Профилактика гипертонической болезни является первостепенной задачей для многих людей. Особенно актуальны знания о мерах предупреждения этого тяжелого недуга для больных с отягощенной наследственностью и лиц, у которых показатели артериального давления находятся в пределах пограничной или высокой нормы. В данной статье расскажем, кто входит в группу риска по развитию гипертонической болезни, а также о мерах профилактики недуга.
Кто входит в группу риска?
Также в группу риска входят:
- мужчины 35-50 лет;
- женщины после менопаузы;
- женщины, принимающие эстрогенсодержащие препараты;
- лица, испытывающие постоянные стрессовые ситуации;
- пациенты с атеросклерозом сосудов головного мозга, сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологиями почек и сахарным диабетом;
- пациенты с высоким уровнем холестерина в крови;
- курильщики;
- лица, часто употребляющие крепкие спиртные напитки.
- Ежедневные занятия физкультурой помогут укрепить здоровье. Первичная профилактика гипертонической болезни показана всем людям (особенно из групп риска), у которых показатели артериального давления находятся в пределах допустимой нормы (до 140/90 мм рт. ст.) и заболевание еще не начало развиваться. Для этого им необходимо пересмотреть весь привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки, например, такие:
- Отказ от курения.
- Ограничение употребления спиртных напитков (для мужчин – не более 30 мл крепких спиртных напитков в день, для женщин – не более 20 мл).
- Снижение употребления соли (не более 5-6 г в день).
- Рациональное питание (ограничение потребления продуктов с большим количеством животных жиров, не более 50-60 г в день, и легкоусвояемых углеводов).
- Включение в ежедневный рацион продуктов, богатых калием, магнием и кальцием (курага, чернослив, изюм, запеченный картофель, фасоль, петрушка, нежирный творог, желтки куриных яиц).
- Борьба с гиподинамией (упражнения на свежем воздухе и ежедневные занятия лечебной физкультурой).
- Борьба с ожирением (пытаться похудеть резко не рекомендуется: снижать массу тела можно не более, чем на 5-10% в месяц).
- Нормализация режима сна (не менее 8 часов в сутки).
- Четкий режим дня с постоянным временем подъема и отхода ко сну.
- Предупреждение стрессов.
К рекомендациям по первичной профилактики артериальной гипертензии можно отнести своевременное и регулярное лечение заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и эндокринной систем, неотступное следование всем рекомендациям врача и постоянный контроль уровня артериального давления. Лица, которым показана первичная профилактика гипертонии, должны находиться под диспансерным наблюдением. Предпринимаемые меры могут приводить к стойкой нормализации артериального давления в течение 6-12 месяцев, но при наблюдении показателей в пограничной зоне им может рекомендоваться более длительное наблюдение и прием лекарственных средств, действие которых направлено на снижение прогрессирования невротических реакций (снотворные, успокоительные, препараты брома и фенобарбитал в малых дозах).
Вторичная профилактика гипертонической болезни
- Вторичная профилактика гипертонической болезни показана пациентам, у которых артериальная гипертензия установлена, как диагноз. Она направлена на:
- снижение показателей артериального давления;
- предупреждение гипертонических кризов;
- профилактику вторичных изменений в органах и развитие осложнений.
В комплекс таких мероприятий включают:
- немедикаментозное лечение (более жесткие мероприятия, соответствующие первичной профилактике);
- медикаментозную терапию.
Для немедикаментозного лечения помимо соблюдения рекомендаций по первичной профилактике гипертонии, а также в комплекс мероприятий рекомендуется включать:
- физиотерапевтические процедуры: электросон, электрофорез с лекарственными препаратами (эуфиллином, никотиновой кислотой, но-шпой), гальванизация воротниковой зоны, бальнеотерапия (углекислыми, йодобромными и радоновыми ваннами), гелиотерапия, спелеотерапия, гидрокинезотерапия, массаж, иглорефлексотерапия, лазеропунктура;
- лечебную физкультуру;
- психотерапевтические тренинги и аутотренинги;
- санаторно-курортное лечение в местных кардиологических санаториях и на климатических курортах (Немиров, Миргород, Кисловодск, Трускавец, Друскининкай, Сочи и др.).
В комплексную профилактику и лечение гипертонической болезни могут включаться препараты различных фармакологических групп. На начальных стадиях заболевания может использоваться монотерапия седативными и психотропными препаратами, а на более поздних дополнительно назначаются различные гипотензивные средства.
- Седативные препараты: экстракты пустырника, валерьяны, пассифлоры и пиона, Феназепам, Седуксен, Элениум, Тазепам.
- Фитопрепараты: барвинок малый, омела белая, плоды боярышника и черноплодной рябины, сушеница топяная, шлемник байкальский и др.
- Алкалоиды раувольфии змеевидной и барвинка малого: Резерпин, Раувазан, Раунатин, Винкапан, Девинкан.
- Блокаторы β- и α-адренергических рецепторов: Анаприлин, Фентоламин, Пиндолол, Пирроксан.
- Симпатолитики: Метилдофа, Октадин.
- Ганглиоблокаторы: Пентамин, Пирилен, Бензогексоний, Темехин.
- Диуретики: Дихлотиазид, Спиронолактон, Фуросемид, Клопамид.
- Антагонисты кальция: Фенигидин.
- α-адреноблокаторы: Пирроксан, Тропафен, Фентоламин.
- Комбинированные препараты: Адельфан эзидрекс, Бринердин, Трирезид и др.
- β -блокаторы: Атенолол, Карведилол, Коргард, Индерал и др.
- Препараты калия: Панангин, Аспаркам.
- Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Квиноприл, Энам, Лотензил.
Лекарственная терапия назначается всем пациентам со стойким повышением артериального давления (если показатели АД остаются стабильно высокими, до 140 мм рт. ст., на протяжении трех месяцев) и больным с некоторыми рисками развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. В группу повышенного риска входят:
- курящие пациенты;
- больные сахарным диабетом и заболеваниями почек, сердца, ретинопатией и нарушениями мозгового кровообращения;
- пациенты старше 60 лет;
- мужчины;
- женщины после наступления климакса;
- пациенты с высоким уровнем холестерина в крови.
Подбор препаратов, их дозирование, схема и длительность приема определяется индивидуально для каждого пациента, исходя из данных о состоянии его здоровья. Курс приема лекарственных средств при гипертонической болезни должен осуществляться постоянно и под контролем лечащего врача.
Комплексные меры профилактики гипертонии позволяют держать артериальную гипертензию под постоянным контролем и существенно снижают риск развития различных тяжелых осложнений.
Артериальная гипертензия — Смирныховская ЦРБ
Распространенность артериальной гипертензии на сегодняшний день настолько широка, что кардиологи начинают бить тревогу. С каждым годом растет количество больных, и, более того, гипертония постепенно «молодеет».
Выявление артериальной гипертензии у подростков воспринимается уже как обычная болезнь, хотя еще 10-20 лет назад это было нонсенсом.
С чем это может быть связано? Наследственность, окружающая среда, образ жизни, питание — все эти факторы оказывают негативное влияние на уровень артериального давления, повышая его в той или иной степени.
Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание — вполне. Да и влияние первых двух факторов, при условии выполнения принципов профилактики артериальной гипертонии, также можно уменьшить, снизить степень их воздействия на организм.
Таким образом, зная и выполняя принципы профилактики гипертензии, можно предупредить развитие болезни, облегчить тяжесть ее протекания, исключить риск возникновения осложнений.
Профилактика артериальной гипертензии бывает первичной и вторичной. Под первичной подразумевается предупреждение возникновения болезни. Т.е.
этих методов профилактики должны придерживаться здоровые люди, у которых есть высокий риск развития гипертонии (наследственность, работа).
Но не только они, все должны жить в соответствии с принципами первичной профилактики АГ, ведь эта болезнь зачастую настигает в самый нежданный момент даже тех, у кого нет неблагоприятной наследственности и других факторов риска.
Нормализация образа жизни и борьба с вредными привычками — основа профилактики гипертонии
Начинается первичная профилактика артериальной гипертензии с исключения вредных привычек, таких, как курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков. Никотин, пусть даже в самых малых количествах, способствует повышению кровяного давления в сосудах и это доказано. Табачный дым, поражая легкие, также способствует развитию гипертензии.
Прием алкоголя нужно сводить к минимуму. Да, спирт действительно очищает сосуды от бляшек, однако наша беда в том, что употреблять его в таких количествах мы просто не умеем. В больших же концентрациях алкоголь повышает давление в артериях.
Второй аспект профилактики артериальной гипертензии — борьба с гиподинамией (снижением физической активности). Современный научно-технический прогресс способствует тому, что человек двигается все меньше и меньше. «Шаги здоровья» заменяются проводами, пультами управления, беспроводной связью и т.п.
Чтобы всего этого избежать, совсем не нужно изнурять себя тяжелыми испытаниями в тренажерном зале, достаточно несколько легких упражнений в течение дня в свое удовольствие и только. Еще проще — пройти домой пешком.
Да и вообще, способов занять свои мышцы работой каждый человек найдет очень много, главное сила воли и желание быть здоровым.
Так как одной из основных причин возникновения артериальной гипертензии являются частые стрессы, то их предупреждение — еще один пункт в профилактике гипертонической болезни. Если вам самому научиться справляться со стрессом очень тяжело, то имеет смысл обратиться за помощью к психологам, опытным специалистам.
Более простой способ — занятия спортом, например – утренние гимнастика и пробежка.
Питание для профилактики гипертонии
Вместе с образом жизни особое внимание в профилактике артериальной гипертензии отводится питанию. Больше нужно кушать натуральных продуктов, без всяких добавок, консервантов (по возможности). В меню должно содержаться достаточное количество фруктов, овощей, ненасыщенных жиров (льняное, оливковое масло, красная рыба).
Жиры животного происхождения необходимо ограничивать, так как их избыток в пище приводит к образованию на внутренней стенке сосудов холестериновых бляшек — одна из основных причин артериальной гипертензии. В меню должно быть меньше жареного.
Сахар и хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, хоть непосредственно и не повышают кровяное давление, но нарушают обмен глюкозы в организме. Это — риск ожирения, а уже отсюда — гипертония.
Поваренная соль — еще один враг нашего здоровья. Максимально допустимое количество соли, употребляемое за сутки, 6 грамм. А лучше — меньше.
Вторичная профилактика гипертонии
Вторичная профилактика проводится у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз. Ее цель — предотвращение возникновения осложнений. При этом данный вид профилактики включает в себя два компонента: немедикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную (лекарственную) терапию.
Немедикаментозное лечение, в принципе, соответствует первичной профилактике, только с более жесткими требованиями.
Лекарственная терапия — назначенные доктором препараты, которые целенаправленно действуют на высокий уровень давления, снижая его.
Как и упоминалось ранее, пациенты с артериальной гипертензией должны принимать такие препараты пожизненно, предупреждая тем самым риск развития осложнений.
К профилактике артериальной гипертензии можно отнести систематический контроль уровня давления утром и вечером. Неотступное следование рекомендациям лечащего доктора, своевременное обращение к нему в случае ухудшения состояния.
- И, наконец, нельзя забывать, что здоровье пациента находится в руках самого пациента, а русское понятие о том, что «лечить — это их работа» является крайне неправильным, и его нужно искоренять.
- Профилактика артериальной гипертонии
- Артериальная гипертония (АГ) — периодическое или стойкое повышение артериального давления.
Длительное время заболевание может протекать практически бессимптомно. В случае многолетнего течения АГ организм человека постепенно адаптируется к высокому АД и самочувствие больного может оставаться неплохим.
Повышенное АД оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. При длительно текущей АГ вышеперечисленные патологические процессы (даже при отсутствии жалоб) могут привести к инсульту, ишемической болезни сердца (стенокардия), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.
Не измеряя артериальное давление, невозможно выявить заболевание!
Профилактика:
Регулярное измерение АД необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб. Это является достоверным способом своевременного выявления артериальной гипертонии.
Но этого недостаточно, главное устранить влияние факторов риска артериальной гипертонии:
избыточной массы тела (важно знать, что уменьшение избыточной массы тела на 4-5 кг приводит к снижению АД на 5 мм рт.ст.
); снижение употребления соли (рекомендуемое количество употребления соли составляет не более 5-6 граммов в сутки); гиподинамии (регулярные динамические нагрузки средней и низкой интенсивности стойко снижают уровень АД); избегать стрессовых ситуаций (в стрессовых ситуациях в кровоток выбрасывается кортизол и адреналин, которые повышают нормальное артериальное давление, подготавливая организм к отражению опасности); активного и пассивного курения (табакокурение способствует быстрому и раннему развитию атеросклероза, содержащийся в табачном дыме никотин повреждает стенки сосудов и способствует усиленному свертыванию крови внутри сосудов — образованию тромбов). В результате закупориваются артерии сердца и головного мозга, что ведет к инфаркту миокарда и инсульту; употребления тонизирующих напитков и алкоголя.
Артериальное давление снижается в состоянии покоя, во время сна и резко повышается в утренние часы, при волнении, физических и других нагрузках, а также при курении и употреблении алкоголя.
Гипертоническая болезнь: факторы риска, методы лечения и профилактики — статья на МЦ «ЛОТОС»
Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек.
Артериальная гипертензия (АГ) – стабильное повышение систолического давления более 140 мм рт. ст. или диастолического более 90 мм рт. ст.
По данным исследований артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. АГ – самое частое хроническое заболевание в практике врача терапевта и кардиолога.
Артериальная гипертензия имеет место примерно у одной трети населения большинства развитых и развивающихся стран. По данным последних эпидемиологических исследований в России около 48% мужчин и 40% женщин имеют артериальную гипертензию.
- Факторы риска гипертонической болезни.
- Неустранимые факторы риска АГ: • Возраст (частота встречаемости заболевания чаще после 45 лет).
- Устранимые факторы риска:
- Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие:
Их условно можно разделить на неустранимые и устранимые. • Пол (чаще подвержены гипертензии мужчины). • Генетическая предрасположенность, наследственность (если один из родителей имел заболевание, вероятность составляет 50 – 60%, если болели оба родителя – вероятность практически 100%). • Избыточный вес и ожирение (если окружность талии у мужчин – 102 см и более, а у женщин – 88 см и более). Известно, что на каждые 10 кг лишнего веса систолическое (верхнее) артериальное давление увеличивается на 2 -3 мм ртст, а диастолическое (нижнее) – на 1 – 3 мм рт ст. • Курение. • Алиментарные факторы. • Неправильное питание (избыточное потребление поваренной соли, переедание, избыточное употребление жиров животного происхождения, недостаток молочных продуктов, овощей и фруктов). • Злоупотребление алкоголем и кофе. • Хронические стрессы. • Гиподинамия–малоподвижный образ жизни (риск увеличивается на 20 – 50%). • Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, патология почек и атеросклероз). Необходимо знать, что артериальная гипертензия занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Чаще всего больные умирают от ее осложнений. Взаимосвязь между уровнем артериального давления (АД) и риском ССЗ непрерывна, постоянна и не зависит от других факторов риска. При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. • стенокардии, • инфаркта миокарда, • геморрагического или ишемического инсульта, • сердечной астмы, отека легких, • расслаивающей аневризмы аорты, • отслоение сетчатки и т.д. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента. Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, усиленным сердцебиением, рвотой, кардиалгией (боли в области сердца), расстройством зрения. Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.
Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней (головной мозг, сосуды, сердце, почки), по уровню АД, по течению и т. д.
- По этиологическому принципу различают:
- В зависимости от уровня различают:
- Лечение.
- При любой стадии гипертонии необходимо:
- Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:
— эссенциальную (первичную) — вторичную (симптоматическую, т.е.на фоне других заболеваний) артериальную гипертензию • Оптимальное АД — < 120/80 мм рт. ст. • Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст. • Погранично нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст. • Артериальную гипертензию I степени - 140—159/90—99 мм рт. ст. • Артериальную гипертензию II степени - 160—179/100—109 мм рт. ст. • Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст. При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов. Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. • Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли; • Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение; • Избавиться от лишнего веса; • Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки; • Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога. • краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
• среднесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
• долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.
Врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Диана Ралифовна Гильманшина.
Гбуз "городская поликлиника"| профилактика артериальной гипертонии |
Артериальная гипертония – это хроническое заболевание, которое характеризуется стойким повышением артериального давления (АД) выше 140/90 мм. рт. ст.
Распространенность артериальной гипертензии на сегодняшний день настолько велика, что кардиологи начинают бить тревогу. С каждым годом растет количество больных, и, более того, гипертония постепенно «молодеет».
Профилактика гипертонии крайне важна для каждого человека, даже абсолютно здорового. Эта болезнь страшна своими осложнениями.
С течением времени, высокое давление начинает растягивать сердце, препятствовать его нормальной работе и травмировать сосуды по всему телу.
Результат – тяжелые нарушения со стороны всех органов, особенно почек, глаз, головного мозга и сердечной мышцы. Не допустить этого позволяет своевременная профилактика гипертонической болезни.
Профилактика артериальной гипертонии подразделяется на первичную и вторичную.
Первичная профилактика гипертонии – это предупреждение возникновения болезни, т.е. данной профилактики должны придерживаться здоровые люди, у которых АД пока не превышает нормальных цифр.
В первую очередь, ее рекомендуют тем, кто относится к группе риска — это люди, на которых влияют различные вредные факторы. Они не являются непосредственной причиной патологии, но они «подталкивают» организм к возникновению гипертонии.
Наиболее распространенные и опасные из них: генетическая предрасположенность, «сидячий» образ жизни (гиподинамия), регулярное перенапряжение (физическое и эмоциональное), вредные привычки (курение и алкоголь), болезни почек, избыточный вес, постменопауза у женщин.
Наличие даже одного из перечисленных факторов – повод начать профилактику гипертонии в ближайшее время, чтобы предупредить развитие болезни, облегчить тяжесть ее протекания и исключить риск возникновения осложнений.
- Важный аспект профилактики артериальной гипертензии — борьба с гиподинамией (снижением физической активности). Современный научно-технический прогресс способствует тому, что человек двигается все меньше и меньше. «Шаги здоровья» заменяются проводами, пультами управления, беспроводной связью и т.п. Любые физические упражнения способствуют повышению физической работоспособности организма. Упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеукрепляющие, дыхательные упражнения, занятия на тренажёрах, плавание, ходьба, бег, езда на велосипеде) приводят к заметному эффекту. Рекомендуется уделять физическим упражнениям по 30 минут в день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной (3-5 раз в неделю).
- Особое внимание в профилактике артериальной гипертензии отводится питанию. Больше нужно кушать натуральных продуктов, без всяких добавок, консервантов (по возможности). В меню должно содержаться достаточное количество фруктов, овощей, ненасыщенных жиров (льняное, оливковое масло, красная рыба). Жиры животного происхождения необходимо ограничивать, так как их избыток в пище приводит к образованию на внутренней стенке сосудов холестериновых бляшек. Необходимо постепенно вытеснить из своего рациона сливочное масло, колбасы, сметану, сало и жареные котлеты дополнительным количеством овощей и фруктов, растительного масла и нежирной рыбы. Предпочтение отдавать обезжиренным молочным продуктам. Таким образом, возможно контролировать содержание холестерина в крови (профилактика атеросклероза), нормализовать вес и одновременно обогатить свой рацион калием, который очень полезен при артериальной гипертонии. Источниками калия являются различные фрукты и овощи. Желательно есть не менее 5 порций овощных или фруктовых салатов и десертов в день. Сахар и хлебобулочные изделия из муки высшего сорта нарушают обмен глюкозы в организме. Это — риск ожирения, а уже отсюда — гипертония. Поваренная соль — еще один враг нашего здоровья. Количество поваренной соли следует ограничить до 5 грамм (1 чайная ложка). Следует учесть, что многие продукты (сыры, копчёности, соления, колбасные изделия, консервы, майонез и др.) сами по себе содержат много соли. Итак, надо убрать со стола солонку и никогда не досаливать готовые блюда, заменять соль пряными травами, чесноком. Если обходиться без соли трудно, можно приобрести соль с пониженным содержанием натрия, вкус которой почти не отличается от обычной соли.
- Стресс – одна из основных причин повышения АД. Поэтому очень важно освоить методы психологической разгрузки – аутотренинг, самовнушение, медитацию. Важно стремиться видеть во всём положительные стороны, находить в жизни радость, работать над своим характером, меняя его в сторону большей терпимости к чужим недостаткам, оптимизма, уравновешенности. Пешие прогулки, спорт, хобби и общение с домашними животными также помогают поддерживать душевное равновесие. Если самому научиться справляться со стрессом очень тяжело, то имеет смысл обратиться за помощью к психологам, опытным специалистам.
- Следует полностью отказаться от курения. Никотин, пусть даже в самых малых количествах, способствует повышению кровяного давления в сосудах. Необходимо сократить дозу употребления алкоголя, который в больших концентрациях повышает давление в артериях. Для крепких напитков (40о) она не должна превышать 50 г/сут.
Вторичная профилактика гипертонии проводится у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз. Ее цель — предотвращение возникновения осложнений. При этом данный вид профилактики включает в себя два компонента: немедикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную (лекарственную) терапию.
Немедикаментозное лечение, в принципе, соответствует первичной профилактике, только с более жесткими требованиями. Лекарственная терапия — назначенные доктором препараты, которые целенаправленно действуют на высокий уровень давления, снижая его.
Пациенты с артериальной гипертензией должны принимать такие препараты пожизненно, предупреждая тем самым риск развития осложнений.
К профилактике артериальной гипертензии можно отнести систематический контроль уровня давления утром и вечером. Неотступное следование рекомендациям лечащего доктора, своевременное обращение к нему в случае ухудшения состояния.
И, наконец, нельзя забывать, что здоровье пациента находится в руках самого пациента.
Более подробную информацию можно получить на сайте ГБУЗ «Пензенский областной центр медицинской профилактики» www.profilaktika-penza.ru
Профилактика артериальной гипертонии у пациентов первичного звена здравоохранения
Одним из приоритетных направлений Государственной программы реформирования системы здравоохранения Узбекистана является развитие первичного звена здравоохранения и совершенствование структуры учреждений первичной медико-санитарной помощи.
За последние 10 лет в республике организованы сельские врачебные пункты и введена новая специальность — врач общей практики, который осуществляет общеврачебную медицинскую помощь: охрану здоровья населения, пропаганду здорового образа жизни, диагностику, лечение и профилактику заболеваний.
Наиболее часто встречающимся состоянием, требующим постоянного наблюдения врачей общей практики, является артериальная гипертония (АГ), рассматривающаяся как неинфекционная пандемия, влияющая на социально-экономические потери общества [1]. У 30—40% взрослого населения регистрируется уровень артериального давления (АД) более 140/90 мм рт.ст. [2].
В республике, по данным Республиканского специализированного научно-практического центра кардиологии, распространенность АГ составляет 18—20% [3]. Длительное время заболевание протекает бессимптомно, вызывая повреждение органов-мишеней: сердца, головного мозга, почек, периферических сосудов, способствует развитию сердечно-сосудистых осложнений и увеличению показателей смертности [4].
В развитых странах в результате профилактических мероприятий смертность больных АГ значительно снизилась благодаря систематическому контролю уровня АД, своевременной медикаментозной коррекции и достижению его целевого уровня [5]. Этот контроль осуществляют врачи общей практики или семейные врачи.
Множество исследований посвящено оценке эффективности применения различных групп антигипертензивных препаратов, разработаны рекомендации по диагностике, профилактике и лечению АГ [6].
Многие врачи знают и применяют рекомендации, однако показатели сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ) и особенно смертности продолжают расти, чаще смерть наступает от развившихся осложнений на догоспитальном этапе; согласно данным литературы, смерть от инсульта регистрируется у больных на дому в 56,3% случаев, в стационаре значительно реже — в 18,9% [7].
Цель настоящего исследования — оценка профилактических мероприятий, проводимых в некоторых поликлиниках Ташкента, и разработка рекомендаций по внедрению профилактики АГ в первичное звено здравоохранения.
Предварительно был составлен вопросник на основании стандарта диагностики и лечения АГ — «Клинического руководства по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения», созданного Центром доказательной медицины Ташкентского института усовершенствования врачей [3].
Вопросник по оценке знаний врачей заполняли преподаватели учебного центра по переподготовке врачей общей практики. Они же проверяли методом наблюдения навыки консультирования пациентов с АГ, измерение врачами АД, расшифровку ЭКГ.
Назначение обследования, диспансерный учет, рекомендации медикаментозного лечения проверяли по амбулаторным картам больных АГ.
Исследование проводили в 6 экспериментальных городских поликлиниках 3 районов Ташкента, где внедрена общая врачебная практика, опросили 113 врачей общей практики, провели анализ 258 амбулаторных карт больных АГ.
Во время опроса выявлено, что тотальный скрининг АД каждому жителю закрепленного участка не проводит никто из врачей. Измерение АД каждому пациенту старше 18 лет независимо от цели визита в городскую поликлинику согласно стандарту (клиническое руководство) проводит грамотно 41 (36,3%) врач общей практики.
Однако более половины из них (57,5%) измеряют АД только пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пожилым больным или по просьбе самих пациентов. Только 6,2% врачей поликлиники измеряют АД у лиц с факторами риска.
Все опрошенные врачи знали 10 последовательных шагов измерения АД, но во время наблюдения приема больного оказалось, что правильно их выполнили 78 (69,1%) врачей, остальные (30,9%) выполняли этапы не полностью.
Оценка навыков осмотра пациента с АГ при диспансеризации требовала проведения дополнительного обследования и выявления факторов риска, поражения органов-мишеней и наличия ассоциированных состояний. Не выполнили это требование стандарта 8 (7,1%) врачей, выполнил частично 81 (71,7%) врач и лишь 24 (21,2%) провели диспансерное обследование грамотно.
На основании рекомендаций Клинического руководства врачи общей практики должны интерпретировать ЭКГ, но, как показало наблюдение, 37 (32,7%) из них владеют этим навыком не полностью, 62 (54,9%) врача смогли показать базовый уровень знаний, 11 (9,7%) — продвинутый уровень знаний, а 3 (2,7%) не смогли совсем расшифровать ЭКГ.
Во время консультации пациентов с АГ врачи должны информировать их о болезни и ее осложнениях, рекомендовать немедикаментозное лечение. Только 25,7% опрошенных врачей информировали пациентов о болезни в достаточном объеме (табл. 1).
В отношении изменения образа жизни чаще (72,4%) рекомендовалось бросить курить, снизить употребление алкогольных напитков и соленых продуктов, реже (17,8%) — регулярные физические нагрузки и снижение массы тела.
После проведенного наблюдения за приемом были проанализированы 258 амбулаторных карт больных АГ, состоящих на диспансерном учете в этих поликлиниках.
Только 12,6% из них полностью соответствовали стандарту (наличие полного обследования каждые 6 мес и ежемесячное измерение АД патронажной медсестрой).
По данным большинства других амбулаторных карт (82,4%), было проведено частичное обследование или отсутствовали ежемесячные записи показателей АД. Следующим критерием соответствия стандарту был анализ амбулаторных карт по назначению лечения.
Согласно стандарту, пациентам с вновь выявленной АГ должны назначаться β-блокаторы или тиазидные диуретики, а в качестве дезагрегантов — препараты аспирина (при отсутствии противопоказаний) [3]. Не соответствовали стандарту 12% изученных карт (табл. 2).
Таким образом, проведенный анализ работы врачей общей практики по профилактике АГ в городских поликлиниках показал низкое качество раннего выявления пациентов с АГ, недостаточный уровень диспансерного наблюдения, заполнения амбулаторных карт и назначения лечения.
Первичная профилактика — деятельность по выявлению и воздействию на факторы риска для предупреждения развития болезни.
В развитых странах смертность от сердечно-сосудистых осложнений значительно снизилась за счет улучшения первичной профилактики с контролем факторов риска, включая изменение образа жизни, и информированности населения о факторах риска и симптомах болезни [8].
Врачи общей практики должны в амбулаторных условиях или на дому своевременно выявлять факторы риска и проводить профилактические мероприятия до развития симптомов болезни [9].
Для этого необходимо формировать группы лиц с факторами риска и проводить с ними дополнительную работу по информированию о воздействии факторов на возникновение заболеваний, их влиянии на качество и продолжительность жизни, привлекая к этой работе весь медицинский персонал учреждения. Профилактические мероприятия достаточно универсальны, легко выполнимы и не требуют дополнительных затрат, они направлены на оздоровление образа жизни пациента в целом.
Вторичная профилактика включает раннюю диагностику заболевания еще в доклинической стадии. Длительное время АГ протекает бессимптомно, поэтому единственным методом раннего выявления повышения АД считается его постоянное измерение.
Каждый сотрудник медицинского учреждения (регистратор, санитарка, медсестра, врач любой специальности) должен уметь правильно измерять АД [10].
Эффективный контроль уровня АД у больных АГ должен быть обязательным как для пациента, так и для медицинского персонала.
Другим важным инструментом раннего выявления повышенного уровня АД являются скрининговые программы, во время которых давление измеряется всем обратившимся в поликлинику независимо от цели визита, а среди жителей закрепленного участка старше 18 лет — либо на дому, либо по вызову в поликлинику. Однако, как показали результаты исследования, такой скрининг в исследуемых поликлиниках не проводился.
Согласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ по АГ, при выявлении повышенного уровня АД пациентов обязательно обследуют для определения причины повышения АД [6].
Минимальное обследование в условиях городской поликлиники должно включать анализ мочи на белок, определение в крови уровня сахара, креатинина, холестерина, ЭКГ.
При обнаружении патологических изменений проводится дополнительное обследование в условиях диагностического центра для установления причины АГ и исключения повышения АД на фоне других заболеваний [3].
При повторном выявлении повышенного уровня АД, согласно клиническому руководству, рекомендуется определение диагноза АГ с указанием степени АГ по показателям АД и проведение стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений на основании имеющихся факторов риска, поражения органов-мишеней и наличия ассоциированных заболеваний. Определение степени риска для каждого отдельного пациента дает четкое представление о долговременном прогнозе и облегчает принятие решения о сроках начала, характере антигипертензивной терапии и целевом уровне снижения АД [8].
Выбор лекарственной терапии должен соответствовать международным стандартам, основанным на принципах доказательной медицины. Клиническое руководство по АГ рекомендует использование β-блокаторов и тиазидных диуретиков в качестве препаратов первой линии, а при наличии противопоказаний — медикаментов второй линии [3].
Не менее важным аспектом вторичной профилактики является улучшение информированности о болезни и выполнение рекомендаций врачей по лечению и контролю уровня АД [11]. Приверженность больного АГ и членов его семьи здоровому образу жизни, контроль состояния и уровня АД позволят повысить качество лечения и профилактику этого заболевания.
Врачи общей практики совместно с больным должны принять решение о начале лечения, обсудить пользу медикаментозной терапии, вероятный прогноз заболевания без лечения, развитие возможных осложнений [12].
Участие больного в обсуждении плана лечения и принятие решения о необходимости лечения повысят его заинтересованность и ответственность за результаты лечения.
Наконец, в профилактике АГ необходим регулярный контроль знаний и навыков врачей по тактике ведения пациентов; необходимо выявлять пробелы и инициировать обучение в системе повышения квалификации и непрерывного профессионального образования [13].
Оказание медицинской помощи больным АГ в соответствии с клиническим руководством, разработанным по принципам доказательной медицины, улучшит диагностику и лечение пациентов, предупредит поражение органов-мишеней и развитие ассоциированных заболеваний.
Основной задачей третичной профилактики АГ является предупреждение сердечно-сосудистых осложнений, инвалидности и смертности по их причине. Она направлена также на реабилитацию больного.
Как свидетельствуют результаты крупных многоцентровых исследований по диагностике и лечению АГ, основным методом предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений, приводящих к смертельному исходу у больных АГ, являются своевременный контроль состояния пациента и его динамическое наблюдение — мероприятия по третичной профилактике [11, 14].
Такая политика ведения больных АГ во многих развитых странах позволила снизить сердечно-сосудистые осложнения и показатели летальности [10]. В республике при установлении диагноза АГ пациентов обязательно ставят на диспансерный учет, проводят наблюдение состояния в динамике и обязательное систематическое обследование каждые 6 мес.
Из полученных результатов можно определить прогрессирование заболевания с вовлечением поражения новых органов-мишеней или наличие других ассоциированных заболеваний, оценить риск развития сердечно-сосудистых осложнений [3].
При низком и среднем риске рекомендуется назначение немедикаментозного лечения, при высоком риске — немедикаментозное лечение и лекарственная терапия, при очень высоком риске врач должен обсудить с пациентом возможность стационарного лечения.
Обязателен контроль проводимого лечения пациентов на дому: постоянный прием гипотензивного средства в указанной дозировке и рекомендованном режиме, прием дезагрегантов (аспирин, тромбо АСС, кардиомагнил) для профилактики сердечно-сосудистых и церебро-сосудистых осложнений.
Для увеличения эффективности лечения необходимо информировать пациентов о болезни, важным этапом в управлении АГ является беседа врача с пациентом и его обучение [11]. Информированность больных об имеющихся у них заболеваниях, обучение основам оценки своего состояния и контролю уровня АД позволяют облегчить течение болезни и предотвратить развитие осложнений [15]. Пациенты должны знать признаки возможных осложнений болезни, регулярно измерять АД, проходить диспансерное обследование каждые 6 мес, а главное, выполнять рекомендации врача по немедикаментозному лечению и постоянно принимать лекарственные препараты.
Раннее выявление факторов риска, повышенного уровня АД, изменение образа жизни, рекомендации немедикаментозного лечения и контролируемая лекарственная терапия предупредят поражение органов-мишеней и развитие ассоциированных состояний. Профилактика осложнений АГ остается одной из важнейших медико-социальных проблем.
Уточнение всех аспектов этой проблемы, разработка технологии ее решения на уровне первичного звена здравоохранения могут быть важной составляющей снижения заболеваемости АГ и смертности от ее осложнений, поэтому разработка и внедрение приемлемых для первичного звена современных методов первичной, вторичной и третичной профилактики является весьма актуальной задачей.
Загрузка...
