Долак: форма выпуска и состав препарата, инструкция по применению, показания и противопоказание, взаимодействие с другими лекарственными средствами, аналоги, цена и отзывы

Андреев Андрей Сергеевич Обновлено: 04 декабря 2018

Для купирования боли могут применяться обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также лекарственные средства с комплексным воздействием на организм.

Именно таким препаратом является Долак, который одновременно купирует боль, снимает воспаление и снижает повышенную температуру тела.

Применять лекарство самовольно (без разрешения доктора) запрещено. Сперва нужно проконсультироваться с врачом, ознакомиться с инструкцией по применению, убедиться в наличии показаний и отсутствии противопоказаний.

Инструкция по применению

Фармакологическое действие

Долак представляет собой НПВС. Оказывает умеренное жаропонижающее, противовоспалительное, а также выраженное анальгезирующее действие. По силе обезболивающего эффекта значительно превосходит другие НПВС и сопоставим с морфином.

Долак начинает купировать боль через 30 минут после в/м введения и через 1 час после перорального применения. Максимальный эффект наблюдается спустя 1-2 и 2-3 часа соответственно.

Форма выпуска, состав

Долак продается в виде:

• Уколов для в/м, в/в введения. Раствор имеет прозрачную структуру, выпускается в ампулах.
• Таблеток. Имеют двояковыпуклую, круглую форму. Продаются в стрипах и безъячейковых контурных упаковках.

Форма выпуска	Активный компонент	Количество активного компонента	Вспомогательными компонентами являются:
Раствор	трометамин кеторолака	В 1 мл раствора содержится 30 мг	натрия хлорид пропиленгликоль буферный раствор (инъекционная вода, калия дигидрофосфат, гидроксид натрия) хлористоводородная кислота эдетат динатрия.
Таблетки	трометамин кеторолака	в таблетке – 10 мг	магния стеарат крахмал кукурузный кальция гидрофосфат МКЦ кроскармеллоза натрия макрогол очищенный тальк этилцеллюлоза пропиленгликоль гипромеллоза титана двуокись

Показания к применению

Применяется при умеренном и сильном болевом синдроме: зубная боль, травмы, онкологические заболевания, артралгия, боли в послеоперационном и послеродовом периодах, невралгия, вывихи, ревматические заболевания, миалгия, радикулит, растяжения.

Дозировка, способ применения

Таблетки принимают по 1 шт. каждые 4-6 часов (получается три-четыре приема в сутки). При необходимости за раз принимают 2 таблетки. Главное, чтобы количество таблеток, принятых за день, не превышало 4 шт. Длительность терапии – 1 неделя.

Раствор вводится медленно глубоко внутримышечно либо струйно внутривенно (минимальное время введения – 15 сек.). Доза подбирается индивидуально. Максимальная продолжительность применения – 5 суток.

Стандартная доза при в/м введении составляет 10-30 мг (при лечении пациентов до 65-ти) и 10-15 мг (при лечении людей старше 65-ти или с нарушенной функцией почек). Вводить лекарство можно каждые 4-6 ч. Внутривенно препарат вводится в таких же дозах, но в этом случае интервал должен составлять не менее 6 ч.

Суммарная суточная доза препарата не может превышать 90 мг для пациентов до 65-ти и 60 мг для людей преклонного возраста, пациентов с весом до 50 кг или нарушениями почечной функции.

Взаимодействие с другими препаратами

Возможные взаимодействия:

• с парацетамолом – повышение нефротоксичности Долака;
• с антикоагулянтными средствами – производными индандиона и кумарина, тромболитиками (урокиназа, стрептокиназа, алтеплаза), гепарином, вальпроевой кислотой, цефалоспоринами, АСК, антиагрегантными препаратами – повышение риска развития кровотечений;
• с другими НПВП, этанолом, препаратами Ca2+, ГКС, кортикотропином – увеличение риска развития кровотечений желудочно-кишечных, а также изъязвления слизистой оболочки ЖКТ;
• с другими нефротоксичными препаратами – повышение вероятности развития нефротоксичности;
• с диуретиками и гипотензивными средствами – снижение эффекта перечисленных ЛС;
• с препаратами, блокирующими канальцевую секрецию – повышение плазменной концентрации Долака, снижение его клиренса;
• с миелотоксическими средствами – усиление проявлений гепатотоксичности Долака;
• с метотрексатом – повышение нефро- и гепатотоксичности (совместное назначение возможно при использовании метотрексата в небольших дозах и контроле его плазменной концентрации);
• с наркотическими анальгетиками – повышение эффекта последних.

Побочные действия

Орган/система	Часто	Менее часто	Редко
Система пищеварения:	диарея, гастралгия	метеоризм, рвота, стоматит, ощущение переполнения желудка, запоры	тошнота, холестатическая желтуха, поражения ЖКТ эрозивно-язвенные, острый панкреатит, снижение аппетита, гепатомегалия, гепатит
Органы чувств:	—	—	зрительные нарушения, звон в ушах, снижение слуха
ССС:	—	повышенное АД	—
Система мочевыделения:	—	—	боли в пояснице, азотемия, учащение мочеиспускания, нефрит, недостаточность почечная острая, гемолитикоуремический синдром, снижение/повышение объема мочи, гематурия, отеки почечного генеза
ЦНС:	сонливость, боли головные, головокружения	—	менингит асептический, галлюцинации, гиперактивность, обморочные состояния, психоз, депрессия
Респираторная система:	—	—	диспноэ либо бронхоспазм, отек легких, риниты, отек гортани
Кожные покровы:	—	пурпура, высыпания на коже	дерматит эксфолиативный, злокачественная экссудативная эритема, крапивница, синдром Лайелла
Система гемостаза:	—	—	кровотечение носовое, кровотечение ректальное, кровотечения из послеоперационных ран
Реакции местные:	—	боли/жжение в месте введения	—
Органы кроветворения:	—	—	лейкопения, анемия, эозинофилия
Аллергия:	—	—	анафилактоидные реакции или анафилаксия (кожная сыпь, изменение цвета лица, крапивница, тахипноэ, зуд кожи, отеки век, диспноэ, одышка, тяжесть в груди, свистящее дыхание, затрудненное дыхание, периорбитальный отек)
Иные:	отечность (голеней, пальцев, лица, ступней, лодыжек), увеличение веса	потоотделение повышенное	лихорадка, отечность языка

Передозировка

Признаками передозировки являются боли в животе, рвота, нарушение функции почек, тошнота, ацидоз метаболический, поражение ЖКТ эрозивно-язвенное. Терапия должна быть симптоматической, поддерживающей жизненно важные функции организма. Что касается диализа, то он малоэффективен.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания: гиповолемия, «аспириновая» триада (сочетание астмы бронхиальной, непереносимости АСК и препаратов пиразолонового ряда, рецидивирующего полипоза носа и пазух околоносовых), обострение эрозивно-язвенных поражений ЖКТ, кровотечения, повышенный риск развития кровотечений, гипокоагуляция (включая гемофилию), недостаточность печеночная, детский возраст до 16-ти, почечная недостаточность тяжелая, период лактации, период родов.

C осторожностью: бронхиальная астма, непереносимость других НПВС, послеоперационный период, наличие повышающих ЖКТ-токсичность факторов (холецистит, табакокурение, алкоголизм), отечный синдром, нарушение функции почек, ХСН, холестаз, артериальная гипертензия, сепсис, возраст старше 65-ти, одновременный прием других НПВП, активный гепатит, беременность, СКВ.

При беременности и лактации

Долак не назначают в периоды беременности, родов и лактации. Препарат не может применяться в акушерской практике как средство для поддерживающей анестезии, обезболивания и премедикации. Данный компонент может увеличивать длительность первого периода родов, угнетать сократимость матки, а также кровообращение плода.

Видео: «Чем опасны обезболивающие средства?»

Особые указания

Прежде чем назначать Долак, нужно выяснить, есть ли у больного аллергия на лекарство или другие НПВС. Первую дозу вводят под наблюдением доктора, т. к. возможно развитие аллергических реакций.

При гиповолемии вероятность развития нефротоксических побочных эффектов повышается. Не рекомендуется использовать Долак для премедикации и поддержания анестезии.

При повышении дозы таблеток более 40 мг/день и удлинении терапии (у людей с хроническими болями) повышается вероятность развития лекарственных осложнений.

Употреблять спиртное во время лечения Долаком не следует.

Параллельное применение других НПВС может привести к повышению давления, декомпенсации сердечной деятельности, задержке жидкости. Не использовать вместе с парацетамолом больше 5 дней подряд.

Чтобы снизить риск развития НПВП-гастропатии, используют антацидные препараты, омепразол, мизопростол.

Влияние на способность к вождению транспорта, управлению механизмами

Управлять транспортом во время терапии Долаком нужно с осторожностью. То же самое можно сказать о работах, являющихся потенциально опасными, требующих быстроты психомоторных реакций, повышенной концентрации внимания.

Применение у пожилых людей

В преклонном возрасте Долак применяют с осторожностью, так как плазменный клиренс препарата в этом случае снижается, а период полувыведения – удлиняется.

Применение в педиатрии

В отношении пациентов, не достигших шестнадцати лет, Долак не применяют.

При нарушении почечной функции

Выраженные функциональные нарушения почек, гиповолемия и дегидратация, риск развития почечной недостаточности являются противопоказаниями к применению Долака. При нарушенной функции почек лекарство назначают с осторожностью.

При нарушении печеночной функции

При нарушениях в работе печени Долак применяют с осторожностью.

Условия, сроки хранения

В место, где находится Долак, не должны попадать ни влага, ни солнечные лечи. Оптимальная температура, при которой лекарство хранится без потери своих свойств, составляет 15-25 градусов. Соблюдение данных условий позволяет использовать препарат в течение двух лет.

Цена

Условия продажи

Чтобы купить Долак, нужно предъявить рецепт.

Средняя цена 

Форма выпуска	стоимость в России	стоимость в Украине
Таблетки Долака	25-35 рублей	не продается
Ампулы	45-80 рублей	не продается

Аналоги

• Аналоги Долака можно разделить на две группы.
• По активному компоненту:
• По механизму действия: Асинак, Биоран, Вольтарен Акти, Дикловит, Диклонат П, Диклофенак, Индометацин-Акри, Наклофен, Нейродикловит, Ортофен, Паноксен, Раптен Дуо, Табук-Ди, Хондофен, Артротек, Аэртал, Вольтарен, Диклак, Диклоген, Диклоран, Индометацин, Метиндол, Наклофен Дуо, Нобедолак, Ортофер, Рантудил, СвиссДжет Дуо, Флотак.
• Видео: «Лучшие средства от болей в суставах»

Отзывы

Выраженные анальгетический и противовоспалительный эффекты препарата объясняются его центральным и периферическим механизмом действия. Пациенты утверждают, что Долак эффективен при выраженной боли, обусловленной разными состояниями и заболеваниями.

Изучить реальные отзывы о Долаке можно в конце статьи. Если вы использовали таблетки или уколы по назначению доктора, поделитесь своим мнением о них с остальными гостями нашего сайта.

Заключение

• Долак применяется при болевом синдроме разного происхождения.
• Медикамент выпускается в виде раствора и таблеток.
• Активный компонент — трометамин кеторолака.
• Лекарство назначается людям старше 16-ти лет.
• Беременным, кормящим и рожающим женщинам препарат не назначают.
• Сочетать Долак с алкоголем и другими НПВП не рекомендуется.

Источник: https://SpinaTitana.com/preparaty/npvs/dolak-instruktsiya.html

ДОЛАК

Действующее вещество

— кеторолака трометамол (кеторолака трометамин) (ketorolac)

Состав и форма выпуска препарата

Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, бесцветный.

1 мл
кеторолака трометамин	30 мг

1 мл — ампулы (10) — лотки картонные (1) — пачки картонные.1 мл — ампулы (10) — пачки картонные.

1 мл — ампулы бесцветного стекла (10) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

НПВС, производное пирролизин-карбоксиловой кислоты. Оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием.

Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки.

Фармакокинетика

При приеме внутрь абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается через 40-50 мин как после приема внутрь, так и после в/м введения. Прием пищи не оказывает влияния на абсорбцию. Связывание с белками плазмы составляет более 99%.

• T1/2 — 4-6 ч как после приема внутрь, так и после в/м введения.
• Более 90% дозы выводится с мочой, в неизмененном виде — 60%; остальное количество — через кишечник.
• У пациентов с нарушениями функции почек и лиц старческого возраста скорость выведения снижается, T1/2 увеличивается.

Показания

Для кратковременного купирования умеренных и сильных болей различного генеза.

Противопоказания

Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения, наличие или подозрение на желудочно-кишечное кровотечение и/или черепно-мозговое кровоизлияние, нарушения свертывания крови в анамнезе, состояния с высоким риском кровотечения или неполного гемостаза, геморрагический диатез, умеренные и выраженные нарушения функции почек (содержание сывороточного креатинина более 50 мг/л), риск развития почечной недостаточности при гиповолемии и дегидратации; «аспириновая триада», бронхиальная астма, полипы полости носа, ангионевротический отек в анамнезе, профилактическое обезболивание перед операцией и во время операции, детский и подростковый возраст до 16 лет, беременность, роды, лактация, повышенная чувствительность к кеторолаку, ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС.

Дозировка

Взрослым при приеме внутрь — по 10 мг каждые 4-6 ч, в случае необходимости — по 20 мг 3-4 раза/сут.

При в/м введении разовая доза — 10-30 мг, интервал между введениями — 4-6 ч. Максимальная длительность применения — 2 сут.

Максимальные дозы: при приеме внутрь или в/м введении — 90 мг/сут; для пациентов с массой тела до 50 кг, при нарушениях функции почек, а также для лиц старше 65 лет — 60 мг/сут.

1. Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — брадикардия, изменения АД, сердцебиение, обморок.
2. Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, боли в животе, диарея; редко — запор, метеоризм, чувство переполнения ЖКТ, рвота, сухость во рту, жажда, стоматит, гастрит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, нарушения функции печени.
3. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: возможны беспокойство, головная боль, сонливость; редко — парестезии, депрессия, эйфория, нарушения сна, головокружение, изменение вкусовых ощущений, нарушения зрения, двигательные нарушения.
4. Со стороны дыхательной системы: редко — нарушение дыхания, приступы удушья.
5. Со стороны мочевыделительной системы: редко – учащение мочеиспускания, олигурия, полиурия, протеинурия, гематурия, азотемия, острая почечная недостаточность.
6. Со стороны системы свертывания крови: редко – носовые кровотечения, анемия, эозинофилия, тромбоцитопения, кровотечения из послеоперационных ран.
7. Со стороны обмена веществ: возможно усиление потоотделения, отеки; редко — олигурия, повышение уровня креатинина и/или мочевины в плазме крови, гипокалиемия, гипонатриемия.
8. Аллергические реакции: возможны кожный зуд, геморрагическая сыпь; в единичных случаях — эксфолиативный дерматит, крапивница, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок, бронхоспазм, отек Квинке, миалгии.
9. Прочие: возможна лихорадка.
10. Местные реакции: боль в месте инъекции.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении кеторолака с другими НПВС возможно развитие аддитивных побочных эффектов; с пентоксифиллином, антикоагулянтами (включая гепарин в низких дозах) — возможно увеличение риска кровотечения; с ингибиторами АПФ — возможно увеличение риска развития нарушений функции почек; с пробенецидом — увеличиваются концентрация кеторолака в плазме и период его полувыведения; с препаратами лития — возможно снижение почечного клиренса лития и повышение его концентрации в плазме; с фуросемидом — уменьшение его мочегонного действия.

При применении кеторолака уменьшается потребность в применении опиоидных анальгетиков с целью обезболивания.

Особые указания

С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени и почек, хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, у больных с эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ и кровотечениями из ЖКТ в анамнезе.

Следует с осторожностью применять кеторолак в послеоперационном периоде в случаях, когда требуется особенно тщательный гемостаз (в т.ч. после резекции предстательной железы, тонзиллэктомии, в косметической хирургии), а также у больных старческого возраста, т.к.

период полувыведения кеторолака удлиняется, а плазменный клиренс может снижаться. У этой категории больных рекомендуется применять кеторолак в дозах, близких к нижней границе терапевтического диапазона. При появлении симптомов поражения печени, кожной сыпи, эозинофилии кеторолак следует отменить.

Кеторолак не показан для применения при хроническом болевом синдроме.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Если в период лечения кеторолаком появляются сонливость, головокружение, бессонница или депрессия, необходимо соблюдать особую осторожность во время занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Беременность и лактация

Противопоказан при беременности, во время родов и в период лактации (грудного вскармливания).

Кеторолак противопоказан для применения в качестве средства для премедикации, поддерживающей анестезии и для обезболивания в акушерской практике, поскольку под его влиянием возможно увеличение длительности первого периода родов. Кроме того, кеторолак может угнетать сократимость матки и кровообращение плода.

Применение в детском возрасте

Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 16 лет.

При нарушениях функции почек

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек (содержание сывороточного креатинина более 50 мг/л), риске развития почечной недостаточности при гиповолемии и дегидратации.

С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции почек.

При нарушениях функции печени

С осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени.

Применение в пожилом возрасте

Следует с осторожностью применять кеторолак у больных старческого возраста, т.к. период полувыведения кеторолака удлиняется, а плазменный клиренс может снижаться. У этих больных рекомендуется применять кеторолак в дозах, близких к нижней границе терапевтического диапазона.

Описание препарата ДОЛАК основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/drug/dolak/

Долак

Долак – препарат с анальгезирующим, антиагрегационным, противовоспалительным и жаропонижающим действием.

Форма выпуска и состав

Долак выпускается в двух лекарственных формах:

• Раствор для внутривенного и внутримышечного введения: бесцветный, прозрачный (в ампулах по 1 мл, по 10 ампул в картонной пачке или картонном лотке, по 1 лотку в картонной пачке);
• Таблетки, покрытые оболочкой: почти белого или белого цвета, двояковыпуклые, круглые, с риской на одной из сторон (по 10 шт. в стрипах или контурных безъячейковых упаковках, по 2 упаковки в картонной пачке).

В состав препарата входит активное вещество – трометамин кеторолака:

• 1 мл инъекционного раствора – 30 мг;
• 1 таблетка, покрытая оболочкой – 10 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Кеторолак является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), механизм действия которого обусловлен неселективным подавлением активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, катализирующей превращение арахидоновой кислоты в простагландины. Последние играют значимую роль в патогенезе лихорадки, воспалительных процессов и болевых ощущений.

Кеторолак является рацемической смесью R(+) и S(-) энантиомеров, а его обезболивающий эффект связан с S(-) формой.

После приема внутрь или внутримышечного введения начало анальгезирующего эффекта наблюдается соответственно через 1 час или 30 минут, максимальный эффект – через 2–3 часа или 1–2 часа.

Фармакокинетика

При пероральном приеме таблеток Долак кеторолак абсорбируется быстро, причем его биодоступность достигает 80–100%. При внутримышечном или внутривенном введении препарат абсорбируется полностью и с максимальной скоростью. Максимальная концентрация кеторолака после приема внутрь 10 мг Долака равна 0,7‒1,1 мкг/мл (время ее достижения составляет 10‒78 минут).

После внутримышечного введения 30 мг кеторолака максимальная концентрация составляет 1,74‒3,1 мкг/мл (время ее достижения составляет 15‒73 минуты), а после введения 60 мг – 3,23‒5,77 мкг/мл (время ее достижения составляет 30‒60 минут).

После внутривенной инфузии 15 мг кеторолака его максимальная концентрация в плазме крови равна 1,96‒2,98 мкг/мл, 30 мг – 3,69‒5,61 мкг/мл.

Кеторолак связывается с белками плазмы на 99%. При пероральном и парентеральном введении его равновесная концентрация достигается через 24 часа при назначении 4 раза в сутки и оказывается выше субтерапевтической. При внутримышечном введении 15 мг препарата она составляет 0,65‒1,13 мкг/мл, 30 мг – 1,29‒2,47 мкг/мл, а при пероральном приеме 10 мг Долака – 0,39‒0,79 мкг/мл.

Объем распределения варьируется в диапазоне от 0,15 до 0,33 л/кг. У пациентов с почечными дисфункциями данный показатель может возрастать в 2 раза, а объем распределения R-энантиомера кеторолака – на 20%.

Кеторолак определяется в грудном молоке. При приеме кормящей матерью 10 мг Долака максимальная концентрация вещества в молоке определяется через 2 часа после приема первой дозы и равна 7,3 нг/мл. Через 2 часа после поступления в организм второй дозы кеторолака (при режиме дозирования 4 раза в сутки) этот показатель составляет 7,9 нг/мл.

Более 50% введенной дозы кеторолака метаболизируется в печени, образуя фармакологически неактивные метаболиты. К основным метаболитам относятся глюкурониды, которые выводятся с мочой, и р-гидроксикеторолак. Большая часть препарата (около 91%) выводится с мочой, а примерно 6% ‒ с фекалиями.

Период полувыведения увеличивается у пациентов преклонного возраста и уменьшается у молодых людей. Работа печени существенно не влияет на период полувыведения.

У больных с дисфункциями почек при КК 19‒50 мг/л (168‒442 мкмоль/л) период полувыведения составляет примерно 10,3‒10,8 часа, а при более выраженных нарушениях функции почек – более 13,6 часа.

При внутримышечном введении 30 мг кеторолака общий клиренс равен 0,023 л/ч/кг (0,019 л/ч/кг у пациентов преклонного возраста), а при пероральном приеме 10 мг препарата – 0,025 л/ч/кг. У больных с почечной недостаточностью (КК 19‒50 мг/л) при внутримышечном введении 30 мг кеторолака общий клиренс составляет 0,015 л/ч/кг, а при пероральном введении 10 мг препарата – 0,016 л/ч/кг.

Выведение кеторолака посредством гемодиализа считается невозможным.

Показания к применению

Согласно инструкции, Долак назначают при болевом синдроме сильной и средней интенсивности (для непродолжительного купирования, преимущественно, в послеоперационный период).

Противопоказания

• Предоперационный период и время проведения хирургических вмешательств (из-за высокой вероятности возникновения кровотечений);
• Желудочно-кишечные кровотечения или перфорации в анамнезе;
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (при обострении), а также указания на язву в анамнезе;
• Почечная недостаточность (умеренная и тяжелая), а также вероятность ее развития при дегидратации или гиповолемии;
• Состояния с высокой вероятностью неполного гемостаза или кровотечения;
• Геморрагический инсульт;
• Комбинированная терапия с другими нестероидными противовоспалительными препаратами, включая аспирин, а также пентоксифиллин;
• Беременность, родовой период и период лактации;
• Возраст до 16 лет;
• Гиперчувствительность к компонентам Долака, а также к другим нестероидным противовоспалительным препаратам.

Инструкция по применению Долака: способ и дозировка

Инъекционный раствор

• Долак вводят внутривенно (струйно, на протяжении не менее 15 секунд) или внутримышечно (медленно, глубоко в мышцу).
• Режим дозирования устанавливается индивидуально, на основании выраженности болевого синдрома.
• Дозы для внутримышечных уколов Долака: больные до 65 лет – по 10-30 мг, старше 65 лет – 10-15 мг. Препарат вводят каждые 4-6 часов;

Дозы для внутривенного введения: больные до 65 лет – 10-30 мг (начальная доза при непрерывной инфузии – 30 мг, затем со скоростью 5 мг в час), старше 65 лет или при функциональных нарушениях почек – по 10-15 мг струйно. Долак вводят каждые 6 часов.

Продолжительность курса – до 5 дней.

Таблетки, покрытые оболочкой

1. Таблетки Долак принимают внутрь.
2. Разовая доза – 10 мг, кратность приема – до 4 раз в день (максимально).
3. Продолжительность курса – до 7 дней.

4. Суточная доза двух лекарственных форм при переходе с парентерального введения Долака на пероральный прием суммарно в день перевода для больных до 65 лет не должна превышать 90 мг, для больных старше 65 лет или при функциональных нарушениях почек – 60 мг (при этом доза Долака в таблетках не должна быть больше 30 мг).

Побочные действия

• Сердечно-сосудистая система и кровь (гемостаз, кроветворение): эозинофилия, понижение или повышение артериального давления, анемия, сердцебиение, лейкопения, тромбоцитопения;
• Нервная система и органы чувств: нарушение способности концентрировать внимание, головная боль, галлюцинации, головокружение, тремор, нервозность, астения, депрессия, парестезии, судороги, нарушение зрения и вкуса;
• Мочеполовая система: острая почечная недостаточность, гематурия, нефротоксический синдром, гломерулонефрит, задержка мочи, учащенное мочеиспускание, полиурия;
• Респираторная система: бронхиальная астма, кашель, диспноэ, бронхоспазм, отек легких;
• Кожные покровы: зуд, бледность кожных покровов, сыпь (включая геморрагическую), болезненность в месте введения;
• Органы желудочно-кишечного тракта: мелена, гастрит, метеоризм, сухость во рту, тошнота, стоматит, рвота, ощущение переполнения желудка, диспепсия, запор или диарея, ректальное кровотечение, пептические язвы;
• Аллергические реакции: анафилаксия, анафилактоидная реакция, отек гортани и языка;
• Прочие: функциональные нарушения печени.

Передозировка

При однократном введении Долака в высокой дозе к симптомам передозировки можно отнести метаболический ацидоз, эрозивно-язвенное поражение ЖКТ, тошноту, рвоту, болевые ощущения в области живота, нарушения функции почек. В этом случае рекомендуется симптоматическая терапия, обеспечивающая поддержание жизненно важных функций организма. Диализ оказывается малоэффективным.

Особые указания

• Перед началом введения раствора Долака нужно устранить гипопротеинемию, гиповолемию, а также восстановить водно-электролитный баланс.
• Долак не следует применять при лечении хронических болей.
• При совместном применении с опиоидными анальгетиками их дозы нужно существенно снизить.
• Инъекционный раствор Долака:

• Несовместим: с прометазином, гидроксизином (из-за выпадения осадка);
• Совместим: с раствором «Плазмалит», 5% раствором глюкозы, физиологическим раствором, раствором Рингера, а также с инфузионными растворами с содержанием лидокаина гидрохлорида, аминофиллина, допамина гидрохлорида, гепарина натриевой соли и человеческого инсулина короткого действия.

Во время терапии рекомендуется избегать управления автомобилем и выполнения работ, требующих повышенного внимания и быстрых реакций.

При нарушениях функции почек

Долак с осторожностью применяют у больных с дисфункциями почек.

При нарушениях функции печени

Долак с осторожностью назначают пациентам с дисфункциями печени.

Применение в пожилом возрасте

Кеторолак рекомендуется с осторожностью применять у лиц преклонного возраста, поскольку его период полувыведения увеличивается, а плазменный клиренс может снижаться. У таких пациентов следует использовать препарат в дозах, приближающихся к нижней границе терапевтического диапазона.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Долака с некоторыми лекарственными средствами могут возникать следующие эффекты:

• Другие нестероидные противовоспалительные препараты, ацетилсалициловая кислота: взаимное увеличение вероятности развития тяжелых побочных действий;
• Пентоксифиллин и влияющие на гемостаз вещества (гепарин, варфарин, декстраны): усиление вероятности возникновения кровотечений;
• Пробенецид: уменьшение плазменного клиренса и объема распределения, увеличение концентрации в плазме крови и времени полувыведения;
• Фуросемид: снижение мочегонного эффекта;
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: увеличение вероятности развития функциональных нарушений почек.

Аналоги

Аналогами Долака являются: Кеторолак, Кетанов, Кеторол, Доломин, Адолор, Кетолак, Торолак, Торадол, Кеталгин, Кетофрил.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, сухом, недоступном для детей месте при температуре 15-25 °C.

Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Долаке

У препарата ярко выражены анальгетический и противовоспалительный эффекты, что обусловлено характерным для него центральным и периферическим механизмом действия. Согласно отзывам, Долак эффективен для лечения выраженного болевого синдрома, например, при неврите тройничного нерва. Уже после одного укола Долака состояние пациентов значительно облегчается.

Обезболивающий эффект при применении кеторолака наступает быстрее, чем при использовании диклофенака, однако иногда встречаются побочные эффекты (чаще всего кишечные кровотечения и гастроэнтеропатии).

Специалисты полагают, что риск их возникновения выше, чем при приеме Ибупрофена.

Как и в случае других НПВП, вероятность развития патологий ЖКТ достаточно высока, но сочетание Долака с профилактическим приемом ингибиторов протонной помпы существенно снижает опасность такого состояния. При длительном лечении препаратом возможно ухудшение функции почек.

Цена на Долак в аптеках

В среднем цена Долака в форме таблеток составляет около 28‒37 рублей. Приобрести раствор для внутривенного и внутримышечного введения можно примерно за 60‒80 рублей.

Источник: https://www.neboleem.net/dolak.php

ЭТОДОЛАК: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Этодолак — НПВС, производное индолуксусной кислоты, имеет в составе тетрагидропираноиндольное ядро. Обладает противовоспалительным, анальгезирующим, жаропонижающим действием.

Угнетает синтез простагландинов в очаге воспаления, таким образом препарат снижает чувствительность болевых рецепторов к медиаторам воспаления, таким, как гистамин, серотонин, кинины.

Этодолак ингибирует ЦОГ и подавляет синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. Кроме того, препарат обладает урикозурическим действием.

Показания к применению

Показаниями к применению препарата Этодолак являются: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, артроз с болевым синдромом и ограничением движений, острый и хронический остеоартрит.

Способ применения

Таблетки Этодолак принимают внутрь в суточной дозе 400-1200 мг, кратность приема — 2 раза/сут (утром и вечером). Максимальная суточная доза составляет 1200 мг.

Для пациентов с массой тела 60 кг и менее максимальная суточная доза составляет 20 мг/кг.

Побочные действия

• Со стороны пищеварительной системы: тошнота, боли в эпигастрии, диарея, метеоризм, запоры, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
• Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм (у пациентов с «аспириновой триадой»).
• Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль, усталость.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению препарата Этодолак являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; указания в анамнезе на бронхиальную астму, ринит, крапивницу, развившихся после приема ацетилсалициловой кислоты или других НПВС; беременность; лактация (грудное вскармливание); повышенная чувствительность к этодолаку.

Беременность

Противопоказано принимать Этодолак при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

1. Этодолак в высокой степени связывается с белками плазмы крови, при одновременном применении с другими препаратами, которые также связываются с белками плазмы (например, антикоагулянты), возможно усиление эффектов обоих активных веществ (требуется коррекция доз).

2. Этодолак усиливает эффекты пероральных антикоагулянтов (фениндион) и гепарина.
3. Этодолак усиливает антиагрегантные свойства тиклопидина (при их одновременном применении необходим контроль длительности кровотечения).
4. Этодолак может усиливать гипогликемическое действие сульфонамидов.

5. Этодолак повышает концентрацию лития в плазме крови (при одновременном применении необходим контроль концентрации лития в крови).
6. Этодолак усиливает гематологическую токсичность метотрексата.
7. При одновременном применении этодалак ослабляет действие диуретиков.

8. При комбинированном применении с другими НПВС повышается риск развития пептической язвы желудка и желудочно-кишечных кровотечений.

Передозировка

Симптомы передозировки препаратом Этодолак: тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, артериальная гипертензия, анафилактические реакции.

Условия хранения

Препарат Этодолак следует хранить в сухом, недоступном для детей месте при комнатной температуре.

Форма выпуска

Этодолак — таблетки в дозировке 200 мг и 300 мг.

Упаковка: 20 штук.

Состав

Этодолак содержит: 1,8-Диэтил-1,3,4,9-тетрагидропирано[3,4-в]индол-1-уксусная кислота. Белое кристаллическое вещество. Нерастворим в воде, растворим в органических растворителях

Дополнительно

• У пациентов с циррозом печени, хронической печеночной недостаточностью необходим контроль функции печени и почек в начале лечения.
• У пациентов с хронической почечной недостаточностью необходим контроль функции печени и почек в начале лечения.
• У пациентов пожилого возраста необходим контроль функции печени и почек в начале лечения.
• Этодолак не следует применять у детей младше 15 лет.

Этодолак способен угнетать функцию тромбоцитов, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты; в таких случаях требуется регулярный клинический контроль. В случае развития кровотечений лечение прекращают.

1. У пациентов с сердечной недостаточностью, циррозом печени, хронической почечной или печеночной недостаточностью, во время лечения диуретиками, а также у пациентов пожилого возраста необходим контроль функции печени и почек в начале лечения.
2. При определении уровня билирубина с использованием реактива Эрлиха на фоне приема этодолака может возникнуть ложноположительный результат (присутствие фенольных метаболитов этодолака в моче).
3. Использование в педиатрии
4. Этодолак не следует применять у детей младше 15 лет.

Основные параметры

Название:	ЭТОДОЛАК
Код АТХ:	M01AB08 — Этодолак

Источник: https://www.medcentre.com.ua/medikamenty/etodolak.html

Нобедолак: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Нобедолак — нестероидный противовоспалительный препарат, оказывает обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

Препарат снижает синтез простагландинов из арахидоновой кислоты, благодаря чему уменьшается чувствительность рецепторов к медиаторам боли (гистамину, брадикинину), уменьшается экссудация, миграция лейкоцитов, а также чувствительность гипоталамических центров терморегуляции к действию эндогенных пирогенов.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается из ЖКТ, абсолютная биодоступность мелоксикама — 80%. Одновременный прием пищи не изменяет всасывание. Cmax в плазме достигается через 60 минут и составляет 18 мкг/мл.

Связывание с белками плазмы составляет 95%, свободная фракция составляет 1,2%-4,7%.

T1/2 — около 7 часов. Этодолак метаболизируется в печени и выводится преимущественно почками (до 60% в виде метаболитов).

Показания к применению

• Показаниями к применению препарата Нобедолак являются: 
• — Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: псориатический, ревматоидный, подагрический артрит; анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева); остеоартроз.
• — Болевой синдром: миалгия; оссалгия; артралгия; головная и зубная боль; посттравматический болевой синдром, сопровождающийся воспалением; альгодисменорея

Способ применения

Взрослые и дети старше 18 лет: рекомендованная суточная доза препарата Нобедолак составляет 400-1200 мг. Максимальная суточная доза — 1200 мг. Препарат назначается дважды в день: по 1 таблетке утром и вечером после еды. В случае необходимости доза может быть увеличена до 3 таблеток в сутки.

У пациентов с массой тела меньше 60 кг максимальная суточная доза препарата не должна превышать 20 мг/кг.

При ревматических заболеваниях курс лечения зависит от эффективности терапии и характера заболевания. При условии продолжительного курса терапии дозу необходимо корригировать через каждые 2-3 недели применения препарата.

При лечении болевых состояний вследствие острых воспалительных процессов (таких как зубная боль, миозиты, тендиниты), а также послеоперационных болевых синдромов курс лечения составляет 5 суток. При головной и менструальной боли Нобедолак назначается по 1-2 таблетке в сутки по необходимости, на протяжении не более 3 суток.

Побочные действия

1. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, эпигастральная боль, диарея, вздутие живота, эрозии, язвы, кровотечения.
2. Со стороны кожных покровов: зуд, сыпь, мультиформная экссудативная эритема, гиперпигментация, фотосенсибилизация.
3. Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, ринит.

4. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, усталость.
5. Со стороны сердечно-сосудистой системы: периферические отеки, повышение АД, ощущение сердцебиения, «приливы» крови к коже лица.

6. Со стороны органов кроветворения: повышение активности «печеночных» трансаминаз, лейкопения, анемия, тромбоцитопения.
7. Со стороны мочевыделительной системы: нарушение водно-электролитного обмена гипернатриемия, гиперкалиемия, повышение содержания креатинина в сыворотке крови, дизурические явления.

8. Аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, синдром Лайелла, аллергический интерстициальный нефрит.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению препарата Нобедолак являются: гиперчувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам; непереносимость ацетилсалициловой кислоты и лекарственных средств пиразолонового ряда; противопоказан в период после проведения аортокоронарного шунтирования; декомпенсированная сердечная недостаточность; полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и др. НПВП (в т.ч. в анамнезе); эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, активное желудочно-кишечное кровотечение; воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона); редкие наследственные заболевания (непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция); цереброваскулярное кровотечение или иные кровотечения; выраженная печеночная недостаточность или активное заболевание печени; выраженная почечная недостаточность у больных, не подвергающихся диализу (КК менее 30 мл/мин), прогрессирующие заболевания почек, в т.ч. подтвержденная гиперкалиемия; беременность, период грудного вскармливания; детский возраст до 15 лет.

С осторожностью: ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, хроническая сердечная недостаточность, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, печеночная недостаточность, ХПН (КК 30-60 мл/мин).

Анамнестические данные о развитии язвенного поражения ЖКТ, наличие инфекции Helicobacter pylori, пожилой возраст, длительное использование НПВП, частое употребление алкоголя, тяжелые соматические заболевания, сопутствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты (например, варфарин), антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральные глюкокортикостероиды (например, преднизолон), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). Детский возраст до 18 лет.

Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.

Беременность

Нобедолак противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении Нобедолака с другими нестероидными противовоспалительными препаратами (а также с ацетилсалициловой кислотой) увеличивается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений и кровотечений ЖКТ.

При одновременном применении с гипотензивными препаратами, возможно снижение эффективности действия последних.

При одновременном применении с препаратами лития возможно развитие кумуляции лития и увеличения его токсического действия (рекомендуется контроль концентрации лития в крови). При одновременном применении с метотрексатом усиливается побочное действие последнего на кроветворную систему (опасность возникновения анемии и лейкопении, показан периодический контроль общего анализа крови).

При одновременном применении с диуретиками и с циклоспорином возрастает риск развития почечной недостаточности.

При одновременном применении с антикоагулянтами (гепарин, тиклопидин, варфарин), а также с тромболитическими препаратами (стрептокиназа, фибринолизин) увеличивается риск развития кровотечений (необходим периодический контроль показателей свертываемости крови).

Передозировка

Симптомы передозировки препаратом Нобедолак: тошнота, рвота, боли в эпигастрии, ЖКТ-кровотечение, гипернатриемия, гиперкалисмия, отеки, повышение артериального давления, аллергический интерстициальный нефрит, желтуха, гепатит, бронхоспазм.

Лечение: специфического антидота нет; при передозировке препарата следует провести промывание желудка, прием активированного угля (в течение ближайшего часа), симптоматическая терапия.

Условия хранения

Препарат Нобедолак следует хранить при температуре не выше 25°С. Хранить в недоступном для детей месте. Срок 

Форма выпуска

Нобедолак — таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 400 мг.

Упаковка: 28 шт.

Состав

1 таблетка Нобедолак содержит: этодолак 400 мг.

Дополнительно

Противопоказан при выраженной печеночной недостаточности или активном заболевании печени.

С осторожностью: печеночная недостаточность.

Противопоказан при прогрессирующих заболеваниях почек в т.ч. подтвержденной гиперкалиемии, а также при выраженной почечной недостаточности у больных, не подвергающихся диализу (КК менее 30 мл/мин).

С осторожностью: ХПН (КК 30-60 мл/мин).

Противопоказан детям до 15 лет. С осторожностью подросткам 15-18 лет.

Следует соблюдать осторожность и контролировать показатели функции почек при применении препарата у пациентов пожилого возраста, пациентов с хронической сердечной недостаточностью с клиническими проявлениями, у пациентов с циррозом печени, а также у пациентов с гииоволемией в результате хирургических вмешательств.

• У пациентов с почечной недостаточностью, если клиренс креатинина более 30 мл/мин не требуется коррекции режима дозирования.
• Если в процессе лечения возникли аллергические реакции (зуд, кожная сыпь, крапивница, фотосенсибилизация) необходимо прекратить прием препарата,
• Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Применение препарата может вызывать возникновение нежелательных эффектов в виде головной боли и головокружений. Следует отказаться от управления транспортными средствами и обслуживания машин и механизмов, требующих концентрации внимания.

Источник: https://www.medcentre24.ru/medikamenty/nobedolak.html

Долак

В 1 таблетке 10 мг кеторолака. Кальция гидрофосфат, кроскармеллоза натрия, крахмал кукурузный, МКЦ, магния стеарат, как вспомогательные вещества.

В 1 мл раствора 30 мг кеторолака.

Форма выпуска

• Раствор для инъекций 1 мл.
• Таблетки в оболочке 10 мг № 20.

Фармакологическое действие

Обезболивающее.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Нестероидное противовоспалительное средство, имеющее выраженное анальгезирующее действие и умеренное противовоспалительное и жаропонижающее.

Механизм действия обусловлен неселективным угнетением ЦОГ1 и ЦОГ2 — фермента, участвующего в метаболизме арахидоновой кислоты, тем самым подавляется синтез простагландинов, играющих основную роль в развитии боли и воспаления.

По анальгезирующему действию превосходит другие НПВС и приближается к Морфину.

Фармакокинетика

При приеме внутрь Cmax в крови определяется через 40 мин. Прием пищи не влияет на абсорбцию. После в/м введения Cmax в крови определяется также через 40мин., а после в/в введения – 5 мин. T ½ одинаков при приеме внутрь и после в/м введения и составляет 4-6 ч. Больше 90% препарата выводится с мочой, остальная часть кишечником.

Показания к применению Долака

Применяется при выраженном болевом синдроме и умеренно выраженном: зубная боль, онкологические заболевания, послеоперационные боли, травмы, артралгия, невралгия, мышечные боли, радикулит, ревматические заболевания, растяжения.

Противопоказания

• повышенная чувствительность;
• «аспириновая» триада;
• язвенные поражения ЖКТ;
• гиповолемия;
• гипокоагуляция;
• кровотечения, геморрагический диатез;
• возраст до 16 лет;
• во время родов, беременность, лактация.

C осторожностью препарат назначается при ХСН, артериальной гипертензии, отечном синдроме, СКВ, сепсисе, одновременном приеме с прочими НПВП, пожилом возрасте.

Побочные действия

Чаще встречаются:

• диарея, боли в желудке;
• сонливость, головная боль;
• отеки голеней, лодыжек, лица, ступней, пальцев;
• повышение веса тела.

Реже встречаются:

• метеоризм, запор, тошнота, рвота, снижение аппетита, эрозивные поражения ЖКТ, холестатическая желтуха, гепатомегалия, острый панкреатит;
• учащение мочеиспускания, гематурия, азотемия, отеки, нефрит;
• звон в ушах, нечеткость зрения, снижение слуха;
• ринит, отек гортани, бронхоспазм;
• изменение настроения, галлюцинации, беспокойство, депрессия;
• повышение АД;
• носовое кровотечение, кровотечение из прямой кишки;
• кожная сыпь, крапивница, отеки век, отек языка;
• анемия, лейкопения;
• местные реакции в виде жжение или боли в месте введения.

Долак, инструкция по применению (Способ и дозировка)

• Таблетки принимаются внутрь, доза для взрослых – по 10 мг 4 раза в сутки.
• Внутримышечно вводится 30 мг 3 раза в день с интервалом 6 ч.
• Продолжительность применения не более 5 суток.
• При приеме внутрь, а также при в/м введении нужно помнить, что максимальная доза не должна быть более 90 мг в сутки.

Передозировка

Передозировка проявляется болью в животе, рвотой, тошнотой, язвенными поражениями ЖКТ, метаболическим ацидозом. Проводится симптоматическое лечение.

Взаимодействие

1. При приеме с ГКС, прочими НПВП, препаратами Ca2+ появляется риск изъязвлений слизистой ЖКТ и кишечных кровотечений.
2. Риск нефротоксичности значительно повышается при одновременном применении Парацетамола.

3. Повышает риск кровотечений назначение с антикоагулянтами, тромболитиками, антиагрегантами, цефалоспоринами и АСК.

4. Назначение с Метотрексатом повышает нефро- и гепатотоксичность.
5. Миелотоксические препараты усиливают гематотоксичность кеторолака.

6. Кеторолак снижает действие гипотензивных препаратов и диуретиков, усиливает действие наркотических анальгетиков.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

При температуре до 25 С.

Срок годности

Хранить 2 года.

Аналоги

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Кеторолак, Кетанов, Кеторол, Доломин, Адолор, Кетолак, Торолак, Торадол, Кеталгин.

Отзывы о Долаке

Выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты этого препарата объясняются тем, что он обладает периферическим и центральным механизмом действия. Эффективен при выраженном болевом синдроме. Об этом свидетельствуют и отзывы пациентов, принимавших препарат.

«Назначали препарат при неврите тройничного нерва. Даже один укол Долак значительно облегчил состояние, но я проколола все, что назначил врач»

По скорости наступления обезболивающего действия он превосходит Диклофенак.

Если говорить о побочных эффектах, то при использовании кеторолака чаще встречаются гастроэнтеропатии и кишечные кровотечения, чем, например, при применении Ибупрофена.

Возможность развития патологии ЖКТ — типичная реакция всех НПВ, однако профилактический прием ингибиторов протонной помпы позволяет снизить эту опасность. При длительном применении Долака возрастает риск нарушений функции почек.

Цена на Долак, где купить

Купить данный препарат можно в любой аптеке. Таблетки Долак 10 мг №20 можно приобрести за 24-34 руб. Ампулы Долак 1 мл №10 стоят от 46 до 78 руб.

Источник: https://medside.ru/dolak