Как диагностировать брюшной тиф: выявить и обезвредить

Брюшной тиф вызывается бактериями Salmonella typhi, которые провоцируют пищевое отравление сальмонеллой. После еды или питья воды, зараженной бактериями Salmonella typhi, бактерии попадают в пищеварительную систему человека, где они быстро размножаются, что провоцирует высокую температуру, боли в животе, запор или понос. При отсутствии лечения бактерии могут попасть в кровоток и распространиться на другие части тела, что может вызвать обострение симптомов заболевания в течение нескольких недель после заражения. Если в результате инфекции повреждаются внутренние органы и ткани, это может вызвать серьезные осложнения, такие как внутреннее кровотечение или раскрытие участка кишечника.

Запись в день обращения

+7 (812) 646-51-02

Запись на прием

Симптомы брюшного тифа

Симптомы брюшного тифа обычно развиваются через 1-2 недели после заражения человека бактериями Salmonella typhi. После лечения признаки заболевания должны быстро исчезнуть в течение 3-5 дней.

Если брюшной тиф не лечить, в течение нескольких недель состояние обычно ухудшается, и существует значительный риск развития опасных для жизни осложнений в виде внутреннего кровотечения и перфорации органов пищеварительного тракта.

Основные симптомы брюшного тифа:

• стойкая высокая температура, которая постепенно повышается с каждым днем головная боль
• общие боли и ломота в теле
• повышенная утомляемость
• кашель
• запор.

По мере прогресса больной может потерять аппетит, почувствовать недомогание, иметь тяжелую форму поноса. У некоторых людей может появиться сыпь.

• 

Как распространяется брюшной тиф

Бактерии Salmonella typhi распространяются через фекалии инфицированного человека. Если больной после похода в туалет не помоет руки должным образом, он может заразить любую пищу, к которой прикасается и таким образом заразить других людей, которые поели данную пищу.

Реже бактерии могут передаваться через мочу инфицированного человека. В частях мира с плохой санитарией инфицированные отходы жизнедеятельности человека могут загрязнять систему водоснабжения.

У людей, которые пьют зараженную воду или едят продукты, промытые в зараженной воде, может развиться брюшной тиф.

Другие способы заразиться брюшным тифом включают:

• пользоваться туалетом, зараженным бактериями
• употребление морепродуктов из источника воды, зараженного инфицированными фекалиями или мочой
• употребление сырых овощей, удобренных человеческими отходами
• загрязненные молочные продукты
• оральный или анальный секс с человеком, который является носителем бактерий Salmonella typhi.

Осложнения

Осложнения, вызванные брюшным тифом, обычно возникают только у людей, которые не лечились соответствующими антибиотиками. По статистике, примерно у 1 из 10 человек возникают тяжелые последствия в виде кровотечения и перфорации кишечника, которые обычно развиваются в течение 3-й недели заражения.

Большинство внутренних кровотечений не опасны для жизни, но могут сильно ухудшить самочувствие больного. Симптомы включают:

• постоянное чувство усталости
• одышка
• бледная кожа
• нерегулярное сердцебиение
• рвота кровью
• кал очень темные или похожи на смолу.

Для восполнения кровопотери может потребоваться переливание крови, а для удаления кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Перфорация — это потенциально очень серьезное осложнение. Это связано с тем, что бактерии, которые живут в пищеварительной системе, могут проникнуть в желудок и заражать слизистую оболочку брюшины.

Перитонит требует неотложной медицинской помощи, поскольку ткань брюшины обычно стерильна, и в отличие от других частей тела, она не имеет встроенного защитного механизма для борьбы с инфекцией.

При заряжении инфекция может быстро распространиться в кровь, что несет в себе риск полиорганной недостаточности и смертельного исхода.

Наиболее частый симптом перитонита — внезапная боль в животе, которая становится все сильнее. Если у пациента диагностирован перитонит, его госпитализируют и проведут инъекции антибиотиков, и затем будет проведена операция по удалению зоны перфорации в стенке кишечника.

Как диагностировать брюшной тиф

Пациенту следует обратиться к терапевту, если он наблюдает у себя симптомы инфекции, особенно если человек вернулись из поездки за границу в районы с высоким риском заболевания (Индийском субконтиненте, в Африке, Юго-Восточной Азии и Южной Америке) в последний месяц. Чтобы поставить точный диагноз, потребуются результаты следующих анализов:

• анализ крови наличие бактерий Salmonella typhi
• анализ кала наличие бактерий Salmonella typhi.

Образцы крови, фекалий или мочи будут проверены в лаборатории, чтобы определить, каким штаммом пациент инфицированы, чтобы подобрать подходящий антибиотик для терапии. При подозрении на запущенную форму заболевания врач даст направление на срочную КТ брюшной полости чтобы исключить угрозу кровотечения.

Как лечить брюшной тиф

Брюшной тиф обычно успешно лечится курсом антибиотиков. Инфекцию, диагностированную на ранней стадии, можно вылечить дома курсом из таблеток. Большинству людей необходимо их принимать от 7 до 14 дней.

К сожалению, некоторые штаммы бактерий Salmonella typhi, выработали устойчивость к одному или нескольким типам антибиотиков, поэтому врачам зачастую приходиться использовать комбинированную терапию. Обычно симптомы брюшного тифа должны улучшиться в течение 2-3 дней после приема препаратов. Но очень важно, чтобы больной закончил курс, чтобы удостовериться, что бактерии полностью исчезли.

Во время лечения больной должен соблюдать высокие стандарты личной гигиены, например, регулярно мыть руки теплой водой с мылом, чтобы снизить риск передачи инфекции другим людям.

В случае серьезного течения заболевания может потребоваться госпитализация. Она обычно рекомендуется, если у больного наблюдается тяжелые симптомы брюшного тифа, такие как постоянная рвота, сильная диарея или вздутие живота. В больнице пациенту сделают инъекции антибиотиков и внутривенную капельницу.

Большинство больных хорошо реагируют на стационарное лечение, и их состояние улучшается в течение 3-5 дней, но может пройти несколько недель, прежде чем пациент полностью восстановится и сможет выписаться из больницы.

Неотложная операция может потребоваться, если у пациента развиваются опасные для жизни осложнения брюшного тифа, такие как внутреннее кровотечение или расслоение пищеварительной системы.

У некоторых людей после терапии случаются рецидив, когда симптомы возвращаются примерно через неделю после окончания лечения антибиотиками. При повторном эпизоде симптомы обычно мягче и длятся короче, чем при первичном эпизоде заболевания. В качестве лечения рецидива врачи порекомендуют дальнейшее лечение антибиотиками.

После завершения терапии следует провести повторный анализ кала, чтобы проверить, есть ли в фекалиях бактерии Salmonella typhi. Дело в том, что бактерии могут жить в теле инфицированного в течение 12 месяцев или более после того. Поэтому, возможно, пациенту понадобится еще 28-дневный курс антибиотиков, чтобы полностью уничтожить бактерии.

Прививка против брюшного тифа

Вакцинация от брюшного тифа рекомендуется, если человек путешествует по странам мира с повышенным риском заболевания, например:

• Индийский субконтинент
• Африка
• Юго-Восточная Азия
• Южная Америка.

Прививка настоятельно рекомендуется, если человек собирается жить или работать с местным населением, или если он собирается оставаться на длительное время в районах, где санитария и гигиена пищевых продуктов могут быть плохими.

Существует два типа вакцин против брюшного тифа:

• Вакцина Vi — вводится в виде однократной инъекции
• Вакцина Ty21a — вводится по 3 капсулы через день.

Комбинированные инъекции тифа и гепатита А также доступны для людей в возрасте 15 лет и старше. Защита от гепатита А длится 1 год, а защита от брюшного тифа длится 3 года.

Вакцины действуют, стимулируя организм вырабатывать антитела, которые предотвращают заболевание в случае заражения.

Но важно понимать, что ни одна вакцина против брюшного тифа не эффективна на 100%, поэтому человек всегда должен соблюдать меры предосторожности, например:

• пить только воду из бутылок, которая была хорошо запечатана, или прокипяченную воду
• избегать употребление мороженого и не добавлять лед в напитки
• избегать сырых фруктов и овощей, если их не мыли в безопасной воде или не очищали от кожуры
• избегать есть моллюсков, морепродуктов и салатов.

Поскольку вакцина Ty21a содержит живой образец бактерий Salmonella typhi, она не подходит для людей с ослабленной иммунной системой — например, для людей с ВИЧ и тех, кто получает определенные виды лечения, такие как химиотерапия. Также она обычно не рекомендуется детям до 5 лет, тогда как дети могут получать вакцину Vi с 2-летнего возраста. Пока неясно, представляют ли вакцины Vi и Ty21a риск для беременных или кормящих женщин.

В идеале прививку от брюшного тифа следует делать как минимум за 1 месяц до поездки, хотя при необходимости ее можно сделать ближе к дате поездки.Повторная вакцинация рекомендуется каждые 3 года, если человек по-прежнему подвержены риску заражения брюшным тифом.

После вакцинации против брюшного тифа у некоторых людей появляется временная болезненность, покраснение, припухлость или твердость в месте инъекции. Примерно 1 человек из 100 вакцинированных испытывают жар. Менее распространенные побочные эффекты включают:

• боль в животе
• головная боль
• плохое самочувствие понос.

Тяжелые реакции на обе вакцины против брюшного тифа случаются редко.

Список медицинской литературы:

1. Абдурахманова Э.Г. Рациональная антибиотикотерапия брюшного тифа Дисс. доктора мед. наук, — М., 1994,- 252с.
2. Белозеров Е.С., Продолобов Н.В. Брюшной тиф и паратифы. М.: Медицина. 1978.-192с.
3. Бродов Л.E., Ющук Н.В., Малеев В.В. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций //Эпидемиология и инфекционные болезни. -1997. -№4. -С. 4-6.
4. Дмитровская Т.И. Клиника брюшного тифа, паратифов, сальмонеллеза.// Сб. тр. Алма-Ата. 1979. -С. 94-102.
5. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. — М.: Медицина, 1995. — 352 с.

Последние статьи об МРТ и КТ

Диагностика и лечение остриц у детей и взрослых

Острицы — это черви из семейства оксиурид (Oxyuridae), паразитирующие в кишечнике человека. Они часто встречаются у детей и легко передаются от человека к человеку.

Диагностика причин отравления

Отравление — это состояние, когда человек подвергается воздействию вещества, которое может нанести вред его здоровью или поставить под угрозу его жизнь. По медицинской статистике большинство случаев отравления происходит дома, и дети до 5 лет имеют самый высокий риск случайного отравления. Примерно в 1 из 4 зарегистрированных случаев — это ситуация умышленного акта членовредительства.

Что покажет КТ органов брюшной полости

КТ органов брюшной полости – это метод лучевой диагностики, который позволяет получить за одно сканирование данные о состоянии всех органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В клинках СПб ее осуществляют на низкодозных спиральных компьютерных томографах срезовой

Диагностика брюшного типа

Брюшной тиф развивается при попадании в организм бактерии сальмонеллы. Ею можно занести в кишечник через немытые продукты питания, загрязненную воду, пренебрегая правилами гигиены (например, при одновременном использовании полотенец с лицом, которое является носителем бактерии).

Путь передачи инфекции фекально-оральный. Поскольку клиническая картина заболевания не имеет специфических симптомов, то для подтверждения диагноза необходимо провести анализ на брюшной тиф, который поможет определить присутствие в организме возбудителя.

Когда сдается анализ на брюшной тиф

Анализ крови на брюшной тиф может сдаваться в двух случаях:

• при проявлении клиники характерной для кишечной инфекции;
• для предотвращения эпидемий (является обязательным анализом при продлении санитарной книжки).

Если пациент обратился к доктору с жалобой на проблемы с пищеварением и гипертермией, то врач, основываясь на проявлениях болезни, сделает предположение о развитии кишечной инфекции. На присутствие брюшного тифа указывают следующие жалобы пациента:

• боль в животе;
• признаки отравления (тошнота, рвота, слабость, потеря аппетита, гипертермия);
• проблемы со стулом (запор, несколько реже диарея);
• обезвоживание (сильная жажда, язык покрыт белым налетом, шелушение кожи);
• возможно образование розеол (сыпь на коже появляется через неделю после инфицирования. При нажатии на нее исчезает, а затем вновь появляется. Количество высыпаний от 4 до 25 элементов).

Брюшной тиф, как правило, протекает следующим образом. Острое начало течения болезни в 30% случаев. Симптомы отравления, ухудшение сна, боль в голове, слабость усиливаются постепенно. Температура тела увеличивается на протяжении нескольких дней и достигает фебрильных значений. Появляется заторможенность реакций, живот вздут, появляется метеоризм, урчание.

После того как человек переболел брюшным тифом у него вырабатывается стойкий иммунитет к брюшной палочке

Возбудитель тифа в пресном водоеме может оставаться жизнеспособным до месяца, а в сельскохозяйственной продукции до 10 дней, в молочных продуктах он размножается и накапливается. Комнатная муха также способна перенести бактерию на продукты питания.

Первые признаки заболевания проявляются на 7–23 сутки после заражения, поэтому установить точно источник крайне сложно. Брюшной тиф нужно дифференцировать от туберкулёза, бруцеллеза, сыпного тифа, холеры, чумы и прочих болезней, при которых у пациента возникает лихорадка и интоксикация.

Какие анализы проводятся

Для подтверждения брюшного тифа назначаются лабораторные исследования, которые нужно провести еще до начала антибиотикотерапии (прием антибактериальных лекарств может сказаться на правильности диагностики).

Для обследования могут брать кровь, кал, мочу, желчь, спинномозговую жидкость (при подозрении на осложнение). В зависимости от стадии болезни и симптоматики могут назначать следующие анализы на брюшной тиф.

Серологическое исследование

При нем изучается плазма крови. Необходимо для обнаружения специфических антител, вырабатываемых иммунитетом человека. Анализ может проводиться только спустя 4–5 суток после заражения брюшным тифом, поскольку ранее организм не синтезирует антитела.

Общий анализ крови

Диагностика сальмонеллеза

Назначается для определения количественной характеристики всех клеток крови. При заражении брюшным тифом изменяются нормальные показатели крови.

Возникает лейкопения (количество лейкоцитов понижается), анэозинофилия (отсутствуют эозинофилы), повышается количество лимфоцитов, что указывает на присутствие в крови инфекции.

Также во время брюшного тифа увеличивается уровень нейтрофилов, лейкоцитов, синтезируемых организмом во время воспаления, понижается количество тромбоцитов, которые ответственны за свертываемость крови.

Развернутый анализ крови проводится обязательно при поступлении на стационарное лечение и во время терапии, чтоб проследить динамику. Для исследования берут анализ крови из вены или из пальца.

Биохимия крови

Обнаруживает белки острой фазы, проводить ее нужно еще до приема антибиотика. Для теста требуется 5–10 мл крови из вены, результаты исследования можно узнать в течение суток.

Бактериальный посев

Во взятом образце крови мало бактерий, поэтому ее переносят в питательную среду (мясопептонный бульон) и ставят в термостатический аппарат. Микроорганизм в благоприятных условиях начнет образовывать многочисленную колонию, которая будет пригодна для исследования.

После используют химические реагенты и устанавливают вид бактерии. Подобный тест проводится всем пациентом с гипертермией, а также при проверке на брюшной тиф. Результаты можно получить на 4-5 день после проведения анализа, предварительный ответ будет дан через 2 суток. Бак посев наиболее точная лабораторная диагностика брюшного тифа.

Для обнаружения антител к брюшному тифу применяется радиоиммунный или иммуноферментный метод

РНГА и РПГА

Для обнаружения человека, который является переносчиком тифозной палочки, а также для контроля действия вакцинации против брюшного тифа применяется РНГА (реакции непрямой гемагглютинации) или пассивной гемагглютинации (РПГА). Этот метод помогает обнаружить антигены и антитела при помощи красных кровяных клеток, которые выпадают в осадок при контакте с антигеном.

Эритроциты, на которых адсорбированы антигены, склеиваются при контакте с антителом. При иммунологическом исследовании определяется уровень этих антител. У человека, болеющего брюшным тифом, он может быть на уровне 1:40, а у победившего инфекцию 1:2000, поэтому диагностика проводится с интервалом в 5 дней, чтоб следить за динамикой.

Бактериологическое исследование кала

Данный анализ назначается редко, так как тифозная палочка выходит из организма только через 8–10 дней после заражения. Этот способ применяется для выявления людей, которые являются носителями инфекции, но сами не болеют.

Анализ мочи

Тифозная бактерия обнаруживается в урине только спустя 1–1,5 неделю после инфицирования. Анализ мочи может указать на такие косвенные доказательства брюшного тифа, как лейкоцитоз (на начальном этапе болезни количество белых кровяных клеток повышается, а в течение 7 дней резко падает), лейкопению, повышенное СОЭ, анэозинофилию, относительный лимфоцитоз.

Перед сбором мочи пациент должен провести гигиену наружных половых органов, затем собрать материал для анализа в стерильную баночку. Для диагностики будет достаточно 40–50 мл мочи. Для обследования на инфекцию используют осадок, который переносят на плотную питательную среду.

Возможность обнаружения возбудителя брюшного тифа микробиологическими методами напрямую связана с количеством бактерий в биологической жидкости и применением антибактериальной терапии. Через неделю после заражения сальмонеллой S. Typhi серологические агглютинационные тесты (РПГА на брюшной тиф) дают положительный ответ.

Серологические тесты менее специфичны, чем бактериологические методы, так как положительный ответ может свидетельствовать о перенесенной инфекции, вызванной другим видом сальмонелл. Дополнительное исследование через пять дней помогает следить за ростом титр, который характерен для острой инфекции.

Бактерии в крови находят только у заболевших людей, в моче и кале палочка может быть как у больного человека, так и у бактерионосителя

Нужна ли подготовка к тесту

Анализ крови на брюшной тиф должны сдавать не только пациенты с характерными признаками заболевания, но и те, кто при работе сталкивается с большим количеством людей или продуктами питания. Делается это с целью профилактики распространения брюшного тифа, поскольку заразившийся человек способен длительное время быть разносчиком инфекции.

Наибольшее количество бактерий больной выделяет с фекалиями в период с первой до пятой недели заболевания, а с мочой в течение 2–4 недель. Каждый десятый перенесший инфекцию выделяет тифозную палочку во внешнюю среду на протяжении 3 месяцев, а 3–5% от всего количества больных тифом являются хроническими носителями инфекции, распространяя палочку в течение нескольких лет.

При прохождении и продлении санкнижки анализ на брюшной тиф является обязательным. Многие не знают, откуда кровь берут для проверки. Для проведения диагностики у пациента осуществляется забор венозной крови из области сгиба локтя.

Исследование проводится инвитро, что в дословном переводе означает «в пробирке». Сколько времени делается тест зависит от загруженности лаборатории, как минимум результат будет готов через два дня. Как правильно сдавать анализ на брюшной тиф уточнит доктор, выписывающий направление.

Если уточнений нет, то следует придерживаться следующих рекомендаций:

• сдавать нужно кровь натощак;
• за день до проведения нельзя есть слишком острую, соленую, жирную или копченую пищу;
• необходимо исключить прием слабых и крепких алкогольных напитков, медикаментов как минимум за три дня до сдачи крови;
• питьевой режим менять не требуется, но от кофе все же лучше отказаться;
• за час до анализа не разрешается курить.

Чтобы избежать ложноположительного или ложноотрицательного анализа нужно ответственно подойти к сдаче крови

Если антитела к брюшному тифу не обнаружены, то это подтверждение того, что человек не является разносчиком инфекции. Если же присутствуют симптомы заболевания, а тест не показал наличие специфического белка, то, возможно, что иммунный ответ еще не сформирован, так как патология на ранней стадии.

Положительный результат указывает на то, что пациент болеет брюшным тифом или является бактерионосителем.

Ложноположительный результат анализа возможен если в организме присутствует бактерия из рода сальмонелл, но вызывает другое заболевание, то есть микроорганизм есть и иммунитет реагирует выработкой антител. Какие анализы сдать при предполагаемом брюшном тифе или при проверке на бактерионосительство, а также где лучше сдать биологический материал, укажет врач.

Если брюшной тиф протекает в острой форме, то больной будет госпитализирован в инфекционную больницу. Пациенту назначаются антибиотики, диета и постельный режим. Избегать рекомендуется любого перенапряжения, даже при посещении уборной. Брюшной тиф, при отсутствии адекватного лечения, может привести к токсическому шоку, перфорации слизистой кишечника. Терапия длится от 2 до 4 недель.

Что это за болезнь брюшной тиф, и как она проявляется? – Medaboutme.ru

Путешествия в жаркие страны могут осложняться крайне неприятными сюрпризами. Далеко не последнее место среди них занимают инфекционные заболевания, нарушающие работу пищеварительного тракта.

Как раз к таким болезням относится брюшной тиф. Это заболевание несет угрозу для здоровья и даже жизни человека.

Попробуем разобраться, что это за болезнь более подробно, рассмотрим причины, симптомы и методы лечения брюшного тифа.

Брюшной тиф представляет собой острую кишечную инфекцию, при которой в патологический процесс вовлекается лимфатическая система кишечника.

При этой патологии клиническая картина проявляется общим интоксикационным синдромом и образованием на поверхности кожных покровов специфической экзантемы. Такое заболевание при отсутствии необходимой медицинской помощи может приводить ко многим опасным осложнениям.

Наиболее жизнеугрожающими из них являются кишечное кровотечение и прободение кишечной стенки с последующим формированием воспаления в брюшине.

За последние несколько лет уровень распространенности брюшного тифа значительно снизился. Однако данная инфекция все еще остается достаточно актуальной проблемой для медицины. Это напрямую связано с тем, что ежегодно с таким заболеванием сталкиваются около двадцати миллионов человек.

Восемьсот тысяч из них погибают. Этот патологический процесс чаще всего встречается в странах с низким уровнем санитарной культуры. К ним относятся Южная Америка, Средняя Азия и Африка. Наиболее часто такая болезнь выявляется у молодых людей, а именно в возрасте до тридцати лет.

Какой-либо зависимости от пола не прослеживается.

На территории России брюшной тиф встречается достаточно редко. Однако в связи с высокой туристической активностью некоторое количество случаев ежегодно все же выявляется. Важный момент заключается в том, что один больной человек, особенно работающий в сфере питания, может заразить большое количество других людей. Именно поэтому так важно своевременно выявлять и пролечивать данную инфекцию.

Возбудителем этой болезни является специфическая бактерия. Она называется Salmonella typhi или брюшнотифозная палочка.

Эта бактерия относится к грамотрицательным микроорганизмам и имеет достаточно высокую степень подвижности за счет имеющихся на ее поверхности многочисленных жгутиков.

Важной особенностью брюшнотифозной палочки является то, что внутри ее организма содержится чрезвычайно сильный эндотоксин. После гибели бактерии эндотоксин поступает в кровь и вызывает развитие общего интоксикационного синдрома.

Сальмонелла брюшного тифа не способна к спорообразованию. Однако, несмотря на это, она достаточно длительное время сохраняется вне человеческого организма.

В качестве примера можно сказать о том, что такая бактерия может поддерживать свою жизнедеятельность в почве на протяжении пяти месяцев, а в каловых массах — до одного месяца.

Интересно то, что брюшнотифозная палочка способна активно размножаться в молочных продуктах, мясном фарше, а также в некоторых других блюдах. При этом дезинфицирующие средства и высокие температуры действуют на нее губительно.

Данная инфекция передается от зараженного человека, независимо от того, имеются ли у него какие-либо клинические проявления.

Выделение возбудителя из организма в окружающую среду начинается уже с последних дней инкубационного периода и может продолжаться еще некоторое время после исчезновения симптомов. В данном случае реализуется фекально-оральный механизм заражения.

Это говорит о том, что брюшнотифозная палочка выделяется из организма больного человека с каловыми массами и попадает в желудочно-кишечный тракт здорового человека с продуктами питания, водой или через грязные руки.

Средняя продолжительность инкубационного периода при брюшном тифе составляет от десяти до четырнадцати суток. Однако он может продолжаться от трех до двадцати пяти дней. Наиболее часто отмечается постепенное нарастание клинической картины. Больной человек предъявляет жалобы на:

• медленное повышение температуры тела (температура достигает своего максимума к пятым или к шестым суткам);
• проявления общей интоксикации организма (повышенную слабость, головную боль и пр.);
• нарушения в работе пищеварительного тракта (вздутие живота, а также запоры, сменяющиеся диареей);
• утолщение языка, его поверхность при этом покрывается налетом, имеющим белый цвет. Кожные покровы становятся бледными и сухими.

Примерно к восьмому дню от начала заболевания на коже появляется розеолезная сыпь. Она располагается на боковых поверхностях туловища, на груди и животе, а также на руках.

Нередко клиническая картина дополняется сухим кашлем, который через некоторое время становится влажным. Другие специфические симптомы представлены брадикардией, снижением артериального давления, спутанностью и нарушением сознания, а в тяжелых случаях — бредом и галлюцинациями. Нередко обнаруживается гепатоспленомегалия.

Как правило, такая патология имеет волнообразное течение. Это говорит о том, что ее проявления могут стихать, а затем вновь обостряться. Иногда рецидивы наступают даже через несколько недель. Как правило, обострения протекают легче и не сопровождаются такой выраженной интоксикацией.

В первую очередь диагностика данной болезни основывается на сопутствующих клинических проявлениях.

Для подтверждения диагноза необходимо провести общий анализ крови и бактериологическое исследование.

В качестве материала для бактериологического исследования могут использоваться кровь, каловые массы и моча. Вспомогательная диагностика подразумевает под собой проведение серологических реакций.

Такая инфекция лечится с помощью антибактериальных препаратов. Для борьбы с интоксикационным синдромом назначаются дезинтоксикационные мероприятия. При необходимости в план лечения могут включаться симптоматические средства, например, препараты, направленные на регулирование сердечно-сосудистой деятельности.

В 2020 г.

была опубликована статья испанских ученых, посвященная сложности антибактериального лечения брюшного тифа, в которой специалисты выразили серьезную обеспокоенность низким уровнем вакцинации путешественников от такого заболевания. Лечение инфекции антибиотиками становится все труднее из-за лекарственной устойчивости бактерий, которая распространяется географически из-за увеличения числа поездок.

Специфическая профилактика брюшного тифа включает в себя проведение вакцинации людям, находящимся в группе риска. Помимо этого, необходимо следить за качеством и чистотой употребляемой воды и продуктов питания, а также систематически мыть руки.

Серологическое исследование на брюшной тиф

Брюшной тиф провоцируется бактерией, относящейся к роду микроорганизмов — сальмонелла. Живёт грамотрицательная палочка только там, где есть кислород. Бактерия не склонна распространять споры, но в условиях агрессивной среды хорошо выживает. Палочка тифа в воде может выживать в течение 5 месяцев, а в кале она будет активна около 1 месяца.

Если палочка попала в продукты питания, в том числе в молочные, то сохранится в них в условиях холодильника в течение месяца, но только при условии небольшого охлаждения. Мгновенно погибает возбудитель при высокой температуре.

Даже в воде, нагретой до +60 градусов, тифозный возбудитель погибнет за 5 мин. Жизнеспособность бактерия потеряет и при попадании на неё солнечных лучей. От дезинфицирующих средств палочка тоже быстро погибает. Антигенная структура у микроорганизма сложная.

В целях диагностики используются исключительно два антигенных комплекса, это Vi-антиген, а также О-антиген.

Дифференциальная диагностика болезни

Симптомы развития брюшного тифа во многом похожи на прочие инфекционные болезни. И очень важно отличить его своевременно от гриппа, менингококка, бруцеллеза и сыпного типа.

• только в трети случаев болезнь начинается остро;
• нарушается сон, появляется слабость, а также боль в голове;
• реакция заторможенная;
• кожа бледнеет;
• интоксикация развивается очень медленно;
• температура нарастает тоже не быстро, люди не потеют при этом;
• замедляется ритм сердца;
• снижается давление, появляется влажный кашель;
• возникает вздутие живота, урчание.

Начали проявляться первые симпотомы возможного брюшного тифа, очень важно провести специфическое обследование в лаборатории, чтобы отличить брюшной тиф от так называемых паратифов и др.

Записаться

Диагностика брюшного типа состоит из общеклинических методов, а также специфических реакций. Широко применяется серологическое исследование на брюшной тиф.

В итоге появляется возможность понять, какова степень тяжести недуга, а также выявить характеристики бактерии, чувствительность к антибактериальным препаратам.

Необходимые анализы проводятся в самом начале заболевания и перед выходом из больницы. Если есть необходимость, тест повторяется многократно.

Очень важно провести специфическое обследование в лаборатории, чтобы отличить брюшной тиф от так называемых паратифов.

Характеристика методов обследования

Многих интересует, где можно сдать анализ при малейшем подозрении на недуг. В нашем центре вы сможете пройти обследование, так как мы располагаем собственной многопрофильной лабораторией. Надо отметить, что при неспецифических исследованиях получен будет результат в течение 1 дня, а при специфической реакции потребоваться может 5 дней.

Выявление возбудителя важно не только для больных, но и для носителей. Все результаты исследования вносятся в санитарную книгу. Эта диагностика является обязательной для людей, которые заняты в пищевой промышленности или работают с детьми.

Для проведения тестов у больного человека или потенциального носителя берут на анализ:

• мочу и кал;
• кровь;
• желчь.

В каждом конкретном случае врач индивидуально определяет, какая биологическая среда должна быть сдана. И надо понимать, что действия должны быть быстрыми, так как если были назначены антибиотики, то эффективность диагностики может быть снижена. Все жидкости у человека следует брать до того момента, как начали проводить терапию.

Общеклинические методы диагностики

Они в себя включают самые обычные процедуры, которые состоят в сдаче мочи, а также крови. Любые выявленные изменения покажут более ясную картину, они очень важны. Обычно в общем анализе наблюдаются следующие изменения:

• лейкоцитоз возникает в самом начале появления недуга;
• появляется лимфоцитоз, а также тромбоцитопения;
• при тяжелом течении может появиться даже панцитопения (когда кровяные ростки угнетаются);
• во время выздоровления появление эозинофилов назвать можно неплохим показателем.

Если оценивать анализ мочи, то можно сказать, что в нем изменения будут традиционными. Это повышение лейкоцитов, а также эритроцитов.

Если проводится копрограмма, то в кале выявляют иногда эритроциты, которые говорят о том, что в кишечнике присутствует незначительное кровотечение.

При определённых обстоятельствах врачи считают нужным провести исследование на скрытую кровь, чтобы полностью можно было избежать ошибки и вовремя определить, есть ли кровотечения.

Биохимические показатели важны исключительно с целью определения нарушения работы каких-то органов. Иногда у больных развивается пиелонефрит, может появиться гепатит.

Специфические методы

Окончательный диагноз можно поставить только на основе микробиологической диагностики. Если обследование проводится для санитарной книжки, то запись об отсутствии инфекции станет допуском к работе. В специфические разновидности входят: бактериологическое обследование и серологическое.

Бактериологический метод

Данный вариант предполагает, что у больного берут на посев биологический материал. Чаще это желчь. Изучаются морфологические признаки, биохимические и другие. Обязательно должен проводиться тест на чувствительность к антибиотикам, без которого трудно будет назначить терапию с противомикробным действием.

Если говорить об анализе крови, то его следует проводить именно в самые первые дни после появления недуга. Положительный результат позволит подтвердить диагноз. Когда обнаруживается подобная сальмонелла в стуле, то это может говорить, как о носительстве, так и о болезни. Именно поэтому важно обследоваться дополнительно.

В чём заключается серологическое исследование на брюшной тиф

В основании большинства серологических методик всегда лежит присоединение исследуемого антигена и самих антител, производимых в организме больного.

Серологическая реакция на брюшной тиф называется реакцией Видаля. Ценность данного метода состоит в том, что антитела нарастают на всех последующих стадиях болезни.

Некоторые лаборатории для исключения ошибок проводят реакцию, сокращенно именуемую РПГА.

Нельзя не отметить, что именно серологическое исследование на брюшной тиф даёт возможность прояснить определённый диагноз, подтвердить, либо полностью опровергнуть его, а также понять, как произошло заражение.

Микробы на начальной стадии попадают в человеческий организм. И на этом этапе бактериологический способ никак не поможет.

Серологическая методика является популярной, она не представляет никакую сложность ни для медицинского персонала, ни для пациентов. Берется кровь из вены в быстром темпе. По увеличению количества антител понятно, какая стадия у заболевания.

Антитела также могут появиться при вакцинации. В крови они остаются после вакцины или перенесённой инфекции на долгое время.

Обычно результат выдаётся через несколько дней. Уровень показателя IgM зависит от самой инфекции, IgG сохраняется долго в организме. Оба показателя помогают определить стадию недуга. Кровь всегда целесообразно сдавать в начале болезни, а также при профилактике.

В нашем медицинском центре пройти обследование можно без направления и очередей. Оснащена клиника современным оборудованием, позволяющим проводить самые разные тесты.

Если вам нужно пройти обследование для медицинской книжки, у нас вы сможете сдать все необходимые анализы и получить консультацию специалистов.

Брюшной тиф

Брюшной тиф – острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Заболевание характеризуется поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, бактериемией, лихорадкой и другой интоксикационной симптоматикой, гепатолиенальным синдромом, розеолезными высыпаниями с последующим возможным рецидивированием, осложнениями в виде кишечных кровотечений и перфораций кишки; формированием хронического бактерионосительства.

Этиология

Возбудителем заболевания является сальмонелла – Salmonella typhi, которая относится к семейству Enterobacteriaceae роду Salmonella.

Это небольшая грамотрицательная палочка, которая благодаря наличию жгутиков обладает подвижностью.

Антигенная структура сальмонеллы представлена соматическим O-антигеном, жгутиковым H-антигеном и антигеном вирулентности – Vi-антигеном. Кроме того, сальмонелла содержит эндотоксин (липополисахарид).

Тифозные сальмонеллы обладают высокой устойчивостью к внешним воздействиям: в пресной воде могут сохранять жизнеспособность до 3-х месяцев, на овощах и фруктах – до 10-ти суток.

В продуктах питания, особенно в молоке и мясном фарше, салате и винегрете, сальмонеллы хорошо размножаются при температуре выше 18–20º C. Сальмонеллы длительно (до 2-х месяцев) сохраняются при замораживании, но кипячение их убивает мгновенно.

Под действием дезинфекционных средств в стандартных концентрациях тифозная сальмонелла погибает спустя несколько минут.

Эпидемиология

Брюшной тиф регистрируется повсеместно в виде спорадических случаев, локальных вспышек и эпидемий. Заболевание наиболее часто встречается в регионах с плохим уровнем санитарных условий, отсутствием качественного централизованного водоснабжения и водоотведения, жаркими климатическими условиями.

В Украине, по сведениям проведенного ретроспективного анализа, показатель заболеваемости брюшным тифом за период 1970–2010 гг. уменьшился приблизительно в 5 раз и составил 0,3 на 100 тыс. населения.

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Больные начинают выделять возбудителя в окружающую среду практически с первой недели заболевания. У реконвалесцентов выделение сальмонелл может продолжаться до 14-ти суток, а у отдельных лиц (7–8 %) – до 3-х месяцев. Приблизительно у 5 % переболевших формируется пожизненное хроническое бактерионосительство.

Механизм передачи тифозных сальмонелл – фекально-оральный, реализуемый следующими путями передачи: водным (преобладающий), пищевым через сырое молоко, овощи, салаты и другие пищевые продукты, инфицированные хроническими бактерионосителями или реконвалесцентами, и контактно-бытовым, посредством грязных рук, инфицированных дверных ручек, постельного белья, предметов общего пользования.

Патогенез

Инфицирующая доза возбудителя брюшного тифа, приводящая к заболеванию, составляет 105–109 микробных тел.

Патогенетические фазы развития брюшного тифа:

1. Проникновение возбудителя в желудок и тонкую кишку.
2. Распространение сальмонелл в солитарные фолликулы, Пейеровы бляшки, мезентериальные лимфоузлы и развитие лимфангита с лимфаденитом. В мезентериальных лимфоузлах возникает иммунное воспаление и происходит накопление возбудителя (инкубационный период). В конце инкубационного периода сальмонеллы преодолевают лимфатический барьер и попадают в кровь.
3. Бактериемия. При этом происходит массированная гибель сальмонелл под действием бактерицидных свойств крови, фагоцитоза, что сопровождается освобождением большого количества эндотоксина (начало клинических проявлений заболевания).
4. Интоксикация, обусловленная эндотоксином и продуктами распада белковых молекул, и, как следствие, микроциркуляторные и гемодинамические расстройства, уменьшение перфузии тканей, гипоксия, нарушения в свертывающей системе крови. Крайне тяжелое проявление фазы интоксикации – инфекционно-токсический шок.
5. Паренхиматозная диффузия возбудителей, формирование вторичных очагов и образование во внутренних органах брюшнотифозных гранулем. Размножение возбудителя в кровеносных сосудах кожи приводит к возникновению очагов репродуктивного воспаления, что проявляется розеолезной сыпью.
6. Фаза массивного выделения возбудителя в окружающую среду с калом и биологическим жидкостями (моча, слюна, грудное молоко, пот). Выделение сальмонелл с желчью в двенадцатиперстную и тонкую кишку сопровождается повторным проникновением инфекции уже в сенсибилизированные лимфоидные структуры кишечника и образованием участков некроза и язвенных дефектов (феномен Артюса). Наиболее опасные осложнения этой фазы – кишечные кровотечения и перфорации кишечника.
7. Формирование специфического гуморального и клеточного иммунитета со 2-й недели заболевания.
8. Выздоровление – 4–5 неделя болезни. L-трансформация и внутриклеточное паразитирование сальмонелл в отдельных случаях приводит к формированию хронического носительства.

Клиническая картина

Инкубационный период может продолжаться от 7-ми до 30-ти дней и зависит от величины инфицирующей дозы возбудителя.

Начальный период

Начало заболевания обычно характеризуется постепенным развитием. Вначале возникает общее недомогание, нарастающая с течением времени головная боль, познабливание, нарастание температуры тела за 4–7 дней до 39º C и выше. Аппетит значительно уменьшается, определяется умеренное вздутие живота, развивается запор.

С 4-го дня заболевания развивается характерная бледность кожных покровов. На утолщенном языке определяется серовато-желтый налет и отпечатки зубов.

Частота пульса отстает от нарастания температуры тела, артериальное давление умеренно снижается, нередко появляется сухой кашель с аускультативными проявлениями острого бронхита.

Спустя 5–7 дней заболевания у преобладающего числа больных развивается гепатоспленомегалия, появляется заторможенность, отмечается расстройство сна.

Период разгара

Общеинтоксикационная симптоматика достигает максимума. Развиваются адинамия, анорексия, сонливость в дневное время и бессонница ночью, контакт с больным затруднен. Тяжелое течение сопровождается бредом и галлюцинациями, развивается тифозный статус.

Тоны сердца приглушены, артериальное давление значительно снижено, выявляется относительная брадикардия и раздвоение пульса. Спустя 8–9 суток на передней брюшной стенке и груди появляется розеолезная сыпь, при более тяжелом течении – и на лице. Лихорадка приобретает постоянный характер, развивается «феномен подсыпания» розеол.

В периоде разгара нарастает метеоризм (при положении руки на животе она легко в него погружается), при перкуссии живота нередко выявляется укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации данной области может определяться невыраженная болезненность и крепитация («мелкий хруст»).

Язык сухой, потрескавшийся и увеличен из-за отека, налет приобретает коричневый цвет – «фулигинозный язык». Тяжелое течение сопровождается послаблением стула до 5–6 раз в сутки, патологические примеси, как правило, отсутствуют.

Период разгара продолжается приблизительно 2 недели.

Период стихания симптомов

Происходит литическое снижение температуры тела, суточные колебания ее могут достигать 2–3º C и более. Общеинтоксикационная симптоматика медленно угасает, возобновляется аппетит, прекращается головная боль, нормализуется сон, сокращаются размеры печени и селезенки, нормализуется стул и увеличивается диурез. Спустя 5–7 дней нормализуется температура тела.

Период реконвалесценции

Средняя продолжительность периода реконвалесценции составляет 4–6 недель.

В этом периоде возможно развитие астенических проявлений, осложнений и рецидива заболевания.

Выделяют типичные, атипичные и замаскированные формы течения брюшного типа. Типичные формы проявляются легким, среднетяжелым, тяжелым и очень тяжелым развитием болезни.

• К атипичным формам относятся: абортивные, стертые (легчайшие, амбулаторные) формы.
• Замаскированные формы: пневмотиф, менинготиф, колотиф, тифозный гастроэнтерит, нефротиф, холангиотиф, брюшнотифозный сепсис.
• Осложнения:
• – кишечное кровотечение, которое наиболее часто возникает на 3-й неделе заболевания:
• – перфорация кишечника, которая чаще возникает в том же периоде болезни, в результате перфорации кишечника развивается перитонит;
• – неспецифические осложнения: пневмония, миокардит, менингит, пиелонефрит, инфекционный психоз.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Основой в постановке диагноза являются клинико-эпидемиологические сведения. Для верификации диагноза с 5–7-х суток применяют реакцию непрямой гемагглютинации с H-, O- и Vi-антигенами, диагностический титр – 1:200 и выше. Со второй недели болезни диагноз может быть верифицирован выделением копро- и уринокультуры.

В начальном периоде заболевания дифференциальная диагностика проводится со многими болезнями, проявляющимися повышением температуры: ОРВИ, грипп, острый бронхит. Кроме того, брюшной тиф необходимо дифференцировать от паратифов, малярии, лептоспироза, бруцеллеза, орнитоза, иерсиниоза, сепсиса, риккетсиоза.

Лечение

Больному брюшным тифом обеспечивается строгий постельный режим на весь лихорадочный период и последующие 6–7 дней нормальной температуры тела.

Проводится этиотропная антибактериальная фармакотерапия фторхинолонами.

Патогенетическая терапия предусматривает назначение энтеросорбентов и обильного питья при легком течении заболевания. При средней и тяжелой степени течения заболевания показано внутривенное введение 5 % раствора глюкозы, 0,9 % раствора натрия хлорида, кристаллоидных растворов, реополиглюкина; при крайне тяжелом течении – альбумина.

Профилактика и прогноз

Реконвалесценты выписываются из лечебного учреждения не раньше 21-го дня нормальной температуры при получении 3-х отрицательных исследований кала и мочи. После выписки пациент подлежит диспансерному наблюдению в течение года с бактериологическим исследованием кала, мочи и желчи.

1. Ведущее значение в профилактике брюшного тифа имеет своевременное выявление больных с дальнейшей их госпитализацией и квалифицированным лечением, а также выявление бактерионосителей среди лиц, относящихся к категории риска.
2. С целью предупреждения распространения возбудителя в очаге осуществляется текущая и заключительная дезинфекция.
3. Немаловажной проблемой при брюшном тифе остается опасность рецидивов и тяжелых специфических осложнений в виде кишечных кровотечений и перфорации кишечника, в связи с чем, возможны смертельные исходы.

После перенесенного заболевания формируется строгий специфический иммунитет, который сохраняется на протяжении 15–20 лет. В настоящий период времени из-за угнетения иммуногенеза антибактериальными фармпрепаратами могут развиваться повторные случаи брюшного тифа спустя 1,5–2 года.

Иммунопрофилактика против брюшного тифа в Украине осуществляется только по эпидемиологическим показаниям.