Артроз коленного сустава: признаки возникновения патологии, клиническая картина и способы диагностики, консервативная терапия в домашних условиях и показания для операции

Гонартроз – растространенная дегенеративно-дистрофическая патология коленного сустава, которая встречается у каждого пятого человека старше 40 лет. Патология вызывает снижение волокнистости и амортизационных свойств хряща, поэтому он не способен далее смягчать удары. Отсутствие эффективной терапии заболевания нередко приводит к инвалидности пациента.

Клиническая картина

Для артроза коленного сустава характерно медленное развитие. На начальном этапе пациенты отмечают лишь усталость в ногах, незначительный дискомфорт и болезненные ощущения во время подъема по лестнице. Данный симптомокомплекс получил название пателлофеморальный синдром.

Для заболевания характерно развитие стартовой боли – после изменения положения тела возникает резкий болевой синдром, который во время ходьбы постепенно исчезает.

Заболевание провоцирует нарушение кровоснабжения хряща, поэтому он пересыхает, появляются трещины и микротравмы. На костных структурах возникают многочисленные разрастания, которые затрудняют поступление питательных веществ и способствуют дегенерации хрящевой ткани. Перечисленные процессы на второй стадии приводят к следующей симптоматике:

• Снижению подвижности сустава;
• Болезненности, которая развивается от любого движения, полностью проходит после отдыха;
• Появлению грубого хруста во время движения;
• Изменению формы, данный симптом усугубляется накоплением жидкости в суставе.

На третьей стадии у пациентов появляются сильные боли, которые не зависят от физической нагрузки, могут возникать даже в ночное время. Подвижность сустава резко ограничена, поэтому человек теряет способность самостоятельно согнуть ногу в коленном суставе, ходить без опоры. Для данной стадии характерна выраженная деформация суставных элементов, практически полная атрофия хрящевой ткани.

Диагностика заболевания

Чтобы диагностировать артроз коленного сустава, потребуется проведение следующих мероприятий:

• Консультация врача, в рамках которой специалист проводит визуальный осмотр, определяет наличие хруста во время движения, пальпирует пораженный сустав, чтобы определить наличие отечности, деформации и ее локализацию;
• Определение подвижности сустава с помощью специального угломера;
• Проведение МРТ, КТ или рентгенографии;
• Исследование крови, чтобы исключить заболевания, которые имеют схожую симптоматику.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов позволяет замедлить дегенеративно-дистрофические процессы в коленном суставе, устранить болевой синдром, воспаление, нормализовать подвижность конечности.

Однако добиться положительных результатов возможно исключительно при комплексном подходе к терапии, который предполагает сочетание медикаментозного лечения, лечебной гимнастики, диетического питания и физиотерапии.

В рамках консервативной терапии широко используют следующие группы лекарственных средств:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Широко применяют Пироксикам, Диклофенак, Кетопрофен, чтобы купировать болевой синдром, устранить воспаление. Однако препараты обладают негативным воздействием на слизистую желудка, могут спровоцировать язву, поэтому длительный прием перечисленных НПВП не рекомендован. Редко приводят к развитию побочных эффектов высокоселективные препараты: Нимесулид, Мелоксикам, Целебрекс, Напроксен. НПВП выпускают в таблетированной форме, в виде раствора для инъекций и средств наружного применения;
• Хондропротекторы (Хондроитин, Глюкозамин). Лекарственные препараты улучшают качество синовиальной жидкости, повышают продукцию протеогликанов, ускоряют регенерацию хряща. Курс терапии составляет 1,5 года;
• Препараты наружного действия (Индаметацин, Фастум-гель, Вольтарен). Крема и мази помогают устранить дискомфорт, отечность, купировать болевой синдром, улучшить подвижность суставов. Лекарственные препараты нормализуют местный кровоток, ускоряют метаболизм в хрящевой ткани;
• Гормональные препараты (Гидрокортизон, Кеналог, Диспроспан, Флостерон). Кортикостероиды применяют в случаях, когда прием НПВП не приносит желаемых результатов. Препараты позволяют эффективно устранить болевой синдром, воспаление, отечность. Однако гормоны имеют большое количество побочных эффектов, поэтому инъекции назначают коротким курсом;
• Инъекции гиалуроновой кислоты. Внутрисуставное введение препарата показано лишь на начальной стадии артроза. Это позволяет предотвратить истирание хряща. Инъекции следует проводить с осторожностью, избегая проникновения гиалуроновой кислоты в кровоток;
• Компрессы. Аппликации с Димексидом отличаются высокой эффективностью. Лекарственный препарат обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим воздействием, хорошо проникает в ткани. Также широко используют компрессы с Бишофитом, который способствует ускорению обменных процессов.

Особенности диетотерапии

Сбалансированное питание – неотъемлемый компонент успешного лечения артроза коленного сустава, ведь основной причиной патологии является нарушение обменных процессов. Рекомендуют обогатить рацион продуктами, которые богаты витаминами и микроэлементами. Однако следует сократить калорийность рациона, чтобы предотвратить повышение массы тела.

Специалисты рекомендуют перейти на дробное питание, которое предполагает частое употребление небольших порций еды. Это будет способствовать ускорению обменных процессов, нормализации веса. Следует включить в рацион студенистые блюда (желе, диетический холодец), которые содержат большое количество коллагена, поэтому способствуют укреплению и восстановлению хрящевой ткани.

Диетологи советуют исключить из рациона такие продукты:

• Газированные и алкогольные напитки;
• Жирные, жареные, острые, копченые блюда;
• Жирное мясо и рыбу;
• Некоторые овощи: белокочанная капуста, томаты, болгарский перец;
• Кислые или высококалорийные фрукты;
• Шоколад, кофе, сдоба, кондитерские изделия.

В течение суток следует выпивать более 1,5 л чистой воды, если у пациента отсутствуют выраженные патологии почек. Последняя трапеза должна быть за 2 часа до отхода ко сну. Специалисты рекомендуют вести пищевой дневник, который помогает следить за рационом, не допускать переедания.

Тактика комплексного лечения гонартроза

Тактика терапии определяется выраженностью патологического процесса. Выделяют следующие методики:

1. Первая стадия. При незначительном поражении сустава рекомендуют ежедневно выполнять специальную лечебную гимнастику, чтобы улучшить местный кровоток, восстановить питание хряща. Дополнительно следует принимать контрастный душ, чтобы активизировать обменные процессы и укрепить связки, посещать бассейн 2-3 раза в неделю. Важно контролировать массу тела, чтобы предотвратить развитие осложнений.
2. Вторая стадия. При выраженном разрушении хряща потребуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов. Пациенты нуждаются в постоянном ношении специального бандажа, проведении ежедневного массажа коленного сустава. Дополнительно может потребоваться физиотерапевтическое и санаторное лечение.
3. Третья стадия. При значительной атрофии хряща требуется хирургическое лечение по замене коленного сустава. Во время подготовки к оперативному вмешательству пациентам назначают наркотические анальгетики, чтобы купировать болевой синдром. Устранить воспаление помогут нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды.

Основные методики хирургического лечения

В запущенных случаях, когда консервативная терапия не дает положительных результатов, прибегают к оперативному вмешательству. Выделяют несколько тактик операций, которые отличаются методикой проведения и полученными результатами. В зависимости от клинической картины применяют такие виды хирургического лечения:

• Артродез. Операция предполагает полное удаление суставных тканей с последующим сращиванием костей и надколенника. Это наиболее радикальная методика. Лечение приводит к ограничению подвижности сустава, поэтому применяется редко;
• Артроскопический дебридмент. Метод показан при артрозе 2 стадии, позволяет эффективно купировать болевой синдром. Во время операции хирург при помощи артроскопа извлекает омертвевшие ткани из суставной полости. Однако эффект от операции является временным (1-2 года);
• Околосуставная остеотомия. Хирургическое вмешательство предполагает подпиливание костей с последующим выставлением их под измененным углом. Это позволяет сместить центр тяжести и уменьшить нагрузку на сустав. Околосуставная остеотомия – сложная операция, которая требует длительной реабилитации. Поэтому метод применяют довольно редко;
• Эндопротезирование. Наиболее эффективная методика, которая позволяет устранить неприятные ощущения на срок до 25 лет.

Артроз коленного сустава – распространенная патология, которая встречается у 20% людей. Заболевание приводит к атрофии хрящевой ткани, может стать причиной инвалидности при отсутствии терапии. Поэтому важно пройти своевременную диагностику и комплексное лечение гонартроза.

Источник: https://ElderCare.ru/artroz-kolennogo-sustava-klinicheskaya-kartina-i-lechenie-patologii/

Классификация операций на коленном суставе, показания и противопоказания, разновидности хирургического лечения

Колено – один из крупных суставов тела человека, на него приходится большая нагрузка, поэтому он больше других подвержен дегенерации. При этом колено имеет хорошую защиту из крепких мышц и связок.

Несмотря на это, повреждения данного сустава – одни из самых частых. На первых этапах поражения колена обычно лечение предполагает консервативные методики, но при смещении частей или разрушении потребуется операция на коленном суставе.

Она помогает купировать боль, восстановить объем движений и вернуться к полноценной жизни.

Операции на колене

Заболевания колена, которые могут привести к хирургическому лечению

Точные показания зависят от особенностей патологии. Есть болезни, при которых консервативное лечение допускается и помогает добиться отличных результатов с дополнительными физиотерапевтическими процедурами. Некоторые нарушения в колене требуют проведения хирургического вмешательства как можно быстрее. Промедление провоцирует осложнения и ухудшает результаты, увеличивая реабилитацию.

Колено из-за своего расположения и сложного анатомического строения подвергается травмам чаще других сочленений. Обычно повреждаются мениск, передняя крестообразная связка и надколенник. Травма зачастую дополняется кровоизлиянием в полость сустава. Если оно обширное, требуется срочная операция.

Операция назначается всем людям, колено которых по разным причинам потеряло свою активность. Эти пациенты не могут полноценно передвигаться, жалуются на сильные боли, а медикаменты постепенно перестают действовать. Также показаниями к оперативному вмешательству являются:

• остеоартроз третьей степени и тяжелее;
• нестерпимая боль не только во время движений, но и в покое;
• злокачественная опухоль;
• разрывы связок;
• выпот в коленном сочленении.

Разрыв связок

Какой подготовки требуют операции на колене

Операции требуют реализации специальной подготовки. Врач обязательно готовит место операции, также подготавливаются все препараты для наркоза, проводится контрольный осмотр пациента.

Для хирургии применяются разные виды анестезии:

• внутренняя;
• эндотрахеальная;
• проводниковая;
• спинальная.

Спинальная анестезия

Редко реализуется местная анестезия новокаином или лидокаином. Окончательный выбор способа и препарата соотносится с объемом вмешательства и его типом. Для минимального достаточно спинального или проводникового обезболивания, а протезирование требует общего наркоза с миорелаксантами, чтобы обеспечить самый удобный доступ к области поражения.

Специалист уделяет большое внимание подбору наркоза, чтобы негативные последствия для пациента были наименьшими. Силы организму понадобятся для полноценного восстановления. Некоторые пациенты даже при небольшой несложной операции просят сильной анестезии, общего наркоза. Врач учитывает только данные медицинского обследования и диагноз, когда принимает окончательное решение.

До операции проводится обследование для выявления противопоказаний. К ним относятся:

• нарушение функций органов дыхания;
• тяжелые нарушения кровообращения и тромбоз;
• инфекции сустава – запрещается проводить протезирование;
• хронические инфекции в любой части организма;
• проблемы со свертываемостью крови;
• сахарный диабет;
• сильное ожирение;
• онкологии;
• запущенные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• атрофия мышечных волокон в колене;
• остеопороз;
• нестабильность сустава.

Каждая разновидность обезболивания имеет и свои дополнительные противопоказания. Местная противопоказана при:

• гнойных инфекционных поражениях на кожном покрове в зоне инъекции;
• деформации позвоночника, когда не получится провести укол правильно;
• низком артериальном давлении;
• гиперчувствительности к местным анестетикам;
• аритмии;
• блокаде сердца.

Общий наркоз противопоказан при:

• серьезных проблемах функций внутренних органов, обострении хронических патологий почек или печени;
• аритмии, сердечных пороках;
• бронхиальной астме.

В любой ситуации только врач в индивидуальном порядке принимает любые решения, касающиеся операции. Только хирург вместе с анестезиологом могут правильно оценить риски и минимизировать вероятность негативных последствий.

Какие бывают операции на колене

Показания, объем и цели операции устанавливаются во время проведения консервативной терапии. В случае травмирования связок, при суставных переломах, остром артрите с нагноениями требуются неотложные операции.

Плановые хирургические вмешательства предполагают устранение последствий полученной травмы колена или патологии сустава, восстановление его работы и возвращение опорной функции ноги.

Существует большое количество методов артропластики: остеосинтез, резекция, артродез, восстановление связок, удаление мениска и т. д. Это обширная группа, которая отличается по своим показаниям, объему манипуляций, целям и задачам, планируемым к решению посредством лечения.

Итак, на коленном сочленении могут проводиться такие виды операций:

• Артроскопия – малоинвазивное вмешательство, которое реализуется в качестве лечения нарушений в суставе, а также как диагностический метод. Для артроскопического доступа доктор делает 2 маленьких разреза: для инструментов и эндоскопа. Данный способ малотравматичный, а реабилитация не занимает много времени. Разновидностью артроскопии является дебридмент, когда полость только очищается от суставных мышей, по-другому отломков. Дебридмент – один из самых щадящих методов, реализуется только на начальных стадиях поражения.
• Пункция. Нужна для диагностики и лечения патологий сустава. Она помогает удалить экссудат из суставной полости, провести гистологические анализы синовиальной жидкости. Доктор применяет шприц со специальной длинной иголкой, прокалывает им колено и откачивает содержимое, затем проводит дренирование, промывает полость, вводит раствор антисептика и другие лекарства по мере необходимости.
• Пластика связок. Реализуется при их разрыве. Может проводиться в традиционной технике или посредством артроскопии, что предпочтительнее.

Пластика связок

• Удаление кистообразного образования. Доктор делает разрез и очищает кистозную полость. Обычно этот метод требуется при кисте Бейкера сзади колена.
• Пластика коленного сочленения. Затрагивает разрушенные хрящевые ткани, когда доктор вручную восстанавливает эти участки. С этой целью применяются искусственные материалы, похожие по плотности и эластичности на хрящи человека.
• Репозиция отломков кости. Требуется в случае перелома с множественными осколками, когда нужно восстановление целостности сустава и кости. Хирург собирает все осколки и с помощью спиц и шурупов фиксирует их. После срастания спустя несколько месяцев конструкция убирается посредством повторной операции.
• Резекция. Предполагает реализацию полного удаления сустава колена или поврежденной части. Резекция проводится очень редко, потому что после операции пациент становится инвалидом. Показание к удалению – обширные инфекционные нагноения, перелом с дроблением сустава и кости, когда невозможно сделать репозицию.
• Артродез. Это крайняя мера, помогающая избавиться от нестерпимых постоянных болей, так как сустав полностью лишается подвижности.
• Операция артротомии – вскрытие и дренирование суставной полости. Артротомия предполагает формирование обширного доступа к суставу – делаются парапателлярные разрезы по Олье или Лангенбеку. На фоне современных малоинвазивных методик данный способ проводится крайне редко.
• Эндопротезирование – замена коленного сочленения протезом. Их делают из специальных материалов, которые могут выполнять работу суставов на протяжении нескольких лет. Точные сроки зависят от модели и качества протеза – как правило, до 20 лет.
• Операция на аппарате Илизарова – растяжение кости, когда она сначала рассекается, затем фиксируется. Обычно такие манипуляции проводят при кривизне ног, при диагнозе рахит.

Ограничения после хирургических вмешательств

После проведения операции требуется ограничение нагрузки на травмированную ногу. Назначается постельный режим, затем передвижение только с помощью костылей, тростей и других специальных приспособлений.

Чтобы предупредить гемартроз, потребуется тугое бинтование эластичными бинтами. Этот метод пережимает сосуды и улучшает гемостатику после манипуляций хирурга.

Осложнения операций на колене

Любая операция – это определенный риск, так как высока вероятность послеоперационных негативных последствий. К самым частым относятся:

• инфицирование;
• проблемы с сердцем и сосудами после анестезии;
• отекание и гематомы;
• свищ на коленном суставе, возникший после операции (основные причины свища или фистулы – инфицирование или отторжение импланта);
• артрит;
• растяжение связок;
• отторжение импланта;
• смещение импланта, после чего он не может правильно воспринимать нагрузки.

Инфицирование сустава

Реабилитация после операций на коленном суставе

Чем сложнее запланирована операция, тем дольше потребуется реабилитация после нее. В соответствии с типом вмешательства пациента выписывают спустя 3 дня или несколько недель.

После выписки следует обратиться в центр реабилитации, направление туда может дать сам врач. Успех восстановления в домашних условиях зависит от дисциплины и выполнения советов и назначений доктора. Ранние осложнения связаны с ошибками хирурга, а вот поздние – с нарушением правил реабилитации.

Усиление боли, отека, покраснение и повышение местной температуры, присутствие проявлений нагноения шва – причины срочного посещения врача. Такое состояние может быть вызвано занесенной инфекцией во время операции, гематогенно из хронических инфекционных очагов в организме. Вслед за инфекционными развиваются тромбоэмболические последствия. Также к отдаленным осложнениям следует относить:

• вывих протеза;
• нестабильность в надколеннике;
• расшатывание, не связанное с инфекцией;
• отторжение протеза;
• устойчивую контрактуру – развивается при отсутствии процесса разработки сустава.

На вопрос о том, сколько же стоит хирургическое лечение, не получится ответить однозначно. Конкретная цена зависит от вида операции, от ее объема. Разброс цен очень большой: от 10 до 200 тыс. руб.

Назначение реабилитации

На колене могут проводиться разные операции: от малоинвазивных и малотравматичных до открытых полостных. Проведение хирургического вмешательства на колене никогда не решит проблему развивающейся патологии однозначно, а только замедлит ее прогрессирование.

Даже самый дорогостоящий эндопротез рано или поздно изнашивается, тогда требуется повторное протезирование, восстановление после которого происходит сложнее. Для успешного результата любой операции понадобится учитывать вероятность всех осложнений.

Лучше сначала максимально воспользоваться консервативными способами, а только потом проводить хирургические.

Источник: https://LechiSustavv.ru/lechenie/operatsii/10255-operatsiy-na-kolennom-sustave.html

Артроз коленного сустава (Гонартроз): диагностика и лечение

Коленный сустав — замечательный сгибательно-разгибательный механизм, которым снабдила нас природа. В покое он бывает разве что у инвалидов и слишком тучных людей, потерявших способность передвигаться.

Посчитайте, сколько раз за день он совершает движения, и придете к выводу, что колено — самая мобильная часть ОДС. Немудрено, что болезни избирают его часто своей мишенью.

Одна из таких — это гонартроз или артроз коленного сустава.

Как выявить и лечить артроз коленного сустава

• Артроз коленного сустава — это постепенное разрушение гиалинового хряща — тонкой пластины, окружающей колено.
• В чем же его причины?
• Гонартроз как последствие травмы

Из-за сложности строения любое неосторожное движение, связанное с неестественным поворотом колена, сопряженное с большим физическим напряжением, приводит часто к повреждению мениска и связок. Такая травма часто сопровождает легкоатлетов и футболистов.

• Потеряв прежнюю подвижность на какое-то время, сустав утрачивает свои способности.
• Если не бороться с возникающими контрактурами (опасным укорочением партикулярных связок и мышц), не проводя правильного реабилитационного лечения с первых дней травмы, то колено перестает сгибаться и разгибаться с полной амплитудой, и в нем возникают повышенное трение и напряжение
• Все это приводит к износу хряща и начальным симптомам артроза

1. Травма — не единственная причина патологии.
2. Внутренняя этиология артроза
3. Артроз коленного сустава возникает на общем фоне дефицита двух важнейших компонентов в организме:

• Хондроитинсульфата, вырабатываемого хрящом и необходимого для его прочности и смазки
• Коллагена — фибриллярного белка, придающему хрящу эластичность и упругость

Если таковых элементов не хватает, возникают следующие симптомы:

• Боль и хруст в суставе при движениях, а иногда даже и в покое (симптом недостатка синовиальной жидкости) Не стоит пугаться малейшего хруста: У молодых людей такое наблюдается из-за слабости связок или сверхподвижности сустава
• Утолщение кости, находящейся под гиалиновым слоем
• Деформация тканей, окружающих больное колено

Такие симптомы определяют своеобразные стадии болезни, о которых речь пойдет ниже. Однако вернемся к причинам.

Причины здесь, помимо последствий травм, сокрыты внутри.

Причины артроза коленного сустава

• Из-за чего у некоторых людей создается ранний дефицит хрящевой ткани, сказать трудно.
• Считается в целом, что виноват нарушенный обмен веществ, при котором метаболизм аминокислот и важных микроэлементов происходит медленно или неправильно.
• Здесь в свою очередь виноваты следующие причины:

1. Некоторые болезни иммунного характера (например, ревматоидный артрит)
2. Наплевательское отношение к самим себе: Спорт и движение, полноценное, содержащее полный спектр витаминов, аминокислот и минералов питание часто отдвигаются людьми куда-то далеко на «потом» («с понедельника, конечно, начну»)
3. Еще с рождения нарушенный природный баланс — так называемые наследственные причины. Убедиться в генетической предрасположенности довольно легко: посмотрите, чем болеют ваши бабушки и дедушки и расспросите их, чем болели их предки
4. Нарушенный гормональный баланс: особенно такие нарушения бьют по женскому организму в период дефицита эстрогена — важного гормона, необходимого для остеосинтеза.

   Не зря большая часть жертв артроза — женщины прекрасного зрелого возраста, когда еще не старость совсем, но уже мудрость, то есть рубеж «за 50»

5. Сосудистые заболевания: Часто артроз сочетается с венозной недостаточностью, тромбозом вен и другими болезнями
6. Состояние психики: Если думаете, что стрессы лишь портят настроение, ошибаетесь — стрессы способны затормозить метаболизм до состояния анабиоза
7. Фактором риска артроза является слишком большой вес

Какие же симптомы позволяют заподозрить эту нехорошую патологию?

Симптомы гонартроза по стадиям

1. На разной стадии свои отличительные признаки, но объединяет их постепенное развитие болезни:
2. Нельзя в одночасье вдруг перестать ходить из-за боли: резкий, внезапный болевой симптом в колене говорит скорее всего о травме.

3. 
4. Первая стадия
5. На первой стадии возникают следующие симптомы:

• Слабая боль после долгой ходьбы, подъема по лестнице и др. нагрузок
• Скованность после состояния покоя
• Деформации в колене нет, но оно может быть несколько распухшим из-за скапливающейся жидкости: такое явление называется синовитом
  • Жидкость может собираться даже в задней части — подколенной ямке, образуя кисту, которая часто принимается перепуганными больными за раковую опухоль
  • Киста обычно легко рассасывается после лечения инъекциями НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) или глюкокортикостероидами

Вторая стадия

На второй стадии замечаются такие признаки:

• Усиление боли после нагрузок и движений и появление характерного грубого хруста
• Нарастание утренней скованности
• Движение до упора или даже до 90 градусов сопровождается болевым симптомом, порой таким сильным, что завершить его становится невозможным
• Из-за начала деформаций кости утолщаются и становятся грубыми — это можно определить ощупыванием
• Синовит может усугубиться

Третья стадии

На третьей стадии, которая определяется уже как поздний деформирующий артроз коленного сустава, появляются симптомы:

• Постоянной, не проходящей даже в ночные часы боли: Колено ноет и крутит, особенно в холодную сырую погоду
• Резкого сокращения амплитуды движений: не более 90 градусов, а то и меньше
• Изменения походки:
  • больной начинает хромать, ходит медленно на полусогнутых ногах, переваливаясь
  • особенно тяжело дается хождение по ступеням
• Видимой сильной деформации со смешением осей суставов — из-за этого ноги принимают вид буквы «Х» или «О» (такие признаки именуются вальгусной деформацией).
• На этой стадии хрящ, как правило, уже полностью разрушен, а в связках происходит оссификация (окостенение)
• Впоследствии поверхность сустава обрастает кальциевыми отложениями, из-за чего колено приобретает бугристый неровный вид
• Из-за сильной деформаций и отсутствия синовиальной жидкости движения в колене делаются крайне болезненными
• Постепенно наступает почти полная обездвиженность колена — поздний деформирующий артроз коленного сустава

Лечение гонартроза

Лечение этого заболевания сложное и долгое, эффективное лишь на первых стадиях. В последних консервативное лечение играет лишь облегчающее положение больного роль

• Диагностика
• 
• Важный предваряющий этап — диагностика.
• Диагностировать и определить, что является причиной боли — травма или артроз, лучше всего можно при помощи рентгена или МРТ коленного сустава.
• Артроз диагностируют, если замечается:

• дистрофия или отсутствие хрящевой ткани
• маленький зазор между суставом и капсулой

Консервативное лечение

При обострениях важнейшее условие лечения:

• Соблюдение режима покоя и облегченной нагрузки
• Прием обезболивающих средств (при сильных болях — в виде внутрисуставных инъекций)
• В третьей-четвертой стадиях артроза назначаются также инъекции жидкостью для смазки суставов
• При гонартрозе эффективны следующие виды физиотерапии:
  • УВТ (ударно-волновая терапия)
  • электромиостимуляция
  • иглотерапия
  • магнитотерапия
  • радиочастотная терапия и т. д.

Восстановительное лечение

• Чтобы избежать контрактур и еще большей неподвижности, зарядку для коленей надо начинать делать сразу же после утихания острых болей — для этого назначается ЛФК под контролем реабилитолога
• Также ведется длительный циклический прием заменителей естественных компонентов хряща — препаратов-хондропротекторов

1. Внимание:
2. В третьей степени артроз коленного сустава излечить при помощи хондропротекторов невозможно.
3. Не ведитесь на бессовестную рекламу и не выбрасывайте деньги на дорогие, бесполезные лекарства

Хирургическое лечение

Эффективное лечение позднего артроза только хирургическое — замена утратившего свои функции сустава эндопротезом.

Однако надо помнить:

• в пожилом возрасте приживление протеза идет медленнее
• после операции в течение года могут быть боли
• нужна длительная реабилитация с механотерапией и комплексной ЛФК

Если больной отказывается от хирургической операции, то назначается консервативное поддерживающее лечение, цель которого — борьба с болевым синдромом и сохранение двигательной функции колена

Видео: Артроз коленного сустава

(64

Источник: https://ZaSpiny.ru/artroz/artroz-kolennogo-sustava.html

59. Гонартроз. Этиология. Клиника. Степени тяжести. Консервативное и оперативное лечение

Гонартроз –
дегенеративно-дистрофическое заболевание
коленного сустава. Второе название –
остеоартроз коленного сустава. Природа
заболевания носит не воспалительный
характер, часто приводит к инвалидизации.

Гонартроз – самый
распространенный артроз. Обычно поражает
людей среднего и пожилого возраста,
чаще страдают женщины. После травмы или
постоянных интенсивных нагрузок
(например, при профессиональных занятиях
спортом) гонартроз может возникать в
более молодом возрасте. Важнейшую роль
в предупреждении возникновения и
развития гонартроза играет профилактика.

В начальных стадиях
изменения происходят на молекулярном
уровне в хрящевой ткани, далее следуют
изменения гиалинового хряща: местами
он становится мутным, истончается,
расслаивается, растрескивается в разных
направлениях.

Заканчивается данный
процесс полным исчезновением хряща,
большего и меньшего размера, обнажая
подлежащую кость. В свою очередь кость
реагирует на гибель хряща уплотнением,
т. е.

излишним разрастанием кости по
периферии, образуются шипы, нога
деформируется и искривляется.

Обменные процессы в
хрящевой ткани осуществляются за счёт
осмотического давления. При сдавливании
смазка выделяется, а при разгрузке
впитывается. Так, при движении постоянно
осуществляется питание хряща. При
неполном восстановлении, продиктованном
повышенными механическими нагрузками,
обменные процессы нарушаются.

В месте
наибольшего давления, хрящ начинает
истончаться.
Возникает нарушение
структуры коллагеновых волокон, что
приводит к потере амортизационных
свойств, хондромаляции (размягчению
хряща надколенника), нарушению
метаболической функции хондроцитов.
Хрящ теряет устойчивость,
эластичность.
Происходит нарушение
конгруэнтности в суставе.

Заболеванию больше
подвержены люди зрелого и пожилого
возраста, спортсмены.

Причины:
-нарушение
обменных процессов;
-патологические
изменения кровообращения, повышенная
ломкость капилляров;
-избыточную массу
тела, которая приводит к увеличению
осевой нагрузки на сустав;
-травматизацию
коленных суставов (разрывы связок,
менисков, переломы, трещины);
-перенесённые
заболевания воспалительного характера
(ревматизм, артрит);
-избыточную нагрузку
на сустав, которой больше подвержены
спортсмены. Чаще болеют теннисисты,
футболисты, легкоатлеты, гимнасты;
-гормональные
и эндокринные расстройства;
-старые
травмы, которые неадекватно пролечены
или лечение которых не было
завершено;
-аномалии строения суставных
тканей;
-наследственные факторы.

Степень развития
гонартроза:
1
степень гонартроза
При 1 степени
гонартроза возникает утомляемость
конечности, небольшой дискомфорт. При
движении может прослеживаться небольшая
крепитация. Иногда появляется едва
заметное ограничение движения в
суставе. 
Кости колена на этой стадии
не подвергаются значительным изменениям.

На рентгеновском снимке можно увидеть
незначительное сужение суставной
щели. 2 степень гонартроза
Вторая
степень характеризуется возникновением
болевых ощущений, особенно после того,
как вы долго стоите, или ходите. Характерный
хруст становится более выраженным.
Появляются проблемы с разгибанием и
полным сгибанием конечности.

Возникает
так называемая стартовая боль. 
Может
наблюдаться атрофия четырёхглавой
мышцы бедра. Значительно ограничивается
угол полного сгибания и разгибания
конечности в коленном суставе. На
рентгеновских снимках ясно видно
значительное сужение суставной щели,
разрастание остеофитов. Края костей
«сплющиваются».

3 степень гонартроза
На
3 стадии меняется характер боли, она
усиливается, может проявляться в покое.
В области сустава часто возникает
отёчность, локальное повышение
температуры. Вследствие возможного
наличия в суставе «суставной мыши»
(осколков отколовшихся остеофитов),
могут возникать симптомы блокады
сустава.

Они проявляются острой болью,
сопровождающейся ощущением заклинивания.

Больной в таком случае
может быть лишён возможности приведения
сустава в движение. Возникает деформация
коленных суставов с изменением оси
конечностей, что хорошо видно на снимках.
Может проявляться нестабильность
сустава.

Оперативное лечение:
При
разных стадиях гонартроза, консервативная
терапия может не давать положительной
динамики. В таких случаях начинают
рассматривать необходимость оперативного
вмешательства.

Существует несколько
видов операций при гонартрозе:
Артродез. При помощи этой методики устраняют
деформированную хрящевую ткань вместе
с суставом. Метод не позволяет сохранить
физиологическую подвижность конечности.
Прибегают к нему довольно редко.

Артроскопический
дебридмент. Методика заключается в
освобождении сустава от деформированной
хрящевой ткани при помощи артроскопа.
Применяется при ранних стадиях
заболевания. Благодаря артроскопии
устраняется боль. Операция несложная.
Эффект от процедуры временный, 2–3 года.

Околосуставная остеотомия. Это технически сложный и редкий вид
оперативного вмешательства. Заключается
в предварительном подпиливании и
закреплении под другим углом костей
сустава. Это выполняется для
перераспределения нагрузки. Реабилитация
достаточно долгая, эффект от 3 до 5 лет.
Применяется редко на ранних и средних
стадиях гонартроза.

Консервативное лечение:
1.
снимать воспаление: НПВС – нестероидные
противовоспалительные средства, которые
назначаются внутримышечно или внутривенно.
В форме уколов или свеч, медикаменты
дают и более длительный и сильный эффект.
Сюда относятся такие препараты, как
диклофенак, олфен, диклак, ибупрофен,
индометацин, кетопрофен. Препараты гормонов.

Антиферментные препараты.
Они нейтрализуют синтез некоторых
ферментов и предотвращают дальнейшую
дегенерацию суставов. Наиболее известные
препараты: контрикал, овомин, гордокс.
При гонартрозе их вводят внутрисуставно.
2.
оказываем анаболический и антикатаболический
эффект: 3.улучшаем кровообращение:
Сосудорасширяющие препараты применяют
для снижения тонуса внутрисосудистых
мышц.

Позволяют улучшить внутренний
кровоток, улучшить трофику тканей,
расположенных возле сустава. При
гонартрозе рекомендованы: кавинтон,
трентал, актовегин. Для укрепления
сосудистых стенок: упсавит,
аскорутин.
 4.снимаем лишний тонус-
Такие спазмолитики, как: мидокалм,
сирдалуд, но-шпа, тизалуд, позволяют
убрать излишнее мышечное напряжение в
повреждённом сегменте.

Часто оно
возникает как компенсаторная реакция
организма.

60. Внутрисуставные
переломы плечевой кости. Диагноз.
Протокол лечения на этапах оказания
помощи в мирное время.
Переломы
проксимального отдела: Вне и внутрисуставные
переломы

К внутрисуставным относят
переломы головки плечевой кости и
переломы анатомической шейки. Они могут
быть неоскольчатые, малооскольчатые и
многооскольчатые.

Переломы дистального
отдела: Вне и внутрисуставные переломы

Внутрисуставные переломы
дистального отдела плечевой кости могут
быть неполные и полные. Все они могут
быть неоскольчатые, малооскольчатые и
многооскольчатые.

Протокол консервативного
лечения заключается в следующем: отказ
от попыток закрытой репозиции;
иммобилизация ЛС в течение 3-4 недель в
шарнирном ортезе под углом сгибания
сустава 60°; движения в плечевом суставе
и кисти разрешаются со второго дня;
обязательно в течение первых пяти суток
придается возвышенное положение
конечности, укладывая её на подушки, в
первые 48 часов проводится местное
охлаждение локтевой области с целью
уменьшения отека и профилактики сдавления
мягких тканей; с первого дня, для
предупреждения рубцевания ткани,
назначается Индометацин по 25 мг три
раза в день курсом 4-6 недель с одновременным
приемом гастропротекторов.

Рентгенологический
контроль через 10 дней. Если вторичное
смещение отсутствует, то продолжать
иммобилизацию еще 2 недели. Через 3 недели
от момента травмы проводится повторный
рентгенологический контроль. Если
смещения нет, то разрешаются сгибательные
— разгибательные и ротационные движения
в ЛС. Иммобилизация ортезом продолжается
до 6-8 недель.

Для профилактики
посттравматических контрактур ЛС
соблюдали разработанные нами протокол
оперативного лечения и реабилитации
больных с ПДСПК. Показанием к операции
являлись все переломы типа А со смещением
или любой внутрисуставной ПДСПК типа
В или С.

операция выполняется в
первые 24 часа или после полного спадения
отека на 5-7 сутки; используются доступы,
обеспечивающие полную визуализацию
переломов и возможность ревизии локтевого
сустава,- наружный, внутренний или
паратрицепитарный при переломах типа
А и некоторых типа В, трансолекранный
для типа С и некоторых типа В с выделением
локтевого нерва; выполняется открытая
анатомическая репозиция и внутренняя
жесткая фиксация перелома, позволяющие
избежать дополнительную внешнюю
иммобилизацию в послеоперационном
периоде: остеосинтез околосуставных
переломов типа А1 спонгиозными винтами
3,5 мм и типа А2 и A3 пластинами LCP DMH,
метафизарной или реконструкционной;
при переломах типа B1, C1 — пластинами LCP
DMH, метафизарной, ре конструкционной;
при переломах типа В2 — LCP DMH или метафизарной
пластиной; при переломах типа С2 — теми
же фиксаторами и дополнительно
реконструкционной пластиной; при
переломах типа ВЗ применяются
компрессирующие винты для субхондральной
фиксации; при переломах типа СЗ — LCP DMH
или метафи зарными пластинами и
дополнительно реконструкционной; при
дефекте кости проводится костная
пластика; при наличии остеопороза
используются пластины с угловой
стабильностью LCP DMH; соблюдается
малотравматичность и малоинвазивность
хирургической техники; обязательное
активное дренирование ЛС на 1-2 дня;
высокое поднятие конечности после
операции (выше уровня сердца); иммобилизация
после операции только косынкой при
изолированных ПДСПК и в шарнирном ортезе
при сочетанных повреждениях ЛС; активные
движения (сгибание-разгибание и ротация)
начинаются с первого дня после операции.
При сочетанных повреждениях в ЛС
воздерживаться от выполнения ротационных
движений 10 суток. В первые 4 недели
исключаются массаж и пассивные движения
в ЛС, а тепло исключается на весь срок
реабилитации — 6-8 недель.

61. классификация по AO/
ASIF переломов нижнего отдела плечевой
кости. Транспортная иммоболизация этих
переломов большой шиной Крамера.
Первичная и окончательная лечебная
иммобилизация. Профилактика контрактур
при этих переломах.

Классификация AO/ASIF:
13-А
внесуставной перелом.
13-А1 отрыв
апофиза:
А1.1- отрыв фрагмента латерального
надмыщелка, внесуставное повреждение.
Перелом эквивалентен разрыву латеральной
коллатеральной связки. Фрагмент может
быть ущемлен. 
А1.2- отрывной перелом
внутреннего надмыщелка. Внесуставной
перелом.

Фрагмент перелома не ущемлен
в капсуле локтевого сустава. 
А1.3-
отрывной перелом внутреннего надмыщелка.
Внесуставной перелом. Фрагмент перелома
ущемлен в капсуле локтевого сустава. 13-А2
простой метафизарный.
А2.1/2- косая линия
излома отделяет суставную часть кости
от метафизарной. Косое направление
линии перелома может быть в любом
направлении: A2.

1 проходит наискось вниз
и внутрь, а A2.2 – наискось вниз и
наружу.
А2.3- поперечная линия излома
отделяет суставную часть кости от
метафизарной. 13-А3 метафизарный
оскольчатый.
А3.1- клиновидный перелом
метафиза. При этом клиновидный фрагмент
– неоскольчатый.
А3.2- клиновидный
перелом метафиза. Клиновидный фрагмент
– оскольчатый.
А3.

3- оскольчатое
повреждение обеих колонн метафизарной
части плечевой кости. 13-В частичный
внутрисуставной перелом.
13-В1 сагиттальный
перелом латерального надмыщелка.
13-В2
сагиттальный перелом медиального
надмыщелка (во всех  случаях линия
перелома проходит через блок плечевой
кости).
В2.

1- простая линия излома,
проходящая через блок плечевой кости
медиально.
В2.2- простая линия излома,
проходящая через среднюю часть блока
плечевой кости (место сочленения блока
плечевой кости и блоковидной вырезки
локтевой кости).
В2.3- многооскольчатый
характер излома, проходящего через блок
плечевой кости.

13-В3 фронтальный
перелом суставной части дистального
эпифиза.
В3.1- простая линия перелома
головчатого возвышения головочки
плечевой кости.
В3.2- простая линия
перелома блока плечевой кости.
В3.3-
простой или многооскольчатый перелом
обоих суставных компонентов дистального
эпифиза плечевой кости – блока и
головчатого возвышения (головочки).

Иммобилизация при переломах
плечевой кости производится лестничной
шиной Крамера. До наложения шины ее
следует обложить ватой или стеганой
ватной подстилкой, прогнуть в виде
желоба и отмоделировать по здоровой
конечности.

В среднем положении между
пронацией и супинацией предплечья и
сгибания его под углом 90° в локтевом
суставе по задней поверхности поврежденной
конечности накладывается шина Крамера
от кончиков пальцев до надплечья здоровой
стороны.

Плечо выводят вперед на 30° и
насколько отводят от туловища (с этой
целью в подмышечную впадину вкладывают
ватно-марлевый валик). Проксимальный
конец шины связывают с дистальным двумя
марлевыми тесемками, охватывающими
грудь на противоположной перелому
стороне спереди и сзади.

Шину фиксируют
к конечности мягким марлевым бинтом,
предварительно положив ватно-марлевый
валик в подмышечную впадину здоровой
стороны. Руку дополнительно подвешивают
на косынке или прибинтовывают к туловищу.

Рациональный приём
первичной лечебной иммобилизации
переломов дистального отдела плечевой
кости — фиксация поврежденной верхней
конечности с приданием ей возвышенного
положения (улучшает венозный отток и
позволяв предотвратить развитие
посправматических осложнений.

Источник: https://studfile.net/preview/6199745/page:36/