Вегетативная нервная система: строение, функции, патологии

1

Шевченко П.П. 1

Байрамукова М.А. 2
1 Ставропольский государственный медицинский университет2 Ставропольский государственный медицинский университет

1. Вейн А.М. (ред.). Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика.
2. Воронова Н.В.: современные методы лечения нервной системы. М.: Аспект Пресс, 2008.
3. Карпов С.М.

, Саркисов А.Я., Ивенский В.Н., Гандылян К.С., Христофорандо Д.Ю. Вегетативная дисфункция и психосоматическое состояние у пациентов с невралгией тройничного нерва. Фундаментальные исследования. 2013. № 3-2. С. 298-302.
4. Карпов С.М. Механизмы адаптации при черепно-мозговой травме у детей. Практическая неврология и нейрореабилитация. 2007. № 1. С. 22.
5.

Лобко П.И. и др. Вегетативная нервная система. Минск, 1988.
6. Малеванец Е.В., Карпов С.М., Калоев А.Д., Соломонов А.Д., Киреева О.Г. Процессы адаптации среди военнослужащих срочной службы. Клиническая неврология. 2013. № 3. С. 3-6.
7. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы, Л., 1983.
8. Недоспасов В.О.

Физиология высшей нервной деятельности и сенсорных систем. М.: МПСИ, 2006.
9. Чефранова Ж.Ю. Топическая диагностика и лечение заболеваний нервной системы. Белгород: БелГУ, 2009.

Актуальность. Вегетативные расстройства (их происхождение, клинические проявления и лечение) являются одной из актуальных проблем современной медицины.

Функцией вегетативной нервной системы является удержание функциональных параметров деятельности различных систем в границах гомеостаза, т. е. поддержание постоянства внутренней среды; вегетативное обеспечение психической и физической деятельности, адаптация к меняющимся внешним средовым условиям.

Практически не существует таких заболеваний, в развитии и течении которых, не играла бы важную роль вегетативная система. Знание основных вегетативных синдромов помогает диагностике и повышению качества лечения болезней, с расстройствами вегетативной нервной системы.

Таким образом, немаловажное место в медицине принадлежит современным методам лечения вегетативной нервной системы, т.к. пусковым фактором возникновения болезней являются те или иные нарушения в этой системе (1, 2).

Цель: раскрыть основные принципы современных методов лечения вегетативной нервной системы.

Результаты

Вегетативная нервная система, которая также называется автономной (systema nervosum autonomicum), контролирует следующие функции организма, такие как питание, дыхание, циркуляция жидкостей, выделение, размножение.

Она иннервирует преимущественно внутренние органы и состоит из двух основных отделов: симпатического и парасимпатического. Совместная работа обоих отделов регулируется и контролируется корой головного мозга, которая является высшим отделом центральной нервной системы.

Центры вегетативной нервной системы располагаются в головном и спинном мозге (3).

Таким образом, нарушение в какой либо структуре вегетативной нервной системы приводит к нарушению функций, что приводит к возникновению болезни в той или иной системе. Зная, где располагается патологический очаг, мы можем назначить адекватное лечение, используя современные методы, для достижения наибольшего эффекта.

Нарушения в вегетативной нервной системе – это очень частая проблема, с которой приходится сталкиваться современному человеку. Это сочетание эмоционально-психических расстройств с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем.

Лечение ВНС – процесс сложный, требующий индивидуального подхода и постоянной коррекции. Современные способы лечения включают в себя модификацию образа жизни, изменение подхода к профессиональной деятельности, коррекцию психо-эмоциональных расстройств, применение медикаментозных средств, в соответствии с развившимися синдромами.

Для реализации всего лечебного комплекса может потребоваться невропатолог, терапевт, психолог (психиатр) (4, 6, 7).

Основные принципы современных методов лечения ВНС рассмотрим на примере ВСД. Прежде всего, перед началом лечения необходимо исключить другие заболевания различных органов и систем, которые могут давать симптомы, идентичные таковым при ВСД.

Только после достоверно установленного диагноза можно приступать к лечению.Современный взгляд на устранение синдрома ВСД состоит в одновременном применении комплекса медикаментозных и немедикаментозных воздействий, причем последним принадлежит ведущая роль.

К методам лечения ВСД относят:

• – коррекцию психо-эмоциональной сферы;
• – ведение здорового образа жизни;
• – модификацию трудовой деятельности;
• – физиотерапевтические методы;
• – санаторно-курортное лечение;
• – лекарственную терапию.
• Коррекция психо-эмоциональной сферы

«Все болезни – от нервов,» — это высказывание как нельзя более точно подходит к ВСД. В большинстве случаев «виноват» какой-то психологический фактор, его ликвидация способствует выздоровлению. При выяснении анамнеза заболевания почти всегда пациенты самостоятельно указывают, с чего «все началось».

По возможности необходимо создать позитивную обстановку вокруг больного. Этому способствуют рациональный отдых, поездки на природу (в лес за грибами, на рыбалку, просто прогулки по парку и т.д.). Наличие хобби будет только содействовать нормализации психо-эмоционального состояния.

Желательны занятия спортом (2, 7).

Здоровый образ жизни

В первую очередь нужно оптимизировать режим дня. Качественный и полноценный сон (отход ко сну в одно и то же время, длительность сна 7-8 часов и т. д.

), прием пищи в одно и то же время, пребывание на свежем воздухе – это все маленькие, но значимые факторы для успешного процесса лечения. Отказ от вредных привычек.

Умеренная физическая нагрузка оказывает положительное «тренирующее» воздействие на сердечно-сосудистую систему, способствует нормализации сосудистого тонуса, улучшает кровоток в органах и тканях (4, 6, 7).

Физиотерапевтические методы (6)

Среди немедикаментозных воздействий эта группа мер одна из наиболее эффективных. Физиотерапевтические процедуры успешно применяются не только при лечении больных с ВСД в условиях поликлиники или стационара, но и при проведении санаторно-курортного лечения.

Наиболее часто используют электрофорез с разными фармакологическими средствами (кальцием, кофеином, мезатоном, эуфиллином, папаверином, магнием, бромом, новокаином), электросон, водные процедуры (душ Шарко или циркулярный, подводный душ-массаж, контрастные ванны), хлоридно-натриевые ванны, общие радоновые, сероводородные, йодобромные ванны, транскраниальную электроаналгезию, синусоидальные модулированные токи, гальванизацию, магнитотерапию, аэроионотерапию, инфракрасную лазеротерапию, УВЧ, тепловые процедуры (аппликации парафина и озокерита), грязелечение. Показаны иглорефлексотерапия и массаж. Курсовое применение физиотерапевтических методов позволяет устранить многие симптомы ВСД, иногда даже без дополнительного приема лекарственных средств внутрь.

Лекарственная терапия (7)

Фармакологический спектр применяемых препаратов огромен в связи с многообразием симптомов заболевания.

Одновременное назначение большого количества препаратов может нанести вред больному, поэтому для каждого больного создается программа приема лекарств в определенной последовательности, которая корригируется в процессе лечения. Препараты, применяемые для лечения, можно разделить на следующие группы:

– успокоительные – предпочтительнее растительные средства (валериана, пустырник) и их комбинации (дормиплант, ново-пассит, нотта, фитосед, персен, седафитон, нервофлукс и др.). Возможны комбинации растительных препаратов с барбитуратами (особенно при сопутствующих нарушениях сна): барбовал, валокордин, корвалол, корвалтаб и др.;

– транквилизаторы – применяют при более выраженных расстройствах эмоциональной сферы, сопровождающихся чувством тревоги и напряжения. Среди них популярными являются гидазепам, грандаксин (тофизопам), буспирон, мебикар (адаптол), афобазол. При еще более выраженных проявлениях показаны диазепам (сибазон), феназепам;

– нейролептики – используются для снижения чувства нервозности, агрессивности, раздражительности и вспыльчивости, тревоги и страха, нормализации сосудистого тонуса и артериального давления.

Применяют ридазин (сонапакс, тиорил), эглонил (сульпирид), рисперидон (нейриспин, рисполепт).

И транквилизаторы, и нейролептики должны назначаться только врачом и применяться строго по показаниям в течение определенного промежутка времени;

– снотворные – нормализующее влияние на сон оказывают и растительные успокоительные средства, и транквилизаторы, и некоторые нейролептики.

Среди непосредственно снотворных препаратов можно отметить золпидем (ивадал), зопиклон (соннат, сомнол), залеплон (анданте), дормикум, радедорм, донормил, мелатонин.

Эту группу лекарственных средств назначают на небольшой промежуток времени (обычно 7-14 дней) при крайней необходимости;

– антидепрессанты – применяют у больных со сниженной мотивацией, астенией и депрессией. Они улучшают настроение, уменьшают тоску, косвенным образом нормализуют сон. Это такие препараты как сиднофен, коаксил, флуоксетин (прозак), сертралин (золофт, стимулотон), пароксетин (паксил), амитриптилин, людиомил, симбалта;

ноотропы – препараты, «питающие» мозг. Помогают справиться с общей слабостью, нарушением внимания и памяти, головными болями и головокружением, шумом в ушах. К этой группе относят пирацетам (ноотропил), ноофен (фенибут), глицин (глицисед), пантогам, пантокальцин. С этой же целью возможно применение нейрометаболитов: актовегина (солкосерила), церебролизина;

– препараты, улучающие кровообращение, – кавинтон (винпоцетин), оксибрал, стугерон, пентоксифиллин (трентал);

– препараты, снижающие артериальное давление (гипотензивные), – бисопролол (конкор), атенолол, метопролол, анаприлин. Из растительных средств с этой целью применяют препараты валерианы, зверобоя, боярышника, настойку пиона, душицу, мелиссу, калину и др.;

1. – препараты, повышающие артериальное давление, – кофеин, мезатон, большинство растительных адаптогенов (настойка лимонника, родиолы розовой, женьшеня);
2. – препараты, влияющие на метаболизм в сердце, применяются для уменьшения болей и неприятных ощущений в области сердца: милдронат, рибоксин, настойка боярышника. При нарушениях ритма (увеличении частоты сердечных сокращений) показаны аспаркам, панангин, конкор, барбовал, корвалдин;
3. – при повышении внутричерепного давления – диакарб, лазикс (фуросемид), препараты петрушки, можжевельника, крапивы, мочегонные травы;

– вегетотропные препараты – белласпон, беллатаминал. Они обладают комбинированным действием, влияют и на психо-эмоциональное состояние, и на болевой синдром, и на потливость, снимают симптомы как со стороны симпатической, так и со стороны парасимпатической нервной системы. Также в качестве вегетотропного препарата может быть использован платифиллин;

– антиоксиданты – мексидол, кратал, витрум-антиоксидант, янтарная кислота;

– витамины — показаны как поливитаминные комплексы с общеукрепляющей целью, так и изолированный прием витаминов Е, А, С, группы В (нейровитан, мильгамма, неуробекс, нейрорубин);

– адаптогены – это группа лекарственных средств, повышающих стрессоустойчивость организма.

Они обладают антиастеническим действием, способны повышать артериальное давление и тонус сосудов, повышают неспецифический иммунитет: женьшень, родиола розовая, лимонник, элеутерококк, заманиха, аралия, левзея сафлоровидная. Общетонизирующим действием обладают препараты, содержащие спирулину, фенхель, тимьян, ламинарию.

Таким образом, для лечения разных симптомов нарушения ВНС используют разнообразный арсенал средств. Многие препараты одновременно влияют на несколько симптомов (например, настойка боярышника обладает седативным эффектом, уменьшает боли в сердце и снижает артериальное давление).

Следует помнить, что только лечащий врач может подобрать правильную комбинацию из лекарственных препаратов. Процесс выздоровления во многом, если не почти на 100%, зависит от самого больного, его позитивного настроя и желания преодолеть недуг. Оставленная без внимания болезнь может трансформироваться в более тяжелое и трудноизлечимое заболевание .

Поэтому больным обязательно нужно обращаться к врачу, чтобы вернуть себе полноценную жизнь и уберечь организм от новых заболеваний.(3,6,7)

Вывод. Нарушения ВНС не только являются важной частью патогенеза многих заболеваний, а сами могут играть роль « пуcкового механизма » в развитии сложных болезней. В этой связи возникает необходимость использование дополнительный методов лечения на более ранних этапах нарушений ВНС с целью профилактики возможных осложнений, приводящих к снижению качества жизни населения

Библиографическая ссылка

Шевченко П.П., Байрамукова М.А. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4-1. ;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15756 (дата обращения: 22.07.2022).

Что такое вегетативная нервная система? – LIFEKOREA.ru

Вегетативная нервная система представляет собой сложную сеть клеток, которая контролирует внутреннее состояние организма. Она регулирует и поддерживает множество различных внутренних процессов, часто за пределами осознания человека. Эта статья расскажет про вегетативную нервную систему, или ANS, как она работает, и расстройства, которые могут повлиять на ее функционирование.

Анатомия

• Нервная система — это совокупность клеток, которые посылают и получают электрические и химические сигналы по всему телу. Нервная система состоит из двух основных частей:
• Центральная нервная система: состоит из головного и спинного мозга.
• Периферическая нервная система: содержит все нейроны вне центральной нервной системы.

ANS является частью периферической нервной системы. Это коллекция нейронов, которые влияют на деятельность многих различных органов, включая желудок, сердце и легкие.

В пределах ANS есть две подсистемы, которые имеют в основном противоположные эффекты:

Симпатическая нервная система (SNS): нейроны в SNS, как правило, подготавливают организм к реакции на что-либо в окружающей среде. Например, SNS может увеличить частоту сердечных сокращений, чтобы подготовить человека к бегству от опасности.

Парасимпатическая нервная система (ПНС): парасимпатические нейроны в основном регулируют функции организма, когда человек находится в состоянии покоя.

Функция

Нервная система регулирует внутреннюю среду организма. Это важно для поддержания гомеостаза. Гомеостаз относится к относительно стабильным и сбалансированным условиям внутри тела, которые необходимы для поддержания жизни.

Немногое из того, что регулирует гомеостаз, включает: температуру тела, кровяное давление, частоту сердечных сокращений, метаболизм дыхания, уровни глюкозы в крови, уровни кислотности крови, уровни переваривания воды и электролитов.

ANS получает информацию из окружающей среды и других частей тела и соответственно регулирует деятельность органов. ANS также участвует в следующих функциях организма: выделение биологических жидкостей, таких как сексуальное реагирование на мочеиспускание и пот.

Одной из важнейших функций ANS является подготовка организма к действию посредством реакции «бой или бегство».

Если организм воспринимает угрозу в окружающей среде, симпатические нейроны ANS реагируют следующим образом: увеличивая частоту сердечных сокращений, расширяя дыхательные пути, чтобы облегчить дыхание, высвобождая запасенную энергию, увеличивая силу в мышцах, замедляя пищеварение и другие процессы организма, которые менее важны для принятия действий. Эти изменения подготавливают организм к адекватному реагированию на угрозу окружающей среды.

Факторы, которые влияют на то, как это работает

Ответ ANS на борьбу или бегство развивался, чтобы защитить организм от опасностей вокруг него. Тем не менее, многие стрессовые аспекты повседневной жизни могут также вызвать этот ответ.

Примеры включают в себя: стресс, связанный с работой, финансовые проблемы, проблемы взаимоотношений. Хронический стресс может привести к тому, что ANS вызовет состояние борьбы или бегства в течение длительного времени.

Это в конечном итоге нанесет вред организму.

Некоторые лекарства также могут влиять на работу ANS. Примеры включают в себя: кофеин фенилэфрин, который врачи используют для лечения низкого кровяного давления, или клонидин, который врачи используют для лечения высокого кровяного давления, или альбутерол, который помогает расслабить спазмы дыхательных путей во время острого приступа астмы, бета-блокаторы эсмолол и лабеталол.

Автономные расстройства и их причины

Автономные расстройства влияют на функционирование ANS. Иногда они могут возникать в результате следующего: повреждение нейронов в пределах повреждения ANS в определенных частях мозга.

Также могут влиять на ANS определенные медицинские условия. Некоторые общие причины вегетативных расстройств включают:

• диабет;
• периферические нервные расстройства;
• болезнь Паркинсона.

Менее распространенные причины вегетативных расстройств включают:

• множественные системные атрофии (MSA) расстройства спинного мозга;
• синдром Ламберта-Итона;
• ботулизм;
• вирусные инфекции;
• повреждение нервов в шее.

Симптомы вегетативных расстройств

Вегетативные расстройства вызывают широкий спектр симптомов, в том числе: головокружение и помутнение рассудка из-за ортостатической гипотензии (ОН), которая обусловлена:

• значительным падением артериального давления, при резком вставании после сидения;
• уменьшается или отсутствует потоотделение, что приводит к непереносимости жары;
• сухость глаз и проблемы со слюноотделением;
• тошнота;
• рвота;
• запор;
• затруднение мочеиспускания;
• эректильная дисфункция;
• проблемы со зрением.

Когда обратиться к врачу

Вегетативные расстройства могут быть серьезными. Люди, которые испытывают симптомы вегетативного расстройства, должны обратиться к врачу для полной диагностики. Разговор с врачом особенно важен для людей с диабетом или другими состояниями, которые могут увеличить вероятность вегетативных расстройств.

Тестирование

Чтобы диагностировать причину симптомов ANS, врач сначала оценит анамнез человека на наличие факторов риска.

Врач также может запросить одно или несколько из следующих действий:

тесты для выявления ортостатической гипотензии: врач может измерить ОГ с помощью теста наклона стола. В этом тесте человек лежит на кровати, которая наклоняет свое тело под разными углами, в то время как машина регистрирует частоту сердечных сокращений и кровяное давление.

электрокардиограмма: этот тест измеряет электрическую активность в сердце.

тест на пот: этот тест оценивает, правильно ли функционируют потовые железы. Врач использует электроды для стимуляции потовых желез и измеряет объем пота, который они производят в ответ на раздражитель.

тест на светоотражение зрачка: этот тест измеряет, насколько зрачки чувствительны к изменениям света.

Резюме

ANS регулирует внутренние органы для поддержания гомеостаза или для подготовки организма к действию. Симпатическая ветвь ANS ответственна за стимулирование борьбы или реакции полета. Парасимпатическая ветвь оказывает противоположное действие и помогает регулировать организм в состоянии покоя.

Вегетативные расстройства имеют много разных причин. Они могут возникать как естественное следствие старения или в результате повреждения частей мозга или ВНС. Они также могут возникать в результате основного расстройства, такого как диабет или болезнь Паркинсона.

Если человек испытывают симптомы возможного вегетативного расстройства, он должен обратиться к врачу. Доктор будет работать, чтобы диагностировать причину симптомов и назначить соответствующее лечение.

Строение и функции вегетативной (автономной) нервной системы

Вегетативная (автономная) нервная система является частью периферической нервной системы и регулирует непроизвольную активность внутренних органов (рис. 2.12). Она состоит из симпатической, парасимпатической и метасимнатической системы.

Функции вегетативного отдела нервной системы заключаются в поддержании постоянства и оптимальных показателей внутренней среды (гомеостазис).

Два подотдела этой системы — симпатический и парасимпатический — контролируют артериальное давление (АД), моторику и секретор-

Рис. 2.12. Вегетативная нервная система (но: Р. Орлов, 2005)’. организация парасимпатического отдела представлена слева, симпатического — справа

ную функцию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), температуру тела, выделение слюны, опорожнение мочевого пузыря и множество других висцеральных функций организма. Работа автономной нервной системы осуществляется рефлекторно.

Симпатический и парасимпатический подотделы имеют вегетативные центры и эфферентные пути, заканчивающиеся на эффекторах — секреторных и гладкомышечных клетках, в миокарде.

Активность вегетативной нервной системы регулируется в основном посредством местных висцеральных рефлексов, замыкающихся в спинном или головном мозге, без сознательного контроля со стороны высших отделов мозга.

Метасимпатический отдел нервной системы — комплекс микроганг- лионарпых образований (интрамуральных ганглиев) и соединяющих их нервов; отдельные нейроны и их отростки, расположенные в стенках внутренних органов, которые обладают двигательной активностью.

Вегетативная нервная система состоит из нейронов двух типов: преган- глионарных и посганглионарных. Тела преганглионарных нейронов расположены в головном мозге (в вегетативных ядрах черепно-мозговых нервов) или в боговых рогах СМ.

Немиелинизированные аксоны выходят из ЦНС в составе передних корешков сегментарного нерва и образуют синапсы с дендритами постганглионарных нейронов. По нреганглионарным нейронам импульсы передаются от ЦНС к постганглионарным нервным клеткам, расположенным за пределами ЦНС, в вегетативных ганглиях.

Тела постганглионарных нейронов находятся в ганглии. Немиелинизированные аксоны направляются к органу-эффектору.

Вещества, действующие на симпатические и парасимпатические ност- ганглионарные нейроны (Орлов, 2005). Преганглионарные нейроны симпатической и парасимпатической нервной системы секретируют в своих окончаниях ацетилхолин, который стимулирует постганглионарные нейроны.

Никотин — агонист никотиновых холинорецепторов — стимулирует постганглионарные нейроны наподобие ацетилхолина. Блокирующие проведение возбуждения в ганглиях оказывают ганглиоблокаторы. Они проявляют свой эффект, блокируя стимулирующий эффект ацетилхолина на симпатические и парасимпатические постганглионарные нейроны.

К ганг- лиоблокаторам относятся ионы тетраэтиламмония, ионы гексаметония и пентолиниум.

Медиаторами вегетативной нервной системы является ацетилхолин н норадреналин. В зависимости от типа секреции выделяют холинергические и адренергические нейроны.

Холинергическими нейронами называется тип нейронов, окончания которых выделяют ацетилхолин, — все преганглионарные нейроны (симпатические и парасимпатические); парасимпатические постганглионарные нейроны; симпатические постганглионарные нейроны, которые иннервируют кровеносные сосуды кожи, скелетных мышц и потовых желез. Адренергическими нейронами называются нейроны, окончания которых выделяют норадреналин. Норадреналин п его производное — адреналин выделяются большой частью постганглионарных симпатических нейронов и секреторными клетками мозгового слоя надпочечников. Ацетилхолин и норадреналин в зависимости от органа могут оказывать на него возбуждающий и тормозный эффекты.

Важно запомнить

Общее возбуждение симпатической нервной системы помогает организму справиться со стрессовой ситуацией; ускоряет ритм сердца; повышает АД, кровоток в мышцах и уровень глюкозы в крови; оказывает угнетающее влияние на деятельность пищеварительной системы. Парасимпатическая система отвечает за восстановление ресурсов; снижение частоты сердечных сокращений и АД; стимуляцию функции пищеварительной системы.

Симпатическая нервная система состоит из пяти отделов: головного, шейного, грудного, брюшного, тазового.

Нейроны симпатической нервной системы располагаются в 16 сегментах СМ, от I грудного до IV поясничного включительно: преганглионарные нейроны боковых рогов СМ и постганглионарные нейроны симпатических ганглиев. Большая часть симпатических ганглиев соединена в цепочку, располагающуюся вдоль СМ.

Ганглии пограничного симпатического ствола называют вертебральными. В брюшной полости имеются превертебральные ганглии: солнечное сплетение и нижние брыжеечные ганглии.

Постганглионарные симпатические нейроны осуществляют иннервацию головы (глаз, слюнных желез, сосудов); кожи (сосудов и потовых желез).

Большинство органов брюшной полости — желудок, тонкая и толстая кишка, печень, мочевой пузырь и половые органы — иннервируются постганглионарными нейронами, расположенными в одном из трех симпатических ганглиев, — чревном, верхнем или нижнем брыжеечном, и метасимпа- тической частью автономной нервной системы.

Основными эффекторами симпатических постганглионарных волокон служат гладкая мускулатура внутренних органов, мускулатура сердца и железистые клетки. Сосудодвигательные рефлексы запускаются при стимуляции симпатических волокон и соматических нервов. При сильных раздражениях соматических нервов происходят системные изменения кровяного давления.

В зависимости от характера и силы раздражений симпатическая нервная система отвечает либо одновременной активацией всех ее отделов, либо рефлекторными ответами отдельных ее частей. Одновременная активация всей симпатической нервной системы (масс-разряд) наблюдается при активации гипоталамуса (испуг, страх, невыносимая боль).

Результат обширной реакции, охватывающей все тело, — реакция тревоги. Симпатическая нервная система играет особую роль в стрессовых реакциях организма. Одновременный разряд большинства ее отделов (масс-разряд) различными путями помогает организму производить необычно большую мышечную работу.

Этому способствует повышение АД, кровотока в работающих мышцах с одновременным уменьшением кровотока в таких органах, как ЖКТ и почки; скорости метаболизма; концентрации глюкозы в плазме крови; гликолиза в печени и мышцах; мышечной силы; умственной работоспособности; скорости свертывания крови.

Психический или физический стрессы возбуждают симпатическую нервную систему. Ее цель — обеспечить сверхактивацию организма в состояниях стресса — стресс-ответ.

Симпатическая нервная система активизируется при эмоциональных состояниях. В состоянии ярости стимулируется гипоталамус. Сигналы передаются через ретикулярную формацию мозгового ствола в СМ и вызывают симпатический разряд; все вышеупомянутые реакции включаются немедленно. Эту реакцию называют симпатической реакцией тревоги, или

реакцией борьбы или бегства.

Симпатическая нервная система участвует во многих рефлекторных реакциях организма. Специфическая стимуляция симпатических холинергических сосудорасширяющих волокон происходит при локальном мышечном сокращении.

Локальный нагрев кожи вовлекает сенсорные афферентные волокна, идущие к симпатическим ганглиям и спинному мозгу, вызывая реакцию потоотделения и местную вазодилатацию.

Выделяются и симпатические рефлексы, контролирующие функции желудочно-кишечного тракта.

Парасимпатическая нервная система состоит из двух частей — краниальной и сакральной. Осуществляет локальный и более специфический контроль функций эффекторных органов (см. рис. 2.12).

Краииальиый отдел представлен ядрами III, IV, IX, X пар черепно-мозговых нервов. В него входит скопление мелких клеток на уровне переднего двухолмия под сильвиевым водопроводом (ядро Якубовича), аксоны которых иннервируют ресничную мышцу глаза.

Сакральная часть представлена крестцовыми ядрами, расположенными в боковых частях серого вещества III—V крестцовых сегментов СМ. Преганглпопарные парасимпатические нейроны расположены в вегетативных ядрах III, VII, IX, X черепно-мозговых нервов и боковых рогах крестцового отдела СМ. Постганглионарные нейроны локализуются вблизи иннервируемого органа или в нем самом.

Отростки постганглионарных нейронов очень короткие. Главный путь передачи парасимпатических влияний — волокна блуждающего нерва, иннервирующие большинство органов грудной и брюшной полости. Раздражение блуждающего нерва усиливает перистальтику желудка и повышает тонус мышечных волокон; раздражение симпатического нерва угнетает перистальтику.

Парасимпатическая иннервация структур головы (слюнных желез, кровеносных сосудов и др.) осуществляется волокнами III, VII, IX черепно-мозговых нервов.

Современная фармакокоррекция расстройств вегетативной нервной системы

Проявления поражения вегетативной нервной системы (ВНС) многообразны и неспецифичны. При этом часто имеет место сочетание соматической патологии с вегетативными нарушениями. В МКБ-10 этой ситуации соответствуют следующие коды: G90.

8 — другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы; G90.

9 — расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное, что свидетельствует о наличии как отдельной нозологической единицы, так и ее сочетания с другими состояниями и болезнями, кодируемыми в МКБ-10.

Как правило, вегетативные симптомы сочетаются с астеническими, когнитивными, диссомническими, нейроэндокринными нарушениями, которые могут доминировать в структуре жалоб пациента, и достаточно редко в структуре первых жалоб присутствуют симптомы собственно вегетативного неблагополучия.

Патофизиологический механизм реализации клинических эффектов ВНС связан с формированием нейрогуморального дисбаланса с активацией ГАМКергической системы. При любой стрессовой реакции как острой, так и особенно хронической, реализуются тормозные эффекты ГАМК. В первую очередь снижается возбудимость нервной системы с угнетением естественных противотревожных механизмов.

Нейроны становятся гипервозбудимыми, что приводит к клиническим эффектам психической и вегетативной активации. Важен не сам факт наличия вегетативного клинического эффекта, а развитие вегетативных симптомов во времени.

Именно наличие временной связи соматических симптомов с психовегетативными, эмоционально-волевыми расстройствами является важным диагностическим маркером вегетативной дисфункции. Соответственно, фармакоконтроль состояния ВНС играет важную роль в комплексной терапии практически любой соматической патологии.

Понимание необходимости фармакокоррекции вегетативных нарушений в клинической практике позволит в конечном итоге улучшить качество жизни больных с различной соматической патологией и эмоционально-волевыми расстройствами, а также снизить вероятность развития полипрагмазии.

С целью купирования вегетативных проявлений наиболее актуально и патогенетически обосновано применение лекарственных средств (ЛС), относящихся к транквилизаторам (анксиолитикам).

По химическому строению транквилизаторы представлены производными бензодиазепина, глицерола, триоксибензойной кислоты, азапирона и рядом других химических соединений.

Этот класс изначально объединял препараты, предназначенные преимущественно для лечения тревожных аффективных нарушений, а также инсомнических расстройств [1]. Транквилизаторы с учетом их механизма действия можно разделить на две группы: 1-я — производные бензодиазепинового ряда, 2-я — небензодиазепиновые производные.

В каждой из этих групп выделяют подгруппы, включающие те ЛС, которые первыми появились в клинической практике (так называемые традиционные анксиолитики) и синтезированные позднее, сформировавшие новые поколения анксиолитиков [1].

Применение транквилизаторов при лечении вегетативной дисфункции обусловлено их полимодальным действием. Причем следует учитывать не только общие классовые характеристики ЛС, но и определенные фармакологические особенности, позволяющие применять транквилизаторы как с целью купирования вегетативной дисфункции, так и влияния на состояние когнитивных функций с реализацией их ноотропного эффекта.

В течение длительного времени в клинической практике для купирования тревожных состояний, вегетативной дисфункции, инсомнических расстройств эффективно применяются адаптол и ноофен. Данные Л.С. из-за их широкого фармакологического спектра нашли свое применение не только в неврологической, но и терапевтической, гастроэнтерологической, кардиологической практике и др.

Ноофен (aminophenylbutyric acid) обладает умеренным анксиолитическим и ярко выраженным вегетостабилизирующим действием, что благотворно сказывается на стабилизации эмоционального состояния, в том числе у пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией, расстройствами адаптации, синдромом тревоги.

Применение ноофена обусловлено в первую очередь его полимодальным сочетанным действием на симптомы тревоги с одновременной возможностью коррекции когнитивного дефицита.

В реальной клинической практике одним из самых ранних клинических проявлений является уменьшение инсомнических расстройств, а также эффект повышения и восстановления повседневной работоспособности.

Важно отметить, что ноофен, являясь производным ГАМК и фенилэтиламина, проявляет свое ноотропное свойство, что особенно заметно у лиц с вегетативной дисфункцией в сочетании со сниженной повседневной активностью, в том числе работоспособностью на фоне соматической патологии. Так, Л.С. Чутко и соавт.

[2] в своем исследовании продемонстрировали эффективность ноофена в терапии нарушений когнитивной и эмоциональной сфер у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами.

На группе больных в возрасте от 18 до 50 лет показано, что затяжные тревожно-фобические расстройства характеризуются увеличением выраженности психосоматической симптоматики, нарушениями внимания, памяти и эмоционального интеллекта. В качестве терапии этих расстройств применяли ноофен в дозе 1000 мг/сут (1 капсула утром, 1 капсула днем, 2 капсулы на ночь).

Через 2 мес терапии регистрировалось достоверное снижение степени выраженности когнитивного дефицита с уменьшением проявлений как эмоциональных, так и психовегетативных симптомов. Особый интерес в данном наблюдении представляет описание влияния ноофена на регуляцию эмоций, что подтверждалось результатами проводимых обследований.

В настоящее время ноофен находит широкое применение в комплексном лечении нейрогенной и психогенной мужской копулятивной дисфункции различной этиологии. Так, С.А. Живолуповым и соавт.

[3] показана эффективность ноофена в лечении копулятивной дисфункции у мужчин, развившейся на фоне закрытой черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести и обострения хронической пояснично-крестцовой радикулопатии.

Полученные данные свидетельствуют о возможности применения ноофена в комплексной терапии нейрогенной копулятивной дисфункции за счет нормализации эмоционального состояния пациентов, восстановления нейрорегуляторных механизмов ЦНС и уменьшения тонического влияния симпатоадреналового компонента, а также охранительного торможения или гиперактивации в корковых структурах головного мозга [3].

Важно отметить, что процент нежелательных побочных эффектов и самостоятельной отмены ноофена крайне низок. В отличие от классических транквилизаторов при применении ноофена отсутствует замедление скорости психических реакций и заторможенность, что делает его крайне привлекательным ЛС для лиц активного трудоспособного возраста.

В последнее время ноофен активно применяется у пациентов с так называемым офисным синдромом.

В структуре клинической картины данного синдрома на фоне болей, ощущений скованности в шейном, грудном отделах позвоночника, в плечелопаточной области, имеют место жалобы на сниженный фон настроения, сердцебиение, тревогу, нарушение сна, нестабильность артериального давления.

Такие больные обращаются к врачам различных специальностей: неврологам, терапевтам, кардиологам и др. Применение ноофена будет у них обосновано в аспекте влияния на присутствующий спектр субклинически выраженных тревожно-аффективных расстройств.

Стандартная схема предполагает назначение препарата внутрь независимо от приема пищи. Взрослым ноофен назначается в среднем по 250—500 мг 3 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до максимальной — 2500 мг/сут. Высшая разовая доза для взрослых — 750 мг.

В случаях длительно существующей вегетативной дисфункции длительность приема не должна быть менее 2—2,5 мес.

Ноофен выпускается в капсулах по 250 мг, что в отличие от таблетированной формы аминофенилмасляной кислоты предотвращает возможное развитие нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

В случае превалирования в клинической картине вегетативной дисфункции с ярко выраженным тревожным компонентом необходимо в первую очередь ориентироваться на препарат с анксиолитическими свойствами. Адаптол (tetramethyltetraazabicyclooctandione) является дневным анксиолитиком-адаптогеном с выраженным противотревожным, вегетостабилизирующим и стресспротективным действием.

При этом у препарата отсутствует миорелаксирующий эффект и, как следствие, прием адаптола не сопровождается какими-либо координаторными нарушениями, что чрезвычайно важно для лиц активного, трудоспособного возраста. Эффекты адаптола связаны с его фармакологической активностью в отношении влияния на баланс различных нейромедиаторных систем головного мозга.

Препарат обладает активирующим влиянием в отношении тормозного медиатора ГАМК и при этом одновременно оказывает ослабляющий эффект в отношении возбуждающих нейротрансмиттеров — норадреналина и глутамата. Но основополагающим моментом при длительной терапии является его возможность приводить к балансу взаимоотношения адренергических и серотонинергических нейромедиаторных систем.

Важно отметить, что применение адаптола у пациентов с тревожным синдромом в сочетании с выраженной симпатоадреналовой гиперактивностью приводит к редукции проявлений кардиалгии, стабилизации артериального давления, купированию ощущений перебоев в сердце, одышки.

Безопасность препарата определяется отсутствием его взаимодействия с другими лекарственными препаратами и пищевыми продуктами, так как адаптол химически инертен. Не происходит накопления препарата в организме, не отмечается привыкания к нему, поэтому возможны различные схемы терапии — от 14 дней до 2—3 мес. Стандартная доза адаптола — 500 мг 2—3 раза в сутки.

Кратность приема в течение суток определяется выраженностью в первую очередь тревожного компонента в структуре диагностированной психоэмоциональной дисфункции.

Важно, что адаптол можно эффективно и безопасно комбинировать с препаратами всех фармакологических групп. Кроме того, адаптол улучшает переносимость бензодиазепиновых транквилизаторов, антидепрессантов и нейролептиков.

С учетом многообразия клинических неспецифических проявлений дисфункции ВНС в реальной клинической практике важна как своевременная их диагностика, так и рациональная фармакокоррекция.

Накопленный опыт применения адаптола и ноофена дает возможность говорить о коррекции вегетативных расстройств, возникающих как самостоятельный патологический процесс, так и в структуре целого ряда соматических состояний и заболеваний.

С учетом того, что вегетативные нарушения могут иметь высокую клиническую вариабельность, возможность использования различных схем лекарственной терапии является крайне актуальной. Важно дальнейшее накопление клинического опыта применения препаратов ноофен и адаптол, в том числе в соматической практике.