Сайт о болезнях опорно-двигательного аппарата

Что такое вегетососудистая дистония – симптомы и лечение всд

Вегетососудистая дистония (ВСД) — многосимптомный синдром, который объединяет различные нарушения вегетативных функций. Сопровождается головной болью, быстрой утомляемостью, расстройствами сна, головокружением, повышенным потоотделением.

Вегетососудистая дистония может быть:

  • конституциальная – часто имеет семейный характер и проявляется в детстве;
  • вторичная – возникает на фоне невроза, эндокринных расстройств, заболеваний центральной нервной системы. Может проявиться после инсульта, черепно-мозговой травмы, опухоли. Нередко ВСД является следствием некоторых профессиональных заболеваний (например, вибрационной болезни).

Симптомы вегетососудистой дистонии

Симптомами вегетососудистой дистонии являются следующие расстройства:

  • сердечнососудистые;
  • желудочно-кишечные;
  • дыхательные;
  • урологические;
  • сексуальные;
  • нарушения потоотделения и терморегуляции;
  • вегетативные кризы.

Для ВСД типичны жалобы на ощущение остановки дыхания, нехватку воздуха, неполный вдох, зевоту, кашель, учащенное дыхание, ощущение онемения и покалывания ног и рук, судороги в конечностях, ощущение «ползающих мурашек». Некоторые больные жалуются на: тошноту, рвоту, диарею, запоры, сексуальные расстройства, болезненное или учащенное мочеиспускание.

Диагноз «вегетососудистая дистония» ставят только после исключения возможных заболеваний внутренних органов, которые имеют схожую клиническую картину.

Лечение вегетососудистой дистонии

При тахикардии, кардиалгиях, экстрасистолии, лабильной артериальной гепертензии, гипервентиляционном синдроме показано применение бета-адреноблокаторов («Конкор», «Эгилок»). При устойчивой брадикардии и нарушениях работы желудочно-кишечного тракта назначают холиноблокаторы (препараты белладонны).

Лекарственные средства для лечения ВСД

При остром проявлении ВСД применяют препараты, благотворно действующие на работу сердца. К ним относятся успокоительные средства, витамины группы В. К седативным препаратам и антидепрессантам, которые чаще всего используются при этом заболевании относятся: «Диазепам», «Карбамазепин», «Фенибут», «Пиритинол», «Амитриптилин» «Пирацетам».

К психотропным препаратам, применяемым при ВСД относятся: «Френолон», «Сонапакс», «Грандаксин», «Мезапам». Для улучшения работы кровеносной системы назначают «Винпоцетин», «Пентоксифиллин», «Циннаризин», «Никотиновую кислоту».

Из природных лекарственных средств, применяемых при этом заболевании следует отметить боярышник, валериану, зверобой, пустырник, лимонник.

Гипертоническая вегетососудистая дистония

Вегетативная нервная система состоит из двух отделов: симпатического и парасимпатического. Первый отдел активируется при необходимости усилить реакцию организма при стрессах или других психологических расстройствах. При его работе может повышаться потливость, учащается дыхание, повышается мышечный тонус, увеличивая уровень кровяного давления. В современном ритме жизни люди часто придавливают злость, не давая организму выплеснуть негатив. После этого организм самостоятельно проводит необходимую разрядку в любое время. Таким образом возникает клинический синдром вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу. Если вовремя не принять лечебные меры, можно навредить общему состоянию организма.

Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу подразумевает скачки систолического артериального давления (в среднем до 140 мм ртутного столба), при этом нормализация уровня давления самостоятельно приходит в норму в краткие сроки без приема сопутствующих медикаментов. Больному достаточно прилечь и расслабиться.

Этот синдром опасен возникновением гипертонической болезни. При вегетососудистых нарушениях повышается мышечный тонус артерий, что является основной причиной развития гипертонии.

Основными причинами возникновения заболевания являются:

  • частые стрессы;
  • повышенные физические нагрузки;
  • сбои сна;
  • гормональные сбои при беременности или климаксе;
  • пониженный иммунитет;
  • наличие в организме инфекций (герпес, цитомегаловирус и другие);
  • защемление нервных волокон (происходит из-за проблем с позвоночником или черепно-мозговых травм);
  • наследственность.

Вышеперечисленные факторы могут стать причиной возникновения заболевания, поэтому их необходимо максимально искоренять.

Чтобы диагностировать вегетососудистую дистонию по гипертоническому типу, врач должен провести несколько процедур.

  • Первичный осмотр больного, который включает сбор анамнеза и исследование коронарных артерий.
  • Электрокардиография для нахождения шумов в сердце или аритмии.
  • Реовазография-процедура, которая позволяет выявить и графически зафиксировать пульсовые колебания и уровень кровяного давления.
  • Сдача общего и биохимического анализа мочи и крови.
  • Исключение органической патологии или гипертонической болезни. Также во внимание берут общее состояние организма и влияние факторов риска на больного.

    Сопутствующие симптомы

    Повышенное давление при вегетососудистой дистонии является основным симптомом заболевания. Чтобы отличить ВСД от гипертонии, достаточно знать, что способствует восстановлению уровня давления. При вегетососудистом сбое давление понижается не после приема понижающих давление медикаментов, а после успокоительных средств или отдыха, сна. Также присутствуют иные симптомы ВСД по гипертоническому типу. Другими симптомами являются:

  • головные боли;
  • повышенная потливость;
  • боли в области сердца;
  • раздражительность;
  • утомляемость;
  • повышенная возбудимость;
  • нарушенная координация;
  • присутствие дрожи в ногах и руках.

Эти признаки свидетельствуют о наличии заболевания. Поэтому при первых же проявлениях следует обратиться за помощью к квалифицированному медику, который сможет точно диагностировать заболевание и прописать рациональный метод лечения.

Лечение патологии

Лечение вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу проходит консервативно, основано оно на комплексном устранении факторов риска заболевания. Основной задачей терапии является организация полного покоя, хорошего сна и необходимого количества отдыха.

Данный комплекс лечебных мер осуществляется как медикаментозным путем, так и другими методиками лечения, среди которых народная медицина, санаторно-курортный отдых, физиотерапия, массаж и множество других методов, которые подбираются индивидуально под каждого больного.

Медикаментозное лечение осуществляется с помощью успокоительных препаратов и антидепрессантов, а также препаратов, способствующих устранению хронических заболеваний.

Важно отметить, что средства фармацевтического производства назначаются, только если обычные методики бессильны. Основная их направленность – устранение симптоматической картины.

  1. Бета-блокаторы назначаются при наличии тахикардии.
  2. При гипертонии приписываются гипотонические препараты, которые помогают понизить и нормализовать уровень давления.
  3. «Детралекс» или «Веноплант» назначаются при усиленных головных болях или ощущении тяжести головы.
  4. «Кавинтон», «Ницериум» способствуют устранению головокружений в период обострения.
  5. «Бетасерк» способствует устранению посторонних шумов в голове.
  6. Антидепрессанты прописываются в случае повышенной нервозности и раздражительности. Курс лечения данными препаратами должен быть кратковременным, для предотвращения привыкания организма.
  7. При наличии быстрой утомляемости и повышенной слабости назначаются антиоксиданты или нейропротекторы.
  8. В качестве успокоительного средства принимаются препараты на основе натуральных компонентов: валерианы, мелиссы, пустырника.

Также в период лечения необходимо максимально повысить иммунитет для способности организма самостоятельно бороться с недугом. Для этого больному прописывается прием витаминов С и В, цинк и селен.

Принятие вышеперечисленных препаратов в качестве самолечения категорически запрещено. Курс должен назначать квалифицированный медик, а само направление лечения должно отличаться, в зависимости от индивидуальных предрасположенностей.

Первоначальное лечение включает основные правила здорового образа жизни, придерживаясь которых можно не только вылечить недуг, но и предостеречь данный клинический синдром.

Такие меры способствуют успокоению нервной системы, понижают тревожность, стабилизируют работу сердечной и сосудистой систем. Чаще всего их достаточно, если лечить вегетососудистую дистонию без медикаментозного вмешательства.

Как различить патологии?

Вегетососудистая дистония и гипертония имеют определенную связь, но, тем не менее, это два абсолютно разных заболевания. Чтобы понять, как отличить эти недуги, достаточно пронаблюдать за основными проявлениями заболеваний.

Отличить дистонию от гипертонии поможет не только профессиональная диагностика, но и самостоятельные наблюдения.

Какие показатели на тонометре?
ВСД по гипертоническому типу Гипертония
Верхний показатель достигает максимальной отметки 140 мм рт. ст. Уровень давления поднимается свыше 140/90 мм рт. ст.
Как проходят приступы?
Прием успокоительных препаратов или обычный отдых и расслабление. Прием гипотонических препаратов.
Отрицательная динамика болезней
Отрицательная динамика отсутствует. Поражаются, так называемые органы-мишени глаза, головной мозг, почки, левый сердечный желудочек.

ВСД по гипертоническому типу и гипертония имеют два разных кода международной классификации болезней. Единственным схожим симптомом является повышение кровяного давления в моменты приступов.

При бездействии в лечении вегетативно-сосудистого расстройства может развиться гипертония с возможным проявлением гипертензивного криза, как основной патологии.

Вегетососудистая дистония – это тяжелый клинический синдром, который без надлежащего лечения может привести к негативным последствиям.

Она может вызвать ряд сердечнососудистых заболеваний, среди которых – сосудистая гипертензия (гипертония), нарушения работы мочеиспускательной системы, ухудшение зрения, сбой обмена веществ, развитие метеозависимости, а также сбой в работе желудочно-кишечного тракта, который проявляется в виде запоров, диарей, вздутий и других симптомов. Для предотвращения вышеперечисленных проявлений необходимо вовремя проводить лечение ВСД по гипертоническому типу, а также придерживаться профилактических мер.

Регулярный осмотр у квалифицированного медика, умеренные занятия спортом, нормальный сон и отдых, правильное питание – эти факторы способствуют предотвращению возникновения болезни, а также улучшают общее состояние организма.

Вегетососудистая дистония (ВСД) — симптомы и методы диагностики

В результате нарушения нейроэндокринной регуляции, вегетативной дисфункции сердца, психовегетативного синдрома и других сбоев в функционировании системы организма терапевтами часто ставится диагноз ВСД — вегетососудистая дистония. Также в последнее время можно встретить термин вегетативная дисфункция.

Существует мнение, что речь идет не о заболевании, а синдроме, обусловленном целым рядом нарушений, в том числе, вызванных переутомлением организма. Рассматриваемое заболевание требует не просто лечения, а поиска причины с его последующим устранением.

Вместе с тем, специалисты всего мира сходятся во мнении, что вегетативно-сосудистая дистония — это патологическое состояние, вызванные нарушениями в области нервной системы человека.

Десятки симптомов вегетативно сосудистой дистонии

  • ощущение внутренней дрожи или дрожание конечностей;
  • болевой синдром в области сердца;
  • появление одышки при физических нагрузках, включая малейшее;
  • ощущение тревоги;
  • периодические изменения настроения;
  • чувствительность к погодным условиям;
  • тошнота;
  • потемнение в глазах, периодические обмороки;
  • снижение либидо, вплоть до полной импотенции;
  • болевые ощущения в области живота;
  • покалывание в руках и ногах, ощущение холода в конечностях;
  • раздражительность, другие невротические расстройства;
  • боли в голове, возникающих спонтанно;
  • страх остановки сердца.

Перечисленные симптомы могут носить постоянный и периодический характер. Нередко симптоматика вегетативно-сосудистой дистонии сопровождается повышением температуры тела, отечностью, ухудшением сна или же полной бессонницей. Возможен целый ряд дыхательных расстройств, в том числе, неудовлетворенность вдохом. Как правило, люди жалуются на постоянную утомляемость и слабость.

Причины вегетососудистой дистонии

Учитывая симптоматику заболевания, причины также могут быть разными. Некоторые люди имеют врожденные патологии. Также не исключены хронические и острые заболевания. В любом случае, пусковым механизмом является дисфункция нервной системой. Специалистами выделяются целый ряд факторов ВСД. Среди них можно выделить следующие:

  • неправильный режим сна и отдыха;
  • злоупотребление алкоголем, другие хронические интоксикации;
  • чрезмерное потребление кофеина;
  • постоянные стрессы;
  • инфекционные заболевания, в том числе, стоматологические;
  • чрезмерная эмоциональная нагрузка;
  • нарушение питания;
  • переутомление организма.

В подавляющем большинстве случаев вегетативно-сосудистая дистония сопровождается благоприятным прогнозом. В некоторых ситуациях возникают осложнения, обусловленные различными видами вегетативных кризов. Но, обычно опасность для жизни рассматриваемое заболевания не представляет.

Вегетососудистая дистония. Методы диагностики и лечения

Если отсутствуют другие заболевания и патологии, то специалистами ставится диагноз ВСД. Диагностика осуществляется на основании комплексных обследований, начиная от определения давления и заканчивая электрокардиограммой сердца. Обязательными составляющими диагностики являются лабораторные исследования, УЗИ, электроэнцефалография.

Вегетососудистая дистония — самая распространенная болезнь

Мы открыты в пн-пт 8:00-18:00, сб-вс — 9:00-16:00.

Врач на дом
Обновлено: 30 мая 2022 8333

Многие терапевты, кардиологи и эндокринологи называют вегетососудистую дистонию (синоним — нейроциркуляторная дистония) самой распространенной болезнью, которая встречается чуть ли не у каждого второго. Но в Международной классификации болезней — главном документе врачей — такого диагноза нет. Не найти его и в записях докторов, которые работают за пределами СНГ.

Получается, что такой болезни как бы нет. Но многие люди испытывают вполне реальные симптомы ВСД. Откуда они берутся? И что делать, если вам установили диагноз ВСД?

Что нарушается при вегетососудистой дистонии?

Для начала попробуем разобраться, что чаще всего имеют в виду врачи, произнося словосочетание «вегетососудистая дистония». Обычно под этим термином понимают нарушение работы нервной системы, которая регулирует работу всех внутренних органов, желез, кровеносных сосудов.

Считается, что нарушения при ВСД носят функциональный характер. Иными словами, нервы работают неправильно, но они не воспалены, не разорваны, в них нет инфекции, опухоли и других патологических образований. Нарушена только функция.

Отдел нервной системы, который регулирует работу органов, желез и сосудов, называют вегетативным, или автономным. В свою очередь, он состоит из двух частей-антагонистов. Симпатические нервы включаются в состоянии стресса и тонизируют организм. Парасимпатические начинают работать в покое.

В зависимости от того, какая часть «тянет на себя одеяло», вегетососудистая дистония бывает двух видов:

  1. Симпатикотонический тип проявляется учащенным сердцебиением, повышенным давлением, бледностью кожи, тревогой, страхом, ухудшением работы кишечника, возбуждением, болями в груди.
  2. Ваготонический приводит к замедлению пульса, гипотонии, затруднению дыхания, повышенной потливости, покраснению кожи, слабости, чувству нехватки воздуха, более активной работе кишечника.

Встречаются и смешанные кризы, когда симптомы разных форм возникают одновременно или по очереди.

Симптомы вегетососудистой дистонии

Проявления ВСД многообразны. Они могут сочетаться по-разному, бывают выражены в разной степени:

  • Со стороны психики: повышенная тревожность, частые смены эмоций, трудности при принятии решений, плохой сон, различные страхи.
  • Симптомы со стороны общего тонуса: постоянная слабость, повышенная утомляемость, плохая переносимость психоэмоциональных и физических нагрузок, чувствительность к сменам погоды. Эти симптомы объединяют под общим термином «астения».
  • Со стороны сердца и сосудов: снижение или повышение кровяного давления, учащение или замедление пульса, боли в сердце (часто возникают после того как человек понервничает), иногда легкие нарушения сердечного ритма. Больные часто жалуются на головокружения и головные боли, некоторые периодически падают в обмороки.
  • Симптомы ВСД со стороны дыхательной системы: затруднение вдоха, ощущение нехватки воздуха. Человек часто чувствует, что ему надо поглубже вдохнуть, выйти на свежий воздух.
  • Со стороны пищеварительной системы: тошнота и рвота, изжога, вздутие живота, запоры.
  • Со стороны мелких сосудов и обмена веществ: отеки, бледность и похолодание пальцев, кистей и стоп, боли в мышцах, озноб.

Многоликая и ускользающая — как Протей

В древнегреческой мифологии есть такое божество — Протей. Он знал ответы на все вопросы, но, чтобы получить ответ, нужно было изловить Протея и не дать ему ускользнуть в море. Задача осложнялось тем, что многоликое божество то и дело в кого-то превращалось.

Вегетососудистая дистония похожа на Протея. Она проявляется многочисленными симптомами и умеет маскироваться под самые разные заболевания. Но когда врач начинает обследование, болезнь «ускользает в море». Многочисленные жалобы больного никак не проявляют себя на электрокардиограммах, ультразвуковых и рентгеновских снимках, в результатах анализов.

Для того чтобы разобраться, что на самом деле происходит с пациентом, иногда приходится потратить много времени и сил. Обычно под устаревшим диагнозом «вегетососудистая дистония» скрывается одна из двух групп патологий:

  • Соматоформные расстройства — состояния, при которых первоисточник симптомов находится в нервной системе. Для того чтобы установить такой диагноз, нужно провести обследование и убедиться, что у человека нет никаких других заболеваний. Соматоформные расстройства близки к таким патологиям, как панические атаки, синдром раздраженного кишечника, синдром да Косты («синдром солдатского сердца»).
  • Болезни внутренних органов. Возможно, под проявлениями «ВСД» скрывается артериальная гипертония, стенокардия, расстройства со стороны желез внутренней секреции или другие заболевания.

Только чётко разобравшись, что происходит с пациентом, врач сможет назначить правильное, эффективное лечение. Иногда под проявлениями вегетососудистой дистонии скрывается серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям. Посетите терапевта, запишитесь на прием по телефону: +7 (495) 120-08-07.

Артём Кабанов

×

Заявка на запись на приём к врачу

Вегетососудистая дистония

Вегетососудистая дистония – это полиэтиологический синдром, при котором нарушается согласованная работа различных внутренних органов из-за сбоя в вегетативной нервной системе. Пациент может жаловаться на самые разные симптомы, пройти множество обследований и сдать анализы, но при этом врачи так и не могут поставить точный диагноз. Именно тогда и возникает подозрение, что причина такого состояния – вегетососудистая дистония. В этом случае задача медиков – облегчение самочувствия и смягчение неприятных симптомов патологии.

Причины вегетососудистой дистонии

За нормальное функционирование внутренних органов отвечает вегетативная нервная система. Сознательно повлиять на ее работу человек не может. Однако вызвать сбои в ней способны определенные факторы:

  • наследственная предрасположенность и особенности конституции;
  • заболевания эндокринной системы (особенно щитовидной железы и надпочечников);
  • неврологические патологии;
  • дисбаланс гормонов, возникающий в период полового созревания, беременности, лактации, климакса;
  • соматические патологии (гипертония, заболевания пищеварительной системы);
  • инфекционные процессы в организме;
  • регулярные чрезмерные физические или умственные нагрузки;
  • частые стрессы, переутомление;
  • аллергические реакции;
  • черепно-мозговые травмы и хирургические операции;
  • наличие любого хронического процесса в организме;
  • резкая смена климатического пояса.

При этом симптомы синдрома и общая клиническая картина зависят от причины, спровоцировавшей вегетососудистую дистонию.

Симптомы вегетососудистой дистонии

Дисбаланс вегетативной нервной системы у мужчин и женщин проявляется множественными неприятными признаками. Прежде всего, человека беспокоят:

  • повышенная утомляемость – как физическая, так и умственная;
  • ощущение слабости, особенно по утрам;
  • метеозависимость (реакция организма на смену погоды);
  • головные боли и головокружения, частые обмороки и шум в ушах;
  • эмоциональная неустойчивость, резкая смена настроения, постоянная раздражительность, склонность к депрессии и паническим атакам;
  • ухудшение памяти и снижение концентрации внимания;
  • чрезмерная потливость.

В зависимости от того, на каком участке вегетативной нервной системы произошел сбой, в клинической картине могут преобладать те или иные симптомы. Существует несколько дополнительных синдромов, которые сопровождают вегетососудистую дистонию.

  • Кардиологический синдром. Скачки артериального давления, аритмии, боли в области сердца.
  • Дыхательный синдром. Одышка, кашель, чувство нехватки воздуха, частое зевание.
  • Нарушение работы пищеварительного тракта. Запор или диарея, боль в животе, тошнота, рвота, отрыжка и метеоризм.
  • Нарушение процесса терморегуляции. Постоянный озноб или, наоборот, чувство жара, неприятные ощущения при перепадах температуры, беспричинное периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Если пациент жалуется на неприятные ощущения, характерные для различных синдромов, это говорит, что у него ВСД по смешанному типу. Появление ВСД у детей в большинстве случаев связано с перенесенными серьезными заболеваниями. При этом основными признаками патологии становятся частые ОРВИ, нарушения пищеварения и капризное настроение.

Диагностика вегетососудистой дистонии

С таким набором жалоб пациенты обычно обращаются в первую очередь к неврологу. Этому специалисту, прежде всего, приходится исключить соматическую патологию. После опроса и осмотра врач назначает дополнительное обследование, исходя из имеющихся симптомов. Обычно проводят:

  • ЭКГ;
  • электроэнцефалографию;
  • ряд функциональных проб, позволяющих проанализировать работу вегетативной нервной системы;
  • клинические анализы крови и мочи.

Если отклонений в строении и работе органов не выявлено, врач может поставить диагноз «вегетососудистая дистония».

Лечение вегетососудистой дистонии

Симптомы вегетососудистой дистонии существенно снижают качество жизни пациента, а поэтому требуется тщательный подбор методов и препаратов для лечения. Однако определенной схемы терапии ВСД, как у взрослых, так и у детей, нет.

Все зависит от конкретных проявлений патологии, возраста пациента и его общего состояния. Назначить лечение могут невролог, психотерапевт, а в некоторых случаях эндокринолог и кардиолог. Нередко специалисты отдают предпочтение немедикаментозным способам.

Это могут быть:

  • физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез с магнием, папаверином или кальцием);
  • массаж;
  • ароматерапия;
  • иглорефлексотерапия.

Пациентам с вегетососудистой дистонией может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение в учреждениях широкого профиля.

Кроме того, каждый пациент должен постараться откорректировать свой образ жизни, в частности:

  • больше пребывать на свежем воздухе, отдавая предпочтение неспешным пешим прогулкам;
  • чередовать работу с отдыхом, что уменьшит проявление усталости и сохранит концентрацию внимания;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • контролировать свои эмоции;
  • регулярно заниматься физкультурой, выбрав посильный для себя вид спорта, поскольку такая активность позволяет нормализовать тонус вегетативной нервной системы;
  • отказаться от вредных привычек – курения и приема алкоголя, которые не только усугубляют проявления ВСД, но и часто становятся причиной куда более серьезных патологий;
  • соблюдать определенные ограничения в своем рационе – не злоупотреблять жареной, острой, пряной и соленой пищей, а также кофеинсодержащими напитками и мучными блюдами;
  • проводить общеукрепляющие процедуры – закаливание, массаж, воздушные и солнечные ванны могут улучшить настроение и укрепят иммунитет.

Лечение препаратами назначает преимущественно психотерапевт, и только в тех случаях, когда симптомы вегетососудистой дистонии упорно не уходят. Основные группы лекарств:

  • тонизирующие средства (элеутерококк, женьшень);
  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы;
  • ноотропные средства;
  • сосудистые препараты;
  • психотропы.

Лечение обычно начинают с препаратов, обладающих мягким действием, и только при отсутствии результата могут подключать более серьезные средства. Кроме того, иногда параллельно проводят симптоматическую терапию. особенно часто к ней прибегают при кардиальном синдроме, назначая препараты из группы бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ.

Лечение вегетососудистой дистонии у женщин и мужчин в клинике «Медлайн-Сервис»

Своевременная диагностика и правильно выбранная тактика лечения способствуют восстановлению привычного образа жизни. Многопрофильная клиника «Медлайн-Сервис» может помочь пройти тщательное обследование. Наши специалисты расскажут, как можно лечить вегетососудистую дистонию. Если диагноз подтвердится, они разработают индивидуальную схему, учитывая все беспокоящие пациента симптомы.

Так же смотрите по теме:

  • Инфаркт миокарда
  • Вегетососудистая дистония
  • Лечение артериальной гипотонии
Ссылка на основную публикацию
Сайт о болезнях опорно-двигательного аппарата
Adblock
detector
Для любых предложений по сайту: [email protected]