Болезнь келлера: механизм и причины развития болезни, специфические симптомы и способы диагностики, медикаментозные и народые методы лечения, показания к операции и прогноз

О патологии, особенности которой миру поведал еще в прошлом столетии немецкий рентгенолог Келлер, сегодня известно совсем немного информации. Заболевание, названное в честь своего открывателя, представляет собой асептический некроз ладьевидной кости либо головок плюсны, за счет чего болезнь относится к категории остеохондропатий.

Патологические изменения ступни подобного рода появляются чаще всего в детском возрасте, хотя медицине известны случаи, когда аномалии подвергались взрослые люди. Болезнь Келлера зачастую диагностируется у мальчиков в возрасте 5-7 лет и девочек-подростков.

Общие сведения

Патология Келлера – это хроническая остеохондропатия, которая протекает вследствие дегенеративных изменений в губчатой субстанции трубчатых костей и зачастую становится причиной зарождения асептического некроза или микропереломов в пораженных местах. Аномалия охватывает ладьевидную и плюсневые кости.

Обнаруживается порок у пациентов абсолютно разного возраста, но чаще всего ей подвергаются молодые организмы.

Болезнь Келлера у детей протекает намного агрессивнее, нежели у взрослых пациентов и характеризуется ярко выраженными симптомами, злокачественной формой и множеством признаков, требующих незамедлительной реакции и медицинской помощи.

Причины

Согласно утверждениям медиков, патология, вне зависимости от ее вида, появляется на фоне разладов полноценного кровотока в тканях ступни, из-за чего ухудшается их снабжение питательными микроэлементами и кислородом. Код болезни Келлера по МКБ-10 – М92.

Зарождению этого процесса способствуют различные условия, среди которых:

• травмирование тканей;
• хроническая и острая интоксикация;
• гормональные сбои;
• нарушения в обменных процессах;
• заражение дистальных отделов конечностей;
• продолжительное использование неудобной или чересчур тесной обуви;
• приобретенные и наследственные деформации стопы;
• врожденные аномалии кровотока.

Этиология

Клиническая картина этого порока проявляется в виде множества типичных признаков. Обычно развитие болезни начинается с отека мягких тканей тыльной стороны стопы, что свидетельствует о прогрессировании дегенеративных процессов в костях.

Опухоли не свойственны какие-либо признаки, она практически не сопровождается болевыми ощущениями – они могут возникать только при беге или ходьбе.

Через несколько дней после возникновения отека он самостоятельно проходит, принося видимый эффект кажущегося выздоровления. В действительности же такое чудесное исчезновение опухоли не стоит игнорировать ни при каких обстоятельствах, поскольку оно говорит о переходе болезни Келлера на следующую стадию.

Признаки

Иногда патология может протекать и вовсе бессимптомно. У больных, которые даже не подозревают о присутствии в своем организме аномалии, заболевание частенько обнаруживается совсем случайно, например во время планового осмотра или рентгенографии. При отсутствии своевременной терапии болезнь Келлера может привести к более серьезным последствиям, среди которых следует выделить:

• формирование всевозможных деформаций стопы либо сложных разновидностей плоскостопия;
• развитие артроза;
• разлады в работе мелких суставов.

В 6 % всех случаев заболевание приводит к инвалидности.

Классификация

Болезнь Келлера 1 типа у детей характеризуется отечностью в области локализации ладьевидной кости и ее проекции на тыльную сторону стопы. При этом другие признаки воспаления, например местное повышение температуры кожи или гиперемия, могут вовсе отсутствовать. А это говорит о том, что патология обладает неинфекционным характером.

Практически параллельно с появлением опухоли возле ладьевидной кости возникает и болевой синдром, интенсивность которого повышается в момент физических нагрузок на дистальные отделы конечностей.

В результате постоянно нарастающей боли ребенок начинает постепенно хромать и опираться на внешний край стопы.

Болезнь Келлера 2 типа возникает чаще всего у девочек в период полового созревания и проявляется в качестве припухлости. Пациенты жалуются на боль в области плюсневых костей. Как и в случае с первым видом заболевания, признаки воспалительного процесса отсутствуют.

Поначалу боль появляется во время ходьбы и локализуется в переднем отделе стопы. По мере развития порока болевой синдром в плюсневых костях нарастает и становится постоянным.

У взрослых болезнь Келлера 2 типа обычно протекает на протяжении примерно 2-3 лет, после чего преобразуется в асептический некроз пораженной зоны либо ее фрагментации на мелкие осколки.

Последствия этой патологии могут значительно повлиять на качество жизни пострадавшего человека.

Диагностика

Для обнаружения болезни Келлера ортопед производит тщательный осмотр поврежденной ноги, а также детальный опрос пациента. Основной же методикой диагностирования считается рентгенография.

На снимках при болезни Келлера 1 типа последовательно выявляются степени повреждения ладьевидной кости, а также ее сплющивание и уплотнение, полное рассасывание фрагментов, а потом и ее регенерация до изначальных параметров.

При болезни Келлера 2 типа на снимках наблюдается понижение высоты плюсневых головок, а также их уплотнение.

Вдобавок происходит изменение суставной замыкательной пластины, увеличение щели плюснефаланговых суставов и фрагментация костей – все это тоже видно на рентгене.

Даже после соответствующей терапии полной регенерации нормальных параметров поврежденных головок почти никогда не происходит.

Общие принципы лечения болезни Келлера

Результативность терапии при этой патологии напрямую зависит от своевременности диагностики и правильности подбора схемы. На ранних стадиях формирования асептического некроза у детей осуществляется консервативное лечение, которое подразумевает использование нескольких методик:

• устранение избыточной нагрузки со стопы путем полной иммобилизации травмированной конечности – наложение гипсовой повязки на 1-2 месяца;
• разгрузка ступни с помощью применения ортопедических стелек, супинаторов, накладок, за счет чего устраняется напряжение с ладьевидной и плюсневых костей;
• использование анальгетиков для блокирования болевых ощущений;
• употребление противовоспалительных медикаментов общего и местного действия для устранения отека и болезненности;
• использование препаратов на основе фосфора и кальция, которые помогают сбалансировать метаболизм и стимулируют восстановление костной ткани;
• физиопроцедуры – ванночки с травами, тепловая терапия, электрофорез;
• ЛФК является неотъемлемой составляющей лечения болезни Келлера у взрослых и детей на этапе восстановления, подразумевает выполнение определенного комплекса упражнений.

И при болезни первого типа, и при патологии второй формы оперативное вмешательство назначается пациентам крайне редко, исключительно на запущенных стадиях.

Медикаментозная терапия

• Лечение болезни Келлера как у детей, так и у взрослых предполагает использование лекарственных средств в качестве составляющей комплексной схемы.
• Нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики. Эти медикаменты рекомендуются пациентам для избавления от болевых ощущений. Поскольку заболевание чаще всего проявляется в детском возрасте, то в качестве болеутоляющих препаратов используются средства, в составе которых присутствует ибупрофен или парацетамол. Остальные медикаменты обычно не применяются в педиатрии. При лечении взрослых пациентов допустимо использование и других лекарств из этой категории.
• Препараты для стабилизации фосфорно-кальциевого обмена веществ. Употребление лекарств этой группы помогает максимально быстро восстановить костную ткань и восполнить нехватку микроэлементов в организме. В таких ситуациях врачи часто назначают «Аквадермит», препараты, содержащие кальций, и всевозможные поливитаминные комплексы.
• Средства для улучшения периферического кровотока. Их употребление необходимо для нормализации полноценного кровообращения и стабилизации снабжения костной ткани. С учетом возраста пациента могут быть выписаны: «Актовегин», «Трентал», «Кавинтон», «Цинназарин», «Билобил», «Стугерон», «Пентоксифиллин», «Танакан».

Народные рецепты

Этот способ лечения направлен только на устранение неприятной симптоматики: утоление болевого синдрома и ликвидацию отека.

Такая терапия начинается с использования тепловых ванночек, для изготовления которых применяется простая морская соль. Ноги нужно опустить на полчаса в горячий раствор, а потом ополоснуть и насухо вытереть.

Такую процедуру рекомендуется проводить ежедневно, лучше всего по вечерам. Лечение болезни Келлера с помощью народных рецептов можно комбинировать со средствами традиционной медицины.

Но делать это можно только с разрешения лечащего врача.

Разумеется, заболевание 2-го типа требует более серьезной терапии с обеспечением полноценной иммобилизации дистальных отделов травмированной конечности. Народная медицина в таком случае способна лишь уменьшить интенсивность болевого синдрома. Именно поэтому при возникновении первых тревожных признаков патологии необходимо срочно обратиться к ортопеду.

Оперативное вмешательство

При аномалии 1-го типа во время операции в ладьевидной кости проделывается два канала, в которые в дальнейшем врастают сосуды и обеспечивают необходимое тканям питание. Обычно после хирургического вмешательства болевой синдром быстро отступает и больше не возвращается. В реабилитационный период пациенту рекомендуется пройти курс массажа, физиотерапевтических процедур и ЛФК.

При обнаружении болезни Келлера 2 типа осуществление операции требуется гораздо реже. Хирургическое вмешательство необходимо только при присоединении деформирующего остеоартроза. В таких ситуациях устраняются костные разрастания, а головке плюсны придается специфическая сферическая форма. Нельзя производить резекцию всей кости, поскольку из-за этого конечность может утратить значимую опору.

Как известно, любой порок всегда намного проще предупредить, нежели лечить. Профилактика болезни Келлера у детей и взрослых предполагает:

• корректный выбор обуви;
• отказ от непосильных физических нагрузок;
• систематические обследования в медицинских учреждениях;
• своевременную терапию различных травм;
• раннее диагностирование проблем, связанных с деформациями стопы.

Источник: https://www.nastroy.net/post/bolezn-kellera-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Келлер 2 оперативное лечение у взрослых. Симптомы и лечение болезни келлера

Болезнь Келлера у детей – редкое явление, которое касается нарушенного кровоснабжения костей стопы. Заболевание провоцируется плохой биомеханикой нижней конечности из-за слабости мышц в раннем возрасте, а также после травм и неправильных нагрузок у взрослых.

Болезнь Келлера впервые описана в 1908 году и названа в честь врача, который открыл ее. Патология относится к группе остеохондропатий, о которых стало известно с 1903 года.

Заболевания развиваются на фоне аваскулярного некроза первичных и вторичных очагов оссификации костей, то есть прекращения кровоснабжения самых важных участков роста. Чаще всего страдают эпифизы, апофизы, маленькие кости.

При патологии возникает аваскулярный некроз ладьевидной кости.

Что такое болезнь Келлера? Различают два типа патологии:

Этиология остеохондрозов неизвестна, но к причинам относятся травмы сосудов, аномалии в свертываемости крови и наследственность.

Причины патологии

Ладьевидная относится к мелким костям стопы, располагается в предплюсне и образует несколько суставов. На ней закрепляется сухожилие задней большеберцовой мышцы, необходимой для поддержания свода стопы. Ладьевидная кость образует сустав с таранной костью, пяточной, кубовидной и тремя клиновидными
.

Кровоснабжение ладьевидной кости имеет два пути у взрослых и у детей. Ветвь тыльной артерии стопы (dorsalis pedis) пересекает дорсальную поверхность ладьевидной кости и отдает 3-5 ветвей.

Некоторые из них образуют анастомозы из медиальной подошвенной артерии (plantaris medialis) для кровоснабжения подошвенной поверхности. Кровеносные сосуды образуют плотную сеть вокруг кости, проникают из перихондрия в центр хряща.

Реже обнаруживается только одна дорсальная или подошвенная артерия.

Келлер предположил, что нарушенное кровоснабжение является результатом патологического натяжения – спазма. Из всех предложенных теорий, механическая, связанная с задержкой оссификации, получила больше всего подтверждений.

Окостенение ладьевидной кости происходит в последнюю очередь. Она может быть зажата между уже сформированной таранной и кубовидной костями, когда ребенок становится тяжелее. Компрессии поддаются сосуды в центральной губчатой части, что приводит к развитию ишемии и клиническим симптомам.

Однако перихондральное кольцо сосудов перенаправляет кровоснабжение, происходит реваскуляризация и образование новой кости. Расположение сосудов влияет на благоприятный прогноз заболевания.

Болезнь Келлера 2 – это травматическое поражение головки второй плюсневой кости, реже третьей (10-15% случаев) и крайне редко четвертой. Патология описана хирургом Фрейбергом и названа синдромом Фрейберга-Келлера.

Причины деформации – нарушение биомеханики стопы, что отражается на питании кости.

Способствовать патологии могут острые и хронические травмы, неправильная обувь, продольное и поперечное плоскостопие, спортивные перегрузки суставов.

Травматическое поражение приводит к сосудистому натяжению, возможной причиной является удлинение второй плюсневой кости, а также ношение обуви на высоком каблуке.

Четыре стадии болезни Келлера

В развитии болезни Фрейберга-Келлера выделяют 4 стадии, которые можно диагностировать с помощью рентгена и МРТ:

1. Начальная стадия с отеком хряща и суставным выпотом. На рентгене изменения не проявляются, а отек костного мозга визуализируется с помощью МРТ.
2. Меняется плотность костных структур из-за гиперминерализации некротических костных трабекул – на рентгенограмме проявляются признаки склеротических изменений.
3. Фрагментация и деформация головок костей, составляющих сустав. Данный этап развивается спустя 2-3 года после начала заболевания.
4. Восстановление с замещением некротической ткани новым костным веществом. Реваскуляризация приводит к появлению остеофитов.

Даже вылеченная болезнь Келлера у взрослых повышает риск деформирующего артроза, который называют пятой стадией заболевания. На поверхности пораженной головки плюсневой кости возникают наросты, меняется смежная фаланга.

При диагностике болезнь Келлера выявляют с переломом головки плюсневой кости, воспалением на фоне туберкулезов и .

Симптомы болезни Келлера 1

На внутренней стороне тыльной поверхности стопы возникает припухлость, при ходьбе усиливаются боли. Внешне заболевание проявляется хромотой, при которой ребенок старается перенести вес тела на наружный край стопы. Признаки исчезают спустя 8-12 месяцев, полное выздоровление наступает спустя 2 года.

Основные признаки заболевания, на которые стоит обратить внимание:

• отечность стопы;
• покраснение пораженного участка;
• болезненность, особенно вдоль арки;
• хромота или нарушение походки.

Симптомы усиливаются, если вес тела переносится на пораженную ногу, ребенок может отказываться ходить, плакать при вставании. На рентгенограмме выявляют склеротические изменения, фрагментацию и уплощение ладьевидной кости.

Симптомы болезни Келлера 2

Заболевание развивается постепенно. Сначала появляется болезненность в области пораженной головки плюсневой кости при движении, затем и в состоянии покоя. При усилении боли развивается хромота. Ходить босиком, по неровной поверхности становится дискомфортно. На тыльной стороне возникает припухлость, которая распространяется по ходу плюсны.

Признаки:

• болезненность при прощупывании области пораженной головки;
• увеличение размера головки и внешняя деформация;
• укорочение пальца, соответствующей плюсны;
• деформация плюснефалангового сустава;
• ограничение подвижности пальца.

Тяжело переносить вес тела на пораженную плюсну, боль возникает при поперечном сжатии стопы. Синдром продолжается на протяжении 2 лет, затем утихает. Заболевание позже проявляется деформирующим артрозом, каждая повторная травма провоцирует рецидивы болей.

Диагностика

Гистологический анализ при болезни Фрейберга-Келлера определяет коллапс субхондральной костной пластинки, остеонекроз и трещины в хряще.

Ранними симптомами на рентгене являются:

• сплющивание и кисты плюсны;
• расширение метаартофаланговых суставов.

Поздние признаки:

• остеохондральные фрагменты;
• склероз и уплощение кости;
• утолщение коркового вещества.

Происходит сглаживание плюсневой головки, снижается плотность субхондральной кости. Происходит склерозивание, фрагментация и деформация кости, увеличивается корковый слой. Развивается остеоартроз метаартофаланговых суставов.

Методы лечения

Методы лечения различны для двух типов остеохондропатии. Болезнь Келлера 1, связанная с аваскулярным некрозом ладьевидной кости, редко требует хирургического лечения. Чаще патология проходит сама.

Для снятия симптомов могут использовать нестероидные противовоспалительные препараты, ортопедический сапог. Исследования показали, что ношение ортеза уменьшает длительность симптомов.

Визуальные характеристики на рентгенограмме улучшаются спустя 6-48 месяцев с момента выявления симптомов.

Медикаментозное

Для улучшения микроциркуляции в стопы используют аналоги простагландина Е1 (ангиопротекторные препараты), антикоагулянты и антиагреганты, предотвращающие образование тромбов. Чтобы ускорить регенерацию костей, пациентам прописывают поливитаминные комплексы. Лечение болезни Келлера 2 степени и выше обязательно требует наложения гипсового сапожка из-за возможности трещин и переломов.

Хирургическое

Гипсовая повязка накладывается высотой до 1/3 голени, даже без выявления перелома.
Если консервативное лечение не уменьшает болевой синдром, проводится операция по реваскуляризации. В кости создают каналы для прорастания новых капилляров.

Оперативное лечение при поражении головок плюсневых костей используют редко. На последних стадиях возможно удаление остеофитов на деформированных поверхностях, если они мешают носить закрытую обувь. При контрактуре сустава иногда проводят резекцию основания фаланги.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы помогают улучшить кровоснабжение и метаболизм клеток. Для стимуляции кровотока массируют мышцы стоп, назначают лечебную гимнастику.

Дополнительно используют ультразвуковую терапию против отечности и воспаления, световые ванны, аппликации из грязи и озокерита. Новокаин вводят путем электрофореза. Показаны радоновые и сероводородные ванны.

После острого периода используются стельки для поддержки свода стопы.

Народная медицина

При лечении остеохондропатий редко используют народные методы. Теплые ванны с добавлением морской соли в количестве от 100 до 500 г принимают на протяжении 20 минут. Затем ноги ополаскивают теплой водой и вытирают.

Профилактические меры

Позволять малышу бегать босиком по ортопедическим коврикам, песку, траве.
Подросткам нужно покупать удобную обувь, которая позволяет стопе сгибаться, исключить каблуки. Укреплять мышцы с помощью ходьбы, при выявлении плосковальгусной деформации, вальгуса или варуса коленей – обратиться к ортопеду.

Заключение

Аваскулярный некроз ладьевидной кости или болезнь Келлера 1 самоизлечивается за 1-2 года. При развитии поражения плюсневых костей в позднем возрасте требуется корректировать факторы, которые привели к перегрузке ступни.

Источник: https://www.abcderma.ru/acne/keller-2-operativnoe-lechenie-u-vzroslyh-simptomy-i-lechenie/

Болезнь Бюргера — симптомы и причины заболевания, диагностика, методы терапии и прогноз

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

В медицине это заболевание называется облитерирующим тромбангиитом. При таком недуге происходит окклюзия периферических мелких и средних артерий. В результате их закупорки развивается ишемия конечностей, т.е. их ткани начинают отмирать.

На ранней стадии в ногах или руках наблюдаются боль, судороги, трофические язвы. Диагностика болезни направлена на оценку состояния и степени повреждения сосудов.

Лечение проводится преимущественно консервативным путем, но в тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство вплоть до ампутации пораженной конечности.

Что такое болезнь Бюргера

В 1879 г. доктор Винивартер Бюргер обнаружил, то сосуды ампутированных из-за гангрены ног сосуды имеют явные признаки воспаления, сужения просвета и тромбоза.

Подробное описание этой болезни было дано только спустя 30 лет, но недуг все равно назвали именем немецкого врача. Синдром Бюргера – это облитерирующий тромбангиит, при котором происходит воспаление стенок артерий.

Болезнь и ее осложнения развиваются следующим образом:

1. Артерии набухают, вследствие чего сужается просвет сосудов и формируются тромбы, которые могут полностью перекрыть кровоток.
2. Последствие воспаления артерий – кислородное голодание тканей, из-за чего они начинают отмирать.
3. Состояние усугубляется тем, что иммунная система начинает вырабатывать антитела к клеткам внутренней стенки собственных сосудов – эндотелиоцитам.
4. Образовавшиеся тромбы могут оторваться и с кровью попасть в любую часть тела, например, головной мозг, легкие, сердце.
5. Описанные процессы приводят к тромбоэмболии – болезни, которая угрожает не только здоровью, а жизни человека.

Причины

Тромбангиит Бюргера чаще поражает сосуды нижних конечностей, реже – церебральные, коронарные, висцеральные. Болезнь возникает преимущественно у мужчин старше 40 лет. Часто она диагностируется и у подростков. Причины развития синдрома Бюргера:

• хроническая интоксикация мышьяком;
• курение с раннего возраста, что повышает риск развития из-за действия никотина тромбоза сосудов;
• наследственная предрасположенность;
• повышенная выработка некоторых гормонов, которые вызывают спазм сосудов;
• холодовые травмы;
• инфекции, вызывающие сужение просвета сосудов;

Классификация

Синдром Бюргера из-за сужения сосудов вызывает постепенное ухудшение кровообращения рук или ног. С учетом локализации воспаленных сосудов болезнь бывает представлена в одной из следующих форм:

• Дистальной. При этом виде тромбангиита воспаляются периферические артерии в дальних отделах – кончиках пальцев ног или рук, стопах, кистях, голенях, предплечьях. Это происходит на ранней стадии тромбангиита. Такая форма диагностируется у 65% пациентов.
• Проксимальной. Воспаление сосудов прогрессирует, из-за чего ухудшение кровообращения распространяется проксимально (вверх). Такое воспаление артерий отмечается в 15% случаев тромбангиита Бюргера. Изменению подвергаются крупные артерии: бедренная, аорта, подвздошная.
• Смешанной. При такой форме синдрома Бюргера, кроме признаков поражения сосудов конечностей, появляются симптомы поражения сосудов мозга, сердца, почек, легких.

Тромбангиит нижних конечностей также классифицируется по стадиям, поскольку болезнь прогрессирует постепенно. Распознать степень поражения сосудов можно по определенным симптомам, которые проявляются на каждом этапе формирования патологии:

1. Первая стадия – ишемическая. На этом этапе начинают мерзнуть ноги. Пациент ощущает покалывание, жжение в пальцах и стопах. Ноги быстро устают, боль может появляться даже при ходьбе на короткие расстояния. На стопах отмечается ослабевание или отсутствие пульса.
2. Вторая – стадия трофических расстройств. Из-за боли человек не может пройти даже дистанцию в 200 м. Кожа на голенях и стопах становится сухой. Ее эластичность уменьшается, появляется шелушение. Из-за чрезмерной сухости на пятках формируются трещины, натираются мозоли.
3. Третья стадия – язвенно-некротическая. На этом этапе боль в ногах появляется уже в состоянии покоя. Из-за тонкости кожу легко повредить. Мелкие травмы при легких ушибах, порезах, натираниях приводят к образованию болезненных и плохо заживающих ран.
4. Четвертая стадия – гангренозная. Это терминальный этап развития болезни, на котором начинают отмирать ткани пальцев ног. Человек уже не может ходить. Формирующиеся язвы имеют грязно-серый цвет. Это гангрена, которая в запущенном состоянии требует ампутации конечности.

Симптомы болезни Бюргера

Облитерирующий артериит поражает обе верхние или нижние конечности. Воспаление начинается с дистальных отделов и постепенно переходит к проксимальным. На каждой стадии прогрессирования недуга в ногах или руках (с учетом локализации воспаления сосудов) появляются определенные симптомы:

• покалывание и жжение в конечностях;
• отсутствие пульса на стопах;
• зябкость, повышение чувствительности конечностей к воздействию холода;
• перемежающаяся хромота;
• бледность и цианотичная окраска пальцев;
• отеки конечностей;
• судороги в икроножных мышцах;
• шелушение кожи;
• кровоизлияния и болезненные узелки на коже подушечек пальцев;
• тусклые ногти;
• болезненные трещины даже при небольших повреждениях кожи;
• атрофия жировой клетчатки;
• болезненные незаживающие язвы;
• гангрена вплоть до самоампутации некротизированных зон.

Диагностика

Чаще врач устанавливает диагноз исключающим способом. Синдром Бюргера подтверждается, если доказана невозможность существования других болезней. Учитываются следующие критерии:

• возраст моложе 40-45 лет;
• присутствие признаков недостаточности кровообращения в сочетании с болями, язвами, хромотой и поверхностным тромбофлебитом;
• симптомы наблюдаются в обеих конечностях, даже если одна из них выглядит здоровой;
• у пациента отсутствуют сахарный диабет, аутоиммунные болезни, нарушения свертываемости крови.

Для обнаружения нарушений кровообращения врач назначает допплеровское исследование. Это оценка состояния сосудов посредством ультразвука. Более достоверные результаты дает ультразвуковое дуплексное сканирование. Дополнительно для оценки кровообращения используют реовазографию и рентгеновскую ангиографию. Окончательно подтвердить болезнь помогают следующие исследования:

• Проба Оппеля. Пораженную конечность поднимают вверх. Самая ее отдаленная часть при этом начинает бледнеть.
• Проба Панченко. Нудно закинуть одну ногу на другую. При недостаточности кровообращения спустя несколько секунд или минут в стопе, которая находится выше, появятся онемение и мурашки.
• Проба Гольдфлама. Суть процедуры – сгибание/разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах в положении лежа на спине. Если есть проблемы с кровообращением, то в конечностях появляется усталость уже после 10-20 повторений.
• Проба Шамовой. Перед началом процедуры ногу освобождают от одежды и поднимают вверх. Далее на конечность надевают манжету для нагнетания воздуха до момента, пока давление не превысит артериальное систолическое. Затем ногу возвращают в горизонтальное положение и оставляют на 4-5 минут. Манжету снимают и ждут еще 0,5 минуты после ее снятия. В этот момент тыльная сторона пальцев должна покраснеть. Если это произошло спустя 60-90 сек., диагностируется легкая недостаточность кровообращения, 1,5-3 мин. – средняя, более 3 мин. – значительная.

Лечение

Специфических методов лечения синдрома Бюргера не существует. На ранней стадии болезни врачи проводят консервативную терапию по следующим направлениям:

• снятие болевого синдрома;
• устранение факторов, вызвавших воспаление сосудов;
• нормализация свертываемости крови, адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов;
• снятие спазма сосудов за счет спазмолитиков и ганглиоблокаторов;
• улучшение метаболизма в тканях.

Болезнь Бюргера сложно поддается лечению. Его эффективность значительно снижается при курении, поэтому от такой вредной привычки обязательно нужно отказаться. Никотин может спровоцировать прогрессирование заболевания. Для улучшения кровообращения пациенту рекомендуется совершать регулярные прогулки. Лечение синдрома Бюргера проводится включает:

• Медикаментозную терапию. Врач назначает кортикостероиды, спазмолитики, ганглиоблокаторы, антитромботические, сосудорасширяющие и противоаллергические препараты.
• Проведение плазмафереза или гипербарической оксигенации. Первая процедура помогает очистить кровь, вторая – насытить ее кислородом. Общепринятыми эти методы не являются, но имеется информация об их положительном воздействии на пациентов с тромбангиитом.
• Хирургическое лечение. Ампутация проводится при некрозах и гангрене. До таких радикальных операций используют менее травматичные хирургические методики, нормализующие кровообращение.

Консервативное лечение

На ранней стадии тромбангиита Бюргера осуществляется консервативное лечение. Используемые препараты назначаются с целью устранения причины болезни и купирования его симптомов. Для снятия спазмов и боли используются спазмолитики и ангиопротекторные средства:

• Дротаверин. Это миотропный спазмолитик, которые обладает сосудорасширяющим действием. Внутрь препарат принимают по 40-80 мг в день. Подкожно или внутривенно Дротаверин вводят в той же дозировке 1-3 раза на протяжении суток.
• Циннаризин. Расширяет сосуды, улучшает мозговое и периферическое кровообращение. Используется только для приема внутрь. При нарушении периферического кровообращения суточная дозировка составляет 25-50 мг 3 раза.
• Алпростадил. Проявляет сосудорасширяющие и ангиопротекторные свойства, улучшает периферическое кровообращение и микроциркуляцию. Применяется внутривенно 1 раз в сутки в дозе 50-200 мкг. Для вливания препарат разводят 200-500 мл физиологического раствора.

Снять воспалительный аутоиммунный процесс помогают кортикостероиды. Это гормональные препараты, среди которых при синдроме Бюргера чаще используется Преднизолон.

Он выпускается в виде мазей, таблеток и уколов, поэтому может применяться как наружно, так и внутрь или внутривенно. Дозировка препарата определяется индивидуально с учетом тяжести состояния пациента.

В запущенных случаях Преднизолон вводят внутривенно в течение 3-5 дней по 1-2 г ежесуточно.

Следующая группа препаратов – антикоагулянты и антиагреганты. Эти лекарства разжижают кровь и расширяют сосуды, препятствуя образованию тромбов. Кроме того, они улучшают ее реологические показатели. К антикоагулянтам относятся:

• Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Средняя дозировка препарата составляет 300 мг. Повторно принимать Аспирин можно спустя 4-8 ч. Максимальная доза в день – 4 г.
• Дипиридамол. Принимается внутрь за 1 ч до еды. Для профилактики тромбозов используется доза 75 мг до 6 раз на протяжении дня. При облитерации сосудов нижних конечностей показан прием 75 мг до 3 раз в день.
• Пентоксифилилин. В форме раствора используется внутримышечно или внутриартериально в дозировке 100-200 мг в сутки. Для в/в вливания препарат разводят из расчета 50 мг Пентоксифиллина на каждые 10 мл хлорида натрия 0,9%. Таблетированную форму лекарства принимают по 800-1200 мг за сутки, разделив дозу на 2 приема.

Для улучшения кровообращения и расширения мелких артерий, кроме перечисленных препаратов, могут применяться антиагрегант Илопрост и спазмолитик Вазапростан. Иногда пациенту назначают введение перфторуглеродов Перфторана или Оксиферола.

Такие лекарства служат своеобразными заменителями крови, поскольку транспортируют кислород. При снятии спазмов эффективны ганглиоблокаторы – препараты, блокирующие передачу нервных импульсов в ганглиях вегетативной нервной системы.

Примеры таких лекарств:

• Ганглерон;
• Бензогексоний;
• Азаметония бромид;
• Пентамин;
• Имехин;
• Темехин.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не помогает, то врач прибегает к оперативному лечению. Эффективной в этом случае является сосудистая хирургия. При тромбангиите Бюргера проводятся следующие операции:

• Поясничная симпатэктомия. Суть операции – нейтрализация нервных волокон, по которым к сосудам ног идут импульсы, заставляющие их сжиматься. За счет этого артерии нижних конечностей расширяются, что обеспечивает улучшение кровообращения.
• Грудная симпатэктомия. Проводится, если воспаление происходит в сосудах верхних конечностей. Суть операции та же, что и при поясничной симпатэктомии, только на нервах, посылающих импульсы к артериям рук.
• Ампутация конечности. Показание к ее проведению – развитие гангрены.

Прогноз

Значительную роль в успехе лечения играет исключение факторов, которые вызвали воспаление сосудов. К ним относятся переохлаждение, курение, алкоголь.

Если частоту обострений болезни удается снизить при помощи консервативного лечения, то прогноз благоприятный. Около 94% людей, которые бросили курить при таком недуге, смогли избежать ампутации конечности.

Из тех, кто продолжил курить, 43% подверглись этой радикальной операции в течение последующих 8 лет после диагностирования тромбангиита.

Профилактика

Обязательным условием профилактики тромбангиита Бюргера выступает отказ от курения. Важно не находиться в местах, где воздух загрязнен сигаретным дымом. Существуют и другие меры профилактики:

• исключение переохлаждений;
• употребление только качественной воды;
• ношение удобной обуви;
• ведение здорового образа жизни;
• правильное питание;
• соблюдения режима работы и отдыха.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://vrachmedik.ru/1646-bolezn-byurgera.html

Болезнь Келлера: 1, 2 степени, у детей, взрослых, классификация, синдром, лечение, тест, последствия

Такая патология, как болезнь Келлера может возникнуть у пациентов любой возрастной категории, не исключаются даже дети. В процессе развития болезни происходит поражение тканей стоп нижних конечностей. Болезнь характеризуется определенным набором симптоматических признаков, при этом недуг требует незамедлительного проведения терапевтических мероприятий.

Механизм и причины развития болезни

Болезнь Келлера считается хронической разновидностью болезни, возникающей на фоне активно развивающихся негативных изменений в губчатом веществе трубчатых костей нижних конечностей пациента. Выявление болезни осуществляется при поражении ладьевидной или плюсневой кости, в зависимости от того, на какой стадии находится патология.

Существует ряд факторов, способных повлиять на возникновение заболевания. К ним относятся:

• предрасположенность на генетическом уровне;
• использование неудобной обуви;
• чрезмерная загруженность.

В детском возрасте болезнь Келлера 2 типа характеризуется агрессивностью. Симптоматические проявления более выражены, протекание болезни характеризуется злокачественным характером.

Медицинская наука выявила, что на типовую принадлежность болезни Келлера оказывает влияние нарушение процесса кровоснабжения и поступления в ткани необходимых полезных микроэлементов, а также кислорода.

В данном случае фактором, провоцирующим возникновение болезни, становится травмирование отдельных участков конечности, выявление процессов инфекционной этимологии, интоксикация в острой и хронической стадии, наследственный фактор, негативное изменение гормонального фона и нарушение обменных процессов в организме пациента.

Симптоматика

Проявляющиеся симптоматические признаки заболевания во многом зависят от того, какая форма патологического процесса выявлена у пациента. К общему набору симптомов относятся:

• возникновение явно выраженного болевого синдрома в поврежденном участке при двигательной активности;
• образование припухлости даже незначительного размера;
• ограничение функциональности нижней конечности.

При переходе заболевания в запущенную стадию, симптомы синдрома существенно усиливают характер своего проявления. Боль постепенно усиливается, меняется характер походки, пациент начинает хромать. Особенность болезни заключается в том, что при широком симптоматическом списке воспалительный процесс не обнаруживается.

Первая форма характеризуется образованием отечности в центральной части стопы, болевые ощущения способны возникать в процессе пальпации пораженного участка и усиливаться при совершении движений.

Хромота провоцируется за счет использования наружной части ступни в процессе ходьбы.

Продолжительность протекания болезни Келлера может варьироваться, средний показатель — один год. В завершении у пациента диагностируется полное выздоровление или стойкое деформирование ладьевой кости ступни нижней конечности.

Болезнь Келлера 2 формы характеризуется поражением головки костной ткани. Поражению способны подвергаться сразу обе ступни.

На начальной стадии развития недуг практически никаким образом не проявляет себя.

Постепенно с развитием тяжести возникает болевой синдром в передней части ступни, при этом периодически она способна утихать. В данном случае протекает болезнь на протяжении нескольких лет.

Диагностика

Заключение ставит медицинский специалист после проведения осмотра и изучения результатов рентгенологического исследования. Характер патологического процесса определяется по тем отклонениям, которые представлены на снимке рентгена, отсюда следует заключение относительно классификации Келлера. Таковыми могут стать:

• присутствие уплотнения и сплющивание кости — свидетельствует о первой стадии болезни Келлера (не исключается точечное присутствие окостенения);
• обнаружение процесса распада костной ткани на отдельные элементы из-за развития некротической болезни, не исключается присутствие признаков перелома.

Для постановки точного диагноза обязательно требуется прохождение исследовательских мероприятий, прохождение тестирования по тесту, которые впоследствии помогут подобрать наиболее подходящее лечение.

Методы лечения

Многих пациентов, столкнувшихся с подобной проблемой, интересует вопрос относительно того, как лечить болезнь. Терапия подразумевает проведение определенных мероприятий, которые устанавливаются лечащим медицинским специалистом.

Первостепенно больному необходимо провести обездвиживание нижней конечности и снять с нее всю нагрузку. В данном случае подойдет использование гипсовой повязки, длительность применения которой осуществляется не менее одного месяца.

Одновременно с этим рекомендуется проводить терапию посредством медикаментов. Существуют дополнительные методы и способы терапии.

Для устранения болевых ощущений рекомендуется принимать ненаркотические анальгетики, препараты, действие которых направлено на активизацию кальциевого обмена, восстановление кровообращения медикаментозными средствами. Для укрепления организма в целом подойдут витаминно-минеральные комплексы.

Не менее эффективным считается проведение физиотерапевтических мероприятий в качестве терапии. К наиболее востребованным относятся лечение грязью, магнитотерапия, ножные ванны, ионофорез и электрофорез. Особую роль играют массажи, проводимые специалистом.

В более запущенных формах требуется оперативное лечение путем проведения костнопластической операции. В период лечения болезни не следует забывать о занятиях лечебной физкультурой. Они дают возможность вернуть конечности утраченную активность и функциональность.

Реабилитационный период требует от пациента повышенного внимания и серьезности. В это время рекомендуется отказаться от чрезмерных физических нагрузок, носить исключительно ортопедическую обувь.

Стадии патологии

Болезни Келлера свойственно несколько степеней развития, каждая из которых имеет свои специфические особенности. Первая фаза характеризуется наличием асептического некроза, сопровождающегося поражением так называемой костной балки. Плотность ткани постепенно уменьшается, так как стойкость и выносливость нижней конечности.

Болезнь Келлера 2 степени представляет собой формирование обновленных балок в месте перелома, при этом их сила недостаточно сформирована, поэтому нагрузки способны нарушить их целостность.

Третья стадия болезни в отличие от болезни Келлера 2 степени выявляет образование особой разновидности клеток, которые способствуют рассасыванию костных балок.

В период восстановления у больного наблюдается постепенное восстановление костной ткани, а в случае приведения в норму процесса кровообращения допускается полное выздоровление пациента.

Методы предотвращения

Профилактические мероприятия подразумевают соблюдение всех предписанных врачебных рекомендаций. К тому же любую болезнь легче предупредить, чем в дальнейшем устранять.

Первостепенно важно особое внимание уделять выбору обуви, контролирование интенсивности физических нагрузок, своевременное обследование у необходимых медицинских специалистов, незамедлительное устранение проблемы после ее выявления.

Заболевание у детей

Болезнь Келлера у детей характеризуется определенными симптоматическими проявлениями и характером повреждения костной ткани нижней конечности.

Болезненность, как правило, возникает одновременно с отечностью и локализуется в задней части внутреннего края стопы. Хромота образуется в результате попытки ребенком наступить на противоположную внешнюю часть.

При рентгенологическом исследовании выявляется разрушение костной ткани с одной стороны и укорочение пальца.

Источник: https://Artroz.pro/konechnostej/bolezn-kellera.html

Показания к хирургическому лечению акромегалии – причины и симптомы заболевания, методы лечения и прогноз

Рассматриваемый недуг представляет собой патологическое состояние, при котором передней долей гипофиза продуцируется повышенное количество гормона роста.

Внешне это проявляется укрупнением отдельных частей тела: стоп, ладоней, носа, ушей; головными болями и болями в суставах.

Зачастую подобное явление связано с опухолевыми поражениями гипофиза, и диагностируется после достижения 40-летнего возраста.

Данное эндокринное заболевание нередко является причиной ранней смертности из-за сбоев в работе сердечнососудистой, дыхательной систем, а также на фоне развития онкозаболеваний.

Рассматриваемый недуг характеризуется повышением количества соматотропина (гормона роста) в крови.

Передняя часть гипофиза неподвластна контролю со стороны гипоталамуса: клетки в указанной области начинают активно делиться, приводя к образованию аденомы — которая, в свою очередь, усиливает выработку гормона роста.

В ряде случаев, отмечаются также нарушения в синтезировании других гормонов: пролактина, тиреотропного гормона, лютеинизирующего гормона и т.д. Под влиянием усиленной секреции гормона роста соединительная ткань внутренних органов разрастается, что сказывается на их структуре: высока вероятность появления разнообразных новообразований.

При запущенных состояниях могут развиваться опухолевидные процессы в желудочно-кишечном тракте, щитовидной железе, органах репродуктивной системы.

Данное тестирование должно предусматривать применение глюкозы. Указанное вещество благоприятствует снижению уровня соматотропного гормона.

При акромегалии, после принятия пациентом глюкозы, показатели соматотропина будут расти.

Лечебные мероприятия нацелены на ликвидацию причины, что спровоцировала появление рассматриваемой патологии, а также на купирование симптомов.

1. Медикаментозное лечение, главная цель которого – воздействие на гипофиз, с целью сокращения количества выработки соматотропина.

2. Рентгенотерапию — при наличии патологических новообразований в области гипофиза. При этом, врачи используют большие дозы облучения и предпочтение зачастую отдается долговременно-дробным методикам.

Нередко среди пациентов имеются жалобы в отношении регулярной тошноты, рвоты, головокружения некоторое время после процедуры. Указанные состояния – явление нормальное, и со временем они исчезают.

При резких скачках артериального давления дополнительно проводят дегидратационную терапию.

3. Лучевую терапию применяется в тех случаях, если течение рассматриваемого недуга осложнено нарушениями зрения, либо же исследования выявили наличие опухоли в гипофизе, которая активно увеличивается в размерах.

Суть указанной методики — во внедрении в турецкое седло излучающих изотопов, либо смесей.

Подобная терапия требует дополнительного ухода за кожей, а также соблюдения определенной диеты, включающей достаточное количество белков и витаминов.

4. Хирургические манипуляции. Данная методика лечения более детально будет рассмотрена в разделе ниже.

Многие нейрохирурги склоняются к мнению, что при выявлении патологического новообразования в области гипофиза операцию нужно проводить в любом случае, независимо от размеров и состояния опухоли.

При этом предварительное лечение подобного образования посредством лучевой терапии эти же доктора рекомендует не проводить: это негативно сказывается на защитных реакциях организма больного, а полученный результат не всегда будет оправдан.

Согласно проведенным исследованиям, успех операции будет определяться размерами опухоли: чем она меньше, тем больше шансов у пациента на полное выздоровление. В целом же, у 70% прооперированных отмечается стойкая ремиссия.

В связи с использованием эндотрахеального наркоза, за 8 часов до операции запрещено употребление пищи и воды.

Выбор доступа до операционного участка будет определяться параметрами патологического новообразования и направлением его роста.

После удаления опухоли в обязательном порядке нужно регулярно посещать эндокринолога, окулиста и невролога для профилактических осмотров. Во время подобных визитов пациенту будут измерять артериальное и глазное давление, проверять вес, рост, состояние кожных покровов.

При надобности могут также назначать биохимический анализ крови на определение уровня гормона роста.

Оцените — Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/pokazaniya-k-xirurgicheskomu-lecheniyu-akromegalii-prichiny-i-simptomy-zabolevaniya-metody-lecheniya-i-prognoz/