От величины опухоли в придатках матки зависит выбор метода операции и риск развития осложнений. Большие кисты яичников чаще всего приходится удалять стандартным доступом без использования лапароскопии, а из осложнений в первую очередь следует опасаться разрыва кистозной полости и формирование злокачественного новообразования.
В норме кисты на яичнике не должно быть. Функциональные опухоли (фолликулярная, лютеиновая) крайне редко превышают величину в 4-5 см в диаметре, уменьшаясь или исчезая после менструации. Киста яичника больших размеров – это опухоль от 70 мм и более, которая не зависит от циклических изменений и имеет тенденцию к росту. Чаще всего большими являются следующие виды кистозных новообразований:
Если вы все чаще замечаете:
- многокамерная муцинозная кистома;
- пограничная цистаденома;
- эндометриоидная опухоль;
- тубоовариальное воспалительное новообразование.
- Высокотехнологичная помощь БЕСПЛАТНО
- в рамках ОМС!
- Более 10000 женщин проходит у нас обследование
- ежегодно
- Для вас работают врачи высшей категории, кандидаты
- и доктора наук
- Применяем уникальные малоинвазивные органосохраняющие
- методы лечения
Величина не всегда определяет симптоматику: иногда небольшая кистома создает массу неудобств или бессимптомная огромная киста яичника становится случайной находкой у женщины. При наличии какой-либо симптоматики не следует откладывать визит к своему лечащему доктору..
Любая большая киста яичника — это показание для операции. Хирургическое удаление опухоли выполняется двумя способами:
- через разрез на передней брюшной стенке;
- с помощью малотравматичного лапароскопического доступа.
Большая по размерам киста яичника может стать причиной следующих осложнений:
- разрыв кистомы с излитием жидкости в живот и возникновением сильных болей;
- перекручивание анатомической ножки опухоли с нарушением кровотока и болевым синдромом;
- самопроизвольная микроперфорация полости с излитием содержимого кисты (при муцинозных и эндометриоидных кистомах);
- злокачественное перерождение.
Любая киста яичника более 7 см считается большой и чаще всего требует проведения хирургической операции. Средний размер (5-7 см в диаметре) и малый (до 5 см) чаще бывает бессимптомным и выявляется случайно при профилактических осмотрах. В каждом конкретном случае объем обследования и выбор метода лечения определяется врачом индивидуально.
Только бережное отношение к своему здоровью и помощь специалиста позволят избежать многих последствий
Записаться на осмотр к гинекологу
После удаления полостного образования из яичника врач в обязательном порядке отправляет его на гистологическое исследование, с помощью которого устанавливается причина патологических изменений….
Киста яичника опасна своими осложнениями. А массаж в свою очередь приводит к сильнейшему воздействию на брюшную стенку и тазовую полость, из-за чего может возникнуть разрыв кистозного образования….
Возникновение кист на яичнике в менопаузальный период никогда не связано с функциональными изменениями органа. Поэтому они имеют высокий риск ракового перерождения и подлежат вырезанию….
Небольшой процент из всех опухолевидных образований, возникающих в придатках, являются те, которые способны к выработке активных веществ — гормонов.
Возникновение спаек практически всегда сопровождает женщин в позднем послеоперационном периоде после удаления каких-либо патологических образований репродуктивной системы….
Эндометриоидная киста яичника: лечение симптомы и причины – ЭЛ Клиника
Эндометриоидная киста яичника – это образование, формирующееся из менструальной крови на поверхности органа. Снаружи она окружена оболочкой из клеток слизистой оболочки матки.
Длительное время она может не сопровождаться клинической картиной или проявляться патологическими выделениями из половых путей, бесплодием, абдоминальными болями.
Диагностика основывается на УЗ-картине и лапароскопии. В ходе лечения удаляют образование и назначают курс гормональных препаратов.
Эндометриоидная киста яичника
Общие сведения
Отличие эндометриодиных кист от функциональных заключается в патогенезе и поражении обеих яичников. В гинекологической практике заболевание относят к частым проявлениям генитальной формы эндометриоза, для которой характерно обнаружение клеток эндометрия за пределами органа. Патологические очаги обнаруживают в органах малого таза, брюшной полости.
Превалирующий возраст пациенток – 35-55 лет. Киста часто сочетается с другими гинекологическими патологиями: внутренний эндометриоз, фибромиома матки. Размер – до 12 сантиметров.
Причины
Достоверная причина развития патологии не установлена. По современным представлениям, эндометриоидная киста и эндометриоз развиваются за счет обратного тока менструальных выделений: клетки матки перемещаются в фаллопиевы трубы, яичники, абдоминальную полость.
Попадание возникает при оперативных вмешательствах на органах малого таза: выскабливание, медаборт, диатермокоагуляция шейки матки, акушерские и гинекологические хирургические вмешательства. Согласно другими утверждениям, она развивается за счет генетических аномалий (отягощенный семейный анамнез), сниженного иммунного ответа.
Факторы риска
Развитие кисты коррелирует со снижением концентрации прогестерона, повышенным синтезом эстрогена и пролактина, гипотиреозом, аутоиммунным тиреоидитом.
К провоцирующим факторам относят:
- сильные и длительные эмоциональные переживания;
- стояние внутриматочной спирали;
- воспалительные заболевания матки;
- гепатиты, гепатозы.
Повышенная масса тела сопровождается изменением гормонального фона, что может спровоцировать нарушение менструаций.
Патогенез
Развитие эндометриоидных очагов зависит от уровня гормонов в организме, фазы менструального цикла. Аномальная ткань, расположенная в яичнике, ежемесячно разрастается и трансформируется в кисту, заполненную содержимым. Достоверный признак – отсутствие желез в его стенке при гистологическом исследовании.
Симптомы
Симптомы эндометриодной кисты яичника определяются распространенностью патологического процесса, сопутствующими заболеваниями, психо-эмоционального состоянием пациентки. Зачастую заболевание не проявляется клинически или сопровождается бесплодием.
Пациентки жалуются на боли внизу живота, интенсивность которых носит разный характер, или в пояснице. Болезненные ощущения усиливаются при менструациях или половом акте.
Заболевание характеризуется нарушением менструального цикла, обильными выделениями из половых путей до и после менструации. Иногда возникают проявления интоксикации – слабость, рвота, повышение температуры тела.
Осложнения
Разрастание патологического образования изменяет ткани яичника: гибнут яйцеклетки, формируются фолликулярные кисты, появляются рубцы, нарушается нормальное функционирование органа. Длительное существование патологии приводит к спаечному процессу малого таза, нарушая функции кишечника, мочевого пузыря (повышенное газообразование, непроходимость, проблемы с мочеиспусканием).
К серьезным осложнениям относят нагноение образования, разрыв стенок, сопровождающийся попаданием содержимого в брюшную полость с развитием клиники перитонита.
Диагностика
В ходе стандартного осмотра гинеколог может определить малоподвижное образование, увеличивающееся перед менструацией. Для верификации диагноза эндометриоидная киста левого или правого яичника проводят УЗИ с допплером, МРТ, определение онкомаркеров, лапароскопию:
- УЗИ с допплером. Очаги не кровоснабжаются.
- Определение онкомаркеров. Повышение уровня CA-125 в крови.
- Диагностическая операция. При невозможности зачатия показаны гистеросальпингография и гистероскопия. Достоверная методика диагностики – лапароскопия с биопсией. В исследуемом материале определяют очаги эндометриоза и вероятность озлокачествления.
УЗИ яичников
Лечение
Тактика ведения пациентки предполагает консервативное, хирургическое или комбинированное лечение эндометриоидной кисты яичника. Консервативная терапия подразумевает назначение гормональных препаратов, НПВС, поливитаминов, ферментов.
Хирургическое лечение направлено на удаление патологических участков с сохранением органа лапароскопическим (эндоскопическое оборудование) или лапаротомным (вертикальный разрез живота) доступом.
При комплексном подходе устраняют симптомы, лечат бесплодие, тормозят прогрессирование.
Тактику определяет врач на основании осмотра, стадии, длительности, распространенности патологического процесса, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний.
Консервативное лечение
Малые размеры позволяют назначить длительную терапию гормональными препаратами: низкодозированные монофазные КОКи, производные норстероидов и андрогенов, агонисты ГнРГ. Болезненные ощущения снимают НПВС, спазмолитические и седативные лекарственные средства.
Хирургическое лечение
К показаниям к оперативному вмешательству относят:
- отсутствие эффекта от консервативной терапии;
- размер >5 сантиметров;
- эндометриоз, сочетающийся с невозможностью забеременеть;
- высокую вероятность осложнений;
- риск озлокачествления (отягощенный семейный анамнез, повышение концентрации онкомаркеров).
У женщин детородного возраста прибегают к нерадикальным операциям, позволяющим в будущем иметь детей. Предпочтительные методики хирургии – энуклеация мигрированных очагов. Резекцию участков комбинируют с до- и послеоперационным назначением гормонов.
Послеоперационный период
Назначение гормонов до хирургического лечения уменьшает патологические очаги, нарушает их трофику и активность, снижает воспалительный ответ окружающих тканей. Послеоперационная гормонотерапия направлена на регресс оставшихся участков, предупреждение рецидива заболевания.
После удаления эндометриоидной кисты яичника назначают физиотерапевтические процедуры для профилактики образования спаек, рецидива заболевания. Применяют электрофорез, ультразвук, магнитотерапию.
Прогноз
Удаление патологических очагов уменьшает выраженность болей, восстанавливает нормальный менструальный цикл, возвращает возможность забеременеть. После лечения пациентке следует регулярно посещать гинеколога, проходить УЗИ органов малого таза, исследовать CA-125.
Кисты органов малого таза
Главная причина кисты в яичнике – это гормональный дисбаланс в женском организме. А спровоцировать его могут многочисленные факторы: длительный прием оральных контрацептивов, хронический стресс, прерывание беременности, начало климакса, выполненные операции на женских половых органах, несбалансированное питание с преобладанием продуктов, которые содержат чужеродный эстроген.
Главные симптомы новообразований в органах малого таза связаны с нарушением менструального цикла. Именно поэтому пациентки не всегда обращаются с жалобами к врачу-гинекологу и случайно узнает о кисте в момент УЗИ или компьютерной томографии.
Типичные признаки кист в яичниках:
- Тянущая боль внизу живота, которая усиливается в период менструации.
- Сбои менструального цикла.
- Появление тошноты после интимной близости.
- Хронический запор.
- Обильное кровотечение при месячных.
- Незначительные кровянистые выделения, не связанные с днями цикла.
Как диагностируют кисты яичников?
Заподозрить наличие новообразований врач-гинеколог может уже по общим жалобам пациентки и при осмотре, когда прощупывается болезненность внизу живота. Киста провоцирует увеличение яичника в размере из-за постоянного отека мягких тканей. Женщина может не замечать, но низ живота увеличен и ассиметричен, на что сразу же обращает внимание специалист.
Самым информативным методом выявления кисты является УЗИ. Этот метод диагностики позволяет определить количество и размеры кист. Поскольку они растут медленно, то регулярные ультразвуковые исследования позволяют наблюдать за их развитием в динамике.
По необходимости, врач может дополнительно отправить на МРТ органов малого таза. Благодаря контрастированию можно определить точное расположение кисты и особенности ее структуры.
Насколько кисты опасны?
Киста не является прямым показанием к проведению операции. Кисты могут уменьшаться в размере и со временем проходить самостоятельно. Методику лечения должен определить врач, учитывая вид новообразования. Чтобы понять, насколько кисты являются опасными, нужно разобраться с их классификацией.
Функциональные или фолликулярные. Образовываются вследствие чрезмерного накопления жидкости в желтом теле после овуляции. Этот вид кисты появляется на непродолжительное время – в среднем 3-4 месяца.
Как лечить?
В большинстве случаев фолликулярная киста исчезает самостоятельно и не требует никакого лечения. Врачи рекомендуют на несколько месяцев отказаться от бани, интенсивных спортивных тренировок (особенно силовых) и снизить сексуальную активность.
Эндометриоидные. Этот вид кисты образовывается как осложнение на фоне другого заболевания – эндометриоза яичника. Такая киста, в отличие от функциональной, заполнена не жидкостью, а кровью. Важно знать, что в 1% случаев эндометриоидные кисты проходят перерождение в злокачественные. Поэтому важен регулярный контроль состояния кисты.
Как лечить?
Лечение определяется в зависимости от возраста пациентки, общего состояния здоровья репродуктивных органов. В отдельных случаях назначается терапия гормональными препаратами, но чаще всего такой вид кисты удаляют хирургическим путем.
Дермоидные. Это редкий вид кисты, который закладывается еще на стадии эмбрионального развития. В яичник будущего ребенка (плода) заходят клетки покровного эпителия. Поэтому при изучении дермоидных кист в них находят волосы, зубы, костную и хрящевую ткань. В 2% случаев дермоидная киста переходит в злокачественное образование.
Как лечить?
Пациентке показано хирургическое удаление кисты.
Серозные цистаденомы. По внешним характеристикам и плотности напоминают фолликулярные кисты. Но к ним часто могут присоединяться папиллярные разрастания – непосредственно внутри станок кисты. Такой вид образования часто превращается в злокачественную опухоль.
Как лечить?
Цистаденомы нужно удалять хирургически.
Записаться
Лечение и профилактика кист органов малого таза
Многое зависит от состояния здоровья пациентки, количества и места расположения кист. Подавляющее большинство кист является фолликулярного типа. Но это должно подтвердить обследование органов малого таза.
Если киста уже обнаружена, то пациентке необходимо на каждый 2-5 день менструального цикла посещать врача-гинеколога для выполнения УЗИ.
Следить за кистой нужно в течение 3-4 месяцев – то есть строго выполнять ультразвуковое исследования один раз в месяц. Очень важно не пропускать плановые осмотры, чтобы вовремя заметить рост новообразования.
Если киста с каждым осмотром уменьшается в размере, то врач делает заключение, что опухоль яичника не подтвердилась.
В случаях, когда требуется удаление кисты, выполняется хирургическое лечение методом лапароскопии. Это вид современной малоинвазивной хирургии. Для выполнения операции делаются незначительные проколы на теле, через которые и вводится хирургическое оборудование.
Особенности лапароскопии:
- Отсутствие шрамов после проведения операции.
- Минимальное травмирование.
- Скорость выполнения (15-20 минут).
- Быстрый процесс реабилитации.
- Минимум рисков осложнений.
Лапароскопия может быть назначена вместе с биопсией. Пациентке не только удаляется киста, но и берется часть живой ткани кисты или опухоли для лабораторного исследования. Это позволяет точно установить, является ли заболевания онкологическим.
Профилактика образования кист
- Не игнорировать плановые осмотры у гинеколога.
- Своевременная сдача анализов на женские гормоны (раз в 6 месяцев).
- Контроль состояния здоровья щитовидной железы (УЗИ, анализы раз в 6 месяцев).
- Не принимать гормональные контрацептивы без назначения лечащего врача.
- Нормализировать свой вес, чтобы не провоцировать гормональные сбои.
Важно соблюдать гигиену интимной жизни.
Инфекции, которые передаются половым путем, также способны вызвать воспаление репродуктивных органов и дальнейшее образование кист.
Кисты и опухоли яичников
Одним из приоритетных направлений работы Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС является диагностика и лечение кист и опухолей яичников (образований), достаточно часто диагностируемых у женщин репродуктивного возраста, а также после наступления менопаузы.
Часто термины – киста, кистома, опухоль яичника – являются для клинициста практически синонимами и означают наличие аномального образования (нароста) на яичнике.
Дело в том, что в международных классификациях есть понятия ADNEXAL MASS, OVARIAN MASS, OVARIAN CYST – все они взаимозаменяемые, каждое кистозное образование яичника можно назвать одним из трех терминов.
Опухоль яичника подразумевает под собой наличие кисты с содержанием плотного компонента. Сама по себе киста представляет собой «пузырь» на поверхности или внутри яичника, наполненный жидкостью. Даже для современных методов интраскопии (УЗИ, КТ, МРТ), а следовательно для онкогинеколога эти образования различают только по характеру содержимого.
Существует множество классификаций по гистологии, размеру, функциональности, но классификация по степени злокачественности достаточно универсальна и отвечает потребности в информации о заболевании как врача, так и пациентки.
Виды кист яичников
Кисты и опухоли яичников подразделяются на три типа:
Доброкачественные образования (кисты) яичников чаще встречаются у молодых женщин и могут быть связаны с таким заболеванием, как эндометриоз (когда клетки эндометрия, внутреннего слоя стенки матки, разрастаются за пределами этого слоя), а также могут быть следствием нарушения менструального цикла.
Пограничные опухоли яичников чаще встречаются у женщин после 30 лет. Под микроскопом кисты можно определить как злокачественные, но они имеют клиническое течение, больше напоминающее доброкачественные образования.
Пограничные опухоли в редких случаях становятся причиной распространения метастазов (отсевов), но часто провоцируют рецидивы (когда спустя время опухоль возвращается на яичнике или появляется в другом месте) – в этих случаях необходимы повторные операции.
Химиотерапия в этом случае не эффективна.
Злокачественные опухоли яичников (рак яичников) в большинстве случаев встречаются у женщин после наступления менопаузы. К сожалению, 80% пациентов обращаются к врачу лишь с проявлением симптомов – на третьей-четвертой стадии заболевания.
В этих случаях выполняют максимально радикальные операции, направленные на удаление всех опухолевых узлов из брюшной полости, после операции (в некоторых случаях и до операции) проводится химиотерапия.
Несмотря на позднюю стадию при обращении, 30-40% пациенток имеют шансы на полное излечение.
Как выявляются кисты (образования, опухоли) яичников?
Некоторые женщины обращаются к гинекологу с болью внизу живота. Иногда эти боли имеют циклический характер, в некоторых случаях – постоянный. В некоторых случаях кисты и образования яичников выявляются случайно при профилактических ультразвуковых исследованиях.
Что такое онкомаркеры? Для чего они используются?
Онкомаркеры – это специфические вещества, возникающие в биологических жидкостях пациентов в результате жизнедеятельности раковых клеток. Наиболее часто исследуемым в крови онкомаркером при образованиях яичников является СА-125.
Его часто определяют при обнаружении кист или образований яичников. К сожалению, СА-125 лишен специфичности.
Он может повышаться в несколько раз при доброкачественных процессах в брюшной полости (миома матки, эндометриоз, доброкачественные кисты яичников, колит и другие), в то время как у половины женщин со злокачественными опухолями яичников на ранних стадиях уровень СА-125 в норме.
Поэтому определение СА-125 часто не используется для решения вопроса о злокачественности опухоли до операции, но в совокупности с данными УЗИ в некоторых случаях может стать для хирурга-гинеколога значимым диагностическим показателем.
Всегда ли наличие кисты требует удаления?
Пожалуй, только функциональные кисты (кисты, которые образуются в результате менструального цикла и не произошедшей овуляции) заслуживают наблюдения гинекологом в динамике. Функциональные кисты должны исчезнуть через 1-2 менструальных цикла. Если этого не произошло, киста – не функциональная, а патологическая.
Поликистозные яичники (множество мелких кист по периферии яичника) могут быть вариантом нормы, а также быть признаком одного из компонентов синдрома поликистозных яичников. Эти мелкие кисты также в большинстве случаев не требуют оперативного лечения, если только они не сочетаются с бесплодием или нарушениями менструального цикла.
Поликистозные яичники действительно обнаруживаются у 15-20% совершенно здоровых женщин и не требуют лечения. В других случаях они входят в клинически значимый синдром поликистозного яичника (гиперандрогения, нарушения цикла). Все остальные кисты и образования яичников считаются патологическими и требуют хирургического удаления.
Какова цель операции?
Точно определить, доброкачественная киста или злокачественная (пограничная), можно только после удаления кисты или яичника с кистой в процессе операции. Все методики предоперационной диагностики (УЗИ, онкомаркеры, анализ симптомов) являются приблизительными и не дают 100% ответа на вопрос о злокачественности.
Некоторые кисты также могут вызывать перекрут яичника, когда его кровоснабжение прекращается, яичник отмирает, что является показанием для экстренной операции. Некоторые кисты могут непроизвольно разрываются, иногда приводя к значительным кровотечениям (апоплексия яичника), что обычно также требует экстренного оперативного вмешательства.
Возможно ли сохранение самого яичника, на котором возникла киста, или требуется его полное удаление?
В большей степени это зависит от характера кисты, возраста женщины и ряда других факторов. Говоря о доброкачественных кистах яичников (эндометриома, цистаденома, фоликулярная киста и др.) при не очень крупных размерах возможно сохранение яичника и удаление только кисты с капсулой во избежание рецидива.
- Если киста во время операции с точки зрения онкологии выглядит подозрительно, безопаснее удалить весь яичник вместе с кистой, погрузив его при этом в пластиковый мешок непосредственно в животе, после чего извлечь – очень важно не «разорвать» кисту в животе, то есть чтобы ее содержимое не попало в брюшную полость пациентки, так как это может спровоцировать возникновение проблем в будущем.
- Ваш гинеколог должен обязательно предупредить вас о возможной необходимости удаления всего яичника с кистой (опухолью) и что это решение может быть принято хирургом во время операции, хотя в большинстве случаев яичник удается сохранить.
- В некоторых случаях требуется удаление кисты вместе с яичником – в этом случае хирург отправляет его на срочное гистологическое исследование, результаты которого помогают оперативно принять решение относительно необходимого объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции.
Сохраняются ли шансы на беременность и рождение ребенка при удалении одного из яичников?
Один яичник в полном объеме может выполнять свои функции, в том числе производить половые гормоны, обеспечивая нормальный менструальный цикл, а также ежемесячно образовывать яйцеклетки. Если маточная труба сохраненного яичника проходима, то шансы забеременеть и выносить ребенка такие же, как и у женщин с двумя яичниками.
Лечение кист яичников
Если киста (образование) яичника не слишком крупная, составляет менее 7-9 сантиметров в диаметре и не вызывает особых подозрений на предмет ее злокачественности по результатам УЗИ – выполняется минимально инвазивная процедура – лапароскопия яичника.
Стоит отметить, что подавляющее большинство кист яичников попадают в эту категорию и лечатся путем лапароскопической операции, дающей отличные косметические результаты, минимальную кровопотерю во время операции и быстрое восстановление. Если киста слишком крупная и не может быть безопасно извлечена из брюшной полости через маленькие лапароскопические отверстия, выполняется полостная операция.
Если по данным УЗИ или компьютерной томографии (КТ) или онкомаркеров крови есть основательно подозрение, что образование злокачественное, в этом случае выполняется полостная операция.
При ряде нетипичных кист и образований яичников целесообразно проведение лапароскопической операции. В других случаях лапароскопия используется только для диагностики образования яичников, а дальше переходит в полостную операцию.
Существуют ли неоперативные методы лечения кист (образований) яичников?
Не считая функциональных кист и поликистозных яичников, остальные виды кист и образований лечатся хирургическим путем. Существует ошибочное мнение, что некоторые гормональные препараты способствуют рассасыванию кисты, однако никаких доказательств действенности этого способа в медицинской литературе нет.
В некоторых случаях киста рассасывается самостоятельно (функциональная киста), но это, как правило, происходит спонтанно, а не из-за применения гормональных препаратов.
Применение гормональных (контрацептивных) препаратов действительно оправдано лишь в единственном случае — для профилактики повторного образования функциональных и других доброкачественных кист яичников.
Более того, применение гормональных контрацептивов в течение 5 лет и более (суммарно за жизнь женщины) снижает риск развития рака яичников на 40%.
К какому врачу обращаться по поводу кист яичников?
Если по результатам УЗИ выявлена киста яичника, необходимо обратиться к хирургу-гинекологу, специализирующимся на проведении лапароскопических операций.
Даже если киста окажется функциональной, гинеколог-эндохирург продолжит наблюдение пациентки в течение нескольких месяцев, пока киста не рассосется самостоятельно.
Если киста не типична или возникли подозрения на наличие пограничной или злокачественной опухоли, в этом случае следует обратиться к хирургу-онкогинекологу, который назначит дополнительные исследования и проведет лапароскопическую либо полостную операцию.
Хирурги-онкогинекологи ЕМС имеют соответствующую хирургическую подготовку, большой хирургический опыт в онкогинекологии и смежных дисциплинах, самое современное современное оборудование, а главное — понимание необходимости полного радикального удаления опухоли во время операции.
Главная задача Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС – оказание хирургической и терапевтической медицинской помощи при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях в короткие сроки, максимально результативно, безболезненно и с минимальными побочными эффектами. Работа строится в соответствии со стандартами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы.
Коллектив врачей отделения – хирурги-онкогинекологи, хирурги- гинекологи, урогинекологи, за плечами которых не только годы практики в лучших клиниках России, США, Европы и Израиля, но и мощная теоретическая подготовка, которая постоянно совершенствуется благодаря участию докторов в международных конгрессах и конференциях по специальности.
Руководителем отделения является опытный хирург-онкогинеколог и акушер-гинеколог, сертифицированный национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также являющийся сертифицированным специалистом по акушерству-гинекологии и онкологии в России Владимир Носов. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам.
Фолликулярная киста яичника — лечение, симптомы, последствия, причины возникновения
Функция яичников эндокринная, они синтезируют стероиды – половые гормоны женщины (эстрогены) и мужчины (слабые андрогены), а также прогестины (гормональные вещества, вырабатываемые в гестационный период). Под воздействием гормонов в половых железах развиваются и созревают яйцеклетки (половые женские клетки).
Под воздействием различных факторов в яичнике развивается фолликулярная киста яичника, являющаяся функциональным образованием, которое способно регрессировать самостоятельно без специального лечения и в большинстве случаев не дает характерных симптомов. Функциональные кисты относятся к опухолевидным процессам доброкачественного течения, классифицируются они по локализации, формируются преимущественно, с одной стороны.
Поэтому может возникнуть:
- фолликулярная киста левого яичника;
- фолликулярная киста правого яичника.
Двусторонние кистозные образования встречаются крайне редко. Условно по течению патологического процесса кистозные образования можно разделить на осложненные и не осложненные.
Гормональная регуляция менструального цикла
Почему и как образуется
Около 200 лет назад, когда впервые была описана женская «водяная болезнь», считалось, что фолликулярная киста не поддается лечению, заболевают ею 40-летние и старше нерожавшие женщины. С тех пор выдвигалось много версий патогенеза, но точные причины так и не были обнаружены.
Обозначены факторы, влияющие на возникновение фолликулярной кисты яичника:
- гормональный сбой, обусловленный эндокринно-метаболическими нарушениями, приводящий к расстройству менструального цикла (ановуляторный цикл);
- бесконтрольный прием оральных контрацептивов, неправильный подбор препаратов, прием не по инструкции;
- воспалительные процессы в органах репродукции;
- ЗППП;
- частые хирургические вмешательства на половых органах;
- гиперстимуляция (гиперэстрогения) яичников гормонами матери у новорожденных девочек, а также при ЭКО;
- психоэмоциональные перегрузки;
- чрезмерные физические нагрузки;
- наследственность;
- быстрая программируемая гибель клеток (апоптоз) в процессе стероидогенеза, апоптоз является причиной гибели большинства фолликулов.
Ежемесячно у женщины вызревает доминантный фолликул, несущий в себе яйцеклетку. Примерно в середине цикла фолликул, представляющий собой пузырь (оболочку), должен лопнуть, чтобы выпустить яйцеклетку. Так происходит овуляция.
Если же цикл ановуляторный (без выхода яйцеклетки), то доминантный фолликул становится персистирующим, то есть продолжает развиваться, но не лопается. В процессе развития фолликул заполняется жидкостью по причине накопления секрета, вырабатываемого клетками и выпота из кровяного русла.
В результате формируется фолликулярное новообразование.
Фазы цикла
Признаки заболевания
При фолликулярной кисте яичника обычно симптомы отсутствуют. При значительном увеличении новообразования в размерах (более 6–8 см), появляются симптомы, обусловленные сдавлением близлежащих тканей:
- нарушение цикла, нерегулярность месячных;
- болезненность при менструации;
- дисфункциональные метроррагии обусловленные гиперэстрогенией;
- тянущая боль со стороны поврежденного органа, усиливающиеся при физической нагрузке, занятии спортом;
- дискомфорт во время интимных отношений;
- у 10-летних и старше девочек – раннее половое развитие за счет гиперэстрогении.
Осложненное течение фолликулярной кисты яичника характеризуется острым состоянием пациентки, требующее немедленного хирургического вмешательства.
Диагностика
Обнаруживают фолликулярную кисту яичника, как правило, случайно, при гинекологических профосмотрах или обращении женщины к гинекологу по поводу другого заболевания. Постановка диагноза основывается на диагностических данных:
| Метод обследования | Результаты |
| Сбор анамнеза | Врач выясняет, какие гинекологические болезни были или имеются у пациентки, не было ли фолликулярных кист у ее ближайших кровных родственниц, сколько было беременностей, родов, абортов, были ли операции на репродуктивных органах и по какому поводу |
| Осмотр бимануальный и с помощью гинекологического зеркала | Осматривается слизистая оболочка и поверхность половых органов. Могут быть обнаружены опухолевидные образования, подозрение на онкологический процесс |
| Мазок на микрофлору из влагалища | Оценка состояния микрофлоры с помощью лабораторного теста, выявление патогенных микроорганизмов при воспалении мочеполовой сферы |
| ПЦР-тестирование | Для исключения или выявления неспецифических возбудителей |
| Тест на беременность | Для исключения беременности у женщин репродуктивного возраста |
| Трансвагинальная ультрасонография | На УЗИ фолликулярная киста яичника – это не разорвавшийся граафов пузырек, содержащий жидкостную среду. Его поверхность гладкая, капсула тонкостенная, камера единственная со светлым содержимым, средние размеры 1,5–8 см, но бывают гораздо крупнее – до 20 и более см |
| Гормональная панель | Для оценки гормонального фона (при необходимости) |
| Онкоцитология | Мазок для исключения гиперпластических процессов |
Дополнительно при неясной клинической картине может назначаться МРТ, компьютерная томография, биопсия. Либо могут осуществляться лечебно-диагностические мероприятия такие, как гистероскопия, лапароскопия. В этом случае при отсутствии противопоказаний патология сразу же удаляется.
Трансвагинальная ультрасонография
Как лечат заболевание
При выборе тактики лечения учитываются причины возникновения фолликулярной кисты яичника.
Если фолликулярная киста яичника диаметром не более 6 см и отсутствуют какие-либо симптомы, то лечение не проводится, а предпочитается выжидательная тактика, подразумевающая динамическое наблюдение с помощью ультрасонографии. Главное, чтобы новообразования не росло, и женщину ничего не беспокоило, а на УЗИ наблюдалось ее обратное развитие.
Медикаментозное лечение
Обычно регресс фолликулярной кисты происходит на протяжении 2–3-месячного периода. Для скорейшего рассасывания может назначаться непродолжительный курс (2–3 цикла) гормональных средств в виде оральных контрацептивов.
Если причиной фолликулярной кисты стало воспаление придатков или других структур репродуктивной сферы женщины, то прописываются антибактериальные, противовоспалительные, антигистаминные, общеукрепляющие лекарственные средства.
Обратитесь к нам за квалифицированной помощью
Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.
Хирургическая операция
Если регресс фолликулярной кисты не произошел на протяжении трех менструальных циклов или не наметилась тенденция к обратному развитию, у пациентки появились жалобы, возникло давление образования на соседние органы из-за быстрого роста и увеличения размеров, появились риски к осложненному течению, то проводится хирургическое лечение.
Наиболее распространенная безопасная методика хирургического лечения – тонкоигольное аспирационное удаление содержимого кистозного образования под ультразвуковым контролем.
Процедуру выполняют в операционной. Перед вмешательством пациентка сдает необходимые анализы, проходит ФЛГ, ЭКГ, получает консультацию гинеколога, анестезиолога, терапевта. Женщине делают местную лидокаиновую анестезию, во влагалище вводят ультразвуковой датчик с пункционным адаптером.
Иглу вводят в полость кисты, аспирацию жидкости выполняют шприцом, полость заполняют склерозирующим раствором. Полученный аспират отправляют в лабораторию на цитологическое исследование. Лечение имеет благоприятный прогноз, но не исключен рецидив, поэтому в определенное время пациентка проходит ультразвуковое обследование для контроля.
Если аспирационным методом удалить фолликулярную кисту яичника невозможно, то используют малоинвазивную лапароскопическую технологию.
Лечение гинекологических патологий с помощью лапароскопии отлично зарекомендовало себя благодаря таким преимуществам:
- непродолжительность операции;
- хорошая переносимость процедуры;
- быстрое восстановление;
- минимальное повреждение тканей яичника и внутренних органов;
- не утрачивается трудоспособность.
Цистэктомию лапароскопическим способом выполняют под анестезией. Хирург-гинеколог производит на брюшной стенке 2–4 маленьких отверстия для введения через них эндоскопического инструментария и миниатюрной видеокамеры, с помощью которой хирург контролирует операционный процесс.
Лапароскопия кисты яичника
Абдоминальную полость наполняют углекислым газом для улучшения обзора операционного поля. Врач разрезает капсулу образования, микроинструментами удаляет образование.
Если оно объемное, то вначале аспирируют содержимое часть которого отправляют для морфологического исследования. Микроразрезы ушиваются, на их месте остаются практически незаметные следы.
Оперативное лечение длится до 50 минут, женщину переводят в палату, через 2–3 дня она может идти домой при благополучном исходе вмешательства.
Если кистозное образование невозможно отделить от яичника, то приходится осуществлять овариэктомию. К сожалению, данное лечение приводит к резкому уменьшению фолликулярного резерва.
Нередко в таких случаях пациентке чтобы родить, придется прибегать к репродуктивным технологиям с использованием яйцеклеток донора.
Поэтому при функциональных кистах у молодых женщин лечение направлено, прежде всего, на недопущение резекции для сохранения органа и репродуктивной функции. Реабилитация после лапароскопической процедуры занимает всего 2–3-недельный период.
Все это время пациентку наблюдает лечащий врач, проводится контрольная ультрасонография, противовоспалительная и симптоматическая терапия. Может применяться физиотерапия, ускоряющая заживление, снимающая отечность тканей, оказывающая обезболивающий эффект.
Пациентка во время реабилитации выполняет врачебные рекомендации, заключающиеся в:
- исключении физической активности;
- отказе от горячих ванн, других тепловых процедур;
- исключении на некоторое время сексуальных отношений;
- следовании рекомендованному питанию.
Контрольная УЗ-диагностика показана через 2 месяца после хирургического лечения.
Осложнения
Фолликулярные кисты составляют 80% от кистозных образований половых желез женщины. Яичники могут подвергаться изменениям в любом возрасте. Большинство кистозных образований способны регрессировать, но иногда при значительных размерах возможны осложнения:
- перекрут ножки (частичный или полный) характеризуется: острой болью внизу живота, отдающей в пах, тошнотой, рвотой, тахикардией, гипотонией, головокружением, чувством страха;
- разрыв капсулы характеризуется: кинжальной болью в паху, резкой слабостью и головокружением, обморочным состоянием;
- истечение содержимого в брюшину может вызвать перитонит, как и при абдоминальном кровоизлиянии возможно шоковое состояние;
- кровоизлияние;
- менструальные расстройства.
Все состояния требуют срочной помощи.
Профилактика
Специфической профилактики фолликулярной кисты яичника нет. Рекомендации даются врачом исходя из причины, наиболее повлиявшей на появление или возможное появление образования. Женщина должна рационально питаться, вести активный образ жизни, лечить гинекологические и инфекционные заболевания, регулярно проходить медосмотры у гинеколога.
Загрузка...
