Амоксициллин при ангине у взрослых: дозировка при тонзиллите взрослым, как помогает от горла, способы применения от гнойной, сколько дней пить

При ангине из-за инфекции воспаляется лимфоидная ткань глоточных миндалин. Более точно такое заболевание называется «тонзиллит», но чаще в обиходе мы называем воспаление в горле ангиной.

Почему возникает ангина?

Обычно инфекция затрагивает небные миндалины, которые находятся справа и слева от корня языка. Возбудители ангины:

• вирусы (чаще всего аденовирусы), вызывающие острые респираторные заболевания. Иногда причиной ангины становятся вирусы Эпштейна-Барр или Коксаки;
• бактерии (стрептококки разных групп, нейссерии, коринебактерии и т. д.).

В некоторых случаях острый тонзиллит развивается на фоне таких заболеваний, как гонорея, туляремия или дифтерия. 7 лучших спреев для горлаСпреи от боли в горле: обезболивают, снимают воспаление, борются с бактериями и вирусами.

Возбудители ангины обычно передаются воздушно-капельным, алиментарным (фекально-оральным) либо контактным путями. Источник заражения – больной человек.

Бывает так, что бактерии долгое время находятся в организме, но человек не заболевает. А как только его иммунитет ослабевает – начинается воспаление в миндалинах.

Обычно такая ситуация бывает при носительстве бета-гемолитического стрептококка группы А.

Когда можно заболеть ангиной?

Существуют факторы – провокаторы острого тонзиллита, среди которых:

Виды ангины

В зависимости от того, какое именно это воспаление в горле и где оно расположено, ангина бывает:

• катаральной;
• фолликулярной;
• лакунарной;
• фибринозной;
• герпетической;
• флегмонозной;
• язвенно-некротической (гангренозной);
• смешанного типа.Вирусная и бактериальная ангинаФото из открытых источников

Как понять, что у вас ангина?

Заподозрить у себя ангину можно по трем основным симптомам:

• повышение температуры тела;
• боль в горле;
• увеличение и боль в лимфоузлах (подчелюстных и шейных).

При острой ангине всегда повышается температура, какой бы возбудитель ни был причиной заболевания. Если это катаральная ангина, температура будет около 37 градусов, если лакунарная или фолликулярная – возможны цифры 39-40 градусов. При этом у человека возникают общее недомогание, повышенная усталость, ломота в теле и сонливость.

Боль в горле при ангине может быть разной: от неприятных ощущений при глотании до ощущения кома в горле и очень сильной боли (тяжело глотнуть даже воду). Также при ангине может возникать боль в шее при поворотах головы, боль в горле при открывании рта. У некоторых пациентов может появиться охриплость или даже пропасть голос.

Врач по степени болезненности и плотности воспалившихся лимфоузлов может определить, какой вид ангины именно у вас. Самыми ярко выраженными симптомы ангины бывают при инфекционном мононуклеозе (тогда увеличиваются все лимфоузлы). Остальные виды ангины ограничиваются воспалением лишь подчелюстных лимфоузлов.

Чем лечить сухой кашель: топ-5 препаратовЛучшие препараты при сухом кашле у взрослых.

Чем лечить ангину?

Лечение ангины зависит от причин, ее вызвавших. Если воспаление миндалин вызвано бактериями, врачи назначают антибиотики. Но если причина ангины – вирусы, прописывать антибиотики бесполезно. Чтобы понять, что вызвало ангину, необходимо бактериологическое исследование и анализ на наличие стрептококка (бета-гемолитический его вид наиболее опасен).

При вирусной ангине назначается симптоматическое лечение: местная терапия (для снятия воспаления и уменьшения боли в горле) и жаропонижающие средства.

В нашем рейтинге – самые эффективные и популярные антибиотики от ангины для взрослых. Но подобные препараты должен назначать исключительно врач – самолечение здесь противопоказано! Только врач может определить возбудителя, вызвавшего ангину, и прописать адекватное лечение.

Амоксиклав

Этот антибиотик – препарат широкого спектра действия. Действующие вещества «Амоксиклава» – амоксициллин и клавулановая кислота. Кроме острого или гнойного тонзиллита (ангины), «Амоксиклав» подходит для лечения синусита, при заражении ран, при цистите и других заболеваниях.

Но нужно помнить, что это лекарство от ангины относится к группе пенициллинов, поэтому у некоторых пациентов возможна на него аллергия – «Амоксиклав» нужно комбинировать с антигистаминными средствами.

Антибиотик принимают лишь под наблюдением врача: на фоне лечения ангины необходим контроль работы почек, печени и показателей крови.

Амоксиклав активен в отношении аэробных грамположительных бактерий (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы): Staphylococcus aureus; аэробных грамотрицательных бактерий: Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis.

Ампициллин тригидрат

В основе этого антибиотика от ангины – также пенициллин, стоит препарат дешево, а применяется при многих бактериальных инфекциях.

«Ампициллин тригидрат» назначают при инфекциях мочеполовой системы, менингите, перитоните и т. д. Но без врачебного контроля принимать антибиотик нельзя.

Если дозировка препарата неправильная, у пациента возможны такие побочные реакции, как крапивница, сыпь на коже, диарея или тошнота.

Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия.

Аугментин

«Аугментин» – еще один антибиотик для лечения ангины из пенициллиновой группы. В основе препарата – амоксициллин и клавулановая кислота.

Кроме острого тонзиллита, «Аугментин» назначают при вирусных заболеваниях костей, укусах животных, кожных инфекциях, среднем отите и цистите.

«Аугментин» не назначают, если на него есть аллергия либо имеются проблемы с печенью. А эти проблемы может обнаружить только врач после обследования.

Аугментин — антибиотик широкого спектра действия. Оказывает бактериолитическое (разрушающее бактерии) действие.

Активен в отношении широкого спектра аэробных (развивающихся только в присутствии кислорода) и анаэробных (способных существовать в отсутствии кислорода) грамположительных и аэробных грамотрииательных микроорганизмов, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу (фермент, разрушающий пенициллины). Входящая в состав препарата клавулановая кислота обеспечивает устойчивость амоксициллина к воздействию бета-лактамаз, расширяя спектр его действия.

Амоксициллин

Это идеальный препарат для лечения гнойной ангины. Обычно дозу «Амоксициллина» при гнойной ангине увеличивают вдвое. «Амоксициллин» – полусинтетический антибиотик с высокой эффективностью, но при этом с доступной ценой.

Средство полностью всасывается в ЖКТ, но не растворяется под воздействием кислой среды желудка. Женщинам, принимающим противозачаточные препараты, нужно помнить, что «Амоксициллин» снижает эффективность контрацептивных средств.

Для применения в виде монотерапии и в комбинации с клавулановой кислотой: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т.ч.

бронхит, пневмония, ангина, пиелонефрит, уретрит, инфекции ЖКТ, гинекологические инфекции, инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, листериоз, лептоспироз, гонорея.

Для применения в комбинации с метронидазолом: хронический гастрит в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, ассоциированные с Helicobacter pylori.

Макропен

Действующее вещество этого антибиотика от ангины – мидекамицин, который лечит не только ангину, но и инфекции дыхательных путей, подкожной клетчатки и кожи. «Макропен» нежелательно принимать пациентам с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты. Противопоказан этот антибиотик и беременным.

«Макропен» быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому начинает действовать максимально быстро. Антибиотик нужно принимать коротким курсом, потому что он может вызывать диарею и рост бактерий, сопротивляющихся препарату.

Если «Макропен» назначен пациенту с печеночной недостаточностью, необходимо контролировать печеночные ферменты.

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: — инфекции дыхательных путей: тонзиллофарингит, острый средний отит, синусит, обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония (в т.ч. вызванные атипичными возбудителями Mycoplasma spp.

, Chlamydia spp., Legionella spp. и Ureaplasma urealyticum); — инфекции мочеполовой системы, вызванные Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Legionella spp. и Ureaplasma urealyticum; — инфекции кожи и подкожной клетчатки; — лечение энтеритов, вызванных Campylobacter spp.

; — лечение и профилактика дифтерии и коклюша.

Тонзиллит острый и хронический: лечение тонзиллита у взрослого и ребенка

Лечение тонзиллита зависит от причины и от стадии заболевания.
Для всех без исключения тонзиллитов важно соблюдать охранительный режим. Ограничить курение, прием алкоголя, очень горячего питья и пищи, острых и копченых блюд.

Курение нарушает местный иммунитет, а алкоголь, горячая и острая пища вызывают излишнее раздражение слизистой глотки, от усиления кровообращения и, как следствие, отечности миндалин, до повреждения ранимой в этот момент слизистой.

Предпочтительно обильное теплое питье в течение всего дня. Оно не только вызовет рефлекторное уменьшение неприятных ощущений, но и смоет часть отделяемого и поможет уменьшить интоксикацию на фоне инфекции.

Острые вирусные тонзиллиты без температуры лечатся местными лекарственными формами антисептиков и противовоспалительными препаратами. Это могут быть леденцы, спреи и полоскания.

При более выраженном воспалении, появлении высокой температуры – более 38,5°С, гнойничков на поверхности миндалин, сильной боли в покое и при глотании требуется обязательное обращение к врачу. Он назначит обследование, а по результатам подберет антибактериальный препарат.

Самостоятельный прием антибиотиков может не только не дать нужного эффекта, так как чувствительность разных бактерий к разным антибиотикам разная, но и привести к снижению чувствительности к антибиотикам (антибиотикорезистентности) при неправильно подобранном курсе.

При высокой температуре назначаются жаропонижающие и противовоспалительные препараты внутрь.

При выраженной боли в горле применяются современные противовоспалительные и обезболивающие средства, такие как ОКИ.

ОКИ раствор – это препарат, созданный специально для снятия мучительной боли в горле, воспаления и отека, для быстрого возвращения к нормальной жизни.

Раствор для полоскания ОКИ применяется 2 раза в день. На одно полоскание достаточно 10 мл раствора. 10 мл раствора следует отмерить с помощью мерного стаканчика, входящего в комплект упаковки, развести в 100 мл (половина стакана) питьевой воды.

ОКИ борется с воспалением и обеспечивает длительное обезболивание. 2 Случайное проглатывание раствора в дозе 10 мл не несет вреда для здоровья.

ОКИ раствор не взаимодействует с другими препаратами.

Если тонзиллит часто и тяжело обостряется, или присоединяются заболевания других органов, связанные с тонзиллитом, решается вопрос об удалении миндалин. В таком случае необходим визит к врачу.

Наиболее эффективные антибиотики при ангине

Отсутствующая терапия при ангине может привести к развитию осложнений. Чтобы не столкнуться с ними и не затянуть процесс выздоровления, нужно сразу же после появления первых симптомов приступать к лечению.

Лечить ангину правильно

Ангина — заболевание, которое нужно лечить комплексно. Больным рекомендуется сочетать разные медикаменты: антисептические лекарства, антибиотики, средства для местной терапии и нестероидные противовоспалительные препараты. Лишь при таком подходе можно быстрее выздороветь и не столкнуться с осложнениями этого заболевания.

Современная медицина предлагает для лечения ангины много разных эффективных медикаментов. Эти лекарства подразделяются на антисептические и противомикробные средства, а также мощные антибиотики. Чтобы понять какой препарат выбрать, необходимо определить, какая у вас стадия заболевания. В этом вам поможет ваш лечащий врач.

Антиангина

На начальной стадии заболевания эффективны антисептические средства. Одно из них — Антиангин. Медикамент выпускается в виде таблеток, пастилок для рассасывания и спрея. Основные активные компоненты в лекарственных формах Антиангина — хлоргексидин и тетракаин. Первое вещество оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие, а второе — обеспечивает анестезирующий эффект.

Также в составе таблеток и пастилок есть дополнительный компонент — аскорбиновая кислота.

Лекарственная форма	Рекомендации
Таблетки для рассасывания	Доза для взрослых — по 1 штуке через каждые 2 часа, но не более 6 штук в день. Курс лечения — не более 5 дней.
Пастилки для рассасывания
Спрей	Одно применение включает 1-2 впрыскивания. За сутки можно проводить такую процедуру не более 6 раз. Курс лечения — не более 5 дней.

Антиангин считается безопасным средством, но несколько противопоказаний все же есть. Все лекарственные формы запрещены при гиперчувствительности к входящим в состав компонентам. Таблетки и пастилки нельзя применять на I триместре беременности, в возрасте до 5 лет.

Пастилки дополнительно запрещены при глюкозо-галактозной мальабсорбции, непереносимости фруктозы, дефиците сахаразы/изомальтазы. Противопоказания к применению спрея — возраст до 10 лет, нарушение метаболизма фенилаланина, воспаление или повреждение слизистой во рту.

Аналоги Антиангина

После первого применения Антиангина могут возникнуть побочные эффекты. Они проявляются аллергическими реакциями. При возникновении нежелательных симптомов препарат должен быть отменен и заменен любым аналогом.

Один из лучших аналогов Антиангина — Гексорал. Это линейка медикаментов, в которую включены:

1. Таблетки для рассасывания. Эта лекарственная форма обладает двойным действием, т. к. в ее составе есть хлоргексидин с антибактериальной активностью и бензокаин-анестетик.
2. Аэрозоль. В нем содержится один активный компонент — гексэтидин. Его фармакологическое действие — противогрибковое и антисептическое.

В группу аналогов входит Лизобакт — антисептическое средство в форме таблеток для рассасывания. Основной активный компонент — лизоцима гидрохлорид. Это фермент белковой природы, применяемый как антисептик. Также в состав входит пиридоксина гидрохлорид. Он защищает слизистую рта и способствует ее восстановлению.

Особенность Лизобакта заключается в том, что он, в отличие от многих средств, может применяться при беременности и во время грудного вскармливания.

Заменить Антиангин способен Тонзилгон Н в форме таблеток, предназначенных для приема внутрь. Это антисептическое средство растительного происхождения. В его состав входят корни алтея, трава одуванчика, хвоща и тысячелистника, цветы ромашки, кора дуба, листья грецкого ореха.

Бета-лактамные антибиотики

Наиболее частый возбудитель ангины — стрептококк. Он чувствителен к пенициллинам, поэтому при лечении заболевания назначают средства, содержащие эти вещества и относящиеся к бета-лактамным антибиотикам. Подходящие лекарства — Амоксициллин (аналог — Флемоксин Солютаб) и Амоксиклав (аналоги — Аугментин, Флемоклав Солютаб).

Основные лекарственные формы Амоксициллина — таблетированная и капсулированная. Активный компонент — амоксициллина тригидрат. Имеющиеся противопоказания:

• гиперчувствительность;
• астма;
• инфекционный мононуклеоз;
• злокачественное изменение лимфоцитов;
• нарушение функций печени;
• наличие в анамнезе заболеваний ЖКТ;
• период лактации.

Амоксиклав — комбинированный препарат, который выпускается в форме таблеток, порошка для приготовления раствора для введения в вену. В составе 2 активных компонента — амоксициллин и клавулановая кислота.

В список противопоказаний входят нарушения функционирования печени, гиперчувствительность к веществам, инфекционный мононуклеоз, злокачественное изменение лимфоцитов.

Если возникли побочные симптомы из-за применения относящегося к пенициллинам антибиотика, лучше при ангине взрослому человеку воспользоваться цефалоспоринами. Для лечения ангины подходят Цефтриаксон, Зиннат. Это тоже бета-лактамные препараты.

Применение бета-лактамных антибиотиков

Дозы антибиотиков назначаются индивидуально. Учитываются тяжесть инфекции, вес пациента. От 10-14 дней — это то, сколько должны применяться пенициллины и цефалоспорины при лечении ангины.

Способы применения пенициллинов и дозы.

Медикамент	Правила применения
Амоксициллин	Чаще всего назначается следующая доза — по 1 таблетке или по 1 капсуле (по 250 мг) трижды в сутки.
Амоксиклав	Таблетки лучше всего пить в начале еды. Обычная доза — по 1 штуке (по 250 мг + 125 мг) трижды в день, т. е. через каждые 8 часов. Раствор вводится только внутривенно. Рекомендуемая доза — 1,2 г препарата (1000 мг амоксициллина и 200 мг клавулановой кислоты) через каждые 8 часов.

Цефтриаксон из группы цефалоспоринов назначается в виде инъекций в мышцу и вену. Средняя суточная доза — 1-2 г лекарства 1 раз в сутки. Для введения в мышцу 1 г Цефтриаксона разводят в 1%-ном лидокаине. Пропорция — 1 г порошка на 3,5 мл раствора. Для постановки внутривенной инъекции порошок разводят в 10 мл стерильной дистиллированной воды. Раствор вводят в течение 2-4 минут.

Зиннат, так же входящий в группу цефалоспоринов, применяется в таблетированной и гранулированной формах. Доза для таблеток — по 1 штуке (по 250 мг) дважды в сутки. Гранулы предназначены для приготовления суспензии для приема внутрь. Рекомендуемая доза — по 250 мг дважды в сутки в течение недели.

Антибиотики-макролиды от ангины

Бета-лактамные антибиотики могут вызывать аллергические реакции. В таких случаях данные препараты отменяются. Вместо них нужны макролиды.

Азитромицин — антибиотик-макролид, содержащий одноименное активное вещество. Выпускается в форме таблеток, капсул. Лекарство нужно принимать внутрь за 1 час до еды или через 2 часа после нее. Рекомендуемая дозировка — по 1 таблетке или капсуле (500 мг) в сутки, а курс лечения — 3 дня. У Азитромицина есть противопоказания. В их число входят:

• повышенная чувствительность к активному веществу;
• тяжелая печеночная недостаточность.

Похожий препарат, с помощью которого можно вылечить ангину, — Сумамед. В его составе содержится азитромицин. Выпускается лекарство в форме таблеток.

В случаях, когда Азитромицин и Сумамед не подходят, можно применять Вильпрафен. Активный компонент в его составе — джозамицин, обеспечивающий бактерицидное, бактериостатическое и антибактериальное действие.

Лекарственная форма — таблетки (по 500 мг). Рекомендуемая суточная доза — от 1 до 2 г. Ее делят на 2-3 приема.

При повышенной чувствительности к антибиотикам-макролидам и при тяжелых нарушениях функции печени Вильпрафен не назначается.

Дезинтоксикационная терапия и применение НПВП

Микроорганизмы вызывают ангину и действуют отравляюще на организм, т. к. выделяют продукты жизнедеятельности. По этой причине при заболевании нужно не только антибактериальное лечение. Его дополнением служит дезинтоксикационная терапия.

При легком течении инфекционного процесса больной нуждается в обильном теплом питье. При тяжелом протекании заболевания и развитии осложнений необходима инфузионная терапия. Эта мера представляет собой внутривенное введение глюкозо-солевых растворов.

Во время лечения особо полезны брусничные, клюквенные морсы, ведь в них содержатся вещества, которые усиливают иммунитет и выводят из организма токсины.

Часто при ангине наблюдаются такие симптомы, как сильные головные боли, высокая температура. При таких проявлениях заболевания помогают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Подходящие средства — Парацетамол и Ибупрофен в таблетированной форме. Парацетамол обладает анальгезирующим и жаропонижающим действием. Рекомендуемая доза:

• разовая — по 1-2 таблетки;
• максимально допустимая суточная — 4 г.

У Ибупрофена фармакологическое действие заключается в устранении воспаления и боли, снижении температуры тела. Рекомендуемая доза — по 1 таблетке (200 мг) до 3-4 раз в день. Максимально допустимая суточная доза — 6 таблеток (1200 мг).

Тантум Верде

Тантум Верде — особая линейка НПВП. В составе медикаментов содержится бензидамин. Это вещество дает противовоспалительный эффект, обладает антибактериальным и противогрибковым действием. Особенность медикаментов из линейки Тантум Верде — снижение боли в горле с первой минуты после применения. В линейку средств, предназначенных для лечения ангины, входят:

1. Таблетки для рассасывания (со вкусом эвкалипта, мяты, апельсина и меда, а также лимона). Эту лекарственную форму рекомендуется применять после еды. Дозировка и продолжительность лечения — по 1 таблетке трижды в день в течение недели.
2. Спрей. Его тоже применяют после еды. Рекомендуемая доза — по 4-8 впрыскиваний от 2 до 6 раз в сутки. Продолжительность лечения — не более 7 дней.
3. Раствор для местного применения. Средство не разводят. Полоскать горло нужно от 2 до 3 раз в сутки, используя каждый раз по 15 мл.

При ангине антибиотики для детей из линейки Тантум Верде рекомендованы только в определенном возрасте ребенка. Таблетки можно применять с 6 лет. Спрей разрешен с 3 лет, а раствор — с 12 лет.

Местное лечение

При лечении ангины используются не только таблетки, пастилки, спреи и растворы для внутривенного и внутримышечного введения, но и растворы для полоскания горла.

Средство для местного применения можно приготовить в домашних условиях. Например, небольшое облегчение приносит полоскание солевым раствором. Его готовят из расчета 1 ч. л. соли на стакан воды.

Эффективны также отвары из ромашки, календулы.

При лечении ангины можно воспользоваться водкой. Ее нужно развести водой для процедуры полоскания в пропорции 1:3 и добавить 10 г соли. Водочный раствор ненадолго устраняет симптомы заболевания. Существуют также медикаменты для полоскания горла:

1. Ротокан — растительный препарат на спиртовой основе, в состав которого включены цветки ромашки и ноготков, трава тысячелистника.
2. Мирамистин. Это антисептическое средство. Активное вещество в его составе — бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат.
3. Фурацилин в форме раствора для местного и наружного применения. Это противомикробное средство, содержащее нитрофурал.

Для местного лечения еще подходит Йодинол. Медикамент входит в группу антисептических средств. В его составе присутствует йод. Йодинолом промывают супратонзиллярные пространства и лакуны миндалин.

Проведение ингаляций

В комплексное лечение ангины рекомендуется включать ингаляции. Благодаря этой процедуре можно сократить длительность острой фазы заболевания, уменьшить риск возникновения осложнений, облегчить состояние. Ингаляции удобно проводить с использованием небулайзера. Для проведения ингаляций подходят следующие растворы:

1. Люголь. Это дешевое средство с противомикробными свойствами. Ингаляционную смесь готовят из 1 части этого раствора и 2 частей физраствора. Процедуру проводят 2-3 раза в сутки. Облегчение становится ощутимым через 7-10 ингаляций.
2. Хлорофиллипт. Это натуральный препарат с экстрактом листьев эвкалипта, который выпускается в виде масляного и спиртового раствора. Для получения ингаляционной смеси 1 мл Хлорофиллипта смешивают с 10 мл физраствора. На одну процедуру требуется 3 мл разбавленного препарата. В течение дня можно провести 3 ингаляции.

Ингаляции можно проводить и без небулайзера. Для таких процедур готовят теплые растительные отвары. Пары этих средств вдыхают в течение 5 минут.

Другие препараты для лечения ангины

Современная фармакология предлагает для лечения ангины не только вышеназванные медикаменты. Есть и другие антибиотики, противомикробные средства и т.д. Они могут помочь при заболевании, вызванном стрептококком (при гнойной, фолликулярной форме и др.).

Герпесная ангина возникает из-за вируса, поэтому она лечится только противовирусными препаратами (например, ацикловиром, арбидолом).

Для применения при ангине, возникшей из-за стрептококка, подходит Пропосол — спрей растительного происхождения. Он состоит из спирта, глицерина и прополиса. Этот препарат максимально безопасный. Противопоказаний мало — гиперчувствительность и аллергия на продукты пчеловодства.

Ципролет — недорогое комбинированное противомикробное средство. Выпускается в форме таблеток. Активные компоненты — ципрофлоксацин и тинидазол. Медикамент имеет много противопоказаний:

• беременность;
• период лактации;
• органические заболевания центральной нервной системы;
• заболевания крови и др.

Супракс — антибиотик из группы цефалоспоринов. Действующее вещество — цефиксим. Препарат применяется в форме капсул и гранул для приготовления суспензии для приема внутрь. Противопоказание — повышенная чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам.

Устаревшие препараты

Некоторые люди бесконтрольно принимают антибиотики. Неправильное применение приводит к тому, что микроорганизмы становятся более устойчивыми. Некоторые препараты уже не способы справляться с инфекцией так же результативно, как и в прошлом.

Современная медицина к числу устаревших препаратов относит:

1. Стрептоцид. Этот медикамент раньше активно применялся в виде таблеток. Сегодня такая лекарственная форма не выпускается.
2. Бисептол. Исследования показали, что на данный момент устойчивость микроорганизмов к нему составляет более 50%. Препарат продается в аптеках. Его можно купить для лечения ангины, но эффективный результат не гарантирован.

Также Бисептол не рекомендуется использовать из-за токсичности. Эта особенность лекарства проявляется повышением чувствительности организма к действию ультрафиолетового или видимого излучения. Из-за приема Бисептола снижаются лейкоциты, тромбоциты и эритроциты. Этот побочный эффект провоцирует повышение восприимчивости организма к инфекциям.

Антибиотики при ЛОР заболеваниях

Антибиотики при ЛОР заболеваниях назначаются достаточно часто. Препараты из этой категории требуются при наличии бактериального поражения, которое вызывает воспалительный процесс.

Данные лекарственные средства обладают значительными побочными действиями, но при некоторых поражениях обойтись без них все равно не получится, так как организм своими силами не сможет противостоять патологии. Не все антибиотики одинаково эффективны против тех или иных нарушений, из-за чего важно правильно подобрать препарат. В отоларингологии применяют средства нескольких групп.

Самостоятельно назначать себе антибиотики категорически запрещается. Ошибка с выбором лекарства станет причиной значительного ухудшения состояния больного и будет способствовать проявлению особенно стойких бактерий.

В большинстве случаев при ЛОР заболеваниях появляется необходимость в приеме антибиотиков. Связано это с тем, что нарушение либо само вызвано непосредственно воздействием болезнетворных микроорганизмов, либо развивается вторичное бактериальное инфицирование.

В том случае когда препарат подобран врачом и применяется со строгим соблюдением всех его рекомендаций, опасность для организма не возникает, а побочные действия минимизируются. Сама же терапия при этом оказывается максимально действенной.

В то же время если использовать антибиотики ошибочно и безграмотно, то от них будет больше вреда, чем пользы.

Назначаться для терапии антибиотические средства могут при заболеваниях ЛОР органов в любом возрасте. Для детей дозировка при необходимости существенно корректируется, в этом случае она рассчитывается по весу больного.

Не все группы препаратов возможно использовать в раннем возрасте, из-за чего при лечении ребенка дошкольного возраста могут возникать некоторые сложности. Сами же антибиотики при ЛОР заболеваниях у взрослых и детей одинаковы.

Когда нельзя обойтись без антибиотиков

В отоларингологии антибиотики применяются широко. Они показаны к использованию при бактериальных поражениях тканей, когда есть риск развития осложнений, так как организм не справляется своими силами с возбудителем. Основные заболевания, которые лечатся антибиотическими средствами, – это ангины, синуситы и отиты.

Для того чтобы определить, что требуется использование именно антибиотиков, проводится мазок из глотки, носа или уха. Полученный материал позволяет не только выявить конкретного возбудителя, а еще и определить к какому лекарству он наиболее чувствительный.

Основные показания для проведения лечения антибиотическими составами – это бактериальные инфекции, при которых нет положительного результата от проведения иной терапии, а также высока вероятность развития тяжелых осложнений. Также в обязательном порядке средство будет прописано при наличии вторичного инфицирования и после проведения хирургических вмешательств.

В зависимости от того, какие особенности организма имеются у больного, препараты могут использоваться для местного или общего действия. Они выпускаются в форме спреев, таблеток, капсул или раствора для инъекций. Последняя форма считается более безопасной, так как в меньшей степени нарушает микрофлору кишечника.

Особенности использования

Есть несколько принципов использования лекарств из группы антибиотиков, которые требуют обязательного соблюдения. Нарушения их могут приводить к тяжелым последствиям. Препарат всегда должен назначаться врачом отоларингологом, а если его нет, то терапевтом.

1. При первичном обращении, если нет возможности дождаться результатов мазка, для лечения назначается препарат широкого спектра действия, эффективный против основных возбудителей выявленной патологии. После того как результаты исследования будут получены, схема лечения при необходимости будет отредактирована.

2. При отсутствии результата требуется замена лекарственного средства. В такой ситуации может понадобиться повторное взятие мазка, так как неуспех лечения, скорее всего, означает, что при выборе лекарства совершена ошибка. Если же больной не соблюдал схему приема, то отсутствие эффекта от антибиотика связано с развитием стойкой к препарату формы возбудителя.

3. Минимальная продолжительность курса 7 дней. Обязательно пройти лечение полностью. Даже если кажется, что в лекарстве уже нет необходимости, обязательно нужно продолжить его прием. В противном случае не оконченный больным курс станет причиной появления особенно стойкого возбудителя, против которого в дальнейшем антибиотики из данной категории будут бесполезны.

4. При выборе лекарственного препарата требуется изучение карты больного с целью определения того, какие антибиотические лекарства уже были пропиты в недавнем времени.

Выбирать при этом надо иное средство, так как предыдущее может оказаться уже недостаточно действенным. В один год использовать несколько раз одинаковый препарат крайне не желательно.

Это допускается только в том случае, если нет иного выхода;

Также пациент в обязательном порядке должен сообщить лечащему врачу о том, какие препараты он принимает, так как далеко не со всеми средствами можно сочетать прием антибиотиков. В этом случае терапия строится по особому плану, если нет возможности отменить лекарство.

Меры предосторожности при терапии

При использовании антибиотиков с целью лечения заболеваний ЛОР органов требуется соблюдать ряд правил. Они позволят максимально оградить свой организм от негативного воздействия лекарства. Если их проигнорировать, то в дальнейшем потребуется лечение побочных эффектов, которое является достаточно длительным и сложным.

Основная опасность при использовании антибиотиков – это развитие дисбактериоза, который может оказаться очень сильным. Для предотвращения такого явления параллельно с лекарственным препаратом назначается употребление пробиотиков. Они позволят восстановить правильный баланс полезных бактерий и сохранить здоровье кишечника.

Основные лекарственные препараты

При лечении воспалительных заболеваний в отоларингологии применяют средства из пяти основных групп. По возможности лечение стараются начинать с самого легкого из них. Если нужного результата его использование не даст, переходят к тяжелым антибиотикам. Применяются для лечения такие группы антибиотических средств:

• пенициллины;
• аминогликозиды;
• фторхинолы;
• цефалоноспорины;
• макролиды.

Препараты могут убивать возбудителя заболевания или же подавлять его развитие, вследствие чего он, теряя возможность размножаться и утратив способность защищаться от иммунитета человека, погибает. То, какое лекарство выбрать, определяет только врач.

Чаще всего при патологии назначают для лечения какой-либо из нескольких наиболее распространенных и эффективных препаратов, которые обладают минимум побочных действий и уничтожают при правильном использовании большинство возбудителей патологических процессов. Обычно выбирают одно из таких антибиотических средств:

• Амоксициллин – препарат полусинтетической природы, имеющий широкий спектр действий;
• Амоксиклав;
• Амоксицилин с клавулановой кислотой – комбинированное лекарство, которое обладает особенно сильным действием за счет сочетания двух компонентов;
• Азитромицин – лекарство широкого спектра действия, эффективное при большинстве поражений придаточных пазух носа;
• Цефепим – препарат для системного использования;
• Имипенем – средство широкого спектра действия;
• Цефалотоксим – полусинтетическое средство третьего поколения.

Также, кроме лекарственных средств широкого спектра действия, при точном выявлении возбудителя могут быть прописаны составы направленного воздействия на конкретного болезнетворного агента. Это лечение оказывается максимально эффективным и быстрым.

Иногда назначается комбинированное воздействие при помощи местного антибиотика и общего. Такой метод, как правило, применяется только при тяжелом течении болезни с бурным гнойным процессом.

В остальных случаях подбирают только один вид медикаментозного препарата.

А-стрептококковый тонзиллит: вопросы антибактериальной терапии

– Следующее сообщение «А-стрептококковый тонзиллит: вопросы антибактериальной терапии». Профессор Белов Борис Сергеевич.

Борис Сергеевич Белов, профессор:

– Добрый день, глубокоуважаемые коллеги! Название моего сообщения вы видите на экране. Почему А-стрептококковый тонзиллит? Это одна из инфекций, наиболее часто встречающихся во врачебной практике. И как показывает опыт, наиболее часто при этой инфекции возникают ошибки? как в диагностике, так и в терапии.

Чем принципиально важна для нас эта инфекция? Перед вами – возбудитель. Слева – в нативном материале в виде так называемых цепочек бус, как его впервые описал Луи Пастер в 1879 году. Справа – феномен бета-гемолиза на кровяном агаре, тот самый феномен, которому всю свою научную карьеру посвятил Эрбеко Ленсил.

Итак, значимость стрептококковой инфекции подтверждена и в новом определении острой ревматической лихорадки, в новой классификации (которая была принята 10 лет назад).

Острая ревматическая лихорадка – это постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани.

Далее идет определение, которое ранее публиковалось неоднократно.

Значимость острой ревматической лихорадки. Вот последние данные, полученные нами из статистического отдела Минздрава. Как мы видим, частота первичной заболеваемости, то есть когда диагноз установлен впервые в жизни, по России составляет, в целом, 1,5 на 100 тысяч населения.

Есть некоторые проблемные регионы. Это Северо-Кавказский федеральный округ, Чеченская республика и почему-то в этот разряд попала Оренбургская область.

Что касается хронической ревматической болезни сердца, непосредственного следствия острой ревматической лихорадки, большей частью это, конечно, пациенты с приобретенными пороками сердца. Опять-таки, ситуация достаточно далека от нормальных значений.

Как мы с вами видим, в том же самом Санкт-Петербурге вдвое больше частота ХРБС, чем по России в целом. Выделяется опять Северо-Кавказский федеральный округ, Чеченская республика. Более чем в 7 раз частота ХРБС выше, чем по Российской Федерации.

Все это свидетельствует о том, что проблема и стрептококковой инфекции, и, соответственно, острой ревматической лихорадки, и хронической ревматической болезни сердца еще очень далека от своего завершения.

И требует нашего с вами самого пристального внимания – врачей и научных работников различных специальностей.

Пожалуйста, подтверждение. Это своеобразная фотография со спутника, свидетельствующая об эпидемии вспышек острой ревматической лихорадки в США в середине 80-х годов. Как мы видим, здесь показаны наиболее значимые очаги – это Калифорния, Юта, Техас, Огайо и Пенсильвания. В общем и целом, в половине штатов частота острой ревматической лихорадки в тот период увеличилась от 5 до 12 раз.

Наш век, начало XXI века, Италия, два региона – опять-таки, вспышки острой ревматической лихорадки. Израиль – страна, которая к недоразвитым никак не относится.

Тем не менее, в одном из регионов тоже в течение первых 5 лет XXI века зарегистрировано 44 новых случая ОРЛ.

Годовая частота составила от десятых долей до 3,2 на 100 тысяч населения в возрасте от 0 до 30 лет, то есть у самого угрожаемого контингента пациентов.

А вот это – своеобразная карта распространенности острой ревматической лихорадки. На сегодняшний день есть три проблемных очага: это Калифорния и Западная Мексика, это Ближний Восток, Австралия и Океания. Как хорошо известно, в наш век высоких скоростей ревматогенный стрептококковый штамм может достаточно быстро перенестись из Австралии в Азию, в течение суток – в Европу, в Америку и т.д.

В общем и целом, пока бета-гемолитический стрептококк циркулирует среди населения, по-прежнему сохраняется угроза вспышек острой ревматической лихорадки в различных регионах и странах мира, особенно у наиболее поражаемого контингента – детей от 5 до 15 лет.

Вот почему на сегодняшний день крайне важен точный диагноз и своевременная обязательная системная антибактериальная терапия А-стрептококкового тонзиллита, в том числе, и его малосимптомных форм.

Перед вами – данные одного исследования, выполненные еще в конце 40-х – начале 50-х годов. Честно говоря, этим результатам позавидовал бы любой современный исследователь, хотя в то время не знали таких слов, как «контролируемые, рандомизированные исследования».

Тем не менее, посмотрите: в каждой из групп – под тысячу пациентов. Одной по поводу экссудативного тонзиллита давали пенициллин, другой – не давали. В итоге частота развития острой ревматической лихорадки в той группе, которая не получала антибактериальную терапию, в 23 раза выше.

Как говорится, комментарии излишни.

Есть проблемы на сегодняшний день. В первую очередь, конечно, это проблема применения феноксиметилпенициллина при А-стрептококковых инфекциях глотки. Перед вами – данные некоторых исследований, свидетельствующие о том, что частота неудач достаточно высока и достигает чуть ли не 40% в одном исследовании.

Основные причины этого – на первом месте, конечно, низкая исполнительность, низкая комплаентность пациентов. В Соединенных Штатах было выполнено одно исследование, которое показало, что из 10 предписанных для применения феноксиметилпенициллина дней на 8-й день препарат принимали всего-навсего 0,8% пациентов.

Естественно, о какой комплаентности может идти речь в данной конкретной ситуации?

Второй, не менее важный феномен – это продукция специфических ферментов, бета-лактамаз микробами- ко-патогенами, особенно часто наблюдаемый у пациентов с хроническими рецидивирующими формами. Все остальные феномены имеют место быть, но они имеют значительно меньшее клиническое значение.

Принимая все это во внимание, в конце ХХ века, в 1999 году, увидел свет первый вариант клинических рекомендаций, посвященных антибактериальной терапии стрептококкового тонзиллита и фарингита. В дальнейшем эти рекомендации были слегка модифицированы.

На сегодняшний день они опубликованы практически во всех центральных медицинских журналах и руководствах.

Еще нужно упомянуть, что важность данной проблемы подчеркивается появлением в свет рекомендаций Американской кардиологической ассоциации и обществ инфекционистов Америки, посвященных также диагностике и лечению А-стрептококкового тонзиллита, соответственно, и профилактике острой ревматической лихорадки.

Как же строится на сегодняшний день тактика лечения А-стрептококкового тонзиллита? Если это ребенок до 12 лет, лучше всего ему назначить феноксиметилпенициллин. Во-первых, потому что есть форма в виде суспензии. Во-вторых, мы надеемся на то, что будет соблюдена комплаентность, контролируемая со стороны родителей, и выдержан 10-дневный курс.

Бензатин-пенициллин – однократная инъекция, рекомендуется в ряде клинико-эпидемиологических ситуаций. В первую очередь, это низкая исполнительность больных. Затем острая ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь сердца в анамнезе у ближайших родственников.

Неблагоприятные социально-бытовые условия, в первую очередь, это феномен скученности. Вспышки А-стрептококковой инфекции в организованных коллективах. При этом препарат назначается каждому заболевшему члену коллектива. Ну, или невозможность перорального приема.

Во всех других ситуациях мы рекомендуем назначать амоксициллин по указанной на данном слайде схеме – 1,5 г в 3 приема, и соответствующая доза для детей – 50 мг на кг в 3 приема в течение 10 дней.

В чем преимущество этого препарата, в частности, над феноксиметилпенициллином? Во-первых, более высокая биодоступность. В ряде лекарственных форм биодоступность амоксициллина достигает 95%.

Более низкий процент связывания с белками плазмы, что в значительной степени облегчает доступ свободного препарата к очагу инфекции. И третье обстоятельство, весьма немаловажное, — это достаточно удобная лекарственная форма.

Амоксициллин в диспергируемых таблетках, как мы видим из этого слайда, наряду со всеми преимуществами, представленными здесь, для нас наиболее важно первое – это высокая биодоступность – и последнее – меньший риск нежелательных реакций со стороны ЖКТ в связи с более низкой остаточной концентрацией в кишечнике.

На сегодняшний день ни в одной из микробиологических лабораторий мира, к нашему счастью, не выделено ни одного клинически значимого штамма А-стрептококка, устойчивого к бета-лактамным антибиотикам, что, собственно говоря, наверное, нас до сих пор и спасает. А вот что касается устойчивости А-стрептококка к макролидам, посмотрите, какая ситуация. Это данные только по некоторым странам Европы. Честно говоря, радостного мало.

Если мы на последние данные по России (это данные Смоленского НИИ антимикробной химиотерапии), то к пенициллину пока резистентность нулевая, азитромицин – 10%, что называется, пограничная резистентность. И тетрациклин – достаточно высокая резистентность, более 37%.

Учитывая этот факт, принципиально важным подходом к лечению А-стрептококковой инфекции глотки является следующее. Назначение макролидов показано только при непереносимости бета-лактамных антибиотиков (пенициллинов или цефалоспоринов).

Соблюдая это правило, мы будем способствовать, во-первых, тому, что макролиды у нас достаточно долго сохранятся как препараты с хорошим противострептококковым действием и с хорошей переносимостью.

И второе, следующее из этого, — естественно, мы не будем способствовать росту устойчивости А-стрептококка к макролидам.

Перед вами свежий пример раннего назначения макролидов (здесь речь идет об азитромицине) двум пациентам с А-стрептококковым тонзиллитом, когда применение макролидов в качестве препаратов первого ряда привело к первичной неэффективности, и вследствие этого – к двум случаям развития острой ревматической лихорадки.

Что касается того, какой макролид выбрать, – что называется, дело вкуса, дело опыта доктора. Никаких преимуществ по противострептококковой активности у одного макролида перед другим нет. Есть некоторые особенности.

Эритромицин – во-первых, причиной для более редкого его применения стало более частое развитие нежелательной лекарственной реакции в виде диареи. Но эта диарея отнюдь не связана с каким-то мифическим дисбактериозом, а всего-навсего проявление мотилиноподбного эффекта эритромицина.

И данный побочный эффект быстро исчезает при отмене этого препарата.

Второе обстоятельство касается азитромицина или «Сумамеда». К большому сожалению, в инструкции по применению «Сумамеда» при инфекциях верхних и нижних отделов дыхательных путей везде прописаны трехдневные схемы. Взрослым – 500 мг один раз в сутки в течение 3 дней, курсовая доза – 1,5 г.

Детям – то же самое в течение 3 дней, курсовая доза – 30 мг/кг.

Но когда проанализировали частоту нежелательных лекарственных реакций и, что более важно, частоту неэффективности различных схем, оказалось, что та самая схема, которая утверждена для применения у детей в Российской Федерации – 10 мг/кг в течение 3 дней – давала максимальный риск бактериологического рецидива.

В то же время, американская комиссия по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов FDA не утвердила трехдневную схему. Перед вами – выдержка из инструкции по применению азитромицина в лекарственной форме «Цитримакс», которая на сегодняшний день применяется на территории Соединенных Штатов.

Как мы с вами видим, для фарингита, тонзиллита это препараты 2-й линии и предписанные дозы: 500 мг однократно в первый день, затем по 250 мг один раз в день со второго по пятый день. То же самое касается детей – обратите внимание: доза 12 мг/кг в день в течение пяти дней.

То есть курсовая доза составляет не 30, а 60 мг/кг, вдвое больше.

Это же обстоятельство получило отражение в последних рекомендациях Американской кардиологической ассоциации. Для азитромицина утверждена доза 12 мг/кг один раз в день (максимум 500 мг) в течение пяти дней. Мы очень вас просим, уважаемые коллеги, когда вы назначаете азитромицин на стрептококковый тонзиллит или фарингит, пожалуйста, предписывайте вашим пациентам именно 5-дневный курс лечения.

Что касается рецидивирующего А-стрептококкового тонзиллита, то здесь как раз при данной форме вероятность развития феномена ко-патогенности, то есть формирования тех самых бактерий в глубоких слоях миндалин, которые продуцируют бета-лактамазы.

Поэтому препаратами выбора здесь служат ингибитор-защищенные пенициллины, в частности, амоксициллин/клавуланат. В качестве альтернативы могут рассматриваться цефалоспорины для перорального применения 2-го поколения – цефуроксим-аксетил. И два слова о линкозамидах.

Линкомицин и клиндамицин, как при остром, так и при хроническом рецидивирующем тонзиллите должны применяться как препараты достаточно глубокого резерва даже не 2-й, а, наверное, 3-й линии.

Почему? Во-первых, в частности, у нас в ревматологии линкомицин и клиндамицин применяется для лечения инфекций костей и суставов.

Во-вторых, эти препараты являются средствами выбора для профилактики бактериемии у пациентов с приобретенными оперированными пороками сердца при проведении у них стоматологических медицинских манипуляций. Здесь же для лечения А-стрептококкового тонзиллита эти препараты должны применяться только у больных с непереносимостью или неэффективностью как бета-лактамов, так и макролидов.

Немножко вернувшись к амоксициллин/клавуланату, тоже следует отметить достоинства этого препарата в качестве лекарственной формы в виде диспергируемых таблеток. Наряду с улучшенными параметрами фармакокинетики на этом слайде четко показано улучшение переносимости по сравнению с другими лекарственными формами в виде таблеток или капсул.

Принципиально важное практическое обстоятельство – А-стрептококковое носительство, учитывая то, что в умеренном климате в зимне-весенний период порядка 20% детей школьного возраста могут быть бессимптомными носителями А-стрептококковой инфекции в глотке.

И на фоне этой колонизации при развитии интеркуррентного вирусного фарингита при обследовании данных пациентов могут высеваться А-стрептококки из зева.

Как быть с этими больными? При длительном наблюдении за этими больными показано, что признаки активного иммунного ответа в виде повышения титров АСЛ-О или анти-ДНК-азы В не выявляются, и у них риск развития гнойных, инвазивных и негнойных осложнений (в частности, острой ревматической лихорадки) весьма мал или отсутствует.

Но когда же все-таки показаны антибиотики для лечения А-стрептококковых носителей? Во-первых, в период вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломированного нефрита или инвазивных А-стрептококковых инфекций в данном регионе.

Во время вспышки А-стрептококкового тонзиллита в закрытых или полузакрытых коллективах. При наличии ревматической лихорадки в анамнезе у пациента или ближайших родственников. В семье, где члены излишне обеспокоены в отношении А-стрептококковой инфекции.

И при определении показаний к тонзиллэктомии по причине А-стрептококкового носительства.

В этих ситуациях лучше всего применять 10-дневный курс либо амоксициллин/клавуланата, либо клиндамицина.

Универсальной терапевтической схемы, гарантирующей 100%-ную элиминацию А-стрептококка из глотки, на сегодняшний день в мировой клинической практике не существует.

А вот эти препараты не следует назначать при лечении А-стрептококкового тонзиллита. Тетрациклины – как уже вы видели, очень высокая частота резистентности. Сульфаниламиды, ко-тримоксазол и хлорамфеникол – по той же причине.

Ранние фторхинолоны не показаны из-за низкой природной активности.

А так называемые «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин и моксифлоксацин), несмотря на то, что они в свой спектр действия включают бета-гемолитический стрептококк, тем не менее, в данной ситуации они не показаны.

Во-первых, из-за широкого спектра антимикробного действия, что может способствовать развитию антибиотикорезистентности со стороны других микробов. Во-вторых, менее благоприятного (по сравнению с пенициллином) профиля нежелательных лекарственных реакций и, в-третьих, более высокой стоимости.

Большое спасибо за внимание!