Повреждение банкарта: клиническая картина и классификация травмы, диагностика и первая помощь, методы терапии и сроки восстановления

У сочленения плеча шаровидное строение. Оно является нестабильным из-за несоответствия размеров таких структур, как головка кости, лопаточная впадина. В качестве компенсации малой величины лунки сочленения здесь присутствует хрящевой ободок. Его именуют губой. Благодаря этому элементу повышается стабильность рассматриваемой конструкции.

Сочленение может выполнять большой диапазон движений. Когда губа сочленения разрушается, разрывается, начинается воспаление. Ограничивается подвижность плеча. Рассмотрим основные признаки данной патологии, ее диагностику, эффективные терапевтические мероприятия.

Клиническая картина

При этом наблюдается вывих плеча (в 99% он фиксируется вперед и только 1% назад).

Указанной травме свойственно увеличение нестабильности сочленения. Довольно часто травмирование фиксируют у спортсменов.

Также она возможна у людей, которые в процессе работы поднимают постоянно верхние конечности.

В мед. практике возможны случаи патологии, именуемой костным Банкартом. При данной патологии отрывается губа, происходит вывих соединения, разрушаются края впадины лопатки (к этим краям крепится хрящ). Из-за уменьшения объема костей плечо становится значительно нестабильным.

На фото повреждение Банкарта

Классификация

Специалисты продумали специальную классификацию для рассматриваемой травмы плеча. Они выделили 3 вида:

1. Классический. Он отличается полным отрывом губы от лопаточной впадины. Разрыв всегда сопровождается специфическим щелчком. Пострадавший сразу же ощущает боль, дискомфорт.
2. Второму типу свойственно отсутствие разрыва сочленения. При отсутствии адекватной терапии возможно усугубление болезни. Итогом может стать развитие тяжелых последствий.
3. Крайний. Его отличительной чертой считается наличие разрыва сочленения, перелома кости. Пострадавшему необходимо мед. лечение.

Причины возникновения повреждения Банкарта

• острые травмы;
• физ. нагрузки, оказываемые на протяжении длительного времени.

Группу риска составляют спортсмены, которые занимаются легкой атлетикой, метают ядра. Возможны вывихи плеча у игроков в гольф. Риск травмирования существенно снижается, когда человек регулярно тренируется под контролем тренеров-профессионалов.

Причинами вывиха, разрыва губы зачастую выступают:

• поднятие тяжестей, выполненное резко;
• сильное вращение конечностями;
• сильный удар в область плеча;
• падение на верхнюю конечность.

Группа риска включает также людей с малоподвижным стилем жизни. Отсутствие движений, как и определенные болезни (остеопороз, тендинит, артроз) способствуют ослабеванию плечевой губы. Это повышает вероятность повреждения Банкарта.

Симптомы

О травме свидетельствуют нижеприведенные признаки:

• наличие болей. Их усиление отмечается после выполнения движений;
• слабое функционирование конечности;
• ощущение нестабильности соединения. Оно возникает при подъеме рук;
• наличие характерного пощелкивания. Оно возникает при загибании конечности;
• утрата трудоспособности (почти полная).

При отведении руки назад неприятные ощущения становятся просто невыносимыми.

Диагностика

Для диагностики рассматриваемой травмы понадобится выполнение нескольких клинических тестов. Также нужны аппаратные методы обследования.

Особенно детальным диагностическим методом считается магнитно-резонансная томография. С ее помощью врач способен заметить наименьшие изменения мягких тканей. Это очень важно при вывихе сочленения. Для проведения процедуры желательно использовать современную технику. У аппарата должно быть напряжение поля не меньше 1,5 Тесла.

На полученных снимках заметно повреждение губы. Также визуализируются имеющиеся сопутствующие изменения. МРТ позволяет увидеть травмирование мягких тканей. Но применение томографа не позволяет оценка разрушения костей. А ведь установление степени костных дефектов очень важно для подбора терапевтического метода.

Более информативным диагностическим методом считают КТ. Благодаря компьютерной томографии возможно определение объема, типа костных повреждений таких элементов сочленения, как: впадина на лопатке, головка кости плеча.

Разрыв губы на МРТ снимке

Лечение

Возможно использование консервативных методов в том случае, когда травмирование губы, сочленения небольшое. Дополняют консервативные методики физиотерапевтическими процедурами. Также необходима фиксация плечевого соединения.

Когда сумма объема травмированных костей лопатки, головки не более 1 см3, возможно хирургическое вмешательство без костной пластики имеющихся дефектов. Такую процедуру называют операцией Банкарта. При сумме повреждений свыше 1 см3 хирурги обычно рекомендуют артроскопическую процедуру Латарже. Также возможно комбинирование указанных методов в одном хирургическом процессе.

Готовят ее из спец. пластика в настоящем размере. На изготовление подобной модели уходят часы. Созданная модель необходима для оценивания взаимодействия имеющихся дефектов костей между собой. Она помогает в планировке операции.

Операция Банкарта

При этом используют спец. якоря. Операция осуществляется артроскопическим методом.

Во время процедуры хирург отслаивает от лопатки такие элементы, как: губа, передние суставно-плечевые связки. Затем губу крепят к впадине сочленения. Благодаря повышению стабильности сочленения предотвращаются вывихи повторно.

Процедура выглядит так:

• пациент лежит на боку, рука вытянута или положение «пляжное кресло»;
• локализацию повреждений определяют посредством артроскопа;
• обработка поверхности кости суставного отростка лопатки, шейки осуществляется обычно до кровотечения;
• на краю хряща крепят 2 – 3 якоря. Они биодеградируемые;
• губу, связки прошивают посредством спец. нитей, фиксируют к установленным якорям;
• сращение лопатки, губы длится 2 – 3 мес.

Операция Латарже

Если дефицит костной ткани существенный, описанная выше артроскопическая процедура неэффективная. В подобных случаях рекомендована операция Латарже. Она представляет собой вид косно-пластической операции.

За время процедуры проводится транспозиция клювовидного отростка лопатки с сухожилием короткой головки двуглавой мышцы к сплиту подлопаточных мышечных волокон. Фиксация осуществляется на переднем крае отростка лопатки посредством спец. титановых винтов.

Реабилитация и восстановление

Разрабатывать подвижность соединения плеча можно спустя 1 – 3 нед. после процедуры. Весь диапазон движений можно выполнять спустя 6 – 8 нед.

Полное восстановление конечности отмечается к 3 мес. К работе, занятиям спортом можно будет вернуться по прошествии 3 мес., 1 года. Все зависит от особенностей пациента, случая.

При недолеченном вывихе соединения плеча есть риск перерастания травмы в привычные вывихи. Они характеризуются смещением костей при любом резком движении. Если не лечить повреждение Банкарта возможно полное обездвиживание травмированного сочленения.

Прогноз

При консервативной терапии прогноз окажется положительным лишь в 50% случаев. Возможно наблюдение нестабильности при функционировании сочленения плеча в дальнейшем. Прогноз обычно зависит от правильно проведенной операции соблюдения рекомендаций врача пациентом.

Что такое повреждение Банкарта и дефект Хилл Сайкса, смотрите в нашем видео:

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/svyazki-i-suhozhiliya/razryvy/povrezhdenie-bankarta.html

Хроническая нестабильность и вывихи плечевого сустава (ХНПС): причины, классификация, лечение, операции при привычном вывихе плеча

Рассматривая вопросы этиопатогенеза и морфологические проявления данной патологии, отмечено, что, чем больше анатомических структур капсульно-связочного аппарата плечевого сустава повреждается при травматическом вывихе, тем выше риск формирования хронической нестабильности в дальнейшем. Кроме того, немаловажную роль в развитии нестабильности играют такие факторы, как генерализованная гипермобильность суставов и дисплазия суставной впадины лопатки. Зафиксировано, что каждый случай развития нестабильности является уникальным в своем роде и соответственно, требует персонифицированного подхода к его лечению. При анализе современных тенденций лечения нестабильности плечевого сустава выявлено, что консервативные методы не получили достоверного подтверждения эффективности, тогда как миниинвазивные оперативные вмешательства, напротив, существенно уменьшают не только время нахождения пациента в стационаре, но и значимо сокращают сроки временной нетрудоспособности.

Применение современных медицинских технологий в оперативном лечении и реабилитации хронической нестабильности позволяет практически полностью восстанавливать функцию верхней конечности, однако, к сожалению, не редки и случаи рецидивов, что диктует необходимость дальнейшего изучения данной патологии.

Под термином хроническая нестабильность плечевого сустава (ХНПС) понимают несостоятельность капсульно-связочного аппарата, вследствие которого происходит повторный вывих головки плечевой кости. Наиболее существенным фактором в развитии ХНПС является первичный травматический вывих плеча.

Именно данный тип повреждения занимает 60% среди остальных вывихов и до 3% от всех травм опорно-двигательной системы, составляя 170 случаев на 1000 человек. К сожалению, возникновению ХНПС подвержены лица молодого возраста, так как диапазон их движений и нагрузок на плечевой сустав значительно шире

Современные аспекты развития ХНПС.

В норме, стабильное состояние плечевого сустава поддерживается оптимальным объемом суставной впадины, неповрежденной суставной губой и целостностью капсулы со всеми связками (верхняя, средняя, нижняя суставно–плечевые связки и длинная головка бицепса). Нарушение одного из указанных компонентов ведет к развитию так называемой нестабильности плечевого сустава.

Однако не только травматический компонент может влиять на формирование ХНПС. Не стоит забывать и о таких факторах, как генерализованная гипермобильность суставов, (встречается у 1/10 населения), и характеризующиеся избыточной в сравнении со средней возрастной и половой группы амплитудой движения.

Повторяющиеся, многократные движения, приводящие к растяжению капсульно–связочного аппарата, данный вид характерен для спортсменов, либо людей, работающих с повышенной физической нагрузкой.

Дисплазия суставной впадины лопатки, неоптимальная глубина может приводить к вывихам, кроме того, суставная впадина лопатки может быть слишком наклонена вперед передняя инклинация, либо назад задняя инклинация, что способствует образованию вывиха вперед или назад, соответственно.

Все вышеупомянутые факторы значительно уступают по частоте развития перед травматическим вывихом, но они так же немаловажны при диагностике заболевания, так как могут способствовать возникновению данной патологии.

Травматический вывих плеча

Передний травматический вывих плеча, который встречается у 1,7% общей популяции населения и составляет более 90% всех вывихов в плечевом суставе, может инициировать состояние ХНПС. В основе патогенеза данной формы лежит повреждение переднего отдела суставной губы и нарушение целостности нижней суставно–плечевой связки.

Головка плечевой кости смещается вперед и заходит под клювовидный отросток лопатки (подклювовидный вывих), если головка плечевой кости продолжит смещение вперед, то она окажется под ключицей (подключичный вывих).

При переднем вывихе головка плечевой кости отрывает от края суставной впадины лопатки передний отдел суставной губы, повреждение Банкарта (Bankart), кроме этого может произойти разрыв капсулы сустава.

Задний травматический вывих встречается гораздо реже 1–2% случаев, типичный механизм вывиха – это падение на вытянутую вперед руку, при этом происходит смещение головки плечевой кости назад, что приводит так же к повреждению верхней и нижней суставно–плечевых связок, а так же суставной губы, только в задних отделах.

Помимо передних и задних вывихов, крайне редко встречаются нижние вывихи, при которых головка плечевой кости смещается вниз.

При данном вывихе происходит повреждение сухожилия длинной головки бицепса и верхней суставно–плечевой связки.

К основным морфологическим проявлениям рецидивирующей нестабильности относятся следующие типичные повреждения:

• ❗повреждение Банкарта (Bankart), вследствие передненижнего вывиха плеча происходит отрыв хрящевой губы с крепящейся к ней капсулой и связками от передненижнего края суставной впадины лопатки;
• ❗повреждение ALPSA (Anterior Labrum Periosteal Sleeve Avulsion), обозначается как отрыв и «скручивание» кнутри нижних отделов суставной губы и связок, вдоль шейки лопатки, что обусловлено хронической травмой;
• ❗повреждение HAGL (humeral avulsion of glenohumeral ligaments) капсула отрывается от головки плеча, при этом капсульно-хрящевой комплекс суставной впадины не повреждается;
• ❗повреждение Пертеса (Pertes) неполный отрыв передненижней части суставной губы;
• ❗повреждение GLAD (Glenolabral Articular Disruption) представляет собой поверхностный разрыв передних нижних отделов суставной губы в сочетании с повреждением суставного хряща в передне-нижней части гленоида;
• ❗SLAP (Superior Labral Anterior-Posterior) повреждение хрящевой губы в месте прикрепления длинной головки двуглавой мышцы;
• ❗повреждение Хилл–Сакса (Hill-Sachs) представляет собой отрыв кортикального слоя большого бугорка плечевой кости в задневерхних отделах, импрессионный (вдавленный) перелом в совокупности с отеком костного мозга в острую фазу. Импрессионный дефект Хилл–Сакса довольно часто возникает вследствие травматических вывихов, но чрезвычайно редко достигает больших размеров и без повреждения передних отделов капсулы, как правило, не ведет к развитию нестабильности. Она развивается лишь при наличии значительных не только по площади, но и по глубине дефектов суставной поверхности головки плеча, когда зона дефекта при физиологическом объеме движений выходит за пределы переднего края суставной впадины.

Можно обозначить тот факт, что, чем больше анатомических структур капсульно-связочного аппарата повреждается при травматическом вывихе, тем выше риск формирования в дальнейшем ХНПС.

Немаловажной причиной ХНПС является сочетание вышеуказанных этиопатогенетических факторов с повреждением одного из элементов ротаторной манжеты (чаще всего надостной мышцы).

Повреждение ротаторной манжеты при вывихах плеча

Повреждение ротаторной манжеты приводит к развитию импинджмент – синдрома, что в свою очередь сопровождается выраженным болевым синдромом и, как следствие, ограничением движений в суставе. Сложность в данном виде заболевания заключалась в ошибочной постановке диагноза.

Чаще всего клиника схожа с любым воспалительным заболевание связочно–капсульного аппарата бурситом или тендовагинитом, после чего пациент проходит курс консервативного лечения. Что, по мнению многих авторов, является не только безэффективным, но и опасным.

В плане увеличения сроков с момента травмы, при которых даже оперативное лечение не сможет восстановить утраченные функции.

Разновидностью повреждения ротаторной манжеты считается и SLAP повреждение (травма длинной головки бицепса). В зависимости от типа поражения – это может быть либо частичный, либо полный разрыв между сухожилием длинной головки бицепса в зоне крепления к лопатке, а также повреждения верхней части суставной губы лопатки.

Современные аспекты лечения ХНПС и вывихов плеча

С целью решения проблемы ХНПС, в настоящее время предложено два вида лечения консервативное и оперативное. Что касается консервативного лечения, то основным видом лечения является закрытое вправление одним из известных способов и иммобилизация конечности (в среднем около месяца) в положении наружной ротации.

Ряд оптимистичных публикаций, содержащих сведения о большей эффективности иммобилизации в положении наружной ротации плеча в сравнении с традиционной иммобилизацией для предупреждения рецидивов первичного вывиха, к большому сожалению, не получили достоверного подтверждения в клинической практике. Повышенный тонус подлопаточной мышцы, искусственно воспроизводимый наружной ротацией плеча, самостоятельно не может компенсировать повреждение комплекса «суставная губа – нижняя плече-лопаточная связка».

Поэтому хронические формы нестабильности плеча однозначно нуждаются только в хирургической коррекции, особенно у лиц молодого возраста, которые ведут активный образ жизни.

Многими научными изысканиями подтверждено безоговорочное преимущество раннего оперативного вмешательства над консервативным лечением, поскольку частота возникновения рецидивов, при консервативном ведении пациента, очень высока.

Ранняя активизация пациента и полное восстановление функции конечности являются основным приоритетом для специалистов во всем мире.

Несмотря на то, что проблема ХНПС не является новой, так как она известна еще с 60-х годов, однако, к сожалению и по сегодняшний день сохраняется высокий процент ошибок в диагностике и лечении патологии плечевого сустава.

Ведение пациента по устоявшемуся консервативному пути усугубляет процент выздоровления, так как банально увеличивает сроки с момента травмы до оперативного лечения, в том числе и за счет немаловажного фактора непросвещённости населения о возможных последствиях при первичном повреждении.

Оперативное лечение условно можно разделить на две группы патогенетические и паллиативные.

К первой группе оперативных вмешательств относят:

• операцию Банкарта по рефиксации капсульно-хрящевого комплекса к суставной впадине лопатки;
• операцию по восстановлению ротаторной манжеты;
• остеосинтез свежего перелома переднего края суставной впадины лопатки (аналога повреждения Банкарта);
• транспозицию клювовидного отростка лопатки на область дефекта переднего края суставной впадины по Бристоу–Латарже (при его застарелых повреждениях);
• костную пластику больших (более 40% суставной поверхности) импрессионных дефектов головки плеча типа Хилла–Сакса. Что касается паллиативных операций, то их цель это создание барьера на пути смещения головки плеча, при этом нормальная анатомия поврежденных при вывихе структур не восстанавливается.

К паллиативным вмешательствам относятся:

• – операции Вайнштейна и Свердлова (тенодез и транспозиция сухожилия длинной головки m. вiceps с созданием дубликатуры капсулы);
• – операция Магнуссона (латерализация сухожилия подлопаточной мышцы путем ее транспозиции с малого бугорка на большой с целью увеличить ее натяжение);
• – операция лавсаносуспензии головки плеча по Единаку;
• – операции Бойчева–Андреева, Краснова и др.

Однако, по мнению авторов именно патогенетические виды операции имеют огромное приемущество над паллиативными, так как они обеспечивают стабильность сустава путем восстановления нормальной анатомии поврежденных при вывихе образований.

В последние годы наиболее часто применяют миниинвазивные оперативные методы, например, такие как способы Банкарта, Бристоу и Латарже.

Операция Банкарта (Bankart)

Операция Банкарта (Bankart) – оперативное вмешательство в ходе которого происходит фиксация поврежденного участка капсульно хрящевого комплекса к суставной впадине лопатки.

Данный вид оперативного вмешательства уже считается классическим способом, ведь в большинстве форм нестабильности (кроме HAGL), присутствует компонент разрушения гленоида.

Чаще всего данный вид оперативного вмешательства выполняется артроскопически, что существенно снижает послеоперационный период и способствует ранней активизации пациента. По мнению авторов, в 90-95% операция выполняется успешно с фактически полным восстановлением функций в плечевом суставе.

Помимо отечественной литературы, положительные отзывы и активное использование вышеупомянутого метода можно отметить и у зарубежных коллег.

Способы по Бристоу и Латарже

Способы по Бристоу и Латарже подразумевают под собой артроскопическое (редко открытое) вмешательство в плечевой сустав, удаление части клювовидного отростка, его ремоделировании и впоследствии использование его как аутотрансплантата для формирования блока в поврежденной части суставной губы, что обеспечивает полноценность суставной впадины и в дальнейшим препятствует повторным вывихам.

Вышеуказанные методы обладают рядом нюансов для выполнения, видом и расположением костного блока, размерами деструкции гленоида, методом фиксации и т.д. Изначально к постоперативному рецидиву приводили именно эти факторы.

В настоящее время, по мнению некоторых авторов, более результативным является использование свободного аутотрансплантанта для формирования костного блока, иными словами, в качестве трансплантанта используется не клювовидный отросток, а фрагмент из гребня подвздошной кости, либо трансплантант моделируется и изготавливается из титана. Плюсы свободного трансплантанта – это сохранение целостности клювовидного отростка.

Что касается расположения блока, то необходимо достаточно точно осуществлять его размещение на уровне края и в соответствии с суставной поверхностью лопатки, которое считается ключом к предотвращению рецидивов нестабильности и развитию остеоартроза в отдаленный период времени. Несомненно, важен и вид фиксации блока, т.е. для лучшей стабилизации чаще применяется двух винтовая фиксация (методика Латарже), чем фиксация одним винтом (методика Бристоу).

При наличии повреждения ротаторной манжеты и/или SLAP повреждения, рекомендуется раннее артроскопическое вмешательство, а именно, шов ротаторной манжеты, что значимо увеличивает шансы на благоприятный прогноз для пациента

Все вышеупомянутые методы активно используются в повседневной практике травматологов-ортопедов и зарекомендовали себя как более успешное решение вопросов, связанных с ХНПС, нежели консервативное лечение.

Только благодаря раннему оперативному лечению риск формирования хронизации заболевания значимо уменьшился, а применение грамотной реабилитации позволяет восстанавливать физиологическую функциональность конечности практически полностью.

Нельзя выделить определенный вид лечения и назвать его оптимальным при любом виде повреждения, так как каждый случай является индивидуальным, и специалист должен рассматривать его со всеми вытекающими нюансами, касающимися специфики, анамнеза и физиологии определенного пациента.

Тем не менее, применяемые в настоящее время миниинвазивные медицинские технологии не идеальны и довольно часто регистрируются случаи рецидивов ХНПС

Это патологическое состояние характеризуется тем, что спустя некоторое время после первичного травматического вывиха головка плечевой кости под влиянием небольшого физического усилия выскальзывает, как правило, кпереди из суставной впадины…

Подробнее…

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: https://doclvs.ru/medpop8/nestabpl.php

Повреждения Банкарта. Диагностика, варианты лечения

Патология представляет собой надрыв передней части хрящевого нароста (суставной губы, фиксирующей плечевую кость в суставе) плечевого сочленения, из-за которого плечевая кость неправильно входит во впадину.

Виды и причины возникновения

В зависимости от причины повреждения выделяют несколько видов заболевания:

• классическое повреждение. Суставная губа полностью отрывается от лопаточной впадины. Возникает при ударе в плечо или механическом воздействии,
• повреждение, при котором целостность сустава не нарушена. Появляется при падении на выпрямленную руку, резком подъеме тяжестей или резком отведении руки при высокоамплитудном вращении. Разрыв неполный, а неприятные ощущения выражены несильно,
• повреждение, при котором плечевой сустав разрывается и ломается кость. Чаще всего возникает при резком и сильном ударе в плечо.

В некоторых случаях патология возникает при малоподвижности у спортсменов, временно не занимающихся спортом. Как правило, повреждение плечевого сустава наблюдается у волейболистов, теннисистов, гандболистов, любителей игры в гольф и других профессионалов, у которых рука находится над головой. Риск повреждения Банкарта повышается, если пациент болен артрозом, тендинитом и остеопорозом.

Симптомы

Повреждения Банкарта выглядят следующим образом:

• плечо опухает,
• работоспособность нарушается, кистью невозможно что-то взять, подвижность уменьшается,
• при незначительном загибании руки сустав щелкает, ощущаются клацанья,
• есть чувство нестабильности конечности, поэтому больной перестает выполнять хватательные движения и заводить руку за голову,
• невозможно отвести конечность в сторону.

Отдельно нужно отметить болевые ощущения. Их интенсивность зависит от степени разрыва. При частичном надрыве боль ноющая, при полном разрыве – резкая и острая.

Как правило, если надрыв небольшой, то больной может не обращать внимания на симптомы. Признаки будут слабо выражены.

К какому врачу обращаться при повреждениях Банкарта

Патология встречается довольно часто в медицинской практике и выявляет ее ортопед. Специалист направит на обследование, которое можно пройти в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре быстро и качественно.

Методы лечения

Перед тем как зафиксировать сустав, костная поверхность тщательно очищается, чтобы суставная губа успешно приросла. После этого в сделанные отверстия вставляется имплант и суставная губа подцепляется к нему.

Далее в течение трех недель пациент носит фиксирующую повязку, которая не допускает резких движений плечом. В тяжелых случаях накладывается гипс. Иммобилизация – особо важный элемент реабилитации, от которого зависит качество прирастания суставной губы к кости.

Доктор назначает прием противовоспалительных, обезболивающих препаратов, а также витаминных комплексов для усиления кровоснабжения.

Результаты

Лечебная терапия длится от 2 до 4 месяцев. Дети, подростки и спортсмены восстанавливаются быстрее.

Положительная динамика восстановления подвижности конечности заметна только спустя 8 недель, когда ткани срастутся, а движение локтя и кисти наблюдается через несколько суток.

Подвижность лучезапястного сустава и кости, локтевого сустава возобновляется на следующий день после хирургического вмешательства.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Врач разрабатывает индивидуальную систему восстановления, согласно которой лечебная физкультура – главный элемент реабилитации. Приступить к ЛФК разрешается через 2-3 недели после операции.

Под контролем инструктора ЛФК аккуратно разрабатывается конечность. Сначала больной выполняет пассивные упражнения, сокращая мышечные волокна. Постепенно увеличивается амплитуда движений, больной приступает к активным упражнениям для укрепления мышечного корсета и увеличения кровотока.

• Для регенерации тканей и улучшения кровоснабжения назначаются физиосеансы.
• Больному нельзя три месяца поднимать тяжести, тянуть руки в стороны.
• Вернуться к списку

Источник: https://www.dikul.org/bolezni/povrezhdeniya-bankarta/

Лечение травма операция суставы

Травмы колена часто случаются не только у спортсменов, но и у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. При разрыве (повреждении) мениска или связок коленного сустава, как правило, назначается операция – сложная и дорогостоящая. Можно ли обойтись без операции? И как можно быстро восстановиться, если операция уже произошла?

Коленный сустав испытывает серьезную нагрузку в повседневной жизни, чем бы мы ни занимались. Как избежать травм колена (профилактика) и операции на сустав, если травма все же случилась? Как быстро восстановиться после операции на колено?

Мениск коленного сустава

Мениск – это волокнистый хрящ, мягкий и чувствительный. Не удивительно, что повреждение мениска – одна из самых распространенных травм у активных людей и следствий артроза коленного сустава у пожилых.

Причина разрыва мениска

У пожилых людей, это, как правило, дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе – артроз и артрит, при которых происходит изменение мениска: он истончается, становится более уязвимым. Поэтому при артрозе даже незначительная нагрузка, например, приседание или долгое пребывание на карточках (что характерно для огородников), резкое движение может вызвать травму (разрыв) мениска.

• Основная причина разрыва (надрыва) мениска у молодых людей – это спортивная травма во время занятий футболом, горными лыжами, бегом, борьбой и даже йогой, если не соблюдать правил безопасности.
• Повреждается, как правило, задний рог медиального мениска.
• Строение колена довольно сложное, поэтому повреждение мениска часто сопровождается другими травмами колена и комплексом симптомов:

Чем грозит повреждение мениска?

Мениск отвечает за амортизацию (снижение ударной нагрузки) и стабилизирует коленный сустав. Мениск снижает уровень нагрузки на большеберцовую и бедренную кость при сгибании, разгибании колена и в прыжках.

При разрыве мениска у здоровых людей коленный сустав частично теряет амортизационную способность, и это часто ведет к развитию раннего артроза и артрита коленного сустава.

Кроме того, люди начинают щадить ногу, колени перестают нормально сгибаться, атрофируются мышцы, нарушается питание сустава. Сначала развивается артрит, то есть происходит воспаление мягких тканей сустава – связок и мышц. Следующая ступенька – гонартроз, при котором деформируется и разрушается суставная поверхность.

Западные специалисты в области травматологии и ортопедии уже давно склоняются к мнению, что во многих случаях удаление элементов поврежденного мениска нежелательно. Но большинство врачей пока придерживаются классической точки зрения: при травме мениска и связок коленного сустава нет никаких других путей решения проблемы, кроме как операция.

Коленный мениск операция

При повреждении мениска часто назначают операцию – резекцию мениска, то есть удаление пораженных участков хряща и фрагментов связок.

Раньше операцию на мениск выполняли обычным открытым способом – артротомия (сустав вскрывали и полностью иссекали мениск). Сегодня предлагается артроскопическая резекция мениска.

Это закрытая операция с использованием проколов, через которые вводятся артроскоп и инструменты. Длительность операции – от 20 минут до часа, в зависимости от степени повреждения. Цена в Казани – от 35 тысяч рублей.

Артроскопия менее травматична, процесс реабилитации сокращается, однако это все же операция со всеми составляющими: сбор анализов, анестезия (чаще всего спинальная), удаление части мениска и связок, затем курс антибиотиков, постоперационные боли, период восстановления и разработки ноги. Порою для полного восстановления требуется несколько месяцев.

Важно знать, что далеко не все случаи повреждения мениска и связок требуют обязательной операции. Резекции можно избежать. А если она уже свершилась, то заметно сократить время реабилитации и возвращения к полноценной жизни.

Казанский Центр кинезитерапии использует безоперационные и безлекарственные методы лечения мениска коленного сустава, которые последние десять лет успешно применяются во многих ведущих клиниках мира. Это аутоплазмотерапия, активная реабилитация на специальном оборудовании.

Лечение мениска коленного сустава без операции

Активная реабилитация методом кинезитерапии дает шанс избежать операции. Однако окончательные выводы может сделать только врач по результатам осмотра и диагностики. Учитывается специфика травмы, наличие осложнений, сопутствующей патологии и состояние организма в целом. Каждый случай индивидуален.

В лечении поврежденного мениска важное место занимает восстановление функций сустава и связок. Кинезитерапия используется для этого комплекс специально разработанных программ на реабилитационных тренажерах.

Занятия проходят строго под контролем специалиста. Самостоятельное восстановление возможно не всегда. Реабилитация – это работа для профессионалов. От вас требуется терпение и регулярность выполнения упражнений.

Лечение мениска методом кинезитерапии позволяет:

• снять боль и воспаление в колене
• укрепить связки и мышцы
• восстановить подвижность сустава
• предотвратить в будущем развитие артрозов и артритов

Кроме того, активная реабилитация помогает добиться главного – предотвратить атрофию ослабленных после травм мышц. Восстанавливается мышечная структура, лимфатический и венозный кровоток, а значит и питание сустава.

Костная и хрящевая ткань получает питание исключительно из кровеносных сосудов, которые проходят в окружающих мягких тканях – глубоких мышцах. Поэтому ни лекарства, ни операции не способны улучшить питание и регенерацию сустава.

Только работа и активизация глубоких мышц, окружающих этот сустав.

Читайте так же:  Открытый перелом локтевого сустава

Аутоплазмотерапия для суставов

Аутоплазмотерапия эффективна для снятия внутрисуставного отека, который и не дает быстро восстановить функции сустава, воспаления, способствует регенерации хрящевой и мягкой ткани сустава – мышц, поврежденных связок.

Процедура позволяет запускать естественные механизмы восстановления хрящевой ткани суставов, синовиальной жидкости, связок, сухожилий, мышечной и костной тканей. Одновременно происходит улучшение питания суставного хряща и укрепление сустава.

В области восстановительной ортопедии – реабилитация после травм, переломов, операций на позвоночник и суставы – плазмотерапия направлена на ускорение регенеративного процесса в поврежденных областях. Курс лечения позволяет сократить длительность восстановления в среднем в 2-3 раза, значительно сократить или даже полностью исключить прием медикаментов.

Как определить, что произошла травма мениска?

При травме мениска желательно, как можно быстрее приступить к лечению, однако не всегда человек догадывается, что произошло именно это повреждение.

Например, люди постарше могут просто не обращать внимание на боль в колене, списывая ее на артроз, изменения погоды. К тому же мениск может повреждаться по-разному: у кого-то рвется внутренний мениск, у кого-то наружный.

Небольшое краевое повреждение мениска может не давать сильного болевого симптома. Человек продолжает ходить, разрушая хрящ при сгибании и разгибании колена.

Своевременное обращение к специалисту позволяет избежать операции и предотвратить развитие артроза в дальнейшем.

У нас акция! Консультация врача + диагностика позвоночника и суставов – 600 руб.

Запись по тел. (843) 570-55-25 или в нашей группе вконтакте.

Еще больше полезных статей в “Яндекс Дзен”:

Источник: https://nitarostov.ru/lechenie-travma-operatsiya-sustavy/

Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи

Травмой,
или повреждением, называется воздействие
на организм агентов вызывающее нарушения
анатомического строения и физиологических
функций органов и тканей и сопровождающееся
местной и общей реакциями организма.

Виды агентов:
механические, химические, термические,
электрические, лучевые, психические и
др.).

Травматизм
– совокупность травм на определенной
территории или среди определенного
контингента людей (в промышленности,
сельском хозяйстве и др.) за определенный
промежуток времени.

Классификация
травм.

Травмы
непроизводственного характера:

• транспортные (авиационные, железнодорожные, автомобильные и т.д.);
• бытовые;
• спортивные;
• прочие.

Травмы производственного
характера:

• промышленные;
• сельскохозяйственные.

• По характеру
  повреждениявыделяют:
  открытые и закрытые травмы.
• Открытые
  – травмы,
  при которых имеется повреждение наружных
  покровов (кожа, слизистая оболочка).
• Виды закрытых
  повреждений: ушиб, растяжение, разрыв,
  сотрясение, синдром длительного
  сдавления, вывихи переломы.
• По соотношению
  локализации повреждения и точки действия
  агента: прямые и непрямые.
• Поверхностные
  (кожные) – ушиб, рана; подкожные (разрыв
  связок, мышц, вывихи, переломы) и полостные
  (сотрясения и разрывы внутренних органов)
• Проникающие в
  полость и непроникающие.
• Одиночные,
  множественные.
• Изолированные,
  сочетанные, комбинированные.
• Сочетанные
  повреждения (политравма) – повреждение
  2-х и более анатомических областей.
• Комбинированные
  повреждения –воздействия двух и более
  повреждающих фактор.
• Механизм травмы
  зависит от:
• — величины внешней
  силы;
• — точки приложения
  силы;
• — направления
  действия силы;
• — характера
  произошедших изменений
• Отдельные виды
  травматизма.

Производственный
травматизм (5-6%). Характер травм на
производстве различен и во многом
зависит от особенностей производства.

1. В машиностроительной
   промышленности преобладают ранения и
   ушибы, чаще всего дистальных отделов
   конечностей.
2. В химической и
   металлургической промышленности –
   ожоги.
3. В горной промышленности
   – повреждения мягких тканей, переломы
   длинных трубчатых костей, костей таза
   и позвоночника.
4. Сельскохозяйственный
   травматизм – составляет от 23 до 36%.
5. Особенность –
   сезонность: наибольшее количество травм
   отмечается в период массовых полевых
   работ во время посевной и уборочной
   кампаний.
6. Наиболее типичные
   травмы:
7. – повреждения
   головы, позвоночника, костей таза,
   конечностей, происходящие в результате
   падения с высоты, при попадании под
   колеса с/х машин.
8. — рваные и ушибленные
   раны, нанесенные животными и др.
9. Также в большинстве
   случаев возникает в результате нарушений
   техники безопасности.
10. Уличный травматизм
    – один из наиболее тяжелых видов
    травматизма при этом его удельный вес
    постоянно растет.
11. Травмы, полученные
    при уличном травматизме принято разделять
    на две группы:
12. 1) травмы, причиненные
    транспортом (40-60%); Особенность –
    максимальная тяжесть повреждений и
    высокая смертность.
13. 2) травмы, обусловленные
    неблагоустройством тротуаров, улиц,
    дворов.

Бытовой травматизм
(40-50%)– связан с выполнением различных
домашних работ. Особую группу составляют
травмы, связанные с алкогольным опьянением
(драки, бытовые эксцессы).

• Спортивный
  травматизм (5-6%). Причины:
• — недостаточное
  материально-техническое оснащение
  спортивных залов и площадок;
• — допуск лиц к
  занятиям спортом без стандартной одежды
  и обуви;
• — недостаточной
  физической подготовки и технической
  неграмотности спортсменов;
• — нарушения правил
  ведения тренировочных занятий.
• Наиболее частые
  травмы: ушибы и ссадины; повреждения
  связочного аппарата; переломы и трещины
  костей.
• Травматическая
  болезнь
• Травматическая
  болезнь – совокупность всех патологических
  и приспособительных изменений, наступающих
  в организме после травмы.
• В системе реакций
  организма на агрессию выделяют две фазы
  – катаболическую и анаболическую.

В катаболическую
фазу за счет активации симпатико-адреналовой
и гипофизарно-кортикоадреналовой систем
существенно усиливается катаболизм
белков, жиров и углеводов. Длительность
фазы до 3 суток.

В анаболическую
фазу нейрогуморальный ответ организма
стихает и начинают преобладать процессы
ассимиляции и пролиферации. Длительность
фазы – 1-2 недели.

Местные тканевые
изменения в зоне повреждения притерпевают
следующие фазы:

• Расплавления и удаления некротизированных тканей (до 3-4 суток).
• Пролиферация соединительнотканных элементов с формированием грануляционной ткани (от 2-3 суток до 2 недель).
• Образование рубца.

Классификация
травматической болезни (периоды).

1. Острая реакция
на травму, шоковый период (до 2 суток).

2. Период относительной
адаптации, ранние проявления (до 14
суток).

3. Поздние проявления
(более 14 суток).

1. 4 Период реабилитации.
2. По тяжести течения
   – 3 формы:
3. 1.Легкая;
4. 2. Средняя;

3. Тяжелая.

• Клинические
  варианты травматической болезни:
• 1) повреждения
  головы; 2) позвоночника; 3) груди; 4) живота;
  5) таза;
• 6) конечностей.
• Особенности
  обследования больного с травмой.
• — Зависят от тяжести
  состояния больного, характера полученных
  повреждений.
• — В большинстве
  случаев пострадавшие поступают в остром
  периоде, непосредственно после получения
  травмы, на фоне болевого синдрома,
  стресса.
• — В ряде случаев
  пострадавшие нуждаются в оказании
  экстренной медицинской помощи.
• — Тяжесть состояния
  пострадавшего в ряде случаев не позволяет
  произвести сбор анамнеза.

— Неадекватная
оценка пациентом своего состояния
(алкогольное или наркотическое опьянение,
нарушения психического статуса и т.д.).

План обследования.

1. До установления
окончательного диагноза исключение
жизнеугрожающих состояний: кровотечение,
повреждение внутренних органов,
травматический шок (сознание, пульс,
АД, характер дыхательных движений,
наличие параличей и т.д.);

2. Оценка состояния
функций жизненно важных органов (мозг,
сердце, органы дыхания);

3. Исследование
области повреждения.

1. При местном осмотре
   обращают внимание на следующие моменты:
2. — наличие вынужденного
   положения больного;
3. — выявление зон
   деформации, отека, наличие гематом,
   повреждения покровных тканей;
4. — выявление зон
   болезненности тканей при пальпации;
5. — определение
   объема движений (активных и пассивных)
   и чувствительности;
6. — оценка периферического
   кровообращения (цвет конечности, наличие
   пульсации магистральных артерий,
   температура кожных покровов);

В процессе
обследования травматологического
больного могут быть использованы все
известные методы лабораторной и
инструментальной диагностики. Среди
инструментальных методов наиболее
часто применяются: рентгенологическое
исследование, ультразвуковая диагностика,
компьютерная томография, видеоэндоскопия.

Основные задачи
лечения:

• сохранение жизни больного (при наличии жизнеугрожающих состояний: остановка кровотечения, противошоковые мероприятия и т.д.);
• сохранение и восстановление анатомического строения, функции поврежденного органа и трудоспособности больного;
• профилактика раневой инфекции.

Своевременное
оказание первой помощи при любой травме
имеет решающее значение в ее исходе, а
также в сроках и качестве проводимого
лечения. Наиболее эффективно четырех-этапное
лечение:

Первый этап –
санпост, где оказывается само- и
взаимопомощь, т.е. первая доврачебная
помощь пострадавшему (повязка с
антисептиком, временная остановка
кровотечения).

• Второй этап –
  здравпункт, бригады скорой помощи –
  транспортная иммобилизация, введение
  противостолбнячной сыворотки,
  антибиотиков, обезболивающих средств.
• Третий этап –
  травматологический пункт, поликлиника,
  где оказывается квалифицированная
  врачебная помощь.
• Четвертый этап –
  стационар травматологического отделения,
  где оказывается специализированная
  врачебная помощь нейрохирургическое,общехирургическое,
  торакальное.
• Реабилитация.
• Отдельные виды
  повреждений.

Сдавление
(compressio)
происходит если сила, вызвавшая травму,
воздействует длительно. Клинические
проявления легких сдавлений проявляются
болевым синдромом и кровоизлияниями.

При длительном
сдавлении, сопровождающемся нарушением
кровообращения тканей образуются
некрозы кожи, подкожной клетчатки и
мышц (пролежни).

Небольшие сдавления
вызывают только местные повреждения и
не представляют непосредственной угрозы
для жизни пострадавшего.

Опасно сдавление
тканей, сопровождающееся перегибом
крупных сосудов (плечевой, подколенной,
бедренной артерий) при неудобном
положении тела с подвернутой назад
рукой или нижней конечности, резко
согнутой в коленном и тазобедренном
суставах, у лиц, находящихся в
бессознательном состоянии, алкогольном
опьянении или интоксикации (синдром
позиционного сдавления). В результате
указанного сдавления развиваются отек
конечности, парезы и параличи
соответствующих нервов, повреждение
почек и др.

Источник: https://studfile.net/preview/5694955/page:22/