Виды артритов и их диагностика: клинический осмотр, лабораторное исследование, рентгенография и ультразвуковые методики определения заболевания

Для диагностики артрита применяется следующий алгоритм:

1. Клинический осмотр.
2. Лабораторные методы исследования.
3. Инструментальные методы исследования.

Клинический осмотр

Обычно для правильной диагностики и уточнения этиологии артрита необходима консультация узкого специалиста:

• ревматолога (для исключения ревматоидного, реактивного артритов),
• травматолога (для исключения посттравматических артритов),
• дерматолога (для исключения псориаза),
• инфекциониста (для исключения инфекционных заболеваний, течение которых может осложниться артритами – иерсиниоза, гепатита и прочих),
• фтизиатра (для исключения туберкулезного артрита) и других.

Клинический осмотр у специалиста начинается с подробной беседы, во время которой врач собирает:

• анамнез заболевания (подробно расспрашивает о симптомах, длительности заболевания, связи симптомов с физической нагрузкой и других особенностях течения заболевания),
• анамнез жизни (выясняет наличие вредных привычек, сопутствующих заболеваний, особенности образа жизни, предшествующих травм и операций),
• семейный анамнез (наличие или отсутствие предрасположенности к определенной патологии).

Далее следует непосредственно осмотр, который включает:

• выявление внешних изменений пораженного сустава (деформация, отек, гиперемия);
• выявление болезненности в суставе (в покое, при пальпации и при движении);
• определение объема движений в суставе;
• определение мышечного тонуса;
• исследование чувствительности.

Затем специалист назначает необходимые лабораторные исследования для подтверждения диагноза.

Лабораторная диагностика артрита

• Общий анализ крови. Изменения в общем анализе крови зависят от разновидности артрита. Их может вообще не быть или они могут быть минимальными (во время ремиссии при хронических артритах). Для всех острых артритов и хронических в стадии обострения характерно ускорение СОЭ. При инфекционном артрите бактериальной этиологии наблюдается также повышение количества лейкоцитов со сдвигом формулы «влево». Если артрит носит аллергический характер, то может быть повышение количества эозинофилов.
• Биохимический анализ крови:

• нарушение соотношения между белковыми фракциями – наблюдается при многих вида артритов и говорит о наличии воспалительного процесса;
• мочевая кислота, серомукоид – повышаются при подагре;
• сиаловые кислоты – повышаются при острой фазе воспаления, подагре;
• фибриноген – повышается в острой фазе воспаления.

• Иммунологические показатели:

• С-реактивный белок – неспецифический показатель, говорит о выраженном воспалительном процессе и повышается при многих видах артритов (реактивном, ревматоидном, инфекционных и других);
• ревматоидный фактор – повышается при ревматоидных артритах;
• антинуклеарные антитела (АНА) – могут повышаться при ревматических процессах, системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и другие);
• антитела к односпиральной ДНК (антитела к ds DNA) и к двуспиральной ДНК (антитела к ss DNA) – являются разновидностью АНА, повышаются при ревматоидном артрите и некоторых других заболеваниях;
• циркулирующие иммунные комплексы – также могут повышаться при ревматоидном артрите;
• α-1-кислый гликопротеин – повышается в острой фазе воспаления (при реактивном, ревматоидном и некоторых других артритах).

• Другие узкоспециализированные исследования:

• уровень комплемента (увеличивается при системной красной волчанке, а С3 и С4 компоненты комплемента обычно снижаются при ревматоидном артрите);
• уровень специфических иммуноглобулинов;
• специфические антитела, направленные против некоторых видов инфекций (могут запускать аутоиммунный процесс);
• генетические исследования (анализ на антиген HLA – B 27) – проводятся при некоторых видах реактивных артритов.

Инструментальные методы исследования для диагностики артрита

Рассмотрим различные инструментальные методы, которые могут применяться для диагностики артрита.

Рентгенография сустава

Это основной метод диагностики артрита суставов. Он является безболезненным, неинвазивным, несет небольшую лучевую нагрузку на организм (в отличие от компьютерной томографии).

Используется обычно неоднократно, вначале для диагностики артрита, затем – для контроля динамики процесса во время лечения.

Рентгенография может определить состояние костных структур, полости сустава, но не визуализирует состояние мягких тканей (мышц, суставных дисков, связок). Она выявляет:

• наличие травматических повреждений;
• некоторые воспалительные изменения (например, если инфекционный процесс затрагивает костную ткань);
• новообразования костной ткани;
• деструкцию и деформацию суставных поверхностей кости, наличие разрастаний костной ткани (остеофитов);
• характер изменения полости сустава (ее сужение, наличие в ней инородных тел – костных отломков, «суставной мыши» и других).

Рентгенография может проводиться в нескольких проекциях:

• прямой (обязательно);
• боковой;
• косой.

По показаниям могут также проводиться снимки при выполнении функциональных проб (во время максимального сгибания и разгибания в суставе). Функциональные пробы обычно используются при диагностике поражений позвоночника.

Обычно, помимо пораженного сустава, одновременно проводится рентгенография симметричного «здорового» сустава (с целью сравнения).

Ультразвуковое исследование сустава

Относится к вспомогательным методам. Большая плотность костной ткани не всегда дает возможность получить четкое изображение суставной полости. Поэтому УЗИ обычно используется для диагностики артритов крупных суставов, которые расположены поверхностно и легко визуализируются со всех сторон с помощью ультразвукового датчика (коленный, локтевой, плечевой суставы, реже – тазобедренный сустав и позвоночник).

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет рассмотреть рентгенологические срезы отдельных структур сустава. В результате изображения представляется в виде поперечных и продольных срезов.

В отличие от обычной рентгенографии, позволяет визуализировать состояние мягких тканей (но не так четко, как при магнитно-резонансной томографии).

Если компьютерная томография используется для диагностики заболеваний позвоночника, то она часто применяется совместно с миелографией для уточнения состояния мягкотканных структур спинного мозга.

К тому же, компьютерная томография требует больших финансовых затрат для стационара и/или для пациента (во многих диагностических центрах проводится только за отдельную плату).

Магнитно-резонансная томография

В отличие от компьютерной томографии, является безопасной, так как исследование проводится с использованием электромагнитных волн, а не рентгеновских лучей, поэтому может применяться неоднократно у одного и того же пациента. Дает более четкую визуализацию костных структур и мягких тканей. Однако оборудование для данного исследования дорогостоящее, позволить себе его приобретение и обслуживание может далеко не каждый стационар или диагностический центр. А самостоятельно оплатить данное исследование смогут очень немногие пациенты.

При некоторых видах поражения применение магнитно-резонансной томографии является незаменимым (например, для диагностики изменений нервных структур, мышц, связок, межпозвоночных дисков и других).

По результатам магнитно-резонансной томографии получают изображение в виде серии поперечных и продольных срезов в цифровом формате.

Сцинтиграфия

Это метод лучевой диагностики, основанный на введении радиофармпрепарата 99сТс в организм. Используется в основном при подозрении на наличие синовита и для выявления патологических изменений костной ткани. После введения препарат избирательно накапливается в изучаемом органе, что выявляется на серии рентгенологических снимков.

Если есть активное воспаление синовиальной оболочки, то это выглядит как диффузное накопление 99сТс в этой зоне.

Метод отличается большей чувствительностью, чем обычная рентгенография и способен выявлять патологические изменения на более ранних стадиях.

Артроскопия

Является инвазивным методом. Чаще всего проводится для диагностики артрита коленного сустава, так как он является крупным, доступен всестороннему осмотру и удобен для пункции.

При артроскопии коленного сустава осмотру доступны синовиальная оболочка, верхняя поверхность менисков, передняя и задняя крестовидные связки, суставной хрящ. При синовите отмечается утолщение и гиперемия синовиальной оболочки, утрата своей прозрачности ворсинами и их увеличение. Часто в полости сустава обнаруживаются лежащие свободно или фиксированные на синовиальной оболочке сгустки фибрина или детрит хряща.

Во время артроскопии есть возможность взятия биопсии пораженных тканей или суставной жидкости с целью последующего морфологического и бактериологического исследования, а также внутрисуставного введения лекарственных препаратов.

Пункция сустава

Инвазивная процедура. Может проводиться с лечебной и диагностической целью.

Показаниями к пункции являются:

• получение синовиальной жидкости для последующего микроскопического и бактериологического исследования с целью уточнения диагноза;
• введение лекарственных препаратов в полость сустава;
• контроль эффективности терапии;
• удаление крови из суставной полости после травмы или гноя при инфекционном процессе.

Артрография

Артрография – рентгенографическое исследование сустава. Может выполняться путем введения в полость сустава газа (кислорода, закиси азота) – пневмоартрография или водорастворимых йодистых рентгеноконтрастных препаратов.

Метод применяется для уточнения состояния хрящевой ткани и мягких тканей (суставной сумки, связок, менисков) с целью выявления их патологических изменений.

Острый артрит, а также повышенная чувствительность к препаратам йода являются противопоказаниями к данной методике.

Миелография

Узкоспециализированная методика, применяемая для диагностики заболеваний позвоночника, а именно, состояния мягких тканей (спинного мозга, нервных корешков). Используется совместно с компьютерной томографией.

Проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в спинномозговой канал.

Контрастная дискография

Выявляет патологические изменения в межпозвоночных дисках путем введения в диск контрастного вещества.

Электроспондилография (ЭСГ)

Используется для оценки состояния позвоночного столба. Позволяет выявить изменения на ранних стадиях, уровень поражения, стадию, а также используется для контроля за процессом лечения.

Источник: https://artritu.net/diagnostika-artrita

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита производится путём личного осмотра пациента врачом и дальнейшим анализом информации, которая поступает в виде заключений по лабораторным и инструментальным обследованиям. При этом процесс постановки диагноза, при сформировавшейся патологии, не вызывает сложностей. Определённые трудности определения болезни существуют на ранних стадиях патологии.

Диагностические признаки и критерии

Среди диагностических признаков заболевания отмечаются:

• АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированому пептиду);
• увеличение количества нейтрофилов и другие изменения синовиальной жидкости под воздействием воспаления;
• остеопороз в районе сустава и костная эрозия.

Протекание ревматоидного артрита характеризуется нижеследующими критериями диагностики, которые были выявлены американскими ревматологами в 1997 году:

1. Наличие скованности в поражённых соединительных тканях в утренние часы (длительностью от одного часа, присутствующая в течение шести недель);
2. Проявление артрита в трёх или более сочленённых соединениях;
3. Чаще всего патология наблюдается:

• во втором и третьем пальце руки в межфаланговых областях, а также в области запястья;
• одновременно в коленях и запястьях;
• в локтевом и голеностопном сочленении.

1. Наличие симметричного поражения суставов (при признаках боли в костных сочленениях левой руки, аналогичные боли проявляются в правой руке);
2. Проявление внесуставных признаков:

• ревматоидные узелки;
• воспаление лимфоузлов;
• поражение внутренних органов.

1. Положительная ревматологическая реакция в анализах крови;
2. Характерные изменения на рентгеновских снимках.

Указанные диагностические критерии являются международным стандартом диагностики ревматоидного артрита.

Диагностирование болезни на ранней стадии

Обнаружение патологии на первоначальных этапах формирования позволяет приступить к своевременному курсу терапии. Это способствует предупреждению развития осложнений. Но процесс выявления воспалительной реакции соединительной ткани в начальной фазе обусловлен рядом сложностей. Это совпадение симптомов болезни с другими патологиями, а также отсутствие высокоэффективных лабораторных методик для распознавания диагноза на ранних этапах. Ещё одним немаловажным фактором является обращение пациента с первыми признаками болезни к терапевту. Данные специалисты, в отличие от ревматологов, не в состоянии сразу установить правильное заключение.

Начальной стадией болезни считается промежуток времени от проявления первых негативных признаков до начала деструктивного изменения хрящевой ткани. Как правило, такой период длиться около трёх месяцев. Значимой информацией для диагностики ревматоидного артрита на ранних стадиях заболевания являются полученные в ходе устного опроса пациента жалобы. Среди них выделяются:

• возникновение болей в суставах;
• формирование скованности и отёчности в области поражения;
• болевые ощущения при сжатии кистей рук или при ходьбе (боль отражается в голеностопном аппарате);
• снижение веса;
• повышение температуры;
• наличие быстротечной утомляемости;
• присутствие слабости организма в целом.

Широкое применение получила методика АЦЦП. Она помогает распознать присутствие указанных антител в организме больного заблаговременно. Что позволяет приступить к своевременному лечению на ранней стадии патологии.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Для выявления ревматоидного артрита используют следующие лабораторные методы диагностики:

Данное исследование показывает наличие аутоиммунных расстройств в организме пациента. К ревматоидным факторам относятся аутоагрессивные антитела иммуноглобулинов. Наибольшее скопление указанных антител выявляется в костном мозге и синовиальной жидкости.

По наличию аутоагрессивных антител можно сделать вывод о степени сформировавшегося заболевания. Соответственно при большом присутствии данных элементов патология имеет запущенную степень, а при малом наличии диагностируется ранняя стадия заболевания.

Данные исследования проводят следующими способами: гистохимическими, нефелометрическими,  реакция латексагглютинации и Валера-Роза.

Диагностирование заболевания осложнено наблюдением ревматоидных факторов как у здоровой части населения (около пяти процентов), так и у людей с присутствием вируса гепатита С.

Титры антител к циклическому цитруллинированному пептиду являются передовым лабораторным исследованием, которое может выявить болезнь в начальной стадии прогрессирования. Присутствие АЦЦП в крови заболевшего, возможно, обнаружить заблаговременно.

Они формируются в период от двенадцати до восемнадцати месяцев, до начала образования первых болевых признаков. При этом за нормативный показатель берётся 3 Ед/мл АЦЦП.

В случае превышения данного параметра, диагностируется воспалительное заболевание соединительной материи.

1. Общий и биохимический анализ крови

При детальном рассмотрении общего анализа крови может фиксироваться повышенное содержание лейкоцитов. Что может свидетельствовать об инфекционной природе патологии. При увеличении числа эозинофилов повышается вероятность аллергического типа заболевания.

По данным биохимического анализа крови вероятны нижеследующие заключения:

• присутствие чрезмерной концентрации фибриногена и сиаловой кислоты означает протекание активной воспалительной реакции;
• нарушение белкового метаболизма возможно при различных видах артрита;
• излишнее содержание мочевой кислоты характерно наличию подагры.

1. Изучение синовиальной жидкости

При наличии патологии, в синовиальной жидкости выделяются следующие изменения:

• повышено количество лейкоцитов;
• помутнение жидкости;
• приобретение излишней вязкости;
• формирование рагоцитов.

К основным показателям лабораторного диагностирования указанной патологии относятся ревматоидные факторы и антицитруллиновые антитела. На базе данных исследований можно сделать заключение о наличие или отсутствии патологии. Остальные показатели являются важными для оценки тяжести болезни и дальнейшего назначения лечения.

Для более тщательного анализа заболевания применяют нижеследующие инструментальные методы диагностики:

Данный способ представляет собой визуальное исследование поражённого сустава при помощи специализированного оборудования. По данным артроскопии делается вывод о необходимости хирургической коррекции диартроза.

В процессе исследования выявляются нижеследующие характерные признаки заболевания:

• формирование белка фибрина на поражённой хрящевой материи;
• разрастание синовиальной ткани;
• пролиферация ворсинок синовиальной ткани, которая пагубно влияет на жидкость находящуюся внутри диартроза.

Использование данной методики на начальных этапах заболевания практически неэффективно. При длительном течении патологии рентгенография способна обнаружить перемены в костной ткани. Что позволяет специалистам поставить диагноз и назначить требуемый курс терапии.

Для ревматоидного артрита характерно обнаружение на рентгене симметричного поражения сочленённых соединений. Также происходит сужение межсуставных щелей или их сращивание.

Относится к способам лучевого исследования. Осуществляется путём введения в организм радиоизотопов. Применяется для обнаружения патологических преобразований костной материи. Введённое вещество концентрируется в исследуемой области и явно визуализируется на рентгеновских снимках, при наличии воспалительной реакции в синовиальной поверхности.

Магнитно-резонансная томография показывает результат, позволяющий структурно изучить состояние поражённого сочленённого соединения. За счёт применения электромагнитных волн является безопасным исследовательским методом, даже при неоднократном обследовании. Минусом данной методики является высокая стоимость.

Эффективность ультразвукового облучения наблюдается при исследовании больших диартрозов. Это обусловлено сложностью визуализации из-за высокой плотности костных тканей. Поэтому указанный метод диагностирования используется в качестве дополнительного.

Дифференциальная диагностика заболевания

Методика дифференциального подтверждения диагноза ревматоидного артрита требуется для исключения иных патологий соединительных материй суставов. Такое возможно при одновременном протекании различных болезней негативно воздействующих на поверхностную материю сустава.

Среди аналогичных по клиническим признакам болезней отмечаются:

• первичный остеоартроз;
• синдром Стилла;
• псориатический артрит;
• ревматизм;
• подагра;
• синдром Рейтера;
• инфекционные артриты;
• красная волчанка;
• склеродермия;
• реактивные артриты;
• болезнь Бехтерева.

Перечисленные выше заболевания, с различной степенью отрицательного воздействия, оказывают влияние на суставы. При этом каждая из патологий имеет свои характерные черты, которые можно выявить только дифференциальной диагностикой.

Основания для постановки диагноза

Основанием для постановки диагноза рассматриваемой болезни являются полученные в ходе обследования анализы, а также жалобы пациента с присутствием характерных признаков заболевания.

Диагноз подтверждается в случае наблюдения четырёх диагностических критериев, которые указаны ранее. При этом первые четыре признака из указанного списка должны наблюдаться на протяжении шести и более недель.

Диагностирование патологии представляет собой трудоёмкий процесс, включающий в себя множество лабораторных и инструментальных методик. Одной из приоритетных целей современных медицинских исследований является получение эффективных методик, способных решить вопрос, как определить ревматоидный артрит в начальной стадии.

Источник: https://revmatizma.net/diagnostika-revmatoidnogo-artrita/

Диагностика артрита: виды заболевания, виды диагностики

• Ревматолог высшей категории Олег Валентинович
• 39483
• Дата обновления: Ноябрь 2019

Артрит является заболеванием воспалительного характера, поражающим суставы.

Болезнь сопровождается сильной болью и способна вызывать скованность движений, в конечном счете приводя к ухудшению качества жизни пациента вплоть до полной утраты трудоспособности.

Чтобы предотвратить нежелательные последствия недуга, необходима своевременная диагностика артрита.

Необходимость дифференциальной диагностики различных форм артрита

Артрит – это заболевание, которое способно поражать различные элементы суставов, такие как хрящ, синовиальные оболочки, капсулу и т. д. Это заболевание может развиваться вследствие травм, нарушений метаболизма, аллергий, инфекций, иметь реактивное или дистрофическое происхождение.

Недуг характеризуется сложным течением и плохо поддается лечению современными методами.

Основной задачей терапии является замедление прогрессирования артрита, поскольку полностью излечить болезнь на данный момент считается невозможным.

Именно поэтому своевременная дифференциальная диагностика артритов является настолько важной. Чем раньше будет выявлена форма и стадия недуга, тем более эффективным будет процесс его лечения.

На данный момент известно несколько форм заболевания, каждая из которых требует особого подхода. Лечить артрит можно только комплексно, используя медикаментозный, физиотерапевтический, а в крайних случаях, и хирургический методы. В качестве вспомогательных методик применяются: ЛФК, народная медицина, диета и т. д.

Разновидности артрита

Есть несколько разновидностей артрита

В современной медицине выделяется около 10 видов данного заболевания. С точностью определить форму недуга позволяют современные методы диф диагностики артрита. Для каждой из разновидностей характерны свои симптомы и применяются специально разработанные лечебные методики.

Специалисты выделяют следующие формы заболевания:

1. Инфекционный или гнойный артрит. Развивается ввиду воспалительного процесса в организме. Различают две степени заболевания. При первой появляется рана, а вторая предполагает развитие инфекции с последующим ее проникновением в кровь, и как следствие, в другие ткани организма.
2. Подагрический артрит. Характеризуется началом воспалительного процесса из-за избытка мочевой кислоты в организме. Эта кислота агрессивно воздействует на суставы, не выводясь из организма и не расщепляясь кровью. Как следствие, происходит кристаллизация данного вещества в суставах, что вызывает существенный дискомфорт у пациента.
3. Ревматоидный артрит. Является патологией аутоиммунного характера, поражающей суставы и соединительные ткани, приводя к полной их деструктуризации. Этой форме свойственно активное прогрессирование и распространение на внутренние органы. При несвоевременном лечении риск инвалидности пациента очень высок.
4. Ювенильный артрит. Также называется заболеванием «Стилла». Наиболее активно развивается у детей, не достигших 15-тилетия. Очень важно своевременно выявить данное заболевание, поскольку на поздних стадиях оно поражает внутренние органы, практически выводя их из строя.
5. Остеоартрит. Тяжелый недуг, характеризующийся полным разрушением суставов и тканей. Со временем это заболевание прогрессирует, изначально поражая хрящевые ткани, после чего на костной ткани образуются наросты, вызывающие дискомфорт и болезненные ощущения. Если болезнь не начать лечить своевременно, он приводит к необратимым последствиям, разрушая ткани.
6. Ревматизм. Эта патология носит хронический характер, развиваясь в соединительных тканях и негативно отражаясь на работе сердца. Основные причины ее развития на данный момент являются неизвестными.
7. Травматический артрит. Болезнь является следствием перенесенных травм. Если сустав был поврежден, то он может длительное время не беспокоить пациента, при этом данная патология будет прогрессировать. В итоге появляется боль и отечность, что свидетельствует о запуске ревматоидного фактора.
8. Псориатический артрит. Провокатором данного недуга является псориаз. В результате артрит поражает все части костной ткани.
9. Гонорейный артрит. Является следствием гонореи. При этом в суставах образуется скопление жидкого вещества, и если этот недуг не будет своевременно выявлен, то сустав перенесет непоправимые изменения.
10. Дистрофический артрит. Развивается на фоне нарушения обменных процессов ввиду неправильного образа жизни или сильных переохлаждений.

Предрасположенность к тому или иному виду артрита определяется образом жизни, профессией, возрастом пациента и прочими факторами.

К примеру, остеоартрит возникает чаще всего у преподавателей и офисных работников, а также представителей прочих профессий, которым приходится сильно напрягать суставы позвоночника. Мужчины за 50 склонны к развитию артрита подагры, а ревматоидная форма недуга чаще всего развивается у женщин ввиду наследственности по женской линии.

Инфекционный артрит нередко возникает у ВИЧ инфицированных и лиц, страдающих от хронической гонореи, различных форм онкологии или сахарного диабета.

Клинический осмотр как первый этап диагностики

Клинический осмотр – первый этап постановки диагноза

На сегодняшний день существует большое количество лабораторных и инструментальных методик, позволяющих безошибочно определить форму артрит. Но поставить диагноз врач может уже на основании клинического осмотра, в ходе которого он обращает внимание на следующие нюансы:

• форма, подвижность и чувствительность суставов;
• температура и цвет кожных покровов;
• мышечный тонус.

Безошибочно поставить диагноз и определить дальнейшие действия, специалисту помогают следующие визуальные признаки артрита:

• прилегающие к суставу ткани утолщаются и уплотняются;
• у больного наблюдается околосуставный остеопороз;
• костные эрозии;
• суставная щель является суженной;
• присутствуют шероховатости суставных поверхностей;
• костная ткань имеет кистовидные просветления;
• наблюдаются остеофиты и т. д.

Более полную картину заболевания дают дальнейшие исследования, на которые пациент получает направление у терапевта.

Лабораторная диагностика

Чтобы точно установить форму и стадию заболевания, необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает в себя два этапа: первичный и вторичный.

При появлении у пациента первых симптомов артрита, ему необходимо проконсультироваться у ревматолога, травматолога, фтизиатра, инфекциониста и дерматолога. Вторичный этап предполагает сдачу анализов. Лабораторная диагностика артрита предполагает следующие процедуры:

1. Общий анализ крови. Позволяет установить разновидность заболевания. Если болезнь находится в стадии ремиссии, то изменения могут и вовсе отсутствовать. Для хронических артритов в стадии обострения и острых форм недуга характерно повышение СОЭ. При недугах инфекционной природы наблюдается повышение уровня лейкоцитов. Аллергический артрит предполагает повышенное количество эозинофилов.
2. Биохимический анализ крови. Большинство видов артрита характеризуется нарушением соотношения между белковыми фракциями, что свидетельствует о воспалении. О наличии определенных форм заболевания может свидетельствовать повышение количества следующих компонентов крови: мочевая кислота, сиаловые кислоты; фибриноген, серомукоид.
3. Иммунологические исследования. Позволяют проследить повышение ревматоидного фактора.  Наличие циркулирующих иммунных комплексов свидетельствует о ревматоидном артрите. Наличие выраженного воспалительного процесса подтверждается С-реактивным белком.
4. Анализ синовиальной жидкости. Относится к узкоспециализированным исследованиям, которые проводятся в том случае, когда имеются подозрения на развитие конкретной формы заболевания.

Инструментальные методы диагностики

Помимо лабораторных исследований, определить конкретную форму заболевания позволяют  и инструментальные методики. Современная медицина располагает целым комплексом процедур, позволяющих безошибочно определить вид и степень поражения суставов.

Рентгенография

Рентген считается основным методом диагностики артрита. Он безболезнен, неинвазивен, а оказываемая лучевая нагрузка на организм не является значительной, в отличие от той же компьютерной томографии.

Обычно рентгенография применяется дважды:

1. Первый раз в диагностических целях.
2. Второй – для контроля динамики процесса при лечении.

Основной задачей рентгенографии является возможность определить состояние костных структур и суставных полостей. Методика позволяет выявить следующее:

• новообразования костной ткани;
• наличие травм;
• воспалительные изменения, к которым относятся инфекции, непосредственно не затрагивающие костную ткань;
• деструкция и деформация суставных поверхностей, разрастание костной ткани;
• изменения суставных полостей (сужение, инородные тела в виде костных отломков и т. д.).

Проведение рентгенографии может осуществляться в следующих проекциях:

• прямой (эта проекция является базовой и осуществляется в обязательном порядке);
• косой;
• боковой.

В соответствии с показаниями возможно также проведение снимков при выполнении функциональных проб. Они применяются в процессе диагностики поражений позвоночника.

УЗИ

УЗИ наиболее информативно для исследования мягких тканей, поэтому при артрите используется реже

Эта методика считается вспомогательной и проводится в том случае, если рентген не дал четкого изображения полости сустава. УЗИ используется тогда, когда необходимо определить артрит крупных суставов, имеющих поверхностное расположение и видимых ультразвуковым датчиком. Речь идет о следующих видах сочленений:

• коленное;
• плечевое;
• локтевое;
• тазобедренное;
• позвоночное.

КТ и МРТ

Благодаря компьютерной томографии, специалист имеет возможность рассмотреть отдельные структуры сустава.

Отличием данного метода от традиционной рентгенографии является возможность визуализировать состояние мягких тканей. При этом, получаемое изображение не такое четкое, как в случае с МРТ.

Если необходимо с помощью КТ диагностировать заболевания позвоночника, то к данному методу подключается миелография, благодаря которой становится возможным определение состояния мягкотканных структур спинного мозга.



Источник: https://sustavy.guru/diagnostika/diagnostika-artrita/

Диагностика артрита и его лечение – основные методы

Диагностика артрита – процесс сложный и не терпящий спешки. Чтобы поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, зачастую обычного осмотра и даже лабораторных исследований оказывается недостаточно. К тому же происхождение многих заболеваний данной группы (например, ревматоидного артрита) до сих пор не удается точно установить, что, в свою очередь, еще больше затрудняет их выявление. Можно ли распознать патологию суставов на ранних стадиях, и какие для этого существуют методы – ответы на эти вопросы вы найдете в нашей статье.

Диагностика артрита: клинические и лабораторные методы

Диагностика артрита традиционно начинается с опроса и дальнейшего осмотра больного. В первую очередь, специалисту необходимо определить, на какой стадии находится заболевание.

Как правило, незначительные нарушения в работе суставов визуально выявить практически невозможно.

Первые признаки наметившихся деструктивных процессов – наличие отечностей в области суставов или изменение формы конечностей.

Пальпация (ощупывание) позволяет определить состояние суставной капсулы, а также выявить наличие ревматоидных узелков и изменение температуры тела в случае развития воспалительного процесса.

На этапе осмотра врач обязательно попросит пациента выполнить некоторые движения, чтобы оценить характер заболевания.

Для составления более полной картины может также потребоваться метод гониометрии, заключающийся в использовании специального устройства, определяющего степень подвижности суставов.

Как правило, при наличии артрита, амплитуда движений при сгибании-разгибании конечности будет существенно ниже нормы.

При биохимическом анализе крови специалист обратит внимание на такие показатели как скорость оседания эритроцитов (определение наличия воспалительного процесса), число лейкоцитов (повышенное свидетельствует об инфекционной природе недуга) и ряд других. Наличие белка в моче и плазме крови также свидетельствует о наличии данного заболевания.

Диагностика артрита с помощью специального медицинского оборудования

В определенных случаях диагностика  артрита нуждается в более сложных  методах исследования. Перечислим основные из них.

1. Рентгенотерапия, чаще всего, применяется при запущенных формах данного заболевания, когда пациент испытывает мучительные боли, существенно ограничивающие свободу движения, и наблюдается деформация конечностей.
2. Компьютерная томография назначается в спорных ситуациях, когда не удается поставить точный диагноз. Например, она позволяет выявить наличие костных образований (остеофитов) в тканях суставов. Данное исследование предполагает повышенную лучевую нагрузку на организм, вследствие чего, используется достаточно редко.
3. Артрография – очень точное исследование, хотя и вызывающее определенный дискомфорт у пациентов. С его помощью определяют состояние аппарата коленного сустава. Для этого в суставную сумку инъекционным способом водится специальное контрастирующее вещество, после чего изображение сустава фиксируется ренгенонрафией.
4. Пункция сустава также весьма болезненная процедура, применяемая как с целью диагностики, так и лечения артрита. Применяется для забора биоматериала, введения лекарственных препаратов в суставную сумку, а также извлечения из нее крови или гнойных образований при инфекционном процессе.
5. Сцинтиграфия применяется для выявления артритов на ранних стадиях. Осуществляется с помощью томографа, после введения в организм пациента радиоактивных изотопов, излучение которых позволяет сформировать более четкое изображение. Процедура считается безопасной, однако имеет ряд противопоказаний.
6. Магнитно-резонансная терапия считается одним из наиболее точных методов исследования суставных патологий. Особенно хорошо она зарекомендовала себя в диагностике ревматоидного артрита, помогая более детально описать характер заболевания.
7. Диагностика артрита иногда осуществляется и с помощью ультразвукового исследования. Недостаток данного метода состоит в том, что сделанное с его помощью изображение суставного аппарата оказывается нечетким. Поэтому используют его, как правило, для обследования крупных поверхностных суставов (коленных, локтевых, плечевых).
8. С целью диагностики заболеваний позвоночного столба применяются такие методы исследования, как контрастная дискография, миелография и электроспондилография.

От диагностики к решению проблемы. Как лечить артрит?

Как мы видим, методов выявления суставных патологий существует очень много, однако что касается их лечения, то здесь даже опытные специалисты зачастую оказываются в тупике. Поскольку природа многих заболеваний опорно-двигательной системы до сих пор остается медицинской загадкой, однозначно ответить на вопрос, как лечить артрит довольно сложно.

Как правило, на ранних стадиях это заболевание предпочитают лечить консервативными методами, например, противовоспалительными средствами. Но все это не более чем полумеры, способные лишь устранить частные симптомы. Если же проблему своевременно не устранить, то в дальнейшем может развиться артроз и потребуется уже хирургическое вмешательство.

В настоящее время установлено, что главной причиной развития артритов и артрозов является нарушение минерального обмена в костной ткани, то есть, данные заболевания являются маркерами прогрессирующего остеопороза.

Для устранения этой серьезной патологии скелетной системы и сопутствующих ей заболеваний создана группа препаратов Остеомед.

В нее входят остеопротекторы Остеомед  и Остеомед Форте, способствующие устранению костных деструкций разной степени тяжести и восстановлению скелетной структуры на клеточном уровне.

Ключевым компонентом данных препаратов является натуральный продукт анаболического действия трутневый гомогенат, стимулирующий работу эндокринной системы и повышающий выработку тестостерона, необходимого для стабильного протекания метаболических процессов в костной ткани.

Третий препарат данной группы остеопротекторов, Остео-Вит предназначен для перераспределения кальция из сосудов и внутренних органов непосредственно в костную ткань. Это свойство очень важно и для сохранения целостности соединительных тканей, поскольку происходит ликвидация солевых отложений в суставах.

Источник: https://osteomed.su/diagnostika-artrita/

4. Лабораторная и инструментальная диагностика ревматических болезней

• Инструментальные
  методы диагностики:
• 1)
  исследование двигательной функции
  сустава с помощью гониометра;
• 2)
  измерение окружности суставов с помощью
  клеенчатой сантиметровой ленты;
• 3)
  рентгенография пораженных суставов;
• 4)
  магнито-резонансная томография;
• 5)
  артроскопия.
• Лабораторные
  методы диагностики:
• Основными
  обязательными методами лабораторной
  диагностики в ревматологии являются
  следующие:
• 1.
  Общеклинические методы:
• —
  уровень
  гемоглобина
  (может быть снижен при ряде заболеваний,
  особенно при системной красной волчанке
  и ревматоидном артрите);
• —
  количество
  лейкоцитов
  в общем анализе крови (повышено при
  высокой активности воспалительного
  процесса, снижено при системной красной
  волчанке);
• —
  количество
  тромбоцитов
  – снижено при системной красной волчанке;
• —
  СОЭ
  – стойко увеличено при большинстве
  заболеваний воспалительного характера,
  степень увеличения соответствует
  выраженности воспалительного процесса;
• —
  LE
  –клетки
  – чаще всего определяются при системной
  красной волчанке, но могут быть и при
  других заболеваниях;
• —
  в
  общем анализе мочи
  – протеинурия, гематурия различной
  степени выраженности (признак
  гломерулонефрита).
• 2.
  Биохимические методы:
• —
  сыворотка
  крови
  – увеличение уровня белков острой фазы
  воспаления (глобулинов, серомукоида,
  сиаловых кислот, гликопротеидов,
  фибриногена и др.) – при артритах;
  повышение уровня мочевой кислоты – при
  подагре;
• —
  моча
  – мочевая кислота (повышена или снижена
  концентрация при подагре).
• 3.
  Иммунологические методы:
• —
  при острой ревматической лихорадке
  увеличены уровни антистрептококковых
  антител (антистрептолизина,
  антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы);
• —
  при ревматоидном артрите – положителен
  ревматоидный фактор, повышен уровень
  циркулирующих иммунных комплексов; при
  системной красной волчанке, и реже при
  других ревматических болезнях, выявляются
  антитела к нативной ДНК, антинуклеарные
  факторы, повышенный уровень криоглобулинов.
• 4.
  Исследование синовиальной жидкости:
• —
  нормальный
  выпот
  – прозрачный, бесцветный, с высокой
  вязкостью, число лейкоцитов не более
  0.2 10 9/ л;
• —
  патологический
  невоспалительный выпот
  – количество лейкоцитов
• 0,2–2 109/л,
  содержание нейтрофилов не более 25%;
• —
  воспалительный
  выпот
  – изменяется цвет, мутный, лейкоцитов
  более
• 5
  109/л,
  преобладают нейтрофилы (более 50%), низкая
  вязкость; при ревматоидном артрите
  выявляется феномен рагоцитоза (имеются
  рагоциты – нейтрофилы с включениями,
  похожими на гроздь винограда), и
  ревматоидный фактор; при остеоартрозе
  выявляются частицы хряща.

5. Определение и этиопатогенез ревматоидного артрита

Ревматоидный
артрит (РА)
– это хроническое системное
соединительнотканное заболевание с
прогрессирующим поражением преимущественно
перифирических (мелких) суставов по
типу эрозивно-дестуктивного полиартрита.

Этиология
РА не
известна, четко установлена генетическая
предрасположенность к развитию
заболевания. Вероятнее всего, наследуется
дефект системы иммунитета.

Патогенез
РА.

В
основе патогенеза РА лежат генетически
детерминированные аутоиммунные
процессы, возникновению которых
способствует дефицит
Т-супрес-сорной функции лимфоцитов. Неизвестный этиологический
фактор вызывает развитие иммунной
ответной реакции.

Повреждение сустава начинается с
воспаления синови­альной оболочки
(синовита), приобретающего затем
пролиферативный
характер (паннус) с повреждением хряща
и костей. Синовиальная
оболочка ин­фильтрирована
Т-лимфоцитами (хелперами), плазматиче­скими
клетками, макрофагами.

Взаимодействие
макрофагов и Т-лимфоцитов
(хелперов) запускает иммунный ответ,
что
приводит
к их активации. Активированные
Т-лимфоциты-хелперы стимулируют
пролиферацию В-лимфоцитов, их
дифференцировку в
плазматические клетки. Плазматические
клетки синовии проду­цируют
измененный агрегированный IgG.

В свою очередь, он рас­познается
иммунной системой как чужеродный
антиген, и плазма­тические клетки
синовии, лимфоузлов, селезенки начинают
выра­батывать
к нему антитела — ревматоидные факторы
(РФ). Важ­нейшим
является РФ класса IgМ, который обнаруживается у 70-80%
больных РА.

Доказано существование
также и других ти­пов
РФ — IgG
и IgА.
При определении в крови больных РА
клас­сического
РФ IgМ
говорят о серопозитивном варианте РА.
РФ может обнаруживаться и у здоровых лиц (в титре, не
превышающем

1
: 64).
Взаимодействие
агрегированного IgG
с ревматоидными факторами приводит к образованию иммунных комплексов, которые фагоцитируются
нейтрофилами и макрофагами синовиальной
обо­лочки. Процесс фагоцитоза
сопровождается повреждением нейтрофилов,
выделением лизосомальных ферментов,
медиаторов воспаления
(гистамин, серотонин, кинины, простагландины,
лейкотриены
и др.

), что вызывает развитие воспалительных,
деструк­тивных и пролиферативных
изменений синовии и хряща. Развитие
иммунных комплексов способствует также
агрегации тромбоцитов, формированию
микротромбов, нарушениям в системе
микроциркуляции.
Поражения
соединительной ткани и дру­гих
органов и систем (системные проявления
РА) связаны с разви­тием иммунокомплексного
васкулита.

Вследствие
аутоиммунного воспалительного процесса
формируется
паннус
— грануляционная ткань, происходящая
из воспаленной
синовиальной оболочки, состоящая из
активно пролиферирующих
фибробластов, лимфоцитов, макрофагов
и богатая сосудами.

Хроническое воспаление
околосуставных тканей, капсулы суставов,
связок, сухожилий приводит к деформации
суставов, подвывихам контрактурам.

Источник: https://studfile.net/preview/5243452/page:4/