Посттравматический остеомиелит: клинические проявления и признаки заболевания, современные способы терапии и диагностические мероприятия, препараты и хирургическое вмешательство

Диагностика посттравматического остеомиелита Симптоматика посттравматического остеомиелита Классификация посттравматического остеомиелита Причины развития посттравматического остеомиелита Посттравматический остеомиелит – внешние проявления

Посттравматический остеомиелит – разрушение кости гнойного характера, затрагивающее все её слои – надкостницу, губчатое и компактное вещество, а также костный мозг.

Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк. Данный микроорганизм проникает через открытую рану при серьёзных травмах, вследствие перенесённых операций или транспортируется с кровью при наличии очага хронической инфекции.

Нередко патология осложняется свищами, между которыми образуются каналы. Чаще всего остеомиелит развивается при травмах костей нижней конечности, расположенных поверхностно.

Посттравматический остеомиелит – внешние проявления

Этиология

Развивается посттравматический остеомиелит при попадании в кость и окружающие ткани гнилостных бактерий, способствующих их отмиранию, нагноению с последующим развитием воспаления.

Основные причины развития болезни:

• Открытые переломы кости – самая частая причина развития патологии. В данном случае диагностируют травматический остеомиелит. Микробные агенты заносятся в рану при сильном загрязнении или при обширной площади поражения. В последнем случае увеличивается зона заражения, которую сложнее обработать. Часто остеомиелит развивается из-за нарушения обработки переломов, когда отсутствует дренаж в ране;
• Также инфекция проникает при недостаточной обработке операционного поля во время хирургических вмешательств. Особенно опасно, когда в рану попадают устойчивые к антибиотикам микробы. Возможно развитие остеомиелита при использовании инструментов, подвергшихся коррозии;
• Последней распространённой причиной развития остеомиелита могут стать тяжёлые огнестрельные ранения. Риск заражения костей возрастает при массивном поражении кожи, мышц и суставов. В результате образуются множественные участки отмерших тканей, которые начинают разлагаться и нагнаиваться. Также посттравматический остеомиелит может развиться при наличии обломков костей, образовавшихся вследствие огнестрельной раны.

На заметку!

Кости могут быть заражены при попадании с кровью возбудителей из хронического очага инфекции. В таком случае  диагностируют гематогенную форму остеомиелита.

Наиболее распространённые микробы, вызывающие заболевание:

• Стафилококк;
• Стрептококк;
• Грам-отрицательные бактерии;
• Неклостридиальные анаэробы;
• Смешанные культуры возбудителей.

Причины развития посттравматического остеомиелита

Как развивается патология

В подавляющем большинстве случаев болезнь вызывает золотистый стафилококк. После травмы или по иным причинам возбудитель попадает на поверхности кости и начинает размножаться. В качестве питательной среды микроб использует костную, мышечную и соединительную ткани, а также кровь.

Патологию усугубляет наличие костных отломков, которые «отгораживают» возбудитель от клеток иммунитета – вокруг них образуются полости, содержащие скопления микробов.

Секвестры – это отмершие ткани, которые отторгаются. Убитые микробы и погибшие иммунные клетки формируют гной. В результате запускается воспалительный процесс – увеличивается проницаемость стенки сосудов, жидкая часть крови выходит за пределы кровеносного русла, образуя отёк. Повышается температура тела, в области поражённой конечности появляется болезненность.

Классификация

По МКБ 10 код посттравматического остеомиелита соответствует шифру М 86 – «Остеомиелит», в зависимости от формы и причины возникновения подразделяется еще на 10 вариантов. Классификация остеомиелита проводится по разным составляющим.

В зависимости от причины развития:

• Огнестрельный;
• Посттравматический – развивается после открытых переломов;
• Послеоперационный – является осложнением перенесенного хирургического вмешательства;
• Спицевой – развивается вследствие применения спиц при скелетном вытяжении;
• Контактный – заражение кости происходит от окружающих мягких тканей.

Классификация посттравматического остеомиелита

По стадиям развития:

• Подострая – проявляется общим недомоганием и возникновением дискомфорта в поражённой зоне;
• Острая – характеризуется разгаром симптомов, протекает несколько месяцев;
• Хроническая – развивается при отсутствии лечения, протекает с умеренными симптомами, чередуется периодами обострения и ремиссии.

Клиническая картина

Появлению посттравматического остеомиелита часто способствует перенесённая травма или операция. Симптомы появляются не сразу, несколько недель пациент не испытывает никаких жалоб, так как разрушение кости ещё не началось.

Интересно!

У некоторых больных отмечался так называемый период предвестников, для которого было характерно общее недомогание, чувство слабости и дискомфорта в поражённой зоне.

Первые признаки посттравматического поражения кости:

• Чувство слабости, разбитости, недомогания, появление мышечных болей и озноба;
• Повышение температуры тела до 38-39°;
• Появление слабых ноющих болей в области поражения.

Позднее присоединяются следующие симптомы:

• Возрастает болезненность, которая усиливается при движениях конечности, а также при переносе массы тела на неё;
• Боль возникает даже при прикосновении к поражённой области;
• Появляется отёк в области остеомиелита, распространяющийся на соседние ткани, вплоть до припухлости половины всей конечности.

При длительном течении формируется хронический посттравматический остеомиелит, для которого характерно появление:

• Свищей в коже – специальных отверстий, через которые гной выделяется наружу. Эти каналы не закрываются, так как очаг инфекции остаётся внутри;
• В мягких тканях, в области поражённой кости флегмоны – разлитого участка гнойного воспаления;
• Ложных суставов – смещение обломленных костей относительно друг друга. Наблюдается при запущенном течении болезни.

Симптоматика посттравматического остеомиелита

Осложнения

При отсутствии лечения посттравматический остеомиелит может привести к следующим последствиям:

• Формирование сепсиса – попадание возбудителя в кровь и его циркуляция по организму;
• Образование гнойного артрита;
• Хрупкость кости и самопроизвольные переломы;
• Развитие контрактуры – неполноценного сгибания или разгибания;
• Образование анкилоза – полного отсутствия подвижности в суставе из-за его окостенения;
• Формирование абсцессов – ограниченных гнойных участков, в том числе и внутрикостных, а также флегмон – пропитанных гноем окружающих тканей.

Диагностика

Диагностировать остеомиелит на начальных этапах весьма затруднительно. Это объясняется тем, что разрушение кости ещё не произошло и на рентгенограмме сложно разглядеть признаки данной патологии.

Очень важную роль на начальных этапах посттравматического заболевания костей играет осмотр лечащего врача – доктор выявит поражённый участок, определит распространение боли, а также методом пальпации (ощупывания) проверит состояние надкостницы, длину конечности и возможные уплотнения.

Внимание!

Если спустя 1-2 месяца после травмы повторно появился отёк, а болезненность усилилась – следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Методы обследования при посттравматическом остеомиелите:

• Общий анализ крови – первый, стандартный способ определения воспаления. О его наличии говорит повышение скорости оседания эритроцитов, а также лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
• Тепловидение – основано на инфракрасном излучении, позволяет выявить очаги воспаления. Очень информативно на ранних стадиях;
• Исследование периферического кровотока – позволяет распознать повреждения сосудов;
• Рентгенологическое исследование – информативно не ранее чем через месяц после развития посттравматического остеомиелита. Позволяет выявить секвестры – отмершие участки кости, очаги остеопороза. Для уточнения распространённости процесса доктор может назначить компьютерную томографию;
• Магниторезонансная томография – позволяет увидеть изменение мягких тканей и поражение сосудов. Спустя месяц после развития посттравматического остеомиелита на МРТ наблюдается: сужение сосудов, склероз окружающих мышечных волокон, образование под надкостницей микрополостей, защемление костного мозга соединительной тканью, а также признаки отёка.

Лечение

Лечение посттравматического остеомиелита направлено на устранение очага гнойного воспаления, обеспечение заживления поражённой области и повышение сопротивляемости организма.

Консервативное лечение

На ранних этапах остеомиелита показана антибактериальная терапия, иммобилизация конечности, возможно проведение оксигенотерапии.

Подбор антибиотиков для лечения остеомиелита осуществляется после определения вида возбудителя. Чтобы не терять драгоценное время, сразу же назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия: Ципрофлоксацин, Цепорин, Цефалексин, Ванкомицин. Для улучшения эффекта первые 2 месяца назначаются внутривенные инъекции.

Проведение иммобилизации конечности осуществляется при помощи гипса или скелетного вытяжения. Устанавливается дренаж для удаления гноя. Такой подход обеспечивает нормализацию местного кровотока, уменьшение болей и снижение риска развития осложнений.

Оксигенотерапия – назначается как дополнение к консервативному лечению. Сущность метода заключается в помещении поражённой конечности в специальную барокамеру, где происходит насыщение клеток кислородом для ускорения процессов заживления.

Хирургическое лечение

Показано в тяжёлых случаях посттравматического остеомиелита. В ходе операции удаляются отмершие участки кости и гнойные образования. Производится тщательная санация, обломки костей соединяются стерильными спицами. После операции показан курс антибиотиков, а также физиотерапевтических процедур.

Посттравматический остеомиелит имеет характерную клиническую картину, на ранних этапах диагностируется по результатам внешнего осмотра. Спустя месяц информативно проведение рентгена или МРТ. С лечением не  стоит затягивать, чтобы не прибегать к операции.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/osteomielit/posttravmaticheskij-osteomielit.html

Диагностика и лечение посттравматического остеомиелита

В результате травмы и попадания в рану болезнетворных микроорганизмов у человека возникает посттравматический остеомиелит.

Такое заболевание начинает развиваться когда бактерии достигают костного мозга. Недуг поражает все структурные элементы кости и может прогрессировать, даже если костная структура уже срослась.

В зависимости от течения гнойного процесса разделяют хроническую и острую форму патологии.

Остеомиелит после травмы: причины развития и проявления

Заболевание проявляется, когда микроорганизмы золотистого стафилококка или стрептококка проникают в костный мозг. Гнойный процесс затрагивает все костные элементы:

• надкостницу;
• компактное вещество;
• мягкие ткани.

В процессе гноения отмирают клетки, появляются свищи и отторгаются омертвевшие ткани. В основном недуг развивается после сильных повреждений конечностей, открытых переломов, пулевых ранений, во время перевязки или после операций. Причинами гнойного воспаления являются:

• загрязнение раны;
• плохая дезинфекция;
• присутствие в ране обломка кости;
• отсутствия дренажа для выведения гноя.

Иногда во время лечения травм микроорганизмы привыкают к антибиотикам, которые перестают оказывать необходимое терапевтическое действие. В организме травмированного человека может быть еще один очаг заболевания, который не был замечен. Если в лечении применяли аппарат Илизарова или проводилось скелетное вытяжение, то на металлических конструкциях появляется коррозия, которая может привести к нагноению. Посттравматический остеомиелит склонен к рецидивам после проведения оперативного вмешательства. В зоне риска находятся люди, которые злоупотребляют алкоголем, имеют слабый иммунитет или серповидноклетчатую анемию.

Источник: http://EtoSustav.ru/zabolevania/vospalenie/posttravmaticheskiy-osteomielit.html

Посттравматический остеомиелит симптомы и лечение — Лечение

Остеомиелит — это гнойный воспалительный процесс в костном мозге и тканях кости, который провоцируют бактерии. Лечение остеомиелита длительное и полностью заболевание не излечивается.

Болезнь протекает в острой и хронической форме и сопровождается высокой температурой, гипертермией кожи на пораженном участке, судорогами, а при проникновении бактерий в мягкие ткани — абсцессами.

Прогноз зависит от своевременной диагностики, начатого лечения и степени тяжести заболевания.

Этиология и причины возникновения остеомиелита?

Заболевание провоцирует возбудитель, который производит гной. К таким микроорганизмам относятся следующие виды:

• синегнойная и кишечная палочка,
• золотистый стафилококк,
• гемолитический стрептококк,
• гонококк,
• трепонема,
• микобактерии лепры.

Остеомиелит кости возникает из-за следующих причин, благоприятных для развития патогенной микрофлоры:

• слабый иммунитет,
• очаги инфекций в организме,
• раны при ожогах и обморожениях,
• неправильное питание,
• продолжительный стресс,
• травмы, особенно открытого типа.

Причины гнойного воспаления височной кости и челюстей следующие:

• недолеченные зубные болезни (кариес),
• хронические заболевания ЛОР-органов,
• острые бактериальные инфекции полости рта,
• открытые челюстные травмы.

Теория механизма развития недуга

Патогенез остеомиелита окончательно не раскрыт, однако врачи выделили следующие 3 теории, согласно которым развивается болезнь:

• Нервно-рефлекторная. Негативные психические состояния или посттравматический стресс влечет спазм сосудов в тканях костей. Если не применять спазмолитические препараты, регулярное сильное сокращение сосудов провоцирует некроз тканей. В совокупности с проникновением в организм бактерий возникает остеомиелит.
• Сосудистая. Характеризуется снижением скорости кровообращения, при котором возникает риск образования тромбов и отмирания тканей кости. Если имеются очаги инфекции, то бактерии с током крови перемещаются по организму и провоцируют нагноение.
• Аллергическая. Высокая чувствительность организма к раздражителям может вызвать аллергическую реакцию. Вследствие такой причины развивается воспаление в околососудистых пространствах. Патологическое состояние приводит к сдавливанию сосудов, кровоснабжение приостанавливается, ткани кости испытывают недостаток кислорода. Отечность негативно сказывается на окружающих тканях, захватывая здоровые участки. Если в очаг воспалительного процесса попадает микроорганизм, развивается остеомиелит.

Острый гематогенный остеомиелит

Этот вид недуга ноги, пальцев, локтевой кости и других участков опорно-двигательного аппарата начинается из-за попадания бактерии в кровь. По продолжительности течения недуг подразделяют на 3 стадии:

• острый длится до 4-х недель,
• подострый занимает временной промежуток 1—3 месяца и излечивается либо перерождается в хроническую форму,
• хронический, длительностью от 3-х месяцев до 10-ти лет и более.

Классификация остеомиелита, что передается через кровь, подразделяется на несколько форм болезни, которые приведены в таблице:

Форма	Особенности	Сроки излечения
Обрывная	Наиболее легкая степень недуга	2—3 месяца
Активизируется иммунная защита
Характеризуется быстрым восстановлением
Затяжная (подострая стадия)	Выздоровление происходит медленно	6—8 месяцев
Хроническая	Периодичность ремиссий и рецидивов	От 8-ми месяцев и больше
Образуются некрозные участки
Появление свищей
Развитие мышечной атрофии и нарушение обмена белков
Молниеносная	Характеризуется выбросом большого количества эндотоксина (продукт распада стафилококка)	В случае предотвращения смерти индивидуальны
Резкое падение артериального давления
Возможен летальный исход

Посттравматический остеомиелит

Возникает из-за попадания патогенной микрофлоры извне через образовавшуюся рану при колото-резаных, огнестрельных, послеоперационных ранениях, а также при открытом переломе со смещением. Продолжительность и последствия заболевания зависят от вида бактерии, своевременной санации раны и оказания квалифицированной медицинской помощи.

Хронический остеомиелит

Существует несколько видов недуга, которые можно определить следующим образом:

• Антибиотический. Вызван неконтролируемым приемом антибиотиков, в результате чего патогенные микроорганизмы оказываются устойчивыми к препаратам.
• Абсцесс Броди. Имеет вялотекущую форму на фоне сильной иммунной защиты. Проявляется болезненностью при нажатии на место поражения.
• Склерозирующий. Характеризуется болью по ночам, повышением температуры до субфебрильных отметок и образованием омертвевших участков тканей.
• Альбуминозный. Возникает из-за слабости бактерии преобразовать скопившуюся костную жидкость в гной. Скопление посторонних веществ провоцирует отечность.

Симптомы при остеомиелите

Общие клинические признаки остеомиелита проявляются следующим образом:

• температура повышается до высоких отметок,
• лихорадка,
• обильное потоотделение,
• резкое ухудшение общего состояния,
• сильная боль на месте инфицирования,
• ограничение пассивных движений в суставе,
• покраснение кожи в области поражения,
• местная гипертермия,
• припухлость,
• образование абсцесса или свища.

Местные симптомы остеомиелита проявляются в зависимости от места локализации:

• Челюстно-лицевой:
  • боль и отечность в ротовой полости,
  • увеличение лимфоузлов,
  • болезненность отдает в виски, лоб, пазухи носа.
• Остеомиелит стопы, тазобедренного сустава, пальца кисти руки:
  • веретенообразное утолщение костей,
  • разрастание соединительной ткани,
  • ограничение пассивных движений,
  • мышечный спазм.

Как проводится диагностика?

Диагностические мероприятия проводит хирург-ортопед или челюстно-лицевой хирург. Врач осматривает и прощупывает пораженный участок тела, фиксирует первые признаки острого остеомиелита. Чтобы поставить точный диагноз, доктор назначает следующие лабораторные и аппаратные исследования:

• общие анализы крови и мочи,
• биохимическое исследование крови,
• УЗИ пораженных костей,
• инфракрасное сканирование,
• компьютерная томография,
• рентгенография,
• остеотонометрия,
• костная пункция.

Препараты и хирургическое вмешательство

Вылечить остеомиелит можно только комплексно, принимая лекарство, соблюдая диету и посещая восстановительные физиопроцедуры.

Антибиотикотерапия при остеомиелите без операции не всегда дает желаемый результат. Это объясняется тем, что принимая только таблетки или делая уколы, концентрация медикаментов в костях остается низкой и бактерия не погибнет.

Клиническая картина становится смазанной, а микроб приобретает устойчивость к препарату вследствие мутации. Среди антибиотиков наиболее эффективное действие оказывают «Линкомицин», «Цефалоспорин», «Оксациллин». Медики рекомендуют также антибактериальный препарат «Димексид», который выпускается в виде мази.

Он эффективен для заживления наружных абсцессов. Все препараты следует принимать по назначению врача.

Секвестрэктомия при остеомиелите направлена на удаление гнойного очага инфекции. Такое лечение проводится только в условиях стационара. После проведения операции пораженную конечность фиксируют съемной лангетой, которая позволяет осуществлять регулярный контроль за состоянием послеоперационной раны.

Правильное питание

Когда недуг протекает хронически, в качестве лечения рекомендуется диета. Полезны диетические комплексы, содержащие витамины и микроэлементы. Питание при остеомиелите должно быть дробным и включать в себя следующие продукты:

• молочные изделия,
• белковую и богатую железом пищу,
• нежирное мясо,
• яйца,
• овощи и фрукты,
• полноценное потребление чистой воды.

Физиотерапия

Лечить остеомиелит костей стопы, на пальце и других участках поражения костной системы рекомендуется методами физиотерапии. Помощь в восстановлении хронического недуга окажут следующие процедуры:

• лечение лазером,
• электрофорез,
• УВЧ-терапия,
• ванны с сероводородом и радоном,
• магнитотерапия,
• делать прогревание озокеритом и парафином,
• массаж.

Эффективность лечебного воздействия физиотерапии на больные кости следующая:

• нормализует кровоток в костной ткани,
• насыщает кислородом суставы,
• восстанавливает двигательные функции,
• способствует регенерации пораженных участков кости,
• оказывает тонизирующее действие на мышцы.

Лечебной гимнастикой следует заниматься 10 минут на 20-й день после операции, не вставая с постели, постепенно увеличивая продолжительность занятий до получаса.

Какие бывают последствия?

Осложнения остеомиелита ноги, руки и других костей скелета проявляются следующими патологиями:

• горб,
• деформация и укорочение пораженной конечности,
• нестабильность суставов,
• частые переломы,
• возникновение костных мозолей и ложных суставов,
• полная утрата двигательных функций,
• кровоизлияние в суставных полостях.

Последствие для организма выглядит следующими:

• пневмония,
• бактериальное воспаление эндокарда,
• печеночная и почечная недостаточность.

Профилактика

Остеомиелит не заразен, однако бактерии, которые его вызывают, опасны. Выявленный на ранних стадиях недуг быстрее лечится, чем застарелый, поэтому прогноз более благоприятный. Профилактика остеомиелита включает соблюдение правил личной гигиены, санацию и дезинфекцию ран, а также излечение очагов инфекции.

Источник: https://lecheniedo.ru/posttravmaticheskij-osteomielit-simptomy-i-lechenie.html

Посттравматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит –
воспаление всех элементов кости и
параоссальных тканей в результате
повреждения кости и экзогенного заноса
в кость возбудителей инфекции. Различают
острый и хронический гематогенный
остеомиелит.

Этиология и патогенез

Острый посттравматический остеомиелит
(остеит) чаще всего развивается после
открытых переломов. Особенно часто им
осложняются переломы большеберцовой
кости и костей стопы. Почти всегда
развивается остеомиелит при открытых
многооскольчатых и огнестрельных
переломах.

Нередкими причинами развития
хронического остеомиелита явились
осложнения после оперативного лечения
закрытых переломов (послеоперационные
остеомиелиты) с использованием
внутрикостных металлофиксаторов.

Особая
форма послеоперационного остеомиелита
– спицевой остеомиелит – развивается
после наложения аппаратов внешней
фиксации (Г.А.Илизарова и пр.).

В зоне перелома первично инфицируется
гематома и поврежденные мышцы. Чаще
осложняются многооскольчатые переломы
с массивным повреждением мягких тканей,
переломы губчатых костей.

Развитию
остеомиелита способствует плохая
транспортная иммобилизация, наличие
очагов хронической инфекции и пониженная
реактивность организма.

Как и для любой другой формы хронического
воспаления, для остеомиелита характерно
параллельное течение процессов альтерации
(разрушения костной ткани) и пролиферации
(образования новой костной ткани). В
результате перелом может срастись, а
зона деструкции отграничивается от
здоровой кости секвестральной коробкой.

В дальнейшем как хронический гаматогенный,
так и хронический посттравматический
остеомиелиты протекают фазно, периоды
ремиссии, характеризующиеся отсутствием
симптомов интоксикации, болей, закрытием
свищей чередуются с периодами обострения.

Продолжительность периодов ремиссии
при хроническом остеомиелите может
достигать 25–30 лет. Обострение провоцируется
переохлаждением, простудными заболеваниями,
физической нагрузкой или травмой.

Появляются боли в области очага
остеомиелита, затем развиваются местные
и общие симптомы гнойного воспаления.

Хронический остеомиелит не является
изолированным поражением кости. Тесная
связь венозной систем кости и мягких
тканей приводит к развитию хронической
лимфовенозной недостаточности пораженной
конечности, нарастают рубцовые изменения
мышц и кожи, развивается вторичный
иммунодефицит.

Клиника и диагностика

Острый посттравматический остеомиелит
проявляется нагноением раны при открытых
переломах или глубокой флегмоной
конечности при закрытых. О развитии
хронического остеомиелита можно судит
по:

• Клиническим данным – купирование нагноения в ране, отсутствие симптомов гнойной интоксикации
• Рентгенологическим данным – формирование зоны склероза вокруг области повреждения кости

Весьма достоверным симптомом является
наличие свищей, при ревизии которых
зондом определяется лишенная надкостницы
кость. В некоторых случаях в области
деструкции кости формируется так
называемая «костная язва» – дефект
мягких тканей, дном которой является
пораженная кость.

Основным методом диагностики хронического
остеомиелита является рентгенологический.

На снимках определяются признаки
деструкции кости – дефекты с изъеденными
контурами, свободно лежащие секвестры
и проявления пролиферативной реакции
– зона склероза вокруг очага деструкции
(секвестральная коробка), заращение
костно-мозговых каналов, утолщение
надкостницы, часто в виде «луковичного»
периостита.

При диагностике посттравматического
остеомиелита часто бывает сложно
рентгенологически дифференцировать
свободно лежащие жизнеспособные осколки
и некротизированные костные фрагменты
(некроосты). Кроме описанных признаков
деструкции, следует отметить, что
некроосты и секвестры имеют большую
рентгенологическую плотность, чем
здоровая кость.

Не менее часто возникают проблемы в
дифференцировке краевой деструкции
кости и пролиферативной реакции
(периостит, параоссальная и периостальная
мозоль). И тот, и другой процесс дает на
рентгенограммах тени неравномерной
плотности с нечеткими контурами.

Помочь
в диагностике может то, что процессы
деструкции приводят к «изъеденному»
контуру «минус ткань», а пролиферативные
процессы дают «плюс ткань» типа «перистых
разрастаний».

В сомнительных случаях
необходимо сравнение снимков, выполненных
с интервалом 1,5–2 месяца.

Выполнять фистулографию целесообразно
в условиях стационара, тому хирургу,
который будет в дальнейшем оперировать
данного пациента, поскольку при введении
рентгенконтрастного вещества определяется
его объем, сопротивление введению, что
дает дополнительную информацию об
анатомии свища.

Снимки выполняются в
двух проекциях, в тех же укладках, что
и обзорные рентгенограммы. Оценка
фистулограмм состоит в выявлении
дополнительных теней по сравнению с
обзорными рентгенограммами. Метод
фистулографии позволяет определить
топографию свищей, наличие гнойных
затеков, карманов, сообщение свищей с
костно-мозговым каналом.

В ряде случаев возникает необходимость
в выполнении томографии. Показанием к
применению этого рентгенологического
метода является длительное течение
заболевания с развитием мощной зоны
склероза в области поражения, затрудняющая
визуализацию очагов деструкции и
секвестров даже при полипроекционном
исследовании. Целесообразно выполнение
томограмм в плоскости диафиза кости с
шагом 2–3 см.

Кроме того, необходимо учитывать, что
многие препараты, применяемые для
местного лечения, являются в той или
иной мере рентген контрастными (мазь
А.В.Вишневского, йодоформ, ксероформ,
цинковая паста, йодпироновая мазь, йод,
марганцево-кислый калий и пр.). Перед
выполнением рентгенологического
исследования рана, свищи и кожа вокруг
них должны быть тщательно очищены.

Необходимо подчеркнуть, что при обострении
хронического остеомиелита мягкотканные
гнойные осложнения (флегмоны) развиваются
раньше, чем изменения в кости.

Высокой ценностью в диагностике
хронического остеомиелита обладает
радионуклидная сцинтиграфия. Метод
позволяет выявлять очаги воспаления в
костной ткани намного раньше, чем
появляются рентгенологические изменения.

Особенно информативной бывает сцинтиграфия
при гематогенном остеомиелите без
свищей. При посттравматическом
остеомиелите диагностическая ценность
этого метода определяется тем, что он
позволяет определить объем (протяженность)
поражения.

Возможности применения ультразвукового
сканирования в диагностике хронического
остеомиелита в настоящее время ограничены.
Большинство использующихся в отечественном
здравоохранении аппаратов не позволяет
визуализировать внутрикостные структуры.

УЗИ применяется в основном для диагностики
гнойных осложнений в мягких тканях –
поднадкостничных и глубоких межмышечных
флегмон, абсцессов.

В этом плане
диагностическая ценность метода весьма
высока, особенно при поражении костей,
окруженных большими массивами мягких
тканей (бедро, кости таза).

Высокой информативностью в диагностике
хронического остеомиелита имеет
компьютерная томография (КТ) и
магнитоядернорезонансная томография
(МРТ). Методы позволяют выявлять даже
мелкие очаги деструкции и секвестры.

В литературе имеются сообщения о
применении в диагностике хронического
остеомиелита и его осложнений термографии.
По приведенным данным при развитии
воспаления параоссально в мягких тканях
отмечается повышение температуры по
сравнению с симметричным участком
противоположной конечности на 2–7ºC.

Наибольшей информативностью метод
обладает при исследовании верхних
конечностей и голеней, меньшей – бедер
и таза, поскольку мощный мышечный слой
экранирует тепловые процессы в кости
и вокруг нее. В период ремиссии и для
выявления деструктивных изменений в
кости метод не применяется.

К несомненным
достоинствам термографии следует
отнести ее абсолютную безвредность.

При выполнении пункции следует
использовать достаточно толстые и
длинные иглы (диаметром не менее 1 мм),
что обуславливает необходимость
обеспечения адекватного обезболивания.

Необходимо точно представлять себе
топографическую анатомию пунктируемого
участка и ход сосудисто-нервных пучков
на конечности. Иглу при пункции следует
продвигать вглубь мягких тканей по
направлению к кости до упора в нее.

При
необходимости выполняют несколько
пункций из разных точек или из одного
вкола в разных направлениях, всякий раз
вынимая иглу до подкожной клетчатки.
При получении гноя следует быть готовым
сразу же вскрыть флегмону «по игле».
Данный метод должен выполняться только
хирургами в условиях стационара.

При длительном течении хронического
остеомиелита со свищами целесообразно
выполнение гистологического исследования
стенок свищей, поскольку возможна их
малигнизация.

Бактериологическое исследование
отделяемого из свищей по нашему мнению
не имеет существенной клинической
ценности.

Во-первых, флора в устье свища
существенно отличается от внутрикостной,
а во-вторых, существующие методы
бактериологического исследования не
позволяют выявлять всех представителей
полимикробной ассоциации гнойного
очага, что требует применения в любом
случае препаратов широкого спектра
действия.

Источник: https://studfile.net/preview/6129545/page:5/

Остеомиелит. Клинические рекомендации

• Остеомиелит
• Секвестр
• Дефекты костей
• Псевдоартрозы костей
• Свищ
• Костная полость
• Деформации конечностей
• Нарушение опороспособности
• Перипротезная инфекция
• Инородные тела костей конечностей
• Гнойный артрит
• Остеосинтез аппаратом Илизарова
• Дренирование
• Замещение дефекта кости
• Воспаление
• Бактериологическое исследование
• Методики остеосинтеза по Илизарову
• Способ лечения хронического остеомиелита
• Патологические переломы
• Укорочение
• Внутрикостный и накостный имплантаты
• Наружные фиксирующие устройства
• Дебридмент
• Чувствительность к антибиотикам
• Несросшиеся переломы
• Купирование гнойно-воспалительного процесса
• Ортопедическая реконструкция пораженного сегмента
• Корригирующая остеотомия кости
• Компрессионный остеосинтез
• Дефект суставных концов

• ВБИ – внутрибольничная инфекция
• КТ – компьютерная томография
• МДО – монолокальный дистракционный остеосинтез
• МККДО – монолокальный комбинированный компрессионно-дистракционный остеосинтез
• МКО – монолокальный компрессионный остеосинтез
• МПДКО – монолокальный последовательный дистракционно-компрессионный остеосинтез
• МРТ – магнитно-резонансная томография
• МЧКДО – монолокальный чередующийся компрессионно-дистракционный остеосинтез
• ОГО – острый гематогенный остеомиелит
• СНЭ – секвестрнекрэктомия
• ЧКОСАИ – чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

Термины и определения

Остеомиелит – острое или хроническое инфекционное воспаление, охватывающее на том или ином протяжении кость и окружающие ее ткани. При этом болезнь понимается не только как местный патологический процесс, но и как заболевание с морфологическими и функциональными изменениями в других органах и системах организма [1, 2, 10, 15].

1. Абсцесс — полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной.
2. Абсцесс асептический — абсцесс, развивающийся в результате попадания в ткань веществ, способных вызвать нагноение без участия возбудителей гнойной инфекции.
3. Броди абсцесс — хронический остеомиелит, вызванный маловирулентными штаммами стафилококков, протекающий с образованием небольшой, хорошо отграниченной гнойной полости в губчатом веществе длинной трубчатой кости.
4. Дренирование — лечебный метод, заключающийся в создании возможности постоянного оттока жидкости из полых органов, полостей тела, ран и абсцессов.
5. Некротомия – рассечение некротизированных тканей; применяется для облегчения доступа кислорода к ним при анаэробной инфекции или для ускорения высушивания тканей при влажной гангрене.
6. Остеомиелит — воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу.
7. Остеомиелит гематогенный острый — остеомиелит, возникающий в результате проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу, с развитием очага гнойного воспаления, чаще в метафизе длинной трубчатой кости.
8. Остеомиелит гематогенный хронический — остеомиелит, развивающийся как исход острого гематогенного.
9. Остеомиелит огнестрельный — гнойный остеомиелит, возникающий как инфекционное осложнение огнестрельного перелома.
10. Остеомиелит первично-хронический — общее название форм остеомиелита, характеризующихся постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.
11. Остеомиелит посттравматический — остеомиелит, возникновение которого обусловлено травмой.
12. Остеосинтез — хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.
13. Остеосинтез внеочаговый — остеосинтез, при котором точки прикрепления фиксирующих приспособлений находятся вне места повреждения кости.
14. Остеосинтез внутрикостный — остеосинтез, при котором фиксирующий материал вводят в костномозговую полость обоих отломков.
15. Остеосинтез чрескостный – остеосинтез, с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).
16. Остеотомия — хирургическая операция: рассечение кости.
17. Остеотомия корригирующая — остеотомия, производимая с целью устранения деформации кости.
18. Остеотомия костно-пластическая – остеотомия, с формированием костного трансплантата, который после операции укладывают так, чтобы он перекрывал линию рассечения кости, соединяя сегменты.

Свищ — отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий полости тела (в т. ч. патологические, напр. абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой.

Свищ гнойный — свищ, посредством которого очаг гнойного воспаления сообщается с внешней средой или какой-либо полостью (полым органом).

Секвестр — участок некротизированной ткани, длительное время не подвергающийся аутолизу, напр. в связи с большой плотностью ткани.

• Секвестрация — отторжение некротизированного участка от сохранивших жизнеспособность тканей, происходящее в результате демаркационного воспаления.
• Секвестрэктомия — хирургическая операция: удаление секвестров, например, при хроническом остеомиелите.
• Гистология — медико-биологическая наука, изучающая закономерности развития, строения и функции тканей многоклеточных животных и человека.
• Гнойное отделяемое — мутный экссудат желтовато-зеленого цвета, состоящий из богатой белком жидкости, распадающихся лейкоцитов, погибших клеток воспаленной ткани и (обычно) патогенных микроорганизмов.
• Гнойная оболочка — оболочка вокруг хронического абсцесса, сформированная из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон.
• Язва трофическая — общее название язв, вызванных и поддерживаемых нарушением кровоснабжения тканей или их иннервации.

Инфекция гнойная — воспалительный процесс, вызванный гноеродными бактериями (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.); составляет сущность многих болезней и послеоперационных осложнений.

Санация гнойного очага – это удаление всех патологически измененных участков кости и мягких тканей.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Остеомиелит – острое или хроническое инфекционное воспаление, охватывающее на том или ином протяжении кость и окружающие ее ткани. При этом болезнь понимается не только как местный патологический процесс, но и как заболевание с морфологическими и функциональными изменениями в других органах и системах организма [1, 2, 10, 15].

Термин «остеомиелит» предложен Рейно в 1831 г. для обозна­чения воспалительного заболевания кости и костного мозга (в переводе с греческого — воспаление лишь костного мозга). Под термином «остеомиелит» в настоящее время понимают неспецифическое гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани (остит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей.

1.2 Этиология и патогенез

В 1880 г. Луи Пастер из гноя больного остеомиелитом выделил микроб и назвал его стафилококком. В дальнейшем было установлено, что любые гноеродные микробы могут вызывать остеомиелит.

При микробиологическом исследовании у больных гематогенным остеомиелитом чаще всего выделяется золотистый ста­филококк, а у больных с посттравматическим остеомиелитом — ассоциации грамотрицательных и грамположительных мик­роорганизмов, реже — анаэробная микрофлора.

При хроническом остеомиелите микрофлора представлена как грамположительными, так и грамотрицательными микроорганиз­мами; в 20-41% случаев высевается их ассоциация.

Микробная обсемененность костной ткани в очаге по­ражения, как правило, составляет 10б—108 в 1 г. ткани.

Гематогенный остеомиелит развивается на фоне измененной реактивности макроорганизма, чаще встречается у детей и под­ростков, особенно у мальчиков.

Существует 3 теории развитая гепатогенного остеомиелита: сосудистая, или эмболическая теория (E.Lexer 1884, А. Бобров 1888, А. Willensky 1934) аллергическая (С.М. Дерижанов 1937), нервно-рефлекторноя (Н. Н. Еланский 1954. В А. Башннская 1958). М. В.

Гринев (1972) считает, что микрофлора из очага инфекции попадает в кость и вызывает воспаление, которое приводит к сдавлению сосудов извне, вызывая ишемический некроз.

Все перечисленные выше факторы, безусловно, играют определенную роль в развитие гемато­генного остеомиелита, но по отдельности не могут объяснить патоге­нез во всем его многообразии

При гематогенном остеомиелите возбудители инфекции из эндогенного очага могут попадать костную ткань по крове­носным и лимфатическим сосудам.

У больных после травм опорно-двигательного аппарата, когда характер раны не благоприятствует нормальному процессу ее заживления (гематома, наличие в ране свободных костных ос­колков, инородных тел, размноженных мягких тканей, некроз тканей), или в случаях, когда не была произведена или произ­ведена не в полной мере хирургическая обработка раны, воз­никает клиническая картина нагноения, обозначаемая как острый посттравматический остеомиелит. Через 30-40 дней, когда гнойно-деструктивный процесс локализуется в зоне перелома и поддерживается свободными костными осколками или омер­твевающими концами фрагментов, клинически и рентгенологически можно определить картину хронического остеомиели­та. При ограниченном нагноении мертвые участки кости от­торгаются в виде секвестров. В более тяжелых случаях наблюдается воспаление костного мозга. Воспалительный процесс распространяется по костно-мозговому каналу.

1.3 Эпидемиология

Острый гематогенный остеомиелит встречают у 2 из 10 000 детей, хронический остеомиелит — у 2 из 10 000 человек, причём кости нижних конечностей поражаются в 90% случаев. На большеберцовую кость приходится 50%, бедренную — 30%, малоберцовую — 12%, плечевую — 3%, локтевую — 3% и лучевую — 2% поражения длинных костей [9, 13, 28].

Произошли изменения в структуре гематогенного остеомиелита. В ведущих индустриальных странах отмечают снижение заболеваемости острым гематогенным остеомиелитом длинных костей у детей (2,9 новых случаев на 100 000 населения в год) и золотистого стафилококка как основного возбудителя заболевания — с 55 до 31%.

В государствах с развитой инфраструктурой эти заболевания стали достаточной редкостью.

В последние годы произошло увеличение числа пациентов с посттравматическим остеомиелитом [49, 51, 52]. Это связано, прежде всего, с ростом травматизма, особенно в результате дорожно-транспортных происшествий, с изменениями микрофлоры, способной вызвать нагноение, и с нарушениями иммунной системы человека.

У взрослых основной причиной остеомиелита служат переломы длинных костей.

Развитие этого патологического состояния зависит от многих факторов и прежде всего от локализации и объёма повреждения кости и мягких тканей, нарушения кровоснабжения и иннервации, своевременности и качества проведения первичной хирургической обработки, метода антибиотикопрофилактики, выбора метода остеосинтеза и пластического закрытия ран. В связи с этим заболеваемость остеомиелитом варьирует в широких пределах — от 0,5-2% при оперативном лечении закрытых переломов и травмах верхней конечности до 50% и выше при открытых переломах голени и бедра с обширным повреждением мягких тканей.

В современных условиях возросла роль гнойных осложнений, в том числе и остеомиелита, после огнестрельных ранений конечностей, основными причинами которых служат тяжесть ранений костей и суставов, а также дефекты лечения, допущенные на этапах медицинской эвакуации. По опыту послевоенных вооружённых конфликтов, частота развития огнестрельного остеомиелита составляет не менее 9-20%.

По данным официальной статистики в нашей стране ежегодно регистрируются 40-50 тысяч внутрибольничных инфекций (ВБИ).

случаев нозокомиальной инфекции в год, из которых 88 тыс. случаев заканчиваются смертью больного [9].

1.4 Кодирование по МКБ-10

1. M86.0 -Острый гематогенный остеомиелит
2. M86.1 -Другие формы острого остеомиелита
3. M86.2 -Подострый остеомиелит
4. M86.3 -Хронический многоочаговый остеомиелит
5. M86.4 -Хронический остеомиелит с дренированным синусом
6. M86.

   5 -Другие хронические гематогенные остеомиелиты

7. M86.6 -Другой хронический остеомиелит
8. M86.8 -Другой остеомиелит
9. Абсцесс Броди
10. M86.

    9 -Остеомиелит неуточненный

11. Костная инфекция БДУ Периостит без упоминания об остеомиелите

1.5 Классификация

Существует множество клинических классификаций остеомиелита, где за основу берутся различные признаки: этиология, фаза и стадия заболевания, локализация патологического процесса, клиническая форма течения остеомиелита и другие.

Согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ-10), предложенной Всемирной организацией здравоохранения, остеомиелит подразделяется на:

• острый гематогенный остеомиелит;
• подострый;
• хронический многоочаговый остеомиелит;
• хронический остеомиелит с дренированным синусом;
• другие хронические гематогенные остеомиелиты;
• другой хронический остеомиелит;
• другой остеомиелит Абсцесс Броди;
• остеомиелит неуточненный (костная инфекция БДУ Периостит без упоминания об остеомиелите).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностика хронического посттравматического остеомиелита (после открытых переломов и травм, связанных с повреждением кожных покровов), огнестрельного и послеоперационного остеомиелита в большинстве случаев не вызывает трудностей.

В анамнезе имеются случайные или операционные раны (служащие входными воротами для патогенной микрофлоры), а также ранние или поздние гнойные осложнения, переходящие в хроническую стадию с формированием длительно незаживающих ран и свищей с гнойным отделяемым.

Хронический гематогенный остеомиелит также имеет достаточно типичную клиническую картину и анамнез.

• При сборе анамнеза анализируется динамика возникновения и развития патологического процесса [2; 10; 22; 24; 40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

На этапе постановки диагноза:

• Рекомендовано начать с наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития [2; 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендовано провести пальпацию регионарных лимфатических узлов [2; 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендовано обратить внимание на выраженность болевого синдрома в покое, при нагрузке и при пальпации [2; 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендовано выполнение ортопедического осмотра [2; 10].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/osteomielit_14120/