Хондробластома: классификация и причины развития патологии, способы диагностики и клиническая картина, консервативные и хирургические методы лечения, прогноз для жизни

К остеобластомам относят опухоли чаще доброкачественной природы, схожие по гистологии с остеоидной остеомой. В отличие от последней остеобластома крупнее и обладает тенденцией к прогрессированию.

Наиболее часто ее диагностируют людей от 18 до 40 лет. Возникнуть такая опухоль может как у женщин, так и у мужчин.

Особенностью ее является то, что зарегистрированы случаи семейного анамнеза, поэтому при обследовании всегда выясняется история врожденных заболеваний у родственников.

Причины появления

Остеобластома бедренной кости – один из довольно распространенных видов остеом. Факторы возникновения подобного типа опухоли точно неизвестны. Доктора-онкологи говорят о существовании следующих факторов риска:

• Наследственность (приблизительно у 50 процентов больных).
• Травмирование головки и шейки бедра.
• Осложнения после переломов, в частности, дистрофия мышц, пролежни.
• Хронические воспалительные заболевания.
• Запущенный сифилис.
• Ревматологические поражения.
• Постоянные простуды и воспаления.
• Нарушение метаболизма.

Основной причиной образования такой опухоли является системное понижение иммунной защиты. Значительную роль играет регулярное получение одного и того же повреждения, распространенное среди спортсменов.

Классификация остеобластом

В мировой онкологической практике новообразование такого типа подразделяется на два варианта. Первый из них именуют причудливым. Очаг мутации состоит из многоядерных клеточных элементов. Прогноз при этом считается благоприятным. Агрессивный тип отличается тем, что поражает и расположенные поблизости органы и системы. Наиболее часто диагностируется у лиц преклонного возраста.

Выделяют гиперпластические опухоли. Они возникают непосредственно из скелетных структур. К этому виду причисляют остеофиты – небольшие наслоения на костях. Они могут быть сферической, грибовидной формы, похожими по типу на цветную капусту. Причиной обычно становится генетическая предрасположенность.

Гетеропластические остеобластомы образуются из соединительнотканной оболочки и располагаются в местах слияния мускулов с пучками сухожилий. Этот вариант новообразований приобретенный. Довольно часто формируются в бедренных и плечевых мускулах вследствие постоянного воздействия внешнего раздражителя при стрельбе из ружья либо занятиях верховой ездой.

Бедренная остеобластома бывает:

• литическая;
• доброкачественная;
• злокачественная.

Первая формируется преимущественно у подростков и молодых людей, иногда совместно с таким сопутствующим недугом, как хондробластома бедренной кости.

Характеризуется она стремительным развитием, основные признаки – внезапные боли в зоне расположения опухоли. Доброкачественное новообразование со временем способно превратиться в злокачественное.

Фактором таких изменений может стать беременность, повреждение либо влияние ионизирующего излучения. Однако множественные и мутирующие бластомы наблюдаются нечасто.

Клиническая картина

Патология обычно проходит без каких либо симптомов. Лишь при большой величине мутированного очага образуется плотный узелок, несильные боли в мускулах, легкие двигательные дисфункции и чувство «инородного предмета». Вероятен дискомфорт при передвижении, гипертонус разных мышц бедра. Обычно это связано с тем, что в опухолевой полости развитая сосудистая сетка, и гипертрофированные ткани давят на капилляры.

Симптоматика во многом напоминает артрит, поэтому требует комплексной диагностики.

Последствием крупной остеобластомы могут стать разрушительные изменения в скелетных структурах, например, периостит, грибовидная деформация головки бедренной кости  либо дистрофия головок бедренных костей. При этом возникают достаточно сильные боли, происходит деформация кости, появляются переломы патологичного характера.

Диагностика новообразования

Диагностические процедуры по выявлению остеобластомы состоят из визуального осмотра больного, выяснения жалоб и рентгеновского снимка, показывающего распространение и величину новообразования.

Если оно сопровождается еще и хондробластомой, на снимках пораженный отрезок скелетной структуры будет выглядеть асимметрично вздутым.

 От остеосаркомы бластому отличает отсутствие на рентгенографии тени треугольника Кодмана.

Иногда, чтобы уточнить тип онкологии, медики используют такие диагностические методики:

• компьютерная томография;
• МРТ;
• сцинтиграфия костей.

Назначается также биопсия фрагмента тканей с гистологическим и цитологическим исследованием.

Первый подразумевает изучение срезов ткани под микроскопом, помещаемых в специальный красящий раствор, чтобы различить размеры и форму клеток.

Гистология поможет сделать дифференциальную диагностику этой опухоли с гигромой или базалиомой. Последняя – раковое заболевание кожи на бедрах. Гигрома на бедре – опухоль, локализующаяся именно в суставной сумке.

Цитология подскажет, злокачественный или доброкачественный характер у опухоли. О том, что новообразование доброкачественное, свидетельствует правильная геометрия и структура опухоли, очерченный контур, невысокая степень обызвествления и медленное развитие.

Методы лечения

Остеобластома удаляется хирургически, если она:

• вызывает дисфункции телесных систем;
• некрасиво выглядит;
• мешает росту скелетных структур или деформирует кость;
• быстро растет.

Если этих показаний нет, врач назначает регулярное наблюдение. Неприятные ощущения, боль и гипертонус снимают противовоспалительные, спазмолитические и обезболивающие препараты.

Агрессивное и стремительное прогрессирование опухоли встречается редко. В таких случаях ее удаление проводится как можно быстрее. После удаления крупного образования используют пластическую хирургию. Прогноз у почти всех вмешательств благоприятный. Рецидивы происходят в 20% случаев.

Возможно использование метода выпаливания лазерным лучом. Этот способ менее травматичен, при нем не может возникнуть распространенное осложнение при иссечении опухоли – серома послеоперационного шва. Реабилитационный период также значительно короче. Метод можно применить лишь при небольших размерах новообразования.

Профилактические меры

После удаления новообразования пациенту рекомендовано регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы обнаружить возвращение заболевания на ранних сроках.

Специфической защиты от появления опухоли не существует. Важно вести здоровый образ жизни, соблюдать режим отдыха, правильно питаться. Крепкая защитная система сводит появление различных разрастаний и патологий к минимуму. Если обнаружено уплотнение или появились характерные боли, стоит пройти обследование.

Остеобластома редко трансформируется в раковую форму. В большинстве случаев она безопасна, но вызывает физический и психологический дискомфорт. Современные методики лечения позволят избавиться от новообразования навсегда.

Источник: https://NogoStop.ru/bedro/osteoblastoma-bedrennoj-kosti.html

Клинические рекомендации: Злокачественные опухоли костей

 Название: Злокачественные опухоли костей.

Алгоритм диагностики и лечения остеосаркомы  МКБ 10: C40, C41.  Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).  ID: КР276/1.  Профессиональные ассоциации.  • Ассоциация онкологов России.  Восточно-европейская группа по изучению сарком.

 Российское общество клинической онкологии.

 2018.

Остеогенная саркома лечение  • Ассоциация онкологов России.  Восточно-европейская группа по изучению сарком.

 Российское общество клинической онкологии.

 ЖКТ — желу́дочно-кише́чный тракт.  ИГХ — Иммуногистохимия.  КТ — Компью́терная томогра́фия.  МРТ — Магни́тно-резона́нсная томогра́фия.  ПНЭТ(PNET) — примитивная нейроэктодермальная опухоль.  ПЭТ — Позитро́нно-эмиссио́нная томогра́фия.  СМТ — Саркомы мягких тканей.  УЗИ — Ультразвуковое исследование.  ЭКГ — Электрокардиогра́фия.

 IMRT — Intensity-modulated radiation therapy.

Алгоритм диагностики и лечения саркомы Юинга (EW-1, EW-2)

 Безрецидивная выживаемость (БРВ). От момента наступления ремиссии до момента возникновения рецидива.  Бессобытийная выживаемость (БСВ). От начала лечения до момента прекращения ремиссии независимо от причины, приведшей к ней.  Общая выживаемость (ОВ).

От начала лечения до окончания исследования или смерти больного.  Полная ремиссия (ПР). Отсутствие признаков опухолевого роста в течение 4 нед. После достижения полного эффекта.  Полный эффект (ПЭ). Отсутствие признаков опухоли по данным лаборатнорных и инструментальных методов обследования.

 Прогрессирование. Появление нового опухолевого очага и/или рост первичного опухолевого очага, метастатических очагов чем, на 25%.  Прогрессия в виде метастазов. Метастазирование в кости, костный мозг, лимфатические узлы, головной мозг и/или другие органы.  Прогрессия локальная.

Повторный рост опухоли на том же месте и/или появление новых очагов, для лечения которых возможно применение методов локальной терапии.  Стабилизация болезни. Отсутствие роста опухоли и/или активной опухоли, а также отсутствие данных за появление новых очагов.  Частичная ремиссия (ЧР).

Сокращение размеров опухолевых очагов более чем, на 50%, при отсутствии новых.

 Саркома кости. Редкая злокачественная опухоль, развивающаяся в костной системе.

Регресс на первичную терапию

 К факторам риска развития сарком костей можно отнести предшествующую лучевую терапию, состояние иммунодефицита, болезнь Педжета, болезнь Олье, доброкачественные опухолевые поражения кости так же могут приводить к злокачественной трансформации. Однако, у большинства пациентов специфических этиологических факторов не выявляется [2,6,7].

 Первичные злокачественные опухоли костей составляют 0,001% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. В России заболеваемость первичными злокачественными опухолями костей составляет 1,03 случая на 100 тыс. Населения, что соответствует данным по заболеваемости в других странах [1].

Злокачественная опухоль костей  Международная классификация болезней. Онкология (ВОЗ 2017).

8810/3	Фибросаркома, БДУ
8811/3	Фибромиксосаркома
8812/3	Периостальная фибросаркома (С40._, С41._) Периостальная саркома, БДУ (С40._, С41._)
8813/3	Фасциальная фибросаркома
8814/3	Инфантильная фибросаркома Врожденная фибросаркома
8812/3	Периостальная фибросаркома (С40._, С41._) Периостальная саркома, БДУ (С40._, С41._)
8890/3	Лейомиосаркома, БДУ
8830/3	Злокачественная фиброзная гистиоцитома Фиброксантома, злокачественная
8850/3	Липосаркома, БДУ Фибролипосаркома
8851/3	Липосаркома, высокодифференци. Рованная Липомоподобная липосаркома Липосаркома, дифференцированная Воспалительная липосаркома Склерозирующая липосаркома
8852/3	Миксоидная липосаркома Миксолипосаркома
8853/3	Круглоклеточная липосаркома
8855/3	Смешанная липосаркома
8857/3	Фибробластическая липосаркома
8858/3	Дедифференцированная липосаркома
8890/3	Лейомиосаркома, БДУ
8891/3	Эпителиоидная лейомиосаркома
9120/3	Гемангиосаркома Ангиосаркома
9133/3	Эпителиоидная гемангио эндотелиома, злокачественная
9180/3	Остеосаркома, БДУ (С40._, С41._) Остеогенная саркома, БДУ (С40._, С41._) Остеобластическая саркома (С40._, С41._) Остеохондросаркома (С40._, С41._)
9181/3	Хондробластическая остеосаркома (С40._, С41._)
9182/3	Фибробластическая остеосаркома (С40._, С41._) Остеофибросаркома (С40._, С41._)
9183/3	Телеангиэктатическая остеосаркома (С40._, С41._)
9184/3	Остеосаркома при болезни Педжета костей (С40._, С41._)
9185/3	Мелкоклеточная остеосаркома (С40._, С41._) Круглоклеточная остеосаркома (С40._, С41._)
9186/3	Центральная остеосаркома (С40._, С41._) Обычная центральная остеосаркома (С40._, С41._) Медуллярная остеосаркома (С40._, С41._)
9187/3	Внутрикостная высокодифференцированная остеосаркома (С40._, С41._) Внутрикостная остеосаркома низкой степени злокачественности (С40._, С41._)
9192/3	Паростальная остеосаркома (С40._, С41._) Юкстакортикальная остеосаркома (С40._, С41._)
9193/3	Периостальная остеосаркома (С40._, С41._)
9194/3	Поверхностная остеосаркома высокой степени злокачественности (С40._, С41._)
9195/3	Интракортикальная остеосаркома (С40._, С41._)
9220/3	Хондросаркома, БДУ (С40._, С41._) Фиброхондросаркома (С40._, С41._)
9221/3	Юкстакортикальная хондросаркома (С40._, С41._) Периостальная хондросаркома (С40._, С41._)
9230/3	Хондробластома, злокачественная (С40._, С41._)
9231/3	Миксоидная хондросаркома
9240/3	Мезенхимальная хондросаркома
9242/3	Светлоклеточная хондросаркома (С40._, С41._)
9243/3	Дедифференцированная хондросаркома (С40._, С41._)
9250/3	Гигантоклеточная опухоль костей, злокачественная (С40._, С41._) Гигантоклеточная саркома костей (С40._, С41._) Остеобластокластома, злокачествен- ная (С40._, С41._)
9260/3	Саркома Юинга Опухоль Юинга
9261/3	Адамантинома длинных костей (С40._) Адамантинома большеберцовой кости (С40,2)
9364/3	Периферическая нейроэктодермаль. Ная опухоль Нейроэктодермальная опухоль, БДУ Периферическая примитивная нейроэк- тодермальная опухоль, БДУ ППНЭО (PPNET, Peripheral Primitive NeuroEctodermal Tumor)
9270/3	Одонтогенная опухоль, злокачественная Одонтогенная саркома
9290/3	Амелобластическая одонтосаркома Амелобластическая фиброодонтосаркома Амелобластическая фибродентиносаркома
9310/3	Амелобластома, злокачественная Адамантинома, злокачественная (за исключением длинных костей М-9261/3)
9330/3	Амелобластическая фибросаркома Амелобластическая саркома Одонтогенная фибросаркома
9370/3	Хордома, БДУ
9371/3	Хондроидная хордома
9372/3	Дедифференцированная хордома

 Система стадирования первичных злокачественных опухолей кости по TNM №7 положена в основу алгоритма выбора тактики лечения, вида операции, оценке прогноза выживаемости пациента. Стадирование сарком кости включает определение степени злокачественности опухоли, объём местного распространения опухоли, наличия отдаленных метастазов.  Стадия (AJCC, 7th, 2010).  • G-степень злокачественности (G1-2 – низкая степень злокачественности; G3-4 – высокая степень злокачественности);  • Т – местная распространённость (T1 – опухоль ограничена кортикальным слоем; T2 – опухоль распространяется за кортикальный слой);  • М – отдалённые метастазы (М0—без метастазов; М1 – отдалённые метастазы).

•  Т – местная распространенность:
•  N – регионарные лимфатические узлы:
•  M – отдаленные метастазы:
•  G – степень дифференцировки опухоли (определяется на основании гистологического строения опухоли, степени дифференцировки, количества митозов и спонтанных некрозов):

 Тх – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли;  Т0 – Первичная опухоль не определяется;  Т1 – Опухоль < 8 см в наибольшем измерении;  Т2 – Опухоль 8 см в наибольшем измерении;  T3 – опухоль без границ в поражённой кости.  Nх – Недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов;  N0 – Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;  N1 – Регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.  Мх – Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;  М0 – Нет признаков отдаленных метастазов;  М1 – Имеются отдаленные метастазы:  M1a – лёгкое;  M1b – в другие отдалённые органы.  Gх – Степень дифференцировки не может быть установлена;  G1 – Высокая степень дифференцировки;  G2 – Средняя степень дифференцировки;  G3 – Низкая степень дифференцировки;  G4 – Недифференцированные опухоли.  Группировка опухолей костей по стадиям приведена в табл. 1.

 Таблица 1. Группировка опухолей костей по стадиям TNM.

Стадия IA	G 1,2	T1	N0	M0
Стадия IB	G 1,2	T2	N0	M0
Стадия IIA	G 3,4	T1	N0	M0
Стадия IIB	G 3,4	T2	N0	M0
Стадия III	G 1—4	T3	N0	M0
Стадия IVA	любое G	любое T	N0	M1a
Стадия IVB	любое G	любое T	N1	Любая M
любое G	любое T	любое N	M1b

 • Рекомендуется тщательный сбор анамнеза у пациента, родителей. У пациентов старше 40 лет необходимо исключить метастатическое поражение скелета [2,5,6].  Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств.

Источник: https://kiberis.ru/?p=50180

Хондробластома

Хондробластома – это редкая опухоль, которая обычно образуется на суставных концах костей. Обычно имеет доброкачественный характер, на начальных стадиях протекает малосимптомно, сопровождается неприятными ощущениями или незначительными болями, сохраняющимися в течение нескольких месяцев или даже лет. При увеличении появляется болью и припухлостью в области сустава. При озлокачествлении отмечается интенсивный болевой синдром, возможен патологический перелом. Рентгенологическая картина может быть неспецифической, поэтому для уточнения диагноза нередко требуется КТ или МРТ. Лечение хирургическое, показана резекция новообразования, в ряде случаев с костной пластикой или установкой эндопротеза.

D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей

Хондробластома – доброкачественная опухоль, образующаяся из клеток хрящевой ткани. Обычно локализуется в области эпифизов длинных трубчатых костей. Первое место по распространенности занимает дистальный эпифиз бедренной кости, второе – проксимальный эпифиз большеберцовой кости, третье – проксимальный эпифиз плечевой кости.

Реже хондробластомы обнаруживаются в области проксимального эпифиза бедренной кости, костях таза и костях стопы (особенно – пяточной и таранной).

Описаны также случаи развития хондробластом в области грудины, ребер, лопатки, позвоночника, надколенника, костях предплечья, ключицы, фалангах пальцев, костях запястья, нижней челюсти и костях свода черепа.

Наибольшее количество случаев заболевания выявляется на втором десятилетии жизни, реже болезнь развивается в зрелом и пожилом возрасте. В различных возрастных группах хондробластома составляет от 1% до 3-4% случаев от общего числа доброкачественных опухолей. Мужчины страдают в 1,5-2 раза чаще женщин.

Хондробластома

Хондробластома происходит из хондробластов и по своей структуре напоминает достаточно зрелую хрящевую ткань. Причины опухолевой трансформации клеток не установлены. Обычно отмечается медленный рост и благоприятное течение, однако в литературе описаны отдельные случаи озлокачествления и первично злокачественного течения хондробластом.

Исследователи в области клинической онкологии выделяют доброкачественные и злокачественные формы хондробластомы. Доброкачественная форма может быть типичной или смешанной. В последнем случае наряду с клетками хрящевой ткани она имеет необычную структуру или содержит клетки, характерные для других доброкачественных опухолей. Возможны следующие варианты:

• Хондробластома с остеобластокластомой.
• Хондробластома с хондромиксоидной фибромой.
• Хондромная форма хондробластомы.
• Кистозная форма хондробластомы.

Злокачественные формы хондробластомы подразделяются на:

• Озлокачествленную хондробластому. При этом хондробластома может трансформироваться в хондробластическую остеогенную саркому или хондросаркому.
• Первично злокачественную хондробластому.
• Светлоклеточную хондросаркому.

Все злокачественные формы хондробластомы в сумме составляют около 7% от общего числа случаев болезни, из них 4,4% приходятся на малигнизацию первично доброкачественной опухоли. В большинстве случаев озлокачествление происходит после нескольких рецидивов доброкачественной формы хондробластомы, являющихся результатом ее неполного удаления.

При доброкачественном течении на ранних стадиях возникают неприятные ощущения в области сустава, которые могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев или даже лет. В последующем развивается прогрессирующий болевой синдром. Боли усиливаются в ночное время и во время физической нагрузки.

Возможно ограничение движений с развитием контрактуры и умеренной атрофией мышц. В отдельных случаях наблюдаются патологические переломы, с которыми пациенты могут обратиться к травматологу-ортопеду. В ходе осмотра отмечается припухлость в области сустава, боли при пальпации и движениях.

При поражении дистального отдела бедренной кости у некоторых больных определяется небольшой выпот в коленном суставе.

Для злокачественных хондробластом характерно быстро прогрессирующее течение с отеком и деформацией пораженной области, выраженным болевым синдромом и высокой вероятностью возникновения патологических переломов.

На рентгенограммах выявляется ограниченное просветление яйцевидной или сферической формы, обычно расположенное на боковой поверхности эпифиза. При распространении до сухожильной пластинки отмечается ее полное разрушение. Патологический очаг имеет ровные, четкие контуры.

По краю очага выявляется умеренно выраженный ободок склероза. Кортикальный слой кости немного вздут, могут выявляться периостальные наслоения в области метафиза кости.

Примерно в половине случаев в области очага отмечается более или менее выраженная крапчатость, обусловленная отложением извести в ткани хондробластомы.

При хондробластоме, смешанной с гигантоклеточной опухолью очаг располагается в кости, почти полностью занимая ее в поперечном направлении и вызывая вздутие и истончение кортикального слоя по окружности кости.

При хондромной форме хондробластомы выявляются большие очаги обызвествления, при кистозной – множественные кисты, разделенные перегородками.

Для первично злокачественной и озлокачествленной хондробластомы характерны обширные очаги деструкции с разрушением кортикального слоя кости. В некоторых случаях хондробластома рентгенологически напоминает гигантоклеточную опухоль кости, хондросаркому или остеогенную саркому, поэтому для уточнения диагноза требуется проведение дополнительных исследований – трепанобиопсии или радиоиндикации.

Макроскопически хондробластома представляет собой похожую на хрящ красновато-бурую или серую легко крошащуюся ткань с вкраплением более плотных кальцифицированных участков.

При гистологическом исследовании выявляются густо расположенные однотипные округлые и полигональные незрелые клетки хрящевой ткани со светлыми пузырчатыми ядрами, по своему виду напоминающие картину «булыжной мостовой». Среди этих клеток располагаются крупные или мелкие очаги кальцификации.

Участки обызвествления обычно некротизированы, рядом с очагами некроза могут выявляться кровоизлияния и обнаруживаться многоядерные гигантские клетки.

Дифференциальная диагностика проводится с энхондромой, светлоклеточной хондросаркомой, гигантоклеточной опухолью кости, хондромиксоидной фибромой, кистой кости, гистиоцитозом клеток Лангерганса, и хондробластическим вариантом остеосаркомы. В сомнительных случаях окончательный диагноз устанавливается на основании результатов гистологического исследования биоптата.

При небольших хондробластомах выполняется краевая резекция с последующим замещением дефекта собственной костью больного или аллотрансплантатом. Если опухоль находится в непосредственной близости от субхондральной пластинки, после удаления патологически измененной ткани может потребоваться электрокоагуляция этой зоны.

При хондробластомах больших размеров, сопровождающихся значительным разрушением суставного конца кости, выполняется резекция суставного конца с замещением дефекта эндопротезом или аналогичным суставным суставным аллотрансплантатом.

При озлокачествлении и первично злокачественных хондробластомах проводится расширенное оперативное вмешательство. Зачастую требуются калечащие операции – ампутации и экзартикуляции.

Облучение при хондробластоме не показано ни при доброкачественном течении, ни в случае малигнизации, поскольку доброкачественная опухоль после облучения может переродиться в злокачественную, а при злокачественной хондробластоме этот метод лечения неэффективен.

Прогноз при доброкачественной хондробластоме благоприятный, при злокачественной – неблагоприятный, однако малое количество описанных случаев первично злокачественной и озлокачествленной хондробластомы не дает возможности достаточно достоверно прогнозировать течение и исход заболевания. Профилактика не разработана.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/chondroblastoma

Хондрома коленного сустава

Среди самых опасных поражений синовиальной мембраны ревматологи выделяют хондроматоз коленного сустава. Метапластические изменения захватывают внутрисуставные тела, приводя к их окостенению.

Типичный признак — хондромное тело — доброкачественное новообразование с плотной структурой из хрящевых и костных компонентов. Прогноз болезни неблагоприятный: конечность деформируется, пациент становится инвалидом.

Лечение проводится только хирургическими методами.

Разновидности патологии: клиническая классификация

Заболевание связано с патологическим разрастанием хрящевой суставной ткани. Хондроматоз в 70% поражает коленный сустав, 30% все остальные соединения.

Поражение голеностопного сустава стоит на втором месте после колена. В 90% случаев — это одностороннее поражение.

Синовиальный хондроматоз чаще поражает мужскую половину после 30-ти лет, но не исключены случаи у детей до года. В связи с этим заболевание классифицируют на 2 вида:

• Врожденный — возникает в период внутриутробного развития и связан с патологическим формированием хрящевых элементов.
• Постанатальный — зависит от воздействия провоцирующих причин. Течение бывает доброкачественное и в таком случае ставят диагноз — хондрома коленного сустава. Реже опухоль перерастает в злокачественную и превращается в хондросаркому.

Кроме этого, в клинической медицине существует еще одна классификация. Хондроматоз коленного сустава подразделяется на 3 основные формы, показанные в таблице:

Разновидность	Характеристика
Стабильная	В полости сустава умеренно выражено воспаление, хрящевых тел выявляют мало
Новые узлы формируются медленно или не образуются совсем
Прогрессирующая	Хрящевые узлы растут стремительно, их число постоянно увеличивается и часто превышает больше сотни
Появляются околосуставные образования, происходит поражение мышц и связок
Редкая	Располагается в сухожильных влагалищах, слизистых сумках
Остеоматоз — одно из разновидностей этой формы

Источник: https://OsteoKeen.ru/nogi/hondromatoz-kolennogo-sustava.html

Опухолевые заболевания — этиология, классификация, клиника, лечение

Подробности

Опухолевые заболевания – особый вид патологии, характеризующийся безудержным и относительно автономным ростом и размножением клеток в очаге заболевания. При этом рост опухоли происходит из первоначального зачатка без вовлечения в этот процесс окружающих и неизмененных клеток. Однако, злокачественная клетка способна передавать свои свойства и способность к росту всем последующим поколениям клеток. При этом отмечается анаплазия ткани – возвращение к более примитивному (менее дифференцированному) типу. Характерным для злокачественной опухоли являются инфильтративный рост и метастазирование.

Истинные опухоли (а не опухолеподобные процессы), возникают и развиваются часто без видимых причин. Полиэтиологическая теория происхождения опухолей: патологические факторы:1. все виды лучистой энергии, в т.ч.

ионизирующая радиация;2. химические соединения экзогенной и эндогенной природы;3. травмы, особенно хронические;4. инфекции, особенно вирусные;5. питание: избыточное потребление жиров, нитратов и консервантов;6.

хроническое воздействие вредных привычек;

7. наследственность – генетическая предрасположенность;

Важную роль играют нарушение иммунных процессов против опухолевых клеток. Таким образом, возможно рассмотрение опухолей, как иммунодефицит с нарушением распознавания опухолевых клеток.Опухоли могут расти из любой ткани человеческого организма. Каждый человек в течение жизни имеет какие-либо проявления опухолевого роста.

Существует клинико-морфологическая классификация опухолей по четырем принципам:1. гистологическая структура;2. локализация;3. гистогенез;

4. клинический вариант (доброкачественная или злокачественная).

Доброкачественные опухоли:1. относительно медленный рост;2. экспансивный рост;3. минимальный атипизм, минимальное нарушение деференцировки;4. не сопровождается признаками интоксикации;5.

не дает метастазов, может быть не склонна к рецидивированию при полном удалении.6. показания для хирургического вмешательства:a. нарушение функции органа;b. нахождение в зоне постоянного травмирования;c.

приобретает новые свойства;

d. устранение косметического дефекта.

Злокачественные опухоли:1. быстрый рост;2. инфильтративная форма роста;3. выраженный клеточный атипизм, нарушение диффренцировки (анаплазия);4.

склонность к метастазированию (инплантационно, гематогенно, лимфогенно), необходимо прорастание сосуда, что ведет к проникновению клеток в систему циркуляции, переносу и размножению злокачественной опухоли в новом месте;5.

рецидивирует при сохранении в организме её клеточных элементов;

6. развивается истощение, анемия и др. – синдром раковой интоксикации;

Четырехстепенная классификация опухолей:1. опухоль менее 2 см, без метастазов, «ранний рак»;2. опухоль 2-5 см, без отдаленных метастазов, могут быть метастатические поражения регионарных лимфатических узлов. 2А – без метастазов, 2Б – с ними;3. опухоль 5-10 см, прорастает все слои органа, имеет регионарное и отдаленное метастазорование;

Система TNM.

T – tumor – величина и местное распространение;N – nodule – наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах;M – metastasis – наличие или отсутствие отдаленных метастазов;P – пенетрация – степень прорастания стенки полового органа;º — гистологическое определение степени злокачественности, уровня дифференцировки, степени метаплазии.В каждую букву заложена цифра. T0-4, N0-3, M0-1, P1-4, º1-3.1 = T1N0M0, пятилетняя выживаемость 70-90%;2 = T2N1M0, 50%;

3 = T3N2M0, 20%

Клинические проявления.

Два периода: доклинический и клинический. Плохо то, что доклинический период — всегда несколько лет, 3/4 времени. Доклинический период часто бессимптомен, опухоль выявляется в результате проф.осмотрах, при других вмешательствах.За последние 20 лет выявляемость упала на 30%!Клинический период: осложнения.Основные синдромы:1. синдром обтурации – нарушение проходимости;2.

синдром деструкции – распада, характеризуется кровотечением (скрытым, профузным, нарастающая анемия) или патологическим выделением из органа;3. синдром компрессии (прорастание и сдавление нервных стволов и окончаний, боль);4.

синдром интоксикации (нарушение обмена веществ, входит в состав синдрома малых признаков – быстрая утомляемость, повышенная раздражимость, отвращение к мясной пище и др.);

5. синдром опухолевидного образования (синдром плюс-ткани).

Диагностика:

1. онкологическая настороженность, выявление малых признаков;2. ранняя и своевременная диагностика предраковых состояний (облигатных и факультативных);3. гипердиагностика в сомнительных случаях;

4. обязательная морфологическая верификация – биопсия.

Предраковые состояния: хроническая язва желудка, полипы, хронический атрофический гастрит, пролиферирующая мастопатия, эрозия шейки матки, хронические пневмонии, послеожоговые рубцы и рубцы в зоне хронического размножения, инородные тела огнестрельных травм более 15 лет, свищи хронического остеомиелита, 15 леи и более трофические язвы и др. В этих случаях возможна своевременная диагностика и радикальное лечение.

Методы диагностики:1. рентгенологические методы с учетом разрешающей способности метода;2. УЗИ;3. МРТ;4. эндоскопия, в т.ч. забор биопсии в зоне интереса;5. иммуногистохимия, специфичные маркеры органных опухолей;6. неспецифические данные лабораторных исследования;

7. морфологическое исследование (пункционная биопсия, эксцизионная, тотальная (с определением контура, границ — тотальности), и др.);

Лечение:

1. хирургическое;2. лучевая терапия;

3. химиотерапия.

Хирургическое вмешательство: радикальные, условно радикальные, полятивные операции.Принципы:1. Абластика – профилактика распространения опухоли при манипуляциях с опухолью.

Источник: http://fundamed.ru/khirurgiya/333-opukholevye-zabolevaniya-etiologiya-klassifikatsiya-klinika-lechenie.html

Хондробластома кости

Хондробластома кости представляет собой доброкачественную опухоль, которая образуется из клеток хрящевых тканей. Обычно опухоль локализуется в зоне эпифизов трубчатых длинных костей.

По распространенности первое месте среди хондробластом занимает эпифиз бедренной кости дистальной формы, второе — эпифиз большеберцовой кости проксимальной формы, третье — эпифиз плечевой кости проксимальной формы.

Реже хондробластомы диагностируют в зоне проксимального эпифиза бедренной кости, в костях стопы (в особенности пяточного и таранного типа) и таза. В медицине известны также случаи развития хондробластомы кости в следующих зонах:

• Грудина.
• Лопатки.
• Ребра.
• Позвоночник.
• Кости предплечья.
• Надколенник.
• Ключица.
• Фаланги пальцев.
• Кости запястья.
• Нижняя челюсть.
• Кости черепного свода.

Согласно статистическим данным, наибольшее количество случаев заболевания проявляется на втором десятке жизни человека, гораздо реже болезнь наблюдается в зрелом и пожилом возрасте. В разных возрастных группах хондробластома кости составляет от 1% до 4% случаев от общего количества опухолей доброкачественного характера. Мужчины страдают от хондробластомы в 1,5-2 раза чаще, чем женщины.

Классификация хондробластом

Исследователи в сфере травматологии и ортопедии выделяют хондробластому кости в доброкачественной и злокачественной формах. При этом доброкачественная форма делится на смешанную и типичную разновидности.

Смешанная разновидность характеризуется тем, что хондробластома кости, наряду с клетками хрящевинной ткани, имеет необычную структуру или же содержит клетки, которые типичны для других видов доброкачественных опухолей.

Смешанные хондробластомы кости могут быть следующих основных видов:

• Хондробластома с остеобластокластомой: сопровождается опухолью в костных тканях, которая содержит огромные потенциально злокачественные клетки.
• Хондробластома с хондромиксоидной фибромой: хондромиксоидная фиброма представляет собой достаточно редкую доброкачественную хрящеобразующую опухоль, которая обычно формируется в метадиафизах трубчатых длинных костей и метафизах, однако может проявляться и в других скелетных костях. Течение такой смешанной хондробластомы обычно благоприятное, в некоторых случаях она склонна к рецидивированию и может озлокачествляться.

Диагностировать смешанную хондробластому кости можно по постепенно возрастающим болями в зоне поражения, в особо тяжелых случаях (обычно в детском возрасте) возможна умеренная или нерезкая атрофия мышц пораженных конечностей и ограниченное движение близлежащих суставов.

• Хондромная форма хондробластомы: сопровождается доброкачественной опухолью, которая характеризуется формированием зрелого, гиалинового хрящевого образования. Чаще всего поражаются кости, в редких случаях — мягкие ткани или гортанные хрящи. У взрослых хондромная форма хондробластомы обычно локализуется в трубчатых кистевых костях, реже — в бедренных, плечевых, малоберцовых костях.
• Кистозная форма хондробластомы: наблюдается у 2,6 % больных, при кистозной форме в костях формируются кистозные полости, наполненные серозной жидкостью.

Хондробластомы кости злокачественной формы могут быть следующих основных видов:

• Озлокачествленная хондробластома, при которой хондробластома кости может постепенно трансформироваться в хондробластическую саркому остеогенной формы или хондросаркому.

Хондросаркома является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в скелете, которая происходит из хрящевой ткани.

Опухоль формируется в плоских костях плечевого и тазового пояса, в редких случаях может обнаруживаться также в трубчатых костях.

Возможно развитие заболевания на неизмененных костях или образование хондросаркомы в результате перерождения доброкачественных опухолей.

• Первично злокачественная хондробластома.
• Хондросаркома светлоклеточной формы.

Все злокачественные разновидности хондробластомы кости в сумме составляют около 7% от общего количества заболеваний, из них 4,4% относятся к малигнизации первично доброкачественных опухолей.

В большинстве случаев перерождение хондробластомы кости в злокачественную форму происходит после нескольких последовательных рецидивов доброкачественной формы опухоли, которые являются результатом ее неполного хирургического удаления.

Симптомы

Самый распространенный симптом хондробластомы кости — это интенсивная боль.

Поскольку опухолевые образования обычно находятся рядом с суставами, больные часто обращаются к врачам из-за периодических суставных болей.

Во многих случаях лекарственные болеутоляющие препараты не могут снять неприятные ощущения, поэтому пациентам делают рентген болезненного участка, где и выявляется наличие хондробластомы кости.

Для заболевания также характерно раннее развитие контрактур, атрофии мышц конечностей в умеренной форме, проявление воспалений в суставах. При доброкачественной форме хондробластомы кости на ранних стадиях проявляются неприятные ощущения в суставной зоне, которые сохраняются на протяжении нескольких месяцев или лет. В последующем формируется прогрессирующий болевой синдром.

В ходе первичного медицинского осмотра отмечаются припухлости в зоне суставов, боли при движениях и пальпации. При поражении заболеванием дистального отдела бедренной кости у ряда пациентов проявляется небольшой выпот в коленных суставах.

Для хондробластомы кости в злокачественной форме характерно быстро развивающееся течение с отечностью и деформацией пораженных областей, интенсивным болевым синдромом и повышенной вероятностью формирования патологических переломов.

Диагностика

Основным диагностическим мероприятием, позволяющим своевременно выявить хондробластому кости, является рентгенография, которая в зависимости от зоны облучения может быть следующих типов:

• Рентгенография коленного сустава.
• Голеностопного сустава.
• Тазобедренного сустава.
• Плечевого сустава.
• Лучезапястного сустава.
• Костей предплечья.
• Костей голени.
• Плечевой кости.
• Бедренной кости.
• Грудины.
• Ключицы.
• Лопатки.
• Ребер.

На рентгенограммах про хондробластоме заметно ограниченное просветление сферической или яйцевидной формы, которое обычно находится на боковых поверхностях эпифиза. При распространении опухоли до сухожильной пластинки наблюдается ее полное разрушение.

Патологические очаги заболевания имеют ровные и четкие контуры. По краям очагов заметны умеренно выраженные ободки склероза. Кортикальные слои костей немного вздуты, могут проявляться периостальные наслоения в зоне метафиза кости. Примерно в половине случаев в очаговой зоне отмечается выраженная крапчатость, которая обусловлена отложением извести в тканях хондробластомы кости.

Рентгенологическая картина при локализации хондробластомы кости в зоне границы между метафизом и эпифизом может напоминать абсцесс Броди (острый воспалительный процесс). При хондробластоме, сопровождающейся гигантоклеточной опухолью, очаги располагаются в костях, почти полностью занимая их в поперечном направлении и провоцируя вздутие и истончение кортикальных слоев по окружностям кости.

Для озлокачествленной и первично злокачественной форм хондробластомы кости характерны обширные деструкционные очаги с нарушением кортикального слоя кости.

Если хондробластома кости трансформировалась в хондросаркому, то на рентгеновских снимках при центральных хондросаркомах наблюдаются очаги деструкции неправильной формы, имеющие нечеткие очертания и располагающиеся в метадиафизе.

При трансформации хондробластомы кости в периферическую хондросаркому на рентгенограммах выявляются контрастные образования бугристой формы, имеющие нечеткие контуры и очертания, которые располагаются на наружных поверхностях костей. В переходной области между измененной опухолевой тканью и нормальными костями могут быть заметны неравномерные уплотнения.

Кортикальные слои костей в этой области неровный. Как и при центральной форме хондросаркомы, могут проявляться крапчатость из-за областей обызвествления. Для уточнения диагноза потребуется провести биопсию с помощью материалов, взятых сразу из нескольких областей опухоли.

Если хондробластома кости сопровождается остеобластокластомой, то на рентгеновских снимках пораженный отрезок кости будет выглядеть асимметрично вздутым.

Кортикальный слой обычно неравномерно истончен на снимках, часто бывает волнистым, на большом протяжении может разрушаться.

В зоне перерывов кортикальный слой может быть разволокненным или заостренным в форме «остро отточенного карандаша», что имитирует в некоторых случаях «периостальный козырек» при саркоме остеогенной формы.

Опухоль, которая разрушила кортикальный слой, может выйти за костные пределы в виде мягкотканной тени. В медицине различают трабекулярно-ячеистую и литическую фазы остеобластокластомы, сопровождающиеся хондробластомой кости.

В первом случае заметны деструкционные очаги костной ткани, визуально разделенные перегородками.

Характерно четкое отграничение деструкционного очага от неповрежденных костей, мозгово-костный канал отделяется от опухолевого образования замыкательной пластинкой.

Хондробластома с хондромиксоидной фибромой на рентгенограммах проявляется экзофитным образованием с четкими очертаниями фестончатой формы, которое обычно формируется в метафизарной области и увеличивается в сторону эпифиза. Опухолевое образование представляет собой четко очерченный деструкционный очаг, длина которого может колебаться от одного до восьми сантиметров.

Корковые слои над очагом вздуты и истончены. По краю опухолевого образования заметен склеротический ободок, в деструкционном очаге которого могут быть обнаружены вкрапления извести и трабекулярные рисунки.

Если опухоль находится субпериостально, то кортикальные слои будут неровными. Периостальная реакция обычно отсутствует. При локализации формирования в зоне позвонков часто заметно прорастание надкостницы.

Хондромная форма хондробластомы в ряде случаев на рентгеновских снимках может напоминать гигантоклеточную кистозную опухоль, однокамерную костную кисту и локализованную область фиброзной дисплазии. В процессе исследования необходимо также исключить симптомы озлокачествления хондромы.

Для уточнения диагноза проводят биопсию с гистологическим исследованием полученного материала. Стандартная хондрома из гиалинозных хрящевых тканей представляет собой лакуны, в центре которых расположены одиночные клетки, которые разделяются нормальным, отечным или миксоматозным веществом.

При изменениях межклеточного вещества клетки имеют веретенообразную или звездчатую форму. В межклеточном веществе могут быть обнаружены области кальцификации.

Ядра клеток доброкачественной формы опухоли слегка закругленные, мелкие. Одна клетка стандартно имеет только одно ядро.

В некоторых случаях хондробластома кости рентгенологически может напоминать гигантоклеточную опухоль кости или остеогенную саркому, поэтому для точной постановки диагноза потребуется провести дополнительные исследования:

• Трепанобиопсию.
• Радиоиндикацию.

Макроскопически хондробластома кости похожа на хрящ, буро-красную или серую легко крошащуюся ткань с вкраплениями более плотных участков кальцикации.

При гистологическом исследовании проявляются плотно расположенные однотипные полигональные и округлые незрелые клетки из хрящевой ткани со светлыми пузырящимися ядрами. Среди этих клеток заметны мелкие и крупные области кальцификации.

Участки обызвествления некротизированы, рядом с областями некроза могут проявляться кровоизлияния и гигантские многоядерные клетки.

Дифференциальное диагностическое исследование проводится для разграничения хондробластомы кости со следующими заболеваниями:

• Энхондрома.
• Светлоклеточная хондросаркома.
• Гигантоклеточная опухоль кости.
• Хондромиксоидная фиброма.
• Аневризмальная киста кости.
• Гистиоцитоз клеток Лангерганса.
• Хондробластический вариант остеосаркомы.

В сомнительных случаях заключительный диагноз устанавливается на базисе результатов гистологического исследования биоптата. В качестве дополнительных исследований могут проводиться:

1. Компьютерная томография: сканирование считается более подробным, чем стандартные рентгеновские снимки. Исследование сочетает в себе прямые рентгеновские лучи с компьютерной технологией для получения изображения с поперечным сечением.
2. Магнитно-резонансная томография: дает качественные изображения мягких тканей.
3. Биопсия: для проведения исследования образец ткани опухолевого образования изучается патологом под микроскопом. Биопсия может быть проведена под местной анестезией с забором образца с помощью иглы или в форме небольшой операции.

Лечение

При хондробластоме кости показано проведение хирургической операции, которая предусматривает полное удаление опухолевого образования, поскольку при оставлении даже небольших участков измененных тканей хондробластома рецидивирует. Хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке, объем и характер операции зависит от размера и локализации опухоли.

При небольших хондробластомах осуществляется краевая резекция с последующей заменой дефекта собственной костью пациента или аллотрансплантатом. Если опухоль располагается в непосредственной близости от субхондральных пластин, то после удаления патологически видоизмененной ткани может требоваться электрокоагуляция поврежденной зоны.

При хондробластомах в больших размерах, которые сопровождаются значительными разрушениями суставных концов кости, проводится резекция суставного конца с заменой дефектной зоны эндопротезом или аналогичным суставным аллотрансплантатом. При озлокачествлении хондробластомы и первично злокачественных образованиях показано расширенное хирургическое вмешательство (например, ампутация, экзартикуляция).

Облучение при хондробластоме кости не проводится ни при доброкачественном течении заболевания, ни при малигнизации, так как доброкачественное опухолевое образование после облучения может трансформироваться в злокачественное, а при злокачественной опухоли эта методика лечения неэффективна. Прогноз при доброкачественной опухоли зачастую благоприятный, однако у некоторых больных, перенесших хирургическое вмешательство, в течение трех лет возникает рецидив. В подобных случаях потребуется проведение кюретажа или же резекции опухолевого образования.

Некоторые хондробластомы со временем прорастают в близлежащие мягкие ткани, но при этом не пускают метастазы.

В медицине зафиксированы случаи малигнизации новообразований после лучевой терапии с образованием в дальнейшем фибро- или остеосаркомы.

Какой врач лечит

Лечением хондробластомы кости в травматологических и хирургических отделениях занимаются травматологи и хирурги.

Источник: http://www.knigamedika.ru/onkolog1/dobronov/xondroblastoma-kosti.html