Противопоказания к ЭКО

При экстракорпоральном оплодотворении женская яйцеклетка оплодотворяется спермой партнера в лаборатории в определенных условиях – «в пробирке». Эмбрионы, полученные после оплодотворения яйцеклеток, переносят в матку для имплантации и наступления беременности.

В каких случая показано экстракорпоральное оплодотворение? 

Мужское бесплодие:

• астенозооспермия (снижение подвижности сперматозоидов);
• олигозооспермия (снижение количества сперматозоидов);
• тератозооспермия (нарушение нормального строения сперматозоидов);
• обструктивная азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте из-за «закупорки» семявыносящих протоков). В этом случае сперматозоиды могут быть получены с помощью пункции придатков яичек и яичек, а при выраженных нарушениях может быть использована сперма донора;

Женское бесплодие

• отсутствие или непроходимость маточных труб;

• ановуляция (недостаточность яичников, выражающаяся в отсутствии созревания фолликулов и овуляции);
• поздний репродуктивный возраст (при истощении функции яичников может потребоваться использовать яйцеклетки донора или донорские эмбрионы);
• во всех случаях безуспешного лечения бесплодия (эндометриоз, нарушения овуляции и т.д.) другими методами (лапароскопия, назначение гормональных препаратов и т.д.). Использование других методов лечения бесплодия до обращения к методу ЭКО не должно затягиваться на годы и превышать 9-12 месяцев с момента установления диагноза;
• при патологии матки, которую нельзя скорректировать (отсутствие матки или выраженные пороки ее развития, нарушение роста слизистой оболочки полости матки) возможно использование суррогатного материнства, когда эмбрион переносится в полость матки не своей «генетической маме», а другой женщине («суррогатной маме»), которая по предварительно заключенному договору его вынашивает и рожает.
• Бесплодие неясного генеза

Генетические нарушения, которые могут быть переданы ребенку при спонтанной беременности или неселективном переносе эмбрионов. В этих случаях проводится ПГД (преимплантационная генетическая диагностика). Яйцеклетки или эмбрионы тестируются на наличие определенного генетического нарушения и переносятся только здоровые.

Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению

Хотя экстракорпоральное оплодотворение имеет высокую вероятность успешного исхода, существуют некоторые недостатки:

•  высокая стоимость процедуры (но можно сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС);
• потенциальный риск развития побочных эффектов и осложнений, связанных с применяемыми лекарственными препаратами и инвазивными процедурами;
• увеличение частоты наступления многоплодной беременности, преждевременных родов;
• существует вероятность внематочной беременности, однако она меньше, чем при других способах лечения бесплодия.

Женщинам, которым предстоит экстракорпоральное оплодотворение, стоит обсудить с лечащим врачом и партнером все возможные риски, преимущества и альтернативы до начала лечения (протокола).

В некоторых случаях, прежде чем перейти к экстракорпоральному оплодотворению, возможно применение менее дорогих и инвазивных методов лечения (например, индукции овуляции, искусственной инсеминации).

Этапы экстракорпорального оплодотворения

Подготовительный этап

Обследование:

• спермограмма;
•  исследование уровня гормонов в крови (женщине);
•  обследование на инфекции, передающиеся половым путем, в том числе гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ (женщине и мужчине);
• анализ крови на так называемые TORCH инфекции (краснуха, вирусы герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма), которые могут вызвать пороки развития плода (женщине);
• заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к процедуре.

Объем необходимого обследования сообщит лечащий врач. Полный список анализов для ЭКО можно посмотреть здесь.

И обучение пары:

Партнерам разъясняется содержание и последовательность этапов протокола, техника выполнения инъекций препаратов. Основные этапы протоколов ЭКО:

• стимуляция яичников (стимуляция роста нескольких фолликулов);
• получение яйцеклеток (пункция фолликулов) и спермы;
• оплодотворение яйцеклеток спермой;
•  выращивание (культивирование) эмбрионов;
•  перенос эмбрионов в полость матки;
• поддержка II фазы (лютеиновой) в стимулированном цикле;
•  контроль результатов (наступления беременности).

Часто беременность наступает с первой попытки ЭКО. Иногда требуется более чем одна попытка экстракорпорального оплодотворения прежде, чем наступит беременность.

Первый этап ЭКО: стимуляция яичников

Первый этап экстракорпорального оплодотворения предполагает применение препаратов, стимулирующих рост нескольких фолликулов и позволяющих контролировать время их созревания.

Существуют разные схемы (протоколы) стимуляции, могут быть использованы различные препараты. Режим стимуляции (протокол, препараты, дозы препаратов) подбирается индивидуально.

В некоторых случаях экстракорпоральное оплодотворение возможно и без стимуляции роста нескольких фолликулов (ЭКО в естественном цикле), тогда может быть получен только один фолликул.

Ниже приводятся примеры наиболее часто используемых протоколов стимуляции яичников, которые могут отличаться от того, который будет рекомендован.

1. Иногда, прежде чем начать протокол, назначают оральные контрацептивы. Противозачаточное средство предохраняет женщину от действия собственных гормонов, стимулирующих овуляцию.

В других случаях рекомендуют принимать препараты эстрогенов и/или прогестерона для регуляции менструального цикла и подготовки слизистой оболочки полости матки (эндометрия), или даже препаратов мужских половых гормонов (андрогенов) при сниженном овариальном резерве (генетически заложенного запаса яйцеклеток в яичниках).

Лекарственные препараты индивидуально назначает лечащий врач. В любом случае обоим партнерам рекомендуется начать прием препаратов фолиевой кислоты и других витаминов за три месяца до процедуры.

В так называемом «длинном протоколе», чаще с 21 дня менструального цикла, женщина начинает делать себе подкожные инъекции препаратов агониста (то есть аналога) гонадотропин рилизинг гормона (аГТРГ).

Агонист как бы «занимает место» своего собственного гормона, который отвечает за продукцию других половых гормонов, приводящих к созреванию фолликула и овуляции. Это делается для подавления действия собственных половых гормонов.

С наступлением менструации приступают непосредственно к стимуляции роста фолликулов. На второй-третий день после наступления менструации выполняется УЗИ малого таза для оценки состояния яичников и эндометрия, по показаниям проверяют уровень гормонов в крови.

Нормальные результаты свидетельствуют о готовности к стимуляции. К продолжающимся уколам препаратов аГТРГ добавляют инъекции препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), которые женщина также может делать себе сама.

Через несколько дней стимуляции вновь делают УЗИ, оценивая состояние яичников, рост фолликулов и слизистой оболочки полости матки. В зависимости от результатов доза фолликулостимулирующего гормона может быть изменена. УЗИ, а иногда анализ крови, повторяют несколько раз за время стимуляции.

Цель стимуляции — получить несколько фолликулов диаметром 17-18 мм. Количество фолликулов зависит от ресурса яичников (овариального резерва), уровня гормонов и других индивидуальных особенностей. В большинстве случаев получают более двух фолликулов, иногда больше двадцати.

Когда данные УЗИ свидетельствуют о зрелости фолликулов, назначается инъекция триггера (стимулятора) овуляции, и через 35-36 часов после этого укола производят пункцию фолликулов для забора яйцеклеток.

2. Другая наиболее часто встречающаяся схема стимуляции — протокол с применением антагонистов («противников») гонадотропин рилизинг гормона (антГТРГ), который часто называют «короткий протокол».

Начиная с второго-третьего дня цикла, женщина начинает делать себе уколы препаратов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) для стимуляции роста фолликулов. Аналогично предыдущей схеме проводится УЗИ контроль роста фолликулов и слизистой оболочки полости матки.

При определенном размере фолликулов (или на шестой-седьмой день стимуляции) к уколам ФСГ добавляют инъекции препаратов антагонистов ГТРГ, которые временно блокируют выработку собственного гормона в головном мозге. Это делается для предотвращения преждевременной овуляции.

Дальнейший план действий такой же, как и в «длинном» протоколе: УЗИ-контроль фолликулы, после того как они «готовы», делается инъекция триггера овуляции, а затем пункция яичников и забор яйцеклеток.

Побочные эффекты стимуляции яичников

При проведении стимуляции и росте большого числа фолликулов может возникнуть существенное увеличение яичников, что приводит к вздутию живота и дискомфорту, развитию синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).Синдром гиперстимуляции яичников в тяжелой форме развивается менее чем в 1% случаев, в основном при количестве фолликулов более двадцати.

Помимо рвоты и болей, в животе, брюшной или плевральной полости скапливается жидкость, кровь сгущается. В такой ситуации может потребоваться госпитализация для интенсивной терапии. Риск синдрома гиперстимуляции яичников можно уменьшить, прервав протокол стимуляции, если уровень эстрогенов в крови слишком высок или при УЗИ видно много фолликулов.

Протокол можно прервать до введения триггера овуляции или после взятия яйцеклеток.

В последнем случае яйцеклетки годны для экстракорпорального оплодотворения. Они могут быть заморожены для использования в последующем или оплодотворены спермой партнера — тогда замораживают полученные эмбрионы. Поскольку симптомы гиперстимуляции яичников достигают максимума на третий-пятый день после пункции фолликулов, решение о заморозке эмбрионов откладывают до этого момента.

Второй этап ЭКО: пункция фолликулов

Через 35-36 часов после инъекции триггера овуляции проводится процедура пункции яичников. Врач вводит во влагалище УЗ-датчик и визуализирует яичники с фолликулами.

Затем по специальному проводнику вдоль датчика вводит иглу, которая через задний свод влагалища попадает в каждый фолликул и последовательно забирает (аспирирует) их содержимое вместе с яйцеклетками, которое тут же передается эмбриологу.

Эмбриолог под микроскопом находит в содержимом фолликулов яйцеклетки, оценивает их качество и поддерживает при определенной температуре до начала оплодотворения. В зависимости от количества фолликулов процедура пункции длится 15-30 минут. Женщина все это время находится в состоянии общей анестезии.

После пункции фолликулов женщина несколько часов остается под наблюдением. Могут появиться боли и спазмы внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Если симптомы сохраняются дольше суток, необходимо обратиться к лечащему врачу, поскольку они могут быть связаны с синдромом гиперстимуляции или внутренним кровотечением.

Нежелательно в день пункции управлять автомобилем и выполнять работу, требующую концентрации внимания и физических усилий.

Пока женщине проводят пункцию яичников, ее партнер в специально отведенном помещении путем мастурбации получает в стерильный контейнер сперму. Перед сдачей спермы половое воздержание у мужчины должно быть не менее двух, но не более пяти дней.

Третий этап ЭКО: оплодотворение

После взятия яйцеклеток в лабораторных условиях — «в пробирке» — они смешиваются с определенным образом обработанной спермой партнера. Обычно оплодотворяются более 50% яйцеклеток.

В случаях мужского бесплодия может потребоваться проведение процедуры ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки), когда сперматозоид вводится внутрь яйцеклетки.

Оплодотворение при ИКСИ наступает в 50-70% случаев.

Четвертый этап ЭКО: выращивание (культивирование) эмбрионов

На следующие сутки после оплодотворения эмбриолог может определить, сколько яйцеклеток оплодотворилось и сколько эмбрионов образовалось. Далее эмбрионы продолжают расти и развиваться в инкубаторе в специализированной эмбриологической среде. За ними наблюдает и « ухаживает» эмбриолог. По мере роста некоторые эмбрионы могут остановиться в развитии или начать отставать от других.

Пятый этап ЭКО: перенос эмбрионов в полость матки

Через два-пять дней после взятия яйцеклеток (день переноса определяется индивидуально) производят перенос эмбрионов в полость матки. Процедура проводится при помощи гибкого катетера через цервикальный канал (канал шейки матки). Она безболезненна, поэтому проводится без обезболивания.

Количество переносимых эмбрионов определяется индивидуально и зависит от качества эмбрионов, возраста женщины, количества неудачных попыток ЭКО, сопутствующих заболеваний, предпочтений женщины и ее партнера.

Молодым женщинам (моложе 35 лет) в первом протоколе экстракорпорального оплодотворения, как правило, переносят один эмбрион.

После 40 лет вероятность имплантации снижается, поэтому женщинам в этом возрастном периоде или пациенткам с неудачными предыдущими попытками экстракорпорального оплодотворения переносят два эмбриона.

Это делается для повышения вероятности наступления беременности. Однако одновременно растет и вероятность многоплодной беременности.

СОХРАНЕНИЕ ЭМБРИОНОВ

Оставшиеся эмбрионы хорошего качества могут быть заморожены (криоконсервированы) и храниться длительное время.

В дальнейшем, при неудаче данной попытки ЭКО или при желании семьи иметь еще ребенка, эмбрионы размораживаются и переносятся в полость матки, минуя этапы стимуляции и пункции яичников.

Однако не все эмбрионы переживают процесс криоконсервации и продолжают развиваться после размораживания.

Шестой этап ЭКО: поддержка 2 фазы (лютеиновой, фазы желтого тела) в стимулированном цикле

В обычном естественном цикле после овуляции на месте фолликула образуется желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон (гормон желтого тела), необходимый для наступления и дальнейшего прогрессирования беременности.

Желтые тела, образовавшиеся в яичнике на месте пропунктированных фолликулов, считаются не совсем полноценными, поэтому после пункции фолликулов в протоколе ЭКО в обязательном порядке назначают препараты прогестерона.

Седьмой этап ЭКО: контроль результатов

Через двенадцать-четырнадцать дней после переноса эмбрионов, кровь или мочу женщины исследуют на содержание ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Это так называемый гормон беременности, который вырабатывается в хорионе — одном из слоев зародыша. Тест полоски для мочи не так чувствительны, как анализ крови.

ХГЧ в крови 5 Ед/л, но < 20 Ед/л — результат сомнительный. Анализ повторяют через 48 часов, чтобы убедиться, что концентрация гормона нарастает. Значение ХГЧ удваивается каждые 48 часов в течение первых 21 дня после переноса. Если повторное тестирование не показывает удвоение значения, то анализ делают в третий раз. Если значение не растет или снижается — беременность не наступила.

При положительном ХГЧ необходимо продолжить прием всех препаратов, назначенных врачом после переноса.

Начиная с 21 дня после переноса эмбрионов, следует провести УЗИ малого таза — в это время уже можно увидеть плодное яйцо в матке, хотя сердцебиение плода пока может быть не видно.

На пятой-шестой неделе беременности (считаем от первого дня последней менструации) виден желточный мешок, который обеспечивает эмбрион питанием до развития плаценты.

Тень плода и его сердцебиение на разных аппаратах УЗИ можно определить в разные сроки, чаще уже на пятой-шестой неделе беременности, иногда позже. Поэтому, если на раннем сроке не удалось отчетливо визуализировать сердцебиение плода, не надо отчаиваться, нужно повторить УЗИ через одну-две недели.

Ведение беременности после ЭКО

Течение беременности после ЭКО отличается от самостоятельно наступившей беременности большей частотой невынашивания (выкидыши, неразвивающиеся беременности), многоплодия, развития токсикоза, преждевременных родов. Хотя в большинстве случаев женщина наблюдается у врача акушера-гинеколога по обычному плану ведения беременности, ведение такой беременности требует более пристального внимания.

ЭКО не является показанием к родоразрешению путем Кесарева сечения, многие женщины рожают через естественные родовые пути. Решение принимается в зависимости от возраста пациентки, течения беременности, сопутствующих заболеваний.

• Ведение беременности в клинике «Евромед»
• Узнать стоимость программы ЭКО
• ЭКО по полису ОМС

Противопоказания к проведению ЭКО

Противопоказания к проведению ЭКО – это заболевания или состояния, при которых экстракорпоральное оплодотворение не проводится в связи с рисками для здоровья женщины или плода, а также низкими шансами наступления или вынашивания беременности.

Противопоказания бывают абсолютными и относительными.

Как у мужчин, так и у женщин могут наблюдаться состояния, несовместимые с возможностью проведения ЭКО. Противопоказания у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.

Противопоказания к ЭКО у женщин

Абсолютные противопоказания к ЭКО со стороны женщины – это заболевания и состояния организма, при которых проведение экстракорпорального оплодотворения невозможно вообще.

В то же время относительные противопоказания не предполагают полного отказа от процедуры – она лишь переносится на более поздний срок.

Обычно это промежуток времени, необходимый для прохождения женщиной курса лечения с последующей реабилитацией и подготовкой организма к предстоящей беременности.

Абсолютные противопоказания для проведения процедуры ЭКО:

• тяжелая соматическая патология, которая представляет опасность для здоровья и жизни женщины (тяжёлые пороки сердца, печёночная недостаточность, болезнь Крона, язвенный колит, почечная недостаточность и др.);
• аномалии развития половых органов, делающие невозможным наступление или вынашивание беременности;
• злокачественные заболевания любой локализации;
• тяжёлые формы сахарного диабета;
• психические расстройства.

Абсолютные противопоказания для процедуры ЭКО являются также и противопоказаниями к естественной беременности и вынашиванию.

Относительные противопоказания перед ЭКО со стороны женщины:

• инфекционные заболевания (грипп, ОРЗ, ОРВИ и т.д.);
• тяжёлые инфекционные заболевания (туберкулёз, острые гепатиты А, B, C, D, G, а также хронические в фазе обострения, ВИЧ (кроме стадии ремиссии не менее 6 мес.), сифилис).
• любые острые воспалительные процессы, вне зависимости от локализации (гайморит, ларингит, сальпингоофорит и др.);
• доброкачественные образования матки и яичников требующие оперативного лечения (миома, полипы, кисты)
• хронические соматические заболевания в стадии обострения (гастрит, бронхит и др.);
• недавно перенесенные операции, инвазивные медицинские манипуляции, травмы;
• недостаточность функции любых внутренних органов (почек, печени, сердца).

При наличии относительных показаний проведение ЭКО возможно после стабилизации состояния пациентки.

Противопоказания со стороны мужчины

Участие мужчины в ЭКО тоже может быть отложено. Противопоказания здесь чаще всего относительные. Любая проблема со здоровьем у мужчины, которая могла бы стать противопоказанием к ЭКО, благодаря современной медицине, может быть подкорректирована.

Рассмотрим проблемы и пути их решения:

1. Проблема: генетические заболевания, при которых прогнозируется высокий риск передачи их ребёнку (это приводит к невынашиванию беременности, формированию пороков развития или тяжелым наследственным заболеваниям у ребёнка).

Решение проблемы: ПГД бластоцисты до переноса в матку для выявления эмбрионов с патологией и переноса только «здоровых» эмбрионов.

2. Проблема: половые инфекции (сифилис, гонорея и др.).

Решение проблемы: предварительное лечение инфекционного заболевания. И только после лечения сдача спермы для ЭКО.

3. Проблема: плохое качество сперматозоидов, когда врачи оценивают вероятность оплодотворения как очень низкую.

Решение проблемы: применение метода ИКСИ, ПИКСИ.

4. Проблема: отсутствие сперматозоидов в эякуляте (азооспермия).

• Решение проблемы: биопсия яичка TESA или microTESE.
• 5. Проблема: онкологическое заболевание и предстоящее лечение (химиотерапия, лучевая терапия)
• Решение проблемы: сдача спермы до лечения.
• Если обнаружены такие противопоказания к ЭКО у мужчин, как например, полное отсутствие выработки сперматозоидов в яичках, то рекомендуется использование донорской спермы в программе экстракорпорального оплодотворения.

С более подробным перечнем противопоказаний к ЭКО вы можете ознакомиться в приказе Минздрава России от 30.08.2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».

Противопоказания со стороны мужчины или женщины обнаруживаются в ходе обследования пары на этапе подготовки к ЭКО. Что делать в таком случае – подскажет лечащий врач, так как решение зависит от того, какие противопоказания к ЭКО стали причиной невозможности проведения данной процедуры. В большинстве случаев после непродолжительного лечения пара может вступить в протокол.

ЭКО: показания, противопоказания, подготовка, этапы процедуры

ЭКО — вспомогательная репродуктивная технология, эффективность которой составляет 30-75 %. Согласно законодательству РФ, на процедуру имеют право не только супружеские пары, но также женщины и мужчины, не состоящие в браке.

Отбор пациентов для проведения ЭКО осуществляется при помощи тщательного медицинского обследования. Если во время диагностики мужчине или женщине был поставлен диагноз «бесплодие» и установлены его причины, то назначается необходимое лечение.

Лечение может заключаться в терапевтических методах, лапароскопической или гистероскопической коррекции. Если после прохождения лечения беременность не наступила в течение 12 месяцев, то пара может воспользоваться процедурой ЭКО. Для женщин старше 35 лет период ожидания составляет полгода.

Для проведения экстракорпорального оплодотворения также важно, чтобы у пациентов не было противопоказаний. Для женщин противопоказаниями являются:

• аномалии строения матки, при которых процедура не возможна;
• доброкачественные опухоли матки или яичников, требующие оперативного вмешательства;
• некоторые инфекционные болезни — туберкулез, ВИЧ, сифилис и т. д.;
• злокачественные опухоли любой локализации;
• серьезные болезни крови и кроветворных органов: лимфогранулематоз, апластическая анемия тяжелой формы, миелодиспластические синдромы и другие;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• гиперпаратиреоз;
• тяжелые патологии печени и почек;
• психические расстройства;
• острые воспалительные процессы.

Для мужчин ограничений гораздо меньше. К ним относятся половые инфекции, нарушение качества спермы, патологии, при которых не вырабатываются сперматозоиды. К относительным противопоказаниям относится онкология.

В чем заключается обследование перед эко?

Проведение ЭКО строго регламентируется законодательством РФ и включает в себя предварительную комплексную диагностику обоих супругов.  Детальное обследование позволяет:выявить патологические процессы, которые могут стать противопоказаниями к процедуре.

Особенно тщательно проводится обследование женщины перед ЭКО. Чем больше у специалистов будет информации о здоровье пациентки, тем точнее будет подобрана схема проведения процедуры.

Список исследований, которые должна пройти женщина

Во время подготовки к ЭКО женщина должна посетить гинеколога, терапевта, эндокринолога, генетика. Кроме этого, пациентке назначается комплексное обследование, состоящее из лабораторных и инструментальных методов диагностики.

1. Анализы на сифилис

Сифилис — инфекционное заболевание, которое преимущественно передается половым путем. Возбудители болезни — бактерии вида Treponema pallidum. Эти инфекционные агенты обладают сложным строением, что затрудняет диагностику заболевания.

В период подготовки к ЭКО для исключения ошибок женщина сдает два анализа на сифилис:

• RPR — неспецифический тест, применяемый для первичного скрининга инфекции. Предназначен для выявления иммуноглобулинов класса IgG и IgM к фосфолипидам (субстанции из спиртов и кислот), которые выделяются из клеток, пораженных сифилисом;
• РПГА — тест, направленный на определение специфических антител к Treponema pallidum. Выполняется для подтверждения результата неспецифического теста на инфекцию.

2. Исследование на ВИЧ

ВИЧ — вялотекущая инфекция, которая атакует иммунную систему. Основной тест на ВИЧ — иммуноферментный анализ, предназначенный для выявления в крови антител к вирусу.

3. Исследование HBsAg

Данный тест предназначен для выявления вирусного гепатита В. HBsAg — белковая оболочка, которая окружает вирус гепатита B. Благодаря этой оболочке патогенные микроорганизмы способны избирательно приклеиваться к клеткам печени и проникать в них.

Существует несколько маркеров инфекции. Антиген HBsAg — самый ранний из них. Он обнаруживается в крови человека через 3-5 недель после заражения гепатитом В.

При положительном результате теста HBsAg ЭКО может быть проведено, но для этого требуется заключение инфекциониста об отсутствии противопоказаний к процедуре.

4. Исследование на определение суммарных антител к вирусу гепатита С

Гепатит С — инфекционное заболевание, которое преимущественно передается через кровь и поражает клетки печени. Для выявления антител к вирусу применяется тест a-HCV. Антитела определяются в сыворотке крови иммуноферментным методом анализа.

Как и в предыдущем случае, при положительном результате теста требуется заключение инфекциониста об отсутствии противопоказаний к ЭКО.

5. Исследования на вирусы герпеса

Перед ЭКО женщина сдает анализы на:

• вирус герпеса 1 типа (губной или лабиальный);
• вирус герпеса 2 типа (генитальный);
• вирус герпеса 5 типа (цитомегаловирус).

Определения этих вирусов в крови проводится иммуноферментным методом или методом ПЦР.

6. Клинический анализ крови с микроскопией лейкоцитарной формулы

Развернутое лабораторное исследование, во время которого определяются общее количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитарные индексы, гемоглобин, процентное соотношение различных видов лейкоцитов.

7. Биохимический анализ крови

Анализ позволяет выявить даже малейшие отклонения в работе жизненно важных органов. Во время исследования в обязательном порядке определяются следующие показатели:

• общий белок;
• билирубин (общий, прямой);
• АЛТ — аланинаминотрансфераза;
• АСТ — аспартатаминотрансфераза;
• холестерин;
• глюкоза;
• мочевина;
• креатинин;
• уровень кальция.

8. Химическая коагулограмма

Комплексное гематологическое исследование, направленное на оценку состояния системы гомеостаза. Основные показатели — тромбиновое время, протромбиновый индекс, время свертывания крови.

9. Иммуноферментный анализ на антитела класса IgM, IgG к вирусу краснухи

Краснуха — инфекционное заболевание, который отрицательно влияет на протекание беременности, приводит к тяжелым порокам развития плода. У детей, рожденных от зараженных матерей, часто диагностируется врожденная краснуха. Патология сопровождается поражением органов зрения и слуха, сердечно-сосудистой и нервной системы ребенка.

Иммуноферментный анализ на антитела к краснухе позволяет узнать:

• не заражена ли в данный момент женщина вирусом;
• требуется ли ей вакцинация от краснухи.

10. Общий анализ мочи с микроскопией осадка

ОАМ с микроскопией осадка — совокупность лабораторных тестов, которые определяют:

• общие свойства урины — цвет, прозрачность, водородный показатель (рН) и т. д.;
• уровень белка, глюкозы, кетонов и прочих веществ;
• наличие солей, цилиндров.

Исследование необходимо для оценки общего состояния организма, диагностики заболеваний мочевыделительной системы, пищеварительного тракта, нарушений обмена веществ.

11. Цитологическое исследование мазка на микрофлору

Забор мазка осуществляется со стенок влагалища, цервикального канала и шейки матки. Исследование позволяет получить информацию о функциональном состоянии половой сферы, наличии или отсутствии воспалительных заболеваний.

12. Цитологические исследования мазка на онкоцитологию шейки матки

Тест проводится для диагностики злокачественных процессов, предраковых состояний. Биоматериал берется из влагалищной области шейки матки и цервикального канала (внутренняя часть).

13. УЗИ органов малого таза

Инструментальный метод исследования позволяет оценить состояние репродуктивной системы женщины, обнаружить полипы, кисты, опухоли, воспалительные процессы.

14. УЗИ молочных желез

Во время УЗИ обследуются все участки молочной железы, прилегающие к грудной клетке. Исследование способно выявить мастопатию (доброкачественное поражение молочной железы), кисты, злокачественные образования, патологии лимфоузлов

Служит для определения частоты сердечных сокращений, диагностики острых и хронических патологий сердечной мышцы, нарушений проводимости сердца.

Список исследований, которые должен пройти мужчина

Список исследований, которые должен пройти мужчина перед ЭКО, более короткий. В него входят:

1. Исследование на ВИЧ.
2. Анализы на сифилис.
3. Исследование HBsAg.
4. Тест на определение суммарных антител к вирусу гепатита С.
5. Спермограмма + морфология + MAR-тест. Исследования способны обнаружить возможные проблемы с фертильностью, воспалительные и гормональные патологии. MAR-тест определяет, вырабатывает ли мужской организм антитела к собственным половым клеткам.:
6. Молекулярная диагностика методом ПЦР соскоба из уретры. Позволяет выявить возбудителей инфекционных заболеваний и определить их количество.

Как проходит ЭКО?

Если во время комплексного обследования у мужчины и женщины не выявлено противопоказаний, то они допускаются к экстракорпоральному оплодотворению.

Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Для увеличения шансов наступления беременности пациентке назначаются гормональные препараты, которые активизируют созревание фолликулов. Стимуляция овуляции проводится для получения большого числа яйцеклеток. Схема введения препаратов-индукторов суперовуляции подбирается в индивидуальном порядке.
2. Рост фолликулов регулярно контролируется с помощью УЗИ. При достижении фолликулов оптимального размера, выполняется инъекция ХГЧ. Введение данного гормона проводится для определения точного времени овуляции.
3. Через 35-36 часов после введения гормона ХГЧ проводится пункция фолликулов яичников. Процедура выполняется под наркозом и контролируется при помощи УЗИ. После забора биологический материал отправляется в лабораторию, где из него отбираются яйцеклетки.
4. Яйцеклетки помещаются в специальную питательную среду, далее переносятся в инкубатор.
5. Мужчина в условиях клиники сдает сперму. В лаборатории из биологического материала выделяется фракция наиболее активных сперматозоидов.
6. В лабораторных условиях осуществляется оплодотворение: соединение женских и мужских половых клеток.
7. На следующие день специалист определяет, сколько яйцеклеток оплодотворилось. В течение нескольких суток за ними наблюдают, чтобы отобрать эмбрионы хорошего качества.
8. На пятый день развития наиболее перспективный эмбрион подсаживается в полость матки женщины. Имплантация выполняется при помощи катетера через цервикальный канал. Процедура не вызывает болевых ощущений, поэтому проводится без анестезии.

Подтвердить факт беременности можно спустя 14 дней. Беременность определяется с помощью анализа на ХГЧ. Как правило, первое УЗИ проводится через неделю после исследования на ХГЧ.

Когда беременность наступает естественным образом, в женском организме на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело (временная эндокринная железа), вырабатывающее прогестерон. После ЭКО этого не происходит, поэтому женщине назначается поддерживающая гормональная терапия.

Программа «Забота о здоровье женщины» включает в себя прием и консультацию врача гинеколога, сдачу необходимых анализов, включая онкологический скрининг.

• Прием у врача-акушера-гинеколога
• Забор мазка
• Цитологическое исследование мазка на микрофлору
• Цитологические исследования мазка на онкоцитологию

Программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Памятка для пациентов

Что такое экстракорпоральное оплодотворение?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) ― это один из методов лечения бесплодия. Оплодотворение яйцеклеток и ранние этапы развития эмбрионов в рамках ЭКО происходят вне организма мамы.

Что нужно сделать до вступления в программу ЭКО?

1. Первым делом нужно обратиться к репродуктологу.

   На первичный прием желательно взять с собой  выписные справки после гинекологических операций (если были), выписки с протоколов ЭКО (если были), и подготовить результаты анализов на гормоны (ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ) и спермограммы.

   На основании анамнеза (истории), гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза и первичного обследования доктор определит наличие возможных противопоказаний для процедуры ЭКО. 

2. Затем вам и вашему партнеру нужно будет сдать анализы и пройти некоторые обследования. Что именно, почему и когда нужно будет сдавать, вам объяснит врач.

   Срок годности и объем необходимых анализов и обследований определены действующим Приказом Министерства здравоохранения №803н от 31.07.

   2020 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» и клиническими рекомендациями «Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация».

Какие правила нужно соблюдать в период программы ЭКО?

• Отказаться от активных занятий спортом и тяжелых физических нагрузок;
• мужчине не посещать бани, сауны, солярий, не принимать горячие ванны за 5 дней до сдачи спермограммы;
• избегать контакта с людьми, болеющими ОРВИ и другими легко передающимися инфекциями;
• избегать людных мест;
• по возможности избегать стрессовых и конфликтных ситуаций;
• вести размеренный, спокойный образ жизни;
• сбалансированно питаться;
• больше гулять и заниматься тем, что приносит вам радость. Смотрите любимые фильмы, читайте книги, рисуйте, ищите новые хобби. 

Этапы программы ЭКО

1. Стимуляция (индукция) суперовуляции с помощью препаратов.

2. Пункция фолликулов яичников.

3. Оплодотворение яйцеклеток методом ЭКО или ИКСИ.

4. Культивирование эмбрионов.

5. Перенос эмбрионов в полость матки.

Стимуляция суперовуляции

Стимуляция яичников проводится для того, чтобы в одном менструальном цикле созрело максимально возможное число яйцеклеток высокого качества. В процессе использования специальных препаратов в яичниках созревает большое число фолликулов, содержащих яйцеклетки. Еще этот процесс называют стимуляцией суперовуляции.

Как устроена стимуляция? 

Для стимуляции суперовуляции женщине назначаются ежедневные инъекции гормональных препаратов. Они не только обеспечивают равномерный рост нескольких фолликулов, но и предупреждают преждевременный разрыв стенки фолликула и выход яйцеклетки из него в брюшную полость.

Врач с помощью ультразвукового исследования следит за количеством и диаметром растущих фолликулов раз в несколько дней (индивидуально для каждой пациентки). Такой контроль необходим на протяжении всей гормональной терапии для корректировки дозы вводимых препаратов.

Когда стимуляция подходит к концу, для финального созревания яйцеклеток женщине вводится препарат ― триггер овуляции. Это препарат, который способствует окончательному созреванию яйцеклеток.

Все гормональные препараты должны вводиться в строго определенное время. Неточное использование или невыполнение этого назначения может нарушить процесс созревания яйцеклеток и повлечь за собой невозможность продолжения лечебного цикла.

Когда начинается и сколько длится стимуляция яичников?

Наиболее часто используются два типа протокола:

1. Стимуляцию могут начать на 1–3-й день менструального цикла. Это так называемый короткий протокол.

2. Либо на 20-21-й день цикла. Это длинный протокол.

Продолжительность стимуляции зависит от выбранного врачом протокола и занимает в среднем около 10–17 дней.

Какие побочные эффекты могут быть от стимуляции?

На фоне стимуляции возможно появление неприятных симптомов: головные боли, вздутие и боли в животе, отечность. В целом это нормально, но о любых переменах в самочувствии обязательно нужно сообщить лечащему врачу.

Можно ли заниматься сексом в период стимуляции?

Половая жизнь на фоне стимуляции яичников не противопоказана.

Пункция фолликулов яичников

Забор созревших яйцеклеток называют пункцией фолликулов. Эта процедура проводится через 36 часов после введения триггера овуляции.

Как подготовиться к пункции?

В день пункции нужно приехать в клинику к назначенному времени вместе с партнером. Это необходимо, если используется его сперма, предварительно не замороженная.

Женщине в течение 6 часов до проведения пункции необходимо воздержаться от приема пищи, воды и лекарственных препаратов. Это снизит риск вероятных побочных эффектов вмешательства.

Партнеру за 3-4 дня до пункции следует отказаться от интимной жизни: в семенной жидкости тогда будет достаточно сперматозоидов. Его сперма понадобится для оплодотворения яйцеклетки. Важно соблюсти эти требования.

Как проходит пункция?

Пункция проводится под внутривенным наркозом. Для получения яйцеклеток хирург вводит специальную иглу во влагалище, а затем прокалывает стенки фолликулов. Игла закреплена на датчике УЗИ. Содержимое фолликулов попадает в иглу. Продолжительность процедуры зависит от количества фолликулов, которые необходимо пунктировать. В среднем она длится около 20–30 минут.

Что происходит после пункции?

После пункции вы будете под наблюдением врачей в течение 1,5–2 часов. Затем врач сообщит о результатах пункции и о том, сколько яйцеклеток удалось получить. Также назначаются препараты прогестерона для поддержки состояния эндометрия. Врач определяет предполагаемую дату переноса эмбрионов.

Какой режим нужно соблюдать после пункции?

После пункции запрещено заниматься сексом и делать физические упражнения. В первые сутки после процедуры нельзя управлять транспортными средствами и работать с техникой, требующей повышенного внимания. 

Какие симптомы после пункции нормальны?

В течение пары дней после процедуры могут беспокоить незначительные тянущие боли внизу живота, а также мажущие кровянистые выделения из влагалища. Они обычно проходят сами в течение 1–2 суток и не требуют приема дополнительных препаратов, но при желании можно принять безрецептурные обезболивающие. 

О каких симптомах после пункции нужно сообщить врачу?

Обязательно свяжитесь с репродуктологом, если:

• появились боли и вздутие живота;
• стала расти температура тела;
• началась рвота, появилась тошнота;
• возникла диарея;
• появились проблемы с мочеиспусканием;
• стали беспокоить обильные кровянистые выделения из влагалища.

Важно: если появились слабость и головокружение; были эпизоды потери сознания, а также возникли резкие боли внизу живота, отдающие в задний проход, то необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь для госпитализации.

Оплодотворение яйцеклеток

Оплодотворение яйцеклеток проводят эмбриологи в день пункции. Специально подготовленную сперму добавляют в определенной концентрации к яйцеклеткам. Это классическая методика ЭКО. Есть еще вариант: вводят по одному сперматозоиду в цитоплазму каждой яйцеклетки. Это уже методика ИКСИ. Оценку наличия оплодотворения через 24 часа проводят и в случае классического ЭКО, и после ИКСИ.

Культивирование эмбрионов

Культивирование эмбрионов проводится в течение 3–6 дней. Они находятся в особой питательной среде в специальных инкубаторах, где поддерживаются необходимые параметры температуры и газового состава. В определенные промежутки времени эмбриологи по списку критериев оценивают развитие эмбрионов.

Перенос эмбрионов в полость матки

Перенос эмбрионов обычно выполняют на 5-е сутки после пункции фолликулов, так как именно на этой стадии развития возможно выбрать эмбрионы наилучшего качества. Иногда перенос может быть выполнен и на 2-4-е сутки после пункции. 

Как проходит процедура переноса эмбрионов?

Процедура переноса эмбрионов проводится без обезболивания. Врач специальным мягким катетером через шейку матки вводит эмбрионы в ее полость под контролем УЗИ. Весь процесс занимает в среднем 5–10 минут.

Сразу после завершения процедуры необходимо в течение еще 5–10 минут полежать. 

Сколько эмбрионов переносят в матку за один раз?

Вопрос о сроке проведения переноса и количестве переносимых эмбрионов решается индивидуально для каждой пациентки совместно с лечащим врачом и эмбриологом. Обычно к переносу рекомендуется не более двух эмбрионов.

Какой режим нужно соблюдать после переноса?

• Не рекомендуется заниматься сексом в течение 14 дней после переноса. Дополнительно этот вопрос можно обсудить с репродуктологом.
• Не нужно носить тяжелые вещи и заниматься спортом ― лучше не качать пресс, а также не прыгать и не бегать.
• В первые пару дней лучше побольше лежать. Затем можно гулять и заниматься любимыми занятиями.
• Нужно продолжать принимать препараты прогестерона и другие лекарства, рекомендованные врачом, до результатов анализа крови на уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Диагностика беременности

Через 14 дней после переноса в клинике проводят анализ крови на уровень гормона ― хорионического гонадотропина. Он покажет, наступила ли беременность.

Что делать, если беременность наступила?

Нужно соблюдать все назначения врача после переноса эмбрионов. Через 14 дней после анализа крови на ХГЧ надо сделать УЗИ органов малого таза. Оно необходимо для исключения внематочной беременности и для подтверждения того, что беременность развивается. Обычно к этому сроку появляется плодное яйцо в полости матки и сердцебиение у плода. 

Что делать, если беременность не наступила?

Если по результатам анализа крови на ХГЧ или УЗИ беременности нет, нужно заказать обратный звонок от вашего репродуктолога. Вместе с врачом надо сразу обсудить дальнейшие действия.

Всегда есть смысл вступать в новые протоколы ЭКО именно у нас: в «Скандинавии АВА-ПЕТЕР» один из самых высоких показателей результативности в России ― 55,2%. Не бойтесь пойти к психологу: переживать из-за неудачной попытки нормально, специалист поможет вам прожить этот этап.

В «Скандинавии АВА-ПЕТЕР» есть профессионалы, которые специализируются на таких историях.