Выпадение матки у женщин пожилого возраста: как выглядит, фото, лечение

Поразительно, но даже такие образованные для своего времени люди, как Платон, Аристотель считали матку живым существом, точнее, животным, которое “передвигается в двух направлениях, любит приятные запахи и… сердится, жаждуя оплодотворения”.

Сегодня вряд ли кто усомнится в факте, что матка — женский орган репродуктивной системы, расположенный в малом тазу. С проблемой же пролапса — опущения и выпадения матки, женщины сталкивались с давних времен. Упоминания об этом недуге встречаются и в папирусах Древнего Египта, в табличках Древней Греции, в индусских священных книгах.

А что надо знать об этом современным дамам? Почему это происходит и что делать?

Матка — это мышечная структура, которая удерживается тазовыми мышцами и связками. Если эти мышцы или связки растягиваются или становятся слабыми, они больше не могут поддерживать матку.

Далее матка провисает или выскальзывает из своего нормального положения во влагалище (родовые пути). В результате влагалище также вытягивается и может вывернуться наизнанку.

Врачи называют это движение матки вниз как выпадение матки.

Что такое опущение матки

«Опущение матки» — это смещение органа по условной влагалищной оси вниз вплоть до её полного выпадения наружу.

Это состояние является одним из проявлений заболевания, называемого во всем мире «пролапс тазовых органов“.

Маточный пролапс у женщин может быть обнаружен в любом возрасте, но более, чем в 50% случаев эта патология диагностируется после 50 лет и более пожилом.  

ПОЛОЖЕНИЕ МА​ТКИ В МАЛОМ ТАЗУ В НОРМЕ

В норме все органы малого таза (матка, влагалище, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, прямая кишка) фиксированы к стенкам малого таза при помощи прочного связочного и мышечного аппарата. Условно можно выделить три уровня поддержки тазовых органов. Каждый из них отвечает за поддержание определенных органов.  

Уровень I поддерживает купол влагалища и матку. Он похож на воронку, верхняя широкая часть которой фиксирована к костным структурам, а узкая нижняя — к шейке матки.

Уровень II выглядит, как гамак. Он отвечает за стенки влагалища, мочевой пузырь, уретру и прямую кишку.

Уровень III представляет собой мышечную “тарелку”, на которой “лежат” тазовые органы. Он также захватывает выходные отверстия влагалища, уретры и прямой кишки, которые большую часть времени должны находиться в сомкнутом состоянии.

Нормальным считается положение матки с наклоном вперед к лобковой кости. Оптимальное натяжение связочного аппарата зависит, в основном, от состояния мышц таза, передней брюшной стенки и диафрагмы.

Не случайно вялая осанка, сутулость, плоскостопие, склонность к грыжам являются “верными” спутниками выпадения гениталий.

Немаловажен и тонус самих связок, который может нарушаться при эндокринных, травматических, воспалительных заболеваниях, а также при патологии смежных органов и систем.

Причины опущения матки

Несложно представить, что при разрывах или растяжениях структур первых двух уровней создаются условия для смещения соответствующих органов в просвет влагалища и вниз. Вторым важным фактором является повреждение мышц тазового дна (“тарелки”), при несостоятельности которых исчезает опора для вышележащих тазовых органов.

В норме матка спереди (в сторону лобковой кости) граничит с мочевым пузырем, сзади (к крестцу) — с прямой кишкой. Благодаря связкам орган находится как бы в подвешенном состоянии. Связки, которые удерживают матку, настолько прочны, что в состоянии обеспечить ее нормальное положение даже на последних сроках беременности, препятствуя смещению книзу и выпадению из половой щели.

Жесткость и натяжение связок создают феномен “спортсмена на батуте”.  

ПРИЧИНЫ И ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ПРОЛАПСУ МАТКИ ФАКТОРЫ

• повреждение мышц тазового дна;
• травмы половых органов, полученные во время родов, при использовании акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, извлечении плода за ягодицы;
• стремительные роды, крупный плод, глубокие разрывы промежности;
• хирургические операции на половых органах;
• неврологические заболевания с нарушением иннервации мочеполовой диафрагмы;
• врожденные дефекты в развитии органов малого таза;
• возрастные изменения гормонального фона (менопаузальный период);
• тяжелый физический труд;
• силовые виды спорта (тяжелая атлетика и пр.);
• наследственность и генетическая предрасположенность;
• воспалительные заболевания и опухоли в малом тазу;
• ожирение или резкое похудение;
• малоподвижный образ жизни, застой крови и лимфы в малом тазу;
• хронические легочные заболевания.

Симптомы и степени

Клинических проявлений маточного пролапса довольно много, и не заметить их невозможно. Опущение и его симптомы постепенно прогрессируют. Трение выпавшей ткани влагалища об при 3-4 степениях опущения одежду может привести к появлению язв на матке. В редких случаях они могут инфицироваться.

Степени опущения матки (в зависимости от положения шейки):

• не доходит до середины влагалища (I степень пролапса),
• потом опускается до входа во влагалище (II степень),
• и затем уже выходит за его пределы (III степень).
• выпадает шейка и матка (IV степень, полное выпадение).  

Возможные клинические проявления

• • тяжесть внизу живота; • тянущие боли в пояснице; • ощущение инородного тела в вагине; • недержание газов и/или стула; • учащенное мочеиспускание;
• • оргазм редок или нет вообще.

1. • стрессовое недержание мочи; • снижение полового влечения; • склонность к запорам; • неполное опорожнение кишечника; • расширение, зияние половой щели;
2. • варикоз вен гениталий;

Узнайте больше про:

Недержание мочи

Отсутствует оргазм

Как узнать, есть ли у вас опущение матки?

Лечение опущения матки

Какие способы лечения опущения матки, от самого легкого до полного, предлагает современная гинекология и интимная реконструктивная хирургия? Безусловно, многое зависит от вашего личного восприятия данного страдания.

Пролапсом в той или иной степени, действительно, страдают 40-50% женщин. С возрастом он встречается чаще, но нередко развивается и у молодых женщин. С этим можно прожить долгую жизнь. Но ведь важно и то, как вы хотите ее прожить. Помните, что эту проблему решать можно и нужно.

Ведь пролапс матки — это не норма, а заболевание. Его можно и нужно вылечить, и вновь чувствовать себя полноценно.

Процесс ослабления мышц тазового дна происходит постепенно, поэтому при появлении первых симптомов, указывающих на данную патологию, например, опущении передней или задней стенок влагалища, необходимо сразу обратить внимание и заняться лечением.

Что делать, если опущение матки начинает о себе давать знать? Прежде всего, необходимо получить консультацию специалиста-гинеколога, который оценит стадию, локализацию пролапса, состояние мышечно-связочного аппарата тазового дна, степень и характер нарушения тазовых функций.

Существуют два принципиально различных подхода к этому вопросу — операция и консервативный.

Многих пациентов беспокоит вопрос: “возможно лечение опущения / выпадения матки без операции?” Молодым женщинам с начальными формами пролапса матки и наличием ряда факторв риска эффективно делать упражнения Кегеля, откорректировать физическую активность, снизить массу тела при ее избыточных значениях, проходить общеукреплящие процедуры вроде лимфодренажного массажа тела и пр. При прогрессировании патологии вернуть орган на место без хирургического вмешательства не удастся.

Лечение опущения матки без операции

Используется медикаментозная терапия препаратами, повышающими содержание эстрогенов в крови. Это помогает укрепить связки и повысить тонус мышц. Такие препараты также в виде мазей вводятся во влагалище.

Назначаются специальные упражнения и проведение гинекологического массажа матки для улучшения кровообращения и устранения застоя крови и отеков.

Гимнастика Кегеля и массаж малого таза для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса, являются методами профилактики этого состояния, но не вылечат, если смещение органа относительно анатомо-физиологической границы уже произошло.

Лечение опущения матки без оперативного вмешательства (физические упражнения, биологическая обратная связь, физиотерапия, ношение влагалищных пессариев, заместительная гормональная терапия) на сегодняшний день отдельно от хирургического лечения применяется редко. Область применения консервативных мер ограничена самыми ранними стадиями патологии без значительных анатомических и функциональных дефектов, наличием противопоказаний к хирургическому лечению, беременностью или планированием ее в ближайший год.  

Кегель при опущении матки

Вы можете выполнять эти упражнения лежа, сидя или стоя. В идеале стремитесь к пяти или шести занятиям каждый день, пока вы разучиваете движения. После того, как вы хорошо поймете, как их выполнять, достаточно трех занятий в день. Далее расскажим про один вариант  упражнения Кегеля при опущении матки для женщин.

Перед тем как начать, обратите внимание на мышцы тазового дна. Попробуйте расслабить мышцы живота, ягодиц и ног. Не давите и не задерживайте дыхание.

Сожмите и приподнимите уретру, влагалище и анус и удерживайте напряжение в течение трех секунд, если можете. Отпустите полностью.

 Это нормально — чувствовать, как нижняя часть живота мягко сжимается, когда вы удерживаете сократившиеся мышцы тазового дна.

Затем выполните упражнения, в которые входят:

• Медленно сожмите, поднимите и удерживайте как можно сильнее в течение 5-10 секунд, дыша нормально. Отпустите медленно. Повторить до 10 раз. Отдыхайте от 5 до 10 секунд между каждым упражнением.
• Выполняйте быстрые, короткие и сильные отжимания. Повторить 10 раз.
• Не забывайте сжимать и поднимать мышцы всякий раз, когда вы кашляете, чихаете, смеетесь или поднимаете что-нибудь.

Если вы чувствуете, что в этом упражнении мышцы у вас не работали достаточно хорошо, попробуйте сначала выполнять другое упражнение.

Вставьте палец во влагалище и сожмите мышечную силу, как будто пытаясь ухватиться за палец. В этом случае вы обязательно почувствуете эти мышцы.

Перед тем, как приступить к выполнению упражнений Кегеля, необходимо каждый раз полностью опорожнять мочевой пузырь.

Фото 1. «Как правильно делать упражнения Кегеля при опущеннии матки».

Во время упражнений следует постоянно задействовать только интимные мышцы. Всегда избегайте напряжения мышц живота, бедер и ягодиц. они никоим образом не участвуют в этих упражнениях.

 Когда вы научитесь хорошо выполнять эти движения лежа, вы можете выполнять их сидя и стоя, а это значит, что теперь выполнять их можно не только дома, но и где угодно, например, на работе, в отпуске или при выполнении каких-либо домашних дел.  

Гимнастика Кегеля при опущении матки

Эффективно будет и такое упражнение при маточном пролапсе.

 Полезным является также упражнение, которое женщина должна выполнять лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, с прижатыми к полу ступнями: необходимо разводить ноги как можно сильнее, а затем сводить их вместе, сжимая мышцы влагалища.

При таком же исходном положении можно поднимать таз, зажимая мышцы. Упражнения Кегеля и гимнастика в домашних условиях выполняются по 11-15 раз. Эффективность такой гимнастики гарантирована.

Узнайте больше про:

Вагинальные конусы

Тренажеры Кегеля

При регулярном выполнении упражнений Кегеля при опущении матки 1 степени и гимнастики в домашних условиях, то в ближайшее время вы сможете почувствовать, что научились управлять своими интимными мышцами.

Делайте интимную гимнастику — ваше влагалище окрепнет и непременно скажет вам «спасибо», а также, несомненно, порадует вашего сексуального партнера!

Операция при опущении матки

Если матка опустилась до половой щели, то рекомендуется хирургическая операция. Манипуляции проводятся через влагалище или с помощью лапароскопии (через проколы в брюшной стенке). Иногда в запущенных случаях приходится прибегать к открытой полостной тактике.

Основным способом лечения является вагинопластика, в ходе которой пластический хирург укрепляет фасции и мышечную ткань влагалища. Если пациентка не планирует детей, а консервативное лечение не привело к результату, то возможно полное удаление матки.

Данная операция используется в самых тяжелых случаях, когда другие методы не приводят к положительному результату.

Выпадение матки

Выпадение матки — смещение внутренних половых органов в результате ослабления связочного аппарата, удерживающего матку в ее анатомическом положении. При пролапсе матки происходит ее опущение, отсутствие лечения приводит к выпадению. Следует учитывать, что процесс редко является изолированным, ввиду ослабления связочного аппарата смещение затрагивает также другие органы: мочевой пузырь — речь идет о цистоцеле, и прямую кишку — ректоцеле.

Различают неполное (частичное) выпадение матки, при котором наружу выходят лишь шейка матки и стенки влагалища, при этом сам орган находится в вагинальном канале, и полный пролапс — матка в этом случае оказывается за границами половой щели. При полном выпадении матки методы консервативной терапии становятся неэффективными, необходима операция.

Болезнь может появляться в разном возрасте, и хотя большей частью пациентками становятся женщины после 50-и лет, в последние годы к врачу обращаются и более молодые.

Существуют сотни методик лечения данной патологии, в нашей клинике каждой женщине подбирается метод, эффективный именно для нее.

Более того, специалисты нашего Центра оперативной гинекологии даже с запущенных случаях, если это возможно, стремятся провести органосохраняющую операцию.

Причины выпадения матки

Основной причиной заболевания является ослабление связок и мышц, благодаря которым органы малого таза удерживаются в анатомическом положении.

Произойти ослабление связочного аппарата может вследствие особенностей соединительной ткани, гипоплазии мышц или нарушения иннервации структур тазового дна.

Кроме того, родовые травмы, многократные роды или многоплодие, гормональные изменения, хирургические вмешательства на органах малого таза могут также стать причиной генитального пролапса.

Увеличивает риск развития заболевания повышение внутрибрюшного давления, например, при длительном кашле, упорных и частых запорах, опухолях или асцитах. К группе риска относятся женщины с лишним весом, а также занимающиеся физическим трудом, особенно неблагоприятно на женском здоровье сказывается подъем тяжестей.

Симптомы выпадения матки

Интенсивность клинических проявлений зависит от степени выпадения матки.

Если опущение сопровождается чувством дискомфорта, тяжести в зоне крестца, возникает ощущение наличия инородного тела, половые акты становятся болезненными, то при выпадении матки симптомы дополняются болями и при ходьбе, и в сидячем положении. Появляются обильные выделения, нарушается характер менструаций, они становятся интенсивнее и болезненнее.

Из-за нарушения естественного положения мочевого пузыря, что неминуемо при выпадении, появляются проблемы с мочеиспусканием: недержание мочи при кашле, поднятии тяжести и др., перегиб уретры может привести к задержке мочи.

Из-за наличия в мочевом пузыре остаточной мочи не исключено развитие цистита, пиелонефрита, образования камней, при длительном процессе существует риск гидронефроза.

Возникают проблемы и при вовлечении в процесс прямой кишки — ректоцеле, опорожнение кишечника затруднено, развиваются недержание газов и кала, появляются колиты, геморрой и др.

Зияние половой щели приводит к сухости стенок влагалища, слизистая больше подвержена инфицированию. Кроме того, при выпадении нередко появляются язвы, пролежни, отечность тканей. При подобном состоянии не исключено ущемление выпавшего органа. В результате нарушения оттока крови по сосудам у женщин с пролапсом гениталий нередко возникает варикоз нижних конечностей.

Лечение выпадения матки

При пролапсе матки усилия врачей направлены на восстановление естественного положения матки и других органов малого таза с корректировкой уже наступивших функциональных нарушений. Однако на III и IV стадии опущения матки, когда произошло ее частичное или полное выпадение, эффективным будет только оперативное лечение.

Консервативная терапия используется только для уменьшения проявлений болезни, облегчения состояния женщины или предупреждения развития осложнений.

Сюда относятся антибактериальные или противовоспалительные средства для устранения воспалительных процессов, гормональные препараты, а также применение пессария или специального бандажа — специальных приспособлений, выполняющих поддерживающую функцию.

Операция при выпадении матки

В настоящее время существуют сотни методик для лечения генитального пролапса, среди них наиболее востребованной является лапароскопическая промонтофиксация, при которой для фиксации крестцово-маточных связок и шейки матки изнутри устанавливается имплант в виде сетки из инертного материала, выше купола влагалища, и прикрывается собственными тканями. При сочетании пролапса и стрессового недержания мочи операция может быть дополнена методикой TVT-O, благодаря которой удается восстановить функциональность уретры.

Также крестцово-маточные связки могут крепиться с использованием «армированного» апоневротического лоскута. Для лечения полного выпадения матки также может быть использована меш-сакровагинопексия, влагалище, шейка и матка при этом закрепляются к крестцовому выступу с помощью полихлорвиниловой сетки.

В нашем Центре специалистам в большинстве случаев удается обойтись без удаления матки, проведя малотравматичную органосохраняющую операцию. Более того, использование модифицированной лапароскопической промонтофиксации позволяет в дальнейшем избежать развития гнойных осложнений, появления эрозий или нарушений половой функции даже у пациенток, ведущих активную сексуальную жизнь.

Преимущества лапароскопической промонтофиксации

• Благодаря малотравматичности удается свести к минимуму риск развития осложнений и в ходе операции, и в послеоперационный период;
• Отсутствует необходимость в длительном пребывании в стационаре, госпитализация длится 1-3 дня;
• Период реабилитации длится около двух недель, полное восстановление занимает не более 1,5 месяца;
• Количество рецидивов также сведено к минимуму, на сегодняшний день этот показатель не превышает 3-4% (для сравнения: при методике Prolif рецидивы возникают у 9-15% пациенток);
• При подготовке к операции нет необходимости в проведении длительной гормональной терапии;
• После восстановления — отличный косметический результат.

Комментарий врача

Диагностированное у вас выпадение матки требует немедленного лечения, и вы хотели бы узнать побольше о предстоящей операции? Для нас — каждая пациентка уникальна, поэтому и курс лечения назначается строго индивидуально, учитывая наличие тех или иных симптомов, состояние здоровья женщины и ее пожелания, касающиеся лечения. Какой из методов лечения подойдет именно вам? Конкретные детали можно обсуждать только после получения результатов обследования. Но в любом случае мы стремимся проводить органосохраняющие операции, если это возможно. Более того, благодаря используемым в нашем Центре методикам удается не только избежать удаления матки, но и сохранить репродуктивные функции женщин. Сама же операция не требует длительной госпитализации, безболезненна, а восстановление занимает минимум времени. Поэтому не откладывайте лечение, избавьтесь наконец-то от изнуряющих проявлений болезни, теперь это можно сделать быстро и эффективно!

Почему с выпадением матки лучше обратиться в Швейцарскую Университетскую клинику

• При обследовании и лечении мы используем современные технологии, операции по разработанной нашими специалистами модифицированной методике проводятся лишь в 2-3 отечественных клиниках, в том числе в нашей.
• Благодаря оснащенности Центра современным оборудованием пациенты могут рассчитывать на комплексное обследование и лечение в соответствии с рекомендациями и требованиями лучших европейских клиник, при этом риск осложнений как в ходе операций, так и в послеоперационный период не превышает 0,5%.
• Лечением пациенток с выпадением матки наши специалисты занимаются более 20 лет, каждый из наших хирургов в совершенстве владеет всеми методиками лечения, которые используются при этой патологии.
• При наличии нескольких заболеваний, требующих оперативного лечения, в нашей клинике проводятся симультанные операции, позволяющие в ходе одной анестезии избавиться сразу от 3-4 патологий.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасно выпадение матки?

Из-за нарушения анатомического положения матки высока вероятность сдавления нервных структур и находящихся рядом органов, что приведет к нарушению их работы.

Кроме того, появляются грыжи стенок влагалища, при полном выпадении матки влагалищные стенки выворачиваются, в образовавшийся мешок попадают мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, петли кишечника.

При ущемлении этих органов необходима экстренная хирургическая помощь.

Что такое пессарий и может ли его использование заменить операцию?

Это приспособление, представляющее широкое резиновое кольцо, при помещении во влагалище выполняет роль опоры для сместившейся матки.

Однако его использование имеет целый ряд ограничений, к тому же существует вероятность образования пролежней.

Поэтому использование пессария возможно у пациенток при неполном выпадении, если хирургическое вмешательство по какой-либо причине невозможно, однако альтернативой операции приспособление служить не может.

Будут ли эффективны специальные упражнения при выпадении матки?

Упражнения, как и гинекологический массаж, могут быть эффективны на начальных этапах заболевания. Также на ранних стадиях назначается поддерживающая гимнастика по методу Кегеля и Юнусова — с целью укрепления мышц, участвующих в поддержке органов малого таза. Однако при выпадении матки вышеперечисленные меры неэффективны.

Существует ли риск развития рецидива после операции при выпадении матки?

Чтобы свести к минимуму вероятность появления рецидива, следует исключить неблагоприятные факторы, которые спровоцировали развитие болезни. Кроме того, немаловажное значение имеет используемая методика лечения.

Обратившись в специализированную клинику, где используются эффективные современные технологии, можно повысить шансы на успех.

В нашем Центре применяется модифицированная авторская методика, при которой вероятность развития рецидива не превышает 0,5%.

Сколько времени занимает восстановление после операции при выпадении матки?

После лапароскопической промонтофиксации у пациенток уже на 3-5 день исчезают такие симптомы, как недержание мочи или нарушение дефекации.

Конечно, существуют позиционные ограничения (например, запрет на сидение), но их продолжительность в 2-4 раза меньше при проведении операции по авторской методике, используемой в нашей клинике.

Как правило, пациентки возвращаются к привычным занятиям через 2-4 недели после выписки, спустя 1,5 месяца можно вернуться к обычной физической активности.

Половые отношения после операции по поводу выпадения матки — возможны ли?

При используемой нашими специалистами методике через 1-1,5 месяца можно возобновлять половые отношения. Более того, риск развития эрозий, гнойных осложнений или половых нарушений минимален даже у пациенток, ведущих активную половую жизнь.

Опущение матки в пожилом возрасте

Среди пациенток с опущением матки и тазовых органов чаще всего встречаются женщины пожилого возраста. Они чаще всего обращаются к врачу по поводу осложнений, вызванных генитальным пролапсом.

Отсутствие своевременного и качественного лечения приводит к тому, что развиваются нарушения, существенно ухудшающие качество жизни. В запущенных случаях возможна инвалидизация.

А можно ли избежать подобного развития событий, особенно в тех случаях, когда опущение матки диагностировано в пожилом возрасте?

Пролапс тазовых органов — заболевание прогрессирующего характера, причем ухудшение происходит стремительно. Если у женщин более молодого возраста между началом болезни и полным выпадением тазовых органов при отсутствии адекватного лечения проходит в среднем 7 лет, то у пациенток в пожилом возрасте для достижения опущения матки последней степени достаточно одного года.

Чем вызвано заболевание

В нормальном состоянии тазовые органы, в том числе матка, удерживаются в своей позиции мышцами и связками. Однако функциональность связочного аппарата с возрастом ухудшается, удерживать органы в анатомической позиции связки уже не способны, развивается опущение матки. Это происходит под действием разных причин, среди провоцирующих факторов чаще всего встречается:

• изменение гормонального фона в пожилом возрасте, что приводит к увеличению растяжимости мышц и связок;
• нарушение обменных процессов и микроциркуляции в тканях;
• повышение внутрибрюшного давления: при длительных запорах, натужном кашле;
• лишний вес также создает дополнительную нагрузку на тазовые структуры;
• перенесенные операции или травмы в зоне малого таза, вследствие чего взаимная поддержка расположенных здесь органов ухудшилась;
• роды крупным плодом, разрывы в родах, перинео- или эпизиотомия;
• особенности соединительнотканных структур наследственного характера, о чем свидетельствует наличие таких патологий среди ближайших родственниц, как варикоз, грыжи, генитальный пролапс и др.

Под действием тех или иных факторов, как единичных, так и их сочетаний, связочный аппарат становится несостоятельным, и при повышении внутрибрюшного давления матка и рядом расположенные органы смещаются со своей анатомической позиции.

Как распознать опущение матки в пожилом возрасте — основные симптомы

• На начальном этапе появляется ощущение присутствия инородного тела в половых путях, напоминающее сидение на небольшом мячике.
• Болезненные ощущения в нижней части живота, отдающие в промежность, поясницу, вызванные натяжением тканей при смещении органов;
• При опущении матки также смещаются стенки влагалища, но ввиду тесной анатомической связи с рядом расположенными органами происходит сочетанное смещение передней стенки влагалища и мочевого пузыря, задней стенки влагалища и прямой кишки, что приводит к дисфункции этих органов: нарушению мочеиспускания и проктологическим проблемам.
• Зияние половой щели увеличивает риск инфицирования при опущении матки, в пожилом возрасте, при излишне сухой слизистой, кольпиты становятся частой проблемой. При выпадении матки инфицирование и мацерация приводят к появлению на слизистой изъязвлений, абсцессов, пролежней.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Что делать при опущении матки в пожилом возрасте

Можно ли самостоятельно предотвратить дальнейшее ухудшение? К сожалению, своими силами, без врачебной помощи справиться с заболеванием невозможно. Появившиеся симптомы опущения матки в пожилом возрасте, ухудшающие качество жизни, свидетельствуют о том, что заболевание уже перешло в запущенную форму.

При цистоцеле, когда вслед за маткой и стенкой влагалища смещается мочевой пузырь, происходит нарушение мочеиспускания. Если на начальном этапе появляется стрессовое недержание мочи, то на более поздней стадии возникает ее застой.

Под влиянием собственного давления в мочевом пузыре цистоцеле только увеличивается, ситуация усугубляется, образуется порочный круг, выбраться из которого своими силами невозможно. Аналогичная проблема возникает при ректоцеле — сочетанном опущении прямой кишки и задней стенки влагалища.

Единственной возможностью устранить возникшие нарушения является операция.

Насколько эффективна консервативная терапия?

Консервативное лечение при опущении матки в пожилом возрасте может назначаться только в самом начале развития болезни, а также в ситуации, когда операция противопоказана.

В таком случае рекомендован прием гормональных препаратов, противовоспалительных и антибактериальных средств.

Также показано назначение средств, с помощью которых можно устранить факторы, повышающие внутрибрюшное давление: противокашлевые, препараты, нормализующие пищеварение и т. д.

Что касается специальных упражнений или гинекологического массажа, направленных на укрепление мышц таза, то эффект возможен на первой стадии заболевания. Если же слабость связочного аппарата, удерживающего тазовые органы в естественном положении, наследственного характера, то ни лечебная гимнастика, ни медикаменты не дадут необходимого эффекта.

Пессарий, используемый при опущении матки, не может служить альтернативой лечения. Кольцо, помещаемое во влагалище, может выполнять роль опоры для матки, однако устранить патологию с его помощью невозможно. К тому же использование пессария сопряжено с появлением пролежней, инфицирования, что может привести к развитию серьезных осложнений.

Хирургическое лечение

При пролапсе 2 и выше стадии устранить возникшие нарушения можно только с помощью операции, в ходе которой матка возвращается в свою естественную позицию.

После устранения дефектов тазового дна полностью воссоздается его структура, ликвидируются функциональные нарушения мочевого пузыря и прямой кишки, появившиеся вследствие опущения матки.

В пожилом возрасте также важно исключить риск развития рецидива в дальнейшем.

Существуют десятки методик, используемые при лечении пролапса. Однако для устранения всех нарушений, возникающих при генитальном пролапсе, конкретной методики, используемой некоторыми специалистами, оказывается недостаточно.

Например, при классической промонтофиксации можно устранить пролапс, однако невозможна коррекция влагалища, а способ установки импланта приводит в дальнейшем к развитию mesh-ассоциированных осложнений (абсцессов, язв, пролежней).

Нередко некоторые хирурги предпочитают удалить матку, что ни в коей мере нельзя назвать оптимальным методом лечения пролапса. При вагинальном доступе можно создать влагалище с оптимальным соотношением стенок и мышц-леваторов, однако надежной фиксации матки в анатомическом положении добиться невозможно.

Подобная методика используется только у очень пожилых и ослабленных пациентов, имеющих противопоказания к общей анестезии.

Мой подход к лечению опущения матки в пожилом возрасте

Стремясь найти оптимальный метод лечения, с помощью которого можно устранить все нарушения, я разработал уникальную методику, используемую мною при лечении пациенток на протяжении более чем двух десятков лет; на данную технологию оформлен патент № 2015126579 РФ.

Облегченная промонтофиксация с вагинальной пластикой собственными тканями — симультанная операция, при опущении матки в пожилом возрасте она позволяет устранить в ходе одного хирургического вмешательства все возникшие нарушения.

При этом, если нет показаний к удалению матки, я всегда отдаю предпочтение органосохраняющей методике.

Суть операции заключается в фиксации шейки матки или культи влагалища (если ранее была проведена гистерэктомия) к мысу крестца с помощью сетчатого импланта.

Размещая его нижнюю часть на шейке матки и крестцово-маточных связках, я обеспечиваю дополнительные точки тяги, что способствует возвращению влагалища в физиологичное положение даже при повышении внутрибрюшного давления. Такой подход препятствует развитию рецидива в дальнейшем.

Физиологичность вектора натяжения влагалищной трубки благоприятно сказывается на функции прямой кишки и устраняет половой дискомфорт.

В ходе операции вторым этапом выполняется вагинопластика с использованием собственных тканей. При этом удаляются излишки растянутых стенок влагалища, укрепляется ректовагинальная перегородка, восстанавливается сухожильный центр промежности, сужается вход во влагалище.

При нарушении функции мочеиспускания операция может быть дополнена позадилонной уретропексией, при которой ослабевшие связки, не способные поддерживать мочевой пузырь и уретру в естественном положении, укрепляются специальным имплантатом, что приводит к восстановлению функции мочеиспускания.

Преимущества авторской методики

• Имплант, размещенный вне тканей влагалища, не соприкасающийся с кишкой или маткой, не может стать причиной mesh-осложнений (этот показатель в нашей клинике не превышает 0,1%);
• При использовании модифицированной методики вероятность рецидива в дальнейшем практически исключена, сегодня этот показатель не превышает 1-2% от общего количества прооперированных пациенток;
• Методика может быть использована при опущении матки любой степени, а также у пожилых женщин;
• При использовании малоинвазивных методик: лапароскопии и вагинального доступа отсутствует обширное повреждение тканей, что имеет свои преимущества:
  • отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде;
  • быстрое восстановление;
  • короткий период госпитализации.
• Нет необходимости в приеме гормональных средств на протяжении длительного времени при подготовке к операции.

Лапароскопический доступ обладает еще одним важным преимуществом: возможностью проведения симультанных операций: пациентки, обратившиеся в нашу клинику, могут также избавиться от 2-5 патологий органов брюшной полости и малого таза в ходе одной анестезии. При наличии грыж, кист, опухолей, желчнокаменной болезни и других заболеваний, требующих оперативного лечения — возможность устранения всех в ходе одной операции!

Безусловно, существуют ситуации, когда проведение органосохраняющей операции нецелесообразно.

Множественная миома матки, наличие опухолей яичника или матки, в том числе злокачественного происхождения, эндометриоз тяжелой степени, полное выпадение матки — сочетание этих патологий может быть показанием к проведению гистерэктомии.

Поэтому для меня не существует единого подхода при выборе тактики лечения, для каждой пациентки я подбираю методику, которая будет оптимальной именно в ее случае. Чтобы взвесить все «за» и «против», необходимо качественное обследование, которое можно пройти в нашей клинике — в любое удобное время.

Ко мне также можно обратиться, если в другой клинике женщине уже предложено лечение, а важно второе мнение специалиста. Многолетний опыт лечения гинекологических больных, владение пятью специализациями позволяют мне обоснованно рекомендовать ту или иную возможность лечения.

Я занимаюсь хирургическим лечением пациенток с разной степенью пролапса на протяжении более чем трех десятков лет, модифицированная технология была разработана в 1997 году, и за прошедшие годы постоянно усовершенствовалась.

В 2003 году методика была отмечена дипломом Ассоциации колопроктологов, как лучшая среди лапароскопических методов в лечении тазового пролапса.

На сегодняшний день она считается наиболее эффективной, операции по ней проводятся в ведущих клиниках.

Генитальный пролапс,
Выпадение матки,
Операция при опущении матки и стенок влагалища,
Ректальный пролапс,
Лапароскопическая облегченная промонтофиксация с вагинальной пластикой,
Цистоцеле,
Операция при цистоцеле,
Недержание мочи,
Ректоцеле,
Операция при ректоцеле,
Опущение стенок матки,
Полное выпадение матки,
Что делать при опущении матки?,
Опущение матки после родов,
Последствия опущения матки,
Степени опущения матки,
Опущение матки 2 степени,
Опущение матки 3 степени,

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Отзывы пациентов

14.12.2021 16:46:00 Софья Сурова

Константин Викторович, здравствуйте!
Этот день очень важен для меня — четыре года назад 7 декабря Вы делали мне операцию (было очень сильное опущение матки)
Благодарю Бога что даровал мне встречу с Вами! Жизнь до операции и после неё — мне есть что сравнить!
Сейчас, Слава Богу — все хорошо!
Пишу Вам, чтобы Вы знали — каждый день молюсь за Вас.
Прошу Бога, чтобы даровал Вам крепкое здоровье, помощь и благословение во всех трудах и добрых начинаниях, радость и взаимопонимание с близкими людьми!
А главное — спасение!
Низкий Вам поклон и сердечная благодарность!

[email protected]

04.08.2021 13:04:00 Татьяна

Здравствуйте Константин Викторович!! Пишет вам ваша пациентка Татьяна . На прошлой недели 27 июля вами была проведена операция ( генетальный Пролапс).
Хочу от всей души поблагодарить Вас за ваш профессионализм и уверенность ‚ которую вы передаёте своим пациентам _ Я была на 100% уверена в отличном результате ‚так и получилась !Когда видиш такого профессионала своего дела ‚перестаешь боятся .

Спасибо большое за все ‚здоровье вам на долгие годы !! У меня все хорошо заживает ‚иду на поправку быстрыми темпами,я уже дома .

24.06.2021 12:38:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником tsyba290818

Добрый день.Хочу выразить свою благодарность Константину Викторовичу- высочайшей квалификации хирургу,который предан своему делу ,а главное любит свою работу и каждого пациента.Я прооперирована Пучковым К.В. 1 апреля 21 года.

И пришла я к нему как раз после практически описанной им ситуации: до этого дважды была прооперирована по поводу генетального пролапса. Моя проблема обозначилась достаточно рано,после травмат.родов..В 2010 году мне был поставлен имплант вдоль передней стенки,вернее внутри нее ,имплант производства США.

Может я вела достаточно активный образ жизни или наоборот? Посещала фитнес регулярно, у меня «сидячая» работа, но в 2018 году мне пришлось вернуться к моей проблеме. В 2018 году мне был иссечен имплант и поставлен новый (я не врач,поэтому не смогу правильно написать, извините) .Новая сетка была поставлена по другой методике.

Но имплант пролобировался во влагалище и начались проблемы с мочеиспусканием,анализы показывали ,что ситуация складывается не лучшим образом .К сожалению,только после этого я решила искать ВРАЧА,ХИРУРГА. И я его нашла на просторах интернета,прочитав множество отзывов.Спасибо еще раз за Ваш профессионализм,за Вашу любовь к своему делу. И .

конечно, большое спасибо Вашему коллективу врачей, анастезиологов , медсестер и всем,кто дарит здоровье и радость жизни в Швейцарской университетской клинике. Большое спасибо Вам,Константин Викторович!

31.05.2021 13:45:00 Елена Полякова

Выпадение матки у женщин: причины и лечение

Поднимая тяжести, женщины не подозревают, что обрекают себя в недалёком будущем на грустную перспективу заработать выпадение матки или ещё хуже пролапс тазовых органов. Состояние сопровождается дискомфортом, который нельзя оставлять без внимания, иначе «маленькая неприятность на начальной стадии» приведёт к серьёзным осложнениям впоследствии.

Причины выпадения матки

Суть заболевания заключается в выпячивании половых органов, спровоцированном несостоятельностью мышц тазового дна. Код по МКБ 10 N81. Патология редко проявляется изолированно. Вслед за гениталиями смещается мочевой пузырь и прямая кишка. Возможно: неполное выпадение со смещением лишь шейки матки, и всеобъемлющее, когда весь орган оказывается вне вагинального канала.

После родов

Беременность — настоящее испытание для будущей мамы, когда:

• Перестраивается гормональная сфера.
• Меняется локализация внутренних структурных элементов.
• Растягиваются или даже повреждаются мышцы аппарата, замыкающего дно тазовой области из-за повышенного давления на них в течение всего срока вынашивания плода.

Медицинские щипцы, которые применяют при осложнённой родовой деятельности тоже могут травмировать связочный аппарат. Если молодая мама регулярно поднимает тяжести, то вероятность возникновения пролапса возрастает с каждым разом.

Врач может даже запретить ей брать малыша на руки, чтобы избежать травмирования.

Иногда причина ослабления дна таза связана с неправильным рационом и режимом питания, следствием которых становятся запоры, создающие напряжение внизу живота.

Проблема может не проявляться на протяжении многих лет, а у кого-то неприятные ощущения возникают сразу после роддома. Гинеколог должен знать о подобных патологиях, если от них страдали мамы и бабушки рожениц. В таких случаях за женщинами в период беременности и после родов устанавливается более пристальное наблюдение.

Выпадение шейки матки после удаления матки

Осложнение, знакомое многим женщинам постклимактерического периода, которые перенесли гистерэктомию. Рецидив возникает на протяжении первого года после удаления матки. Восстановительная пластика мышц не гарантирует, что состояние не повторится.

Выпадение матки в пожилом возрасте

Деградация коллагена, замедление темпов его выработки приводит к постепенному растяжению связок. Мышечный тонус теряется из-за снижения количества эстрогенов, застойных явлений в области малого таза. Иногда провокаторами становятся: лишний вес, создающий дополнительные нагрузки на внутреннюю среду организма, или патологии пищеварительного канала.

Кроме эстрогенной недостаточности, системной дисплазии соединительной ткани, длительных и травматичных родов к факторам, способствующим пролапсу, относятся:

• Гиподинамия.
• Хронические патологии – астма, бронхит, следствием которых становится повышенное внутрибрюшное давление.

Первые симптомы

Женщины и наблюдающие их гинекологи нередко не обращают внимания на то, что вход во влагалище приоткрыт, а её стенки провисли. При этом борьба с различными воспалениями, жжением, зудом, восстановлением микрофлоры оказывается безрезультатной именно потому, что половой щелью не выполняется возложенная на неё защитная функция. Среди первых (косвенных) признаков стоит отметить следующие:

• Моча выделяется при кашле, чихании, поднятии тяжестей.
• Половой акт сопровождается хлюпающими звуками, ухудшается его качество.
• При нагрузках ощущается дискомфорт внизу живота.

При осмотре гинеколог обнаруживает зияющий вход во влагалище, когда видны его задняя и передняя стенки, чего в норме не должно быть. Женщины часто не придают этим признакам должного значения до того момента, пока собственные органы не начнут ощущаться как инородные тела.

Стадии заболевания

Выпадение матки у женщин приводит к функциональным нарушениям, сопровождаемыми сильными болями, неспособностью пациенток трудиться. Специалисты используют классификацию в развитии патологии.

I степень

Характерно несущественное выпадение шейки матки, максимально до половины длины вагины. Возможны: периодическая боль, расстройство месячных, функций деторождения. Врач рекомендует заместительную терапию, упражнения для восстановления тонуса мускулатуры тазовой области.

Хирургическая клиника в Москве — новейшие оснащения для проведения операций при минимальном риске

II степень

Половые органы достигают щели и видны при натугах. У пациентки возникают частые позывы к мочеиспусканию, боли. Наряду с консервативным лечением и восстановительной гимнастикой, применяются пессарии в виде резиновых колец, которые обеспечивают положение органа на нормальном уровне, а также пластика связочного аппарата.

III степень

Гениталии частично выходят из вагинального канала. Женщина страдает от обильных выделений иногда с кровью, болей при ходьбе и в положении сидя, недержания мочи, инфицирования мочевыделительных путей. Половая жизнь причиняет страдания и практически невозможна. Для облегчения состояния предусмотрен курс антибиотиков для снятия воспаления и операция.

IV степень

Полное выпадение матки и влагалища. У пациентки трудности при ходьбе и сидении. Воспаление приводят к пролежням и абсцессу. Помогает только хирургическое вмешательство с ушиванием стенок вагины, восстановлением анатомии тазовых органов с использованием биоматериалов.

Уже при первых признаках пролапса рекомендуется срочно обращаться к врачу.

Точная диагностика

Медицина располагает высокоточными методами для выявления проблемы в её «зародыше» и своевременного лечения. Патология может получить визуальное подтверждение или опровержение уже при врачебном осмотре.

Проведение кашлевой пробы позволит дать оценку состоянию мочевыделительной системы. По её итогам формируется тактика проведения лечебных мероприятий.

При необходимости привлекается уролог для выполнения своей части исследований и назначений.

Больше информации о состоянии половых органов даёт УЗИ, анализ по выявлению дисплазии соединительной ткани. Диагноз «цистоцеле» ставится при преимущественном опущении мочевого пузыря и передней стенки вагины, ректоцеле – при выпадении прямой кишки. Но чаще всего врачи встречаются с комбинациями разных форм пролапса.

Что делать после выпадения

Начать рекомендуется с выяснения, в каком состоянии находится анатомия тазового дна, нет ли повреждений в мышечном аппарате. Для этого посещают гинеколога. Если он не обнаружит никаких изменений, то, вероятнее всего, женщина с этими проблемами никогда не столкнётся. При выявлении болезни на начальной стадии с ней можно справиться в домашних условиях, выполняя следующие рекомендации:

• Нормализовать вес, избавившись от жира, который оказывает чрезмерное давление на расслабленные связки.
• Для тренировки мышечного аппарата во время мочеиспускания несколько раз делать остановки.
• Не поднимать тяжести.

Для укрепления связочного аппарата выполнять упражнения «велосипед» и «берёзку», а также:

• Ходить с мячиком, зажатым в области промежности.
• В положении лёжа поднимать ноги (угол 45°).
• Применять специальные интимные тренажёры при послеродовом пролапсе.

Сидя перед телевизором, на работе, во время поездок можно выполнять простое упражнение по методике Артура Кегеля. Для этого – напрячь мышцы промежности, посчитать до 3 и расслабить. При повторах (до 30 раз) время напряжения увеличить до 5—20 секунд. При правильном выполнении укрепится мускулатура тазового дна, а также улучшится качество половой жизни.

По поводу использования восстановительной гимнастики желательно посоветоваться с врачом. Так как в некоторых случаях (при воспалительных процессах, сердечно-сосудистых заболеваниях, различных новообразованиях) тренировка интимной мускулатуры противопоказана. Во избежание выкидыша осторожность потребуется при беременности.

Лечение

Если проблема обнаружена, способ её устранения зависит от следующих факторов:

• Cтепень выпадения матки.
• Сопутствующие заболевания.
• Возраст пациентки.
• Потребность сохранения детородных, менструальных функций.
• Характер нарушений, связанных со сфинктерами мочевого пузыря и прямой кишки.
• Хирургические и анестезиологические риски.

Операция

Суть вмешательства состоит в иссечении лоскута вагины с обнажением мышц, утративших своё анатомическое положение. Использование связывающих нитей позволяет зашить дефектные участки и подтянуть их.

Через 7—10 дней травмированная в процессе операции слизистая нормализует свои функции. Для обезболивания применяются методы спинальной анестезии, блокирующие чувствительность тела ниже пояса.

У операции очевидные плюсы:

• Профилактика выпадения близких к матке органов: мочевого пузыря и прямой кишки.
• Создание надёжного заслона для инфекционных агентов и вызываемых ими патологических состояний в тканях, предупреждение воспаления.

Урчание в животе после приема пищи

Ранняя операция во много раз эффективней по сравнению с запущенными случаями, когда мышечная ткань потеряла сократительную активность. Женщина в будущем способна выносить ребёнка. Тазовые органы надолго сохраняют своё правильное положение. Если оперативное вмешательство отсрочено на много лет, то роды естественным путём становятся проблемой.

Перинеолеваторопластика — не единственная возможность лечения пролапса половых органов. В распоряжении врача есть как простые доступные, так и сложные высокотехнологичные приёмы.

Самой современной является методика использования различных синтетических волокон для создания искусственных оболочек для травмированных мышц. Через некоторое время биоинертная «сетка» оказывается внутри соединительной ткани и как арматура удерживает тазовое дно.

Вмешательство выполняется лапароскопически, то есть без разрезов, через проколы.

Лечение у женщин пожилого возраста методами поздней коррекции не гарантирует, что функции тазового дна будут восстановлены, а пациентка застрахована от рецидивов.

Безоперационное лечение выпадения матки

К безопасным методам относится лазерная терапия как технология вагинального омоложения. Процедура не требует обезболивания. Длится от 15 до 30 минут. Воздействие в виде частичного выпаривания тканей и их терминального прогрева осуществляется CO2-лазером.

Такое лечение выпадения матки без операции запускает регенерацию и обновление повреждённых тканей, выработку ростовых факторов, формирование новой капиллярной сети, стимуляцию фибробластов, синтез коллагена. В результате у женщины восстанавливается эластичность и тургор слизистой, исчезает сухость и дискомфорт в вагине, устраняются проблемы с недержанием мочи.

Но методика не располагает доказательной базой. Её, как правило, применяют на ранних стадиях, когда лечение не требуется. Консервативная терапия включает:

• Упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.
• Введение в вагину эстрогенсодержащих мазей.
• Гинекологический массаж.
• Внедрение во влагалище специального кольца (вагинального пессария) для поддержки матки в её анатомическом положении. Процедуру выполняет гинеколог. Некоторая часть женщин не может использовать такие изделия из-за негативной реакции слизистой.
• Гормонозаместительная терапия.

Все мероприятия лишь облегчают симптомы, но не устраняют проблему. Гинекологи считают, что она решается только методами реконструктивной хирургии. Специфическая область медицины требует от врача глубоких знаний анатомии и физиологии органов таза, уверенности при выполнении как «традиционных», так и «сеточных» операций.

Последствия для женщин

При непроизвольном мочеиспускании вне зависимости от возраста рекомендуется обратиться за консультацией к гинекологу. Назначенное им лечение поможет затормозить патологические изменения. При игнорировании симптомов придётся жить с постоянным недержанием мочи. Неполное её излитие приводит к застойным явлениям, инфицированию, развитию пиелонефритов и цистита.

Профилактика

Женщина анатомически сложена так, что не может поднимать тяжести больше 5 кг. Мужскую промежность закрывают 3 слоя мышц, направленных в разные стороны, у слабого пола такой защиты нет. Предупредить выпадение матки можно, если:

• Грамотно вести беременность и роды.
• При небольшом опущении гениталий своевременно лечиться, чтобы не допустить пролапса. Минимум раз в год посещать гинеколога.
• Во избежание запоров в рацион включать продукты, богатые клетчаткой.
• Плавать и выполнять упражнения по Кегелю: минимум усилий и максимум пользы.
• Гормональная терапия во время менопаузы улучшит кровообращение в области малого таза и укрепит состояние связочного аппарата.

Заключение врача

{banner_banstat9}

Выпадение матки — серьёзная болезнь, особенно для женщин трудоспособного и репродуктивного возраста. При минимальных признаках опущения рекомендуется просто поспешить к врачу. Это позволит избежать осложнений в будущем.