Болезнь бехтерева: характеристика заболевания и признаки патологии, возможные осложнения и препараты для терапии и физические упражнения

• Ревматолог высшей категории Олег Валентинович
• 27906
• Дата обновления: Ноябрь 2019

Болезнь Бехтерева является хроническим заболеванием, ухудшающим качество жизни пациента. Бороться с патологией необходимо комплексно. Упражнения при болезни Бехтерева помогают поддерживать работу суставов и позвоночника, но должны стать неотъемлемой частью повседневной жизни.

О заболевании

Болезнь приводит к искривлению позвоночника и сращиванию позвонков

Болезнь Бехтерева представляет собой воспалительное поражение осевого скелета и периферических суставов. Воспаление в суставах представляет собой специфический иммунный ответ, поэтому заболевание является системным.

Патология имеет хроническое течение, лечение направлено на уменьшение болей. Несмотря на тяжелые симптомы, болезнь Бехтерева не разрушает и не деформирует суставы, в отличие от артроза или коксартроза.

Проявления заболевания:

• приступообразные боли в позвоночнике;
• тугоподвижность суставов, проходящая после физических нагрузок;
• повышение подвижности тазобедренного сустава;
• развитие патологического кифоза;
• окостенение межпозвоночных дисков (на поздних стадиях);
• воспаление суставов крестцовой области.

Для устранения болевого синдрома применяются медикаменты. Но для улучшения качества жизни и нормализации подвижности их недостаточно, значимая роль в терапии отводится образу жизни и физической активности.

Зачем нужна лечебная физкультура?

Лечебная физкультура, или ЛФК, при болезни Бехтерева является одним из самых важных методов поддержания нормального самочувствия. Выполнение физических упражнений при болезни Бехтерева не может полностью избавить от патологии, но заметно сокращает частоту приступов боли и улучшает подвижность. Лечебная физкультура преследует следующие цели:

• обеспечение нормальной амплитуды движения в пораженных суставах;
• формирование крепкого мышечного корсета для обеспечения поддержки позвоночника;
• нормализация мышечного тонуса, предотвращение атрофии мышц;
• улучшение транспорта кислорода к мышцам и суставам;
• улучшение координации движения;
• нормализация психологического самочувствия.

Упражнениям при болезни Бехтерева отводится важная роль не только в формировании крепкого мышечного корсета, но и в стабилизации эмоционального самочувствия человека. Ежедневная зарядка помогает отвлечься, избежать апатии и депрессии, которые нередко сопровождают эту патологию.

Кроме того, выполнение лечебной гимнастики при болезни Бехтерева препятствует кальцифицированию позвонков, тем самым предотвращая развитие выраженного искривления позвоночника. Зарядка и ЛФК стимулируют обменные процессы, улучшают питание тканей позвонков и суставов, предотвращают прогрессирование заболевания.

Болезнь Бехтерева и режим движения

Лечебной физкультурой следует заниматься каждый день, без пропусков

Чтобы улучшить самочувствие и жить полной жизнью с таким диагнозом, мало принимать препараты. При болезни Бехтерева необходим комплексный подход к терапии, иначе эффект от лечения будет кратковременным. Важно изменить образ жизни так, чтобы ежедневно заниматься физической активностью.

Режим движения позволяет сохранить двигательную активность при болезни Бехтерева. Без упражнений и ЛФК человек быстрее теряет способность самостоятельно передвигаться и трудоспособность.

Стандартный режим движения при таком диагнозе – двухразовая зарядка по полчаса ежедневно. Выполнять комплекс упражнений следует утром и вечером, причем независимо от самочувствия и наличия дискомфорта. Такой подход позволяет продлить способность к нормальному передвижению, и значительно уменьшает выраженность болевого синдрома.

Гимнастику предстоит выполнять самостоятельно в домашних условиях. Однако в первое время пациенту следует заниматься в кабинете ЛФК под контролем врача-реабилитолога. Специалист составит индивидуальную схему занятий, проконтролирует правильность выполнения гимнастического комплекса упражнений при болезни Бехтерева, и научит правильной технике.

Режим движения следующий:

• ежедневная утренняя зарядка (несколько простых упражнений, занимает не больше 15 минут);
• первый тренировочный комплекс – в промежуток с 11:00 до 14:00, занимает 30-40 минут;
• второй тренировочный комплекс – программа может отличаться от первого, заниматься рекомендуется в промежуток с 17:00 до 20:00.

Комплекс упражнений обязательно включает движения на растяжку, так как именно кальцифицирование суставов и межпозвоночных дисков является основной причиной потери подвижности при прогрессирующей болезни.

Программа утренней зарядки

Утренняя зарядка при болезни Бехтерева проводится в домашних условиях и обязательна к выполнению. Однако программа утренней зарядки составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Основной упор делается на растяжку, так как это помогает восстановить кровообращение и подвижность после ночного отдыха.

Утренняя зарядка быстро восстанавливает подвижность, улучшает координацию и согласованность движений суставов и дает заряд энергии и бодрости на весь день.

Основные принципы зарядки:

• все упражнения выполняются плавно в комфортном темпе;
• запрещены резкие движения;
• нельзя резко менять положение тела, выполняя различные наклоны;
• начинать нужно с самых легких упражнений, чтобы подготовить тело;
• прыжки, рывки, ударная нагрузка на позвоночник запрещены;
• при возникновении боли нужно уменьшить амплитуду движения, но продолжить зарядку;
• недомогание после утренней гимнастики – повод проконсультироваться с врачом об изменении плана тренировки.

Обострение болезни Бехтерева – не повод отменять гимнастику. В таких случаях можно выполнять упражнения сидя или даже лежа в постели. Как правило, составляя индивидуальный план, врач учитывает вероятность обострения, поэтому подготовит резервную программу простой щадящей гимнастики, которую можно выполнять в статике.

Сидячая гимнастика и самомассаж

Можно делать даже на рабочем месте

Следующие упражнения и движения направлены на стимуляцию кровообращения и питание суставов и позвонков. Выполнять можно утром, как часть ежедневной зарядки.

1. Мягкими движениями пальцев одной руки растереть кисть другой руки. Затем помассировать ладонь и каждый палец. На одну зону должно уходить не меньше 10 секунд. Закончив с одной рукой, следует выполнить такой же массаж другой руки.
2. Двигаясь по массажным линиям мягко растереть лицо, боковую и заднюю поверхность шеи, голову и уши – это улучшает кровообращение во всем теле.
3. Двигаясь ладонью снизу вверх растереть предплечья в течение одной минуты.
4. Поднимать и опускать плечи, разрабатывая суставы. Затем набрать воздух и раскрыть грудную клетку, а затем полностью выдохнуть. Повторить 10 раз для улучшения тонуса мышц и стимуляции кровообращения в грудном отделе.
5. Завести руки за спину и мягко растирать пояснично-крестцовую область в течение 20 секунд.
6. Завершить гимнастику массажем ног. Для этого растереть сначала пальцы стопы, затем свод и пятку, голень и колено, после перейти на мышцы бедра.

Каждая зона массируется в течение 10-15 секунд, ноги можно растирать дольше. Такой самомассаж отлично подготавливает тело к выполнению зарядки или гимнастики.

Разминки мышц и суставов

Для следующей разминки необходимо встать прямо, немного расставив ноги в стороны для лучшего равновесия. Выполнять разминочный комплекс нужно не меньше пяти минут.

1. Опустить руки вдоль тела, плечи развернуть в стороны. Из этого положения поворачивать голову вправо и влево по 10 раз.
2. Руки вытянуты вдоль тела, плечи нужно отвести сначала вперед, затем назад. Повторить по 10 раз. После поднимать и опускать плечи, не двигая руками.
3. Немного наклонить корпус вперед и вытянуть руки в стороны. Совершать круговые движения руками сначала по часовой стрелке, затем против.
4. Упереть ладони в талию, повернуть корпус сначала влево, затем вправо. Повторить по 10 раз на каждую сторону.
5. Руки все так же расположены на талии, из этого положения поднять одну ногу, согнутую в колене, максимально высоко, затем опустить на пол и повторить для другой ноги. Выполнять по 15 раз.
6. Поднять ногу и вытянуть перед собой. Затем развернуть стопу влево, а потом вправо, либо выполнять вращательные движения. Повторить по 20 раз для каждой ноги.

После разминки можно переходить к другими упражнениям. Разминку можно выполнять в любое время, почувствовав скованность в суставах.

Основные правила выполнения гимнастики

Активным спортом заниматься нельзя

Болезнь Бехтерева нарушает движение в позвоночнике, поэтому любая осевая нагрузка на позвоночный столб запрещена. Это значит, что бег, ходьба или лыжный спорт пациентам противопоказаны.

Любые упражнения на развитие мышц должны заканчиваться растяжкой этих мышц.

При выполнении упражнений важно правильно дышать. Любое усилие выполняется на выдохе, выдыхать нужно носом.

Ежедневная гимнастика

Перед выполнением упражнений нужно размяться. Можно выполнять описанный разминочный комплекс, либо следующие упражнения:

• наклоны головы вперед и назад, влево и вправо (руки вытянуты перед собой);
• сведение лопаток вместе;
• вращение плечами;
• подъем плеч.

Каждое упражнение нужно повторить по 10 раз, а после можно переходить к основной части гимнастики.

ЛФК по Бубновскому

ЛФК по Бубновскому является одной из универсальных методик для устранения болевого синдрома при разных заболеваниях позвоночника, в том числе и при болезни Бехтерева.

1. Лечь на пол или на кровать, вытянуть руки над грудью, стопы натянуть на себя. В течение 5 секунд максимально растягиваться, пытаясь тянуться вверх за руками, стопы все время напряжены. Затем расслабиться на несколько секунд и повторить упражнение.
2. Исходное положение такое же. Руки развести в стороны, ноги поднять и полностью выпрямить. Повторить предыдущее упражнение, но тянуться ногами к потолку, а разведенные руки максимально прижать к поверхности пола.
3. Не меняя положения, опускать обе ноги в стороны.
4. Лечь на живот, выпрямить ноги, руки вытянуть перед собой. На выдохе оторвать руки и ноги от пола, одновременно поднимая плечи и нижнюю часть таза.
5. Сесть на пол, ноги сведены и вытянуты перед собой. Ягодичными мышцами “пройтись” по полу вперед и назад.

Каждое упражнение необходимо повторить по 10-15 раз, в зависимости от ощущений.

Изометрические упражнения

Следующий комплекс выполняется в статике, то есть активные движения отсутствуют.

1. Расположить ладони по бокам головы, напрячь шею, и пытаться надавить на ладони головой. Шея при этом неподвижна,голову нельзя наклонять.
2. Расположить обе кисти на лбу, давить на них головой, пытаясь преодолеть сопротивление рук.
3. Лечь на пол, ноги и руки выпрямлены. Оказывать давление конечностями, будто пытаясь вдавить их в пол.
4. Не меняя положения тела, напрягать лопатки, пытаясь “продавить” ими пол.
5. Поднять руки над грудью, напрягая мышцы так, будто что-то мешает вытянуть руки. Затем через силу развести руки в стороны. Повторить упражнение для ног.
6. Прижаться к полу поясницей и давить ею на пол.

Каждое упражнение повторять по 30-60 секунд.

Йога

Во время занятий не нужно делать резких движений

Заниматься йогой при болезни Бехтерева не менее полезно, чем ЛФК. Упражнения йоги направлены на растяжку и стимуляцию кровообращения, что позволяет улучшить подвижность и координацию движений при болезни Бехтерева.

1. Лечь на пол, ноги согнуть в колене, ступни крепко прижаты к полу. Выпрямить одну ногу, вторую притянуть максимально близко к ягодицам. Затем оторвать лопатки от пола и тянуться к выпрямленной ноге, одновременно напрягая стопу. Повторить для второй ноги.
2. Лечь на живот, упереться руками в пол на уровне талии, ноги вытянуть. Оторвать верхнюю часть тела, прогнуться в спине, тянуться головой к ягодицам, опираясь в это время на выпрямленные руки.
3. Лечь на спину, руки завести за голову, локти выпрямлены и смотрят в сторону. Ноги прямые, прижаты к полу, носок стопы натянут к себе. Из этого положения оторвать плечевой пояс от пола и задержаться в такой позиции на несколько секунд.

Все упражнения выполнять плавно, по одной минуте.

Аквааэробика

Водные упражнения помогают улучшить самочувствие при болезни Бехтерева, в результате заболевание отступает. Тренировки представляют собой стандартный комплекс ЛФК, но в бассейне.

Сначала необходимо поплавать, чтобы разогреть мышцы. Затем стоя в воде выполнять простые упражнения – вращение руками, подъем согнутой ноги в колене, наклоны туловища вперед и назад, подъем плеч и повороты головы.

После тренировки следует поплавать на спине, затем можно выполнить другой комплекс упражнений от болезни Бехтерева, но уже не в воде.

Гимнастика Кузякова

Кузяков С.Н. – инструктор по лечебной физкультуре, который создал авторский комплекс упражнений ЛФК при болезни Бехтерева.

1. Лежа на спине поднять руки, но плечо и локоть прижаты к полу. Оказывать давление на пол локтями и затылком, одновременно выпячивая грудь.
2. Лечь на пол, руки вытянуты по швам. Приподнять голову, одновременно натягивая носок ступни на себя, задержаться в таком положении на 20 секунд, а затем расслабиться.
3. Встать на четвереньки, упор на выпрямленные руки. Округлить спину, затем прогнуться в пояснице.
4. Встать прямо, ноги вместе, носки развернуты в стороны. Поднять руки над головой, обхватить левую кисть пальцами правой руки, напрячь предплечья. Держа так руки наклониться вправо, затем влево..
5. Не размыкая рук, опускать и поднимать их перед собой, одновременно поворачивая корпус в стороны.

Такие упражнения следует повторять по 10 раз.

Особенности упражнений для женщин

Болезнь Бехтерева поражает преимущественно мужчин, женщины болеют ей в 7 раз реже. Мужчина должен выполнять комплекс ЛФК, рассчитанный на укрепление мышц всего тело и разработку суставов и позвоночника. Женщинам чаще всего врачи рекомендуют комплекс с упором на укрепление пояснично-крестцовой зоны.

Верхние отделы спины у женщин поражаются редко, но если это произошло, врачи рекомендуют добавить дыхательную гимнастику.

Источник: https://sustavy.guru/zabolevaniya/bolezn-behtereva/uprazhneniya-pri-bolezni-behtereva/

Основные виды упражнений при болезни Бехтерева, польза лечебной гимнастики, симптомы, побочные эффекты и противопоказания

Болезнь Бехтерева (синоним: анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое заболевание суставов, которое локализуется в крестцово-подвздошных сочленениях и сустава позвоночного столба. В статье мы разберем упражнения при болезни Бехтерева.

АС

Внимание! В международной классификации болезней 10-го (МКБ-10) пересмотра болезнь Бехтерева обозначают кодом M45.

Симптомы болезни

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) – наиболее распространенный представитель спондилопатий, которым страдает примерно 2,8% населения России. Болезнь протекает практически бессимптомно и поэтому с трудом выявляется.

Раньше считалось, что у мужчин болезни появляется втрое чаще, чем у женщин. В настоящее время известно, что от заболевания страдают в равной степени как мужчины, так и женщины. АС реже приводит у женщин к серьезным осложнениям.

Первые симптомы обычно появляются в позднем подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте. Сначала они выражаются в виде тупой боли в области поясничного отдела и ягодиц. Часто возникает утренняя скованность, которая исчезает после периодов отдыха. В течение нескольких месяцев боль является постоянной и обычно двусторонней.

Боль в спине

Около 25-35% пациентов жалуются на артрит в плечевом, тазобедренном и крестцовом суставах. Болезнь сковывает пациентов в движениях и вызывает боль. Артрит в других суставах встречается у 30% пациентов.

Нередко он вызывает болезненное воспаление в точках крепления сухожильных волокон (энтезиты). Зачастую страдает ахиллесово сухожилие и сухожилия на бедре и в тазе. Позвоночник теряет гибкость и часто болит.

Курс болезни очень изменчив: от легкой жесткости до полного слияния позвонков с сопутствующим ограничением верхней части тела, двусторонним артритом тазобедренного сустава. Если болезнь долго не лечить, то у пациента искривляется поза.

Также может возникать поясничный лордоз, кифоз грудного отдела позвоночника и другие расстройства. Серьезным осложнением болезни является сломанная кость в позвоночнике.

Пористые кости могут ломаться даже при легкой травме, что является риском развития травмы спинного мозга.

Общей чертой АС вне суставов является острый передний увеит (воспаление кожи среднего глаза). Обычно он возникает только с одной стороны и сопровождается светобоязнью и увеличением секреции слез.

У большинства пациентов также возникает воспаление толстой и подвздошной кишки, которые протекают бессимптомно. Однако в 5-10 процентах случаев они прогрессируют до хронического воспалительного заболевания кишечника.

Более редкие сопутствующие поражения – это повреждение легких, аортальная недостаточность и другие сердечно-сосудистые расстройства.

Увеит

Польза лечебной гимнастики

При АС очень важно регулярно и систематически использовать физиотерапию и выполнять упражнения на растяжку (йогу и пилатес), чтобы поддерживать суставы и избегать гиперкиоза. Это может быть очень болезненным для пациентов, однако подвижность тела часто может быть восстановлена. Лечебная физкультура – краеугольный камень терапии пациентов с данным заболеванием.

Ежедневные упражнения в тренажерном зале являются обязательным условием эффективной терапии болезни. Гимнастика улучшает грудное дыхание и уменьшает боль.

Помимо ежедневной гимнастики, пациенты должны заниматься спортом и развивать силу, гибкость, выносливость, а также координацию.

Для повышения физической активности особенно подходят нежные формы терапии и упражнения из азиатских стран, такие как йога, тай-чи или цигун. Концепция обучения Antara или Chan Mi Qi Gong особенно рекомендуется для стимуляции скелетных глубоких мышц. Все эти методы следует рассматривать в качестве дополнения к гимнастике, а не ее замены.

Цигун

Виды гимнастических практик

В случае острого проявления болезни не рекомендуется использовать ЛФК. Также важно избегать комплекс упражнений, которые способствуют постоянному сокращению мышц в области коленного и тазобедренного суставов. На этом этапе болезни полезны локально эффективные физио- и бальнеотерапевтические меры. Они помогают облегчить боль, а также уменьшить рефлекторное мышечное напряжение.

К ним относятся применение тепла, легкие расслабляющие массажные процедуры, холодные компрессы, ионофорез (введение активного ингредиента под кожу с использованием постоянного электрического тока) и специальные формы электротерапии. Йога также оказывает положительное воздействие на пациентов, однако применять асаны и другие методы необходимо с особой осторожность и под контролем врача.

Что касается методов массажа, то поперечные массажи, функциональные массажи и «миофасциальные» методы оказались эффективными в лечении данного заболевания. В качестве поддерживающей терапии можно назначить пациенту прохождение упражнений в теплой воде. Рекомендуется тренировать походку даже временно с помощью вспомогательных средств. Иногда требуется применять лекарственные средства.

Помимо острых воспалительных эпизодов, важно постоянное и последовательное физиотерапевтическое лечение. Хотя костная жесткость не всегда может быть предотвращена этим лечением.

Чтобы противодействовать кифотическим деформациям, конечной целью физиотерапии должно быть создание домашней программы упражнений (зарядка и другие) которую пациент может выполнять ежедневно.

Также важны упражнения для укрепления мышц, которые могут быть легко интегрированы в повседневную деятельность.

Очень важно улучшить дыхание и выносливость. Наиболее часто рекомендуется плавание пациентам с АС. Уроки выносливых тренировок рекомендуется брать только у сертифицированных специалистов..

Физические упражнения должны быть разумно адаптированы к состоянию здоровья пациента. Из-за системной природы анкилозирующего спондилоартрита пациенты быстро утомляются в процессе выполнения упражнений. Групповая терапия оказалась эффективней одиночной, поскольку пациенты в группе лучше способны расслабиться и оценить свою силу.

При болезни Бехтерева не рекомендуются силовые тренировки, особенно старшим пациентам. Сильная нагрузка на спину может обострить недуг и вызвать медицинские осложнения.

Делать любые упражнения (в том числе разминку) рекомендуется исключительно после консультации с врачом.

Медикаментозная терапия

Для лечения боли и воспаления используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Устранение боли помогает пациентам лучше спать. Препараты облегчают ежедневную физиотерапию, которая необходима пациентам. В основном используются глюкокортикоидные препараты, которые, однако, обладают огромным количеством побочных действий.

НПВП

При очень активном течении болезни рекомендуется принимать некоторые биологические препараты. Исследования показывают, что блокаторы TNF оказывают положительное влияние на воспалительную активность, восприятие боли и подвижность пациентов, страдающих болезнью Бехтерева.

Прогноз

Курс болезни часто прерывистый и варьируется между разными пациентами. У женщин АС часто бывает более мягким, а позвоночник искривляется реже, чем у мужчин.

Влияние АС на продолжительность жизни является спорным. Некоторые исследования, хотя и не все, указывают на то, что продолжительность жизни сокращается. Смерть возникает в результате травмы мозга, поясницы, дыхательной недостаточности, недостаточности аорты или кровотечения в верхнем желудочно-кишечном тракте.

Совет! Перед выполнением упражнений и применением лекарств требуется проконсультироваться с врачом.

Источник: https://LechiSustavv.ru/lechenie/lfk/329-uprazhneniy-pri-bolezni-behtereva.html

Болезнь Бехтерева. Стадии, формы, диагностика и лечение болезни Бехтерева

ББ — это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.

Основа болезни — воспаление суставов, сухожилий и связок. А также происходят воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов, изменения в костной ткани.

Если вовремя не дигностировать и не проводить лечение, то длительное неконтролируемое воспаление сочленений и суставов позвоночника ведет к известкованию и развитию анкилоза – неподвижности позвоночника.

Поэтому важно как можно быстрее снизить агрессивность иммунитета и снять воспаление – только так можно сохранить подвижность и снять боли в спине и суставах.

ББ  преимущественно подвержены молодые мужчины. Симптомы  чаще проявляются после 35-40 лет, но болезнь может начаться и раньше, в 15-30 лет.
Соотношение мужчин и женщин 9:1.

Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.

  Этиология. Причина заболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении ББ большое значение придаётся генетическим факторам.

Причина — генетическая предрасположенность у людей — носителей определённого антигена (HLA-В 27), который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.

Причина болезни Бехтерева – происходит как бы агрессивность иммунитета в отношении ткани собственных суставов и связок (неадекватный иммунный ответ). В этом случае иммунная система ошибочно воспринимает некоторые ткани организма как чужеродные, что и является причиной агрессии.

Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии ББ. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных ББ. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.

Классификация ББ.

По течению:

1)   Медленно прогрессирующее;
2)   Медленно прогрессирующее с периодами обострения;
3)   Быстро прогресcирующее (за короткое время приводит к полному анкилозу);
4)   Септический вариант, характеризующийся острым началом, проливными потами, ознобами, лихорадкой, быстрым проявлением висцератов, СОЭ=50-60мм/ч и выше.

• По стадиям:
  I начальная (или ранняя) — умеренное ограничение движений в позвоночнике или в поражённых суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определять нечёткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, расширение суставных щелей, очаги остеосклероза;
• II стадия — умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение суставных щелей или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза позвоночника;
• III поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах в результате их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и рёбернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.
• По степени активности:
  I минимальная — небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечности по утрам, СОЭ- до 20мм/ч, СРБ+;
• II умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность (несколько часов), СОЭ- до 40мм/ч, СРБ++;
• III выраженная – сильные постоянные боли, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная температура, висцеральные проявления, СОЭ — более 40 мм/ч, СРБ+++.
• По степени функциональной недостаточности суставов:
  I – изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;
• II – значительное ограничение подвижности, вследствие чего больной вынужден менять профессию (третья группа инвалидности);
• III – анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренных суставов, вызывающий полную потерю трудоспособности (вторая группа инвалидности), либо невозможность самообслуживания (первая группа инвалидности).
• Формы болезни (клинические варианты):

• Центральная форма – поражение только позвоночника.
• Ризомелическая форма – поражение позвоночника и корневых суставов (плечевых и тазобедренных).
• Периферическая форма – поражение позвоночника и периферических суставов (коленных, голеностопных и др.).
• Скандинавская форма – поражение мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите, и позвоночника.
• Висцеральная форма – наличие одной из перечисленных выше форм и поражение висцеральных органов (сердца, аорты, почек).

Клиническая картина.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит может носить различный характер:

• Заболевание связочного аппарата позвоночника.
• Боль в локтевых, голеностопных, коленных суставах.
• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, такие как отклонения ритма сердцебиения, перикардит, аортит, ухудшение состояния аортальных клапанов.
• Амилоидоз почек.

ББ обычно начинается постепенно, в подростковом или молодом возрасте (15-30 лет). Заболеванию могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, снижение веса, лихорадка, слабость и утомляемость.

Симптомы поражения суставов.

• Кардинальным симптомом является сакроилеит – двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов. Для него характерны жалобы на боли воспалительного характера в крестце, ягодицах, по задней поверхности бёдер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит. Боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ББ двусторонняя, носит постоянный характер, усиливаясь во вторую половину ночи. Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение.

• Вторым по значению ранним симптомом ББ является боль и скованность в пояснице. Боль усиливается к утру, но уменьшается после физических упражнений и горячего душа. Появляется тугоподвижность в поясничном отделе. Выявляются сглаженность или полное исчезновение поясничного лордоза.

• Позже Воспалительный процесс распространяется вверх по позвоночнику. Поражение грудного отдела характеризуется болями, часто иррадиирующими по ходу рёбер. За счёт образования анкилозов грудинно-рёберных сочленений резко уменьшается экскурсия грудной клетки. При поражении шейного отдела основной жалобой является резкое ограничение движений вплоть до полной неподвижности, а также боли при движении головой. Больной не может достать подбородком грудину. При прогрессировании болезни исчезают физиологические изгибы позвоночника, формируется характерная«поза просителя»– выраженный кифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела. При сдавливании позвоночных артерий выявляется синдром вертебро-базилярной недостаточности, характеризующийся головной болью, головокружением, тошнотой, колебаниями артериального давления. Как реакция на воспалительный процесс в области позвоночника, возникает рефлекторное напряжение прямых мышц спины. При этом выявляется симптом «тетевы» — отсутствие расслабления прямых мышц спины на стороне сгибания при наклоне туловища во фронтальной плоскости

• Часто у больных в процесс Вовлекаются периферические суставы. Особенностью такой формы ББ является то, что периферический артрит может быть временным проявлением заболевания и исчезать в процессе его течения. Характерным является поражение корневых суставов – тазобедренных и плечевых. Поражение этих суставов носит симметричный характер, начинается постепенно, часто заканчивается анкилозированием. Вовлечение других периферических суставов в воспалительный процесс возникает реже (10-15%).

• Ярким клиническим проявлением ББ являются энтезопатии – места прикрепления к пяточной кости пяточного сухожилия и подошвенного апоневроза.

• При ББ наблюдаютсяВисцеральные поражения. Так, по данным разных авторов, у 10-30% больных ББ имеется поражение глаз в виде переднего увеита, ирита, иридоциклита. Поражение глаз может быть первым проявлением заболевания, предшествуя симптомам сакроилеита и нередко носит рецидивирующий характер.

• Поражение сердечно-сосудистой системы встречается в 20-22% всех случаев ББ. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Причинами этих жалоб являются аортит, миокардит, перикардит и миокардиодистрофия. У больных могут выявляться нарушения ритма, систолический шум над аортой или на верхушке сердца, глухие сердечные тоны. Описаны случаи тяжёлого перикардита с прогрессирующей недостаточностью кровообращения, полная атрио-вентрикулярная блокада. При длительном течении ББ с высокой клинико-лабораторной активностью может формироваться недостаточность аортального клапана. Это является отличительной особенностью поражения сердца при ББ.

• При исследовании органов дыхания выявляется Ограничение дыхательной экскурсии лёгких. Постепенно формируется эмфизема лёгких, развивающаяся в результате кифоза и поражения рёберно-позвоночных суставов. Специфичным поражением лёгких при ББ считается развитие апикального пневмофиброза, который встречается нечасто (3-4%) и требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзными изменениями.

• Поражение почек при ББ развивается у 5-31% больных. Отёки, гипертензия, анемический синдром и почечная недостаточность появляются на поздних стадиях заболевания на фоне присоединения амилоидоза почек, который является самым частым вариантом почечной патологии при ББ. Причинами амилоидоза почек являются высокая активность воспалительного процесса и тяжёлое прогрессирующее течение заболевания. Иногда причинами мочевого синдрома, проявляющегося протеинурией и микрогематурией, может стать длительный приём НПВС с развитием лекарственной нефропатии.

• У некоторых больных ББ выявляются Признаки поражения периферической нервной системы, обусловленные вторичным шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом. В связи с выраженным остеопорозом, после незначительной травмы могут развиваться переломы шейных позвонков с развитием квадрплегий.
• Под влиянием небольшой травмы при деструкции поперечной связки атланта развиваются  атлантоаксилярные подвывихи (2-3%). Более редким осложнением является развитие синдрома «конского хвоста» вследствие хронического эпидурита с импотенцией и недержанием мочи.

Диагностика.

В далеко зашедших формах диагностика затруднений не вызывает. Но главная проблема при Болезни Бехтерева — это поздно выставленный диагноз.
Какие первые сигналы? На какие симптомы  нужно обратить внимание?

— Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.

— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника .
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше. В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Не всегда болезнь начинается с позвоночника, она может начаться и с суставов рук и ног (напоминая ревматоидный артрит), с воспалительного заболевания глаз, с поражения аорты или сердца. Иногда встречается медленное прогрессирование, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

Со временем ограничение подвижности позвоночника нарастает, затруднены и болезненны наклоны в сторону, вперёд, назад, отмечается укорочение позвоночника. Глубокое дыхание, кашель, чихание также могут вызывать боли. Движение и умеренная физическая активность – уменьшают боли.

Дифференциальная диагностика Болезни Бехтерева.

В первую очередь необходимо отличить от дегенеративных заболеваний позвоночника (ДЗП)—ОСТЕОХОНДРОЗ, СПОНДИЛЁЗ.

НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ НА СЛЕДУЮЩЕЕ:

1. Болезнь Бехтерева в основном развивается у молодых мужчин, а ДЗП, несмотря на тенденцию к «омоложению» их в последнее время всё же преимущественно возникают после 35-40 лет.
2. При болезни Бехтерева боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи.

При ДЗП, наоборот, боли возникают или усиливаются после физической нагрузки в конце рабочего дня.
3. Один из ранних признаков болезни Бехтерева — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника.

При болезни Бехтерева часто наблюдается повышение СОЭ в анализе крови, другие положительные биохимические признаки активности процесса, чего не бывает при ДЗП.

1. Необходимо отличать начальную суставную форму болезни Бехтереватакже отРевматоидного артрита(РА).

НУЖНО ПОМНИТЬ:
1. РА чаще страдают женщины (75% случаев).
2. При РА чаще происходит симметричное поражение суставов (преимущественно суставов кисти), а при болезни Бехтерева наблюдается очень редко.
3. Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов), поражение грудиноключичных и грудинорёберных сочленений исключительно редко встречаются при РА, а для болезни Бехтерева весьма характерны.
4. Ревматоидный фактор в сыворотке крови встречается у 80% больных РА и лишь у 3-15% больных болезнью Бехтерева.
5. Подкожных ревматоидных узелков, встречающихся при РА в 25% случаев, не бывает при болезни Бехтерева.

6. HLA-27 (специфический антиген, обнаруживающийся при исследовании крови) характерен только для болезни Бехтерева.

 

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА.

Как лечить болезнь Бехтерева?
Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
• Глюкокорикоиды,
• Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
• Физиотерапия,
• Мануальная терапия,
• Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.
Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению.

Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание).

В начальной стадии важно предотвратить  развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.
Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-sustavov/bolezn-bekhtereva.html

Признаки болезни Бехтерева | Первые симптомы анкилозирующего спондилита

Начало анкилозирующего спондилита постепенное и незаметное. Специфических признаков недуга нет, поэтому на первом этапе при обращении к врачу часто ставят неправильный диагноз. В этом большое коварство болезни, так как в запущенных случаях больному помочь трудно.

Поэтому надо быть очень внимательным к своему здоровью и при появлении признаков дискомфорта в позвоночном столбе и его тугоподвижности (особенно при наличии близких родственников с поражением костной системы), при упорном высоком СОЭ искать хорошего специалиста для проведения качественного обследования.

Формы анкилозирующего спондилита

Во время болезни поражается не только позвоночный столб, в процесс вовлекаются суставы ног и рук, ткани некоторых органов. В связи с разной локализацией процесса выделяются следующие виды анкилозирующего спондилита.

1. Центральная (медленное развитие) – страдают только суставы позвоночного столба:

• кифозная – изменения шейной и грудной зоны позвоночника приводят к тому, что тело всё больше наклоняется вперед, формируется «поза просителя»
• ригидная – сглаживание все изгибов позвоночника, спина становится плоской, голова слегка откидывается назад – «поза гордеца»;

1. Ризомиелическая – страдают большие суставы конечностей, помимо самого позвоночного столба, течение постепенное.
2. Периферическая – кроме поражения позвоночного столба, выявляются изменения в небольших суставах.
3. Скандинавская – в процесс вовлекаются мелкие сочленения кисти
4. Висцеральная – помимо поражения позвоночного столба и суставов, в процесс вовлекаются внутренние органы.

При любом виде патологии снижается качество жизни, человек теряет способность самообслуживания и становится зависим от других людей.

Первые проявления болезни Бехтерева

Болезнь подкрадывается незаметно. Но есть несколько признаков-предвестников, появление которых должно насторожить человека.

1. Предвестники болезни Бехтерева.

• тугоподвижность позвоночного столба с утра, которая вскоре проходит (особенно после приема горячего душа);
• слабость, сонливость и быстрая утомляемость;
• упорное поражение глаз в виде их воспаления;
• летучие невыраженные боли в области поясницы;
• боль в области крестца может появляться в состоянии покоя или утром;
• при кашле, активном дыхании или чихании боль становится сильнее (если задействованы реберно-позвоночные сочленения);
• иногда человек отмечает дискомфорт во время сидения на жесткой поверхности.
• уменьшается амплитуда движения головой;
• может меняться походка, появляется стойкая боль в области пяток;
• появляется ощущение сдавливания грудной клетки;
• нарастающая боль в области тазобедренного сустава;

Но на первых порах эти явления не особенно беспокоят больного, так как выражены слабо.

В этот период он редко сам обращается к врачу, так как симптомы быстро проходят после элементарной физической разминки или приема анальгезирующей таблетки.

В дальнейшем заболевание прогрессирует и прежние приемы борьбы с дискомфортом и болезненностью (таблетки, горячий душ, тепло) уже не помогают, скованность и тугоподвижность суставов нарастает.

1. Проявления болезни Бехтерева на поздних стадиях:

• трудно выполнить наклоны и повороты туловища и головы;
• атрофия спинных мышц;
• замедляется рост грудной клетки;
• появляется выраженная сутулость;
• ноги не сгибаются в коленях;
• появляются регулярная головная боль, тошнота, головокружения;
• поражается слизистая глаз, но зрение не меняется;
• возникают проблемы с дыханием;
• воспаление и гиперемия суставных поверхностей

Инвалидизация возникает прежде всего из-за сращивания суставов позвоночного столба, поэтому по мере развития болезни меняются его изгибы, образуется сутулость. В запущенной стадии искривление может быть столь сильным, что больной не может смотреть прямо перед собой («поза просителя»).

Наряду с позвоночником могут поражаться и другие суставы, в том числе и мелкие фаланги кисти. Помимо суставов воспаление может затронуть и эпителий кишечника, сосудов, почек, глаз. Вместе с тем, трудоспособность иногда сохраняется долгое время. Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии.

Важно вовремя обратиться к врачу.

Осложнения при болезни Бехтерева

Осложнения болезни опасны и серьезны. Самые распространенные:

• амилоидоз почек с развитием в дальнейшем почечной недостаточности;
• воспаление легких з-за уменьшения подвижности грудной клетки;
• воспаление радужки глаза, приводящее к потере зрения;
• поражение сосудов, риск развития инфаркта и инсульта;
• остеопороз костей;
• «синдром конского хвоста» — сдавливание пучка нервных корешков нижних отделов спинного мозга, в результате происходит недержание мочи и кала, паралич ног;
• сглаживание изгибов позвоночника (поза гордеца);
• неподвижность

Диагностика анкилозирующего спондилита

Перед назначением лечения пациента тщательно обследуют. Помимо осмотра и сбора анамнеза пациенту назначают сдачу лабораторных анализов. Он должен пройти генетическое и иммунологическое исследование.

Инструментальные методы, как правило, включают такие исследования, как МРТ, КТ, рентгенографию.

В зависимости от проявления недуга больной консультируется с соответствующими специалистами (нефрологом, кардиологом, офтальмологом, неврологом, ревматологом). 

Источник: https://euromed.academy/ortopedia/bolezn-bekhtereva/priznaki-bolezni-behtereva