Лигаментит: особенности заболевания и клиническая картина, медикаментозная терапия и показания к операции, профилактика патологии

Стенозирующий лигаментит пальцев — это необычное заболевание. Его развитию не предшествует инфекционный процесс в организме, гормональный сбой или травматическое повреждение.

Однако от симптомов недуга больной очень сильно страдает. Он не может пошевелить пальцами, согнуть их или разогнуть. К лечению необходимо приступать сразу после подтверждения диагноза.

В противном случае потребуется серьезное хирургическое вмешательство.

Анатомическая справка

Для понимания сути патологического процесса необходимо рассмотреть, как функционирует сухожилие у здорового человека. Пальцы рук ежедневно выполняют колоссальный объем движений. Такая активность возможна исключительно благодаря непрерывной работе сухожилий и связок.

При сгибании и выпрямлении пальца происходит скольжение соответствующего сухожилия в канале из соединительной ткани. В случае развития воспалительного процесса оно увеличивается в размере. Поэтому во время очередного движения пальца сухожилие может выходить за пределы канала.

Впоследствии оно всегда возвращается на место. В особо серьезных ситуациях и при сильной отечности отлаженный механизм работы утрачивает свою функциональность. Свободное скольжение становится невозможным.

При этом говорят о развитии такого заболевания, как стенозирующий лигаментит.

Формы патологии

Врачи выделяют несколько видов этого заболевания. Разделение происходит по принципу определения вовлеченных в патологический процесс связок.

1. Болезнь Нотта. В народе ее называют «щелкающий палец». Отсутствие своевременного лечения угрожает вторичной деформацией сустава, ограничением подвижности кисти.
2. Болезнь де Кервена. Воспаление отводящей мышцы приводит к трению оболочек отекших сухожилий о стенки канала, в котором они двигаются. В результате у основания пальца появляется сильная боль.
3. Синдром запястного канала. При этой форме заболевания наблюдается сдавливание срединного нерва, который проходит через запястный канал.

Определение разновидности патологического процесса помогает врачу назначить эффективную терапию.

Особенности стенозирующего лигаментита большого пальца руки

Стенозирующий лигаментит большого пальца кисти проявляет себя нарушением сгибательно-разгибательной функции. Патологический процесс проходит несколько этапов развития. Начинается он с образования небольшого уплотнения у основания пальца.

На второй стадии у больного уже возникают некоторые трудности при разгибании фаланги. На следующем этапе клиническая картина дополняется симптомом «складного ножа». При сгибании пальца проходящее под утолщенной связкой сухожилие чуть задерживается. Во время его разгибания возникает характерный щелчок.

Как можно вылечить стенозирующий лигаментит большого пальца? Операция, проведенная своевременно, позволяет купировать неприятные симптомы и восстановить подвижность конечности. У маленьких детей лечение заболевания обычно начинают с консервативной терапии. Однако лишь в единичных случаях такие попытки приносят желаемый результат.

Почему развивается воспаление?

Стенозирующий лигаментит пальцев обычно связывают с повышенной нагрузкой на связочный аппарат. Монотонные движения, характерные для ручного труда, требуют постоянного напряжения мышц одной группы. В результате происходит сужение сухожильных каналов и сдавливание связок. Строители, закройщики, монтажники и музыканты чаще всего обнаруживают такого рода проблемы.

Среди иных факторов, провоцирующих развитие заболевания среди взрослых, можно выделить:

1. Возраст и пол. Патологический процесс в несколько раз чаще развивается у представительниц прекрасного пола старше 40 лет.
2. Наличие системных хронических заболеваний (подагра, диабет, ревматизм).
3. Состояния, вызывающие задержку воды в синовиальных оболочках (гормональный дисбаланс, возникающий при беременности или климаксе).

Окончательно медикам не удалось изучить стенозирующий лигаментит. Однако точно известно, что не последнюю роль в развитии заболевания играет наследственный фактор.

Причины недуга у маленьких детей

В педиатрической практике известны многочисленные случаи диагностирования стенозирующего лигаментита. Развитие этого заболевания в детском возрасте врачи объясняют различными гипотезами.

Одни говорят о взаимосвязи патологического процесса с врожденными аномалиями сухожилий. Другие уверены, что в его основе лежит первичный воспалительный процесс.

Третья группа специалистов рассматривает болезнь с точки зрения неравномерного развития различных элементов опорного аппарата.

Сухожилия мышц кисти растут в несколько раз быстрее, нежели связки. Поэтому постепенно происходит сдавливание этих структур, а на их месте появляются патогномоничные узелки. В результате сухожилия не могут беспрепятственно скользить в своих каналах. Это приводит к ограничению подвижности, а в будущем — к постоянной сгибательной контрактуре.

Клиническая картина

Стенозирующий лигаментит развивается постепенно. Для каждой его разновидности характерны определенные признаки. Основным симптомом выступает боль. Она может локализоваться исключительно в области одного пальца или ладонной поверхности, но чаще всего распространяется на предплечье. При этом возникает ощущение онемения.

В течении заболевания принято разделять несколько стадий: острая, подострая и хроническая. На начальном этапе болевые ощущения выражены очень ярко. При надавливании на связки или выполнении какой-либо работы дискомфорт усиливается. Этот этап может продолжаться до 2 месяцев.

Для подострой стадии характерно волнообразное течение с периодическим нарастанием клинических симптомов. Больные отмечают появление «щелкающего пальца». При этом уже страдает трудоспособность. Продолжительность подострой стадии составляет от 2 до 6 месяцев. Если на этом этапе или чуть раньше не обратиться к врачу, патологический процесс становится хроническим.

Методы диагностики

При появлении симптомов, указывающих на стенозирующий лигаментит, лечение может назначить только врач. Однако перед этим потребуется пройти обследование, целью которого является подтверждение болезни. Можно обратиться за помощью к ортопеду или травматологу.

Сначала врач изучает анамнез пациента. После этого он переходит к осмотру пораженного места. Для уточнения диагноза чаще всего назначается МРТ, УЗИ или рентген пальцев. Чтобы определить причину развившегося воспаления, могут потребоваться лабораторные исследования.

По результатам анализов врач подтверждает или опровергает предварительный диагноз, назначает лечение. Терапия при этом заболевании может быть как консервативной, так и оперативной. Рассмотрим каждый из вариантов более подробно.

Консервативные методы терапии

Без оперативного вмешательства при этом заболевании можно обойтись только в том случае, если оно было выявлено своевременно. Сначала пораженный участок необходимо обездвижить. Это позволит связкам быстрее восстановиться. Иммобилизуют сустав примерно на 2 недели.

Из лекарственных препаратов обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства и гормональные препараты. НПВС применяются в виде инъекций, таблеток и мазей для местной терапии. Они позволяют купировать болевой синдром и приостановить развитие воспаления. Среди препаратов этой группы наибольшей эффективностью характеризуются: «Ибупрофен», «Пироксикам», «Толметин».

Какое еще предусматривает стенозирующий лигаментит лечение? Применение физиотерапевтических процедур благотворно сказывается на состоянии больного. Чаще всего используются парафиновые аппликации, фонофорез, озокерит. Сеансы массажа при этом заболевании не рекомендуются, поскольку воздействие на зоны поражения может только усугубить воспаление.

Хирургическое вмешательство

Если стенозирующий лигаментит кисти не удалось вылечить консервативным путем, врач принимает решение о проведении операции. Она редко вызывает осложнения, но позволяет ликвидировать неприятные симптомы. При этом заболевании рекомендуется процедура под названием «лигаментотомия». Она бывает двух типов.

1. Закрытый метод. Во время операции врач делает небольшой прокол, через который рассекает кольцевидную связку в месте уплотнения. Затем рану обрабатывают антисептическим раствором и накладывают повязку. Операция длится не более 20 минут и предполагает использование местной анестезии.
2. Открытый метод. Врач делает небольшой разрез на ладони, через который он получает доступ к воспаленной кольцевидной связке. Затем он ее рассекает. На рану накладываются швы, а сама кисть фиксируется гипсовой повязкой. Примерно через 2 недели все косметические дефекты устраняются.

Проведение хирургического вмешательства возможно даже у маленьких пациентов с диагнозом «стенозирующий лигаментит». Операция позволяет устранить патологию за одни сутки. После нее рекомендуется физиотерапия в сочетании с лечебной физкультурой.

Помощь народной медицины

В отдельных случаях консервативное лечение недуга можно дополнять рецептами нетрадиционной медицины. Однако предварительно нужно проконсультироваться с врачом. Какие средства рекомендуют народные лекари?

Стенозирующий лигаментит пальца кисти характеризуется определенной локализацией, поэтому хорошо поддается терапии с помощью компрессов и примочек. Например, можно сделать лекарство с использованием картофеля. Сырой клубень необходимо измельчить на терке, чуть отжать. Получившуюся кашицу нужно приложить к суставу, а после накрыть марлевой повязкой. Менять ее следует несколько раз в сутки.

Также хорошо помогает при этом заболевании сухое тепло. Можно на обычной сковородке разогреть крупную морскую соль. Затем ее необходимо переложить в тканевый мешочек или платок и завернуть. Получившееся средство следует прикладывать к пораженной области до полного остывания соли.

Перечисленные рецепты являются наиболее эффективными, если верить пациентам с диагнозом «стенозирующий лигаментит большого пальца». Лечение исключительно таким способом и без применения хирургических манипуляций не рекомендуется. В этом случае избежать негативных последствий не удастся.

Прогноз

Если пациент своевременно обратился к врачу и прошел назначенное лечение, прогноз благоприятный. Функции руки и трудоспособность полностью восстанавливаются.

Когда в процессе терапии возникают осложнения, больного ожидают весьма неприятные последствия. Стоит заметить, что после операции процент возникновения рецидивов значительно меньше, если сравнивать с консервативным лечением. Поэтому сегодня многие врачи предпочитают сразу проводит хирургическое вмешательство. Исключение составляют только случаи болезни среди маленьких пациентов.

Меры профилактики

Любое заболевание проще предупредить, нежели впоследствии заниматься его лечением. Данное утверждение справедливо и для такой проблемы, как «щелкающий палец», или стенозирующий лигаментит. Профилактика патологии состоит в исключении перенапряжения в области суставов, связок и сухожилий. Если нагрузка неизбежна, ее следует дозировать, а в работе делать перерывы.

Источник: https://www.syl.ru/article/293552/stenoziruyuschiy-ligamentit-paltsev-lechenie-operatsiya

Лечение стенозирующего лигаментита большого пальца, протекание болезни у детей

Болезнь связок и сухожилий, при которой палец блокируется в разогнутом и согнутом положении, называют стенозирующим лигаментитом (СЛ).

В зависимости от стадии заболевания вылечить лигаментит большого пальца можно народными средствами или с помощью операции. Синдром щелкающего пальца чаще диагностируют у женщин 40 лет, хотя он наблюдается и у детей.

Благодаря выраженным симптомам, собранному анамнезу и рентгену кисти устанавливается точный диагноз.

Стенозирующий лигаментит

Формы патологии

Лигаментит проходит в разных формах. Все зависит от связок и их видов, которые воспалились:

1. Болезнь Нотта или, как называют в народе, «щелкающий палец». Эта форма характеризуется воспалением на участке сухожильного сгибателя и окружающих связок. На начальном этапе палец сгибается, но начинает специфически щелкать, потому это заболевание имеет такое название. Если вовремя не назначить лечение, образуется рубец, связки значительно сужаются, а разгибание пальца впредь становится нереальным.
2. Болезнь де Кервена. Воспаление затрагивает сухожилие лишь в зоне первого канала задней связки запястья, что является причиной сужения канала и появления негативных симптомов. Заболеванию чаще подвергаются швеи, домработницы, прачки, няни благодаря выполнению монотонных обязанностей каждый день.
3. Синдром запястного канала. СЛ наблюдается на участке ладонной и поперечной связки лучезапястного сустава. При туннельном или карпальном синдроме канала срединный нерв сдавливается, что провоцирует мышечную боль и нарушение иннервации. Подобные симптомы могут полностью или частично разрушить сгибательные мышцы, если во время не обратиться к врачу.

Причины заболевания

Причина болезни – однотипные движения кистью, что часто повторяются.

Заболевание связывают с систематическим перенапряжением связок и сухожилий. При лигаментите процесс воспаления происходит реактивно, и связочная ткань переживает рубцово-дистрофические изменения.

Спровоцировать болезнь могут:

Подагра

• сахарный диабет;
• ревматизм;
• гормональные нарушения во время беременности;
• ускоренный рост сухожилий и сужение просвета кольцевидной связки (в детстве);
• полиартрит.

Важно! Существует предположение о наследственном пути передачи заболевания, однако опытов, способных подтвердить или опровергнуть эту теорию, не проводилось.

Симптомы

Характерными симптомами болезни являются:

• боль на поверхности ладони, в зоне предплечья и пальцев;
• локальная опухоль участка воспаления;
• онемение пальцев;
• затруднительные движения и щелканье пальца;
• усиленная боль при увеличенных нагрузках.

Протекание заболевания у детей

У детей данное заболевание встречается редко. Причиной развития называют быстрый рост тканей, поэтому величина сухожилия резко увеличивается по сравнению с зоной сужения кольцевых связок.

В результате возникает воспалительный процесс, который спустя определенное время приводит к дегенерации сухожильно-связочного аппарата ребенка. Чаще всего страдают дети до трех лет, у которых диагностируют воспаление большого пальца правой или левой руки.

В детском возрасте при наличии подобных симптомов необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу, иначе болезнь приведет к нежелательным последствиям.

Стадии развития заболевания

Независимо от локализации патологии, возраста и пола пациента выделяют три стадии течения болезни:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Первая характеризуется выраженной болью, которая становится сильнее при выполнении физических нагрузок. Эта стадия продолжается от 30 до 60 дней и склонна создать значительные проблемы  трудоспособности человека.

Вторая стадия сопровождается периодическим обострением и затуханием симптомов. Средний период течения болезни на этом этапе составляет от двух до семи месяцев.

Хроническая стадия отличается непостоянными болями, которые доставляют серьезный дискомфорт пациенту. Предприняв медикаментозную терапию, как правило, симптомы затухают, но остается характерным щелканье пальца. Протекать хроническая стадия может не один год и периодически  напоминать о себе обострением и ремиссией.

• Все этапы заболевания настаивают на консультации с доктором, ведь от этого зависит будущее пациента.
• Травматолог или ортопед диагностируют стенозируюший лигаментит.
• Изначально  врач собирает необходимый анамнез и визуально осматривает воспаленную область.
• В некоторых случаях назначается дополнительная диагностика:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• лабораторное исследование крови.

На этапе опроса и осмотра пациента, как правило, высока вероятность установить точный диагноз, но вышеперечисленные аппараты для исследования помогут точнее установить причину болезни и подобрать соответствующее лечение.

Способы лечения стенозирующего лигаментита

Лечебные меры зависят от поставленного врачом диагноза.

Болезнь Нотта: лечение без операции

Терапия в первую очередь направлена на устранение нежелательных симптомов, а также на восстановление функций без операций.

Для купирования боли назначают НПВП, которые используются в разных формах (уколы, таблетки, мази).

Нестероидные противовоспалительные препараты

Тяжелые случаи предусматривают введение гормонов (Гидрокортизон, Преднизолон) под наблюдением врача.

Достаточно эффективной показывает себя современная методика PRP, которая основывается на замене глюкокортикостероидных веществ собственной тромбоцитарной плазмой больного. Процедура быстро заживляет связки и выполняется строго в условиях стационара под контролем доктора.

1. Ферментативные препараты, такие как Вобэнзим и Лидаза, используются для быстрого разрушения рубцов и узлов, которые возникли во время заболевания.
2. Запущенные случаи предусматривают оперативное вмешательство  и последующую реабилитацию, так как консервативное лечение не приносит желаемого результата.
3. Важным сегментом лечения лигаментита является физиотерапия. Она состоиз из:

• ультразвуковой и ударно-волновой терапии;
• применения электрофореза;
• лечебной физкультуры (ЛФК);
• аппликаций грязью и парафином;
• лечебных ванн и компрессов.

Важно! Стоит исключить массаж, так как он способен усилить боль и активизировать воспалительный процесс.

Стенозирующий лигаментит большого пальца: лечение

Известны такие методы:

• Для уменьшения негативных симптомов используют тепло поваренной соли, которую прогревают на сковородке, высыпают в мешочек и кладут на кисть, повернув ладонь вверх. Подобную процедуру можно сделать в домашних условиях, выполняя ее два раза в день.
• Эффективны и компрессы из глины. Смешав по 5 ложек глины и яблочного уксуса, смесь наносят на большой палец, окутывая пленкой. Компресс держат два часа, после чего удаляют.

Компресс из глины

• Также для компресса можно приготовить кашицу из тертого картофеля. Массу наносят на марлевую ткань. Повязку прикладывают на три часа до видимого снижения воспаления.

Если не получен желаемый эффект от методов народной медицины, необходимо оперативное вмешательство. Выбор хирургической операции зависит от участка поражения и силы сопровождающихся клинических проявлений.

Лечение методом Шастина подразумевает выполнение небольшого прокола места уплотнения с рассечением кольцевидной связки после локального обезболивания. Потом рану нужно обработать антисептиком и наложить стерильную повязку. Операция проходит за 20 минут.

Лечение методом Шастина

Открытый способ предусматривает выполнение надреза ладони, через которую доктор разрезает связку, что воспалилась. Рану стоит обработать и зашить, а кисть зафиксировать гипсовой повязкой. Гипс удаляют через 2 недели. Операция показана даже детям.

Риск осложнений после процедуры низкий, потому врачи отдают предпочтение такому способу лечения.

Итог

Стоит отметить, что заболевание можно предотвратить, придерживаясь профилактики:

• соблюдать перерывы, выполняя монотонную работу;
• избегать повреждений, снижая нагрузку на сустав.

В МКБ 10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) такой недуг имеет код М 65,3. Относится к классу болезней костно-мышечной системы.

Источник: https://LechiSustavv.ru/zabolevaniya-luchezapyatsnogo-sustava/4519-lechenie-stenoziruyushhego-ligamentita-bolshogo-paltsa.html

Стенозирующий лигаментит

Стенозирующий лигаментит – это заболевание сухожильно-связочного аппарата кисти, при котором наблюдается блокировка пальца в разогнутом или согнутом положении. Причиной развития обычно становятся повторяющиеся однообразные движения. Вначале возникает ощущение препятствия, при сгибании и разгибании пальца в определенном положении слышен щелчок. В последующем возможна полная блокировка пальца в согнутом или разогнутом положении. Отмечается боль в основании пальца. Диагноз выставляют на основании анамнеза и клинической картины, для исключения других заболеваний выполняют рентгенографию кисти. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Стенозирующий лигаментит – заболевание, при котором нарушается свободное скольжение сухожилия пальца по сухожильному влагалищу. В результате вначале возникают затруднения при движениях, а затем палец блокируется в положении сгибания или разгибания.

Болезнь провоцируется повторяющимися однотипными движениями. Стенозирующий лигаментит чаще выявляется у женщин 35-50 лет, однако может наблюдаться и у детей.

По данным специалистов, I палец поражается в 25,5% случаев, II – в 3,3%, III – в 19,7%, IV – в 43,8%, V – в 7,7% случаев.

Стенозирующий лигаментит нередко развивается на фоне других воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата и может сочетаться с артрозами крупных суставов конечностей или мелких суставов кисти, с эпикондилитом, спондилоартрозом и плечелопаточным периартритом. Это обусловлено слабостью соединительной ткани, нарушениями обмена веществ и т. д. Лечение стенозирующего лигаментита осуществляют ортопеды-травматологи.

Стенозирующий лигаментит

Причиной развития стенозирующего лигаментита являются постоянные перегрузки или чрезмерное давление на область связок. Выявляется связь с профессией, отмечается преобладание больных, чья профессия связана с совершением частых хватательных движений: каменщики, сварщики, закройщики и т. д.

Иногда заболевание обусловлено большой бытовой нагрузкой на руки (например, у домашних хозяек). У детей стенозирующий лигаментит выявляется очень редко, при этом наблюдается только поражение I пальца, спровоцированное врожденными особенностями или нарушениями развития связочного аппарата.

Сухожилия сгибателей кисти расположены в каналах (сухожильных влагалищах), изнутри покрытых синовиальной оболочкой и содержащих небольшое количество жидкости. «Смазка» и гладкие стенки каналов обеспечивают беспрепятственное скольжение сухожилий во время движений.

В области основания пальцев, а также на уровне диафизов проксимальных и средних фаланг сухожилия удерживаются связками, образованными утолщенной фиброзной тканью оболочки сухожильных влагалищ.

При определенных условиях в этой области появляются утолщения, просвет канала сужается, свободное движение сухожилия становится невозможным.

Патогенез стенозирующего лигаментита пока окончательно не выяснен. Большинство специалистов в области ортопедии и травматологии считают, что первично патологический процесс возникает в связке, а уже затем распространяется на сухожильное влагалище и сухожилие.

Связка утолщается и уплотняется, внутренняя оболочка сухожильного влагалища воспаляется и становится менее гладкой, сухожилие утолщается.

Симптомы острой патологии очень специфичны – пациенты описывают и показывают врачу основное проявление болезни, то есть «соскакивание», «щелканье» пальца при разгибании.

При затяжном течении распознать болезнь становится труднее, поскольку симптом «защелкивания» исчезает, а палец переходит в сгибательную или разгибательную контрактуру.

И при остром, и при затяжном течении отмечаются боли не только при выполнении мелких движений, но и в покое. При ощупывании области основания пораженного пальца определяется болезненность и уплотнение.

В течении стенозирующего лигаментита можно выделить несколько четко выраженных фаз. В начальной фазе наблюдается боль при надавливании на ладонь в основании пальца и периодические затруднения при попытке полностью разогнуть или согнуть палец, особенно выраженные по утрам.

Во второй стадии постоянные «защелкивания» пальца доставляют выраженные неудобства. Препятствие движениям устраняется с трудом, иногда для преодоления сопротивления приходится сгибать или разгибать палец второй рукой.

Боли сохраняются после щелчка, уплотнение в области основания пальца становится болезненным. В третьей стадии ограничение движений нарастает, постепенно развивается стойкая контрактура. Пациент может изменить положение пальца только при помощи второй руки.

На первой и второй стадии постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. При обращении на третьей стадии учитывают анамнез заболевания, наличие характерных профессиональных или бытовых нагрузок, а также возраст и пол пациента.

Дифференциальную диагностику проводят с контрактурой Дюпюитрена – в отличие от нее при стенозирующем лигаментите отсутствуют тяжи и узлы на пальцах и ладони, процесс ограничен одним пальцем, при этом выявляется болезненность при пальпации на уровне кольцевидной связки.

Для исключения патологии мелких суставов назначают рентгенографию кисти.

Тактика лечения определяется с учетом стадии болезни, наличия провоцирующих факторов и возраста пациента.

Больным с первой стадией рекомендуют уменьшить нагрузку на кисть, при необходимости осуществляют иммобилизацию, назначают противовоспалительные препараты и электрофорез с гиалуронидазой.

На второй стадии консервативная терапия стенозирующего лигаментита менее эффективна, однако ее следует провести, потому что шансы на выздоровление без операции еще достаточно высоки.

При второй стадии назначают интенсивную противовоспалительную и рассасывающую терапию с использованием ферментных препаратов. Проводят иммобилизацию пальца, корригирующий массаж, электрофорез и ЛФК. Для уменьшения болей используют местное орошение хлорэтилом, теплый местный душ, специальный массаж и другие средства.

При выраженном воспалении выполняют блокады с новокаином и глюкокортикостероидными препаратами. Лечение длительное, продолжается в течение нескольких месяцев. При успешном исходе для профилактики рецидивов необходимо устранение травмирующих факторов и смена работы.

При третьей стадии стенозирующего лигаментита трудоспособных пациентов обычно сразу направляют на операцию.

Тактику лечения людей преклонного возраста и больных, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями, определяют индивидуально, в ряде случаев проводят консервативную терапию.

При неэффективности лечения, упорном болевом синдроме и контрактуре, затрудняющей самообслуживание, оперативное вмешательство осуществляют независимо от возраста.

Операцию проводят в плановом порядке. Над областью повреждения делают разрез длиной 2-3 см, мягкие ткани отодвигают, обнажая сухожильное влагалище и утолщенную, иногда хрящевидную, спаянную с окружающими тканями кольцевидную связку.

Затем сгибают и разгибают палец, точно определяя локализацию стеноза. Под связкой проводят зонд (если возможно) и рассекают ткань связки под контролем зрения. Потом снова сгибают и разгибают палец, оценивая состояние сухожильного влагалища.

Если движения осуществляются свободно, влагалище не трогают, если есть препятствие – вскрывают.

Рану промывают, ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают стерильную повязку. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики и физиопроцедуры. Швы обычно снимают на 10 день.

Прогноз благоприятный. Следует учитывать, что консервативное или оперативное устранение стеноза не гарантирует от последующих рецидивов и развития стенозирующего лигаментита других пальцев.

Достаточно эффективной профилактической мерой в таких случаях становится изменение профессии и уменьшение бытовой нагрузки на руки.

Наряду с этим проводят обучение пациента правильной рабочей позе и расслаблению мышц рук.

Специалисты в области хирургии кисти отмечают, что из-за многолетних трудовых привычек люди редко расслабляют руки даже на отдыхе.

Дополнительным фактором, способствующим возникновению мышечного напряжения, становится защитная реакция на периодическую или постоянную боль. Эта реакция иногда частично сохраняется после устранения болевого синдрома.

Таким образом, выработка новых двигательных стереотипов становится одним из действенных способов снизить нагрузку на руки и уменьшить вероятность развития рецидивов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/stenosing-ligamentitis

Лигаментит кисти руки или лучезапястного сустава

Заболевание, при котором отмечается воспаление связок, называется лигаментитом.

Лигаментит кисти может возникать как осложнение инфекционных патологий или травм, сопровождается дискомфортом и болезненными ощущениями, невозможностью нормально сгибать/разгибать пальцы или всю кисть.

Патологические процессы становятся причиной снижения работоспособности и ухудшения качества жизни пациента, особенно при поражении правой кисти (либо левой — у левшей).

Лигаментит лучезапястного сустава развивается по разным причинам, основными из которых являются:

• травмы;
• инфекционные воспаления в суставах руки и близлежащих тканях;
• постоянные нагрузки на кисть, обусловленные профессиональной деятельностью (работа закройщика, маляра, штукатура, каменщика, сварщика, плотника и проч.).

Риск развития патологии увеличивается при наличии провоцирующих факторов, таких, как:

• болезни опорно-двигательного аппарата (подагра, ревматоидный артрит и прочие системные патологии);
• сахарный диабет, патологии щитовидной железы, атеросклероз;
• врожденные структурно-функциональные аномалии связочного аппарата;
• генетическая предрасположенность.

Лигаментит кисти диагностируется преимущественно у женщин старше 40 лет. У представителей мужского пола заболевание встречается намного реже.

Иногда стенозирующий лигаментит кисти диагностируют у детей, преимущественно в возрасте от года до 4 лет. Поражение обусловлено различной скоростью развития структур лучезапястного сустава, когда кольцевидные связки растут медленнее сухожилий, отвечающих за сгибание кисти.

Заболевание сопровождается всеми типичными для лигаментита кисти руки симптомами. Еще одной причиной развития патологии у ребенка являются врожденные структурные аномалии сухожильно-связочного аппарата кисти.

Классификация

По локализации поражения выделяют несколько форм лигаментита запястья:

1. Локтевой лигаментит — защемление сухожилия мышцы, разгибающей кисть.
2. Болезнь де Кервена или стилоидит, — стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья возле 1-го канала.
3. Болезнь Нотта, узловатый тендинит, «щелкающий палец» — поражение кольцевых связок.
4. Синдром запястного (иначе карпального) канала — стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья.

Лигаментит тыльной связки у пациентов диагностируется в 95 % случаев, оставшиеся 5 % приходятся на болезнь Нотта и другие формы патологии.

Симптомы

Для всех видов лигаментита характерно медленно прогрессирующее течение. Патология сопровождается неинфекционным воспалением, последующим стенозом (сужением) и рубцовыми изменениями в тканях связок кисти. В результате кровеносные сосуды и нервные волокна сдавливаются, ухудшается кровоснабжение, питание и иннервация тканей. Со временем значительно ограничивается подвижность кисти.

При стенозирующем лигаментите отмечается:

• боль (возникает при давлении на ладонь, во время движения пальцами, при напряжении кисти и после состояния покоя);
• типичные звуки (щелчки) при сгибании/разгибании пальца;
• отечность в воспаленной зоне;
• утрата двигательной функции лучезапястного сустава, одного пальца кисти или нескольких.

При усугублении стенозирующего лигаментита сгибателей пальцев кисти боль распространяется на предплечье.

Клинические проявления лигаментита могут отличаться при различных видах патологии.

Локтевой лигаментит

При локтевом лигаментите воспалительные процессы затрагивают сухожилие, отвечающее за разгибание локтя, локтевой нерв. В отличие от других видов патологии локтевой лигаментит чаще диагностируется у мужчин, не приводит к утрате работоспособности.

Стилоидит

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья обычно возникает на фоне постоянного напряжения кисти и регулярной травматизации связочного аппарата. Поражение затрагивает связки, отвечающие за разгибание большого пальца правой или левой кисти.

К основным клиническим проявлениям лигаментита тыльной связки относят:

• боль возле большого пальца кисти (беспокоит постоянно или при движении, может распространяться вверх на локоть, плечо, шею);
• затруднение движений кисти или большого пальца;
• отечность возле шиловидного отростка и ладони;
• затруднение или невозможность сблизить кончики 1-го и 5-го пальцев (симптом Элькина);
• уплотнение, утолщение мягких тканей в пораженной области (выявляется рентгенографией);
• гиперостоз (сильное окостенение) и изменение формы шиловидного отростка (при затяжном воспалении, длящемся дольше полугода).

Не пропустите:  Синовит лучезапястного сустава

Синдром карпального канала

Стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья поражает сухожилия сгибателей и срединный нерв, проявляется:

• ноющей болью, особенно во 2-ом и 3-ем пальцах, усиливающейся в ночное время;
• болезненностью и дискомфортом при выпрямлении пальцев;
• онемением;
• бледностью и синюшностью кожных покровов, понижением порога болевой чувствительности в области воспаления;
• снижением мышечного тонуса.

Болезнь Нотта

Чаще всего отмечается поражение 4-го пальца (в 44 % случаев), реже — среднего (20 %), 5-го (7 %) и 2-го (3 %). Патологические процессы чаще развиваются на одной руке, в редких случаях — на двух.

Поражение кольцевой связки проявляется болями в ладони, а именно — в области соответствующего пястно-фалангового сустава.

При стенозирующем лигаментите 3-го пальца правой или левой руки боль возникает в области 3-го сустава, при поражении указательного пальца — в области 2-го пястно-фалангового сустава, соответственно, при стенозирующем лигаментите 5-го пальца правой руки — в области 5-го сустава (так называемое «типичное место»).

В зависимости от степени тяжести воспаления выделяют 3 стадии болезни:

I стадия
II стадия
III стадия

Боль в зоне пястно-фалангового сустава возникает только при надавливании, во время интенсивных движений пальцами. Палец «защелкивается» при сгибании, но при усилии самостоятельно выпрямляется.	«Защелкивание» происходит часто, вызывает сильную боль. Вернуть палец в исходное положение можно только с помощью другой руки. Сильные боли отмечаются при пальпации «типичного места». В области пораженных связок прощупывается уплотнение.	«Защелкивание» фиксирует палец, согнутое или разогнутое его положение остается постоянным (контрактура). Болезненное плотное образование в области пораженных структур сохраняется, увеличивается.

Диагностика

Как установить, что развивается лигаментит пальцев кисти, знает доктор. При появлении боли, щелчков и других неприятных симптомов нужно обратиться к травматологу, ортопеду.

Для постановки точного диагноза проводится:

1. визуальный осмотр.
2. пальпация (выявляется уплотнение в области воспаленных связок).
3. рентгенография (исключаются дегенеративно-дистрофические патологии суставов).

Дополнительно пациента могут направить на УЗИ и сдачу лабораторных анализов. УЗИ при стенозирующем лигаментите пальца кисти проводится с целью исключения наличия синовиальных кист, а лабораторные исследования помогают подтвердить наличие воспалительного процесса.

Лечение

Терапия лигаментита кисти направлена на устранение боли и воспаления, восстановление подвижности. При выборе оптимального метода лечения учитывается форма и степень тяжести воспалительного процесса, сопутствующие патологии, возраст и прочие индивидуальные особенности пациента.

Консервативное лечение

Лечение стенозирующего лигаментита среднего или большого пальца, либо всей кисти начинается с отстранения пациента от трудовой деятельности и иммобилизации пораженной области (накладывается шина на палец, либо на всю кисть) на срок не меньше 14 дней. Затем проводится консервативная терапия.

Не пропустите:  Жидкость в суставах кистей рук

Медикаментозное лечение лигаментита кисти включает инъекционное введение гидрокортизона или его аналогов с новокаином:

• под тыльную связку — при стилоидите;
• в карпальный канал — при синдроме запястного канала;
• под кольцевую связку — при узловатом тендините.

Также назначаются:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (Пироксикам, Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен) — для купирования болевого синдрома и воспалительных процессов.
2. Ферментные (Лидаза) и противоотечные (Мовиназа, Серрата) средства — для уменьшения отечности пораженных тканей.

Одновременно показано проведение физиотерапевтических процедур:

• аппликаций с парафином, озокеритом, лечебной грязью;
• УВЧ;
• электрофореза;
• фонофореза;
• ультрафиолетового воздействия.

Массаж при лигаментите кисти противопоказан, поскольку может спровоцировать усугубление воспалительных процессов.

Лечение лигаментита кисти проводится длительно — на протяжении нескольких месяцев.

В период терапии нельзя шить, вязать, стирать руками, играть на музыкальном инструменте, совершать любые другие действия, требующие постоянного напряжения кисти и/или интенсивных движений пальцами.

В случае успешного исхода консервативной терапии для предупреждения рецидивов лигаментита рекомендуется устранить травмирующие факторы, сменить работу.

Хирургическое лечение

На запущенных стадиях лигаментит пальцев кисти лечится только хирургическим путем. Операция может проводиться открытым и закрытым методом.

При открытой лигаментотомии через разрез длиной 2-3 см проводится рассечение связки:

• тыльной — при стилоидите;
• кольцевой — при узловатом тендините;
• поперечной — при синдроме карпального канала.

Операция проводится под общей анестезией. После хирургического вмешательства пациенту назначают анальгетики для обезболивания и антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений. Швы снимают через 10 дней. После завершения реабилитационного периода подвижность руки, как правило, полностью восстанавливается.

При закрытой лигаментотомии рассечение связки осуществляется не через разрез, а через маленький прокол. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, длится не дольше получаса.

По данным статистики после операции, осуществляемой закрытым методом, значительно чаще отмечаются рецидивы лигаментита кисти.

Заключение

Лигаментит кисти становится причиной боли и нарушения двигательной функции руки, ухудшает качество жизни пациента.

Чтобы вылечить заболевание, не прибегая к операции, важно вовремя, при появлении первых настораживающих симптомов, обратиться к врачу. Специалист поставит точный диагноз и подберет оптимальную схему лечения.

В случае запущенного патологического процесса восстановить подвижность руки поможет только операция.

Источник: https://diartroz.ru/ligamentit/ligamentit-kisti-prichiny-simptomy-lechenie.html

Лигаментит большого пальца руки: что это, лечение народными средствами, отзывы, кто вылечился методом Шастина

Стенозирующий лигаментит большого пальца –  это заболевание связочного аппарата, имеющее воспалительный характер. Часто болезнь развивается из-за микроскопических травм или воспаления сустава.

Основная опасность данного заболевания состоит в том, что связка в процессе дегенерации постепенно трансформируется в хрящ. При отсутствии лечения болезнь может не только перейти в хроническую форму, но и привести к самым серьезным осложнениям.

Из статьи вы узнаете, какие терапевтические методы применяют для лечения стенозирующего лигаментита пальца руки.

Описание болезни

Слово стенозирующий обозначает сужающий просвет, а термин лигаментит подразумевает воспаление связок. При сгибательных и разгибательных движениях кисти и пальцев, человек задействует длинные сухожилия рук.

Сухожилия мышц сгибателей удерживаются связками, которые образуют тоннель. Воспаляясь, связки затрудняют движение сухожилия в тоннеле. Таким образом, стенозирующий лигаментит — это воспаление связок, удерживающих сухожилия мышц сгибателей.

Распространёнными причинами заболевания являются:

• диабет;
• подагра;
• высокая нагрузка на кисти и пальцы;
• аномальное строение кольцевидной связки сухожилий;
• инфекционные заболевания,
• травма;
• атеросклероз;
• ревматоидный артрит.

Наиболее часто заболевание диагностируется у людей, чья деятельность связана с регулярными и продолжительными нагрузками на кистевые суставы. Именно поэтому, некоторые исследователи относят эту патологию к профессиональным болезням.

При хроническом стенозирующем лигаментите, который развился у профессиональных музыкантов или киберспортсменов, может стать причиной полного прекращения трудовой деятельности.

Симптомы стенозирующего лигаментита

Стенозирующий лигаментит имеет несколько стадий: острая, подострая, хроническая. Заболевание развивается постепенно. Для каждой из стадий характерна определенная симптоматика.

Основным симптомом на всех этапах заболевания является локальная боль в области кисти и специфическое пощелкивание при сгибании пальца. Она может локализоваться только в области одного пальца, ладони или распространяться на предплечье.

Также может возникнуть ощущение онемения.
Симптоматика при различных стадиях заболевания:

1. Начальный этап. Ярко выраженные болевые ощущения. При пальпации и движении дискомфорт усиливается. Возникает покраснение и небольшая отечность. Длительность этапа до 2 месяцев.
2. Второй этап. Симптом «щелкающего пальца». Симптоматика имеет волнообразный характер с периодическим нарастанием клинических симптомов. Трудоспособность затруднена. Продолжительность: от 2 до 6 месяцев.

Если не обратиться к специалисту на втором этапе или ранее, то высока вероятность, что патологический процесс перерастет в хроническую форму.

Диагностика заболевания

Перед тем как перейти к лечению, нужно верно определить диагноз. Для этого необходимо пройти обследование, включающее в себя сбор анамнеза, визуальный осмотр, лабораторное исследование крови, рентгенографическое исследование и УЗИ.

Пальпация и осмотр

Для постановки диагноза стенозирующий лигаментит бывает достаточно ознакомиться с клинической картиной и провести осмотр пораженного участка. При пальпации можно выявить утолщение в области воспаленного сухожилия, которое перемещается при сгибании и разгибании. При осмотре можно выявить блокирование одного из пальцев.

При сгибании или разгибании раздается щелчок — этот симптом всегда учитывается при проведении диагностики.

Аппаратные методы

Дополнительными методами диагностики являются УЗИ, рентгенография, МРТ. Они назначаются для уточнения диагноза, чтобы исключить другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Данные методики позволяют исключить другие поражения суставов и связок, дифференцировать болезнь от тендинита, фасциита или артрита.

Лабораторные

Анализ крови является только дополнительным методом исследования. При высоком содержании лейкоцитов в крови можно подтвердить воспалительный процесс.

Если причиной возникновения стенозирующего лигаментита стала инфекция, то с помощью лабораторных исследований можно определить возбудителя заболевания.

Помимо этого, анализ крови и мочи позволяют выявить общее состояние организма, что важно для назначения комплексного лечения. Перед операцией сдача подобных анализов является обязательным требованием.

Особенности лечения

Лечение острой формы заболевания проводится с помощью препаратов, призванных уничтожить инфекцию. К их числу относятся антибиотики и медикаменты, повышающие иммунитет. Лечение проводится с учетом индивидуальной специфики заболевания.

Консервативное

Как правило, консервативное лечение стенозирующего лигаментита включает в себя физиопроцедуры и местную гормональную терапию. Данные способы позволяют устранить синдром щелкающего пальца и болевые ощущения.

Для лечения стенозирующего легаментита прописывают нестероидные противовоспалительные препараты и гормональные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства используются как в виде инъекций и таблеток, так и в виде средств местного применения.

Лекарственные средства способны снизить боль, уменьшить воспаление, но во время всего курса лечения крайне важно соблюдать схему и дозировку.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение является дополнением к основному. Как правило, физиотерапия назначается после прохождения острой фазы. Наиболее эффективными процедурами являются:

• УВЧ;
• микроволновая терапия;
• электрофорез;
• лечебная гимнастика;
• аппликации озокерита.

Эти методики так же часто назначают на этапе реабилитации, для профилактики осложнений и предотвращения перехода болезни в хроническую форму. Вылечить лигаментит только с помощью физиопроцедур невозможно.

Массаж

Массаж проводится обычно расслабляющей ванны из отваров. Во время массажа используют масло, что позволяет усилить терапевтическое действие. Примерный алгоритм процедуры:

1. Массаж начинается с поглаживающих круговых движений тыльной стороны кисти.
2. С осторожность растягивается ладонь.
3. Проводят круговые движения в области запястья.
4. Массируют надавливающими движениями тыльную сторону кисти в области сухожилий.
5. Фиксируют кисть и совершают вытягивающие движения от основания пальца к кончику. Начинать рекомендуется с боков, позже с верхней и нижней стороны.
6. Можно массировать, чередуя круговые и надавливающие движения, межкостные мышцы.
7. Заключительным этапом массажа являются круговые поглаживания от кончиков пальцев к ладони.

Интенсивность массирующих движений подбирается индивидуально. Курс массажа может составлять от 7 до 14 процедур.

Вспомогательные процедуры

К вспомогательным методам лечения относятся процедуры:

• ультразвуковая терапия;
• ударно-волновая-терапия;
• фонофорез;
• парафинотерапия;
• озокерит;
• электрофорез;
• грязи.

Методы не являются самостоятельным лечением, а применяются как дополнение к основному или проводятся в период реабилитации.

Иммобилизация конечности

Иммобилизация — это обездвижение конечности или иной части тела при воспалениях или повреждениях, а также иных болезненных процессах, в случаях, когда больному органу или части тела необходим покой.

Иммобилизация проводится в обязательном порядке на срок не 14 дней. Также в этот период проводится физиотерапия.

После длительного периода иммобилизации руки для восстановления подвижности пальцев используется ортопедическая перчатка.

Оперативное

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и продолжительном не снижающемся болевом синдроме проводится хирургическое вмешательство независимо от возраста пациента. Оперативное вмешательство, как и консервативное лечение не всегда бывает эффективным. И в том, и в другом случае возможны рецидивы.

Закрытая операция

Закрытая операция осуществляется путем рассечения связки через небольшой разрез. Операция проходит в плановом порядке, под местным обезболиванием. После вмешательства накладывается только асептическая повязка, так как область прокола совсем маленькая. По статистике, после закрытой процедуры рецидивы случаются чаще, чем после открытой.

Открытая операция

При открытой операции разрез не превышает 3 сантиметров. Обнажение кольцевидной связки производится послойно, после чего идет рассечение связки по боковой поверхности.

По окончании операции проводится проверка, определяющая на сколько свободно работают сухожилия, если все в порядке, то накладываются швы с последующей фиксацией кисти в гипсовую повязку.

Швы, как правило, снимают на 10-14 день.

После операции нужно уточнить у врача, какие швы были наложены. Существует большое количество видов шовного материла, часть из них являются сильными аллергенами.

Народные методы

Средства народной медицины могут стать дополнением к консервативному лечению. Как самостоятельное средство они не так эффективны и, скорее всего, не принесут ожидаемого эффекта. Способы лечения народными методами:

• Сухое прогревание. Нагреть соль в духовке, засыпать ее в тканевый мешочек и приложить к поврежденному участку;
• Развести леченую глину до густоты сметаны, добавить 5 чайных ложек яблочного уксуса. Смесь нанести на повреждённый палец, замотать и держать около двух часов, после чего смыть теплой водой. Рука не должна быть напряжена во время обертывания;
• Хвою заварить в теплой воде в соотношении 1:3, после чего варить на медленном огне 20 минут. Смочить марлю в процеженном отваре и приложить к поврежденной области.

Несмотря на условную безопасность народных методов, некоторые ингредиенты могут вызывать сильную аллергию. Именно поэтому желательно подбирать только мягкие и гипоаллергенные продукты, а перед нанесением желательно проконсультироваться с врачом.

Про препателлярный бурсит можно узнать в данной статье.

Способы восстановления

В период реабилитации основным способом восстановления является гимнастика. Перед тем как приступить к активным упражнениям, необходимо пройти пассивную ЛФК.  Разрабатывать кисть нужно, выполняя плавные сгибательные и разгибательные движения пальцев рук.

Если упражнения выполняются верно, то дискомфортные ощущения вскоре исчезнут. Помимо этого, физиопроцедуры так же довольно действенны в период реабилитации. К основным физиотерапевтическим процедурам относятся: грязевые обертывания, электрофорез.

Нагружать руку после лечения можно не ранее 2-3 месяцев после нормализации состояния.

Базовые упражнения гимнастики кистей рук.

Грязевые обертывания можно применять только после снятия швов, поскольку воздействие влажной среды может привести к открытию операционного иссечения.

Возможные последствия

Осложнения возникают крайне редко как после оперативного вмешательства, так и после консервативного лечения. Наиболее распространёнными последствиями являются:

• инфекции при несоблюдении предписаний врача;
• кровотечения у пациентов с нарушением свертываемости крови;
• синдром Зудека. Последствие, характеризующееся болью и отеком всей кисти;
• коллоидные рубцы;
• аллергические реакции на медикаменты и шовный материал;

При неверно проведенной операции возможно повреждение оболочки сустава, поэтому крайне важно ответственно подойти к выбору лечащего врача, а закрытое хирургическое вмешательство должен проводить только специалист с большим опытом работы.

Видео

В данном видео рассказывают про способы лечения стенозирующего лигаментита.

Выводы

1. Стенозирующий лигаментит – острое или хроническое воспаление связок в области кисти руки.
2. Болезнь может протекать в несколько стадий, при отсутствии грамотного лечения переходит в хроническую форму, вызывает осложнения.

3. Среди наиболее простых, но эффективных способов лечения выделяют медикаментозную терапию и физиопроцедуры.
4. Операция на кисти назначается только в крайних случаях. Может проходить по открытому и закрытому типу.

5. После лечения крайне важно грамотно пройти реабилитационный период, чтобы полностью избавиться от недуга.

Про иссечение бурсы локтевого сустава можно прочитать в данном материале.

Источник: https://ProOporu.com/bolezni-sustavov/ligamentit/lechenie-stenoziruyushhego.html