Остеомиелит челюсти (нижней или верхней): причины, симптомы, хроническая стадия и лечение

Фото: Хронический остеомиелит нижней челюсти

Хронический остеомиелит нижней челюсти – это гнойно-некротическое поражение костной ткани инфекционного происхождения, которое формируется при снижении защитных сил организма, увеличения активности болезнетворных микроорганизмов и нарушении функции нервной и сердечно-сосудистой системы.

Хроническая форма гнойного воспаления кости, как правило, является результатом развития острого остеомиелита.

Этиология заболевания

Хронический остеомиелит челюсти развивается по многим причинам.

Специалисты сформулировали следующие основные теории возникновения гнойно-некротического поражения кости:

1. Инфекционно-эмболическая теория. В основе этой гипотезы лежит индивидуальные особенности строения кровеносной системы, что создает условия для проникновения в кость инфекции и тромбов. В то же время научные исследования В.М. Уварова доказали существование разветвлённой системы анастомозов между артериями челюсти. В связи с этим местное нарушение тока крови не является ключевой причиной остеомиелита.
2. Теория сенсибилизации организма. С.М. Дерижанов в 1940 году экспериментальным путем доказал аллергическую природу заболевания. Так, «дремлющая» инфекция у человека при травмах, переохлаждениях и иммунодефицитах имеет способность к активации и провоцирует развитие остеомиелита.
3. Нейротрофическая теория. Г.И. Семенченко открыл нейтротрофический фактор гнойного поражения костной ткани. Он утверждал, что хроническое механическое повреждение нервных окончаний способно вызвать остеомиелит.

Стрептококковая инфекция при остеомиелите нижней челюсти

Современные научные исследования доказали, что возбудителем гнонйно-некротического поражения челюсти является кокковая инфекция, которая активизируется под воздействием вышеперечисленных факторов риска.

Эпидемиология заболевания

Медицинская инструкция показывает, что остеомиелит челюсти преимущественно развивается у людей в возрасте 25-45 лет. При этом подавляющее число заболевших пациентов будут мужского возраста. У поступивших больных остеомиелит нижней челюсти диагностирован у 85%, а верхнечелюстной лишь у 15%.

Остеомиелит нижней челюсти

По клинической статистике гнойно-некротическое поражение верхней челюсти протекает намного легче, чем аналогическое поражение нижнечелюстной кости.

Классификация заболевания

Врачи-стоматологи разделяют гнойное воспаление кости на несколько форм в зависимости от длительности течения патологического процесса и распространенности остеомиелита.

Современная классификация выглядит следующим образом:

Стадии остеомиелита	Форма остеомиелита
Острая стадия, которая длится до 14 дней	Очаговая форма остеомиелита
Подострая стадия длительностью 15-30 дней	Диффузная форма остеомиелита
Хроническая стадия остеомиелита верхней челюсти
Стадия обострения хронического остеомиелита

Обследование пациента

Диагностика хронического остеомиелита челюсти проводится в такой последовательности:

• сбор анамнеза болезни и выяснение жалоб пациента;
• визуальный и инструментальный осмотр челюстно-лицевой области;
• рентгенография верхней и нижней челюсти;
• компьютерная и магнитно-резонансная томографии, которые выполняются по индивидуальным показателям.

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, история болезни которого указывает на переход болезни из острой фазы, предвидит существование очага инфекции в костной ткани.

Клиническая картина хронического остеомиелита

Симптомы заболевания зависят от стадии воспалительно-гнойного поражения кости. Болезнь, как правило, начинается остро с резкого подъема температуры тела, интенсивного приступа боли и признаков общей интоксикации.

Последующие подострая и хроническая стадии остеомиелита челюсти являются последовательными этапами патологического процесса.

Проявления подострого остеомиелита челюстей

После перехода болезни в подострый этап общее самочувствие пациента улучшается, снижается температура тела до субфебрильных показателей, восстанавливается сон и аппетит. Болевой синдром становится менее выраженным.

Отек приобретает четкие границы, что уменьшает отек мягких тканей лица. Оперированный участок челюсти заполняется грануляционной тканью, которая не имеет признаков некроза.

На рентгенологических снимках челюстей врач идентифицирует очаги разжижения костной ткани неправильной формы. В кости также могут находиться одиночные или множественные патологические полости.

Ортопантомограмма пациента с подострым остеомиелитом нижней челюсти

Симптомы хронического остеомиелита

Признаки хронического воспалительно-некротического поражения кости скудные. У большинства пациентов температура тела находится в пределах нормы. У больного стоматологи определяют деформацию челюсти, незначительное ограничение открытия рта и дискомфорт во время приема пищи.

Подострая и хроническая стадия остеомиелита челюсти имеют ключевой симптом в виде деформации костной ткани, которое происходит на фоне умеренного болевого синдрома и нормальной температуры тела.

Компьютерная томография больного с остеомиелитом нижней челюсти

Во время осмотра полости рта специалисты обнаруживают воспалительное уплотнение в области очага остеомиелита. В данном участке слизистая оболочка гиперемирована и синюшная.

Зондирование свищевого хода диагностирует подвижность небольшого участка кости. В некоторых случаях у пациента происходит патологический перелом кости.

Терапия заболевания

Лечение хронического остеомиелита нижней челюсти должно быть комплексным и учитывать особенности клинического течения патологии.

Терапии острой фазы заключается в удалении причинного зуба, вскрытии воспалительного очага и установлении дренажа. В последующем операционная рана подвергается регулярной антисептической обработке.

Удаление зуба как очага хронической инфекции

Медикаментозная терапия в рамках лечения хронического остеомиелита включает прием антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, иммуностимуляторов и общеукрепляющих медикаментов. Со второго дня стабилизации общего самочувствия больного врачи-стоматологи рекомендуют провести физпроцедуры в виде УВЧ-, ГНЛ-, СВЧ-терапии.

Источник: https://Denta.help/hirurgicheskaya/vospalitelnye/hronicheskij-osteomielit-nizhnej-chelyusti-289

Остеомиелит нижней и верхней челюсти: причины, симптомы и лечение

Остеомиелит носит инфекционный характер, классифицируется на несколько основных видов и чаще всего проявляется у мужской части населения. Тактика лечения остеомиелита челюсти зависит от выраженности симптомов и этиологии болезни.

Остеомиелит в стоматологии – это воспаление костной ткани челюсти инфекционного и гнойного характера. К возбудителям болезни относятся:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• туберкулезная палочка;
• риккетсии;
• стрептококки;
• синегнойная палочка;
• клебсиелла;
• грамотрицательные бактерии;
• вирусы.

Чаще всего встречается стрептококковое и стафилококковое инфицирование челюстных тканей. Нередко заболевание приводит к генерализации инфекции, из-за чего происходит заражение всей костной системы человека и тканей, находящихся неподалеку.

Остеомиелит – это мультифакторная болезнь, на вероятность ее развития влияют:

• инфицирование патогенными микроорганизмами;
• состояние иммунной системы;
• нарушение местного кровообращения.

Причины возникновения

Челюстной остеомиелит возникает из-за проникновения в организм болезнетворных бактерий или вирусов. Дальнейшее течение болезни зависит от состояния иммунитета человека. Если он в порядке, то заболевание переходит в хроническую стадию или вовсе не развивается. Но при иммунодефиците воспалительный процесс начнет прогрессировать.

Какие болезни провоцируют остеомиелит

Все причины развития остеомиелита можно разделить на несколько разновидностей:

Название группы причин развития болезни
Описание

Одонтогенные	Источник заражения – больной зуб. Вредные вещества попадают в кость через пульпу при: пульпите; альвеолите; периодонтите; кисте корня зуба.
Гематогенные	Патогенные микроорганизмы попадают в костную систему из первичного источника воспаления: тонзиллит (хроническая и острая форма заболевания); фурункулез; отит; скарлатина; грипп; омфалит.
Травматические	переломы челюсти; глубокие порезы; огнестрельные ранения; повреждение слизистой оболочки носа; инфицирование во время операции.
Лучевые	Связаны с онкологическими образованиями в челюстно-лицевой области и с последующей химической и лучевой терапией. Клетки могут перерасти в раковые.
Токсические	На фоне приема наркотических препаратов.

Тактика лечения зависит от точного диагностирования, но при любом виде патологии сначала надо уничтожить источник воспаления, а только потом воздействовать на органы и системы, которые были заражены вторично. Если пациент страдает сахарным диабетом, патологией кроветворных органов или онкологическим заболеванием, прогнозы ухудшаются.

Остеомиелит после удаления зуба

Остеомиелит может возникнуть после удаления зуба. В этом случае инфекция попадает в лунку из-за недостаточно качественной обработки полости рта. Из лунки болезнетворные микроорганизмы проникают в костную ткань. Одним из основных признаков заболевания становится повышенная подвижность зубов, находящихся рядом с лункой.

Остеомиелит при наличии молочных зубов

Кариозная полость в молочном зубе, которую вовремя не вылечили, также может стать причиной развития патологии. Причем инфекция нередко разрушает зачатки основного зуба, поэтому при появлении любых проблем с молочными зубами, их надо быстро лечить, а не надеяться на то, что они скоро выпадут. Молочные зубы тоже удаляют, если они стали источником воспаления в организме.

Симптоматика заболевания зависит от локализации очага инфекции, вида и формы патологии. При остеомиелите верхней челюсти к симптомам развития патологии можно отнести иррадиирующие боли в глазное яблоко, висок или ухо, а при нижнечелюстной патологии боль отдает в шею или даже в плечо.

Одонтогенный

В стоматологии обычный одонтогенный остеомиелит считают наиболее распространенной формой заболевания. Эта болезнь возникает в качестве осложнения зубных патологий.

На фото признаки острого одонтогенного остеомиелита

Симптомами патологии считаются:

• резкое увеличение температуры;
• отек лица, особенно у края глазницы;
• увеличение лимфоузлов;
• появление гноя в носовых ходах;
• возникновение свищевых ходов;
• болезненность лица при пальпации.

Травматический

На фото показан травматический остеомиелит нижней челюсти

Главными симптомами травматического остеомиелита являются:

• сильный озноб;
• выделение экссудата из места травмирования;
• болезненные ощущения в раневой зоне;
• интоксикация организма.

Самые частые симптомы остеомиелита нижней челюсти – отечность и появление ложного сустава. Ложный сустав возникает из-за нарушения регенерирующего процесса костной ткани после перелома. Отломки соединяются рыхлой тканью, а не костной мозолью, из-за чего они неплотно зафиксированы друг с другом.

На ранних стадиях патологии клиническая картина может быть стерта из-за травмы, она начинает активно проявляться лишь на 3–5 день после инфицирования.

Гематогенный

Развитие гематогенного остеомиелита связано с попаданием патогенной микрофлоры в челюсть из другой воспаленной области.

Симптоматика:

• вялость;
• отек слизистой;
• высокая температура;
• бледность кожных покровов;
• появление свищей;
• общая интоксикация организма.

Болезнь нередко сопровождается воспалением костей всего черепа и поражением некоторых внутренних органов.

Острая форма болезни

Острый остеомиелит челюсти возникает внезапно и характеризуется общими и локальными симптомами. К признакам заболевания относятся:

• увеличение температуры до 40 °C;
• бледность кожных покровов;
• сильные боли в месте нахождения патогенного зуба, со временем они теряют четкую локализацию и распространяются на всю челюсть;
• расшатывание болезненного зуба;
• внезапная слабость;
• артрит челюстного сустава;
• болевые ощущения при глотании;
• зловонный запах изо рта;
• отек и гиперемия мягких тканей;
• повышенная потливость;
• ярко выраженная асимметрия лица;
• увеличение лимфоузлов.

При наличии этих симптомов показано проводить дифференциальную диагностику:

• со специфической формой туберкулеза, сифилиса или актиномикоза;
• с гнойным периоститом;
• с онкологическими болезнями челюсти.

Хронический остеомиелит образуется на фоне острой формы заболевания и сильного иммунитета. Иногда болезнь переходит в хроническую стадию из-за неправильно подобранного лечения. Симптоматика патологии:

• Фото рецидивирующего одонтогенного остеомиелита нижней челюсти
  стойкий субфебрилитет;
• выраженная бледность кожи;
• вялость;
• бессонница;
• наличие свищей на лице и в ротовой полости;
• отек слизистых;
• патологическая подвижность зуба (одного или нескольких);
• сильный болевой синдром в период обострения.

Диагностика

Перед началом лечения требуется провести лабораторные исследования, на их основании можно определить наличие воспаления в организме:

Тип лабораторного исследования
Что выявляется

Анализ крови	повышение СОЭ; лейкоцитоз; лейкопения (при генерализованной форме); большое содержание палочкоядерных нейтрофилов; гемолитическая анемия; гипоальбуминемия; гиперглобулинемия; наличие C-реактивного белка; рост трансаминаз печени; снижение уровня калия, хлора и натрия; повышение уровня фосфора и кальция.
Анализ мочи	Определяется наличие: эритроцитов; эритроцитарных цилиндров; следов белка.
Пункция кости (применяется только в отношении детей)	Состоит из: забора биоптата из гнойного очага воспаления; определения возбудителя.
Рентгенография	Показывает классические признаки остеомиелита: исчезновение грани между компактным и губчатым веществом; остеопороз; изменение рельефа надкостницы; различные секвестры.

Одонтогенный остеомиелит на рентген-снимке

Лечение остеомиелита при воспалении кости челюсти

Лечение зависит от этиологии и симптоматики заболевания. Оно должно включать следующие разновидности терапии:

• антибактериальную;
• иммуномодулирующую;
• десенсибилизирующую.

Если нет возможности вылечить болезнь таблетированными средствами, показано оперативное вмешательство.

Принимать обезболивающие таблетки можно только после консультации с врачом, неконтролируемый прием подобных препаратов может привести к серьезным осложнениям. Эти лекарства направлены на снятие болевого синдрома, а не на устранение очага инфицирования.

Антибиотики при остеомиелите

Антибиотики назначаются при остеомиелите челюсти до хирургического вмешательства и санации очага инфицирования, что помогает ускорить процесс угнетения болезнетворных микроорганизмов и предотвратить их активное размножение.

Классификация

Для лечения остеомиелита чаще всего используются следующие антибактериальные препараты:

• пенициллины: Амоксицилин, Бензилпенициллин, Нафциллин;
• цефалосорины особенно эффективны в отношении стафилококкового остеомиелита: Цефтриаксон, Цефуроксим;
• фторхинолы: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
• аминогликозиды: Амикацин, Торбамицин;
• гликопептиды: Ванкомицин, Тейкопланин.

Для предупреждения развития микотической (грибковой) инфекции, помимо антибиотиков, следует принимать Флуконазол, Нистатин или Кетоконазол.

Пробиотики после антибиотиков

После курсового приема антибиотиков показаны пробиотики:

• монокомпонентные: Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бактиспорин;
• поликомпонентные: Бифилонг, Ацилакт, Ацинол, Линекс;
• комбинированные: Бифилиз, Бифидумбактерин форте.

Оперативное лечение в стоматологической клинике

Оперативное лечение остеомиелита состоит из различных шагов, которые выполняются в зависимости от клиники заболевания и результатов комплексного обследования. К ним относятся:

1. Радикальная хирургическая обработка: секвестрэктомия, секвестрнекрэктомия, трепанация длинной кости, резекция челюстной кости.
2. Проведение остеосинтеза.
3. Замещение полостей васкуляризованными тканями.
4. Лечение дефектов мягких тканей.
5. Хирургическая обработка очага инфицирования.
6. Удаление зуба.

Операции при остеомиелите проводятся во всех крупных городах России (не только в Москве или Санкт-Петербурге). Перед тем как согласиться на хирургическое вмешательство, целесообразно запросить у клиники лицензию на проведение манипуляций такого плана.

Местная терапия

Сразу же после оперативного вмешательства необходимо обработать поверхность раны антисептиками – Левосином, Хинифурилом, Йодопироном или Мирамистином.

Помимо этого, следует применять пенообразующие аэрозоли Диоксизоль и Аминитрозол, а также раневые покрытия (стерильные листы) Альгимаф, Гентацикол и Альгипор.

Такая обработка поможет предупредить послеоперационное гнойное воспаление челюсти.

Физиотерапия

К наиболее эффективным методам физиотерапии при заболеваниях челюстей относятся:

• электрофорез с растворами антибиотиков;
• ультравысокочастотная терапия;
• УФ-облучение.

Средства народной медицины

Препараты народной медицины – это необязательная часть комплексного лечения остеомиелита. Эту болезнь нельзя лечить в домашних условиях примочками из трав, но для снятия некоторых воспалительных симптомов можно использовать следующие средства (при условии подходящей антибактериальной терапии и разрешения врача):

• мумие;
• прополис и продукты пчеловодства;
• раствор соды и соли;
• травяные отвары.

Эти средства обладают слабовыраженным лечебным действием, но они могут использоваться в комплексной терапии остеомиелита, так как практически не имеют побочных эффектов.

Осложнения

Если не заниматься лечением первичного или хронического остеомиелита верхней и нижней челюсти, болезнь может привести к серьезным осложнениям:

• инфицирование мягких тканей лица, шеи и даже спины;
• сепсис и генерализация инфекции;
• воспаление орбитальной области, что может привести к потере зрения;
• менингит.

Если выбрать неправильный способ лечения, остеомиелит может перерасти в остеонекроз – отмирание клеток кости, поэтому нельзя затягивать обращение к доктору.

Другие заболевания челюсти у людей

Остеомиелит челюсти можно спутать с иными заболеваниями, наиболее распространенные:

Название заболевания
Определение
Краткое описание

Остит	Воспаление костной ткани за пределами периодонта зуба.	Как самостоятельное заболевание остит существует недолго, он быстро перерастает в периостит.
Периостит	Воспаление надкостницы.	Бывает острым и хроническим, гнойным и серозным. Гнойная форма болезни развивается как осложнение гнойного периодонтита, серозная – из-за травм. Гнойный периостит сопровождается расплавлением мягких тканей и надкостницы, что приводит к формированию свищей.
Сепсис	Инфекционное воспаление костных тканей.	Возникает из-за наличия в организме очага инфекции, часто приводит к смерти больного.
Киста	Полость на корне зуба или в самой кости с эпителиальной выстилкой или без нее.	Имеют одонтогенный (из-за заболеваний зубов) и неодонтогенный генез.
Фиброзная дисплазия	Образование доброкачественной опухоли.	Процесс сопровождается существенной деформацией формы лица. Причины заболевания неизвестны, врачи не исключают влияние наследственности.
Остеосаркома, хондросаркома, лимфома	Злокачественные опухоли.	Развиваются в любых костных тканях и даже в челюсти.

При малейшем подозрении на остеомиелит костной ткани верхней или нижней челюсти нужно обращаться к стоматологам, не дожидаясь усиления симптомов и возникновения осложнений. Лучше удалить проблемный зуб, а не ждать образования отека или опухоли. К тому же признаки недомогания могут указывать на более серьезное заболевание, выявить которое может только врач.

Источник: https://StomaGet.ru/bolezni/chelyusti/osteomielit-verhnej-i-nizhnej-chelyusti

Остеомиелит челюсти — разновидности и методы лечения

Одной из редких, но опасных патологий является остеомиелит челюсти. Это возникновение гноя в костной ткани под влиянием инфекции. Активирует данный недуг болезнетворные микроорганизмы. Проблема заключается в тяжелом течении болезни и опасных для здоровья и жизни осложнениях.

Остеомиелит челюсти: причины

Одонтогенный остеомиелит челюстей случается чаще остальных видов патологии (данному типу принадлежит 75-80%). Появление недуга вызвано кариесом в запущенной форме, пульпитом, пародонтитом, кистой зуба. Инфекция идет по пульпе и корню, а затем транспортируется в челюстную кость, приводя в действие развитие болезни.

Гематогенный проявляется в результате гнойного отита, фурункулов, омфалита, тонзиллита, заражения крови новорожденных через пуповину, скарлатины и т.д.

Травматический остеомиелит – следствие механического повреждения. Инфекция проникает внутрь извне: перелом, выстрел и т.д.

Признаки остеомиелита челюсти

Аномалия сопровождается увеличением лимфоузлов на шее, при прикосновении к ним пациент испытывает боль. Внешность человека меняется: кожа становится серой, черты лица заостренные, желтеют склеры глаз, так как в процессе отравления участвует печень. Возникают скачки давления.

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти отличается сильным воспалением и большим отеком, а в результате регионального лимфаденита лицо становится ассиметричным. В острой фазе случаются абсцессы, флегмоны, аденофлегмоны. Остеомиелит верхней челюсти сопровождается гайморитом, тромбофлебитом частей лицевой вены, флегмоной глазницы.

Хронический остеомиелит нижней челюсти лечится долго и развивается как результат острой фазы.

Остеомиелит верхней челюсти на начальном этапе характеризуется плохим самочувствием, ознобом, повышенной температурой тела, плохим сном, отказом от еды.

Патология сопровождается болью зуба, где сформировалась инфекция. Затем боль распространяется дальше: в ухо, висок, глаз. Зараженный зуб и его «соседи» шатаются и теряют прочность, наблюдается гиперемия слизистой. В десневых карманах выходит гной, во рту появляется запах гнили. Больному тяжело открывать рот, дышать, глотать, в нижней губе возникает онемение или покалывания.

Классификация остеомиелита челюсти

При диагнозе «остеомиелит челюсти» фото имеют те или иные признаки с учетом его вида. Классификация болезни определяется, исходя из причины возникновения и особенностей течения.

Одонтогенный остеомиелит челюстей

Данный тип проявляется на 75% чаще остальных. Возникает в результате нелеченного кариеса. Инфекция из больного зуба идет дальше, попадая в конце в костную ткань.

Признаки одонтогенного типа: острая боль в районе инфицирования, при атаке нижней части — онемение и дискомфорт при глотании. Нередко присутствует головная боль, постоянная тяга ко сну, быстрая утомляемость, увеличение температуры и т.д.

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти лечится в стационаре. Доктор удаляет пораженный зуб, откачивает гной и обрабатывает пораженный участок. В комплекс лечения входит устранение инфекции и прием антибиотиков.

Гематогенный остеомиелит

Этот вид заболевания характеризуется проникновением инфекции через кровь. В качестве очага выступает воспаление хронического типа. Отличие от одонтогенного заключается в первоочередном поражении кости в обход зубов, которые вовлекаются в процесс позже.

Симптомы схожи с любым инфекционным заболеванием: нежелание принимать пищу, рост температуры, бессонница, диарея. Затем проявляется бледность кожных покровов. Человеку тяжело дышать через нос, сложно открывать глаза.

Опасен недуг для маленьких детей, так как существует риск устранить зародыши молочных и даже постоянных зубов. Лечится патология аналогично предыдущей.

Травматический остеомиелит

Возникает, когда инфекция попадает в рану через травму (перелом, ранение и т.д.). Это редкая аномалия, которая появляется не во всех случаях переломов и прочих механических повреждений челюсти. Существуют факторы, которые активируют развитие болезни после перенесенной травмы:

1. Слизистая альвеолярного участка разорвана.
2. В зоне травмы нарушено кровообращение.
3. Перелом не до конца или некачественно вылечен.
4. В месте перелома имеются остатки зубов или корней.
5. Гигиена полости рта проводилась некачественно.
6. Пострадавший не сразу обратился в больницу после травмы.
7. Иммунитет снижен.
8. Нарушение назначений врача при лечении после травмы.

Лечение заключается в удалении зуба в месте перелома и обработке раны. Затем устраняются все обломки и осуществляется прием противовоспалительных средств.

Подострая и острая формы остеомиелита

Острая фаза сопровождается сильной реакцией организма на патологию. Человек ощущает слабость, головную боль, повышение температуры. Такая фаза требует скорейшего лечения, иначе возникает подострая форма.

На подострой стадии больной ощущает облегчение, так как происходит прорыв гноя. В это время ограничивается место расплавления ткани кости и образуется секвестр (зона мертвой ткани среди живой, некротизированная часть кости). Опасность секвестра состоит в постоянном поддержании воспаления внутри организма, пока хирург не удалит его.

Данная фаза носит серьезный характер, так как при некотором облегчении процесс разрушения продолжается. Если вовремя не вылечен острый одонтогенный остеомиелит челюсти, наступает хроническая стадия.

Хронический остеомиелит челюсти

Данная патология длится несколько месяцев. Основные симптомы исчезают, но в скором времени наступает очередное обострение, отпадают мертвые части ткани, формируются секвестры и воспаление набирает силу.

Хронический остеомиелит нижней челюсти повторяется по кругу долгое время, так как до конца убрать данную аномалию без грамотного лечения невозможно.

Диагностика хронического остеомиелита

На приеме доктор тщательно изучает картину патологии, проводит осмотр пациента, опрашивает его. Затем назначает рентген. Учитывая, что поражается в первую очередь губчатая кость, иногда снимка недостаточно. Если болезнь протекает быстро, разрушается кортикальный костный слой, что отражается на рентгене. Для доктора большое значение имеет обнаружение секвестров.

Полноценную картину заболевания дают различные тесты. Диагноз подтверждают отклонения в моче и крове. По результатам биохимии выявляется в большом объеме С-реактивный белок. При исследовании мочи патология подтверждается присутствием эритроцитов, следов белка, цилиндров. Подобных исследований достаточно для подтверждения аномалии.

Лечение остеомиелита

После постановки диагноза начинается терапия. При очевидных признаках важно срочно принять меры, чтобы не дать патологии пойти еще дальше. С учетом места расположения болезни принимаются определенные меры.

Если выявлен хронический остеомиелит нижней челюсти, подлежит удалению нижний зуб, на который воздействует инфекция.

При особой гематогенной фазе или травматизме следует убрать первопричину – вылечить заболевание или ликвидировать травму.

Болезнь лечится вырезанием гнойной области и тканей, находящихся вокруг очага воспаления. Параллельно назначаются лекарственные средства для улучшения состояния.

Нередко проводится операция, которая представляет собой дренирование инфекционного участка. Доктор удаляет зуб, из-за которого развилась болезнь. При абсцессах и флегмонах разрезаются мягкие ткани, проводится диализ раневого содержимого. Острое развитие болезни требует приема сильных антибиотиков после операции.

Острая фаза заболевания лечится в стационаре. Помимо медикаментозного и оперативного вмешательства понадобится проведение укрепляющей, стимулирующей терапии. Ее назначает лечащий врач для скорейшего выздоровления.

Удалить проблемный зуб следует как можно раньше. В таком случае удастся избежать распространения инфекции и прекратить воспалительный процесс. Если зубы получили подвижность, понадобится шина для их укрепления или брекеты. После удаления гноя важно провести тщательный уход за раной: промывание антисептиками.

Лечение хронического остеомиелита челюсти проводится с учетом признаков болезни. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.

Важно приступить к устранению недуга, чтобы не допустить осложнения остеомиелита челюсти. При отсутствии лечения гнойный абсцесс чреват возникновением менингита, абсцессом мозга, менингоэнцефалитом, медиастинитом, сепсисом. Это серьезные патологии, которые нередко становятся причинами летального исхода.

Если лечение хронического остеомиелита челюсти не было проведено своевременно, возникают переломы патологического характера, амилоидоз сердца и почек, ложные суставы.

Профилактика хронического остеомиелита

Для предупреждения болезни важно укреплять иммунитет, при первых признаках кариеса посещать стоматолога, проводить своевременное протезирование. Оттягивать начало лечения при инфекциях также рискованно.

Особое внимание уделять лечению заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождаемых инфекцией. Показана качественная и регулярная гигиена ротовой полости и предотвращение травм.

Источник: https://stomastoma.ru/bolezni/osteomielit-chelusti-1/

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.). Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.

Остеомиелит челюсти — гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей.

Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти. Среди остеомиелитов различной локализации на долю остеомиелита челюстей приходится около 30% случаев.

Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет, преимущественно у мужчин. Остеомиелит нижней челюсти развивается в 2 раза чаще, чем верхней.

Остеомиелит челюсти

С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).

По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.

В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).

Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев.

Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба.

При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.

Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.

Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.

Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.

Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной.

Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания.

Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным.

Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов. Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.

Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти.

При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры.

При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.

В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных.

Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка.

В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации.

При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров.

Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий.

Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран.

Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.

Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию.

Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами.

Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).

Своевременная диагностика и правильное ведение острого остеомиелита челюсти в большинстве случаев обеспечивает выздоровление.

При неблагоприятном течении остеомиелита челюсти восходящее распространение гнойного процесса может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга; нисходящее инфицирование – к абсцессам легкого, медиастиниту и сепсису. Подобные осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.

Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/jaw-osteomyelitis

Остеомиелит челюсти: симптомы, диагностика, лечение и классификация с фото

Остеомиелит – стоматологическое заболевание челюсти, распространенное среди пациентов разного возраста и пола. О том, по какой причине может развиться этот опасный недуг, какие симптомы его сопровождают, какие бывают методы лечения и прогнозы на выздоровление, вы узнаете, прочитав статью.

Классификация остеомиелита

Остеомиелит челюсти в стоматологии – опасное воспалительное заболевание, вызываемое инфекцией.

Оно начинает развиваться с кости зуба, затем распространяется на костную ткань головы и далее на костную систему.

В зависимости от факторов, способствующих поражению организма, и от вида форм течения болезни, остеомиелит делится на следующие разновидности:

• Травматический. Недуг развивается из-за травмы лица и челюсти механического характера. В результате нарушения целостности костной ткани образуется ложный сустав и отверстие, сквозь которое внутрь могут проникать болезнетворные микроорганизмы.
• Гематогенный. Возникает по причине заражения крови, которая, в свою очередь, питает твердую ткань. Бактерии и вирусы поступают в твердые ткани челюсти с кровотоком, который разносит патогенную среду по всем органам.
• Лучевой. Костная ткань челюсти подвергается влиянию злокачественной опухоли.
• Одонтогенный острый остеомиелит челюстей. Возникает как осложнение стоматологических заболеваний: кариеса, стоматита. Данный вид заболевания встречается наиболее часто.
• Остеомиелит как осложнение после операции на зубе. Это происходит, когда в процессе удаления нервная ткань из лунки была удалена не полностью. В дальнейшем раздражение слизистой переходит в гнойный очаг, который распространяется на кость и проникает глубже.

Кроме этой классификации есть еще одна, которая различает заболевание по стадиям протекания:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Причины возникновения заболевания

В борьбе с недугом важно определить причины, которые привели к возникновению опасного процесса в организме. Это нужно для того, чтобы исключить болезнетворные факторы.

Одонтогенный остеомиелит встречается у 75% больных такими стоматологическими заболеваниями, как пульпит, кариес, альвеолит, зубная киста и т.д. Если патологии не лечить, в большинстве случаев воспалительный процесс переходит с корня зуба в пульпу, а затем попадает внутрь кости.

Гематогенный остеомиелит нижней челюсти проявляется как следствие следующих заболеваний: гнойные отиты, тонзиллиты, скарлатина, дифтерит; у новорожденных – сепсис, возникший в процессе заживления пупочной ранки. В отличие от предыдущего вида сначала инфицируется костная ткань, а затем патология распространяется на зубы.

В случае травматического поражения инфекция проникает в костную ткань из окружающей среды. Это может быть результатом травмы лица и челюсти (переломы, порезы, огнестрельные ранения и прочие механические воздействия, нарушающие целостность костей), и образования ложного сустава на этом месте (см. также: перелом нижней челюсти: каковы признаки и симптомы?).

Патогенные возбудители, находящиеся в организме, тоже могут стать причиной начала остеомиелита челюсти: это стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, бузобактерии и прочие. Произойдет заражение или нет, в большей степени зависит от того, насколько иммунная система человека способна сопротивляться внешнему воздействию, поэтому так важно направить все силы на укрепление иммунитета.

Симптомы болезни

Острый остеомиелит челюстей на ранней стадии не имеет специфических признаков. Он проявляется симптомами, которыми можно охарактеризовать большинство воспалительных процессов в организме человека. Именно поэтому важно не заниматься самолечением и не купировать признаки, а обратиться за диагностикой в медицинское учреждение. Внешние проявления недуга выглядят следующим образом:

• Резкое повышение температуры до 38 градусов и выше, которое происходит ночью. Раздражительность, нервность, отсутствие аппетита и сна, головные боли, которые не проходят после приема обезболивающих препаратов.
• Боль в ротовой полости возникает в районе зубов и постоянно усиливается, после чего больной затрудняется указать на конкретный источник ощущений. В дальнейшем боль распространяется на всю ротовую полость, не купируется препаратами.
• Затрудняется дыхание, отекает слизистая носа, появляется течение слизи.
• Лимфоузлы увеличиваются в размере, при пальпации болезненны.

При острой форме

Вопреки ошибочному мнению, отсутствие повышенной температуры тела при инфицировании – не хороший признак, а свидетельство того, что организм не борется с воспалением, отсутствует иммунитет. Острый одонтогенный остеомиелит проявляется следующим образом:

• снижается подвижность нижней челюсти;
• в процессе жевания возникают интенсивные болевые ощущения;
• ухудшается состояние больного: появляется вялость, слабость, общие признаки недомогания;
• в районе пораженного участка кожа приобретает бледный оттенок с серым налетом;
• оболочки глаз меняют цвет с белого на желтоватый;
• в отдельных случаях может подниматься или понижаться артериальное давление.

При подостром остеомиелите

Следующая одонтогенная стадия продолжается от двух недель до месяца. Он характеризуется временным облегчением состояния заболевшего. Это связано с тем, что гнойные очаги в костной ткани, ранее развивавшиеся стремительно, прорываются, и их содержимое выходит наружу.

Из-за улучшения общего состояния происходит обманчивое ощущение выздоровления, в то время как воспалительный процесс продолжается и твердая ткань продолжает разрушаться. После того, как прорывается гнойный очаг, на его месте образуется открытый отмерший участок.

При хронической форме

Как только недуг переходит в хроническую фазу, больной начинает чувствовать облегчение. Тем не менее сохраняются общие признаки недомогания: плохой аппетит, нарушения сна, бледность и чувствительность кожных покровов.

Хронический остеомиелит челюсти предполагает не только свищи на поверхности лица, но и в ротовой полости. Из отверстий постоянно выделяется небольшое количество гноя. Сохраняется отечность слизистых, зубы в области пораженной кости приобретают подвижность, которая со временем усиливается, лимфоузлы остаются увеличенными.

Во время ремиссии при хроническом остеомиелите челюсти болевые ощущения могут практически полностью отступить или быть незначительно выраженными. Однако как только наступает обострение, больной снова чувствует сильную боль, причем не всегда может точно определить ее локализацию.

У детей

Особенно опасно заболевание у детей раннего возраста, так как его течение стремительно, а симптомы ярко выражены. Важно не теряя ни минуты обратиться за скорой врачебной помощью и как можно быстрее начать лечение. Если своевременно не начать терапию, может развиться множество опасных осложнений, например, сепсис, менингит, пневмония и другие.

Остеомиелит верхней челюсти у детей обычно развивается как вторичное заболевание на фоне сепсиса, чуть реже недуг возникает как следствие перенесенного ОРВИ (подробнее в статье: что делать, если челюсть опухла снизу при остеоме?). Основные симптомы у взрослых и детей одинаковы, однако, у детей они проявляются сильнее и нарастают быстро:

• температура тела повышается до отметки в 40 градусов резко, не сбивается жаропонижающими;
• проявляются признаки беспокойства: плач, капризы, потеря аппетита;
• отеки лица: щек, губ, глаз;
• в течение суток отеки усиливаются, глаза перестают открываться, черты лица сглаживаются, появляется асимметрия;
• кожа приобретает красноватый оттенок, наощупь болезненна;
• со стороны пораженной ткани увеличивается лимфоузел;
• в следующие сутки отек с лица распротсраняется на шею;
• в деснах и молочных зубках появляются гнойные очаги;
• из-за отека слизистой носа у ребенка затрудняется дыхание, появляется течение слизи;
• примерно через неделю с начала течения заболевания на небах, зачатках зубов и в носовой полости появляются инфильтраты, а затем свищи (рекомендуем прочитать: свищ на десне: симптомы с фото, причины и лечение);
• воспалительный процесс переходит на глазницу, ребенок испытывает сильную боль в области век.

Диагностика болезни

При первых подозрениях на начало острого одонтогенного остеомиелита нужно незамедлительно обращаться к врачу. Недуг относится к тем, которые не пройдут сами собой, и со временем будет только прогрессировать. Диагностика в клинике состоит из:

• первичного осмотра и пальпации пораженного участка;
• рентгеновского снимка;
• компьютерной томографии;
• анализов крови.

Лечение

После завершения диагностики и установления точного диагноза нужно незамедлительно приступать к лечению.

Если болезнь достигла стадии, когда внешние симптомы явно видны, в первую очередь нужно направить меры на купирование очага и не допустить распространение воспаления на соседние области.

Независимо от того, на верхней или нижней челюсти начался патологический процесс, при одонтогенной форме остеомиелита челюсти зуб с воспалением подлежит обязательному удалению.

При остеомиелите практикуется хирургическое решение проблемы: проводится дренаж нижней челюсти, а перед этим удаляется больной зуб, с которого болезнь начала свое распространение. При наличии околочелюстных абсцессов и флегмон выполняется иссечение слизистой с последующим диализом открытой раны.

При диагностировании острого и хронического остеомиелита назначается курс приема антибиотиков параллельно с основным видом лечения. Лечение острой формы недуга возможно исключительно в условиях стационара. Кроме этого, проводится общеукрепляющая терапия, стимулирующая процесс регенерации тканей.

Во время острого течения зуб нужно как можно быстрее удалить, от этого зависит, насколько широко разовьется воспалительный процесс и какое количество ткани будет затронуто инфекцией. Если в процессе соседние зубы приобретают лишнюю подвижность, но при этом сами не подлежат удалению, для их укрепления используется специальная шина или брекет-системы.

После удаления пораженного зуба на его месте образуется открытая гнойная рана, за которой требуется особый уход. Для этого несколько раз в день проводится промывание с раствором антисептика и прием антибиотиков.

Восстанавливающая терапия заключается в приеме курса витаминов, которые обязательно должны включать витамины группы B, а также аскорбиновую кислоту. Пациент должен пить большое количество воды, а в пищу принимать в основном продукты с повышенным содержанием белка и витаминов. После каждого приема пищи необходимо совершать полный курс гигиенических процедур.

Возможные осложнения

Остеомиелит относится к заболеваниям, при которых возможно множество осложнений, причем, как в пораженной костной ткани, так и в соседних тканях и органах.

Когда гнойный очаг в кости прогрессирует, внутри возникает полость с гноем – абсцесс — которая с течением времени расширяется и превращается в обширное гнойное образование – флегмону (подробнее в статье: флегмона нижней челюсти: причины, симптомы и лечение).

Если недуг затронул отросток нижней челюсти, это может привести к контрактуре ложного сустава нижней челюсти, при этом возникают трудностью с речью и пережевыванием пищи, функции нижней челюсти утрачиваются частично или даже полностью (рекомендуем прочитать: сводит нижнюю челюсть: причины симптома и его устранение).

В случае, когда инфекция распространяется за пределы очага воспаления, болезнетворные микроорганизмы могут попасть в кровеносные сосуды, которые разнесут ее во многие органы человека, вызвав опасное для жизни состояние – сепсис. Если инфекция по сосудам проникнет в мозг, произойдет воспаление его оболочки, называемое менингитом. Еще одно опасное осложнение – флебрит вен лица, сопровождающийся тромбозом крупных сосудов.

В результате возникновения крупных полостей с гноем внутри челюсти может произойти перелом даже при незначительном воздействии и формирование ложного сустава. Весьма вероятно развитие гнойного синусита в случае разрушения стенок гайморовых пазух и инфицирования полости глазницы с образованием флегмоны.

Меры профилактики

Лучшая защита – это профилактика. Остеомиелит – опасное заболевание, но риск его возникновения можно свести к минимуму. Чтобы уберечься от развития недуга, нужно соблюдать следующие меры:

• не реже одного раза в год посещать стоматолога, даже если вас ничего не беспокоит;
• в случае появления стоматологических проблем незамедлительно приступить к их лечению;
• не допускать развития воспалительных процессов в организме;
• укреплять иммунитет, наладить питание, сон и двигательную активность, постараться вести здоровый образ жизни;
• принимать витаминный комплекс с кальцием, фосфором, калием и фтором;
• беречь челюсти от травм;
• соблюдать гигиену полости рта: качественная чистка зубов состоит из обработки зубной щеткой, очистки труднодоступных участков зубной нитью и полоскания антибактериальным составом.

Источник: https://AzbukaZubov.com/stomatolog/okklyuziya/simptomy-osteomielita-chelyusti.html