Паралич Тодда (постэпилептический, постиктальный гемипарез): этиология, симптомы, лечение

Паралич Тодда (постиктальный паралич) — транзиторный центральный парез или плегия в одной или двух конечностях, появляющиеся после эпилептического пароксизма. Является симптомом истощения ЦНС и может указывать на наличие опухоли головного мозга и дисметаболических расстройств. Диагностировать постиктальный паралич можно только при исключении острого нарушения мозгового кровообращения при помощи МРТ или КТ головного мозга. Дополнительно проводится электроэнцефалография, исследование церебральных сосудов, оценка состояния соматических органов, биохимический анализ крови. При отсутствии органической патологии специфическая терапия не требуется, осуществляется лечение эпилепсии.

Впервые случай двигательных нарушений, возникающих после эпилептического пароксизма, был описан английским неврологом Бенкли Тоддом в 1855 году. Впоследствии расстройства движений в конечностях, появляющиеся вслед за эпиприступом и носящие транзиторный характер, были выделены в отдельный клинический синдром.

В настоящее время в отношении него в неврологии употребляется несколько синонимичных названий: «паралич Тодда», «постиктальный паралич», «постэпилептический паралич». Наиболее часто паралич Тодда встречается в детском возрасте, что связывают с незрелостью нейротрансмиттерных систем и неоконченными процессами миелинизации нервных волокон у детей.

Как клинический синдром, паралич Тодда всегда вызывает у врачей онкологическую настороженность, поскольку зачастую он возникает при вторичной эпилепсии, обусловленной опухолью головного мозга.

Кроме того, эпилептический пароксизм в сочетании с двигательными нарушениями может быть проявлением острого нарушения мозгового кровообращения, в связи с чем все пациенты с впервые возникшим эпизодом постиктального паралича подлежат срочной госпитализации.

Паралич Тодда (постэпилептический, постиктальный гемипарез): этиология, симптомы, лечение

Паралич Тодда

Этиопатогенез постэпилептического паралича находится в стадии изучения. Исследователи исходят из того, что постиктальные двигательные расстройства связаны с чрезмерно развивающимися процессами торможения, возникающими в ЦНС. Большинство авторов склонны считать это результатом нейротрансмиттерной недостаточности и истощения церебральных функций.

Действительно, паралич Тодда наблюдается преимущественно при органической патологии головного мозга (энцефалите, опухолях ЦНС, нарушениях церебральной гемодинамики) или у пациентов с тяжелым сопутствующим заболеванием (сердечной недостаточностью, печеночной недостаточностью, ХПН, септическими состояниями, сахарным диабетом, туберкулезом и т. п.

), обуславливающим токсическое, дисметаболическое или ишемическое поражение ЦНС. Клинические наблюдения показывают, что паралич Тодда бывает спровоцирован эпилептическим статусом, продолжительностью свыше 30 мин. У некоторых пациентов диагностируются нарушения липидного обмена с повышением уровня триглицеридов и снижением концентрации холестерина.

Основной симптом — следующая за эпиприступом блокировка произвольных движений конечностей. Чаще всего наблюдается гемипарез — мышечная слабость одноименной руки и ноги, реже монопарез — слабость только в одной из конечностей.

Парез носит центральный характер, сопровождается повышением тонуса мышц и снижением чувствительности пораженной конечности. Выраженность мышечной слабости широко варьирует от легкого пареза до полной плегии.

Длительность двигательных расстройств обычно не превышает 24 часа, но может составлять до 2-х суток. Затем наблюдается постепенное восстановление мышечной силы и, соответственно, произвольных движений.

В отдельных случаях, после повторных эпизодов постиктальный паралич не регрессирует полностью, у пациента наблюдается некоторый остаточный двигательный дефицит.

Транзиторный паралич, как правило, отмечается после пароксизма фокальной джексоновской эпилепсии, вторично-генерализованных эпиприступов, эпистатуса длительностью более получаса.

У некоторых пациентов паралич Тодда протекает с речевыми (моторная афазия) и зрительными (гемианопсия) расстройствами.

В таких случаях, особенно при первичном возникновении постэпилептического неврологического дефицита, требуется дифференциация с инсультом.

В пользу постиктального паралича может свидетельствовать эпилептический анамнез и указания на ранее наблюдавшиеся постиктальные парезы. При впервые возникшем эпизоде постэпилептического паралича неврологу крайне сложно отличить его от ОНМК. Это возможно только при проведении ургентной МРТ или КТ головного мозга.

Помимо выявления/исключения очагов ишемического или геморрагического инсульта эти исследования могут определить наличие опухолевого образования головного мозга, гидроцефалию, признаки энцефалита. При отсутствии данных за органическую церебральную патологию проводится динамическое наблюдение пациента.

Полный регресс двигательного дефицита в течение не более чем 48 часов позволяет диагностировать паралич Тодда.

С целью оценки церебральной гемодинамики назначается ангиография или МРТ сосудов головного мозга.

Исследование биоэлектрической активности головного мозга проводится с применением электроэнцефалографии, при необходимости, дополненной функциональными пробами. Немаловажное значение имеет оценка состояния соматических органов.

В первую очередь проводится электрокардиография и УЗИ сердца, биохимический анализ крови, исследование липидного обмена; по показаниям — консультация кардиолога и др. специалистов.

Основу терапии составляют противоэпилептические фармпрепараты (антиконвульсанты), позволяющие купировать эпилептический пароксизм и уменьшить частоту эпиприступов.

Индивидуальный подбор антиконвульсантов осуществляется эпилептологом. Препаратами выбора являются вальпроевая кислота, лоразепам, фенитоин, диазепам.

При наличии патологии внутренних органов и дисметаболических нарушений параллельно с лечением эпилепсии проводится их терапия и коррекция.

При исключении патологии ЦНС дополнительное лечение паралича не требуется.

При выявлении гидроцефалии назначается курсовая терапия мочегонными средствами (ацетазоламидом, фуросемидом) совместно с препаратами калия.

Если данные КТ и МРТ головного мозга свидетельствуют о наличии церебральной опухоли, пациент направляется на консультацию нейрохирурга для решения вопроса дальнейшей лечебной тактики.

Паралич Тодда — длительный постэпилептический парез невыясненной природы

Парез проявляется после эпилептического пароксизма (приступа), нарушает тонус мышц конечностей и блокирует двигательную активность человека. Человека с первых минут после припадка начинают беспокоить судороги в области конечностей.

Данное заболевание является первым вестником истощения центральной нервной системы, а также может указывать на образование опухоли головного мозга и дисметаболические расстройства.

О провоцирующих факторах идут споры…

На сегодняшний день этиология синдрома не ясна, медикам так и не удалось полностью установить причины паралича Тодда.

Даже лучшие медицинские исследования не могут повлиять на результат. Некоторые медики только предполагают, что источником данного патологического симптома являются процессы торможения в ЦНС.

Другие специалисты уверены, что причиной заболевания является нейротрансмиттерная недостаточность и истощение церебральных функций.

Среди провоцирующих факторов называют:

эпилептический статус, который характеризуется частыми приступами на протяжении 30 минут;
мозговое истощение;
новообразования головного мозга;
герпетический энцефалит;
вирусный энцефалит;
нарушение липидного обмена;
понижение уровня холестерина в соединении с увеличенным уровнем триглицеридов;
ишемические заболевания сердца;
ишемические заболевания головного мозга.

Как это выглядит: симптомы и проявления

После эпилептического пароксизма следует полная блокировка двигательной системы рук и ног — это основной симптом, который указывает на Паралич Тодда, который может сопровождаться, как гемипарезом или монопарезом.

Гемипарез – упадок сил мышц односторонних руки и ноги. Монопарез – мышечная слабость одной из рук или ног. Мышечная слабость может колебаться от неполного до полного паралича.

Длительность патологического состояния может варьироваться от одних до двух суток. После чего у больного наблюдается постепенное восстановление мышечных сил и произвольной двигательной активности.

В некоторых случаях, повторные эпизоды не характеризуются регрессом паралича, наблюдаются остаточные двигательные дефициты.

В совокупности с вышеперечисленными симптомами бывали случаи, когда медики у пациентов наблюдали нарушения зрения и речи.

При первичном проявлении постэпилептической симптоматики подобная картина может быть спутана с инсультом. Но стоит отметить, патологические симптомы при параличе исчезают спустя одни – двое суток, а при инсульте подобные симптомы так быстро не исчезают.

Диагностические критерии

Современные медики оснащены широким ассортиментом различных методик, разработанных для точной диагностики практически любого заболевания. Диагностика начинается с теста, по которому лечащий врач в балах определяет степень поражения мышц.

Обездвиживание мышц расценивается по пятибалльной шкале:

5 баллов — у пациента отсутствует паралич, мышечной слабости не наблюдается;
4 балла — у больного не потеряна двигательная активность, но сила мышц уменьшается, человек способен сопротивляться движениям руки врача;
3 балла — движения пострадавшего скованны, но больной может двигаться, преодолевая гравитационные силы.
2 балла — двигательная активность слабая, пациент не может преодолеть силу тяжести Земли;
1 балл — минимальная двигательная активность;
0 баллов — больной полностью парализован, движения отсутствуют.

Изучив результаты теста врач начинает исследовать историю заболевания больного.

Дальнейшая диагностика основывается на следующих методах:

КТ головного мозга. Позволяет обнаружить ранние кровоизлияния и наличие инсульта.
МРТ или МРА. Исследование состояния сосудов головного мозга.
Церебральная ангиография. Метод осмотра сосудов головного мозга, при котором в сосуды вводится контрастное вещество.
ЭКГ. Метод исследования работы сердца в норме и патологическом состоянии.
ЭхоКГ. Методика визуализации состояния сердечных тканей и кланов.
ЭЭГ. Обследование позволяющее установить электрическую мозговую активность.

После полного обследования лечащий врач способен поставить точный диагноз и назначить правильное лечение заболевания.

Медикаментозная помощь

Так как однозначных и точных причин, которые провоцируют появление постэлиптического паралича, медиками не установлено, высокоэффективные методы и приемы терапии отсутствуют.

Специалисты проводят симптоматическое лечение заболевания, потому что первые признаки патологического обездвиживания проявляются сразу же после эпилептического припадка и постепенно начинают прогрессировать.

При слабо выраженном параличе применение лекарственных средств не требуется. Тяжелая форма заболевания лечится с помощью употребления противоэпилептических средств из группы антиконвульсантов и бензодиазепинов.

Главная задача препаратов – блокировать эпилептический приступ и уменьшить их общее количество. Препараты подбираются индивидуально под каждого пациента врачом. К саміе популярным средствам относятся: Мидазолам, Поразепан, Диазепан, Фосфенитоин.

Фенитоин предназначен для применения внутривенно. При употреблении препарата необходимо его разбавить 0,9 % физиологическим раствором. Инъекция лекарства в организм производится медленно (50 мг в минуту), с расчетом 10-15 мг на 1 кг веса пациента.

Если у пациента наблюдается патологическое состояние органов головного мозга, нарушена работа ЦНС или обнаружена церебральная опухоль, пациент направляется к нейрохирургу, который назначает параллельное лечение и коррекцию подобных заболеваний.

Никакой врач не перечислит своему пациенту эффективных рекомендаций по поводу профилактики паралича Тодда, так как их не существует. Общие рекомендации медиков:

здоровый образ жизни;
профилактические осмотры в специализированных клиниках.

Образ жизни при эпилепсии:

Последствия и прогноз

Если симптомы паралича выражены слабо, то нет необходимости принимать медикаменты. Такая форма заболевания не является угрозой, а наоборот имеет благоприятный характер. Все патологические симптомы достаточно в скором времени исчезнуть, и организм полностью восстановится.

Ситуация немножко сложнее, если симптоматика синдрома Тодда длительная и полноценная. Тяжелые проявления заболевания могут негативно отразится на здоровье человека.

Однако, мышечная слабость исчезнет пусть не так быстро, но силы мышц полностью восстановятся и они смогут правильно функционировать. В таком случае пострадавшим сложнее предугадать эпиприступы, так как они могут случиться в любой неподходящий момент.

Паралич Тодда (постэпилептический, постиктальный гемипарез): этиология, симптомы, лечение

Английский медик Роберт Бенкл Тодд впервые описал признаки и симптомы гемипареза, который возникает сразу после эпилептических конвульсий, еще в далеком 1855 году. Поэтому, процесс, возникающий сразу после эпиприпадков, получил название – паралич Тодда (также имеет название постиктальный и постэпилептический паралич).

Причины патологии

Паралич Тодда – это прямое следствие эпилепсии. Такие парезы развиваются вследствие истощения центральной нервной системы и нарушения баланса между процессами возбуждения и торможения.

Точной причины, провоцирующей развитие такого пареза, до сих пор не определено, однако наиболее вероятной является гипотеза о истощении нервной системы.

Этим же можно объяснить тот факт, что первые симптомы паралича Тодда обнаруживаются в детском возрасте, когда нервная система ребенка сильно восприимчива к любым негативным воздействиям из-за того, что сформирована не полностью.

К вероятным причинам паралича Тодда относят:

эпилепсию;
истощение ЦНС;
опухолевые заболевания мозга;
энцефалит, развивающийся вследствие поражения вирусом герпеса;
ишемию сосудов.

Все эти причины имеют одну общую черту – это смещение баланса процессов нервной системы в сторону торможения.

Симптомы патологии

После эпилептического припадка пациенты сталкиваются с судорожными состояниями.

Главным симптомом паралича Тодда является отсутствие произвольной двигательной активности после припадка в течении последующих двух суток, однако длительность паралича может варьироваться.

Также паралич Тодда сопровождается снижением мышечной активности и рефлекторной деятельности. Парез, как правило, несимметричен и поражает только одну сторону тела.

Восстановление мышечной функции происходит без специфической терапии, самостоятельно. Длительность этого состояния может варьироваться от нескольких часов до двух суток, по истечению которых постепенно повышается мышечная активность до тех пор, пока не вернется в норму.

К редким симптомам паралича Тодда можно отнести нарушение зрения и проблемы речевого аппарата. Часто эти состояния путают с инсультом.

Медикаментозная помощь

Главная задача препаратов – блокировать эпилептический приступ и уменьшить их общее количество. Препараты подбираются индивидуально под каждого пациента врачом. К саміе популярным средствам относятся: Мидазолам, Поразепан, Диазепан, Фосфенитоин.

Самым эффективными средствами на данный момент являются Лоразепам и Фенитоин (Дифенин). Лоразепам применяется внутрь 2-3 раза в день по 1 капле. Если же употребление данной дозы не приносит пользы, суточную дозу увеличивают до 6 капель.

Если у пациента наблюдается патологическое состояние органов головного мозга, нарушена работа ЦНС или обнаружена церебральная опухоль, пациент направляется к нейрохирургу, который назначает параллельное лечение и коррекцию подобных заболеваний.

здоровый образ жизни;
профилактические осмотры в специализированных клиниках.

Образ жизни при эпилепсии:

Энцефалопатия неуточненная у грудничка что это такое

Симптомы у детей

Паралич Тодда у детей имеет некоторые отличия от проявления этой же патологии у взрослых. Это связано с особенностью неокрепшей детской нервной системой.

Как правило, эпилептические припадки в детском возрасте более интенсивны чем у взрослых, что обусловлено нестабильностью процессов торможения и возбуждения нервной системы из-за не до конца сформированного обмена веществ. Поэтому парез Тодда в детском возрасте выражается явственнее, чем у взрослых. Тем не менее, и в этом случае неврологические симптомы самостоятельно проходят спустя 24-48 часов.

Факторы возникновения паралича Тодда

Причины, способствующие возникновению паралича Тодда, и механизм развития состояния находится в процессе изучения. Ученые в области медицины и физиологии определили взаимосвязь постэпилептических двигательных нарушений с неумеренно прогрессирующими процессами торможения, зарождающимися в ЦНС.

Паралич является итогом нейротрансмиттерной недостаточности и ослабления мозговых функций. Это утверждение не лишено оснований, так как паралич Тодда в большинстве случаев регистрируется при:

органических заболеваниях головного мозга – энцефалите;
нарушениях мозгового кровообращения;
опухолях ЦНС;
тяжелых первичных заболеваниях — печеночной недостаточности, ХПН, сердечно-сосудистой недостаточности, сахарном диабете, туберкулезе, септических состояниях.

Паралитическое состояние обусловливается дисметаболическими, ишемическими и токсическими воздействиями на ЦНС. Паралич Тодда возникает, как правило, после эпилептического приступа, который продолжается более получаса. Лабораторные исследования показывают, что у больных нарушается липидный обмен, повышается содержание триглицеридов, снижается насыщение холестерином.

Диагностика патологии

Проявления синдрома Тодда симптоматически схожи с инсультом. Они сопровождаются частичной либо полной парализованностью мышц, проблемами с речью и фокусировкой взгляда. Этим обусловлены сложности при диагностике патологии.

Диагностика облегчается наличием эпилепсии в анамнезе. Диагноз ставится только после оценки уровня скованности мышц и их ослабления. Это проводится путем осмотра пациента, так же для оценки силы мышц врач наблюдает сопротивление пораженной конечности стороннему давлению. Для этого необходимо физикальное обследование, которое оценивает состояние мышц по пятибалльной шкале:

5 – мышцы в норме, пареза нет;
4 – рефлексы в норме, мышцы недостаточно ослаблены;
3 – двигательные нарушения видны визуально;
2 – мышцы слабы, невозможно даже поднять руку;
1 – двигательная активность почти полностью отсутствует;
0 – полная парализация мышц.

Обязательно назначается магнитно-резонансная томография мозга для исключения ишемии сосудов. Чтобы исключить инсульт, необходимо сделать КТ мозга, позволяющее зафиксировать очаги кровоизлияния в случае их наличия.

Обязательно обследование активности работы головного мозга и исключение патологий сердца.

Терапия

Лечение во многом зависит от интенсивности проявления симптомов паралича. При невыраженных симптомах, самостоятельно проходящих спустя короткий промежуток времени, лекарственная терапия не применяется.

При сильных симптомах лечение проводится бензодиазепином. Это вещество из группы психоактивных средств, которое воздействует на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты. Лекарство оказывает следующее воздействие:

миорелаксация;
противосудорожное воздействие;
седативный эффект;
снимает повышенную тревожность.

Лечение паралича Тодда этим препаратом обусловлено невыясненной причиной патологии. Препараты с бензодиазепином оказывают выраженный терапевтический эффект и помогают быстро снять симптомы при регулярном применении, однако полностью избавиться от проблемы таким методом не выйдет. Тем не менее, пациенты хорошо отзываются о таком лечении, отмечая уменьшение интенсивности проявления пареза.

Препараты для лечения патологии имеют ряд противопоказаний:

Массаж сонных точек как средство борьбы с бессонницей

глаукома;
алкогольная зависимость;
наркомания;
нарушения работы печени или почек;
индивидуальная непереносимость.

При выборе лечения следует помнить, что психоактивные препараты являются сильнодействующими средствами и часто обладают синдромом отмены.

Нехимические зависимости

Когда мы говорим о вредных привычках или зависимостях, то подразумеваем, в первую очередь, алкоголизм, наркоманию, табакокурение, но существуют не менее опасные нехимические зависимости, к которым относятся:

компьютерная зависимость;
интернет-зависимость;
зависимость от социальных сетей;
зависимость от реалити-шоу;
зависимость от компьютерных игр;
гаджет-зависимость (стремление приобретать все новые и новые технические средства);
шопоголизм (стремление делать покупки);
зависимость от еды;
синдром Тоада (синдром веселого автовождения);
фанатизм во всех его проявлениях (религиозный, политический, националистический);
трудоголизм;
спортоголизм.

Рассмотрим один из самых распространенных видов нехимических зависимостей в настоящее время — интернет-зависимость

Интернет-зависимость – это широкий термин, обозначающий большое количество проблем поведения и контроля над влечениями.

Проблема интернет-зависимости появилась с ростом популярности сети. Некоторые люди настолько увлечены виртуальным пространством, что стали предпочитать интернет реальности, проводя за компьютером до 18 часов в день.

Интернет-зависимость включает в себя:
— зависимость от виртуального общения;
— поиск информации, которая не является необходимой для работы или учебы;
— постоянное участив в веб-чатах, переписках с незнакомыми в реальной жизни людьми;

— навязчивое увлечение компьютерными играми в сети ( в т.ч. азартными);

— ненужные покупки в интернет-магазинах или постоянные участия в интернет-аукционах;
— пристрастие к просмотру фильмов (в том числе порнографического содержания) через интернет, когда человек может провести перед экраном весь день.
Симптомами интернет — зависимости являются:
— проведение в сети интернет, большую часть дня;
— чувство беспокойства при нахождении в реальном мире;
— ложь или скрытие количества времени, проведенного в киберпространстве
— социальная изоляция;
— депрессия.
Так почему же интернет-зависимость так опасна для человека?
Хотя физический вред здоровью зависимости от интернета меньше, чем от наркотиков, алкоголя и других химических препаратов, но все же он есть.

Это проблемы со зрением, позвоночником, иммунной системой. Страдает и нервная система – расстройство сна, потеря аппетита, головные боли нестабильное психическое состояние – вот только малая часть недугов, которыми страдает зависимый от интернета человек.

Как правило, киберзависимый становится озлобленным, проявляет агрессию к лицам, которые пытаются его ограничить в использование интернета.

У зависимых людей возникают финансовые проблемы. Люди не останавливаются до тех пор, пока на электронном счете не закончатся все деньги.

Так же возможны проблемы на работе, например, когда используется доступ в интернет в своих личных целях, а заданная работа не выполняется в полном объеме или не выполняется вовсе.

Чтобы понять, есть ли у Вас интернет-зависимость, предлагаем Вам пройти следующий тест:

1. Чувствуете ли Вы себя озабоченным Интернетом (думаете ли Вы о предыдущих он-лайн сеансах и предвкушаете ли последующие)?

2. Ощущаете ли Вы потребность в увеличении времени, проведенного в сети?

3. Были ли у Вас безуспешные попытки контролировать, ограничить или прекратить использование Интернета?

4. Чувствуете ли Вы себя усталым, угнетенным или раздраженным при попытках ограничить или прекратить пользование Интернетом?

5. Находитесь ли Вы он-лайн больше, чем предполагали?

6. Были ли у Вас случаи, когда Вы рисковали получить проблемы в работе, учебе или в личной жизни из-за Интернета?

7. Случалось ли Вам лгать членам семьи, врачам или другим людям, чтобы скрыть время пребывания в сети?

8. Используете ли Вы Интернет для того, чтобы уйти от проблем или от дурного настроения (например, от чувства беспомощности, виновности, раздраженности или депрессии)?

Человек считается интернет-зависимым в случае пяти или более положительных ответов на эти вопросы.

Лечение детского паралича

Если патология проявляется у детей, лечение психоактивными препаратами не проводится из-за слабости детской нервной системы. В этом случае болезнь обусловлена нарушением липидного обмена, поэтому лечение проводится с помощью препаратов, улучшающих обменные процессы в организме.

Если болезнь у ребенка обусловлена генетической предрасположенностью, и кто-то из родителей также подвержен парезу Тодда, медикаментозная терапия зачастую не назначается.

Профилактика и прогноз

Причина развития такого временного обездвиживания до сих пор не выяснена, что делает невозможными какие-либо профилактические меры. Паралич Тодда сопровождает эпилепсию, и, как и основное заболевание, не лечится. Симптоматическое лечение показано только в том случае, если признаки паралича Тодда выражены явно.

Известны случаи возникновения патологии, несвязанной с эпилепсией. Болезнь развивается на фоне истощения нервной системы.

В этом случае единственной мерой профилактики является здоровый образ жизни и внимательное отношение к собственному здоровью.

Любые неврологические расстройства следует лечить вовремя, в противном случае высока вероятность развития множественных осложнений, включая болезнь Тодда.

О прогнозе сложно сказать однозначно. С одной стороны, симптомы патологии проходят самостоятельно, но, с другой стороны, ситуация может значительно усугубиться, если новый припадок эпилепсии произойдет до того, как мышечная активность восстановится.

Лучше всего болезнь Тодда лечится в детском возрасте.

В этом случае симптомы зачастую проходят самостоятельно по мере взросления пациента, особенно если своевременно были приняты меры для стимуляции обменных процессов в клетках мозга.

С возрастом нервная система становится крепче, обмен веществ нормализуется, процессы торможения и возбуждения становятся сбалансированными, а значит симптомы болезни проходят бесследно.

Клинические проявления паралича Тодда

Блокирование произвольных движений, приходящее вслед за эпилептическим приступом, является основным клиническим симптомом. В большинстве случаев отмечается гемипарез — ослабление мышечного тонуса руки и ноги, с одной стороны. Монопарезы наблюдаются реже — слабость лишь в одной конечности.

Централизованность пареза проявляется усилением мышечного тонуса, снижением сенситивности пострадавшей конечности. Мышечная слабость выражается в разной степени — от легкого расстройства чувствительности до полной парализации.

Двигательные функции восстанавливаются в течение 24 часов, но иногда этот период затягивается до 2-х суток.

Мышечная чувствительность восстанавливается постепенно, вместе с ней возвращается способность к выполнению произвольных движений.

В тяжелых случаях, когда приступы имеют повторяющийся характер, паралич Тодда полностью не регрессирует. У больного остаются признаки двигательного дефицита.

Вторичные генерализованные приступы эпилепсии, джексоновская эпилепсия, эпилептический статус, протекающий более 30 минут, — все эти состояния влекут за собой развитие транзиторного паралича.

Если пациент во время паралича отмечает речевые и зрительные расстройства (моторную афазию, гемианопсию), следует провести мероприятия по дифференциальной диагностике с целью исключения инсульта.

Это особенно важно при первичном появлении постэпилептического паралича.

Паралич Тодда

Паралич Тодда – это неврологическое состояние, развивающееся после апоплексического удара. Данный синдром имеет несколько названий, в том числе парез Тодда, постиктальный паралич и постэпилептический паралич.

Причины и симптомы паралича Тодда
Диагностика и лечение паралича Тодда

Эпилептические припадки сопровождаются аномальной электрической активностью в долях мозга. Судороги могут затрагивать определенные части мозга или влиять на обширные участки. Поведение человека во время припадка может варьироваться от легкой заторможенности до полной потери сознания, сопровождающейся непроизвольными сокращениями мышц.

Сразу после припадка наступает постэпилептический период, в ходе которого мозг человека восстанавливается после пережитой им аномальной электрической активности.

В течение этого периода времени человек кажется уставшим, сонным или дезориентированным.

В некоторых случаях восстановление мозговой активности сопровождается полным или частичным параличом, который принято называть постиктальным, постэпилептическим или просто – параличом Тодда.

Впервые это состояние было описано ирландским неврологом Бэнкли Тоддом в 1855 году.

Согласно статистическим данным, паралич Тодда развивается после эпилептических судорог примерно в 13% случаев. Чаще всего он поражает только одну сторону тела, поэтому очень важно вовремя отличить паралич Белла от инсульта.

Читайте также: Кондилома шейки матки

Причины и симптомы паралича Тодда

Точные причины паралича Тодда остаются неизвестными. Поскольку он возникает сразу после эпилептического припадка, исследователи полагают, что он сигнализирует о проблемах с восстановлением мозговой активности.

Не все эпилептики сталкиваются с постиктальным параличом. В то же время есть данные о развитии постэпилептического паралича без эпилептических припадков, однако эти случаи очень редки.

На сегодняшний день судороги являются единственным триггером, способным вызвать наступление паралича. Согласно последним исследованиям, паралич Тодда развивается в 6% случаев эпилептических припадков, когда человек теряет сознание.

В то же время существует статистика, согласно с которой постиктальный паралич длится дольше как раз у тех людей, которые теряют сознание во время эпилептического припадка.

И если у пациента был диагностирован постэпилептический паралич, это не значит, что он наступит снова после следующего припадка.

Снижение количества приступов эпилепсии позволяет сократить вероятность развития паралича Тодда.

Существует мнение, что причиной паралича Тодда может быть истощенная кора головного мозга и чрезмерно развивающиеся процессы торможения, возникающие в центральной нервной системе после пережитого припадка, но эта гипотеза пока не нашла своего подтверждения.

Кроме того, было замечено, что ухудшение состояния, следующее сразу за припадком, напоминает нарушения, сопровождающие инсульт, когда кровоток в определенных частях мозга ограничен на протяжении длительного периода времени, и эти области испытывают острый дефицит кислорода.

Симптомы паралича Тодда зависят от того, какая часть мозга пострадала во время припадка.

Если приступ поразил моторную кору мозга, которая отвечает за мышечную активность, паралич Тодда выражается в гемипаразе – мышечной слабости в руке и ноге с одной стороны тела.

Монопарез – слабость только в ноге или только в руке – возникает реже. Выраженность паралича может варьироваться от легкого онемения до полного пареза.

Если припадок затрагивает затылочную долю мозга, наблюдаются временные нарушения зрения, а в некоторых случаях его утрата. Отслеживание специфических симптомов паралича Тодда позволяет врачу определить ту часть мозга, где происходят припадки.

Паралич Тодда может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. В редких случаях симптомы сохраняются на протяжении 36-48 часов.

К другим признакам паралича Тодда можно отнести проблемы с речью и дезориентацию, что также объясняется поражением определенных участков мозга.

Диагностика и лечение паралича Тодда

Поражение определенных участков мозга с последующим параличом, утратой зрения и нарушениями речи может свидетельствовать не только о параличе Тодда, но и об инсульте.

Очень важно вовремя отличить симптомы постиктального паралича от признаков инсульта, поскольку эти состояния требуют разного подхода в лечении.

Следует помнить, что паралич Тодда развивается сразу после эпилептического припадка, а его симптомы исчезают в течение нескольких часов.

Если паралич возник впервые, врач может провести дополнительные тесты даже в том случае, если знает об эпилепсии пациента. Магниторезонансная томография и компьютерная томография мозга позволяют исключить инсульт, опухоли, гидроцефалию и энцефалит, которые также могут быть причиной развития паралича.

Если все вышеперечисленные болезни и состояния исключены, врач может взять вас под динамическое наблюдение – восстановление двигательной активности, зрения и речи в течение 48 часов после наступления паралича позволяет диагностировать паралич Тодда.

Лечение паралича Тодда заключается в ослаблении эпилептических припадков. Если постэпилептический паралич наступил впервые, пациенту следует обратиться к своему лечащему эпилептологу, чтобы пересмотреть избранную тактику лечения эпилепсии и выбрать более эффективные препараты.

Если паралич развивается на фоне любых препаратов, при его наступлении следует отдыхать до тех пор, пока не исчезнут последние симптомы.

Паралич Тодда

Паралич Тодда (постиктальный паралич) — это неврологическое состояние, с которым сталкиваются больные, страдающие эпилепсией, при котором приступ сопровождается кратковременным параличом.

Паралич может быть частичным или полным, но обычно возникает только на одной стороне тела. Паралич может длиться от получаса до 36 часов, в среднем 15 часов, после чего он полностью проходит.

Паралич Тодда также может влиять на речь и зрение.

Ученые не знают, что вызывает паралич Тодда. Современные теории предполагают биологические процессы в головном мозге, которые включают замедление выработки энергии нейронами или двигательными центрами мозга. Важно отличать паралич Тодда от инсульта, на который он может походить, поскольку инсульт требует совершенно другого лечения.

Расстройство было первоначально описано ирландским физиологом Робертом Бентли Тоддом в 1849 году, но за эти годы состояние было дополнительно определено, исследовано и объяснено многими другими врачами-ученными. Несмотря на то, что это расстройство обычное явление для неврологов, относительно этого состояния было проведено сравнительно мало исследований.

Признаки и симптомы

Паралич Тодда — это гетерогенный клинический синдром, охватывающий множество односторонних очаговых неврологических нарушений, которые возникают на стороне тела, противоположной очагу припадка, например:

парез;
афазия;
паралич взгляда;
сенсорные нарушения.

Эти клинические признаки проявляются сразу после приступа, и большинство эпизодов паралича Тодда непродолжительны, при этом одно исследование показало, что клинические признаки длились в среднем примерно три минуты. Продолжительность может быть больше у пациентов с тонико-клоническими генерализованными приступами по сравнению с пациентами с фокальными приступами.

Это контрастирует с припадками после инсульта, которые демонстрируют очаговые неврологические дефекты длительной продолжительности, в зависимости от тяжести инсульта.

Действительно, у пациентов с параличом Тодда продолжающийся очаговый неврологический дефицит, превышающий несколько минут, обычно указывает на наличие очагового поражения головного мозга как основную этиологию припадков или на сохраняющиеся бессудорожные припадки.

Причины и факторы риска

Точная причина паралича Тодда остается неясной. Ученые в области медицины и физиологии определили взаимосвязь постэпилептических двигательных нарушений с неумеренно прогрессирующими процессами торможения, зарождающимися в центральную нервную систему.

Эпидемиология

Примерно в 13% всех приступов в той или иной форме проявляются признаки паралича Тодда. Состояние не имеет гендерной тенденции и может произойти в любом конкретном возрасте или расе.

Диагностика

Наличие эпилепсии, ранее проявлявшихся постиктальных парезов в анамнезе указывают на постэпилептический паралич. Дифференциальный анализ необходим для отличия первичного паралича после эпилептического припадка от острого нарушения мозгового кровообращения.

Необходимо проведение экстренной магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) головного мозга. Данные исследований также исключат новообразования головного мозга, энцефалит, гидроцефалию.

Если органические поражения головного мозга не подтверждаются, необходимо наблюдение за пациентом в динамике. Диагноз паралича Тодда подтверждается, когда двигательная недостаточность проходит в течение 48 часов.

В качестве дополнительных методов диагностики назначают ангиографию, МРТ сосудов головного мозга, электроэнцефалографию. Для оценки состояния внутренних органов выполняют Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, электрокардиограмму, биохимический анализ крови. Для уточнения заключения может понадобится консультация смежных специалистов — кардиолога, эндокринолога.

Лечение

В лечении постиктального паралича основу составляет назначение противоэпилептических лекарственных препаратов — антиконвульсантов. С их помощью купируют и уменьшают частоту эпилептических приступов.

Препараты назначает только врач-эпилептолог — фенитоин, диазепам, лоразепам, вальпроевая кислота. Заболевания внутренних органов, нарушение обмена веществ требуют назначение медикаментозного лечения и коррекции.

Если заболевания центральной нервной системы не выявлены, дополнительное лечение паралича не выполняется. При гидроцефалии назначают мочегонные средства и препараты, содержащие калий. При обнаружении опухолей на снимках КТ и МРТ, необходима консультация нейрохирурга, для рассмотрения вопроса о хирургическом лечении.

Прогноз

Ожидается, что больные, пережившие паралич Тодда, восстановят чувствительность в пораженных частях тела. Если припадок тяжелый, могут быть стойкие симптомы из-за воздействия припадка на мозг.

Эти побочные эффекты связаны с припадком и не являются результатом паралича Тодда.

Невролог, специализирующийся на эпилепсии, сможет оценить, насколько серьезным был приступ, следует ли ожидать продолжения припадков и нужно ли принимать противосудорожные препараты.

Осложнения

Никаких осложнений не ожидается, так как парез проходит самостоятельно. Редкого некоторых пациентов подвергают ненужным процедурам, если диагноз не установлен.