Как проводится гистероскопия

Гистероскопия – это форма минимально инвазивной хирургии. Хирург вставляет крошечный гистероскоп через шейку матки в матку. Гистероскоп позволяет хирургу визуализировать внутреннюю часть полости матки на видеомониторе. Затем полость матки проверяется на предмет каких-либо аномалий. Врач исследует форму матки, ткани матки и ищет какие-либо доказательства внутриутробной патологии (фибромы, или полипы). Врач также пытается визуализировать отверстия в фаллопиевых трубах. Преимуществом данного метода является то, что время восстановления очень быстрое. Почти все пациенты возвращаются домой в тот же день после гистероскопической хирургии. Нет брюшной раны, поэтому послеоперационная боль минимальна и нет раневых инфекций.

Как проводится гистероскопия

После проведения общей анестезии (эта процедура также может выполняться в кабинете врача с местной анестезией, но обычно ограничивается только диагностикой) гистероскоп вводится в матку с использованием раствора соли (NaCL) или раствора сахара (сорбит) для растягивания матки и получения визуализации полости матки.

Местный анестезирующий блок шейки матки часто выполняется сначала, чтобы обеспечить местную анестезию. После завершения осмотра полости матки через гистероскоп можно ввести несколько разных инструментов, чтобы лечить миомы матки, тяжелые менструальные кровотечения (месячные) и полипы.

Противопоказания к гистероскопии

Системные проблемы со здоровьем, особенно сердечно-легочные проблемы, которые могут усугубляться общей анестезией, могут быть противопоказанием к гистероскопии.

Рекомендуется проводить консультации по анестезии, если есть какая-либо неопределенность в отношении хирургического состояния женщин.

Часто эта процедура может проводиться без общей анестезии, а скорее с регионарной анестезией (эпидуральной / спинальной) или местной анестезией. Анестезиолог поможет выбрать самый безопасный метод анестезии.

Какие процедуры гинеколог может выполнять с помощью гистероскопа

Многие гинекологи будут использовать гистероскоп для осмотра внутренней части матки и поиска внутриутробной патологии, такой как миомы или полипы, которые могут вызывать аномальное, или тяжелое менструальное кровотечение. Оценка полости также проводится для женщин, которые испытывают трудности с беременностью.

Другие условия, пригодные для гистероскопии, включают:

удаление полипов в эндометрии или шейки матки;
удаление миомы;
биопсия эндометриальной ткани;
канюляция (открытие) фаллопиевых труб;
удаление внутриматочных спаек (рубцов);
удаление потерянного внутриматочного контрацептивного устройства;
эндометриальная абляция – разрушение маточного эндометрия, лечение нерегулярных или тяжелых менструальных кровотечений;
удаление цервикального полипа.

Когда может выполняться гистероскопия

Гистероскопия может использоваться для:

Исследования симптомов или проблем – таких, как тяжелые менструации (месячные), аномальное вагинальное кровотечение, кровотечение в постменопаузе, боль в области таза, повторные выкидыши или затруднение забеременнеть.
Диагностики состояний – таких как фибромы и полипы (не раковые образования в матке).
Проведения выскабливания.
Лечения состояний и проблем, таких как удаление миомы, полипов, перемещенных внутриматочных средств (ВМС) и внутриутробных спаек (рубцовая ткань, которая вызывает отсутствие менструации и снижение фертильности).

Процедура, называемая дилатацией и кюретажом, обычно использовалась для исследования матки и удаления аномальных опухолей, но в настоящее время проводятся гистероскопия.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой нужно рассказать врачам о всех лекарствах, которые пациент принимает. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечения или взаимодействовать с анестезией. Если пациентка принимает такие лекарства, как Варфарин (Кумадин), Клопидогрель (Плавикс) или Аспирин, нужно обязательно поговорить с врачом, поскольку врач точно посоветует следует ли прекратить принимать эти лекарства до процедуры. Может потребоваться прекратить принимать определенные лекарства за неделю или более до процедуры. Перед процедурой можно обсудить варианты анестезии, включая риски, преимущества и альтернативы каждому.

В день процедуры:

За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить, если нужно запить лекарства, то это разрешается сделать только с маленьким глотком воды.
Перед прохождением гистероскопии нужно утром принять ванну или душ.
Нельзя применять лосьоны, парфюмерию, дезодоранты.
Нужно снять все украшения, пирсинг и контактные линзы.
Не менее, чем за один час до процедуры, рекомендуется избегать опорожнения мочевого пузыря.

Перед гистероскопией следует пройти такие анализы:

ОАК;
коагулограмма;
ОАМ;
анализ на ВИЧ и заболевания, передающиеся половым путем;
группа крови и резус-фактор;
мазок на микрофлору влагалища;
флюорографию;
ЭКГ.

Что происходит во время гистероскопии

Гистероскопия обычно проводится в амбулаторных или дневных стационарах. Это означает, что пациентке не нужно оставаться в больнице на ночь. Гистероскопия в плановом порядке выполняется на 7-9 день цикла, а менструальное кровотечение (месячные) является относительным противопоказанием к проведению процедуры

Возможно, нет необходимости использовать анестетик для процедуры, хотя иногда используется местная анестезия (где медикаменты используются для онемения шейки матки). Общая анестезия (наркоз) может использоваться, если пациентке запланирована гистероскопия с целью лечения во время процедуры.

Во время гистероскопии:

пациентка лежит на кресле;
инструмент, называемый зеркалом, может быть вставлен во влагалище, чтобы держать его открытым (тот же инструмент, используемый для теста на скрининг шейки матки), хотя это не всегда необходимо;
гистероскоп помещается в матку, и жидкость осторожно накачивается внутрь, чтобы облегчить врачу видеть внутренность;
камера отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог обнаружить и/или лечить любые отклонения.

Гистероскопия может занять до 30 минут, хотя она может длиться всего 5-10 минут, если это делается только для диагностики состояния, или исследования симптомов.

Во время процедуры пациентки могут испытывать некоторый дискомфорт, подобный периодам судорог, когда он выполняется, но это не должно быть болезненно.

Восстановление после гистероскопии

Большинство женщин чувствуют себя способными вернуться к своей обычной деятельности на следующий день, хотя некоторые женщины возвращаются на работу в тот же день.

Во время восстановительного периода:

можно есть и пить, как обычно, сразу;
могут возникнуть спазмы, похожие на боль в течение менструации и некоторая пятнистость или кровотечение в течение нескольких дней – это нормально и ни о чем не стоит беспокоиться;
секс после гистероскопии следует избегать в течение недели, или до тех пор, пока не прекратится кровотечение, чтобы уменьшить риск заражения.

Восстановление имеет тенденцию быть очень быстрым, поскольку нет разрезов. Большинство пациентов потребуют некоторых обезболивающих препаратов в ближайший послеоперационный период, но часто достаточно противовоспалительного.

Сексуальные сношения должны быть отложены, а также занятия активными видами спорта в течение двух недель. Желательно не вводить ничего во влагалище не менее 2 недель, включая тампоны.

Большинство женщин могут вернуться на работу в течение двух недель.

Нужно обратиться к врачу, если возникнут какие-либо из следующих симптомов:

тяжелое вагинальное кровотечение;
невозможность мочеиспускания;
увеличение боли в животе.

Риски гистероскопии

Гистероскопия, как правило, очень безопасна, но, как и любая процедура, существует небольшой риск осложнений. Риск выше у женщин, у которых выполняется лечение во время гистероскопии.

Некоторые из основных рисков, связанных с гистероскопией, следующие:

Случайное повреждение матки – это возникает очень редко, но может потребовать лечения антибиотиками в больнице или, в редких случаях, другой операции по его восстановлению.
Случайное повреждение шейки матки – это редкое осложнение и обычно можно легко восстановить повреждение.
Чрезмерное кровотечение во время, или после операции – это может произойти, если проводилось лечение под общей анестезией, очень редко может потребоваться удалить матку (гистерэктомия)
Инфекция матки – может вызвать вонючие выделения из влагалища, лихорадку и сильное кровотечение; его обычно лечат кратким курсом антибиотиков.
Ощущение слабости – затрагивает 1 из каждых 200 женщин, у которых проводилась гистероскопия, проведенная без анестезии или только с местной анестезией.

Кровотечение или инфекция могут произойти после любой операции. Иногда хирург не может безопасно завершить процедуру из-за чрезмерного кровотечения, абсорбции жидкости или размера фибромы.

Осложнения, характерные для гистероскопии, включают перфорирование матки и непропорциональное удерживание жидкости. Жидкость используется для растяжения полости матки во время гистероскопии. Иногда эта жидкость может всасываться в общую циркуляцию (легкие и мозг).

Если происходит чрезмерное поглощение жидкости, процедура должна быть прекращена.

Эмболии, а также смерть – редкие, но потенциальные осложнения любой операции.

Альтернативы гистероскопии

Гистероскопия будет проводиться только в том случае, если считается, что преимущества перевешивают риски.

Матка также может быть осмотрена с помощью:

тазового ультразвука – где небольшой зонд вводится во влагалище и использует звуковые волны для создания изображения внутри матки;
биопсия эндометрия – когда узкая трубка проходит через шейку матки в матку, с отсосом, используемым для удаления образца ткани матки.

Эти альтернативы могут выполняться наряду с гистероскопом, но не предоставляют столько информации и не могут использоваться для лечения проблем так же, как гистероскопия.

Виды гистероскопии

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия – это один из вариантов проведения гистероскопии, он проводится в кабинете гинеколога, от этого и происходит ее название, отличается от классической тем, что является, в основном, диагностической процедурой, а не хирургическим вмешательством.

Гистероскопия перед ЭКО

Перед проведением ЭКО гистероскопия является рекомендованной процедурой, чтобы убедиться в том, что матка здорова и готова к вынашиванию ребенка.

Неудачные попытки ЭКО, как правило, связаны с факторами эмбриона, такими как генетические проблемы, или проблемы с маткой женщины.

В прошлом многие клиники фертильности обычно выполняли гистероскопию у женщин, у которых не было циклов ЭКО, чтобы искать патологические новообразования матки или рубцовую ткань и удалить их.

Существуют и другие, неинвазивные методы оценки полости матки, включая гистеросонографию, где небольшое количество соленой воды вводят в матку, и проводится ультразвуковое исследование для оценки матки. Обычно гистероскопия выполняется в тех случаях, когда аномалия уже была идентифицирована во время других исследований.

Гистероскопия и лапароскопия

Иногда, по показаниям, пациентам проводят лапароскопию и гистероскопию одновременно, эти две процедуры являются эндоскопическими и проводятся с минимальным вмешательством.

Используются для лечения эндометриоза, полипов матки, непроходимости труб. Часто лапароскопия проводится одновременно с гистероскопией, особенно у женщин, которые проходят лечение по бесплодию.

Эндометриальная абляция

Эндометриальная абляция – амбулаторная операция, которая может уменьшить или остановить тяжелое маточное кровотечение, выполняется с помощью гистероскопии. Во время абляции разрушается эндометрий. Эндометрий разрушается с помощью мягкого электрического тока или тепла.

Этот процесс препятствует росту ткани. Удаление эндометрия может быть альтернативой гистерэктомии у пациенток с тяжелым и нерегулярным маточным кровотечением. Гинеколог должен сначала исключить любую внутриутробную патологию, которая может способствовать этому кровотечению.

Часто проводится биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что рак отсутствует.

Абляция не рекомендуется, если: полость матки очень большая (более 12 сантиметров), рак эндометрия или гиперплазия (предраковое состояние) присутствует, определяется подслизистый полип или фиброз, у пациентки тяжелая дисменорея (менструальные судороги).

После абляции кровотечение должно уменьшаться. Для некоторых женщин оно может вообще прекратиться. Даже если кровотечение не прекратится полностью, оно, вероятно, будет намного легче. Редко нет улучшения кровотечения после абляции.

Гистероскопия матки: что это такое в гинекологии и как она проходит, удаление полипа, отзывы и цены | Клиники «Евроонко»

Гистероскопия матки — это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура, которая позволяет осмотреть полость матки изнутри и, при необходимости, выполнить различные лечебные манипуляции, например, удалить инородные тела, полипы и др. Гистероскопия проводится с использованием специального инструментария, который вводится через влагалище.

Виды гистероскопии матки

Диагностическая гистероскопия. Как видно из названия, данная процедура не предполагает лечебных вмешательств. В процессе диагностической гистероскопии выполняется только визуальный осмотр внутренней полости матки и цервикального канала с помощью специальной оптической системы. Поскольку хирургическое вмешательство не проводится, серьезного наркоза не требуется. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания и седации. Восстановительный период после процедуры непродолжительный. Госпитализация не требуется.
Хирургическая гистероскопия — это уже лечебно-диагностическое вмешательство. Оно позволяет обнаружить проблему и сразу провести ее лечение. Назначается такая процедура при уже установленном диагнозе, либо в тех случаях, когда его вероятность максимальна. Это уже полноценная операция, хоть и малотравматичная. Она требует наркоза и поэтому проводится в условиях стационара.
Контрольная гистероскопия. Ее проводят для контроля состояния матки после проведенного хирургического лечения.

Показания к выполнению гистероскопии матки

Бесплодие неясной этиологии.
Привычное невынашивание беременности.
Полипы матки и цервикального канала.
Инородные тела в полости матки, например, внутриматочные контрацептивы.
Патология эндометрия — гиперплазия, синехии.
Подозрение на пороки развития матки.
Метроррагии — внециклические маточные кровотечения.
Кровотечения после менопаузы.

В настоящее время идет тенденция от отказа в проведении инвазивных методик сугубо с целью обследования, поскольку это так или иначе связано с определенными рисками, а необходимую информацию зачастую можно получить более безопасными методами.

Это же касается и диагностической гистероскопии. Процедуру назначают только при невозможности установить диагноз другими неинвазивными методиками.

Как подготовиться к гистероскопии матки

Гистероскопия матки — это инвазивное вмешательство, сопряженное с определенными рисками. Чтобы их минимизировать, необходимо пройти обследование, и, при наличии показаний, лечение. В рамках обследования назначаются следующие анализы:

Общий и биохимический анализ крови и мочи.
Мазок на флору и онкоцитологию (если не проводился в течение последнего года).
Анализ на ИППП.
Коагулограмма.
Определение группы крови и резус-фактора.
ЭКГ.
Определение маркеров инфекционных заболеваний: ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис.

При обнаружении воспалительных гинекологических процессов, проводят санацию.

Планирование гистероскопии проводят в соответствии с менструальным циклом.

Рекомендуется выполнять процедуру в первые дни после окончания менструации, поскольку в этот период еще нет разрастания эндометрия и легче обнаружить его патологию.

Однако при наличии абсолютных врачебных показаний, процедуру можно проводить в любой день цикла. Непосредственно перед гистероскопией необходимо придерживаться следующих правил:

Отказаться от вагинального секса за 1-2 дня до назначенной процедуры.
Последний прием пищи должен быть не менее 6 часов до начала вмешательства. Это условие необходимо для безопасной анестезии. Наркоз может привести к расслаблению мускулатуры и затеку желудочного содержимого в дыхательные пути. Это чревато развитием асфиксии или аспирационной пневмонии, которая сложно поддается лечению.
В день операции нужно принять душ.
Перед операционной необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять украшения, зубные протезы и контактные линзы.

Как проводится гистероскопия

За час до подачи пациентки в операционную проводится премедикация, целью которой является снижение тревоги, повышение переносимости наркоза и уменьшение секреторной активности желез. С этой целью назначается комбинация препаратов, содержащая наркотические анальгетики, антигистаминные, холинолитики и седативные препараты.

В операционной пациентка располагается в гинекологическом кресле и ей вводится анестезия. Вид анестезии оговаривается заранее с учетом противопоказаний, рекомендаций анестезиолога и пожеланий пациентки.

Далее приступают непосредственно к гистероскопии:

Расширяют канал шейки матки с помощью специальных инструментов.
Через расширенный канал в матку вводится стерильная жидкость или газ. Это необходимо, чтобы расширить ее полость и сделать доступной для осмотра и манипуляций.
Далее через шейку вводят гистероскоп — тонкую трубку диаметром около 5 мм с оптической системой, передающей увеличенное изображение на монитор. По мере его введения, осматривается шеечный канал, внутриматочная полость и ее углы.
После установки диагноза, проводят лечебные мероприятия с помощью того же гистероскопа, который имеет специальный канал для введения хирургических инструментов. Таким способом может быть проведено удаление полипов, подслизистых миоматозных узлов, рассечение синехий, выскабливание эндометрия и др.
После окончания всех вмешательств, удаляется гистероскоп и введенная жидкость или газ. Пациентка отправляется в палату интенсивной терапии, где приходит в себя после наркоза под наблюдением медперсонала.

Противопоказания

Гистероскопия не проводится при следующих состояниях:

Наличие воспалительных процессов в женских половых органах.
Стеноз шейки матки.
Беременность.
Рак шейки матки 3-4 стадии.
Обильные маточные кровотечения.
Декомпенсированная экстрагенитальная патология.

Гистероскопию проводят только после компенсации или излечения данных патологий.

Восстановление после гистероскопии матки

Восстановительный период после проведения гистероскопии делят на два этапа. В раннем восстановительном периоде происходит восстановление поврежденных при проведении процедуры тканей — слизистой оболочки матки, мышечной стенки, цервикального канала. Этот период длится около 2-3 недель.

Второй период занимает около полугода. В это время будет регенерироваться новый эндометрий, который должен отвечать возложенным на него функциям — разрастаться и отторгаться в процессе смены фазы менструального цикла.

Кровянистые выделения после гистероскопии

Умеренные кровянистые выделения возможны в первые 2-3 дня после гистероскопии. Это нормально, поскольку во время процедуры происходит травмирование цервикального канала, эндометрия и мышечного слоя матки.

Постепенно выделения осветляются, приобретают желтоватый цвет и продолжаются еще около 2-3 недель.

При развитии обильных кровотечений, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезных осложнений.

Болезненные ощущения после гистероскопии

Слабые и умеренные болезненные ощущения после гистероскопии являются вариантом нормы. Локализуются они внизу живота, могут отдавать в крестец или поясницу. Возникают они из-за растяжения полости матки и травмирования шейки.

Для облегчения состояния рекомендуется назначать «сильные» НПВС типа кеторола или индометацина.

Если боль нарастает, становится нестерпимой, следует немедленно обращаться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком серьезных осложнений.

Чтобы восстановительный период прошел благополучно, необходимо придерживаться нескольких правил:

Принимайте все препараты, которые вам назначил врач. Как правило, речь идет об антибиотиках, которые назначаются с профилактической целью для предупреждения развития инфекций.
Откажитесь от вагинального секса до следующих менструаций.
На период кровянистых выделений лучше пользоваться прокладками. Тампоны категорически запрещены.
Также во время восстановительного периода не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, таблетками и кремами.
Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок.
Не забывайте о личной гигиене. Туалет половых органов должен осуществляться не реже 2 раз в сутки, а в идеале после каждого мочеиспускания и дефекации.
Для предупреждения развития запоров, соблюдайте режим питания. Не забывайте о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Какие осложнения может вызвать гистероскопия

Как и при любом инвазивном вмешательстве, после гистероскопии возможно развитие осложнений. Наиболее грозное и опасное из них — это перфорация стенки матки, которая сопровождается кровотечениями. Для устранения перфорации требуется повторное хирургическое вмешательство для ушивания дефекта. При отсутствии лечения, может развиться перитонит.

Также могут быть и другие осложнения:

Гематометра — скопление крови в полости матки из-за невозможности ее отхождения. Клинически проявляется нарастающими спазматическими болями внизу живота и ухудшением общего самочувствия. Для лечения могут применяться консервативные методы (назначение препаратов, улучшающих сокращение матки или спазмолитиков при патологическом сокращении шейки матки), или хирургические, при которых проводится повторное вмешательство с эвакуацией внутриматочного содержимого.
Инфекционные осложнения. Они проявляются нарастанием температуры тела, симптомами интоксикации, болями внизу живота. Чуть позже присоединяются патологические выделения, которые могут иметь зловонный запах.
Кровотечения. Возможны после лечебной гистероскопии, когда, например, производится удаление миоматозных узлов или полипов. При наличии обильных кровотечений, особенно если они длятся несколько дней, следует проконсультироваться с врачом.

В целом гистероскопия относится к малотравматичным вмешательствам и вероятность осложнений после нее гораздо ниже, чем при других, более обширных методах лечения.

Какие процедуры может выполнить гинеколог во время гистероскопии?

Гистероскопия — диагностическая процедура, однако, во время нее могут быть выполнены некоторые дополнительные манипуляции, в том числе лечебные:

Биопсия — процедура, во время которой удаляют кусочек патологически измененных тканей и отправляют его в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Это позволяет установить более точный диагноз, подтвердить или исключить наличие в матке злокачественной опухоли.
Гистероскопия позволяет удалять различные патологические образования, выступающие в полость матки, такие как полипы, миомы.
Можно устранить источник кровотечения с помощью электрокоагуляции, низкой температуры (криохирургия).
Установить устройства для контрацепции в маточные трубы.

В клинике «Евроонко» в Москве для женщин действуют специальные комплексные программы, например, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием шейки и тела матки. В стоимость услуги входит 6-часовое пребывание в комфортабельном стационаре, питание, и все сопутствующие процедуры.

Когда может выполняться гистероскопия?

Чаще всего врачи-гинекологи назначают гистероскопию в следующих ситуациях:

Обнаружение атипичных клеток по результатам ПАП-теста.
Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, в постменопаузе.
Бесплодие — когда не получается забеременеть в течение года регулярной половой жизни.
Частые выкидыши.
Необходимость уточнить состояние матки при рубцах, миомах.
Необходимость подтвердить или исключить определенные диагнозы с помощью биопсии.

Риски гистероскопии

В целом, это безопасная процедура. В течение двух дней после гистероскопии могут беспокоить небольшие кровянистые выделения из влагалища и спазмы в нижней части живота — это нормально. Более серьезные осложнения встречаются очень редко, не более чем в 1% случаев.

В «Евроонко» исследование выполняет высококвалифицированный специалист — Наталья Евгеньевна Левченко, онкогинеколог, профессор, доктор медицинских наук. В клинике применяется оборудование для гистероскопии ведущих мировых производителей, которое позволяет провести исследование максимально комфортно и безопасно.

Какие альтернативы есть у гистероскопии?

Гистероскопию можно заменить некоторыми другими диагностическими процедурами, но далеко не во всех случаях:

Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза через переднюю брюшную стенку помогает выявить заболевания, которые приводят к тазовым болям, нарушениям менструального цикла, вагинальным кровотечениям, бесплодию.
Трансвагинальное УЗИ выполняется специальным датчиком, введенным через влагалище. Оно позволяет получить более информативные изображения матки и ее придатков.
Аспирационная биопсия миометрия. Для этой процедуры не требуется гистероскопия: с помощью вагинальных зеркал визуализируют шейку матки и вводят через нее трубку, соединенную с аспиратором.

Все эти исследования не настолько информативны, как гистероскопия. Однако, если начать диагностику с них, в ряде случаев эндоскопическое исследование матки может не потребоваться. Иногда эти методы диагностики применяют как альтернативу, если для гистероскопии по тем или иным причинам имеются противопоказания.

Офисная гистероскопия? Что это такое?

Современная медицина идет по пути возрастания точности. Обследования становятся все более информативными, а любые вмешательства — все менее инвазивными.

Так, эндоскопический метод диагностики и лечения — с помощью оптического прибора в виде гибкого шланга, имеющего освещение, видеокамеру и специальные инструменты, — оказался весьма эффективным и применяется очень широко.

Он позволяет обследовать не вслепую, работать точно, прицельно, максимально сохранять здоровые ткани.

Осматривать, исследовать и лечить можно практически любые органы, вводя эндоскоп через естественные отверстия или небольшие операционные разрезы.

Вот и в гинекологии применяется этот передовой метод.

От греческих слов «гистера» (матка) и «скопео» (смотрю) происходит его название — гистероскопия (уважаемые читатели, не путайте с гастроскопией — осмотром желудка!).

Через влагалище и далее через цервикальный канал в полость матки вводится гистероскоп, позволяющий произвести осмотр, биопсию, а также необходимые оперативные вмешательства (удаление полипов, рассечение спаек и другие).

Какие различают виды гистероскопии?

По назначению выделяют диагностическую, лечебную и контрольную гистероскопию. Выделяют также гистерорезектоскопию – но это уже полноценное хирургическое вмешательство. Разделение это, по сути, условно, потому что нередко в процессе обследования возникает необходимость одновременно произвести ту или иную хирургическую процедуру.
По типу среды растяжения гистероскопия бывает газовой и жидкостной. Чтобы стенки матки расправились, и появилась возможность идеально их рассмотреть, необходимо расширить орган, растянуть его. Для этого в полость матки вводят либо углекислый газ, либо жидкость (стерильную воду, физраствор, раствор глюкозы и другие).

Так что же означает «офисная гистероскопия»?

Термин «офисная» пришел с Запада, где подобная процедура проводится не только гинекологом, но и врачами общего профиля — и при этом в медкабинетах (офисах), а не только в клиниках.

Можно встретить ряд синонимов: простая (диагностическая) гистероскопия, минигистероскопия, диагностическая видеогистероскопия. В последнем случае подчеркивается возможность во время проведения процедуры показывать пациентке на экране картину происходящего.

Чем отличается офисная гистероскопия от обычной? И насколько болезненна эта процедура?

Любая гистероскопия — вмешательство малоинвазивное, то есть нетравматичное. Но диагностическая гистероскопия особенно соответствует этому определению, потому что:

Используется самый маленький диаметр гистероскопа: менее 5 мм. Чаще всего — около 3 мм, но есть и приборы толщиной чуть более одного миллиметра. Обычную гистероскопию проводят приборами с диаметром 5-9 мм.
Не требуется расширять цервикальный канал (вход в полость матки), что особенно хорошо для нерожавших. Давление среды расширения тоже гораздо ниже, чем при хирургической гистероскопии (сорок миллиметров ртутного столба против ста). В результате нет боли, нет травмы.
Процедура практически безболезненна, поэтому нет необходимости в анестезии. Если обычная гистероскопия подразумевает общий наркоз, то для офисной вполне достаточно местной анестезии лидокаином. Иногда анестезия не используется вообще. Если женщина очень беспокоится и боится, проводят премедикацию (седацию), то есть назначают успокоительное накануне или в день проведения обследования.
Как правило, женщины отмечают только чувство давления, иногда незначительную болезненность при проведении манипуляции. Процедура довольно простая, не требует ни серьезной подготовки, ни наркоза, ни госпитализации. Это означает, что и стоимость данного обследования будет ниже.

Когда нужна диагностическая гистероскопия?

Показания для офисной и обычной гистероскопии практически одни и те же — с тем отличием, что диагностическая гистероскопия нецелесообразна при наличии серьезных проблем: больших полипов, перегородок, миоматозных узлов. Другими словами, если предполагается проведение операции, а не только биопсии, то имеет смысл сразу проводить обычную лечебную гистероскопию, чтобы совместить обследование и хирургическое вмешательство.

Диагностическая гистероскопия применяется прежде всего для обследования по поводу бесплодия и при подозрении на внутриматочный патологический процесс.

Офисная гистероскопия подразумевает только осмотр?

Нет, не совсем, поскольку помимо визуального обследования производят некоторые диагностические и небольшие лечебные манипуляции. Чаще всего это биопсия, удаление маленьких полипов. Для этого гистероскоп оснащен микроинструментами: электрод, ножницы, пинцет.

Как проводится эта процедура?

Как правило, гистероскопию проводят в первой половине менструального цикла.
Предварительно необходимо сдать анализы. Врач направит на развернутый анализ крови: общий, на свертываемость, на группу крови.

Еще придется сдать общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ и гепатит, сделать мазок из влагалища на степень чистоты. Поскольку по результатам обследования может понадобиться и обычная (амбулаторная) гистероскопия, то многие врачи сразу назначают дополнительно флюорографию и ЭКГ.
Очистительную клизму перед процедурой не делают, но накануне должен быть опорожнен кишечник.
Сама процедура занимает всего лишь от пяти до двадцати минут.

Во влагалище вводится гистероскоп при одновременной подаче жидкости (или газа), с его помощью врач обследует стенки влагалища, шейку матки, затем полость матки.

Существуют ли противопоказания к данной манипуляции?

Противопоказания действительно существуют. Манипуляцию не проводят:

при большом риске инфекционных осложнений (когда вагинальный мазок показывает III — IV степень чистоты);
при наличии активного воспалительного процесса в области половых органов;
во время общих заболеваний — острых или обострившихся: инфекционных (ОРВИ, ангина, воспаление легких) и воспалительных (тромбофлебит и др.);
при общем тяжелом состоянии пациентки.

Гистероскопия, как лечебно-диагностический метод в гинекологии — Семейная Клиника

jpg» class=»img-responsive»>

Гистероскопия (ГС) — это метод визуального осмотра полости матки и состояния ее внутренней поверхности посредством оптической системы — гистероскопа, введённого в матку через цервикальный канал.

Это малоинвазивная эндоскопическая манипуляция, которая с высокой степенью эффективности позволяет диагностировать возникшую патологию, а ряде случаев и провести лечение.

Гистероскопия бывает диагностическая и оперативная. Диагностическая гистероскопия позволяет осмотреть полость матки и ее внутренние поверхности и сделать заключение о наличии или отсутствии патологий.

Для её выполнения не требуется наркоза и расширения цервикального канала. Это исследование проводится под местным обезболиванием, однако по желанию пациентки может быть проведено и под общим наркозом.

Оперативная гистероскопия сочетает обследование с лечением выявленных патологий. В ходе оперативной ГС можно рассечь внутриматочную перегородку, удалить спайки, полипы и субмукозные миомы.

Для этого используется специальный гистероскоп с операционным каналом. Гистероскопия также позволяет производить прицельное диагностическое выскабливание матки.

Гистерорезектоскопия — вид оперативной ГС, где роль хирургического инструмента выполняет специальный электрод, подключенный к электрогенератору.

Показания к гистероскопии:

бесплодие;
невынашивание;
нарушения менструального цикла;
кровотечения в постменопаузе;
подозрение на эндометриоз;
подозрения на образования в матке;
подозрение на пороки развития матки (внутриматочную перегородку);
удаление внутриматочной спирали.

Как проводится гистероскопия:

Гистероскопию проводит квалифицированный врач акушер-гинеколог, прошедший дополнительное обучение по проведению этого метода диагностики и лечения.

Проводится манипуляция на гинекологическом кресле в стерильных условиях малой операционной. После введения пациентки в наркоз (при необходимости), гинеколог обрабатывает половые органы дезинфицирующим раствором. Затем производит постепенное расширение цервикального канала специальными расширителями Гигара.

Далее в полость матки вводится гистероскоп. Производится тщательный осмотр стенок матки, устьев маточных труб и цервикального канала. В зависимости от выявленной патологии производится оперативное лечение (взятие биопсии, выскабливание, удаление полипов, миоматозных узлов и др).

В конце процедуры обычно проводится «раздельное» выскабливание полости и шейки матки. Весь полученный материал направляется на гистологическое исследование для постановки более точного диагноза. Далее гинеколог выполняет контрольный осмотр полости матки гистероскопом для оценки выполненного лечения.

После завершения хирургического этапа, анестезиолог выводит пациентку из наркоза и наблюдает за ней течение 2-х часов.

Для женщин репродуктивного возраста наиболее оптимальный период проведения гистероскопии с 6 по 9 день менструального цикла. В постменопаузе либо при наличии экстренных показаний проводить ГС можно в любое время. Подготовка перед ГС: Накануне вечером — лёгкий ужин. Утром в день процедуры: нельзя принимать пищу и любую жидкость, нежелательно курить.

В СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКЕ функционирует хирургическое отделение со стационаром дневного пребывания. У нас выполняются малые хирургические операции, лечебно- диагностические исследования на высокоточном современном оборудовании в соответствии с мировыми стандартами обследования и лечения.

Запись на приём

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Гистероскопия диагностическая и операционная — Полезная статья от МЦ Формула здоровья

Когда женщине после приема гинеколога вдруг назначают дополнительное обследование в виде кольпоскопии или гистероскопии, то у большинства появляется страх и паника. Что это такое? Больно ли? Не будет ли вреда от нее? Следует взять себя в руки и спокойно поискать информацию.

Гистероскопию не назначают всем подряд, это вмешательство в матку и если вам ее рекомендуют, то значит иного выхода нет.

Гистероскоп

Процедура — это осмотр матки внутри при помощи прибора гистероскопа. Этот прибор представляет собой тонкую трубочку диаметром около полсантиметра с оптической системой и источником света, что позволяет производить все манипуляции не вслепую, а точно. Гистероскопы бывают жесткие и гибкие.

Гистероскопы подразделяются на диагностические и операционные. Операционные позволяют производить лечебные манипуляции, так как снабжаются инструментальным каналом, через который вводят медицинский инструмент.

Диагностический прибор позволяет рассмотреть внутреннюю поверхность матки, чтобы затем определить тактику лечения.

Операционная и диагностическая гистероскопия

Как уже говорилось выше, операционную гистероскопию делают на приборе, снабженным инструментальным каналом. То есть помимо осмотра, он позволяет совершать следующие операционные вмешательства:

удаление подслизистых миоматозных узлов и полипов эндометрия;
удаление внутриматочных синехий (спаек);
удаление эндометрия при аномальных маточных кровотечениях;
при врожденной перегородке в матке.

Гистероскоп позволяет выполнить биопсию точно с патологического участка эндометрия.

Диагностическая гистероскопия назначается гинекологом в следующих случаях:

при бесплодии неясного характера;
при невынашивании беременности;
при менструальных кровотечениях;
при врожденных пороках матки;
при эндометриозе;
при подозрении на остатки плодного яйца;
при спайках;
как контроль после гинекологических операций.

Визуальный осмотр позволяет уточнить характер и размер патологий и затем назначить хирургическое или медикаментозное лечение.

Больно ли делать гистероскопию?

Болевой порог у всех разный. Есть женщины, что больше бояться боли, чем ее испытывают.

Диагностическую гистероскопию можно проводить без обезболивания, шейка матки не расширяется, так как тубус гистероскопа тонкий. При оперативных вмешательствах делают как местное обезболивание, так и общий наркоз в вену.

Диагностическая гистероскопия длится от 10 до 20 минут.
При оперативном вмешательстве время процедуры примерно от 15 минут до часа, в зависимости от сложности случая.
Даже после операции женщина не чувствует заметного чувства боли, лишь слегка тянет живот и 2-3 дня может быть небольшое кровотечение.
Опасность представляет, если поднимается температура и кровотечение становится обильным, а также сильно болит низ живота.
Диагностическую гистероскопию проводят амбулаторно, после операционной могут задержать в стационаре для наблюдения сроком от 2 часов до трех суток.
Врач акушер–гинеколог высшей категории. Китова Наталья Игоревна