Эндопротезирование локтевого сустава: каковы риски, описание операции и процесс реабилитации после, стоимость и противопоказания

Локтевой сустав довольно уязвим и может пострадать даже при небольшой травме. Это происходит из-за того, что в его состав входят фактически три взаимосвязанных сустава:

• Плечелоктевой
• Плечелучевой
• Проксимальный лучелоктевой

Эндопротезирование локтевого сустава редко требуется из-за ревматоидного артрита, артроза, опухолей или врожденных дефектов. Именно переломы, особенно сложные, могут привести к контрактурам, оссификации, ложным суставам и анкилозу и, как следствие, к операции.

Операция по замене локтевого сустава

Когда показано эндопротезирование

• Чаще всего хирургическое вмешательство применяют после тяжелого оскольчатого перелома локтя
• Показанием к операции может стать и поздняя стадия деформирующего артроза, чаще всего посттравматического, когда объем движения резко суживается
• Также эндопротезирование локтевого сустава показано, если больного мучат постоянные боли неврогенной природы, излечить которые консервативно не удается
• Показанием может стать функциональные нарушения в локте, мешающие профессиональной деятельности

Последнее более относится к спортивным травмам.

Исследования в разных возрастных группах больных показали эффективность замены сустава приблизительно в 70% случаев.

Как выглядит эндопротез локтевого сустава

В состав локтевого эндопротеза входят плечевой и локтевой компоненты связанного типа, которые комбинируются друг с другом

Примеры эндопротезов

Изделие российского производства Эндосервис:

• Четыре типоразмера
• Лево- и правосторонний плечевой компоненты
• Соединение шарнирное с блокировкой винтовым фиксатором
• Способ крепления — цементный
• При сложных переломах, требующих замены участков костей, изготавливают индивидуальные протезы

Эндопротез Koоnrad — Mоrrey (фирма Зиммер)

• Три типа размера
• Различные длины ножек
• Лево- и правосторонний локтевой компоненты
• Способ крепления — цементный и бесцементный
• Шарнирное соединение с блокиратором на защелке

Подготовка к операции

Диагностика

• Рентгенография в двух проекциях
• Компьютерная томография
• Электронейромиография (если это необходимо)
• Коагулограмма крови
• ЭКГ

Когда операция противопоказана

Замена локтевого сустава противопоказана:

• При обострениях ревматоидного артрита или его осложнениях
• Любом воспалительном процессе или генерализованной инфекции
• Выраженном остеопорозе
• Сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности третьей степени и ниже
• Декомпенсированном сахарном диабете

Ход операции по замене сустава

Операция на больном локтевом суставе проходит под эндотрахеальным наркозом.

• Положение больного — на животе, рука отводится в сторону
• Рука выше локтя перетягивается жгутом
• По задней поверхности локтя делаются надрезы
• Локтевой нерв выделяется и фиксируется резиновой держалкой
• Рассекаются фасции и сухожилия трехглавой мышцы плеча
• Выделяются локтевой отросток, мыщелки плеча и костные отломки
• Производят остеотомию локтевого отростка и вскрытие сустава плечевой кости
• Выполняют остеотомию сустава и удаление отломков
• Если головка лучевой кости сильно повреждена, то делают ее резекцию
• Костные каналы вскрываются и разрабатываются рашпилями
• Производится примерка шаблонов локтевого и плечевого компонента эндопротеза с временным креплением и проверки объема движения
• Методом цементной или бесцементной фиксации устанавливаются части эндопротеза
• Локтевой нерв ушивается в отдельном ложе, чтобы предотвратить его повреждение металлическими конструкциями
• Рана зашивается, а на поверхность выводится дренажная трубка, которая обычно удаляется на второй день
• Локоть фиксируется в разогнутом положении при помощи мягкой повязки на пять дней

Лучше воочию посмотреть:

Видео: Замена локтевого сустава

Реабилитация локтевого сустава

Статические упражнения (без движения в самом суставе) нужно выполнять фактически сразу после операции.

В них включается:

• Сжатие и разжатие пальцев кисти рук
• Шевеление пальцами
• «Ходьба» пальцами по поверхности

После снятия повязки переходят к дозированным движения в локтевом суставе с постепенным усложнением к концу третьей недели:

• Упражнения с помощью реабилитолога
  • Сгибание локтя под прямым углом
  • Ротация (вращение) наружу и внутрь
• Те же самые упражнения больной выполняет самостоятельно при помощи здоровой руки
• Затем переходят к сгибанию разгибанию руки на максимально возможный угол в положениях сидя и лежа
• Позже подключаются силовые упражнения на тренажере
• Очень хорош комплекс ЛФК с гимнастической палкой:
  • Встать к стене спиной, подложив между больным локтем и поверхностью стены свернутое в рулон полотенце
  • Берем в руки жезл и, расположив его параллельно полу, сгибаем и разгибаем руки в локте
  • Выполняем вращение кистью, держащей жезл, внутрь и наружу (большой палец при этом отводится вверх)
• Можно разрабатывать локоть, используя нехитрые приспособления и тренажеры:
  • Снять сверху предмет с крючка
  • Подтягивать руку при помощи веревки на блоке
  • Кручение ручки тренажера и т. д.

Полный комплекс упражнений с наглядной демонстрацией — в ссылке в самом конце статьи.

Помимо ЛФК, полезно для стимуляции кровообращения в суставе и быстрого заживления делать массаж предплечья, плеча и кисти

Осложнения после операциях на локте

• Редко, примерно в 5% случаев, после вживления протеза может произойти инфицирование:
  • Занесение инфекции во время самой операции практически исключается, так как весь медицинский инструмент и сами протезы стерильно чисты.
  • Однако, если в крови имеется хронический инфекционный процесс, например, по вине урогенитального заболевания или неудачно проведенного зубного протезирования, то это может спровоцировать воспаление в суставных тканях, окружающих локтевой протез.

В течение года после эндопротезирования лучше не планировать никаких «потрясений» для зубов.

• При необходимости экстренной операции любого рода (с кем ни бывает!) обязательно нужно рассказать хирургу о суставном протезе
• Антибактериальная профилактика перед хирургическим вмешательством необходима в течение двух лет после эндопротезирования

• Остеолиз — довольно часто осложнение после замены сустава:
  • Прилегающая к компонентам сустава костная ткань разрушается
  • Причинами остеолиза могут быть туберкулез, ревматоидный артрит, остеопороз, костные метастазы и другие заболевания, связанные с инфекциями, аутоиммунными и внутриобменными факторами
• Переломы эндопротеза Такое случается, увы, тоже и по таким причинам:
  • Протез просто исчерпал свой ресурс (прошло 10 — 20 лет): все рано или поздно изнашивается и ломается
  • Вставлен бракованный имплант
  • Типоразмер компонентов и их формы оказались слишком далеки от реальной анатомии сустава (то ли примерка шаблонов неудачна)
  • Больной повторно травмировал локоть или подверг его недопустимой нагрузке: например, поднял 50 кг, так как понадеялся на сверхпрочность «железной руки»

После таких нерадостных событий никакой «ремонт» протеза, конечно, невозможен, и нужно ревизионное протезирование. Что это такое, читайте в другой статье.

Видео: Упражнения с эластичной лентой для реабилитации локтевого сустава

(95

Источник: https://ZaSpiny.ru/hirurgiya/operaciya-na-loktevom-sustave.html

Эндопротезирование локтевого сустава: реабилитация | мрикрнц.рф

Проводится эндопротезирование локтевого сустава, когда у пациента наблюдаются дегенеративно-деструктивные изменения в сочленении. Спровоцировать их может ряд факторов, включая переломы, артроз и артрит.

В процессе оперативного вмешательства проводят замену сустава искусственным имплантом, который имитирует здоровое сочленение.

Благодаря хирургии удается избавиться от болевого синдрома и вернуть былую подвижность верхней конечности.

Когда проводится операция?

К эндопротезированию локтевого сустава прибегают, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

• остеоартроз,
• артрит ревматоидного типа,
• системная красная волчанка.

Главными симптомами являются мощный болевой синдром и скованность движений в суставе локтя.

Какие протезы используют?

Чаще всего применяются импланты от российской компании «Эндосервис». Производитель предлагает 4 размера и компоненты для левой и правой стороны.

Соединение протеза имеет шарнирный тип и блокируется с помощью винтового фиксатора. Устанавливают имплант благодаря цементированию.

Если у больного случился серьезный перелом, из-за которого требуется заменять не только состав, но и участки костей, «Эндосервис» производит индивидуальные импланты.

Кроме этого, могут быть использованы протезы и от американской компании «Зиммер». Существуют 4 размера эндоимпланта, которые имеют разную длину ножек. Так же, как и у российского производителя, представлены конструкции для левого и правого локтевого сустава. Крепятся комплектующие бесцементным или цементным образом.

Как подготовиться к хирургии?

Для начала проводится выбор типа импланта. Для этого пациента первоначально отправляют на сдачу анализов, которые покажут возможную аллергию на эндопротез. Далее больному потребуется пройти следующие обследования:

• ангиографию,
• рентгенографию,
• артроскопию,
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию,
• ультразвуковое исследование,
• электронейромиографию,
• коагулограмму крови.

За несколько недель до оперативного вмешательства важно прекратить применение фармсредств, которые снижают свертываемость крови. Кроме этого, за 14 дней до операции больному потребуется отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и табакокурения. Важно не забыть оповестить лечащего доктора о наличии хронических заболеваний, если таковые имеются.

Техника проведения эндопротезирования локтевого сустава

Перед оперативным вмешательством пациенту делают общий наркоз, введение которого происходит как внутривенно, так и через дыхательные пути. Затем приступают непосредственно к эндопротезированию локтевого сустава. Техника его проведения следующая:

1. Больного укладывают животом вниз на операционном столе.
2. Конечность с пораженным локтевым суставом отводят в сторону.
3. Выше локтя перетягивают жгутом.
4. На внешней поверхности локтя проводят небольшие надрезы.
5. Нерв выводят и фиксируют при помощи специального держателя.
6. Рассекают сухожилия.
7. Проводят вскрытие суставной ткани плечевой кости.
8. Делают остеотомию и удаляют, если требуется, обломки.
9. Когда повреждена головка кости, ее устраняют.
10. Вскрывают костные каналы.
11. Примеряют протез и проверяют возможность движений.
12. Крепят части конструкции, используя цементную или бесцементную фиксацию.
13. Ушивают локтевой нерв в отдельном ложе, чтобы не допустить его травмирования имплантом.
14. Зашивают рану и ставят дренаж.
15. Фиксируют локтевой сустав с помощью повязки.

Преимущественно дренажную трубку убирают спустя несколько дней после оперативного вмешательства. Повязку же оставляют на срок около недели.

Как проходит реабилитация?

В первую очередь пациенту потребуется выполнять упражнения, помогая себе здоровой рукой.

Гимнастику, которая не предполагает движений в локтевом суставе, назначают спустя несколько дней после того, как было проведено протезирование.

Больному нужно сгибать и разгибать пальцы верхней конечности, шевелить ими. Когда мягкую повязку снимают, прописывают легкие движения в самом суставе локтя, которые постепенно будут усложняться.

На начальном этапе упражнения выполняются при помощи реабилитолога, который внимательно следит за недопущением травмирования прооперированного сустава.

Начальная гимнастика заключается в сгибании конечности под прямым углом и ее вращении. Спустя определенное время, прописывают разгибание руки на максимально возможный угол.

По прошествии 3-х недель после проведения артропластики, подключают упражнения на специальном тренажере.

Важно, что сеансы массажных процедур должен проводить исключительно специалист, поскольку только опытный массажист знает, какие движения не навредят прооперированному локтевому суставу и принесут максимальную пользу.

Кому противопоказано вмешательство?

Артропластика локтевого сустава не проводится, когда у пациента диагностированы следующие состояния:

• осложнения или обострение артрита ревматоидного типа,
• заболевания инфекционного или воспалительного характера,
• недостаточность легких и почек,
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы,
• сахарный диабет декомпенсированного типа.

Существуют ли осложнения?

Невзирая на то, что замена локтевого сустава при помощи хирургического вмешательства проводится не одно десятилетие, от развития послеоперационных последствий не застрахован ни один пациент. Нередко происходит инфицирование.

Возможно оно во время проведения эндопротезирования, однако вероятность этого довольно мала, поскольку имплант и инструменты тщательно дезинфицируют перед хирургическим вмешательством. Кроме этого, возникнуть инфицирование может и после операции, если в крови больного присутствует инфекционный процесс хронического характера.

Иногда вследствие этого происходят воспаления в здоровом суставе, который находится около установленного импланта.

Нередко наблюдается и остеолиз, в процессе которого рассасываются все элементы костной ткани. Спровоцировать это осложнение может туберкулез, остеопороз, артрит ревматоидного типа и прочие недуги, из-за которых происходит инфицирование и аутоиммунное поражение организма.

Не исключены и переломы импланта. Чаще всего случаются они из-за продолжительного срока носки протеза. Эндопротез не предназначен для ношения на протяжении всей жизни, поэтому он имеет так называемый срок годности. Обычно изнашивается имплант, и приходит в негодность спустя 20 лет после его установки. Иногда сломаться он может и из-за производственного брака.

Способствует поломке эндопротеза и повторное травмирование локтевого сустава или же чрезмерная нагрузка на пораженную верхнюю конечность. В таких ситуациях отремонтировать имплант невозможно, поэтому единственным выходом является ревизионное протезирование, которое представляет собой оперативное вмешательство по удалению пришедшего в негодность эндопротеза.

Загрузка…

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/zabolevaniya/ortopediya/zamena-loktevogo-sustava

Эндопротезирование локтевого сустава: каковы риски, описание операции и процесс реабилитации после, стоимость и противопоказания

На соединениях довольно часто проводятся подобные воздействия. Они представляют собой моделирование стыка до естественных форм. Если при этом больной будет соблюдать все требования врача восстановительной медицины, то вероятность положительного исхода составляет почти 100%.

Показаниями являются фиброзный и костный анкилоз. При этом отклонении сустав частично или полностью теряет подвижность из-за патологических изменений. Причинами разрушения зачастую становятся артриты, травмы, артрозы.

При множественных раздроблениях элементов, входящих в соединение, реконструкция становится невозможной. В этом случае удаляются осколки, а недостающая часть выкладывается искусственными или собственными тканями больного.

Репозиция

При переломах и вывихах, когда невозможно вправить или восстановить кость, проводится репозия. Операция являет собой внутреннее восстановление структуры сочленения. Для этого делается разрез по задней поверхности разгибательной части руки, обнажаются кости и их стыки. На обломке и на внутренней поверхности делают поперечные каналы.

Все компоненты собираются в исходное положение, вдоль накладывается спица, которая крепится винтами в проделанных каналах. В качестве крепления допускается использование и сухожильных волокон, которые берутся из боковых участков трицепса, проволока, и других материалов. Крепежи подбираются в зависимости от места перелома.

Эндопротезирование локтевого сустава у молодых пациентов

Замена локтевого сустава достаточно редкое мероприятие, но иногда, случается так, что без этого лечения никак не обойтись.

Ситуация усугубляется отсутствием большого количества экспертов в данной области травматологии, ввиду редкости проведения таких операций. Но обо всем по порядку.

Локоть образуется при соединении трех костей: плечевая, лучевая, локтевая. Каждая пара из них формирует мелкий сустав. Всего их три:

1. плечелоктевая;
2. плечелучевая;
3. лучелоктевая проксимальная.

Сгибание и разгибание конечности осуществляется плечелоктевым, вращение руки обеспечивается лучелоктевым. Встречаются все три соединения в суставной капсуле.

Каждый из суставов и костей может нуждаться в замене. Чаще всего причиной для этого являются травматические повреждения. Но иногда и последствия заболевания могут стать предписанием для эндопротезирования.

Показания:

• Оскольчатый перелом;
• Деформирующий артроз, возникший в результате травм, на последних стадиях;
• Неврогенные патологии;
• Спортивные повреждения.

В некоторых ситуациях оперативные манипуляции такого рода противопоказаны:

• Ухудшение протекания ревматоидного артрита;
• Остеопороз;
• Наличие инфекции или процесса воспалительного характера;
• Легочная, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность от 3-й степени;
• Некомпенсированный сахарный диабет.

Существуют и индивидуальные противопоказания, которые определяет врач.

Описание операции

Имплантат изготавливается до начала хирургических манипуляций. Для получения точных размеров проводятся измерения с использованием диагностического оборудования.

Эндопротезирование проводится под эндотрахеальным наркозом. Больной находится в горизонтальном положении лицом вниз. Конечность с пораженным суставом отведена в сторону. На руку между плечом и локтем накладывается жгут, чтобы снизить потери крови. Разрез выполняется по задней поверхности сустава. Нерв отделяется и закрепляется с помощью держателя. Сухожилия и фасции рассекаются.

Они должны не только подходить по размерам, но и открывать все возможности относительно движения руки.

Если шаблоны полностью соответствуют собственным размерам, то происходит установка реального эндопротеза.

Вставное соединение крепится бесцементной и цементной фиксацией. Локтевой нерв закрывается от металлической конструкции и фиксируется в отдельном канале. Это необходимо для избежания его травмирования.

При зашивании на поверхность выводится дренажная трубка. После окончания операции рука больного разгибается и накладывается мягкая удерживающая повязка.

В таком положении пациент должен пребывать не менее пяти дней.

Реабилитация

В отличие от других методов хирургического вмешательства при переломах, после эндопротезирования необходимо разрабатывать руку, а не держать ее в неподвижном состоянии. Сразу после зашивания можно проводить такие занятия, как сжимание и разжимание кулака, движение пальцами в виде «ходьбы» и скрещивание.

После того как формирующая повязка будет снята можно начинать разминать сам локоть. Начало занятий должно проходить под контролем реабилитолога. В первые дни движения ограничиваются сгибанием на 90° и вращением.

С каждым днем набор нагрузок увеличивается и усложняется. В конце третьей недели больной должен проводить разминку руки с небольшим грузом.

В европейских клиниках имеются специальные тренажеры, предназначенные для ускорения заживления постоперационных ран.

Перенесенные операции такого рода относятся к такой категории информации, которая должна в обязательном порядке озвучиваться, если планируется любое другое оперативное лечение.

Здесь не важна его сложность, это может быть даже банальное удаление или пломбирование зуба. В идеале лучше избегать подобных воздействий в течение одного года после установки эндопротеза.

А в последующие два года перед каждым вмешательствам хирурга необходима дополнительная антибактериальная обработка.

Также стоит выделить и более специфичные проблемы:

• Остеолиз – разрушение тканей, контактирующих с имплантатом. Причиной его может стать остеопороз, метастазы в полости костей, ревматоидный артрит и ряд прочих заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов и аутоиммунными факторами и инфекциями.
• Переломы протеза. Такое может возникнуть по ряду причин. К примеру, повторный перелом, несоответствие имплантатов анатомическим размерам, исчерпан срок годности имплантата (10-20 лет). Разница в размерах возможна при неправильном измерении шаблона, что случается крайне редко. Чаще всего протез ломается вследствие нерациональных действий его владельца – сильно превысил допустимую нагрузку, попал в аварию и т.д.

В клиниках Европы используются протезы с увеличенным сроком эксплуатации, поэтому чаще всего имплантат устанавливается один и на всю жизнь.

Диагностика

Непосредственно перед операцией проводится ряд диагностических мер:

1. Исследование рентгеном в двух положениях;
2. ЭКГ;
3. Компьютерная томография;
4. Коагулограмма крови;
5. Электронейромиография (учение состояния периферической нервной системы) при необходимости.

Обследования проводятся не только в области локтя, но и в отношении состояния всего организма, чтобы избежать осложнений.

Типы эндопротезов

Существует два вида эндопротезов:

1. Сочлененные;
2. Несочлененные.

Сочлененные модели представляют собой готовое соединение, которое способно заменить поврежденный стык. Несочлененные же заменяют только одну кость или ее часть. Тотальные формы предназначены для полной замены сустава, включая две или все три составляющие, участвующие в сочленении. Частичные подразумевают установку в стык с родными структурами.

В современной медицине специалисты редко устанавливают тотальные модели и стараются обойтись частичным. Но если при обследовании у пациента обнаружены патологии, при которых установка только участка сочленения может привести к серьезным проблемам, то используется тотальный тип.

Стоимость эндопротезирования может варьироваться от 5 до 30 тысяч евро. На этот параметр оказывает влияние сразу несколько факторов:

1. Марка;
2. Модель;
3. Сложность работы;
4. Использование дополнительных средств реабилитации.

Понятно, что экономить на таких моментах не стоит, т.к. это может привести к потере двигательной способности конечности.

Однако можно выбрать медицинский центр, в котором ценовая политика более лояльная, а качество работы врача будет соответствовать европейским стандартам.

Среди всех европейских стран самыми оптимальные условия предлагает Чехия. Именно здесь по самым выгодным ценам можно установить эндопротез самого высокого качества.

Заболевания и травмы локтевого сустава, приводящие к тяжелым последствиям, встречаются достаточно часто и составляют 5,5-9,7 % и 11,4-20 % соответственно .

Это связано как со сложными топографоанатомическими и функциональными особенностями локтевого сустава, так и со специфическими особенностями биомеханики, кровоснабжения и иннервации .

Известно, что даже незначительная травма локтевого сустава без переломов костей, нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, повреждений мышечно-связочного аппарата могут приводить к тяжелым осложнениям, таким как оссификация сустава, контрактуры различной степени тяжести, анкилозы. Многочисленные консервативные и хирургические методы лечения тяжелых заболеваний и травм локтевого сустава часто малоэффективны, а иногда приводят к противоположному эффекту .

Когда речь идет о замене локтевого сустава у молодого пациента, сомнения в правильности выбора лечебной тактики возрастают на несколько порядков. И все же, не так редко возникают ситуации, при которых кроме эндопротезирования локтевого сустава трудно предложить альтернативный метод лечения.

Цель исследования

Оптимизировать результаты лечения тяжелых травм и их последствий, а также заболеваний локтевого сустава у молодых пациентов, оценить ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования локтевого сустава у молодых пациентов.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 56 больных моложе 40 лет (23,7 % от всех оперированных), которым выполнено эндопротезирование локтевого сустава. Среди них мужчин 24 и женщин – 32. Показания к замене локтевого сустава и количество выполненных операций при различной патологии у молодых пациентов представлены в таблице 1.

Нозологические формы	Количество операций
1	Несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы и вывихи костей, составляющих локтевой сустав, ложные суставы, дефект-псевдоартрозы мыщелков плечевой кости, сопровождающиеся артрозом локтевого сустава 3-4 ст., тяжелыми контрактурами,анкилозами или «болтающимися суставами»	38
2	Ревматоидный артрит с преимущественным поражением локтевого сустава III-IV ст. по классификации Kelgren (1956), артрозы локтевого сустава 3-4 ст., анкилозы любой этиологии	11
3	Дефекты и опухоли костей, составляющих локтевой сустав	7
Всего	56

Из анализа таблицы следует, что у молодых пациентов с острой травмой, даже с самыми тяжелыми повреждениями костей, составляющих локтевой сустав (С2-3 типа), эндопротезирование не выполнялось ни разу. Большинство операций выполнено по поводу последствий травм локтевого сустава у больных, перенесших от одной до 5-7 различных операций остеосинтеза или лечившихся консервативно.

Они составили 67,9 % от всех оперированных. Тяжелые деформации локтевого сустава, образовавшиеся вследствие несросшихся или неправильно сросшихся переломов и вывихов костей, составляющих локтевой сустав, ложные суставы, дефект-псевдоартрозы мыщелков плечевой кости, сопровождающиеся артрозами локтевого сустава 3-4 ст.

, тяжелыми контрактурами, анкилозами или «болтающимися суставами» мы считали неперспективными для остеосинтеза. Больные молодого возраста с заболеваниями локтевого сустава не травматического генеза, которым выполнено эндопротезирование, составили 32,1 %, из них большинство пациентов длительное время страдали ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями.

Транспозиция

Она проводится при туннельном синдроме. Заболевание развивается вследствие увеличенного давления на нерв, проходящий через локтевое сочленение. Зачастую оно возникает после ушибов и ощущается практически моментально: боль отдается в предплечье и кисть, появляется онемение на внутренней стороне конечности и на пальцах. Боль усиливается при сгибание локтя.

Диагностируется патология путем пальпации – специалист находит болевые точки и определяет локализацию повреждения. Для подтверждения может проводиться электромиография и электронейромиография, при которой исследуется скорость поступления нервных импульсов. При туннельном синдроме скорость передачи значительно снижена.

Лечение болезни разрешается осуществлять консервативно. Во многих случаях больному достаточно исключить движения, которые доставляют ему боль. Если это дается с трудом, то возможно наложение специальной шины. Если этот способ не помогает, то выполняется транспозиция.

Данная процедура подразумевает перемещение нерва на переднюю часть стыка. Это позволит избежать натяжения нерва и возникновению боли.

Для выполнения производится надрез в области надмыщелка, нерв извлекается из суставного канала и прокладывается по передней стороне сочленения.

Такие операции проводятся крайне редко и только в ситуациях, когда устранить недуг нетравматическими способами невозможно.

Диагностика и лечение

Существует два диагностических метода, которые применяются и для лечебных целей: пункция и артроскопия.

Артроскопия позволяет проводить исследование тканей, не прибегая к крупным разрезам. Для выполнения этой процедуры достаточно нескольких мелких, через которые в полость вводится артроскоп и инструменты.

При таком проникновении специалист получает возможность не только изучить состояние костных и мышечных материалов пациента, но и удалить пораженные хрящевые структуры, воспаленные синовиальные, восстановить хрящи и т.д.

Такие точечные воздействия позволяют сократить реабилитационный срок и снизить площадь повреждения покровных тканей.

Показания:

• Поражения хряща;
• Артрозы;
• Присутствие инородных тел или обломков костей и хрящей;
• Воспаления;
• Разрывы связок;
• Артриты;
• Нестабильность сустава.

Пункция используется для забора биоматериала для его дальнейшего исследования. Данный вариант может быть пригоден и для введения лекарственных препаратов непосредственно  в место поражения. При этом в зависимости от цели процедуры подбираются и инструменты.  Если процесс выполняется с единственной целью – исследование, то шприц используется с толстой иглой.

Пункция проводится в следующих ситуациях:

• Скопление жидкости для смазки в полости;
• Скопление крови;
• Артрозы;
• Дегенеративные процессы;
• Воспалительные заболевания.

Где сделать

Все эти процедуры и операции выполняются во многих медицинских центрах всего мира. Наибольшей популярностью пользуются клиники Европы. Израильские и немецкие больницы лидируют по числу пациентов, но имеют существенный недостаток – высокие цены.

Клиники Чехии не уступают по своему техническому оснащению Германии и Израилю. Врачи здесь имеют серьезный медицинский опыт борьбы даже с самыми сложными патологиями. При этом расценки в этой стране доступны практически каждому пациенту.

Источник: https://roppongi-boutique.ru/sustav/delayut-endoprotezirovanie-loktevogo-sustava/

Направления медицины

Узнать цены на эндопротезирование локтевого сустава в Германии ЦЕНЫ

Эндопротезирование  сустава представляет собой хирургическую манипуляцию по восстановлению подвижности верхней или нижней конечности с помощью установления специального протеза.

Эндопротезы, которые повторяют форму природных суставов, изготовляются из биологически нейтральных материалов. Замена локтевого сустава в Германии осуществляется с помощью металлических, керамических или пластмассовых протезов.

Срок службы, в среднем, составляет 15-20 лет.

Подобное хирургическое вмешательство, проведенное в передовых европейских клиниках, в кратчайшие сроки возвращает пациента к повседневной жизни. Для большинства людей это единственный способ восстановления функции локтевого сустава.

Показания к хирургической операции

Оперативное вмешательство по поводу установления эндопротеза в локтевой области рекомендуется в таких случаях:

• атрофические и дистрофические процессы в суставе, которые приводят к ограничению подвижности верхней конечности;
• болезнь Бехтерева в периферической форме, что характеризуется поражением крупных суставов рук и ног;
• атипичное срастание внутрисуставного перелома или формирование ложного сочленения костей;
• врожденная патология в виде дисплазии;
• хронические заболевания костной системы в стадии декомпенсации, такие как подагра или псориаз;
• эндопротезирование локтя также проводится при ревматоидных артритах и артрозах.

Основные виды эндопротезирования

В зависимости от способа фиксации, специалисты различают следующие виды протезирования: цементное, бесцементное и комбинированное.

• Цементное. В этом случае крепление эндопротеза осуществляется с помощью специального клея. Такая технология в европейской медицинской практике считается устаревшей и практически не применяется.
• Бесцементное. Эндопротезирование локтевого сустава в Германии, как правило, проводится с помощью имплантатов из пористых материалов. Со временем костная ткань прорастает в поры эндопротеза, что обеспечивает надежную фиксацию ортопедической конструкции.
• Комбинированное. При этом пациент подвергается двойному виду протезирования.

Варианты протезов для восстановления локтевых суставов

Конструкционные особенности искусственных суставных элементов обуславливают следующую классификацию эндопротезов.

• Несочлененные конструкции. Данная технология показана для пациентов со здоровым связочным аппаратом. В ходе операции хирург фиксирует защитную оболочку на поврежденный хрящ. В результате можно наблюдать стабилизацию сустава и его связок.
• Сочлененные конструкции. Эта ортопедическая модель соединяет верхнюю и нижнюю части локтевого сустава при наличии повреждения связок. В таких случаях существует два варианта:

1. Частичное соединение, при котором между верхней и нижней протезной поверхностью располагается подвижный шарнир, обеспечивающий движение в локте.
2. Полная замена локтевого сустава обеспечивает жесткое сочленение костей верхней конечности. Стабильность данной системы достигается благодаря введению специальных штифтов в трубчатые кости руки. Осевая фиксация при этом может немного ограничивать подвижность верхней конечности.

Молодым людям, ведущим активный образ жизни, европейскими ортопедами рекомендуется частичная замена сустава. А вот пациентам старшего и преклонного возраста чаще всего проводят полную замену локтя.

Методика хирургической замены локтевого сустава в Германии

Лечение начинается с тщательного обследования, которое включает следующие методики:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови и коагулограмма;
• электрокардиография;
• рентгенографическое обследование пораженного сустава и легких;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование пораженной области;
• пункция и анализ суставной жидкости.

Хирургической операции предшествует консультация пациента с хирургом-ортопедом. На этой встрече врач информирует больного о ходе вмешательства, виде обезболивания, длительности манипуляции, конструктивных особенностях имплантата и особенностях реабилитационного периода.

В большинстве случаев эндопротезирование локтя в Германии происходит под общим наркозом. Оперативное вмешательство, в среднем, длится около 1-2 часов. Во время операции хирург рассекает мягкие ткани вокруг сустава. После формирования открытого доступа к операционному полю, специалист удаляет патологическую хрящевую и костную ткань, устанавливая на ее место эндопротез.

Подобное радикальное вмешательство требует высокой квалификации хирургической бригады, поскольку каждая ортопедическая операция сопряжена с рисками возникновения спонтанного кровотечения, инфицирования раневой поверхности и развития тромбоэмболии.

Для уменьшения травматизма, ведущие европейские центры предлагают проведение эндопротезирования минимально-инвазивным методом. Однако артроскопия имеет свои ограничения и может применяться не всегда. В любом случае способ доступа будет определен лишь после осмотра пациента.

Стоимость замены локтевого сустава в Германии варьируется в зависимости от клиники, метода протезирования и длительности госпитализации. Точную информацию можно получить только после обследования и составления индивидуального плана лечения и реабилитации.

Восстановительный период после протезирования локтевого сустава

Эндопротезирование ЛС в Германии – это несложная операция, но восстановление пациента после нее может занять значительное время. Это обусловлено сложным анатомическим строением локтевого сустава. Реабилитация больного начинается в первый день после вмешательства.

В этот период с пациентом работает врач-реабилитолог, который составляет индивидуальную программу тренировок, физиопроцедур и рекомендаций. В первые несколько суток на область локтевого сустава следует прикладывать лед для устранения боли и травматического отека конечности.

Прооперированный человек, как правило, находится в стационаре 3-4 дня. В это время он должен выполнять такие простые упражнения:

• медленное и подконтрольное шевеление пальцами;
• сведение и разведение пальцевых фаланг;
• незначительное перемещение кисти.

Пациенту, которому была проведена замена ЛС в Германии, в домашних условиях следует соблюдать следующие рекомендации общего характера:

• первые полгода строго запрещено подвергать руку чрезмерным физическим нагрузкам. Также нежелательно производить натягивающие движения в виде открывания дверей, мытья полов и т. п.
• Умеренная лечебная физкультура не менее 4-5 раз в неделю.
• Запрещено водить автомобиль, заниматься контактными видами спорта в течение первых нескольких месяцев.
• В дополнение требуется соблюдение специальной диеты, которая способствует наполнению организма микроэлементами и белком.

Замена локтя в Германии требует постепенного возвращения пациента к нормальной жизни. При этом через 3-6 месяцев он может уже производить умеренные физические нагрузки.

Средний период функционирования эндопротеза будет составлять 15-20 лет, после чего необходимо обратиться за консультацией к врачу-ортопеду, где будет решен вопрос о дальнейшем лечении.

Конечно, если сочленение не разрушено и хорошо функционирует, пациент может использовать его неограниченный срок.

Если Вы хотите узнать больше или не нашли интересующую Вас информацию, свяжитесь с нами

Источник: https://dmu-medical.com/ru/medicine/classic/endoprotezirovanie-loktevogo-sustava-

Эндопротезирование локтевого сустава

Эндопротезирование локтевого сустава – операция по установке искусственного имплантата взамен поврежденного сустава пациента. Ее назначение является крайним способом лечения, когда консервативные методики неэффективны. Прежде всего, при разрушении межкостных структур, которые уже не подлежат восстановлению.

В зависимости от выявляемой проблемы и возраста пациента проводится частичное (однополюсное) или полное эндопротезирование. Первое предполагает замену некоторых частей суставного соединения (впадина, головка и других). Полное эндопротезирование необходимо при удалении целого сустава. При этом конструкция протеза подбирается индивидуально по результатам диагностики.

• силиконовые без шарниров;
• металлические с шарнирами.

На данный момент при эндопротезировании сустава локтя используется оба типа имплантов. Тем не менее первый считается наиболее прогрессивным и менее отягощающим восстановление. Второй имеет некоторые риски по повреждению окружающих тканей.

Операция может выполняться на платной основе или бесплатно в государственных учреждениях при постановке на очередь. При платной операции проблема разрешается в значительно более короткие сроки. Стоимость платного эндопротезирования, несмотря на высокую планку, оправдывается полученными результатами. Разница цены между протезами зависит от их марки.

В регионах России ситуация с выполнением операций по эндопротезированию несколько усложнена отсутствием соответствующих специалистов. Москва располагает данными квалификационными ресурсами. Здесь пациент может выбрать подходящее учреждение и нужного специалиста.

Кому показана процедура

Показания к эндопротезированию:

• врожденные аномалии костного строения в локтевой области (например, дисплазия);
• переломы и деформации, полученные вследствие травм или неправильного их лечения (например, патология под названием «ложный сустав»);
• ревматоидный артрит;
• остеоартроз;
• артриты разной этиологии (в том числе и болезнь Бехтерева);
• новообразования на костной ткани;
• асептический некроз.

Ограничения

Ограничениями к проведению операции выступают временные проблемы со здоровьем, устранение которых служит поводом для назначения эндопротезирования:

• проявление хронических заболеваний;
• раны на коже в области локтя;
• инфекционные заболевания;
• растяжение или разрыв мышечных волокон в локтевой области;
• нарушенный гормональный фон пациента;
• различные невралгии;
• сахарный диабет;
• избыточный вес.

Кроме того, период беременности и вскармливания также является явным ограничением для проведения операции. Однако кормление грудью можно приостановить на период оперирования и восстановления.

Наличие конкретных противопоказаний установит лишь врач на консультации. Зачастую к ним относятся различные патологии в функционировании внутренних органов, нарушения в системе кроветворения и чрезмерное разрушение костных тканей, прилегающих к суставу.

Подготовительный этап

• рентгенография в разных проекциях;
• возможно, компьютерная томография или МРТ;
• ЭКГ, чтобы удостовериться в полноценном функционировании сердца и его выносливости перед операционной нагрузкой.

Лабораторные анализы для операции эндопротезирования:

• коагулограмма
• ОАК и ОАМ;
• биохимия крови;
• кровь на наличие инфекций.

Проведение операции

Операция эндопротезирования проводится под наркозом. При этом пациент находится в положении лежа на животе (лицом вниз). Рука пациента отводится в сторону и на ее верхнюю часть накладывается жгут для снижения кровопотери.

Операция выполняется в следующей последовательности:

1. Осуществляется разрез скальпелем по задней поверхности руки.
2. Мягкие ткани раздвигаются.
3. Отделяется нерв, который затем фиксируется специальным держателем.
4. Рассекаются сухожилия и фасции (ткани, окружающие мышцы).
5. После всех вышеуказанных действий открывается доступ к локтевому отростку, который врач также рассекает (осуществляется искусственный перелом).
6. Затем отсекается сустав, а также открываются и разрабатываются костные каналы.
7. Происходит проверка соответствия импланта с последующей его установкой.
8. Фиксация импланта осуществляется на цементной или бесцементной основе (решение об этом принимается на этапе подготовки).
9. Отведенный ранее нерв фиксируется несколько отдельно от имплантов во избежание его раздражения искусственными материалами.
10. В конце устанавливается дренажная трубка.
11. Накладывается шов, а дренаж выводится через него наружу.
12. На руку накладывается повязка, которую нужно будет носить несколько дней.

Восстановительный период

После снятия повязки и прохождения отеков переходят к движениям в самом суставе: сгибание локтя, вращение руки. Постепенно пациент начинает выполнять упражнения гимнастики ЛФК для данной категории нарушений. При этом может быть использован инструментарий для создания дополнительной нагрузки. Постепенно к реабилитации добавляются массаж, физиотерапия, бальнеотерапия.

Пациенту придется реабилитироваться при помощи постоянных тренировок в течение долгих месяцев в зависимости от тяжести изначальной патологии, успешности проведения операции и восстановительных характеристик организма. Испытываемые при этом боли характерны в активном проявлении для первого месяца. После они должны сойти на нет.

Физическая культура является панацеей на момент восстановления. Однако для успешного исхода операции следует по возможности тщательно выбирать оперирующего хирурга, а также проходить полную предварительную диагностику.

Источник: https://nsk.zapisatsya.ru/uslugi/travmatologiya-ortopediya/endoprotezirovaniye-loktevogo-sustava/

Риски эндопротезирования локтевого сустава

Каковы риски хирургической операции на локтевом суставе?

Эндопротезирование локтевого сустава стало достаточно успешным вмешательством за последние годы. Многие пациенты, страдавшие от боли в локтевом суставе и других симптомов артрита ощутили значительное улучшение после операции, включая восстановление объема движений. Вместе с развитием медицины, результаты подобных операций продолжают становиться лучше.

Уровень постоперационных осложнений после эндопротезирования локтевого сустава низок. Серьезные осложнения, как то инфицирование локтевого сустава, возникают лишь в 5.0% случаев. Осложнения в виде сердечного приступа или инсульта возникают еще реже. Безусловно, наличие хронических заболеваний может увеличить потенциальный риск возникновения осложнений.

Любая хирургическая операция несет в себе риски и потенциальные возможности к качественному улучшению состояния. Ваши индивидуальные результаты будут зависеть от многих факторов, и восстановление потребует определенного времени. 100% гарантии успеха операции быть не может, но улучшение может быть в виде снятия болевого синдрома и возвращение утраченного объема движений.

Осложнения могут последовать во время и после хирургического вмешательства. Некоторые из них могут потребовать дополнительной операции или удаления имплантата.

Итак, возможные осложнения включают в себя:

Инфекция

Инфицирование – риск любой хирургической операции. Согласно последним данным, инфекция развивается у порядка 5.0% пациентов в первые 2 года после операции.

 После операции тотального эндопротезирования локтевого сустава, наиболее часто инфекционные осложнения вызываются бактериями путем передачи с кровотоком.

Входными воротами инфекции могут быть кариозное поражение, инфекции мочеполового тракта или, например, инфекционные поражения ногтевого ложа.

Для предотвращения подобных осложнений, в течение первых 2 лет после операции нужно принимать антибиотики перед любой стоматологической процедурой или иным вмешательством для того, чтобы предотвратить попадание бактерий в кровоток. Для решения подобного вопроса вам необходимо проконсультироваться с лечащим врачом-ортопедом.

Остеолизис

Часть кости, прилежащая к имплантату, может разрушиться (процесс, называемый остеолизисом) в результате реакции вашего организма на:

• Прямой контакт с металлическими и пластиковыми компонентами имплантата
• Контакт между компонентами имплантата локтевого сустава и костного цемента
• Контакт между компонентами имплантата локтевого сустава и подвтжными поверхностями естественной кости

Несостоятельность имплантата

Обычно в случаях возникновения несостоятельности имплантата причины следующие:

• Чрезмерная физическая активность пациентов после операции
• Чрезмерные ожидания пациентов после операции

Для минимизации подобных рисков необходимо четко следовать инструкциям вашего лечащего врача.

Другие риски

• Удаление или замещение системы эндопротеза или его компонентов могут потребоваться с течением времени.
• Редко, но могут возникнуть реакции аллергии на компоненты имплантата. Если вы являетесь аллергиком, необходимо сообщить об этом доктору
• Преждевременный износ имплантата может быть результатом неправильного позиционирования (установки) его компонентов.
• Компоненты имплантата могу разноситься (расшататься) вследствие неправильной техники цементирования.
• Заболевания ССС в привязке к использованию техники цементирования в эндопротезировании включают риск обрахования тромбов, пониженное АД, возникновение сердечного приступа и, в редких случаях, смертельный исход.
• Возможны повреждения нервных пучков, мышц или костей в ходе операции.

В каких случаях эндопротезирование локтевого сустава противопоказано

• Инфекция в настоящем или прошлом
• Недостаточное количество сохранной кости или ее несостоятельность
• Поврежденные нервные окончания в области локтевого нерва
• Поврежденные мышечные пучки в области локтевого нерва
• Недоразвитие костей локтевого сустава
• Значительное снижение массы костной ткани (остеопороз)
• Предшествующий артродез локтевого сустава и, вследствие этого, его стабильность и отсутствие болевого синдрома.
• Наличие ревматоидного артрита и анамнеза наличия повреждений кожи (увеличенный риск возникновения инфекционных осложнений).

• Как подготовиться к операции?
• Какие вопросы следует задать врачу?
• Эндопротезирование локтевого сустава — противопоказания

Источник: http://altermedica.ru/e-ndoprotezirovanie-loktevogo-sustava-riski/