Гипоплазией яичников называется уменьшение их размеров, при котором зачастую нарушается выработка половых гормонов. Патология, возникающая во внутриутробном периоде, детском и подростковом возрасте, сопровождает женщину всю жизнь.
Признаки болезни чаще всего проявляются в период полового созревания или позже. Больная замечает нарушение менструального цикла, снижение полового влечения и бесплодие.
Врожденные гипоплазии – почему происходит внутриутробное недоразвитие яичников
Гипоплазия яичника
Такая патология, возникшая до рождения, называется первичной. Яичники формируются на втором месяце беременности, поэтому любое заболевание матери в этот период может отрицательно сказаться на развитии будущей девочки. Чаще всего причиной гипоплазии яичников плода становятся различные инфекции, которые перенесла беременная.
Второй этап развития яичников девочки приходится на 20 неделю. В этот период закладываются интерстициальная ткань, которая станет основой будущих органов, и фолликулы, в которых будут зреть яйцеклетки, необходимые для оплодотворения и беременности.
На этот процесс влияют заболевания матери, отравления, инфекции, повышенный радиационный фон и неблагоприятная экология в месте проживания.
Первичная гипоплазия может быть вызвана хромосомными нарушениями. В этом случае развивается дисгенезия гонад – состояние, при котором вместо яичников образуется соединительнотканный гонадный тяж. Во взрослом возрасте такая женщина не имеет первичных половых признаков, у нее отсутствуют менструации и наблюдается первичное бесплодие.
Отличительной чертой врожденной патологии является ее комплексный характер. Гипоплазия яичников зачастую сочетается с нарушением развития матки, яйцеводов, мочевого пузыря, наружных половых органов.
Недоразвитие яичников, возникшее внутриутробно, бывает односторонним. При такой патологии наблюдается только гипоплазия левого или правого яичника. В таком случае возможно сохранение менструальной функции и наступление беременности.
Неправильное развитие половых органов девочки, заложенное внутриутробно, будет сказываться на половой и репродуктивной функции во взрослом возрасте. К счастью, многие формы этого заболевания современная медицина может подкорректировать.
Типы гипоплазии яичников
Приобретенные гипоплазии – чем опасны детские инфекции и подростковая анорексия
Нарушение развития яичников может произойти и после рождения девочки. Это часто происходит в период 5-8 лет, когда наступает следующая фаза формирования яичников. Гипоплазия может возникнуть из-за нехватки витаминов, неполноценного питания, нарушений обмена веществ, гормональных сбоев, тяжелых сопутствующих болезней.
Девочка болеет свинкой
На развитие яичников отрицательно влияют детские инфекции, особенно свинка (эпидемический паротит), которая поражает различные железы, в том числе яичники. Поэтому мнение, что свинка опасна только для мальчиков, совершенно неверно. У девочек болезнь вызывает не менее серьезные последствия.
Формирование яичников может нарушиться и в подростковом возрасте. Причиной становятся воспалительный процесс в них и увлечение девочки жёсткими диетами, лишающими организм подростка витаминов и микроэлементов. В этом случае яичники останавливаются в своём развитии и происходит их гипоплазия.
Недоразвитие может возникнуть из-за черепно-мозговых травм, сопровождающихся повреждением отделов мозга – гипоталамуса и гипофиза, отвечающих за гормональную функцию. В этом случае перестают вырабатываться гормоны, стимулирующие развитие яичниковой ткани, и формируется эта патология.
Поэтому у женщины, которая обращается в зрелом возрасте с жалобами на бесплодие, половую и менструальную дисфункцию, врач обязательно уточняет особенности детского и подросткового развития, перенесённые болезни и травмы. Причиной взрослых проблем может стать банальная свинка или подростковая анорексия.
Симптомы гипоплазии
Это заболевание практически никогда не регистрируется в детском возрасте, поскольку внешне девочка с таким нарушением не отличается от сверстниц. Исключение – тяжёлые наследственные патологии, при которых, кроме нарушения развития яичников, наблюдаются другие внешние аномалии.
Болезнь впервые регистрируется чаще в подростковом периоде. У девочки отсутствует менструальный цикл или наблюдаются редкие, короткие, скудные менструации. При значительных гормональных сбоях может нарушаться рост молочных желез и отсутствовать типичное женское оволосение лобка и подмышечных впадин.
В большинстве случаев болезнь проявляется в репродуктивном периоде, когда женщина обращается к гинекологу с жалобами на бесплодие. Иногда наблюдаются привычные выкидыши, вызванные недостатком гормонов.
Заболевание часто сопровождается нарушением менструального цикла. У больных наблюдаются редкие, скудные, болезненные менструации. При сочетании гипоплазии яичников и эндометрия – внутреннего слоя матки – возникает аменорея – отсутствие критических дней.
Одностороннее поражение яичников может протекать бессимптомно. Патология выявляется во время проведения планового УЗИ яичников.
Диагностика гипоплазии яичников
УЗИ яичников
Тяжелые формы болезни, приводящие к ярко выраженному нарушению гормонального фона, обнаруживаются во время гинекологического осмотра. У женщины наблюдается недоразвитие наружных гениталий, а иногда и молочных желез.
Более легкие формы патологии диагностируются только во время УЗИ малого таза. При ультразвуковом обследовании видны недоразвитые яичники, размеры которых отличаются от нормы.
Нормальные показатели яичников:
- Длина – от 2 – 3,8 см.
- Высота – 1,8 – 3,0 см.
- Глубина –1,5 – 2,2 см.
Чем меньше размеры яичников, тем ярче проявления болезни и хуже прогноз в плане беременности и родов.
Часто параллельно регистрируется недоразвитие матки, маточных труб, мочевого пузыря, почек и мочеточников. В этом случае потребуется ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы.
Проводится обследование проходимости маточных труб, которые могут быть тонкими, извитыми и непроходимыми. Для этого применяется УЗГСС. В трубный просвет закачивается жидкость, движение которой регистрируется с помощью ультразвука.
Показано ведение графика базальной температуры, измеряемой утром термометром ректально. При гипоплазии яичников овуляция не происходит, поэтому график монотонный. Отсутствует падение температуры в середине цикла и её подъём после выхода яйцеклетки из яичника.
При фолликулометрии – ультразвуковом контроле созревания фолликулов – обнаруживается, что во время менструального цикла они не созревают и овуляция не происходит.
Наряду с гипоплазией матки у женщин при этой патологии регистрируются мультифолликулярные яичники, внутри которых находится большое количество фолликулов с недозревшими яйцеклетками.
Гормональные нарушения подтверждаются с помощью анализов. Исследуются показатели эстрадиола, эстрона, эстриола, прегнандиола и прогестерона.
Нормальные показатели гормонов яичников (эстрогенов) в моче
| Концентрация гормонов, мкг/сут | ||||
| Гормон | Первая фаза менструального цикла (до овуляции) | Период овуляции (13-15 сут.) | После овуляции | Менопауза |
| Эстрадиол | 1 – 23 | 4 – 45 | 1,4 – 12,2 | До 4 |
| Эстрон | 2 – 39 | 11 – 46 | 3,3 – 44,6 | 1 – 7 |
| Эстриол | 3 – 48 | 20 – 130 | 6,1 – 32,4 | 0 – 30 |
Концентрация прегнандиола в моче, мг/сут
| Первая фаза менструального цикла (до овуляции) | Период овуляции (13-15 сут.) | Беременность | ||
| До 13 недель | 13-28 недель | После 28 недель | ||
| 0 – 2,6 | 2,6 – 10,6 | 10 – 35 | 35 – 70 | 70 – 100 |
Концентрация прогестерона в крови, нмоль/л
| Первая фаза менструального цикла (до овуляции) | Период овуляции (13-15 сут.) | После овуляции | Менопауза | Беременность | ||
| 1-й триместр | 2-й триместр | 3-й триместр | ||||
| 0,181 – 2,84 | 0,385 – 38,1 | 5,82 – 75,9 | < 0,40 | 35,0 – 141,0 | 80,8 – 264,0 | 187,0 – 681,0 |
Концентрация эстрадиола в крови, пг/мл
| Первая фаза менструального цикла (до овуляции) | Период овуляции (13-15 сут.) | После овуляции | Менопауза | Беременность | ||
| 1-й триместр | 2-й триместр | 3-й триместр | ||||
| 12,4 – 233,0 | 41,0 – 398,0 | 22,3 – 341 | < 138,0 | 155 – 3245 | 1560 – 21280 | 8520 – 30000 |
Анализ этих показателей позволяет определить полноценность функции яичников. По полученным результатам можно судить о степени их недоразвития – чем сильнее отклонения показателей от нормы, тем выраженнее патология.
Лечение гипоплазии яичников
Лечение гипоплазии яичников
Поскольку заболевание вызвано нарушением развития органов, полностью вылечить его невозможно. Однако современная медицина с помощью гормонозаместительной терапии помогает нормализовать менструальный цикл, забеременеть, выносить и родить детей.
Такой женщине потребуется более тщательная подготовка к беременности. Перед зачатием проводится полное обследование и фолликулометрия. При отсутствии овуляции её стимулируют с помощью специальных препаратов.
При недоразвитии яичников, сопровождающемся неправильным формированием маточных труб, беременность может наступить после ЭКО, во время которого созревшую яйцеклетку берут из яичника, оплодотворяют и подсаживают в матку. В тяжелых случаях приходится прибегать к ЭКО с донорскими эмбрионами или суррогатному материнству.
Односторонняя гипоплазия яичников, как правило, не является препятствием для беременности и родов.
Такой женщине нужно тщательно контролировать состояние здоровья, поскольку при патологиях, затронувших единственный яичник, женщина может полностью утерять репродуктивную функцию.
Ей подбираются противозачаточные средства – прерывание беременности при такой особенности может привести к стойкому вторичному бесплодию.
В «Университетской клинике» можно пройти диагностику различных форм гипоплазии яичников и подобрать вместе с врачом адекватную гормональную терапию. Гинеколог-эндокринолог поможет женщинам с такой особенностью грамотно подготовиться к беременности.
Лечение гипоплазии в гинекологии • Центр гинекологии в Санкт-Петербурге
Гипоплазия матки – недоразвитие матки, характеризующееся уменьшением ее размеров относительно возраста и физиологической нормы. Клинически гипоплазия матки проявляется поздним началом менструаций (после 16 лет), их нерегулярностью и усилением болей; выкидыши, аномалии родов, бесплодие; снижение либидо и аноргазмия. Диагноз поставлен на основании влагалищного осмотра, УЗИ, зондирования полости матки. Лечение гипоплазии матки требует гормональной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры. Прогноз возможности и успеха беременности определяется степенью гипоплазии матки.
Гипоплазия матки является синонимом инфантилизма или матки ребенка. Недостаточная выработка женских половых стероидов приводит к недоразвитию матки, которая остается гипоплазированной – с длинной конической шейкой, маленьким телом и гиперантлексией. Гипоплазия матки сопровождается наличием длинных перекрученных трубок, что может сопровождаться бесплодием. В случае зачатия часто развивается внематочная беременность, так как зиготе трудно пройти через измененные маточные трубы. При гипоплазии матки часто недоразвиты и другие органы репродуктивной системы: губы, влагалище, яичники. Часто гипоплазия матки сопровождается поликистозом яичников.
Причины гипоплазии матки
Матка у девочки начинает формироваться еще во внутриутробном периоде – на 5-й неделе своего развития. На момент рождения он полностью сформирован, но еще очень мал. До 9-10 лет растет медленно, первые 3 года в брюшной полости, затем спускается в малый таз.
С 10 до 13-14 лет его рост заметно ускоряется и к моменту полового созревания он должен достигнуть нормальных размеров: 48 ± 1 мм в длину, длина шеи 26 ± 1 мм (т.е. при общей длине 72-76 мм), Толщина 33 мм, ширина 41 мм.
Если этого не случилось, значит произошла одна из ситуаций:
Матка либо изначально не могла развиться; либо произошла интоксикация, которая повлияла на организм матери еще во внутриутробном периоде, помешала ему, либо произошло нарушение на уровне генов или хромосом, из-за чего орган не стал бы более способным расти;
Начала развиваться матка, но на организм девочки (в основном, на эндокринную систему) сказалось негативное воздействие. Это могло произойти из-за:
перенесенного тяжелого гриппа: вирус «любит» поражать основные эндокринные органы – гипоталамус и гипофиз;
частые инфекции дыхательных путей: ОРВИ, хронический тонзиллит;
никотиновая или лекарственная интоксикация;
постоянные стрессы (также влияющие на гипоталамус), в том числе вызванные значительными умственными и физическими нагрузками в школе;
гиповитаминоз;
опухоли гипофиза или гипоталамуса;
поражения яичников вирусами эпидемического паротита, кори, краснухи;
недостаточное питание девушки, в том числе – и в результате соблюдения ею диеты для похудения;
операция на яичниках девочки.
Степени и симптомы гипоплазии
Можно выделить три степени патологии:
Гипоплазия матки 1 степени. Длина матки не превышает 3 см, полость в ней практически отсутствует, а сам орган представлен только шейкой. Такую матку еще называют эмбриональной (плодной).
Гипоплазия матки 2 степени.
Длина матки от 3 до 5 см, полость различима, шейка матки составляет около трех четвертей органа. Такая матка называется инфантильной (infantile).
Гипоплазия матки 3 степени. Длина матки от 5 до 7 см, соотношение размеров шейки и полости от одного до трех. Такая матка называется маткой подросткового возраста.
Стоит отметить, что гипоплазия тела матки 2 степени и в дальнейшем формируется после рождения девочки.
Симптомы гипоплазии матки
Все симптомы данной патологии исходят от репродуктивной системы. Поскольку гипоплазия матки является проявлением полового инфантилизма, первым поводом для беспокойства будет задержка развития.
У таких пациенток задерживается первая менструация, а затем наблюдается альгодисменорея (боли при менструации), аномальный объем менструального кровотечения и ановуляторный цикл.
Взрослая женщина может обратить внимание на снижение либидо и невозможность зачать ребенка.
Во время гинекологического осмотра врач видит следующие признаки:
недоразвитие больших и малых губ;
небольшой размер влагалища;
гипоплазия яичников.
Фаллопиевы трубы в этом случае часто бывают длинными и извилистыми, что затрудняет зачатие.
Даже если беременность все же наступит, она может стать внематочной, поскольку плод сталкивается с препятствиями в своем развитии.
Если женщина с гипоплазией матки смогла забеременеть и родить ребенка, во время родов следует ожидать следующих проявлений:
преждевременные роды;
слабая рабочая активность;
недостаточное расширение шейки матки.
Об этом заранее предупредят акушера, так как такие беременности всегда находятся под особым контролем.
Диагностика гипоплазии
Основные детские признаки матки – это ее размер, который далек от нормы.
Диагноз ставит врач на основании гинекологического осмотра и дополнительных исследований.
При гинекологическом осмотре у врача выявляются внешние симптомы недоразвития половых органов.
Это слабая волосатость лобковой части и подмышек; недоразвитие клитора, малых и больших половых губ.
В результате бимануального исследования матки и придатков определяется:
сужение и укорочение влагалища с плохо выраженным сводом
шейка матки сужается
матка в положении гиперантефлексии
его тело плоское и маленькое
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить размер органа.
С помощью рентгена подтверждается наличие уменьшенных размеров матки, особенности формы маточных труб и недоразвитие яичников.
Для выяснения условий протекания патологического процесса назначается исследование на гормоны.
В качестве дальнейшего исследования проводится следующее:
Обследование полости
Рентген турецкого седла
МРТ головного мозга
Методы лечения гипоплазии
Выбор схемы лечения определяется характером происхождения патологии. Целью терапевтического пути является восстановление естественных морфологических и функциональных процессов, потенциала имплантации рецепторов и яйцеклетки, а также показателя объема структуры эндометрия.
Рекомендуемые методы – гормональная коррекция, иммуномодулирующая и антитромбоцитарная терапия. В ситуациях, когда амбулаторное лечение не приносит желаемого результата, назначается хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Лечебный курс предполагает назначение препаратов, благотворно влияющих на гормональный фон. При диагностике воспалительных и инфекционных процессов используются антибиотики. В некоторых случаях также возможно применение витаминных комплексов, иммуномодуляторов и фитотерапии.
Устранение фактора развития гипоплазии позволяет перейти на использование гормональных средств, нормализующих процесс выработки половых стероидов. Оптимизация микроциркуляции предполагает физиотерапевтические процедуры: в перечень возможных процедур входят лечебные аппликации из грязей, парафина или озокерита.
Также допускается назначение гирудотерапии, массажа и лазеротерапии. Оценка результатов основана на показателях динамических изменений состояния эндометрия, определяемых на нескольких этапах цикла.
Оперативное лечение
В ситуациях, когда консервативная терапия не приносит желаемых изменений, назначается инвазивная процедура, предполагающая выскабливание матки. Операция направлена на стимуляцию базального слоя, заставляя его повышать активность обновления функционального слоя из-за стресса.
Продолжительность процедуры, проводимой под общим наркозом, не превышает двадцати минут. Клиническое наблюдение в послеоперационном периоде не требуется. Операция предполагает назначение курса гормональной терапии, которая необходима для восстановления естественной структуры эндометрия.
Прогноз и профилактика
ГМ 1 степени (гипоплазия матки эмбрионального или фетального типа), когда размер органа не превышает 3 см и его полость практически отсутствует (орган представлен только шейкой), беременность полностью исключена. В этом случае материнство возможно только с использованием методик в области вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
В ситуации сохранности яичников и невозможности наступления беременности рекомендуется самостоятельно использовать методику экстракорпорального оплодотворения (экстракорпорального оплодотворения). В этом случае яйцо женщины используется для зачатия.
При наличии синдрома самопроизвольного аборта проводится искусственное оплодотворение по программе суррогатного материнства.
В этом случае благоприятный прогноз на успешную беременность сохраняется при нормальной функции и состоянии яичников (небольшая степень развития ГМ).
При гипоплазии матки у беременных есть риски осложненных родов и выкидыша. Поэтому особое внимание следует уделить сопровождению родов специализированными медицинскими специалистами.
Профилактические меры по устранению причин этого заболевания направлены в первую очередь на формирование и развитие нормальной репродуктивной системы женщины на основе устранения негативных факторов. Особенно важно использовать эти рекомендации в подростковом возрасте.
Профилактика ГМ включает следующие рекомендации:
правильное и полноценное питание;
исключение диет, изнуряющих растущий организм;
устранение стрессовых состояний;
комплекс мер по профилактике воспалительных и инфекционных заболеваний;
своевременность лечения.
Возможна ли беременность при гипоплазии
При эмбриональном типе матки возможность восстановления репродуктивных функций практически исключена. К счастью, такие случаи редки.
При подростковом типе возможно самопроизвольное зачатие, но при отсутствии необходимой терапии могут возникнуть такие осложнения, как:
тяжелый токсикоз;
угроза прерывания;
недостаточная рабочая активность;
атоническое кровотечение после родов.
Гипоплазия матки часто сопровождается гормональными нарушениями, эндометриозом, поликистозом яичников, непроходимостью маточных труб. Но даже в этом случае при правильном и своевременном лечении женщина может стать мамой.
Осложнения маточной гипоплазии
У женщин, страдающих данной патологией, могут развиться следующие осложнения:
бесплодие;
привычный выкидыш ребенка;
частые воспалительные процессы матки;
сложные или преждевременные роды;
непроходимость маточных труб;
раннее кровотечение после родов.
Эко при гипоплазии
Достижение и развитие беременности зависит от типа гипоплазии и сопутствующих заболеваний.
При одном виде гипоплазии плода женщина не может вынашивать ребенка одна.
Но если функции яичников сохранены, а ее яйцеклетки жизнеспособны, она все равно может стать матерью: программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) помогает с привлечением суррогатной матери к вынашиванию ребенка.
При небольшой степени гипоплазии матки, нормальном строении и функции яичников прогноз для беременности достаточно благоприятный. Однако при планировании беременности необходимо пройти курс лечения, ведь это заболевание всегда связано с повышенным риском выкидыша и осложненных родов.
Как правило, лечение гипоплазии включает гормональную и физиотерапию, направленную на рост матки и нормализацию гормональных процессов в организме.
При сочетании факторов бесплодия (непроходимость маточных труб, мужской фактор, несовместимость супругов) используются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ): внутриматочное искусственное оплодотворение (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Осеменение поможет, если трудности с зачатием связаны с отсутствием полового партнера, иммунологической несовместимостью супругов и субфертильной спермой. Экстракорпоральное оплодотворение справится со всеми остальными факторами.
Не забывайте, что есть «счастливая статистика»: женщины с гипоплазией матки успешно забеременели и родили здоровых малышей без дальнейшего лечения болезни. Многие из них даже не знали о своем диагнозе.
Но еще раз отметим: есть и обратная сторона, к сожалению, более существенная: гипоплазия может стать серьезным фактором риска наступления и вынашивания беременности.
При планировании беременности гипоплазия требует незаменимого лечения – ведь от этого зависит не только наше здоровье, но и жизнь наших будущих детей.
Поделиться ссылкой:
Современные методы лечения хронического эндометрита (обзор литературы) | #12/15 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи
Хронический воспалительный процесс в эндометрии является одной из основных причин невынашивания беременности, бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Лечение хронического эндометрита представляет собой достаточно сложную, но очень важную задачу, особенно у женщин с бесплодием и репродуктивными потерями в анамнезе [1].
Лечение хронического эндометрита — непростая задача. Сложности ведения больных связаны со следующими причинами. Преобладание стертых форм заболевания и отсутствие специфических клинических симптомов.
Хроническое воспаление в любой ткани имеет волнообразно-прогрессирующий характер, поэтому при отсутствии адекватного лечения повреждение ткани во времени (за счет каскада вторичных повреждений) всегда имеет нарастающий характер. Сложности идентификации микробных агентов в эндометрии, особенно при вирусной инвазии, приводят к проблеме выбора этиотропных препаратов.
В ходе лечения возможна смена ведущего микробного фактора (например, на представителя условно-патогенной микрофлоры). Элиминация повреждающего агента из эндометрия часто не приводит к самовосстановлению ткани, особенно при длительности заболевания более 2 лет, поэтому с целью устранения каскада вторичных повреждений ткани необходимы целенаправленные терапевтические мероприятия.
Контроль эффективности лечебных мероприятий на основании динамики клинических симптомов и неинвазивных методов исследования не дает точных представлений о восстановлении рецептивности эндометрия [2].
Таким образом, лечение хронического эндометрита (ХЭ) должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным, поэтапным и базироваться на результатах максимально тщательного и точного обследования состояния эндометрия. Большинство ученых сходятся во мнении о целесообразности проведения комплексной терапии ХЭ в два этапа [3].
Сущность первого этапа заключается в элиминации повреждающего эндометрий микробного фактора и/или снижении активности вирусной инвазии посредством проведения этиотропной терапии антибиотиками широкого спектра действия, анаэробными средствами и/или противовирусными препаратами [4, 5].
При стерильных посевах эндометрия или невозможности проведения микробиологического исследования у пациенток с признаками ХЭ допустимо проведение эмпирической антибактериальной и противовирусной терапии препаратами широкого спектра действия со сменой групп препаратов в течение нескольких курсов в случае необходимости.
Столкнувшись с проблемой лекарственной резистентности и роста числа нежелательных лекарственных реакций, в последние годы возобновился интерес клиницистов во многих странах мира к использованию фагов с лечебной и профилактической целью.
Некоторые предлагают вводить в полость матки поливалентный бактериофаг в сочетании с инфракрасным лазером накожно, что позволяет реализовать антимикробный эффект путем специфического направленного действия на большой спектр возможных возбудителей воспалительного процесса в полости матки в отсутствие значительного системного влияния, а также добиться иммуномодулирующего эффекта, улучшить гемодинамику в органах малого таза и стимулировать рецепторную активность эндометрия [6].
Цель второго этапа лечения ХЭ заключается в восстановлении морфофункционального потенциала эндометрия путем устранения результатов вторичных повреждений ткани — коррекции фиброзирующих и склеротических процессов, последствий ишемии, восстановлении гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия.
Характер терапии ХЭ на данном этапе зависит от морфологического состояния эндометрия и наличия сочетанной гинекологической патологии.
Первый аспект сводится к выраженности воспалительной реакции и наличию обширных участков склероза и/или атрофии в эндометрии, что определяется длительностью течения ХЭ и приводит к нарушению рецептивности эндометрия при продолжительности заболевания более 2 лет.
Научно доказаны морфофункциональные изменения эндометрия у всех женщин с неудачными попытками ЭКО в анамнезе. При обнаружении у таковых совпадений в 3 и более локусах системы генов тканевой совместимости (HLA) II класса целесообразным является проведение подготовительных мероприятий с использованием иммуноглобулинотерапии [7].
Второй этап терапии нередко является продолжительным (2–3 мес), но очень важным, так как позволяет добиться завершения воспалительного процесса — регенерации поврежденной слизистой оболочки тела матки.
Для этого используют различные варианты метаболической терапии, преформированные физические и бальнеологические факторы, гормональные препараты, иммуномодуляторы [8–10].
Многие авторы отмечают важность включения в данный этап лечения препарата Лонгидаза, что значительно повышает эффективность терапии и купирование клинической симптоматики [11, 12].
Традиционно в комплексной терапии ХЭ применяются физические факторы [13]. Наиболее часто в комплексной терапии ХЭ применяют электроимпульсную терапию, интерференционные токи, переменное магнитное поле низкой частоты, ток надтональной частоты [14].
Подробно изучено применение низкочастотной электроимпульсной терапии при абдоминально-вагинальном расположении электродов, которая позволяет улучшить имплантационный потенциал эндометрия и увеличить частоту наступления беременности у женщин с «тонким» эндометрием в 3,4 раза [15].
Возможно применение низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения красного спектра в комплексной терапии хронического эндометрита с помощью аппарата «Матрикс» по оригинальной методике. Данный вид физического воздействия оказывает противовоспалительный, иммунокоррегирующий, вазоактивный эффекты [16].
Задачами физиотерапии при ХЭ являются улучшение гемодинамики органов малого таза, стимуляция функции рецепторов, ускорение процессов регенерации эндометрия, повышение иммунологических свойств.
В литературе имеются данные о высокой эффективности использования экзогенного оксида азота в комплексном лечении хронического эндометрита.
Доказано, что NO-терапия нормализует нарушенную микроциркуляцию, снижает микробную обсемененность, активирует фагоцитоз и функцию макрофагов, усиливает рост фибробластов, сосудов. Работой Н. Г.
Грищенко доказана эффективность внутривлагалищного введения оксида азота с целью оптимизации подготовки пациенток с ранее безуспешными программами ЭКО на фоне «тонкого» эндометрия [17].
Кроме оксида азота в практической медицине нашло применение газовой смеси (СО2 и N2) в процессе подготовки «тонкого» эндометрия к программе ЭКО. Углекислый газ оказывает сосудорасширяющее действие, которое сопровождается усилением метаболизма и восстановлением рецепторной чувствительности.
Азот — один из основных химических элементов биологически активных веществ, необходим для обеспечения дыхания и жизнедеятельности клеток.
Методика предусматривает проведение трех орошений в течение первой фазы менструального цикла и демонстрирует положительный эффект в отношении роста эндометрия, достигающего приемлемой величины к моменту переноса эмбриона.
Применение метода орошения газовой смесью в период одного менструального цикла у женщин с «тонким» эндометрием позволяет существенно увеличить толщину эндометрия. Данный способ можно рекомендовать для подготовки эндометрия к последующим переносам эмбрионов у пациенток с неуспешными попытками ЭКО, причиной которых было нарушение имплантации, обусловленное «тонким» эндометрием [18].
Зарубежные авторы отмечают высокую эффективность в лечении гипопластичного эндометрия внутриматочным введением гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), препарата Филграстим [19–21]. Механизм его действия в отношении пролиферации и дифференцировки клеток эндометрия до конца не ясен.
По имеющимся на сегодняшний день данным, Г-КСФ повышает концентрацию в эндометрии тромбоцитарного фактора роста эндотелиальных клеток, играющего ключевую роль в стимуляции ангиогенеза [22, 23]. Такая же положительная корреляция наблюдалась при изучении концентраций интегрина альфа-V/бета-3.
Как известно, интегрины задействованы во всех стадиях имплантации, наибольшая концентрация интегрина альфа-V/бета-3 совпадает с максимальной рецепторной активностью эндометрия. Данный гликопротеин выделяется железистыми эпителиальными клетками после 19?го дня цикла при открытии окна имплантации.
В нескольких работах было показано, что недостаток интегрина альфа-V/бета-3 характерен для женщин с тонким эндометрием и встречается также у пациенток, перенесших многочисленные безуспешные попытки ЭКО [24].
Внутриматочные перфузии Г-КСФ сопровождаются увеличением толщины эндометрия в течение 72 часов после применения, что определяет кратность его введения в первой фазе менструального цикла вплоть до овуляции [25–27].
Исследованиями М. Malinova и соавт. уставлен положительный эффект на рост эндометрия в циклах ЭКО у бесплодных женщин вагинального или орального приема вазодилятаторов типа силденафила цитрата совместно с кломифеном цитратом [28, 29].
С целью подготовки эндометрия к программе вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и преодоления проблемы недостаточной толщины и рецептивности эндометрия в клиниках мира используются разные методики лечения, такие как гистероскопия с адгезиолизисом, эстрогены, агонисты гонадотропин-релизинг-гормона, Аспирин, витамин Е, пентоксифиллин, L-аргинин, β-блокаторы типа атенолола, глюкокортикоиды и дигидроэпиандростендион [30, 31]. Крайне интересны работы последних лет, связанные с применением антагонистов рецепторов окситоцина, индол-3 карбинола и интерферона [32, 33].
Некоторыми авторами с целью увеличения толщины эндометрия при низком уровне сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭРФ) в сыворотке крови предложено в состав комплексной предгестационной подготовки вводить метилпреднизолон в дозировке 8 мг в сутки с 1?го по 25?й день менструального цикла, что ведет к увеличению уровня СЭРФ и соответственно толщины эндометрия [34].
В последние годы широко изучаются возможности клеточной терапии стволовыми клетками в регенеративной медицине. Одними из наиболее перспективных являются мезенхимальные стволовые клетки, происходящие из костного мозга, пуповинной крови, жировой ткани.
Описан новый источник таких клеток — менструальная кровь. Среди преимуществ их использования: доступность, неинвазивный способ получения исходного материала, а также отсутствие иммунных реакций при аллогенном применении.
Отсутствие спонтанной трансформации при длительном культивировании клеток — важный фактор, подтверждающий безопасность использования метода.
Патология полости матки
Главная » Информация пациентам » Патология полости матки
Матка — это мышечный орган грушевидной формы, располагающийся в малом тазу. Матка представлена тремя слоями — внутренний (эндометрий, слизистая полости матки), средний (миометрий, мышечный слой матки), наружный (серозный, висцеральная брюшина, покрывающая матку со стороны брюшной полости).
Матка состоит из тела и шейки. Тело матки сообщается с влагалищем через цервикальный канал шейки и с брюшной полостью — через маточные трубы. Из всех трех слоев циклические изменения претерпевает только внутренняя оболочка тела матки — слизистая полость (эндометрий).
Эндометрий делится на 2 слоя — функциональный (верхний) и базальный (нижний). В первый день менструации происходит резкое снижение уровня прогестерона и отторжение функционального слоя эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением.
В первой фазе менструального цикла (с 1 по 14-16 день цикла) под действием эстрадиола происходит пролиферация (утолщение) эндометрия до 11-13 мм.
При достижении меньшего размера эндометрия наступление беременности маловероятно или в последующем приводит к угрозе прерывания беременности.
После овуляции и в силу меняющегося гормонального фона на прогестероновый происходит созревание эндометрия и подготовка к принятию оплодотворенной яйцеклетки.
При наступлении беременности под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ) происходит дальнейшее функционирование эндометрия с целью обеспечения эмбриона питательными веществами. В случае отсутствия беременности происходит отторжение эндометрия.
Существуют определенные пределы толщины эндометрия для каждого дня менструального цикла.
В случае толщины эндометрия меньше нормы можно говорить о тонком эндометрии (гипотрофии эндометрия), при увеличении размера толщины эндометрия можно говорить о патологическом утолщении эндометрия (гиперплазии эндометрия).
В норме толщина эндометрия в первые 2 дня после окончания менструации должно быть не более 3 мм, а в периовуляторные дни — не менее 10 мм.
Как врожденные аномалии развития матки, так и приобретенные заболевания полости матки являются причиной бесплодия.
К таким аномалиям развития и заболеваниям относятся следующие заболевания:
- Однорогая и двурогая матка.
- Гипоплазия (недоразвитие) матки, рудиментарная матка.
- Полная и неполная перегородка полости матки.
- Патология полости матки (гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия, полип эндометрия).
- Эндометриоз матки.
- Интрамуральная миома матки с центрипетальным ростом.
- Подслизистая миома матки.
Вышеперечисленные патологии встречаются в 10 % случае бесплодия и невынашивания беременности.
Маточное бесплодие связано с наличием патологии не только в эндометрии, но и в миометрии (мышечной слое матки).
Наиболее частые причины маточного бесплодия
- Полип эндометрия — патологическое очаговое разрастание слизистой полости матки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний полости матки (эндометрит), гормональных нарушений (гиперандрогения, гиперэстрогениемия, гиперпролактинемия), опухоли яичников (кисты яичников), опухоли матки (миома матки).
Полип эндометрия является патологической структурой в полости матки, препятствующей имплантации эмбриона. Иногда образование полипа эндометрия происходит без явных причин. В этом случае оно обусловлено наличием патологического рецепторного аппарата, извращенно воспринимающего нормальный уровень женских половых гормонов.
При выявленном полипе эндометрия у женщин, планирующих беременность, оперативное лечение должно выполняться строго с помощью гистерорезектоскопии. Гистерорезектоскопия — метод оперативного лечения внутриматочной патологии с использованием электрической петли.
Только выполнение гистерезектоскопии у пациенток репродуктивного возраста позволяет избежать рецидива полипа эндометрия и вернуться к вопросам планирования беременности через 2 месяца.
При гистерорезектоскопии выполняется обработка ножки полипа высокочастотной энергией, что позволяет предотвратить рецидив полипа эндометрия ввиду выполнения под визуальным контролем с большим увеличением. Выполнение удаления полипа путем выскабливания полости матки у женщин, планирующих беременность, недопустимо, так как это приводит к лишней травматизации здорового эндометрия вокруг полипа с развитием бесплодия и невынашивания беременности.
- Гиперплазия эндометрия — это диффузное утолщение эндометрия с изменением структуры, не соответствующей дню менструального цикла. Причиной развития гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания щитовидной железы и надпочечников. Как сама гиперплазия эндометрия, так и причины, приводящие к ней, вызывают бесплодие. Лечение гиперплазии эндометрия складывается из двух этапов — хирургического и противорецидивного гормонального.
При хирургическом лечении гиперплазии эндометрия обязательно сначала выполняется диагностическая гистероскопия, подтверждается или опровергается диагноз гиперплазии эндометрия, и только потом решается вопрос с целесообразностью выполнения лечебно-диагностического выскабливания полости матки.
Противорецидивное гормональное лечение назначается при получении результатов гистологического заключения и в зависимости от желания планировать беременность в ближайшее время. При отсутствии адекватного лечения возникает атипическая гиперплазия эндометрия с последующим развитием рака эндометрия.
- Внутриматочные синехии (спайки в полости матки) — сращения передней и задней стенки матки с ограничением объема полости матки. В таком случае имплантация и последующее вынашивание беременности становится невозможным. Чаще всего причиной развития внутриматочных синехий является воспаление в полости матки, травматизация полости матки при аборте или выскабливании полости матки, эндометриоз матки. Разрушение внутриматочных синехий производят путем гистерорезектоскопии – в водной среде под визуальным контролем с применением электрической петли производится рассечение сращений в полости матки. При выраженных синехиях в полости матки рассечение может производиться в два этапа под контролем лапароскопии. После рассечения внутриматочных синехий обязательно назначается гормональная терапия на 6 месяцев, после чего осуществляется планирование беременности.
- Хронический эндометрит — это воспаление слизистой полости матки после перенесенной инфекции или травматичных вмешательств в полость матки (осложненные роды, сопровождающиеся внутриматочным вмешательством — ручное обследование полости матки, выскабливание полости матки при остатках плацентарной ткани). Острый эндометрит всегда сопровождается повышением температуры тела, гноевидными выделениями из полости матки, резкими острыми болями внизу живота. При хроническом эндометрите подобной клинической картины не отмечено — беспокоят незначительные тянущие или ноющие боли внизу живота и скудные мажущие кровянистые выделения до и после менструации.
Основным симптомом эндометрита является бесплодие и невынашивание беременности. Очень часто при наличии хронического эндометрита по данным УЗИ малого таза отмечается тонкий эндометрий.
Эндометрий при хроническом эндометрите не только не достигает нормальной толщины, но и не претерпевает циклических изменений.
С целью коррекции эндометрита до зачатия рекомендуется наряду с антибактериальной и противовоспалительной терапией провести гормональное и физиотерапевтическое лечение.
- Эндометриоз матки — это проникновение и разрастание эндометрия в мышечный слой матки. Различают диффузную и диффузно-узловую форму аденомиоза. Основными клиническими симптомами при наличии эндометриоза матки являются маточные кровотечения и изнуряющие боли внизу живота. При наличии эндометриоза, приводящего к деформации полости матки, проводится хирургическое лечение с последующим гормональным лечением.
- Миома матки — доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки. Как подслизистая миома матки, так и миома больших размеров препятствует наступлению беременности и вынашиванию. Точного механизма влияния миомы матки на эмбрион не уточнено. При наличии миомы матки больших размеров и подслизистом расположении перед планированием беременности требуется ее удаление. Планирование беременности после удалении миом матки должно проводиться только через 12 месяцев со дня оперативного лечения. Очень сильное влияние оказывает миома матки в зависимости от расположения и размеров. При наличии миомы матки малых размеров и субсерозном расположении возможно планирование беременности и роды через естественные родовые пути.
Большая часть препаратов, используемых при ЭКО, противопоказаны при наличии миомы матки, так как вызывают рост опухолей.
Поведение миомы матки при наступлении беременности непредсказуемо, но чаще всего отмечается рост миоматозных узлов.
При хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста всегда есть возможность выполнить удаление только опухолей, то есть выполнить консервативную миомэктомию.
- Полная и неполная перегородка полости матки — врожденное анатомическое изменение, чаще всего мешающее осуществлять полноценное вынашивание беременности. При прикреплении беременности на перегородке матки на ранних сроках происходит гибель эмбриона в силу неполноценного кровоснабжения. При планировании беременности осуществляется рассечение внутриматочной перегородки с помощью гистерорезектоскопии с последующим назначением гормонотерапии. Планирование беременности после рассечения полной или неполной внутриматочной перегородки должно осуществляться строго через 6 месяцев.
- Тонкий эндометрий может отмечаться как индивидуальная особенность пациентки на протяжении всего менструального цикла или развиваться вследствие перенесенного эндометрита, эндометриоза матки. Также тонкий эндометрий может быть причиной нарушения кровоснабжения матки или неполноценности рецепторного аппарата матки. При наличии тонкого эндометрия снижается вероятность наступления беременности. При планировании беременности тонкий эндометрий корректируется применением гормональных и сосудистых препаратов.
Патология полости матки выявляется и лечится методом гистероскопии. Этот метод делится на два вида:
- диагностический (для подтверждения или опровержения заболевания);
- хирургический (лечебный).
К диагностической гистероскопии относится офисная гистероскопия, не требующая общей анестезии и проводящаяся амбулаторно. Стоимость операции по удалению полипа и миомы матки зависит от выбранной методики лечения, количества и размеров миом матки, их локализации, сопутствующей патологии и многих других факторов.
Загрузка...
