее содержимого.

Лечение болезни

Практикуется и консервативное лечение гигромы препаратами, физиопроцедурами, массированием запястья. Такая терапия может привести к уменьшению размеров опухоли и даже ее полному рассасыванию. Во время лечения пациентам показан щадящий режим, ношение бандажей или ортезов. Но в большинстве случаев врачи рекомендуют не тратить время, а сразу удалить опухоль хирургически.

Консервативное лечение

Так как гигрома не сопровождается выраженными болями, то при проведении терапии не используются анальгетики в таблетках. Для устранения слабых дискомфортных ощущений пациенту могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства в форме мазей или гелей (Найз, Фастум, Вольтарен, Кеторол).

Для рассасывания опухоли применяются компрессы с Димексидом, линиментом бальзамическим по Вишневскому, Ихтиоловой мазью. Такой способ лечения малоэффективен, используется только для удаления небольших образований (до 1 см).

До сих пор практикуется терапия гигром с помощью пункций. Из полости извлекается жидкость, а затем вводятся энзимы или склерозирующие (склеивающие) препараты. В некоторых случаях используются и глюкокортикостероиды.

Травматологи, ортопеды постепенно отказываются от такой методики из-за высокой вероятности рецидивов — стенка опухоли остается на месте и сохраняет способность вырабатывать жидкость.

Физиотерапия и электрофорез

Ограничение нагрузки на запястье и одновременное проведения физиотерапевтических процедур позволяет уменьшить размеры небольших гигром. При длительном упорном лечении происходит их рассасывание.

Для уменьшения нагрузки пациентам рекомендовано ношение эластичных бандажей для лучезапястного сустава с жесткими вставками.

Из физиотерапевтических мероприятий при гигроме наиболее эффективны следующие:

• электрофорез или ультрафонофорез с водным раствором йода, Гидрокортизоном;
• ультрафиолетовое облучение;
• ударно-волновая терапия;
• УВЧ-терапия.

Для рассасывания новообразований используются лечебные грязи, аппликации с бишофитом, парафином, озокеритом, медицинской желчью.

Раздавливание

Еще несколько десятилетий назад это был основной способ терапии гигром. Врач просто с силой давил на нее пока она не разрывалась. Сейчас такой способ лечения в медицинских учреждениях не используют.

Во-первых, во время процедуры возникает настолько сильная боль, что пациент может потерять сознание. Во-вторых, синовиальная жидкость изливается в мягкие ткани, что нередко провоцирует развитие острого воспалительного процесса.

В-третьих, спустя несколько месяцев оболочка восстанавливается, начинает продуцировать жидкость — образуется новая гигрома.

Хирургическое вмешательство

Показаниями для хирургического вмешательства являются боли в покое и при движении, ограничении подвижности, неэстетичный внешний вид, быстрое увеличение размеров новообразования. При проведении операции используется местное обезболивание.

На руку накладывается резиновый жгут для обескровливания, вводится анестетик для разграничения опухоли и здоровых тканей.

Если новообразование локализовано близко к нервным стволам или кровеносным сосудам, то применяется наркоз или проводниковая анестезия.

Опухоль иссекается, при этом полностью удаляются стенки и основание. Хирург внимательно осматривает операционное поле для обнаружения и устранения маленьких кист. Затем полость промывается, ушивается, а рана дренируется резиновым выпускником. Накладывается давящая повязка, рука фиксируется гипсовой лангеткой. Примерно через 10 дней швы снимаются.

В последнее время все чаще практикуется эндоскопическое удаление гигромы. Проведение операций малоинвазивными методами не сопровождается сильным повреждением кожи и мягких тканей.

Помощь народной медицины

Представители официальной медицины всегда скептически относятся к народным средствам, а в отношении их использования в терапии гигром это более чем оправдано. Дело в том, что со временем в стенках опухоли образуются микроскопические артериальные сосуды — капилляры.

Они подпитывают кровью ткани, стимулируя деление клеток. А для рассасывания новообразований используются народные средства с чистотелом, спиртом, солью, хреном. Их лечебное действие обусловлено местнораздражающими свойствами этих ингредиентов.

В результате к опухоли приливает еще больше крови, провоцируя увеличение ее в размерах.

Чем опасна гигрома кисти

Чаще всего присутствие уплотнения в области запястья приносит только психологический дискомфорт. Но нельзя относиться к гигроме, как к косметическому дефекту. Если она формируется на определенных участках и постоянно растет, то при сгибании или разгибании лучезапястного сустава возникает сильная боль. Ее причина — сдавление новообразованием чувствительных нервных окончаний.

Иногда гигрома самостоятельно вскрывается, а жидкость изливается на поверхность кожи или внутрь мягких тканей. При несоблюдении правил асептики велик риск развития стафилококковой инфекции.

Профилактика заболевания

Так как причины формирования гигромы не выяснены, то не разработано методов первичной профилактики. А предупредить ее повторное образование можно только одним способом — проведением хирургической операции с полным иссечением стенок опухоли.

Прогноз

У 80-90% больных после проведения консервативного лечения в течение нескольких лет гигрома формируется вновь. Поэтому пациентам врачи сразу предлагают хирургическое вмешательство. Вероятность рецидива после проведения операции, иссечения новообразования составляет всего 8-20%.

Гигрома кисти

Опорно-двигательный аппарат играет важную роль в поддержании гомеостаза внутренней среды человеческого организма. Помимо функции каркаса для внутренних органов и обеспечения прямохождения, он также позволяет избежать серьезных травм при падении. Человек рефлекторно выставляет верхние конечности в сторону падения для смягчения удара.

Нередко это приводит к различного рода травмам суставов и костной ткани. Одним из заболеваний, которое чаще всего возникает в результате чрезмерной нагрузки на запястье, является гигрома кисти. Клиническая картина данной патологии может сопровождаться наличием или полным отсутствием болезненности при движениях в лучезапястном сочленении.

Частота возникновения гигромы кисти достаточно высокая, тем не менее, пациенты редко решаются на лечение на ранних этапах развития выпячивания, что обычно обусловлено недостаточной информированностью о методах терапии опухоли. В данной статье мы рассмотрим наиболее частые причины появления заболевания, его внешний вид, характерные клинические симптомы, а также современные подходы к диагностике и лечению.

Гигрома кисти руки основные симптомы

Представленное опухолевидное образование имеет в большинстве случаев характерную клиническую картину. Симптомы гигромы кисти основаны на появлении шишковидного выпячивания в области запястно-пястного костного сочленения. Согласно статистическим данным, опухоль в три раза часа встречается на тыльной стороне кисти, чем на ладонной. К другим клиническим проявлениям гигромы кисти, на которые необходимо обращать внимание во время диагностики, относят:

• Овальная или округлая форма;
• Мягкая, но при этом эластичная консистенция;
• Кожные покровы над гигромой обычно не изменены, но в период обострения могут воспаляться;
• При надавливании появляется болезненность.

В большинстве случаев гигрома не вызывает болезненных ощущений в покое. Она может давать о себе знать при выполнении физических нагрузок или травмах.

Со временем, когда ее размеры увеличиваются, может возникать сдавливание сосудов и нервов. В глубине мягких тканей кисти проходят ветви троих нервов – лучевого, локтевого и срединного.

При их компрессии гигромой соответственно будет выпадать чувствительность в таких зонах:

• Тыльная поверхность 1 и 2 пальца;
• Тыльная и ладонная поверхность 4 и 5 пальца;
• Ладонная поверхность 1,2, 3 пальца и тыл кончиков 1, 2, 3 и 4 пальца.

Сдавливание одной из двух главных артерий кисти – локтевой и лучевой, приведет к атрофии мышц, изменении цвета кожных покровов на более бледный и потере работоспособности.

Причины

Данная патология является проблемой узкоспециализированных хирургов кисти. Согласно последним данным, причинами появления гигромы кисти являются:

• Травмы в области лучезапястного костного сочленения;
• Чрезмерные и частые нагрузки на верхнюю конечность;
• Осложнения после проведения оперативных вмешательств в указанной области;
• Частые травмы при профессиональных занятиях гольфом или настольным теннисом;
• Дегенеративные процессы в хрящевой ткани, о которых мы подробнее поговорим ниже.

Патофизиологический механизм образования гигромы кисти является достаточно сложным. По своей сути новообразование является грыжей, берущей свое начало в синовиальной оболочке лучезапястного сустава.

В связи с длительным воздействием повышенных нагрузок или из-за развития дегенеративных процессов в хрящевой ткани на фоне старости и алиментарной недостаточности различных микроэлементов, появляются участки истончения капсулы сустава. Со временем это выпячивание увеличивается, заполняется синовиальной жидкостью и, достигая заметных размеров, вызывает указанную клиническую симптоматику.

Основываясь на причинах появления гигромы кисти, клиницисты привыкли выделять несколько форм кисты:

• Ганглиона – появление такой кисты возникает из-за сбоя в процессе дифференцировки и созревания клеток, образующих собственные сухожильные оболочки. Как правило, данный вид при пальпации характеризуется значительной болезненностью и снижением амплитуды активных движений в суставе;
• Посттравматическая – развивается в итоге частого механического воздействия на суставную сумку;
• Мукозная – заболевание возникает вследствие прогрессирующего артроза с явлениями деформации лучезапястного костного сочленения. Образовавшиеся в полости сустава остеофиты травмируют синовиальную оболочку и провоцируют появление выпячиваний, которые увеличиваются и становятся гигромами.

С точки зрения внутреннего строения выделяются также однокамерные и многокамерные гигромы. Все зависит от наличия или отсутствия внутренних соединительнотканных перемычек в кисте.

Факторы риска образования гигромы кисти

Ретроспективный анализ истории болезни пациентов с гигромой кисти позволил выявить факторы, значительно повышающие вероятность возникновения данной патологии. К наиболее выраженным относят такие:

• Профессиональные занятия спортом, требующим сильных нагрузок на пояс верхних конечностей;
• Занятость на профессиях, сопровождающихся тяжелым физическим трудом:
  • Машинист;
  • Грузчик;
  • Массажист;
  • Швея;
  • Парикмахер;
  • Кладовщик;
• Наличие в анамнезе травм кисти;
• Подверженность частому развитию воспалительных процессов в области кисти;
• Наличие ювенильного ревматоидного артрита.

Очень важно свести воздействие травмирующего фактора на кисть к минимуму. Для этого необходимо соблюдать технику безопасности, регулярно делать перерывы и пользоваться специальными фиксирующими запястье бандажами. При появлении болезненных ощущений, небольших гигром, а также воспалительных явлений, крайне важно немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Внешний вид гигромы кисти

Первично определить наличие гигромы кисти достаточно просто, основываясь на ее внешнем виде. Образование является в большинстве случаев шарообразным выпячивание, локализованным в области запястно-пястного сочленения. Размеры гигромы могут варьироваться от нескольких миллиметров, которые слегка заметны на фоне поверхности кожи, до 5-6 сантиметров.

Важно отметить, что от размеров гигромы зависит наличие или отсутствие изменений кожных покровов. При маленьких кистах кожа имеет природный цвет, а в случае наличия крупной гигромы, кожные покровы над ней могут иметь бледный или красноватый окрас, что связано с реактивным воспалительным процессом в области образования.

Симптоматика гигромы кисти

Симптоматика гигромы является достаточно типичной в большинстве случаев. Человек, у которого наблюдаются факторы риска развития патологии начинает постепенно отмечать появление болезненных ощущений в области кисти сначала во время физических нагрузок, а затем и просто в покое.

В определенный момент пациент отмечает присоединение ощущения постороннего тела в запястном суставе, которое можно пропальпировать рукой. Если в этом моменте человек обращается за медицинской помощью, производится дифференциальная диагностика между наличием синдрома карпального канала и появлением гигромы.

В тех случаях, когда пациент длительный промежуток времени занимается самолечением или просто игнорирует боль в руке, киста увеличивается в размерах и становится заметна невооруженным взглядом. Чаще всего, во втором случае выпячивание уже оказывает давление на сосуды и нервы кисты, что сопровождается атрофией мышц и выпадением описанных выше зон чувствительности.

Именно описанными последствиями опасна гигрома кисти, так как при достаточно длительном наличии подобных осложнений, функция конечности может не быть полностью восстановлена даже после радикального хирургического лечения.

Стоить отметить, что отличием данной патологии от других опухолевидных образований является полное отсутствие вероятности злокачественного перерождения.

Гигрома относится к доброкачественным патологиям, что не может повлечь за собой угрожающих жизни осложнений.

Диагностика гигромы кисти

Шанс на выздоровление от любой патологии всегда значительно выше при условии ранней диагностики. Учитывая это, при появлении первых болезненных ощущений в запястье, или после обнаружения выпячивания в данной области, немедленно обратитесь за помощью к специалисту травматологического профиля или непосредственно к хирургу кисти.

Только доктор, владеющий одной из указанных специальностей, обладает достаточным количеством навыков для проведения полноценной диагностики и подбора наиболее полноценного лечебного метода при гигроме.

Первым диагностическим действием является опрос пациента по поводу жалоб, выяснение давности и обстоятельств, при которых начали нарастать указанные клинические проявления. На следующем этапе специалист производит физикальное исследование, которое заключается в пальпации кисти, определении таких показателей как плотность, подвижность и эластичность образования.

В большинстве случаев для установления предварительного диагноза, достаточно указанных выше манипуляций. Для проведения дифференцировки с другими патологиями и подтверждения догадок специалиста, выполняются такие дополнительные методы диагностики гигромы кисти:

• Рентгенография сустава в двух проекциях;
• Ультразвуковое исследование;
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• Пунктирование кисты с целью лабораторной оценки ее содержимого.

Далее следует стандартный набор лабораторной и инструментальной диагностики:

• Клинический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Оценка биохимических показателей сыворотки крови;
• Рентгенография органов грудной клетки.

Полученная информация позволяет установить точный диагноз, на основании которого подбирается наиболее полная лечебная тактика. Далее мы разберем современные терапевтические и хирургические методы избавления от гигромы кисти.

Лечение гигромы

Современная лечебная тактика гигромы кисти предполагает использование медикаментозных и хирургических методик. В свою очередь, оперативное лечение может быть как малоинвазивным, так и полноценным хирургическим вмешательством. Избирает наиболее подходящую тактику непосредственно лечащий специалист, основываясь на таких параметрах:

• Размеры гигромы;
• Наличие болевого синдрома;
• Присутствие воспалительных осложнений;
• Наличие компрессии нервных стволов или сосудов;
• Скорость прогрессирования болезни;
• Изменение амплитуды активных движений в суставе.

Консервативная терапия гигромы кисти

Лечение гигромы имеет насыщенную историю. В прошлом столетии активно использовалась методика раздавливания кисты. При помощи давления, лопалась капсула образованная синовиальной оболочкой, после чего жидкость распространялась между мягкими тканями запястья и постепенно растворялась.

Таким образом удавалось избежать пагубного сдавливания сосудов и нервов. Тем не менее, данный способ сегодня не используется, что обусловлено высокой частотой развития рецидивов (до 90%). Капсула часто вновь срасталась в месте разрыва, после чего жидкость снова начинала накапливаться.

Более эффективным консервативным методом лечения гигромы запястья является ее пункция.

Способ заключается во введении специальной иглы непосредственно в просвет кисты, после чего осуществлялась эвакуация синовиальной жидкости.

На заключительном этапе через ту же иглу в полость вводились склерозирующие препараты, позволяющие закрыть просвет образования, через которое происходило его наполнение внутрисуставной жидкостью.

Далее больному с целью снижения продукции суставного секрета, накладывалась гипсовая повязка сроком на 5 недель. Благодаря данному способу частота рецидивов снизилась до 15-20%.

Отрицательным моментом данного лечения является то, что в долгосрочной перспективе эффективность наблюдалась только при лечении кист размерами до 1 сантиметра. В комплексном лечении гигромы применяются различные местные препараты.

В основном используются мази, обладающие противовоспалительным эффектом.

Хирургическое лечение гигромы

При гигромах более 1 сантиметра в диаметре, наличии выраженного болевого синдрома, быстрой прогрессии патологии, а также при сдавлении магистральных сосудов и нервов, показано выполнение хирургического вмешательства. Операция проводится в условиях местного обезболивания.

После выполнения небольшого доступа в месте проекции кисты, выполняется ее отделение от окружающих мягких тканей, визуализируются грыжевые ворота. Далее выпячивание отсекается, а на края культи резецированной синовиальной капсулы накладываются узловые швы, выполняющие укрепляющую и герметизирующую роль.

На заключительном этапе доктор восстанавливает целостность мягких тканей и накладывает гипсовый артез сроком на несколько недель. Представленная манипуляция позволила добиться частоты рецидивов менее чем в 5% случаев.

Заключение

Представленный недуг является серьезной проблемой в современном обществе.

Его развитие помимо неприятного косметического эффекта может привести к частичной утрате трудоспособности, вызванной нарушением мелкой моторики кисти.

Учитывая это, не стоит заниматься самолечением, после появления первых симптомов рекомендуется немедленно обратиться к травматологу за консультацией и назначением терапии.

Прогноз лечения гигромы является достаточно благоприятным при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Данное заболевание относится к группе доброкачественных и при соблюдении всех рекомендаций врача больше не побеспокоит пациента.

Любую патологию проще предупредить, чем заниматься ее лечением, именно по этой причине рекомендуется осуществлять профилактику гигромы кисти, в особенности при влиянии факторов риска. Заключается она в следующих действиях:

• Дозированные нагрузки на пояс верхних конечностей;
• Использование фиксирующих бандажей при занятости на физически тяжелых работах;
• Своевременное лечение воспалительных процессов в суставе кисти;
• Полноценное питание.

Что такое гигрома запястья и методы ее лечения

Чаще всего гигрома запястья не причиняет боли и медленно увеличивается в размере, а люди обращаются к врачу лишь с целью устранить косметический дефект. Но нередко шишка сопровождается скованностью в движении, резкой болью, воспалениями и нагноениями. В этом случае лечение только оперативное, другие методы результата не дают. Чтобы понимать, почему врачи предпочитают лечить гигрому с помощью операций, необходимо иметь представления о ее особенностях и о строении лучезапястного сустава.

Считается, что гигрома запястья формируется из-за появившегося дефекта суставных капсул, сухожилий или синовиальных влагалищ. Поэтому возможны случаи, когда опухоль развивается на разных участках тела в месте расположения сустава.

При этом есть важное условие: сустав должен обеспечивать движение в разных проекциях. Именно в местах, имеющих большую активность и амплитуду движений, создаются благоприятные условия для образования гигромы.

Поэтому чаще всего патология возникает именно в области запястья, реже – на определенном пальце кисти рук.

Лучезапястный сустав, в силу сложного строения, является одним из наиболее уязвимых в этом плане участков.

Он состоит из множества сухожилий и мелких суставов, тут расположены нервные рецепторы и проходят кровеносные сосуды. Поэтому гигрома запястья вызывает множество проблем как для больного, так и для врача.

Чтобы удалить неприятную шишку нужно выяснить, в каком из сухожильных влагалищ она сформировалась.

Суставная капсула лучезапястного сустава состоит из двух слоев. Внешний – из соединительной ткани, внутренний – из синовиального эпителия. Именно в нем вырабатывается синовиальная жидкость, обеспечивающая нужное давление в суставе, питание тканей и снижение трения между хрящами.

Герметичность суставной капсулы обеспечивается особыми складками, расположенными в физиологических полостях сустава.Наиболее уязвимым местом является тыльная сторона кисти – тут расположена самая крупная капсула лучезапястного сустава.

Сам сустав имеет свои особенности: он образован мельчайшими костными пластинками, скрепленными между собой связками. Такое строение повышает риск получения травмы. При неправильном движении или положении кисти рук возникают растяжения, влекущие за собой ослабление тканей.

Кроме того, лучезапястный сустав обеспечивает движение кисти руки в разном направлении, что приводит к износу суставной капсулы. Совокупность этих двух факторов создает все условия для формирования гигромы запястья с тыльной стороны.

Отдельную опасность представляет расположение синовиальных влагалищ мышц, с помощью которых сгибается кисть руки и большой палец. Они обе тянутся от концов большого пальца и мизинца, покрывают практически всю ладонь и заканчиваются в лучезапястном суставе.

Если в этом пальце есть очаг инфекции, например, заноза с нагноением, то для проникновения патогенной микрофлоры в лучезапястный сустав и образовавшуюся на нем гигрому нужно всего 2-3 часа.

Поэтому гигрома запястья часто может сопровождаться воспалительными процессами или провоцироваться ими.

Гигрома всегда напрямую связана с суставом, а патологические процессы, протекающие в нем, могут стать причиной опухоли.

Основные причины проблемы

Гигрому запястья часто называют «болезнью пианистов».

Считается, что монотонная работа пальцами рук, и нахождение лучезапястного сустава в неудобном с анатомической точки зрения положении способствуют развитию гигромы.

Но некоторые музыканты за все время карьеры не сталкиваются с гигромой запястья. Более того, эта патология может развиваться и у людей, занятых тяжелым физическим трудом.

До сих пор не удалось выяснить, что является непосредственной причиной появления гигромы запястья. Есть несколько теорий, рассмотрим наиболее вероятные.

1. Воспалительные процессы

При воспалениях в суставе, например, бурсите, патогенная микрофлора проникает в эпителиальный слой суставной капсулы, вызывая нарушение ее целостности.

Разрушенные участки слоя заменяются соединительной тканью (рубцом), который не может выдерживать внутрисуставное давление, созданное синовиальной жидкостью. В этом случае часть суставной капсулы выступает за анатомические пределы и на этом месте формируется полость.

Со временем она заполняется синовиальной жидкостью. Многие врачи считают, что гигрома запястья развивается именно так, на ослабленной соединительной ткани.

Если гигрома, действительно, вызывается воспалительными процессами, то она имеет больше сходств с грыжей, чем с классическими опухолями. Например, грыжа белой линии живота также развивается на участках со слабой соединительной тканью, только заполнена не жидкостью, как гигрома, а частью внутреннего органа.

Также, как и грыжу, гигрому можно «вправить». Появившаяся шишка, если на нее длительное время оказывается давление, размягчается и исчезает. При этом синовиальная жидкость перетекает обратно в суставную капсулу. Если давление убрать – гигрома запястья появляется вновь.

Некоторые виды гигром запястья не имеют канала, соединяющего полость образования с суставной капсулой. В этом случае речь идет о кистозной форме, которая может быть вызвана паразитами или опухолями.

2. Опухолевые процессы

Некоторые врачи считают, что гигрома запястья является разновидностью доброкачественной опухоли.

В этом случае формирование капсулы шишки происходит из-за нарушения деления клеток суставной капсулы, точнее – их деление никак не регулируется организмом.

При продолжительном процессе формируется еще одна полость, которая заполняется синовиальной жидкостью, что влечет образование гигромы запястья. Исключение – когда клетки растут внутрь сустава и приводят к образованию синовиом.

Аутоиммунные факторы

Еще одна теория, объясняющая, почему у одних людей развивается гигрома запястья, а у других, имеющих такие же нагрузки на запястье, шишка не появляется ни разу.

Эпителиальный слой капсулы сустава производит синовиальную жидкость на протяжение всей жизни человека. Но ее количество непостоянно и регулируется особыми молекулами клеток – медиаторами. При физической активности и возросшей нагрузке на сустав они «дают команду» на повышенную секрецию.

При аутоиммунных заболеваниях в крови повышается количество медиаторов. Попадая в эпителиальный слой капсулы сустава, они усиливают секрецию синовиальной жидкости, тем самым создают ее избыточное давление. В итоге стенки суставной капсулы не выдерживают воздействия и выпирают наружу. Образовывается гигрома.

Симптомы гигромы запястья

Некоторые виды гигром не вызывают болезненности, другие, напротив, провоцируют сильную боль. Клиническая картина будет зависеть от того, на каком участке кисти сформировалась гигрома. Кроме этого, важное значение имеют сопутствующие патологические процессы.

Признаки гигромы тыла запястья

В этой части руки гигромы встречаются наиболее часто. Объяснение этому следующее: в тыльной части запястья расположена широкая связка, которая травмирует синовиальные влагалища мышц. Кроме того, при движении кистью сухожилия чаще растягиваются, чем сокращаются, что приводит к их утончению. Создаются необходимые условия для развития гигромы тыльной части запястья.

Образовавшаяся шишка имеет следующие характеристики:

• диаметр до 5 см;
• высота до 2 см;
• консистенция плотная;
• подвижность различная, зависит от расположения;
• при надавливании может исчезнуть на некоторое время.

Если шишка растет из суставной капсулы, она неподвижна. В остальных случаях незначительно смещается в стороны под кожей. При длительном нажатии, например, из-за давящей повязки, гигрома запястья может исчезнуть, останется лишь небольшая шишка. При отмене давления она появится вновь спустя несколько часов или дней.

Увеличиваясь в размере, гигрома тыльной стороны запястья сдавливает часть лучевой артерии. Поэтому для этой патологии характерно постоянно нарастающее болезненное ощущение в большом пальце пораженной руки. Боли усиливаются при попытке согнуть палец.

Болезненность в самом запястье возникает из-за сдавливания нервов. В месте локализации расположено три нерва:

• лучевой;
• задний межкостный;
• задний локтевой.

Гигрома редко достигает таких размеров, при которых задевались бы сразу три нерва. Чаще всего новообразование сдавливает один или два нерва, поэтому боли, в большинстве случаев, носят умеренный характер. Нарушение иннервации в этом случае может проявиться снижением чувствительности пальцев.

Признаки гигромы внутренней стороны запястья

Гигромы этой локализации занимают второе место по частоте возникновения. Если шишка растет из синовиального влагалища большого пальца – она имеет большую плотность и относительную подвижность. При развитии гигромы из капсулы лучезапястного сустава картина несколько иная:

• размер 2 см;
• эластичная консистенция;
• не смещается относительно места положения.

Развитие гигром на внутренней стороне запястья сопряжено с высоким риском защемления локтевого нерва и компрессии локтевой артерии.Если это случается, то характерным симптомом является боль в мизинце и большом пальце, усиливающаяся при их сгибании. Кроме того, снижается чувствительность мизинца, безымянного и среднего пальца (частично).

Методы лечения гигромы запястья

Для лечения гигромы запястья применяют консервативный и хирургический методы. К сожалению, оба они не дают 100 % эффекта, но после операций частота рецидивов составляет лишь 20 %, а после медикаментозного лечения это значение в несколько раз больше. Тактику терапии врач выбирает исходя из размеров гигромы, поэтому рассмотрим оба метода.

1. Консервативное лечение гигромы

Медикаментозные препараты назначаются только в том случае, если гигрома запястья осложнилась воспалительным процессом. При нагноении антибиотики не успевают уничтожать стремительно размножающиеся бактерии, поэтому не назначаются. Единственным методом лечения гнойной гигромы является операция.

В качестве противовоспалительных препаратов врач может назначить.

1. Нестероидные средства. Порошок «Нимесил» для приема внутрь или мазь «Диклофенак», которую нужно наносить тонким слоем на область воспаления.
2. Антигистаминные препараты. Для внутреннего применения назначается «Клемастин», для нанесения на кожу – мазь «Гистан». Ее разрешено использовать и для детей в возрасте от двух лет.
3. Кортикостероидные средства. Чаще всего рекомендуется применение мази «Дипросалик».

Дозировка препаратов подбирается для каждого пациента. Врачу важно знать, что у больного нет нарушений функции почек или печени. Поэтому самостоятельное лечение указанными медикаментозными средствами недопустимо.

При гигромах запястья небольшого размера хороший эффект может дать физиотерапия. Больному следует знать, что эта методика не уменьшит размер шишки, но снизит степень воспаления. Поэтому физиотерапию можно рассматривать лишь в качестве симптоматического метода. Наилучший эффект дают следующие способы:

1. Прогревание запястья с помощью УВЧ. Достаточно десяти ежедневных процедур.
2. Воздействие на мышцы ультразвуком.
3. Магнитотерапия – снимает воспаления в суставах и хрящах.
4. Солевые или содовые ванны. Как вариант – с морской водой. Уменьшают степень воспалительного процесса.

Более радикальным методом лечения гигромы запястья является пункция. По своей сути, этот метод находится между консервативным и хирургическим лечением и способен на время полностью устранить гигрому.

Суть пункции заключается в проколе полости гигромы специальной иглой с последующей откачкой содержимого образования. В некоторых случаях в полость вводятся склерозирующие растворы. Это может предупредить развитие рецидива, но сопряжено с риском проникновения жидкости в капсулу сустава. Если это случится – запястье может потерять подвижность.

2. Операционное лечение гигромы запястья

В большинстве случаев гигрома запястья не представляет опасности для здоровья и целью операции является устранение косметического дефекта. Но могут возникнуть ситуации, когда новообразование грозит потерей функций кисти руки. Поэтому показаниями к операции являются:

• пережатие нервных волокон и кровеносных сосудов;
• снижение работоспособности кисти руки;
• вероятность разрыва капсулы гигромы и инфицирования тканей;
• гнойные процессы;
• осложнение гигромы запястья бурситом или тендовагинитом.

Во время проведения операции хирург стремится восстановить изначальное состояние суставной капсулы и удалить как можно больше измененных тканей.

Подготовка к операции

Даже если операция связана с устранением косметического дефекта, необходима серьезная подготовка пациента. В противном случае повышается риск рецидива и возникает вероятность нарушение функций лучезапястного сустава.Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо сдать следующие анализы крови:

• на количество тромбоцитов и протромбина;
• на уровень глюкозы;
• на электролитный баланс.

Если выявляются какие-либо недостатки, принимаются меры для их устранения. Например, если у больного есть проблемы со свертыванием крови, может быть проведено переливание донорской плазмы.

Важное значение имеет и выбор анестезии. Большинство хирургов предпочитают выполнять операцию при местной анестезии, но, если от нее нет должного эффекта, может проводиться и общий наркоз. В любом случае, за день до проводимой операции пациент сдает накожную пробу, чтобы выявить возможные аллергические реакции на действующее вещество.

Утром того дня, на который назначена операция, пациенту назначается ударная доза антибиотика широкого спектра действия. Эта мера необходима, чтобы снизить вероятность инфицирования. Операционное поле выбривается, причем по сухой коже. Так не возникает раздражения.

Как проходит послеоперационный период

Если после операции нет осложнений – швы снимают через неделю, иногда – на несколько дней раньше. Для профилактики заражения назначается курс антибиотиков, а при болях – обезболивающие средства.

Если возникает такое осложнение, как нагноение – необходима повторная операция с целью устранения причины и удаления отмерших тканей. Но, если операцию проводил опытный хирург – риск нагноения минимальный.

Кисть руки обездвиживается с помощью специальных средств, эта мера ускорит заживление после удаления гигромы.

На второй или третий день рекомендуется специальная гимнастика, целью которой является предупреждение образования спаек и снижения подвижности в суставе. Массаж при гигроме запястья не проводится.

При благоприятном течении и соблюдении больным рекомендаций реабилитационный период длится две недели. Затем человек может вернуться к привычному образу жизни.

В большинстве случаев гигрома запястья не опасна для жизни и здоровья человека. Эта патология может встречаться у людей, занятых монотонным физическим трудом, при котором мышцы и связки запястного сустава напряжены. Однако известны случаи, когда проблема встречалась и у других категорий людей.

Вылечить гигрому запястья с помощью различных мазей или таблеток невозможно. Медикаментозное лечение направлено лишь на устранение воспалительных процессов и снятие болей. Такое же действие имеют и рецепты народной медицины.

Единственный метод, дающий низкую частоту развития рецидивов – хирургический. Если не игнорировать рекомендации врача и проводить операцию по удалению гигромы запястья в амбулаторных или стационарных условиях, вероятность осложнений сводится практически к нулю. В противном случае могут развиваться гнойные процессы, грозящие нарушениями функций кисти руки.

Гигрома кисти руки, шишка на кисти руки, гигрома на руке. Гигрома сустава запястья, удаление. Синовиальная киста

Гигромы кисти бывают разных видов:

Мукозные кисты – гигромы возникают на фоне деформирующего артроза суставов. Чаще всего они образовываются у дистального межфалангового сустава – в этом случае гигрома возникает в области ногтевой фаланги, у основания ногтя.

Гигрома на пальце руки развивается в том случае, когда остеофиты, имеющиеся при деформирующем артрозе, начинают раздражающе действовать на кожу, подлежащие ткани и капсульно-связочный аппарат.

Из-за этого возникает гигрома – образование, полое внутри, в прозрачной капсуле, с прозрачным, желеобразным содержимым.

Когда гигрома возникает на ногтевой фаланге, она начинает давить на ростковую зону ногтя и деформировать его.

Лечение гигромы кисти

Лечение сводится к иссечению кисты. В силу того, что при мукозных кистах кожные покровы над шишкой на кисти руки становятся слабыми, образование иссекается вместе с измененной кожей. После операции производится пластика – как свободными кожными трансплантатами, так и осуществляя сложные кожные реконструкции.

Сухожильные ганглии – это киста, которая образуется из оболочек сухожилий и стенок сухожильных влагалищ. Подобная гигрома кисти может вызывать не только болезненные ощущения, но и ограничение двигательных функций.

Лечение сухожильной ганглии заключается в удалении образования – это не представляет никакой технической сложности. После операций практически не бывает рецидивов и побочных эффектов.

Синовиальные кисты в области кистевого сустава (гигрома кисти) – самый распространенный вид гигром.

Гигрома сустава запястья

Чаще всего гигрома запястья возникает на тыльной поверхности сустава и выглядит, как обычная шишка на кисти руки – округлая и опухолевидная. Гигрома малоподвижна, безболезненна, плотной упруго эластичной консистенции, с неизмененной кожей. По статистике, почти 70 % гигром образуются именно с тыльной стороны запястья.

Если гигрома возникает на тыльной поверхности кисти, то его хорошо видно при сгибании сустава.

Гораздо реже гигрома запястья развивается на ладонной поверхности лучезапястного сустава, в области лучевой артерии (в месте, где обычно проверяют пульс). Такое расположение весьма затрудняет процесс хирургического вмешательства.

Лечение гигромы на запястье руки

Лечение такой гигромы является весьма сложным, так как приходится очень аккуратно выделять кисту в области прохождения лучевой артерии, стараясь ее не повредить.

Неаккуратность при операции грозит серьезной травмой артерии, что может нарушить кровоснабжение кисти.

Гигрома на запястье руки лечение требует максимально профессионального и аккуратного, поэтому правильную и эффективную операцию провести может только опытный хирург.

Строение лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав очень сложен по своему строению и связано это, во многом, с его многофункциональностью.

Для того, чтобы мы могли совершать разнообразные движения запястьем, в суставе «собраны» различные виды костей (лучевая, локтевая, пястные кости, кости запястья, хрящевой суставный диск), соединенных связками, призванными обеспечивать прочность сустава.

Именно связки позволяют запястью и кисти двигаться, вращаться и поворачиваться во всех направлениях. Все эти элементы, сливаясь в одном месте, образуют капсулу сустава запястья, в полости которой находится синовиальная жидкость.

Гигрома, «растущая» в лучезапястном суставе, постепенно увеличивается в объемах, «раздвигает» окружающие ткани и связки и, в итоге, выпячивается с тыльной или ладонной стороны запястья, по виду напоминая подвижный шарик.

Гигрома лучезапястного сустава

Иногда гигрома находится на подладонной поверхности кисти, в области лучевой артерии. Такое расположение весьма затрудняет процесс хирургического вмешательства.

Лечение данной патологии является весьма сложным, так как приходится очень аккуратно выделять синовиальную кисту в области прохождения лучевой артерии, стараясь ее не повредить.

Неаккуратность при операции грозит серьезной травмой артерии, что может нарушить кровоснабжение кисти.

Причины появления гигромы лучезапястного сустава

Гигрома образуется в том случае, когда в капсуле появляется «слабое место», что происходит в том случае, когда она истончается из-за имеющихся в ней повреждений или изменений.

Основные причины, которые могут привести к такому состоянию:

• Травма сустава;
• Последствия оперативного вмешательства;
• Постоянные мелкие травмирования кисти (и сустава), происходящие в результате повторяющихся действий – например, при игре в теннис;
• Неадекватные физические нагрузки на руки и особенно на кисть.

Гигромы запястья: симптомы

В основном, гигрома запястья развивается в течение длительного времени без какой-то явно выраженной симптоматики. Киста синовиальная сначала не причиняет никаких проблем, но в процессе роста оно увеличивается в размерах и начинает вызывать боль. Подобные болевые ощущения дает не сама гигрома, это своеобразный «отклик» окружающих тканей.

При травматических повреждениях запястья гигрома может развиться за достаточно короткое время.

Гигрома пальца руки

Внешний вид гигромы пальца руки – опухолевидное образование (похожее на шишку), локализованное на пальце, в области одного из суставов (в некоторых случаях, множественное). Нередко образование за несколько дней достигает 2-3 сантиметров.

Нередко гигрома пальца руки выглядит, как обычная бородавка и точно определить патологию может только доктор при осмотре.

Гигрома на пальце руки (фото которой можно найти в интернете) может самопроизвольно вскрыться и, на первый взгляд, исчезнет с пальца.

Но, как правило, через некоторое время опухоль возникает снова, поскольку сама капсула образования никуда не исчезает, но продолжает продуцировать жидкость и наполняться ею.

Кроме того, это может спровоцировать появление еще одной или даже нескольких гигром на пальце руки (фото).

Конечно, гигрома не опасна для жизни, но болезненные и неприятные ощущения могут повлиять на изменение качества жизни в худшую сторону.

Гигрома: диагностика

Диагностика гигромы запястья не вызывает никаких затруднений – для постановки диагноза достаточно осмотра врача. Как правило, это травматолог-ортопед либо, что является более правильным в этой ситуации – кистевой хирург.