Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели лфк, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

Лечебная гимнастика при остеоартрозе тазобедренного сустава назначается с целью уменьшения болезненного спазма близлежащих мышц, повышения их тонуса, предотвращения атрофии и усиления кровоснабжения пораженной области тела. В результате улучшается качество жизни человека, повышается его физическая активность, возрастает способность к полноценным движениям.

Основная нагрузка во время выполнения упражнений при остеоартрозе тазобедренного сустава приходится на бедренные и ягодичные мышцы. По отношению к больному сочленению физкультура проводится бережно и щадяще.

Эффективность лечебной гимнастики

Нужно помнить, что даже технически правильное выполнение гимнастики не гарантирует мгновенного улучшения самочувствия.

В течение первых 3 недель занятий боль в деформированном тазобедренном суставе может даже несколько усилиться, и это нормально. Уже на второй месяц вы почувствуете улучшение своего состояния.

Выражается улучшение самочувствия в следующих изменениях:

  1. появляется способность ходить без дополнительной опоры;
  2. возрастает мышечная сила бедер;
  3. увеличивается длительность времяпрепровождения на ногах;
  4. уменьшается боль;
  5. повышается амплитуда движений в тазобедренных суставах;
  6. снижается степень хромоты.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Эффективность ЛФК при остеоартрозе тазобедренного сустава можно оценить с помощью специальной измерительной аппаратуры. Используются данные, полученные во время электромиографии, тонусометрии и других методик исследования мышечной активности.

Во время выполнения ЛФК при остеоартрозе тазобедренного сустава главным условием должно быть отсутствие спешки. Принципы, лежащие в основе занятий – неторопливость движений, плавность и постепенное увеличение нагрузки.

Чрезмерно активный подход к выполнению гимнастики может навредить. Интенсивные амплитудные махи ногами и приседания способны ускорить разрушение тазобедренного сустава.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

Неправильно выполняемые или неподходящие упражнения могут ускорить разрушение тазобедренного сустава

Не допускайте переутомления. При первых признаках усталости заканчивайте гимнастику. Начните с 3–4 повторений каждого упражнения, постепенно увеличивайте их количество до 10. Дышите произвольно, в удобном для вас ритме.

Нельзя выполнять упражнение, если оно причиняет боль. В этом случае пропустите его или замените другим. По поводу комплекса лечебной гимнастики предварительно проконсультируйтесь со своим врачом. Амплитуда движений в тазобедренном суставе должна быть ограничена зоной комфорта.

Принципы выполнения лечебной гимнастики во многом сходны с рекомендациями по утренней зарядке при коксартрозе, о которой вы можете почитать в этой статье.

Если упражнение подразумевает поочередную работу каждой ноги, а у вас поражен остеоартрозом один тазобедренный сустав, то начинайте выполнение со здоровой стороны. В случае двустороннего патологического процесса, первой нагружайте ту ногу, в которой боль менее интенсивна.

В комплекс лечебной гимнастики для тазобедренных суставов при остеоартрозе включаются:

  1. активные динамичные движения для крупных мышц здоровой ноги;
  2. простые малоамплитудные движения в пораженном остеоартрозом тазобедренном суставе в облегченных условиях (лежа);
  3. движения для голеностопных и коленных суставов обеих конечностей;
  4. кратковременное (на 3–4 секунды) статическое напряжение бедренных и ягодичных мышц;
  5. движения для укрепления поясницы и брюшного пресса – с целью профилактики искривления позвоночника, часто сопровождающего остеоартроз тазобедренных суставов (сколиоза или лордоза);
  6. свободное провисание и покачивание больной конечности из положения стоя на возвышении на здоровой ноге.

Утренняя зарядка при остеоартрозе тазобедренного сустава может состоять из комплекса подобных упражнений. Видео с техникой их выполнения смотрите здесь.

Лечебная физкультура при остеоартрозе тазобедренного сустава хорошо сочетается с плаванием в бассейне, ездой на велосипеде или прогулочной ходьбой. Спортивную обувь подберите мягкую, с пружинящей подошвой. Дома удобнее всего заниматься босиком. Бег и прыжки постарайтесь исключить.

Комплекс упражнений

Здесь рассмотрен пример комплекса лечебной гимнастики при остеоартрозе тазобедренного сустава. Для его выполнения вам понадобится коврик и стул.

Упражнение №1

Исходное положение – лежа на спине с выпрямленными ногами, руки вдоль туловища. Медленно подтягивайте обе пятки к тазу, скользя ими по коврику. Одновременно слегка разводите колени в стороны.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

Упражнение №1

Пройдя пятками половину расстояния от исходного положения до таза, остановитесь. Так же медленно выпрямите ноги, скользя пятками по полу в направлении от себя, во время движения соединяя колени вместе. Повторите 7–10 раз. Выполняйте упражнение плавно, в ритме скольжения.

Во время движения следите за тем, чтобы пятки не отрывались от горизонтальной поверхности.

Упражнение №2

Исходное положение – лежа на спине с выпрямленными ногами, ладони лежат на бедрах. Медленно поднимите к животу ноги, согнутые в коленях под прямым углом. Упираясь руками в переднюю поверхность бедер, старайтесь оказывать движению ног легкое сопротивление, которое нужно с небольшим усилием преодолевать.

Подтянув бедра до перпендикулярного положения по отношению к туловищу, приостановитесь и медленно верните их в исходную позицию, двигаясь по той же траектории. Выполните 6–7 подъемов ног.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

Упражнение №2

Упражнение №3

Лягте на левый бок с полусогнутыми ногами. Нижнюю руку положите под голову, верхнюю – на коврик перед собой. Не отрывая ступни друг от друга, медленно поднимайте правое колено вверх и опускайте вниз. В верхней точке задержитесь на секунду.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

Упражнение №3

Выполнив упражнение 7–8 раз, перевернитесь на правый бок и повторите то же самое левой нижней конечностью. Работает только колено, остальные части ноги должны оставаться неподвижными.

Упражнение №4

Первая часть – пример статического упражнения. Выполняется из положения лежа на животе с вытянутыми вдоль туловища руками.

Поднимите правую ногу вверх примерно на 30 см. Усилием мышц поясницы и ягодиц удерживайте ее на весу 20–40 секунд. Старайтесь таз не перекручивать. Обе тазовые кости должны быть прижаты к коврику. Затем медленно опустите правую ногу и поднимите левую.

Не стремитесь поднять ногу слишком высоко. Ваша задача – создать статическое напряжение для мышц, окружающих деформированный остеоартрозом тазобедренный сустав.

После этого выполните упражнение в динамике. Медленно поднимайте ногу и опускайте ее вниз до расслабления, но без паузы в верхней позиции. Повторите по 10–12 раз каждой конечностью.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

Упражнение №4

Упражнение №5

Упражнение аналогично предыдущему. Выполняется оно лишь с той разницей, что поднимаемая нога согнута в колене на 90 градусов. Бедро отрывайте от пола на 10–20 см. Удерживайте поднятую ногу в статическом положении от 0,5 до 1 минуты. Опустите ногу, расслабьтесь и повторите упражнение другой ногой.

Теперь сделайте это движение в динамическом варианте. Плавно поднимайте и опускайте согнутую в колене ногу. В верхней точке задержитесь на полсекунды, а в нижней на такое же время расслабьтесь. Выполните упражнение 10–11 раз, затем поменяйте ногу и повторите.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

Упражнение №5

Упражнение №6

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

Упражнение №6

Исходное положение – стоя, стопы на ширине плеч. Носки немного разверните в стороны, кисти рук поставьте на бедра. Следите за тем, чтобы сохранять равновесие.

Выполните 8–10 неглубоких полуприседаний, используя при этом не колени, а только тазобедренные суставы. Присаживайтесь на 10–15 см и более. Выпрямляйтесь не до конца, а так, чтобы тазобедренные суставы все время оставались полусогнутыми. Движения таза напоминают качание маятника.

Упражнение №7

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

Упражнение №7

Сядьте на стул, но не глубоко, а так, чтобы занять лишь половину сидения.

Руками возьмитесь за каркас стула по бокам от себя. Из этого положения не спеша поднимите ногу вверх и, сделав секундную паузу, опустите в исходное положение. Бедро и голень в верхней позиции должны образовать прямую линию. Сделайте 8–10 подъемов, затем поменяйте сторону. Каждой конечностью выполните это движение одинаковое число раз.

Упражнение №8

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

Упражнение №8

Исходная позиция – сидя неглубоко на стуле, колени и пятки соединены вместе, носки – врозь. Руки лежат на бедрах. Плавно разводите колени в стороны и сводите обратно. Выполните такое движение 11–12 раз.

У этого упражнения нет цели укрепить какие‐либо мышцы. Оно способствует ускорению кровообращения в зоне тазобедренных суставов.

Упражнение №9

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

Упражнение №9

Заканчивайте гимнастику самомассажем бедра. Начинайте с легких медленных поглаживаний. Затем приступайте к энергичному растиранию мышц обеими ладонями. Следите, чтобы оно не причиняло боли.

Завершите процедуру нежными поглаживаниями и приступайте к массированию второй ноги. Работайте только с передней и боковыми поверхностями бедра. Заднюю его часть не трогайте. Все движения руками выполняйте в направлении от колена вверх, к тазу. Продолжительность массирования – до 1 минуты для каждой ноги.

Упражнение №10

Задача последнего упражнения – расслабить напряженные мышцы нижних конечностей. Лягте на спину, ноги вытяните. Стопы разместите на ширине плеч, носки разверните в стороны. Напрягая бедра, медленно поверните голени и ступни вовнутрь и задержите их в такой позиции на 6–8 секунд.

Упражнение №10

После этого расслабьте ноги, позволив им свободно упасть назад в исходное положение. Подождите 6–7 секунд и снова напрягите бедра, сводя стопы. Повторите 3–4 раза.

Об упражнениях для утренней зарядки, подобранных в зависимости от стадии артроза, читайте в этой статье.

Противопоказания к физкультуре

У лечебной гимнастики при остеоартрозе тазобедренного сустава есть противопоказания:

  • послеоперационный период (первый месяц после вмешательства на органах грудной клетки или брюшной полости);
  • период менструации у женщин;
  • грыжи паха и живота;
  • воспалительные заболевания дыхательных путей и недельный период после их окончания;
  • гипертермия (38 ºС и выше);
  • тяжелые сердечно‐сосудистые патологии (артериальная гипертензия третьей степени, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность);
  • острые хирургические заболевания внутренних органов (холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь) или обострения хронических патологий.

Итоги:

  1. Задачи гимнастики – снижение болезненности в тазобедренном суставе, повышение его подвижности, снятие напряжения с прилегающих мышц, расширение суставной щели и улучшение кровотока в области поражения.
  2. Основная часть ЛФК при остеоартрозе тазобедренного сустава выполняется в облегченных условиях – лежа или сидя.
  3. Движения не должны выполняться через боль.
  4. В физкультурный комплекс при остеоартрозе входят статические и легкие динамические упражнения.
  5. Перед началом занятий лечебной гимнастикой нужна консультация лечащего врача для определения длительности, типа упражнений и исключения противопоказаний.

Источник: https://sustav.med-ru.net/profilaktika-zabolevanij-sustavov/uprazhneniya-dlya-sustavov/dejstvuyushhij-lfk-s-elementami-gimnastiki-bazovye-u-kotorye-nuzhno-delat-pri-osteoartroze-tazobedrennogo-s.html

Чем полезна ЛФК при диагнозе остеоартроз, правила организации занятий и их влияние на пораженные суставы

Одним из важнейших направлений в медицине является реабилитация, особенно при проблемах в работе опорно-двигательной системы.

Реабилитация обязательно включает лечебную физкультуру для плечевых, тазобедренных, локтевых, лучезапястных, плюснефаланговых суставов и кистей.

Читайте также:  Синовит голеностопного сустава: разновидности патологии и симптомы, медикаментозная и народная терапия, прогноз и профилактика

Известно большое количество случаев, когда ухудшения состояния и инвалидизации человека с диагнозом остеоартроз можно было избежать посредством своевременного начала ЛФК.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуреЛФК при остеоартрозе

Как влияет лечебная гимнастика на сустав

После успешной лекарственной терапии или операции пациенту с остеоартрозом в обязательном порядке требуется гимнастика.

Такой подход помогает намного быстрее дать возможность нормально двигаться, восстановить сочленение и вернуть пациента к привычному активному образу жизни.

Благодаря комплексно подобранным упражнениям увеличивается срок ремиссии, замедляется активность дегенерации в суставе. ЛФК также уменьшает вероятность опасных осложнений, особенно у людей в преклонном возрасте.

При остеоартрозе лечебная гимнастика нормализует здоровье околосуставных мышц. Именно атрофия, дисбаланс в работе мышечных волокон и провоцирует заболевание. Под влиянием такой недостаточности проявляется нестабильность в суставе, усиливается нагрузка на суставный хрящ.

Регулярные нагрузки положительно влияют на кровообращение, восстанавливая поступление кислорода и других питательных веществ к суставу. При регулярных занятиях укрепляется мышечный корсет, который и держит сустав правильно, нормализуется опорная функция.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуреНеобходимость реабилитации при помощи ЛФК

Основными причинами необходимости назначения ЛФК при артрозе являются:

  1. Важность постоянной двигательной активности. Она помогает замедлить процессы разрушения хряща, разрастания костной ткани и формирования костных наростов. Также уменьшается вероятность атрофии мышечных волокон и снижения тонуса в них.
  2. Способность каркаса из мышц не терять прочность и эластичность.
  3. Профилактика лишней массы тела. Большой вес дополнительно нагружает позвоночник и всю опорно-двигательную систему, поэтому увеличивается скорость деформации сочленений.
  4. Нормализация кровотока. Вследствие появления костных наростов травмируются сосуды, поэтому циркуляция крови нарушается. ЛФК позволяет нормализовать состояние сосудов.
  5. Расширение суставной щели. При этом замедляется процесс деформации костей, лечение становится более эффективным.
  6. Купирование дискомфортных ощущений и болей, нормализация общего самочувствия. Постоянные умеренные и правильно организованные нагрузки облегчают симптомы остеоартроза, пациенту требуется прием обезболивающих в меньшей дозе.
  7. Улучшение психической устойчивости. Человек постоянно приносит пользу собственному здоровью, у него появляется мотивация. Психика становится более устойчивой к воздействию негативных эмоций и стрессов, что косвенно оказывает положительное влияние на восстановление.

ЛФК из-за ее полезных свойств является одной из ведущих методик восстановительного процесса при остеоартрозе. Схему устанавливает специалист, учитывая физическую подготовленность пациента и его самочувствие.

Самолечение без рекомендации врача не принесет результатов, потому что неправильно выбранные упражнения могут сильно навредить суставам, спровоцировать осложнения.

Правила проведения занятий при остеоартрозе

Занятия физической культурой разрешаются только после купирования острого периода заболевания. При этом боль и воспаление почти отсутствуют. При реализации гимнастики в острый период можно только ухудшить процесс и спровоцировать дополнительные сложности.

Прежде чем приступать к зарядке, следует получить разрешение врача. Лучше, если доктор сам выберет комплекс ЛФК. Некоторые движения могут быть запрещены в той или иной ситуации, а иногда наносят вред. Инструктор обязательно проконсультирует пациента и покажет правильные упражнения, их технику, на первых занятиях будет следить за выполнением, чтобы больной не навредил суставам.

Любая зарядка при диагнозе остеоартроз нужна, чтобы давать мышцам и связкам в зоне поражения нагрузку, одновременно не перегружая пострадавшие суставы. При организации слишком интенсивных занятий они могут навредить сочленениям, поэтому важна консультация врача.

При правильном подборе комплекса ЛФК при остеоартрозе статические упражнения должны преобладать над динамическими. Статические занятия подразумевают технику, при которой в определенный момент требуется остановиться, удержать позу. Так мышцы получают важную нагрузку для укрепления без риска для состояния пораженного сустава. Они не изнашиваются, поскольку движения для них минимальны.

Лечебная гимнастика для суставов – эффективный способ лечения, не требующий больших материальных затрат, какого-либо дорогостоящего оборудования. Если проявить силу воли и терпение, делать гимнастику регулярно и не лениться, то восстановить суставы можно достаточно быстро, предотвратив развитие новых проблем с ними.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуреПравила упражнений

Основные правила организации гимнастики для суставов при остеоартрозе такие:

  1. Заниматься только в специальной спортивной, обязательно удобной одежде. Кроссовки должны быть с твердой прорезиненной подошвой толщиной не менее 2 см, с мягким верхом, который не будет сдавливать стопу. Врачи не советуют организовывать гимнастику босиком, чтобы не травмировать стопу.
  2. Все упражнения делаются плавно, размеренно, не должно быть рывков, чтобы еще сильнее не деформировать сочленения. Все внимание пациента сосредотачивается на ощущениях в пораженном суставе.
  3. При подъеме и опускании ноги к больному сочленению поступает кровь, насыщая его кислородом и другими незаменимыми веществами, поэтому ускоряется восстановление.
  4. Расслабиться перед началом тренировки. Это улучшает приток крови к суставу, а делать упражнения становится проще.
  5. Занятия начинают с более простых упражнений, по мере привыкания тренировка усложняется.
  6. Все упражнения сначала выполняются в медленном темпе, с небольшой амплитудой, затем амплитуда увеличивается, немного растет и темп. При шейном артрозе запрещается выполнять резкие повороты и наклоны головой.
  7. Для занятий требуется 30 – 40 минут каждый день. Рекомендуется поделить указанное время на 2 – 3 тренировки по 10 – 20 минут. Между тренировками делается перерыв 4 – 6 часов, чтобы суставы успели отдохнуть. За этот период успевает завершиться регенерация хряща.
  8. Когда занятия окончены, следует немного полежать, вытянув ноги и расслабившись. Помимо этого хорошо влияет в это время массаж или самомассаж пораженного сустава. О правилах проведения следует заранее узнать у специалиста, попросить показать технику.

Упражнения для коленного сустава

Самыми действенными упражнениями при остеоартрозе коленного сустава являются:

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуреУпражнения для колена

  1. Лечь на живот, вытянуть вниз руки и ноги. Выпрямленную правую ногу медленно приподнять примерно на 15 см, зафиксировать положение на 20 секунд. Опустить и расслабиться. Повторить с левой ногой. Всего сделать 10 – 15 повторов, но после первого раза достаточно удерживать всего пару секунд. Важно постараться поднимать ноги всегда на одинаковое расстояние от пола.
  2. Остаться лежать на животе. Сгибать ноги под углом 90 градусов. Сначала плавно поднять правую, зафиксировать на несколько секунд. Повторить с левой ногой. Сделать по 10 – 15 повторов.
  3. Лечь на спину, вытянуть ноги, поднять на 15 см, отвести в стороны на 20 см. Удержать и через 2 секунды свести, опустить. Повторить 10 раз.
  4. Лечь на правый бок, согнуть правую ногу в колене. Левую поднять на 45 градусов и удерживать 20 секунд. Повторить упражнение на другом боку.
  5. Сесть на стул, плечи выпрямить, левую ногу вытянуть прямо и поднять наверх. Навесу зафиксировать ее на 60 секунд, потом опустить, медленно согнуть в колене. Точно так же повторить для правой ноги. Для каждой ноги выполнить по 3 повтора.

Упражнения для голеностопного сустава

Несмотря на затрудненность движений при остеоартрозе голеностопа, лечебную гимнастику делать нужно обязательно. Без физической нагрузки не получится добиться заметных успехов терапии.

Главное достоинство ЛФК в том, что проводить ее можно не только в специально оборудованном физкультурном зале или в больнице.

Тренировки после консультации с инструктором допускается проводить и в домашних условиях.

Инструктор даст все необходимые рекомендации, обучит технике и правилам проведения гимнастики, чтобы предотвратить осложнения.

Приступать к занятиям разрешено только после купирования степени обострения, когда уже отсутствует отечность в области голеностопа. Главное правило – регулярная организация тренировок, также требуется постепенно увеличивать нагрузку.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуреУпражнения для голеностопа

Цель лечебной физкультуры – восстановление кровотока к области поражения, улучшение свойств эластичности связок, укрепление мышц. Упражнения могут провоцировать несильный дискомфорт. Это считается нормой, но при развитии болевых ощущений следует дополнительно проконсультироваться со специалистом.

Обычно гимнастика для голеностопного сустава включает вращательные, сгибательные и разгибательные движения, которые помогают оказать воздействие не только на сустав, но и на прилегающие к нему связки с мышцами.

Занятия не должны сопровождаться сильным напряжением, амплитуда упражнений самая маленькая. Ежедневно временной промежуток тренировки увеличивается, также растет количество подходов. Эффективный комплекс должен занимать не менее 60 минут.

К самым действенным упражнениям для голеностопа относятся следующие:

  1. Лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Затем делать сгибания и разгибания, немного упираясь пятками в гимнастический коврик.
  2. Сесть на подходящий по росту стул, чтобы стопа оставалась на полу. Имитировать ходьбу, оставаясь сидеть на стуле – поочередно поднимать и опускать носки с пятками.
  3. Лечь на спину, вытянуть ноги и потянуть носки к себе, затем от себя. Остаться в таком же положении – выполнять круговые вращения стопами по часовой стрелке, потом против нее.
  4. Максимально разводить в стороны, затем снова сводить большие пальцы на ногах.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуреВажная роль упражнений в комплексе с ортопедической обувью

В заключение следует отметить, что для правильной дозированной нагрузки на крупные и мелкие суставы при остеоартрозе врач может дополнительно назначать применение жестких, полужестких ортезов, повязок.

Это позволит фиксировать сочленение в правильном положении, минимизировать боль. Применение ортопедической обуви и стелек является неотъемлемым способом реабилитации наряду с проведением регулярных занятий лечебной физкультурой.

Комплексный подход – залог успешного лечения и возвращения двигательной активности.

Источник: https://LechiSustavv.ru/lechenie/lfk/8843-lfk-pri-osteoartroz.html

Лечебная физкультура при артрозе: показания и противопоказания

Артроз представляет собой специфическое воспаление суставов, снижающее их подвижность. При заболевании врач назначает комплексное лечение, в которое входит и специальная физкультура для суставов. Лечебная физкультура при артрозе — специально разработанная схема упражнений, облегчает болевой синдром и стимулировать восстановление суставных тканей.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

Физкультура или ЛФК требует специального подхода. Даже простая зарядка может навредить человеку, который страдает артрозом. ЛФК предполагает соблюдение ряда правил, согласно которым проводится каждое занятие. Только при условии строгого соблюдения этих правил, можно достичь положительных результатов в борьбе с заболеванием.

Помогает ли физкультура больным артрозом?

На начальных стадиях артроза, когда сустав ещё не разрушен, ЛФК и упражнения, прописанные доктором, направлены на замедление развития болезни.
Умеренная подвижность и упражнения полезны для больных суставов. Интенсивность гимнастики снижена в сравнении с упражнениями, которые выполняет здоровый человек, занятия подавляют дистрофический процесс в хрящевых и суставных тканях.

Читайте также:  Воспаление плечевого сустава: причины патологии, характерные признаки и методы диагностики, современные и народные методы лечения, физиотерапевтические мероприятия

При запущенной стадии артроза, когда сустав поврежден и подвижность ограничена, эти же упражнения могут ускорить разрушение суставных тканей. Это вызовет обострение артроза, что в итоге потребует хирургического вмешательства.

Упражнения ни в коем случае нельзя делать самостоятельно, без ведома врача. Для начала пациент проходит диагностическое обследование и подобрать для себя подходящий комплекс упражнений при артрозе, а также подходящую методику выполнения.

Эффективность ЛФК при артрозе зависит от того на какой стадии заболевание – ремиссия это или острый период. В первом случае упражнения помогают укрепить мышечно-связочный аппарат сустава и восстановить его функции. Во втором случае занятия улучшают кровяное и лимфообращение в больном суставе, а также снижают интенсивность болей.

Главные принципы физкультуры при артрозе

Физкультура при болезни суставов должна соответствовать некоторым принципам. Но главное из правил — не навредить. Стоит выделить 6 базовых принципов ЛФК:

  1. Не стоит преодолевать боль. Болевые ощущения — нездоровое проявлением и говорят о том, что суставу наносится вред. Проведение упражнений через боль грозит человеку инвалидностью. Правильным ЛФК считается в том случае, когда после упражнений чувствуется легкая слабость в мышцах, но сами суставы не болят.
  2. Не стоит торопиться. Выполнить сразу и много не получится. Нагрузка — исключительно щадящая, а количество и продолжительность упражнений увеличиваются постепенно с течением недель и месяцев. Резкое увеличение нагрузки только ухудшает состояние больного и приводит к прогрессированию болезни.
  3. Тренируйтесь регулярно. Частота занятий определяется доктором. Для достижения продолжительного и устойчивого результата требуются ежедневные занятия. Отдых положен только в том случае, если сустав был перетружден среди дня.
  4. Не стоит увеличивать нагрузки без рекомендаций врача. Если доктор сказал делать гимнастику 1 раз в сутки по 10-15 минут, то превышение этого лимита, увы, не улучшит результаты и не ускорит полное выздоровление. Здоровый прогресс в выздоровлении — постепенный.
  5. Физкультура показана исключительно во время ремиссии. Когда же пациент страдает от обострения, лучше дать суставам покой и дождаться пока отечность, воспаление и боли временно прекратятся.
  6. Оба сустава должны нагружаться в равной мере. Объясняется это тем, что если у человека болит одно колено, то упор при занятиях он автоматически делает на второе. Таким образом, страдает и здоровый сустав.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

К этим правилам доктор порекомендует ещё несколько базовых понятий о правильности выполнения ЛФК. Важно понимать, что любые упражнения подлежат согласованию с врачом.

Занятия в периоды обострения

В момент обострения артроза, пациентам не стоит прибегать к лечебной физкультуре. Пациенты с хроническим артрозом задаются вопросом, как отличить обострение от ремиссии. Это делают следующим образом:

  1. При ремиссии симптомы артроза отсутствуют, болезнь почти никак себя не проявляет.
  2. При обострении человек испытывает боли. Слабый дискомфорт — нормальное явление и для ремиссии, но обычно возникает только при нагрузках на сустав. При обострении боли появляются и в состоянии покоя.
  3. Место вокруг сустава опухает и отекает, что говорит об обострении болезни.

При обострении речь идет не только о запрете физкультуры. Стоит позаботиться и об уменьшении любых других нагрузок. Нельзя двигаться сквозь силу и преодолевая боль. Только таким образом можно сохранить здоровье суставов и не довести болезнь до точки невозврата.

Занятия в период ремиссии

В период, когда болезнь находится в состоянии ремиссии, больной практически не сталкивается с болями, такие дискомфортные ощущения встречаются только в тот момент, когда человек проводит какое-либо усилие или перетруждает сустав.

В период, когда болезнь временно отступила, стоит заняться восстановлением сил в мышцах, которые были растрачены в момент обострения. Достигнуть этой цели можно при медленном повторении упражнений и постепенном увеличении их разнообразия и подходов.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

Правильность выполнения упражнений зависит от того, появляется ли резкая боль в суставе или нет. Также о правильном распределении нагрузки говорит слабая боль и усталость в мышцах. Ощущения в мышцах могут быть неприятными, но бояться этого симптома не стоит.

Стоит обратить внимание на то, возникает ли припухлость тканей вокруг сустава после занятий. Если ткани становятся отечными, нужно позаботиться о временном прекращении занятий. Вспухание тканей является плохим симптомом. При появлении такого признака, стоит обратиться к врачу и получить назначение препаратов, которые позволят устранить данный симптом.

Какой должна быть спортивная обувь

Лечебная физкультура при артрозе подразумевает и подбор правильной обуви. Спортивные ботинки должны быть удобными, что предполагает их правильную длину (кроссовки не должны давить или быть больше размера ноги) и ширину. Согласно правилам, между большим или указательным пальцем ноги и носком обуви должно быть расстояние в 10 мм.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

Неправильно подобранная обувь может очень сильно навредить стопе. Это заставляет человека ставить ступни в неправильное положение, и тем самым увеличивать нагрузку на суставы. Тесная обувь приводит к появлению мозолей, водянок и натоптышей.

Подошва должна хорошо сгибаться, быть эластичной, но мягкой. Также важным требованием к подошве обуви является наличие амортизационных свойств. Верх обуви должен быть мягким и хорошо вентилируемым. Идеальной обувью считаются спортивные кеды на липучках. Они прекрасно обхватывают ступню и не препятствуют нормальному кровообращению.

Эффект от лечебной физкультуры

Эффективность лечебной физкультуры обусловлена тем, что она позволяет разработать больной сустав и параллельно улучшить кровоток в воспаленных тканях.

Врачи отмечают устойчивый результат от регулярного выполнения упражнений. Пациенты, которые лечились только медикаментами, таким результатом похвастаться не могут.

Таким образом, ЛФК считается важным методом, позволяющим восстановить функции суставов, а именно:

  • снизить болевой синдром;
  • нормализовать подвижность в конечностях;
  • уменьшить напряжение в мышечных тканях;
  • улучшить тонус ослабленных мышц;
  • усилить питание пораженных тканей;
  • увеличить объём движений;
  • способствовать расслаблению;
  • улучшить сон;
  • снять припухлость.

Гимнастика для суставов при остеоартрозе: основные цели ЛФК, эффективные комплексы упражнений и правила их выполнения, противопоказания к лечебной физкультуре

Регулярно проделываемые упражнения отменно помогают при артрозе, а особенно, если они выполняются в комплексе с массажем и приемом, назначенных врачом лекарств. Однако необходимо помнить, что чрезмерно интенсивное выполнение упражнений только усилит суставную боль и припухлость. Физкультура должна выполняться в соответствии с обозначенной схемой и расписанием, которое составил лечащий врач.

Источник: https://artsustav.ru/lechebnaya-fizkultura-pri-artroze.html

3.4.2. Основы методики лфк при заболеваниях суставов и остеохондрозе

Механизмы
терапевтического влияния физических
упражнений.


При заболеваниях суставов и остеохондрозе
позвоночника влияние физических
упражнений проявляется в улучшении
местного кровообращения и обменных
процессов в тканях, в ускорении
рассасывания выпота и обратного развития
воспалительных изменений, в уменьшении
выраженности дегенеративных процессов
в суставах и атрофических изменений в
мышцах и связочном аппарате.

  • При
    артрозах в механизме лечебного действия
    физических упражнений основное значение
    имеют следующие эффекты:
  • • благодаря
    многократным повторениям движений в
    суставе происходит своеобразная
    «шлифовка» суставных поверхностей, что
    способствует, с одной стороны,
    восстановлению их конгруэнтности, а с
    другой – не позволяет остеофитам
    («шипам»), прорастающим в месте травмы
    хряща, подниматься выше уровня хрящевой
    поверхности;
  • • регулярные
    движения в суставах обеспечивают
    активизацию регенеративных процессов
    в поврежденных тканях сустава; этому
    же способствует и возрастающий при
    физических упражнениях кровоток.
  • При
    артритах физические упражнения
    способствуют рассасыванию экссудата,
    скапливающегося в области воспаленного
    сустава, стимулируют регенеративные
    процессы, снижают проявления воспаления
    и способствуют восстановлению силы
    мышц и нормализации координации движений.

При
остеохондрозе позвоночника применение
физических упражнений позволяет
нормализовать давление на позвоночник
и разгрузить пораженные корешки спинного
мозга, а также снизить гипертонус мышц,
вовлеченных в патологический процесс,
что само по себе улучшает крово– и
лимфообращение в мышцах и в корешках,
благодаря чему предупреждается развитие
атрофии мышц и тугоподвижности суставов.
Несомненно и общетонизирующее действие
физических упражнений, что особенно
важно для организма при длительном
постельном режиме.

Методика
ЛФК.

При острых заболеваниях суставов занятия
начинают только при улучшении состояния
больного – снижении температуры и
сильных болей, прекращении нарастания
припухлости сустава.

В
первые дни противопоказаны для пораженных
суставов упражнения силового характера,
а также выполняемые с давлением по оси
сустава и с большой амплитудой. Применяются
упражнения для здоровых конечностей и
туловища с малой интенсивностью нагрузки,
а также дыхательные упражнения.

Пораженным
суставам несколько раз в день придается
наиболее выгодное положение (лечение
положением). Через несколько занятий
включают активные упражнения и упражнения
с помощью для пораженных суставов,
выполняемые по неполной амплитуде и
без осевой нагрузки на сустав.

К пассивным
упражнениям прибегают ограниченно и
осторожно (они не должны вызывать болей).

Исходные
положения должны обеспечивать разгрузку
пораженного сустава.

Главным
методическим подходом к использованию
физических упражнений при заболеваниях
суставов, особенно в первом периоде,
должно быть многократное в течение дня
их повторение без больших усилий.

В
дальнейшем интенсивность нагрузки
повышается за счет общетонизирующих
упражнений. Амплитуда движений и осевая
нагрузка для больных суставов постепенно
увеличиваются, применяются упражнения
на растяжение. Для выполнения упражнений
используются более усложненные исходные
положения.

Широко применяются упражнения
для здоровых суставов, общетонизирующие
упражнения, игры. В зависимости от
тактики лечения пораженного сустава
применяют либо упражнения, увеличивающие
его подвижность, либо упражнения, при
которых данный сустав остается
неподвижным.

В последнем случае физические
упражнения направлены на формирование
компенсаторных механизмов.

  1. При
    артритах ЛФК решает следующие
    задачи:
  2. 1) общее
    укрепление организма;
  3. 2)
    обеспечение хорошей амплитуды движений
    в пораженных суставах и предупреждение
    дальнейшего нарушения их функций;
  4. 3)
    укрепление мышц, предупреждение атрофии
    мышечно‑связного аппарата и
    тугоподвижности в пораженных суставах;
  5. 4)
    адаптация пораженных суставов к бытовым
    и трудовым нагрузкам.

В
острой фазе заболевания больше всего
поражаются мышцы‑разгибатели, поэтому
конечности укладывают в положение
разгибания, что предупреждает развитие
сгибательных контрактур.

В это время
ЛФК направлена на сглаживание острых
явлений и на удаление экссудата из
сустава.

Поэтому основное значение в
остром периоде из средств ЛФК имеют
упражнения на расслабление, дыхательные
и массаж, в котором преобладает
отсасывающая методика.

При
подостром течении болезни, когда
уменьшаются боли, снижается температура
тела и улучшается общее состояние
больного, в ЛФК основное значение имеет
многократное повторение упражнений,
выполняемых без больших усилий в исходных
положениях, обеспечивающих осевую
разгрузку сустава. Необходимо учитывать
степень болезненности при движениях и
общее состояние больного (функциональные
возможности кровообращения и дыхания,
состояние нервной системы и т.п.).

Читайте также:  Растяжение связок плечевого сустава: причины, симптомы и лечение - сайт об опорно двигательной системе человека

В
организации выполнения упражнений
следует исходить из того, что вначале
курса ЛФК в большей степени включаются
в работу здоровые отделы опорно‑двигательного
аппарата, расположенные дальше от
пораженных суставов, но с каждым занятием
постепенно в работу вовлекаются все
ближе расположенные к ним, а затем – и
сами пораженные суставы. Наряду со
специальными упражнениями в чередовании
с ними выполняются общеукрепляющие и
дыхательные упражнения.

В
начале основного периода рекомендуются
как активные, так и пассивные движения.
Активные движения выполняются по
основным осям, в медленном темпе.
Амплитуда движений наращивается
постепенно. Упражнения подбираются
простые, доступные больному.

Выполнение
пассивных упражнений самим больным или
с помощью специалиста ЛФК имеет особое
значение в том случае, когда самостоятельные
произвольные движения в суставе
отсутствуют или заметно затруднены
из‑за тугоподвижности, контрактур
и т.п.

Благодаря пассивным движениям
поддерживается эластичность околосуставных
тканей и питание суставных хрящей.

Они
должны выполняться без заметного
усиления болезненности в пораженных
суставах, так как это снижает эффект
упражнения (усиливается напряжение
мышц, и объем движений уменьшается). Но,
как и в разработке контрактур, небольшие
боли при движениях вполне допустимы.

В
случае удовлетворительного функционального
состояния больного ему можно выполнять
упражнения с отягощением или сопротивлением
и даже рекомендовать подвижные игры,
дозированную ходьбу и пр.

Чтобы
уменьшить болезненность при выполнении
упражнений, на ранних этапах заболевания
рекомендуется применять массаж,
прогревания же суставов при артритах
следует использовать очень осторожно.
В последующем нагрузка постепенно
увеличивается за счет числа повторений,
амплитуды движений, упражнений на
отягощение и сопротивление.

При
ревматоидном артрите в первом периоде
ЛФК, соответствующем постельному режиму,
занятия проводятся индивидуально.

Из
средств основное значение имеют
дыхательные упражнения, активные
гимнастические упражнения для мышц
туловища и неповрежденных суставов, а
также специальные упражнения в
расслаблении для пораженных суставов
в исходных положениях, исключающих
болезненные ощущения.

Рекомендуются
также активные и пассивные движения в
пораженных суставах, выполняемые по
всем осям. В занятиях целесообразно
использовать облегченные исходные
положения. Перед выполнением специальных
упражнений рекомендуется массаж для
поврежденных суставов.

Во
втором периоде (соответствует
полупостельному режиму) вначале проводят
массаж пораженных суставов, применяют
общеразвивающие упражнения, упражнения
со снарядами, а затем – и специальные
упражнения для пораженных суставов с
последующим включением маховых движений.

В
третьем периоде, соответствующем
палатному режиму, используют общеразвивающие
упражнения для всех мышечных групп,
выполняемые во все усложняющихся
условиях. Активно включают ходьбу, бег.
Из специальных упражнений основное
внимание уделяют пораженным суставам:
с предметами, на снарядах, в расслаблении,
маховые, прикладные.

  • При
    артрозах ЛФК решает задачи:
  • 1) общее
    укрепление организма;
  • 2)
    стимуляция регенерации суставных
    хрящей;
  • 3)
    предупреждение развития контрактур
    больного сустава и атрофии обеспечивающих
    движения в этом суставе мышц;
  • 4)
    адаптация пораженных суставов к бытовым
    и трудовым нагрузкам.

Артрозы
обычно развиваются постепенно, поэтому
к ЛФК прибегают как можно раньше. В
занятия включают упражнения, в которых
движения как здоровых, так и пораженных
суставов выполняются по большим
амплитудам. Используются различные
предметы и отягощения (гимнастические
палки, булавы, гантели, набивные мячи и
т.п.). При тугоподвижности суставов
применяются пассивные упражнения.

Как
и при артритах, особое внимание обращается
на возможно большее количество повторений
упражнений с амплитудой, приближающейся
к появлению ощущения «комфортной» боли.

Исключительное
значение в течение всего процесса ЛФК
имеет его сочетание с тепловыми
процедурами и массажем.

Прогревания
следует использовать и до, и после
выполнения упражнений: в первом случае
они способствуют повышению эластичности
околосуставных тканей, что позволяет
выполнять упражнения с большей амплитудой,
а во втором обеспечивают пролонгацию
эффекта движения и снижение болезненных
ощущений.

  1. При
    остеоартрозах ЛФК решает следующие
    задачи:
  2. 1) улучшение
    трофики в пораженном суставе;
  3. 2)
    восстановление функции пораженного
    сустава;
  4. 3)
    общее укрепление организма.

Физические
упражнения выполняются из облегченных
исходных положений. Специальные
упражнения для пораженного сустава
целесообразно сочетать с массажем в
области сустава и упражнениями на
расслабление. На фоне общеразвивающих
упражнений широко применяются
прикладно‑бытовые движения, игры.
При резко выраженной тугоподвижности
используются пассивные движения и
элементы механотерапии.

В
первом периоде (постельный режим)
физические упражнения выполняются из
исходных положений лежа и сидя на фоне
разгрузки пораженного сустава, которая
при остеоартрозе суставов нижних
конечностей достигается ограничением
или даже исключением статической
нагрузки на них, прыжковых и беговых
упражнений и т.д. Хороший эффект дает
выполнение упражнений в воде.

Во
втором периоде (полупостельный режим)
возрастает удельный вес общеразвивающих
упражнений, выполняемых из различных
исходных положений. Особое внимание
уделяется восстановлению двигательных
навыков и формированию правильной
осанки.

С этой целью рекомендуются
упражнения, выполняемые в положении
стоя без нагрузки на больную ногу.
Используются специальные упражнения
и упражнения прикладного характера. В
третьем периоде по мере улучшения
состояния больного все большее значение
приобретают ходьба, а затем и бег.

Длительность занятий и число упражнений
увеличиваются.

  • При
    остеохондрозе
    позвоночника

    в первом периоде, соответствующем фазе
    заболевания с резко выраженным болевым
    синдромом, сильным мышечным напряжением
    и значительным ограничением подвижности
    в пораженном отделе позвоночника,
    основной задачей ЛФК является снижение
    болевых ощущений за счет:
  • 1) растяжения
    позвоночника;
  • 2)
    снятия отечности спинномозговых
    корешков.
  • Для
    решения первой задачи могут использоваться
    средства пассивного и активного
    растяжения.

Существуют
различные способы пассивного вытяжения
(рис. 25): кратковременное горизонтальное
на специальном столе; подводное –
вертикальное в бассейне и горизонтальное
в ванне и др. Широко применяют разгрузочные
позы и лечение положением.

Рис.
25.

Варианты
пассивного растяжения позвоночника в
первом периоде остеохондроза

Следует
отметить недопустимость использования
для пассивного растяжения чистых висов,
при выполнении которых растяжение
достигается за счет массы тела больного.

При этом происходит мощное насильственное
растяжение напряженных мышц, что вызывает
у больного неприятные ощущения и боль,
в результате которых напряжение мышц
рефлекторно еще больше возрастает, а у
больного формируется условнорефлекторное
представление об ЛФК как весьма
болезненной процедуре.

Для
активного растяжения позвоночника
могут использоваться различные
упражнения, выполняемые в условиях
разгрузки позвоночника.

Например, это
могут быть в исходном положении лежа
на животе вытягивания туловища за счет
тянущих движений руками вверх, а ногами
назад; упражнения в колено‑кистевом
исходном положении в прогибании и
выгибании туловища («кошка добрая и
кошка злая», «пролезание под забором»
и др.) и т.д. Многократное повторение
этих упражнений, как правило, дает
хороший эффект растяжения со снижением
болевых ощущений.

Для
решения задачи устранения отечности
корешков спинного мозга используются
массаж (отсасывающая методика) и
регламентация рациона питания.

В
последнем обстоятельстве основное
значение имеет исключение продуктов,
задерживающих воду в организме (прежде
всего – соль, сахар, выпечка, жареное,
алкоголь и т.д.), и включение тех, которые
связывают ее.

К последним относятся
продукты, богатые клетчаткой: свежие
овощи и фрукты, особенно содержащие
противовоспалительные вещества, –
белокачанная капуста, черная редька,
томаты, репчатый лук, чеснок и пр.

В
первом
периоде

исключительное значение имеет прогревание
области остеохондроза. Оно обеспечивает,
с одной стороны, снижение гипертонуса
мышц области обострения остеохондроза,
а с другой – устранение отечности
корешков спинного мозга.

Средств
прогревания существует множество,
однако следует помнить, что тепло
обязательно должно быть сухим. Поэтому
могут использоваться раскаленные (и
помещенные в специальные мешочки,
завернутые затем в шерстяную ткань)
соль или песок, соллюкс и даже баня.

Однако баня допустима только суховоздушная,
но не парная.

Для
устранения болевого синдрома при лечении
остеохондроза успешно применяют и
мануальную терапию, достаточно эффективным
средством является и массаж шиацу.

При
шейном остеохондрозе, чтобы спало
напряжение, уменьшилась боль, основными
точками для шиацу являются расположенные
в основании шеи (область надплечья).

Можно поднимать плечо, одновременно
противоположной рукой нажимая на
болезненные точки трапециевидной мышцы.
Затем сами точки шеи.

Для этого шею нужно
наклонить максимально вперед и
указательным (2‑м), средним (3‑м) и
безымянным (4‑м) пальцами надавливать
на заднюю поверхность шеи сверху вниз
(рис. 26).

Рис.
26.

Точки
для массажа шиацу при обострении шейного
остеохондроза

  1. При
    грудном и поясничном остеохондрозе в
    острых случаях методом шиацу в зависимости
    от локализации следует массировать
    соответствующие точки, показанные на
    рисунке 27.
  2. Во
    втором
    периоде

    , когда воспалительные явления в
    пораженном сегменте уменьшаются,
    снижаются болевые ощущения и мышечный
    тонус, задачами ЛФК являются:
  3. 1) укрепление
    мышц в области пораженного отдела
    позвоночного столба;
  4. 2)
    восстановление подвижности позвоночника
    и навыков правильной осанки;
  5. 3)
    адаптация больного к бытовым и трудовым
    нагрузкам.

Наряду
с упражнениями, щадящими пораженный
сегмент спинного мозга, применяется
тренировка измененных мышц, формирующих
мышечный корсет. Внимание обращается
не только на увеличение их силы и
статической выносливости, но и на умение
целенаправленно расслаблять те или
иные мышцы.

Для этого могут использоваться
элементы миорелаксации и аутогенной
тренировки. Нагрузку на позвоночный
столб необходимо постепенно наращивать;
интенсивность самого прироста должна
диктоваться ощущениями и самочувствием
больного.

В занятия включают упражнения
с отягощением, на сопротивление, на
координацию движений. Все большее
значение приобретают бытовые действия:
ходьба без палки, перешагивание через
предметы, поднимание и спуск по лестнице
и т.д.

Обращается внимание на упражнения,
способствующие увеличению подвижности
позвоночного столба, но выполнять их
следует плавно и вначале без наклонов
вперед.

Рис.
27.

Точки
для выполнения массажа шиацу при
остеохондрозе

Постепенно
включаются исходные положения стоя и
в ходьбе, но следует избегать исходного
положения сидя, создающего большое
давление на межпозвоночные диски.

После
выписки из стационара (третий период)
больному рекомендуется продолжать курс
ЛФК, а также обратить внимание на позы
в повседневном поведении: во время
работы, при поднимании и переноске
тяжестей, при просмотре телепередач,
езде в транспорте и др. Кроме того, ему
необходимо постоянно заботиться о
поддержании хорошего состояния мышечного
корсета, в чем ему может помочь приводимый
ниже комплекс.

Источник: https://studfile.net/preview/2278853/page:26/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector