Миоглобин: понятие, как работает, норма и изменения концентрации в крови и мышцах

Дано определение миоглобина и описаны его структура и функции. Приведены данные о концентрации миоглобина в скелетных мышцах человека и животных, а также в плазме крови человека. Приведен сравнительный анализ гемоглобина и миоглобина.

Определение

Миоглобин (Mb) – белок, который связывает кислород в скелетных мышцах и миокарде (сердечной мышце) почти всех млекопитающих, в том числе и человека. Молекулярная масса миоглобина – 17,2 кДа (1Да=1,66 10-24  г.).

Структура миоглобина

Первичная структура миоглобина представлена одной полипептидной цепью, состоящей из 146-154  аминокислотных остатков. Вторичная структура — α-спираль. Третичная структура миоглобина представлена свернутой в шар α-спиралью (глобулой) и небелковой частью – гемом (рис.1). Присутствие гема придает миоглобину красный цвет.

В геме имеется железо, которое связывает кислород.

В 1957 году Джон Кендрю посредством рентгеновской кристаллографии впервые определил пространственное расположение полипептидной цепи в молекуле белка миоглобина, а в 1959 году установил его детальное строение, подтвердив наличие в нём α-спиралей, которое еще в 1951 году предсказал Лайнус Полинг.

Рис.1. Структура миоглобина. Красным цветом выделен гем (illustration I. Geis)

Функции миоглобина

В мышечных волокнах миоглобин выполняет следующие функции:

1. Депонирует кислород. Мышцы, поглощая кислород из крови, накапливают его в мышечных волокнах в вида оксимиоглобина. Таким образом создается резерв миоглобина, который используется для усиления окислительных процессов при тяжелой физической работе. Депонирование происходит в период покоя, расход в момент сокращения мышц. Однако емкость этого депо невелика. Оно может обеспечить снабжение кислородом скелетные мышцы в течение 8 с, а миокард в течение 15-20 с (Стародуб Р.Ф., Коробов В.Н., Назаренко В.И., 1992).
2. Переносит кислород от плазматической мембраны к митохондриям. Тем самым обеспечивая функционирование тканевого дыхания.
3. Связывает и освобождает оксид азота (NO) – одну из главных сигнальных молекул, играющих критическую роль в контроле поглощения кислорода, вазодилятации (расширения) сосудов и защиты мышечных волокон от активных форм кислорода (Кулева Н.В., Красовская И.Е., 2016).

Концентрация миоглобина в мышечных волокнах

В мышечных волокнах скелетных мышц человека концентрация миоглобина составляет 0,4-0,5 мM (0,25 мг на 1 г ткани). Миоглобин присутствует во всех типах мышечных волокон, однако в разных концентрациях. В мышечных волокнах типа I его концентрация в 1,5 раза выше, чем в мышечных волокнах типа IIB.

Именно поэтому мышечные волокна типа I имеют более красную окраску по сравнению с мышечными волокнами типа II. У морских млекопитающих концентрация миоглобина в мышечных волокнах может достигать 3,8 мM. Установлена значительная корреляция между концентрацией миоглобина в мышцах морских животных и глубиной ныряния.

Установлено также, что концентрация миоглобина в мышечных волокнах коррелирует с объемной плотностью митохондрий и плотностью кровеносных капилляров.

Концентрация миоглобина в крови

В обычных условиях концентрация миоглобина в крови настолько низка (100 нг/мл), что он не определяется лабораторными методами.

Однако при сильных повреждениях мышечных волокон скелетных мышц (краш-синдроме, синдроме позиционной ишемии) миоглобин может попасть в кровь.

Так как молекулы миоглобина достаточно крупные, они могут закупоривать канальцы почек и приводить к их некрозу. В результате возникает острая почечная недостаточность и тканевая гипоксия. Это может привести к смерти человека.

При тяжелых силовых и аэробных тренировках (например при марафонском беге), также происходит частичное повреждение мышечных волокон скелетных мышц и миоглобин поступает в кровь.

При остром инфаркте миокарда концентрация миоглобина в крови повышается через 2-4 часа. Поэтому его относят к неспецифическим маркерам этого заболевания (Тереньев А.А., 2016).

Гемоглобин и миоглобин

Миоглобин похож на гемоглобин (Hb) – кислородсвязывающий белок в эритроцитах крови. Гемоглобин осуществляет транспорт кислорода от легких к тканям (в том числе и мышцам), а миоглобин – депонирование и транспорт кислорода внутри мышечных волокон. Структура гемоглобина более сложная, чем миоглобина.

Молекула гемоглобина состоит из четырех полипептидных цепочек и гема, а молекула миоглобина – из одной полипепдиной цепочки и гема. Молекулярная масса гемоглобина человека 66,8 кДа.

Миоглобин человека обладает большим сродством к кислороду, чем гемоглобин, и способен связывать до 14% от общего количества кислорода в организме.

Литература

1. Кулева Н.В., Красовская И.Е. Новая роль миоглобина в функционировании сердечной и скелетной мышц // Молекулярная биофизика, 2016.– Т. 61., Вып. 5.– С. 861-864.
2. Стародуб Р.Ф., Коробов В.Н., Назаренко В.И.

   Миоглобин: структура, свойства, синтез и биологическая роль.– Киев: Наукова думка, 1992.– 281 с.

3. Терентьев А.В. Биохимия мышечной ткани: Учебное пособие.– М.: ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России, 2019.– 2019 с.

С уважением, А.В. Самсонова

Миоглобин

Калькулятор пересчёта единиц измерения

Скачайте мобильное приложение

  

Рейтинг статьи:  4,83 (70)

Что такое миоглобин (Myoglobin)?

Это железосодержащий белок мышечных клеток, который отвечает за транспорт кислорода в скелетных мышцах и в мышце сердца. Повышение уровня белка в крови наблюдается через 2-3 часа после появления боли при инфаркте миокарда и сохраняется до 2-х суток.

Уровень миоглобина повышается самым первым из всех маркеров инфаркта миокарда, степень повышения зависит от площади поражения миокарда. Это самый «короткоживущий» маркер инфаркта миокарда — нормализация показателя происходит, как правило, за 24 часа. В этом и заключается его уникальная диагностическая ценность.

Если уровень миоглобина остается повышенным после острого приступа инфаркта миокарда – это свидетельство расширение зоны инфаркта. Повторные повышения уровня миоглобина в крови на фоне уже начавшейся нормализации говорит об образовании новых некротических очагов.

Таким образом, миоглобин – единственный из биохимических и самый ранний из всех маркер повторного инфаркта миокарда. Важное значение имеет определение концентрации миоглобина у больных с синдромом длительного сдавления, при обширных травмах мышц, наиболее частым осложнением которых является острая почечная недостаточность.

Уровень миоглобина в крови увеличивается при тяжелом электрошоке, термических ожогах, повреждении скелетных мышц, артериальной окклюзии с ишемией мышечной массы. Особое место занимает наблюдение уровня миоглобина у спортсменов, для оценки тренированности мышц.

Показания к назначению анализа:

•  инфаркт миокарда (ранняя диагностика, мониторинг течения, прогноз);
•  поражения скелетных мышц (некроз, травма, ишемия).

Когда происходит повышение значений?

•  Инфаркт миокарда.
•  Травма скелетных мышц.
•  Судороги.
•  Миозиты.
•  Миодистрофия.
•  Рабдомиолиз.
•  Острая почечная недостаточность.
•  Ожоги.
•  Физическая нагрузка.

Когда происходит понижение значений?

•  Полиомиелит.
•  Ревматоидный артрит.

Строго натощак. Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов. Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки.

Диагностическое значение определения миоглобина при скоропостижной смерти от алкогольной кардиомиопатии и ишемической болезни сердца

кафедра судебной медицины ГОУ ВПО МГМС, г. Москва

Миоглобин (Mb) является гемсодержащим пигментным белком, содержащимся в красных мышцах, и участвует в запасании кислорода. Молекулярная масса миоглобина составляет 17 кДа.

Физико-химические свойства миоглобина близки к свойствам гемоглобина (НЬ), что обусловлено схожей структурой.

Отличие миоглобина от гемоглобина состоит в следующем: Mb имеет один гем и одну полипептидную цепь, а НЬ — 4 гема и 4 полипептидные цепи (2, 5).

Гем является простетической группой миоглобина и представляет собой циклический тетрапиррол, присутствием которого объясняется и красный цвет белка, и способность связывать кислород. Тетрапирролы состоят из четырех молекул пиррола, связанных ос -метиленовыми мостиками с образованием плоской кольцевой структуры.

В зависимости от природы р-заместителей в пир-рольных кольцах образуется гем или другое родственное соединение. Замещающими группами в геме являются метильная (М), винильная (V), прогшонатная (Р) группы, расположенные в таком порядке: М, V, М, V, М, Р, Р, М. В центре плоского кольца находится один атом железа в ферросостоянии (Fe2+).

Окисление Fe2+ в феррисостояние (Fe3+) приводит к потере миоглобином и гемоглобином своей биологической активности (2).

Как было указано выше, миоглобин содержится в красных мышцах. Депо Mb в миокарде является кислородным резервом для сердца. Содержание Mb зависит от активности мышц. Среднее содержание миоглобина составляет 0,3% массы тела (5).

Mb, как и НЬ, способен образовывать соединения с кислородом (оксимиоглобин), оксидом углерода (карбоксимиоглобин), может окисляться в метмиоглобин и восстанавливаться.

У мужчин концентрация миоглобина в крови несколько выше, чем у женщин, что соответствует большей мышечной массе. Не отмечено зависимости между величиной миоглобинемии и конституциональными особенностями.

Его уровень в крови не меняется во время менструального цикла, при курении и приеме оральных контрацептивов, в течение беременности.

После значительной физической нагрузки уровень миоглобина в сыворотке крови возрастает до 150 нг/мл, особенно у спортсменов до 850 нг/мл, но через 24 часа значение миоглобина возвращается к норме (4).

В судебно-медицинской практике определяют концентрацию миоглобина в сыворотке и моче при подозрении на инфаркт миокарда, для подтверждения диагноза электротравмы, при синдроме позиционного сдавления, токсических поражениях (1,3,4,5).

Нормальное содержание миоглобина в сыворотке крови и моче составляет до 80 нг/мл, 160 нг/мл считается верхней границей нормы (4). По данным Кинле А.Ф. (2002 г) миоглобин в моче в норме должен отсутствовать, в крови трупов норма составляет 0,006-0,01 г/л (1).

Миоглобинурия встречается при повреждении мышечных клеток (степень выраженности зависит от мышечных некрозов), при тяжелых нарушениях функции почек. Исследователями был введен термин «миоренальный синдром», объединяющий изменения в мышцах и почках (мышечные некрозы, Mb в моче, некронефроз почечных канальцев) (5).

Миоглобинурии составляют обширную группу заболеваний с различной этиологией, патогенезом, клинической картиной. Первичные — идиопатическая (возникает в любом возрасте, может быть спровоцирована токсическими препаратами, вакцинацией, инфекцией и т.д.

); генетически обусловленная (в детском возрасте, преимущественно у лиц мужского пола). Вторичные миоглобинурии — травматические (краш-синдром, электротравма); вследствие ишемии мышечной ткани; токсигенные (отравления спиртом, барбитуратами, ядом змей, ос и т.д.

); маршевые; комбинированные формы (5).

По литературным данным при первичных миоглобинуриях миоглобин поступает в мочу через 2-24 часа и определяется в течение 2-3 суток.

При травматической миоглобинурии миоглобин одновременно поступает в кровь и мочу в больших количествах, развивается острая почечная недостаточность. При ишемии мышечной ткани в моче определяется небольшое количество миоглобина, изменений в почках не наблюдается.

В диагностике острого инфаркта миокарда (ОИМ) большое значение имеет миоглобинемия, хотя повышение миоглобина в крови может свидетельствовать также о поражении скелетной мускулатуры.

Содержание миоглобина в крови при ОИМ превышает дискриминационный уровень (80-200 нг/мл) через 4-6 ч после ангинозного приступа. Как правило, уровень миоглобина в крови повышен в течение 10-13 ч после приступа ОИМ, через 24-38 ч он возвращается к норме (4).

В судебно-медицинской практике определенные трудности вызывает решение вопросов танатогенеза при незначительном атеросклеротическом поражении венечных артерий и алкогольной кардиомиопатии (АКМП).

В связи с вышеизложенным была поставлена задача изучить содержание миоглобина в крови из различных регионарных сосудов (бедренная вена, синусы твердой мозговой оболочки, полость левого желудочка, полость правого желудочка, подвздошная вена), мочи, жидкости из полости перикарда. Определение миоглобина проводили с применением эритроцитарного диагностикума, который представляет собой лиофилизированную 1% взвесь формалинизированных эритроцитов, сенсибилизированных иммуноглобулинами против миоглобина, в реакции пассивной гемагглютинации.

Для забора крови у трупа по мнению танатологов более удобно использовать подвздошную вену, чем бедренную. Однако, сравнительное исследование крови из бедренной и подвздошной вен показало существенные различия в концентрации миоглобина. Основываясь на этих данных можно сделать вывод о нецелесообразности использования подвздошной вены для изъятия крови для биохимических исследований.

Нами были исследованы объекты от 37 трупов. Из них 14 случаев смерти от ишемической болезни сердца (ИБС), 18 случаев смерти от АКМП, 5 случаев насильственной смерти, наступившей в результате падения с большой высоты, удавления петлей, множественных колото-резаных ранений шеи, груди и живота (группа-контроль).

В крови из бедренной вены трупов лиц, умерших от ИБС, содержание миоглобина колебалось от 800 до 102400 нг/мл. Концентрация миоглобина в крови из бедренной вены от трупов умерших вследствие АКМП наблюдалась от 400 до 256000 нг/мл при условно «нормальных» значениях от 6000 до 10000 нг/мл.

В преобладающем большинстве случаев концентрация миоглобина в крови из полостей сердца была значительно выше, чем в крови из бедренной вены. Значение концентрации миоглобина в крови из правого желудочка сердца в одном случае достигло 820000 нг/мл, в крови из левого желудочка 3000000 нг/мл.

В среднем значения миоглобина в левом желудочке были выше, чем в крови из правого желудочка и составили 82000 нг/мл против 50000 нг/мл.

В первом группе (ИБС) в 6 случаях, во второй группе (КМП) в 4 случаях значение концентрации миоглобина укладывалось в диапазон «условно-нормальных» значений. Выявление миоглобина в моче при указанных патологиях не было информативным. По всей видимости, это связано с тем, что при скоропостижной смерти миоглобин не успевает проникнуть через почки в большом количестве.

Концентрация миоглобина в жидкости из полости перикарда практически во всех случаях достигала 8000000 нг/мл, что может явиться достоверным признаком повреждения ткани миокарда. При колото-резаных ранениях концентрация миоглобина в перикар-диальной жидкости составило 20480 нг/мл, что достоверно отличается от значений при ИБС и КМП.

Рис. 1. Миоглобин при КМП.Рис. 2. Миоглобин при ИБС.

Таким образом, определение концентрации миоглобина в крови из полостей сердца в сравнении со значениями миоглобина в крови из бедренной вены, а также определение миоглобина в перикардиальной жидкости может иметь большое значение в посмертной диагностике скоропостижной смерти вследствие сердечно-сосудистых заболеваний.

Список литературы

1. Кинле, А.Ф. Правила забора, хранения, доставки биоматериала для биохимического исследования и трактовки биохимических показателей в судебно-медицинской практике: Методические реком. /А.Ф. Кинле. -М, 2002. — 35 с.
2. Марри, Р. Биохимия человека в 2-х т. /Пер с англ. яз.; под ред. д-ра хим. наук Л. М. Гинодмана. -Москва: «Мир», 1993. -с. 52-62.
3. Назаров, Г.Н. Судебно-медицинское исследование электротравмы / Г.Н. Назаров, Л.П. Николенко. -М., 1992. — С. 105-117.
4. Титов, В.Н. /В. Н. Титов, Т. И. Коткина, Е. И. Волкова //Клин. лаб. Диагностика, 1993. № 3. -С. 3-10.
5. Шевченко Н.Г. //Клиническая лабораторная диагностика.-1993.- №1.- С. 43-46.

Миоглобин: определение, норма, функции, концентрация и её изменения

Мышечный гемоглобин? Что это такое? До сих пор многие слышали только о том железосодержащем белке, который находится в эритроцитах, доставляет кислород в органы и ткани, забирает углекислый газ и называется гемоглобином крови.

Миоглобин чаще связывают с дыханием морских млекопитающих, которые способны подолгу пребывать под водой и каким-то образом обеспечивать нормальную жизнедеятельность своего организма.

Оказывается, такие способности имеют прямое отношение к присутствующему у этих животных в большом количестве белку – миоглобину.

Есть этот белок и в человеческом организме, при необходимости (большая потребность мышц в О2) он может связывать до 14% полученного через легочное дыхание кислорода.

Миоглобин – краткосрочное депо кислорода

Миоглобин – это содержащий двухвалентное железо белок, и, хотя его гем, в принципе, идентичен гему гемоглобина эритроцитов, белковая часть (глобин) имеет существенные отличия (полипептидная цепь).

Это понятно – он немного по-другому работает: не носится по организму с током крови, а запасает кислород, образуя оксимиоглобин, и насыщает им мышечные ткани, тем самым обеспечивая тканевое (внутреннее) дыхание.

Содержание миоглобина в крови мужчин и женщин несколько разнится. Показатели нормы для лиц мужского пола составляют от 19 до 92 мкг/л, тогда как у женщин эти значения ниже: норма – от 12 до 76 мкг/л.

Какое количество кислорода потребует ткань – зависит от того, в каком функциональном состоянии находятся ее клетки.

Когда человек пребывает в спокойном состоянии, то кислород, поступающий в организм во время внешнего дыхания, начнет интенсивно поглощаться сердечной мышцей, серым веществом головного мозга, печеночной паренхимой, корковым веществом почек.

И только одна ткань способна отложить кислород про запас – мышечная, поскольку только она обладает специальной депонирующим гемопротеином, называемым миоглобином.

Еще о норме

Для определения миоглобина в организме подходят такие биологические жидкости, как сыворотка, плазма крови и моча. Эти материалы должны быть свежеполученными или хранившимися при низкой температуре (-25°С) не более 2 лет.

Нельзя производить забор анализа после еды (от приема пищи до исследования должно пройти не менее 8 часов), пациенту запрещают разного рода напитки (чай, кофе, сок), разрешают пить только чистую воду.

За час до взятия биологического материала больному настоятельно рекомендуют не курить, а за полчаса – исключить всякую физическую и эмоциональную активность (данный анализ «любит» спокойное состояние).

Кроме этого, не желательно сдавать кровь сразу после рентгенографического обследования, УЗ-диагностики, а тем более, после лечебных процедур типа электроимпульсной терапии.

Показатели нормы могут увеличиваться в зависимости от использования различных лабораторных методов:

1. Иммунонефелометрического теста;
2. Радиоиммунологического анализа (РИА);
3. Иммунофлюоресцентного исследования.

Однако, даже не глядя на разную чувствительность тестов, количество миоглобина обычно не превышает значения от 65 до 80 мкг/л, а норма (еще раз напомним) составляет:

• Для мужчин – 19 – 92 мкг/л (среднее – 49 ± 17 мкг/л);
• Для женщин – 12 – 76 мкг/л (среднее – 35 ± 14 мкг/л);
• В моче концентрация миоглобина – менее 20 мкг/л, как правило, у здорового человека любого пола он вообще не определяется.

Тест, определяющий уровень «гемоглобина мышц» назначают при подозрении на поражение кардиомиоцитов и/или клеток скелетных мышц.

Как он работает?

При значительных физических нагрузках, например, в период напряженных спортивных тренировок или участия в ответственных соревнованиях, кислород покидает мышечный гемоглобин и направляется в митохондрии клеток, чтобы принять участие в выработке универсального источника энергии – аденозинтрифосфата (АТФ), в котором в такие моменты организм нуждается особенно.

Миоглобин обладает уникальными способностями: он связывает гемоглобин обратимо, создавая своеобразный буфер, 1 его грамм может присоединить до 1,34 мл О2  и отложить до будущих, но очень коротких, времен. Если вдруг по каким-либо причинам сердечная мышца лишается поступления кислорода, то это количество миоглобина сумеет обеспечить дыхательный процесс до 4 секунд.

В такие моменты (нарушение кровообращения в миокарде или систола) в мышце сердца связанный с кислородом гемопротеин не допустит прекращения окислительно-восстановительных реакций в местах сниженного кровотока и создаст условия для обеспечения полноценного хода этих процессов.

Правда, помочь миоглобин может только в течение короткого срока, поскольку является кратковременным депо.

Повреждение кардиомиоцитов (клеток миокарда) или миоцитов скелетных мышц влечет выход больших количеств «мышечного гемоглобина» в кровеносное русло.

Инфаркт миокарда является показательным примером зависимости уровня миоглобина в крови от объема очага поражения (чем больше очаг, тем выше содержание тканевого хромопротеина – миоглобина).

Определение миоглобина через пару часов после появления болевых ощущений важно, поскольку здесь повышение уровня этого белка дает основание судить не только о наличии инфаркта миокарда, но и степени поражения сердечной мышцы.

Следующим биохимическим анализом, указывающим на инфаркт миокарда, будет определение креатинкиназы, а, в частности – ее изоферментного спектра (МВ-фракция).

Повышенные и пониженные концентрации «гемоглобина мышц»

Физиологически повышенный уровень миоглобина в крови наблюдается при интенсивной физической нагрузке, значительном напряжении мышечного аппарата при спортивных тренировках и состязаниях и после проведения электроимпульсной терапии.

Патологическое повышение отмечается при некоторых заболеваниях:

1. Инфаркте миокарда (увеличение содержания данного гемопротеина, как правило, предшествует возрастанию активности фермента креатинкиназы). Рост значений миоглобина носит преходящий характер, поскольку наблюдать его можно через полчаса – час вслед за наступлением болевого синдрома при ИМ (и еще в течение 2 – 3 суток после его возникновения);
2. Выраженной почечной недостаточности с уремическим синдромом;
3. Воспалительных процессах, протекающих непосредственно в мышцах;
4. Травмах (сюда можно отнести и инъекции лекарственных растворов в мышцу);
5. Глубоких термических и химических ожогах;
6. Судорогах.

Снижается уровень миоглобина в крови только при патологических состояниях, например, таких, как:

• РА (ревматоидный артрит);
• Полимиозит (системное воспалительное заболевание мышечной ткани);
• Миастения (повышение содержания «мышечного гемоглобина» связано с наличием в крови циркулирующих антител непосредственно к этому белку).

Как указывалось выше, в норме миоглобин в моче почти не встречается, хотя и существуют допустимые значения этого белка в данном биологическом материале. Его появление или превышение установленного показателя (20 мкг/л) обнаруживается в следующих случаях:

1. Повреждения сердечной (инфаркт миокарда) или скелетных мышц;
2. Вторичной токсической миоглобинурии;
3. Глубоких термических или химических ожогов;
4. Алкогольной интоксикации;
5. Отравления отдельными видами рыбы;
6. Значительного напряжения скелетных мышц, например, при занятиях спортом;
7. Краш-синдрома (травматический токсикоз, развивающийся в мышечных тканях) с большим распадом мышечной массы;
8. Поражений почек.

Следует отметить, что содержание миоглобина в последней биологической жидкости (моче) целиком зависит от функции почек, что следует учитывать при назначении и определении данного белка.

Видео: познавательная информация о миоглобине

Миоглобин

Миоглобин – белок, который связывает кислород и поставляет его скелетным мышцам. Его концентрация в крови возрастает при повреждении скелетных мышц или миокарда.

• Синонимы английские
• Myoglobin.
• Метод исследования
• Иммунотурбидиметрия.
• Единицы измерения
• Мкг/л (микрограмм на литр).
• Какой биоматериал можно использовать для исследования?
• Венозную кровь.
• Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Миоглобин – белок, который содержится в скелетной мускулатуре и сердечной мышце – миокарде. Использование запасенного О2 в мышечной ткани начинается при выраженном снижении парциального давления кислорода в мышцах. Он способен связывать кислород в мышечных клетках, что дает им энергию для сокращения.

В норме миоглобина в крови настолько мало, что он не определяется лабораторными методами. При повреждении скелетных мышц или миокарда миоглобин в больших количествах попадает в кровоток.

Он не является специфичным маркером повреждения миокарда, в отличие от креатинкиназы МВ и тропонина, однако реагирует на гибель мышечных клеток сердца одним из первых – через 1-2 часа его концентрация в крови увеличивается.

Миоглобин и гемоглобин относят к гемопротеинам, они содержат порфириновое производное — гем, который обеспечивает их красный цвет и способность взаимодействовать с О2. Гемоглобин ответственен за транспорт кислорода, а миоглобин – за его депонирование.

Механизм действия обоих белков обуславливается строением гема, состоящего из двухвалентного железа и порфирина. Именно молекула гема отвечает за тропность белков к кислороду. Миоглобин связывает переносимый гемоглобином кислород, создавая депо О2.

Когда в организме начинается кислородное голодание (после тяжелой физической нагрузки), он освобождает связанный кислород и «передает» его окислительным системам клеток, где запускается процесс окислительного фосфорилирования, в результате которого образуется необходимая для работы мышц энергия.

Миоглобин фильтруется почками и выводится из организма с мочой.

Если происходит массивное повреждение мышц, например, в результате серьезной травмы, он начинает в больших количествах поступать в кровь и может повреждать почки, вызывая острую почечную недостаточность.

При отсутствии воспалений или повреждений мышечной ткани он практически не фиксируется в крови. Это его свойство используется для уточнения диагноза «инфаркт миокарда». 

Для чего используется исследование?

Анализ на миоглобин, как правило, назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ, и используется для того, чтобы подтвердить или исключить инфаркт миокарда у пациентов с острой болью в сердце или другими симптомами.

Миоглобин начинает повышаться через 1-2 часа после повреждения миокарда, достигает своего пика через 8-12 часов и к концу дня обычно приходит в норму.

Тропонин – «золотой стандарт» в определении инфаркта, так как он является более специфичным, однако преимущество миоглобина состоит в том, что он реагирует максимально рано, тем самым позволяя быстрее поставить диагноз.

С другой стороны, необходимо понимать, что миоглобин может повышаться и без повреждения сердечной мышцы. Таким образом, отрицательный результат анализа на миоглобин исключает инфаркт, положительный – требует подтверждения тропонином.

Иногда тест на миоглобин необходим людям с серьезными травмами для того, чтобы определить вероятность поражения почек.

Когда назначается исследование?

Анализ на миоглобин назначается при подозрении на острый инфаркт миокарда. Кровь берут сразу при поступлении пациента в стационар и потом еще несколько раз через каждые 2-3 часа.

1. Такой тест обычно назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и тропонин, что позволяет более уверенно судить о наличии или, напротив, отсутствии острого повреждения сердечной мышцы.
2. Кроме того, это исследование может понадобиться после массивных повреждений скелетной мускулатуры, чтобы оценить риск повреждения почек и острой почечной недостаточности.
3. Что означают результаты?
4. Референсные значения
5. Мужской пол: 23,00 — 72,00 мкг/л.
6. Женский пол: 19,00 — 51,00 мкг/л.
7. Обычно содержание миоглобина в крови настолько несущественно, что даже не может быть измерено.

Повышение уровня миоглобина в крови говорит о недавнем повреждении скелетных или сердечной мышц. Назначение тропонина или креатинкиназы МВ позволяет уточнить причину повышения миоглобина. Если в течение 12 часов боли в грудной клетке повышения миоглобина не произошло, вероятность инфаркта миокарда крайне маловероятна.

Так как миоглобин, помимо сердца, содержится еще в скелетной мускулатуре, он может повышаться и в других ситуациях:

1. синдром длительного сдавливания (краш-синдром) возникает в результате раздавливания или размозжения мышечной ткани, а также длительного прекращения кровотока по конечности;
2. любые травмы;
3. после хирургических операций;
4. судороги любого происхождения;
5. любые заболевания, приводящие к повреждению мышц: дерматомиозит, полимиозит, мышечная дистрофия и др.

Что может влиять на результат?

• Злоупотребление амфетаминами и алкоголем повышает уровень миоглобина.
• Так как миоглобин выводится через почки, его уровень может быть повышен при почечной недостаточности.

Важные замечания

• Внутримышечные инъекции и физическая нагрузка не влияют на уровень миоглобина в крови.
• Повышенный уровень миоглобина – недостаточное основание для постановки диагноза «инфаркт миокарда». Необходима комплексная оценка состояния пациента, которую может провести только врач. При этом учитывается характер болевого синдрома, история развития заболевания, ЭКГ, результаты других лабораторных и инструментальных обследований.
• В норме миоглобин не определяется в моче, настолько его в ней мало. Если уровень миоглобина повышается так, что его становится возможным измерить, то это указывает на вероятность почечной недостаточности.

• Также рекомендуется
• Кто назначает исследование?
• Врач общей практики, терапевт, кардиолог.

Частые вопросы по сдаче анализов

Если уровень миоглобина остается повышенным после острого приступа инфаркта миокарда – это свидетельство расширение зоны инфаркта. Повторные повышения уровня миоглобина в крови на фоне уже начавшейся нормализации говорит об образовании новых некротических очагов.

Миоглобин – единственный из биохимических и самый ранний из всех маркер повторного инфаркта миокарда.

Важное значение имеет определение концентрации миоглобина у больных с синдромом длительного сдавления, при обширных травмах мышц, наиболее частым осложнением которых является острая почечная недостаточность.

Уровень миоглобина в крови увеличивается при тяжелом электрошоке, термических ожогах, повреждении скелетных мышц, артериальной окклюзии с ишемией мышечной массы. Особое место занимает наблюдение уровня миоглобина у спортсменов, для оценки тренированности мышц.

Когда нужно проводить анализ миоглобина?

• боль за грудиной, иррадиирующая в лопатку или шею
• сильная одышка, затрудненное дыхание, нехватка воздуха
• скачки кровяного давления
• онемение конечностей, холодный пот
• повышенное чувство беспокойства и страх пациента

Сдача анализа крови на определение уровня миоглобина требует специальной подготовки. Следует исключить все факторы, которые могут повлиять на точность результата. Анализ крови сдают утром, натощак, последний прием пищи должен состояться не позже, чем за 8-9 часов до проведения анализа. Утром можно пить только обычную воду. Кофе, соки или чай настоятельно не рекомендуются, поскольку эти напитки могут исказить точность результатов.

Запрещен прием алкогольных напитков и курение. В день сдачи анализа пациент должен находиться в спокойном расслабленном состоянии.

Какие причины повышенного миоглобина?

• инфаркт миокарда
• патологии почек
• наличие обморожения, ожогов, ран на коже
• судорожное состояние
• синдром длительного сдавливания конечностей

Какие причины пониженного миоглобина?

• аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит)
• полиомиелит, в том числе как результат проведения вакцинации

Что такое сердечный тропонин?

Наиболее чувствительным и специфичным в отношении повреждения сердечной мышцы является тропонин I. Если у человека случается инфаркт миокарда, то есть гибель части сердечной мышцы, то уровень тропонинов в крови повышается через 3-4 часа с момента повреждения и может оставаться повышенным в течение 10-14 дней.

Как подготовится к анализу на тропонин?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед анализом (можно пить чистую негазированную воду).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Кому показан анализ на тропонин?

Анализ на тропонин I чаще всего необходим, чтобы подтвердить или, напротив, исключить инфаркт миокарда у пациентов с острой болью в сердце либо иными симптомами.

Он обычно назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и миоглобин.

Тем не менее тропонин I является «золотым стандартом» в определении инфаркта, так как он более специфичен, чем остальные показатели (которые могут повышаться еще и при повреждении скелетной мускулатуры), и остается повышенным длительное время.

К тому же данный тест применяют, чтобы оценить степень повреждения сердечной мышцы, а также отличить боль в грудной клетке, вызванную несердечными причинами.

Если человек испытывал боль или дискомфорт в грудной клетке, а также другие симптомы, связанные с обострением ишемической болезни сердца, и при этом он не обращался к врачу в течение нескольких дней, а тропонин I все еще повышен – значит, произошло повреждение сердечной мышцы.

Тропонин какая норма в крови?

Референсные значения: < 0,29 нг/мл. Обычно уровень тропонина I в крови настолько низкий, что не может быть измерен. Поэтому даже небольшое повышение может свидетельствовать о повреждении сердца.

Значительно повышенный уровень тропонина I с очень высокой вероятностью свидетельствует об инфаркте миокарда или другом повреждении сердца. Если у человека, страдающего стенокардией или предъявляющего жалобы на боль в сердце, уровень тропонина I не повышен, то это исключает вероятность повреждения у него сердца.

Какие причины повышения уровня тропонина I в крови?

Основная причина повышения концентрации тропонина I – гибель клеток сердечной мышцы, что чаще всего бывает при инфаркте миокарда. После инфаркта уровень тропонина I остается повышенным еще в течение 10-14 дней.

Гораздо реже тропонин I может повышаться вследствие следующих причин.

• Миокардит – инфекционное воспаление сердечной мышцы
• Перикардит – воспаление оболочек сердца
• Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка легочной артерии сгустком крови, приводящая к ограничению кровотока в зоне легкого
• Травма сердца, в том числе хирургическая

полный список вопросов

‹ Предыдущая страница | Следующая страница ›

Миоглобин

Мв- это хромопротеин,
гемсодержащий белок. Он обуславливает
красный цвет мышечной ткани. Основная
функция Мв — это транспорт О2
от Нв через межмышечное пространство
к мышечным клеткам. Мв обратимо связывается
с О2,
и в мышечной ткани является катализатором
окислительных процессов.

Кроме О2,
Мв способен связываться также как и Нв,
с СО2
(карбоксиМв), цианистыми соединениями
(циан Мв), может окисляться в мет Мв и
восстанавливаться. Миоглобин локализуется
в различных участках миоцита, непрочно
связан с внутриклеточными структурами
и очень быстро при повреждении мышечной
ткани попадает в кровь, а затем через
почки выводится.

У здоровых людей в
крови концентрация миоглобина около
95 нм/мл и за сутки выводится не более 4
мкг.

Миоглобинемия и
миоглобинурия делятся на 2 группы:

1. первичные (идиопатические)

1. вторичные (симптоматические)

Вторичные миоглобинемии
и миоглобинурии наблюдаются при:

1. длительной ишемии мышц и краш-синдроме;

2. при обширных хирургических оперативных вмешательствах;

3. при перенапряжении мышц;

4. при большой физической нагрузке (карате, длительный бег);

5. у рыбаков, у водителей при длительной транспортировке из-за вынужденного положения тела;

6. при эпилептическом статусе;

7. при электротравме;

8. различных поражениях мышц (токсические, инфекционные).

Особое значение
определению миоглобина придается при
инфаркте миокарда, т.к. вследствие
некроза сердечной мышцы разрушаются
мембраны миоцитов, и содержимое клетки
, в том числе белок, поступает в кроваток.
Миоглобин непрочно связан с внутриклеточными
структурами и имеет малую молекулярную
массу, поэтому он появляется в крови
раньше и в большем количестве, чем КК,
ЛДГ, АСАТ.

Миоглобин повышается
в крови через 0,5-2 часа у 70% больных, а к
6 часам — у 100% больных с крупноочаговым
инфарктом миокарда.

Быстрое увеличение
концентрации миоглобина до максимальных
цифр (в 4-10 раз выше нормы) наступает к
7-10 часу, а затем при не осложненном
инфаркте миокарда нормализуется к 28-36
часам.

По уровню миоглобина можно
составить представление о размере
некроза миокарда, о прогнозе жизни
больного и вероятности развития
осложнений.

Миоглобинурия отмечается
уже в 1-ые часы болезни, а к 8 часу после
приступа в моче обнаруживается миоглобин
у 80-90% больных с крупноочаговым инфарктом
миокарда.

При инфаркте миокарда
миоглобинурия кратковременна и невысока,
поэтому не развивается миоренальный
синдром.

Значительная миоглобинурия
наблюдается при обширных мышечных
некрозах, что может привести к некрозу
почечных канальцев вследствие отложения
в клетках миоглобина и развития ОПН.

Первичная миоглобинурия
встречается редко. Причина ее неизвестна.
Называется она пароксизмальная
паралитическая миоглобинурия, или
хронический возвратный рабдомиолиз.
Развивается после тяжелой физической
работы либо после тяжелой инфекции,
вакцинации. Чаще болеют мужчины (95%).

У
таких больных нарушен процесс
окислительного фосфорилирования в
мышцах, отмечается дефицит фермента
фосфорилазы, а также в мышцах повышается
фетальный миоглобин вследствие дефицита
фермента карнитинпальмитинтрансферазы,
нарушается липидный обмен — в крови
растет количество свободных жирных
кислот, триацилглицеридов и -липопротеинов.

На высоте приступа
миалгии значительно повышается в крови
креатинкиназа, ЛДГ, креатинин, К+,
лейкоциты, эритроциты, гемоглобин.

Клинически заболевание
проявляется гипертермией, резкими
болями в мышцах. Мышцы становятся
отечными, плотными, болезненными. Такое
состояние длится 2-3 недели или месяц.

Кроме изменений в
крови, отмечаются изменения в моче —
протеинурия, гиалиновые и эпителиальные
цилиндры, в осадке множество аморфных
масс, моча приобретает ярко-красный
цвет. При стоянии моча буреет, становится
буро-красной из-за превращения окисленного
миоглобина в метмиоглобин. Длительное
нарушение функции почек может привести
к анурии и ОПН.

Миоглобинурию необходимо
дифференцировать с гемоглобинурией,
однако при гемоглобинурии в крови
обнаруживаются признаки гемолиза
эритроцитов, падает количество гемоглобина
и эритроцитов, появляется желтуха, нет
увеличения активности креатинкиназы,
альдолазы, ЛДГ, АСАТ.

Дифференцируют
гемоглобинурию от миоглобинурии, проводя
электрофорез белков мочи. Миоглобин
передвигается обычно ближе к -глобулинам,
а гемоглобин остается ближе к старту.
Либо проводится спектрофотометрия.
Наиболее точными являются методы ИФА.