Синдром Рейно относится к серьезным патологическим состояниям, при котором происходит спазм периферических сосудов и уменьшение их внутреннего диаметра. В результате нарушается кровоснабжение в мелких сосудах кистей и стоп.
Обычно синдром является одним из симптомов других заболеваний, таких как психопатии, ревматизм, эндокринные патологии, гематологические заболевания, артериовенозные аневризмы. От синдрома чаще всего страдают люди, проживающие в северных регионах с холодным климатом. Больше среди заболевших женщин молодого и зрелого возраста.
Если не удается выяснить главную причину возникновения синдрома, в таком случае врачи ставят диагноз «болезнь Рейно».
Почему появляется нарушение кровоснабжения в мелких сосудах стоп и кистей?
До конца причины возникновения данного синдрома не выяснены. Однако врачи выделяют ряд провоцирующих факторов, способствующих его развитию.
А именно:
- эндокринные нарушения;
- генетическая предрасположенность;
- длительные, частые переохлаждения кистей и стоп;
- регулярные контакты с холодной водой;
- интоксикация (алкогольная, химическая, наркотическая);
- аутоиммунные заболевания;
- постоянное воздействие вибраций на тело;
- регулярные травмы пальцев верхних и нижних конечностей;
- сильные психоэмоциональные стрессы;
- болезни, связанные с органами кроветворения (костный мозг, селезенка);
- психопатии.
Иногда наблюдаются спонтанные приступы синдрома Рейно, без провоцирующих факторов. Часто это случается в запущенных случаях.
Заподозрить у себя синдром Рейно можно по клиническим признакам. Сначала кожные покровы на пальцах рук или ног белеют, появляется ощущение небольшого холодка, чувствуется онемение. Через некоторое время симптоматика исчезает.
Со временем ситуация ухудшается. К симптоматике добавляются жжение, ощущение распирания, болезненность. Пальцы отекают, синеют, ногти истончаются. Еще через некоторое время возможно искривление фаланг пальцев, появление очагов некроза и образование язв. Приступы становятся более длительными, а повреждения явными.
В зависимости от повреждений врачи выделяют несколько стадий в развитии синдрома Рейно, характеризующиеся своими клиническими проявлениями:
- Ангиоспастическая. На этой стадии человек чувствует в верхних и нижних конечностях зябкость, небольшое покалывание, ощущение «мурашек». Кожа белеет, пальцы теряют чувствительность, появляется чувство, как будто пальцы ломит. Сразу после этого резко наступает покраснение кожных покровов, появляется отечность, так как сосуды резко переполняются кровью. В пальцах чувствуется жар. Приступы обычно кратковременные и затрагивают мизинец, средний, безымянный пальцы руки или 1–3 пальца стопы. Между приступами кожа пальцев имеет здоровый вид.
- Ангиопаралитическая. На этой стадии приступы случаются чаще и длятся дольше (до часа). Болезненность становится более выраженной, пальцы часто синеют, сильно отекают. Между приступами кисти и стопы остаются бледными, синюшными, влажными и холодными. Человека без причин бросает в жар или, наоборот, у него проступает холодный пот, без причины появляется чувство страха и тревожности.
- Трофопаралитическая. Это заключительная и самая опасная стадия синдрома Рейно. Болезненность уменьшается, но это не означает, что заболевание отступило. Наоборот, чувствительность пальцев снизилась, что чревато их повреждениями, которые человек не ощущает. В результате появляются язвы, участки некроза. Такое состояние влияет на психоэмоциональное и физическое состояние человека, приводит к нарушению работоспособности и инвалидности.
Лечение необходимо начинать как можно раньше, желательно сразу после появления первых тревожных признаков. На первых стадиях синдром Рейно можно остановить и он не будет прогрессировать. На последней стадии придется пройти длительное лечение.
Диагностика и лечение синдрома Рейно
Диагностика проводится в комплексе. Обязательно проводится холодовая проба. Сначала человек 20 минут находится в теплом помещении с температурой 20–25 градусов. Перед исследованием у него замеряют температуру кончиков пальцев на ногах и руках.
Затем конечности погружают в холодную воду с температурой +5 градусов на несколько минут. И после снова проводят замеры температур сразу после вынимания их из воды и через 10–15 минут. Спустя это время температура в кончиках пальцев должна быть такой же, как до погружения в воду.
Если она меньше, значит, возможно развитие синдрома Рейно.
После осмотра конечностей и проведения холодовых проб врач назначает биохимический анализ крови, общий анализ мочи, гемограмму, ультразвуковое обследование внутренних органов, допплерографию сосудов, томографию позвоночника. Иногда назначают и дополнительные обследования с целью дифференцирования болезни, которая привела к возникновению синдрома:
- Рентгенодиагностика выявляет степень проходимости артерий, трофические изменения в костях и мягких тканях. Паталогические изменения наблюдаются в большей степени в фалангах пальцев.
- Ангиография помогает выявить нарушение кровотока или стенозирование артерий пальцев.
- Плетизмография или измерение давления крови в пальцевой артерии показывает на степень ее поражения. Если после охлаждения давление снижается на 70%, это указывает на синдром Рейно.
Терапия
Лечение проводят как физическое, так и психологическое, так как синдром Рейно часто вызывают стрессы, психопатии.
Для восстановления нормальной работы мелких сосудов врачи часто прописывают следующие группы медикаментозных средств:
- цитостатические;
- сосудорасширяющие;
- спазмолитические;
- глюкокортикостероидные.
В качестве дополнительных процедур при любой природе происхождения синдрома Рейно назначают лечебную гимнастику, диету, физиотерапию, которая включает грязелечение, массаж, парафиновые аппликации, лечение магнитными токами, электрофорез.
Если же после курса лечения не наблюдается улучшения состояния или его компенсации, симптоматика продолжает нарастать, решается вопрос о проведении оперативного вмешательства. Если сосуды еще можно спасти, проводят эндоскопию, позволяющую скорректировать их работу. В самом худшем варианте речь идет об ампутации конечности или ее части, если наблюдается обширный некроз тканей или гангрена.
В случаях, когда синдром Рейно вызван длительными стрессами или психопатиями, необходима консультация психолога, психиатра. В большинстве случаев после этого наступает стойкая ремиссия или полное выздоровление.
Терапия требуется продолжительная, пациенту важно неукоснительно соблюдать все рекомендации доктора и проходить регулярные медицинские осмотры для отслеживания динамики процесса терапии.
Предотвращение рецидивов
После лечения пациентам рекомендуется соблюдать ряд правил, чтобы неприятные приступы синдрома Рейно больше не беспокоили.
Они включают:
- Правильный уход за кожей. Не следует использовать для мытья рук и ног средствами, высушивающими кожу. После гигиенических процедур нужно тщательно протирать насухо кожу мягкой хлопковой или льняной тканью, пользоваться смягчающими и увлажняющими кремами.
- Обеспечивать конечностям защиту. В холодное время года на ноги надевать теплые носки (можно несколько пар), обувь выбирать свободную, чтобы она не натирала и не жала. Не пользоваться холодной водой. Руки всегда защищать перчатками или варежками, и при выходе в прохладную погоду на улицу и при работе с бытовыми химикатами, даже с простой водой.
- Отказаться от курения или хотя бы сократить количество потребляемых сигарет. Никотин сильно влияет на состояние сосудов, сильно сужая их.Соблюдать диету, стараться избегать стрессовых ситуаций насколько это возможно.
Соблюдая эти правила вполне можно сохранить свои руки и ноги здоровыми, а проведенная терапия не будет напрасной.
Синдром Рейно
Синдром Рейно – вазоспастическое заболевание, характеризующееся пароксизмальным расстройством артериального кровообращения в сосудах конечностей (стоп и кистей) под воздействием холода или эмоционального волнения. Синдром Рейно развивается на фоне коллагенозов, ревматоидного артрита, васкулитов, эндокринной, неврологической патологии, болезней крови, профессиональных заболеваний. Клинически синдром Рейно проявляется приступами, включающими последовательное побледнение, цианоз и гиперемию пальцев рук или ног, подбородка, кончика носа. Синдром Рейно приводит к постепенным трофическим изменениям тканей. Консервативные меры включают прием вазодилататоров, хирургическое лечение заключается в симпатэктомии.
Синдром Рейно является вторичным состоянием, развивающимся на фоне ряда заболеваний: диффузной патологии соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка), системных васкулитов, ревматоидного артрита, заболеваний симпатических ганглиев, эндокринных и гематологических нарушений, диэнцефальных расстройств, компрессии сосудисто-нервных пучков. Кроме того, синдром Рейно может быть спровоцирован воздействием профессиональных вредностей (охлаждением, вибрацией).
В патогенезе синдрома Рейно ведущая роль отводится эндогенным вазоконстрикторам – катехоламинам, эндотелину, тромбоксану А2. В развитии синдрома Рейно выделяют три последовательные фазы: ишемическую, цианотическую и гиперемическую.
Фаза ишемии развивается вследствие спазма периферических артериол и полного опорожнения капилляров; проявляется локальным побледнением кожного покрова. Во второй фазе, обусловленной задержкой крови в венулах и артериовенулярных анастомозах, побледнение кожи сменяется цианозом (синюшностью).
В последней фазе – реактивно-гиперемической отмечается покраснение кожи.
При отсутствии этиофакторов, характерных для синдрома Рейно, предполагают наличие болезни Рейно. В возникновении болезни Рейно установлена роль наследственности, эндокринных дисфункций, психических травм, хронической никотиновой и алкогольной интоксикации. Болезнь Рейно более распространена среди женщин 20-40 лет, страдающих мигренью.
Синдром Рейно
Симптоматика синдрома Рейно обусловлена пароксизмальным вазоспазмом и развивающимися вследствие этого повреждениями тканей. В типичных случаях при синдроме Рейно поражаются IV и II пальцы стоп и кистей, иногда – подбородок, уши и нос.
Приступы ишемии вначале кратковременны, редки; возникают под воздействием холодовых агентов, вследствие волнения, курения и т. д. Внезапно развивается парестезия, похолодание пальцев, кожа становится алебастро-белого цвета. Онемение сменяется жжением, ломящей болью, чувством распирания.
Приступ завершается резкой гиперемией кожи и ощущением жара.
Прогрессирование синдрома Рейно приводит к удлинению времени приступов до 1 часа, их учащению, спонтанному возникновению без видимых провокаций. После высоты пароксизма наступает цианотическая фаза, появляется незначительная отечность тканей. В промежутки между приступами стопы и кисти остаются холодными, цианотичными, влажными.
Для пароксизмов ишемии при синдроме Рейно характерно симметричное и последовательное развитие проявлений: сначала на пальцах кистей, затем — стоп.
Последствиями ишемии тканей в случае длительного и тяжелого течения синдрома Рейно могут стать трофические изменения в виде плохо заживающих трофических язв, участков некрозов, дистрофических поражений ногтевых пластин, остеолиза и деформации фаланг, гангрены.
Пациента с синдромом Рейно направляют на консультацию ревматолога и сосудистого хирурга.
При синдроме Рейно выявить изменения в дистальных отделах артерий позволяет ангиография периферического сосудистого русла, при которой определяются участки неравномерного стеноза и тотальной обструкции сосудов, отсутствие капиллярных сетей и коллатералей.
При капилляроскопии ногтевого ложа и передней поверхности глаза обнаруживаются морфологические изменения микрососудистого рисунка, свидетельствующие о нарушения перфузии.
Лазерная доплеровская флоуметрия, применяемая для оценки периферической микроциркуляции, выявляет дефекты метаболической и миогенной регуляции кровообращения, снижение вено-артериальных реакций и симпатической активности. В период между приступами при синдроме Рейно спровоцировать вазоспазм и оценить состояние кровотока позволяет проведение холодовой пробы.
Первым принципом терапии синдрома Рейно служит исключение провоцирующих моментов – курения, охлаждения, вибрации и других бытовых и производственных факторов. Проводится выявление и лечение первичного заболевания, обусловившего развитие синдрома Рейно.
Среди вазодилататоров при синдроме Рейно эффективно назначение антагонистов кальция — нифедипина, алпростадила, селективных блокаторов кальциевых каналов — верапамила, никардипина дилтиазема.
При необходимости применяются ингибиторы АПФ (каптоприл), селективные блокаторы HS2-серотониновых рецепторов (кетансерин).
При синдроме Рейно производится назначение антиагрегантных препаратов — дипиридамола, пентоксифиллина, низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина).
Прогрессирование и резистентность синдрома Рейно к лекарственной терапии служит показанием к проведению хирургической симпатэктомии или ганглиэктомии.
При развившемся ишемическом приступе неотложными мерами является согревание конечности в теплой воде, массирование с помощью шерстяной ткани, предложение пациенту горячего питья. При затяжном приступе назначают инъекционные формы спазмолитиков (дротаверина, платифиллина), диазепама, блокады.
При синдроме Рейно используются немедикаментозные методики — психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, гипербарическая оксигенация. При синдроме Рейно, обусловленном системными коллагенозами, показано проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции.
Новым словом в лечении синдрома Рейно является терапия с использованием стволовых клеток, направленная на нормализацию периферического кровотока.
Стволовые клетки способствуют открытию новых коллатералей в сосудистом русле, стимулируют регенерацию поврежденных нервных клеток, что в итоге ведет к прекращению пароксизмов вазоконстрикции.
Прогноз синдрома Рейно зависит от прогрессирования основной патологии. Течение синдрома относительно благоприятное, приступы ишемии могут спонтанно прекратиться после перемены привычек, климата, профессии, проведения санаторного лечения и т. д.
Отсутствие первичных профилактических мер позволяет говорить только о вторичной профилактике синдрома Рейно, т. е. об исключении пусковых факторов, ведущих к вазоспазму — переохлаждения, вибрации, курения, психоэмоциональных нагрузок.
Феномен Рейно: почему белеют пальцы | Университетская клиника
Синдром Рейно — это ангионевротическое состояние, характеризующееся онемением, изменением цвета кожи (белеет), спазмами в области носа, ушных раковин, пальцев рук и ног.
Суть его заключается в чрезмерном сужении сосудов, вызванном стрессом или пониженной температурой окружающей среды. Появление симптома — результат быстрого сокращения, а затем расслабления мелких артериол в пальцах рук и ног.
Этиология феномена Рейно до сих пор неизвестна, хотя это явление было описано ещё в девятнадцатом веке французским врачом Морисом Рейно.
Синдром и болезнь Рейно. В чем разница
Феномен Рейно представляет собой вазомоторное расстройство неизвестной этиологии, характеризующееся внезапной бледностью, а затем покраснением пальцев рук, ног, реже носа и ушей, сопровождающееся онемением и болью.
Ранее это состояние называлось болезнью Рейно. В настоящее время патологию делят на первичную и вторичную формы феномена Рейно, в зависимости от того, вызвано ли его возникновение наличием другого заболевания (вторичная форма) или у пациента не было обнаружено других заболеваний (первичная форма).
Состояние разделяют на:
- болезнь Рейно — это первичное расстройство — самостоятельная патология;
- синдром Рейно — вторичное состояние, сопровождающее другие болезни.
Частота возникновения феномена Рейно в Европейских странах составляет 2-3 случая на 100 человек. В районах с прохладным климатом феномен Рейно встречается гораздо чаще, чем в теплых климатических зонах.
Клиническая картина болезни Рейно: симптомы
Болезнь Рейно обычно встречается у людей в возрасте от 15 до 45 лет. Классический симптом — бледность пальцев с ощущением покалывания под воздействием холода или стресса.
Затем кожа синеет, начинается онемение с последующим покраснением и болью.
Это обычно происходит после воздействия низкой температуры или резкого снижения температуры окружающей среды на несколько градусов (например, при входе в помещение с кондиционером).
Чаще всего поражаются пальцы рук и ног, за исключением больших пальцев на ногах. Кроме того, симптомы могут появиться в ушных раковинах, на носу и губах. У некоторых людей в итоге на пальцах образуются язвы и начинается некроз.
Изменения цвета кожи при синдроме Рейно обычно хорошо разграничены и затрагивают один или несколько пальцев. Т.е. заметна линия, отделяющая кожу с нормальным цветом от области, где происходит явление Рейно. Позже появляются синяки, а затем кожа становится теплой и красной. Эта последовательность событий называется триадой Рейно. Иногда бывает, что после побеления краснота наступает сразу.
У пациентов с болезнью Рейно четко диагностируются три признака:
- Ишемия. Возникает из-за сокращения артериол вокруг пальцев.
- Цианоз. Отсутствие нормального кровоснабжения приводит к расширению вен и капилляров и к накоплению в сосудах насыщенной кислородом крови.
- Гиперемия. Возникает при нагревании в результате сокращения артерий пальцев и усиления кровотока через артериолы и капилляры.
Особенности болезни Рейно
После исключения вторичных причин феномена Рейно, говорят о болезни Рейно. Тенденция к его появлению до пяти раз выше у женщин, чем у мужчин. Чаще всего проблема затрагивает людей от 20 до 40 лет.
Стоит отметить, что половина пациентов с феноменом Рейно в итоге страдает от болезни Рейно. В ходе заболевания поражаются пальцы рук. Сначала болезнь может затрагивать один или два кончика пальца, а со временем захватывает весь палец или все пальцы.
Симптомы синдрома Рейно
Диагностика болезни осложнена. Врачи часто не замечают каких-либо отклонений в артериях. Лишь у некоторых пациентов наблюдается утолщение подкожной клетчатки в области пальцев.
По словам специалистов, феномен Рейно гораздо мягче выражается у людей, страдающих этим заболеванием, чем при вторичной патологии.
Причины болезни Рейно
Заболевания, которые могут вызывать явление Рейно или обострять ранее незначительные симптомы, представляют собой аутоиммунные заболевания, гематологические нарушения, патологии щитовидной железы, заболевания шейного отдела позвоночника и др.
Болезнь и синдром Рейно часто сопровождают следующие болезни:
- атеросклероз конечностей;
- системную красную волчанку;
- ревматоидный артрит;
- полимиозит и дерматомиозит;
- узловой артериит;
- Зиарниниаку Вегенера;
- системный склероз;
- Болезнь Бехчета;
- облитерирующий тромбангиит (особенно подвержены риску молодые люди, которые курят сигареты);
- заболевания крови (особенно это касается пациентов, страдающих синдромом холодного агглютинина, макроглобулинемией Вальденстрема, криофибриногенемией или криоглобулинемией).
В группе риска находятся пациенты с диагнозом инфекционный эндокардит, болезнь Лайма, инфекционный мононуклеоз, а также с гепатитами В и С.
Болезнь и синдром Рейно очень часто наблюдаются у людей, страдающих фибромиалгией, легочной гипертензией и раком, а также заболеваниями с повышенной вязкостью крови, такими как криоглобулинемия, множественная миелома, лимфомы и лейкемия, полицитемическая полицитемия и тромбоцитопения. Также представляют риск развития этого заболевания компрессионные синдромы, такие как синдром запястного канала или синдром верхнего грудного отверстия.
Болезнь и синдром Рейно часто встречаются у людей, которые принимают определенные сердечные препараты, оральные контрацептивы и иммунодепрессанты (циклоспорин А, метотрексат).
Оральные контрацептивы
К болезни Рейно приводит профессиональное воздействие тяжелых металлов: свинца и таллия, а также винилхлорида. Часто болеют рабочие, управляющие пневматическими молотами, бензопилами в лесном хозяйстве и ручными буровыми установками в шахтах.
Что делать в случае явления Рейно?
Если у вас есть симптомы феномена Рейно, обратитесь к терапевту, специалисту по сосудистым заболеваниям, дерматологу или ревматологу. К сожалению, начальная форма феномена Рейно чаще всего встречается у молодых девушек и нередко игнорируется родителями и самими пациентками.
Как диагностируют болезнь Рейно
Диагноз устанавливается на основании истории болезни, медицинского осмотра и дополнительных анализов. Выявление клинических проявлений заболеваний, при которых присутствует феномен Рейно, позволяет поставить диагноз синдрома Рейно.
Установление диагноза очень важно для людей с высоким риском развития синдрома Рейно. К ним относятся люди, у которых был феномен Рейно до 30 лет, и все, у кого были трофические изменения (изъязвление, некроз) кончиков пальцев, и те, кто имел системные заболевания соединительной ткани.
Сначала врач проводит капилляроскопическое исследование, то есть с помощью микроскопа осматривает мелкие капиллярные сосуды, расположенные на границе кожи и ногтевой пластинки. Изучаются количество, форма сосудов и наличие кровотока.
Чтобы тест дал точный результат, к приему нужно подготовиться: снять лак для ногтей и не делать маникюр в течение как минимум одной недели. В этот период удаляются так называемые «кутикулы» с ногтей.
Исходя из истории болезни, наличия симптомов других заболеваний (таких как тугоподвижность суставов, повышение температуры тела, боли в спине и др.
) и результатов капилляроскопического обследования, врач определяет необходимость дальнейшего обследования.
Если есть тревожные симптомы или изображение, видимое в микроскопе, не соответствует нормам, доктор продолжит диагностику, ища болезни, которые могут вызвать явление Рейно.
- Для пациентов с пароксизмальными спазмами пальцев рук и ног под влиянием эмоций или простуды врач проводит провокационный тест. Во время обследования руки или ноги пациента погружают на несколько минут в холодную воду или помещают под струю холодной воды. На то, что это синдром Рейно указывает положительный результат теста в сочетании с симптомами.
- Кроме того, необходимы анализы крови, показывающие причину явления Рейно. Врач назначит тест на маркеры воспаления (CRP, OB) и наличие аутоиммунного индикатора — антиядерного антитела (ANA). Также показан контроль уровня гормонов щитовидной железы.
При наличии отклонений, которые указывают на заболевание, которое может быть причиной феномена Рейно, врач будет продолжать диагностику, пока не будет поставлен окончательный диагноз.
Если диагноз не показывает четкую причину симптома, врач определит диагноз исходной формы феномена Рейно, то есть той, которая не основана на других заболеваниях и которая может быть обусловлена врожденной тенденцией к чрезмерной сосудистой реакции на холод.
Лечение феномена Рейно
Большинство пациентов с первичным феноменом Рейно не нуждаются в терапии. Люди с вторичной формой заболевания требуют лечения, но к сожалению, обычно лечение малоэффективно. Терапия при синдроме Рейно заключается в лечении основного заболевания и симптомов спазма сосудов.
- Используются симптоматические согревающие мази и, иногда, сосудорасширяющие средства (в том числе используемые для лечения высокого кровяного давления).
- При вторичной форме феномена Рейно правильное лечение основного заболевания улучшает общее состояние и снижает число приступов.
- Против приступов поможет профилактика.
- Прежде всего, избегайте факторов, вызывающих судороги. Они могут быть спровоцированы сильным стрессом и холодом.
- Избегайте мероприятий, которые могут повлиять на тяжесть симптома (например, работа при низких температурах, работа с тяжелыми инструментами и устройствами, вызывающими вибрацию).
- Не курите и ограничьте потребление кофеинсодержащих напитков. И никотин, и кофеин влияют на сосуды.
- По возможности прекратите прием противозачаточных и вазоконстрикторных препаратов (включая некоторые сердечные препараты), заменив их по рекомендации врача на другие средства.
- Держите правильную осанку тела, поскольку прогрессирующие дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника усиливают чувство дискомфорта.
- Вы должны также носить перчатки (даже при средних температурах) и теплую обувь.
В ситуациях, когда заболевание носит тяжелый характер, а профилактические меры бесполезны, применяется фармакотерапия.
Терапия таблетками
Врач выпишет:
- симпатолитические препараты, например, пентоксибензамин, гуанетидин, метилдоп;
- блокаторы кальциевых каналов, снижающие симптомы синдрома Рейно, например, фелодипин, нифедипин, исрадипин, амлодипин;
- антагонисты постсинаптических α1-адренергических рецепторов — доксазозин, празозин, теразозин.
Симпатэктомия выполняется у пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение. Операция направлена на разрушение нерва симпатической нервной системы.
Можно ли полностью вылечить феномен Рейно?
Явление Рейно обычно сохраняется в течение всей жизни, иногда его интенсивность меняется, что зависит, например, от уровня стресса или температуры окружающей среды.
- Первоначальная форма феномена Рейно протекает легко и не представляет риска ишемии пальцев.
- Течение вторичной формы зависит от основного заболевания. В редких случаях на пальцах могут появиться незаживающие раны, вызванные постоянной ишемией.
- У людей с тяжелой формой феномен Рейно проявляется особенно тяжело и дополнительно сопровождается сильным потоотделением рук. В этом случае показана операция.
К сожалению, современная медицина может облегчить состояние пациентов с синдромом Рейно, но полностью вылечить болезнь не может.
Синдром Рейно: диагностика, симптомы, лечение
Синдром Рейно – это серьезное состояние, которое обусловлено спазмом периферических сосудов. Из-за него нарушается кровоток в мелких сосудах ног (на уровне стоп) и кистей.
Данный синдром обычно является одним из симптомов множества других заболеваний. Например, он встречается при ревматизме, эндокринных нарушениях, психопатиях и т.д.
Лишь иногда невозможно установить главную болезнь, поэтому болезнь Рейно могут посчитать самостоятельной.
Чаще всего этим синдромом страдают молодые и зрелые женщины, а также жители регионов с холодным климатом.
Провоцирующие факторы
Основополагающие причины синдрома Рейно не выявлены, но есть ряд факторов, которые, по мнению врачей, способствуют его развитию. К ним относят:
- наследственную склонность;
- постоянное травмирование пальцев рук и ног;
- нарушения эндокринной системы: диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и т.д.;
- нарушения, связанные с кроветворными функциями;
- постоянные контакты с холодной водой;
- некоторые заболевания позвоночника;
- зависимость от алкоголя, наркомания;
- нестабильное психическое состояние;
- интоксикация тяжелыми металлами;
- серьезные стрессы;
- постоянный контакт с химикатами;
- отдельные аутоиммунные заболевания.
Болезнь в запущенном состоянии может проявляться уже и без провоцирующих факторов – тогда говорят о самопроизвольных приступах синдрома Рейно.
Симптомы, проявления
Симптомами болезни Рейно являются такие моменты:
- побеление кожи на пальцах;
- ощущение холода, онемения;
- жжение, боль, ощущение распирания;
- отечность, синюшность;
- образование язв и некроза (со временем);
- дистрофия ногтей;
- искривление пальцев.
Приступы начинаются с того, что кожа становится белой, затем ситуация постепенно ухудшается. Сами приступы становятся более долгими, а повреждения все более явными. Это зависит от стадии синдрома Рейно.
У вас появились симптомы синдрома Рейно? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60
Стадии
На ангиопаралитической стадии случаются обострения более длительные по времени, проявляется цианоз (посинение), выраженная отечность. Боль становится сильнее. Часто пациента может бросать в жар, у него может проступать холодный пот, даже появляться ощущение страха и тревожности.
При третьей, трофопаралитической стадии боль становится меньше, но если не лечить болезнь Рейно, последствия для пальцев гораздо хуже. Это появления язв, участков некроза – пальцы буквально разрушаются, наступает инвалидизация пациента. Состояние тяжелое как с физической, так и с психологической точки зрения.
По-настоящему опасна именно третья стадия, а первые две к ней только подводят. Но лечение и наблюдение у врача стоит начинать как можно раньше, чтобы не допустить осложнений.
Прогноз
Без лечения симптомы синдрома Рейно постепенно ухудшаются и со временем приводят к инвалидности, развитию гангрен и крайне тяжелому состоянию. Медицине также известны случаи, когда болезнь останавливалась на первой стадии и не развивалась дальше. Но рассчитывать на такой исход точно не стоит, потому что это исключение из правил.
Диагностика
Как правило, диагностика болезни Рейно не представляет для профессионалов особой сложности, но комплексное обследование все равно требуется. После осмотра, холодовых проб и сбора анамнеза пациентам назначают:
- биохимию крови;
- гемограмму;
- коагулограмму;
- общий анализ мочи;
- иммунограмму;
- УЗИ – исследование внутренних органов;
- томографию позвоночника;
- допплерографию сосудов, а также некоторые другие исследования.
Важная цель заключается в том, чтобы исключить другие болезни, способные давать схожие симптомы.
Лечение
Для восстановления физического состояния используют сосудорасширяющие препараты, спазмолитики, глюкокортикостероиды, цитостатики и другие медикаменты. Если лечение лекарствами и дополнительные рекомендации не дают нужного результата, назначают хирургическое вмешательство. Эндоскопический метод позволяет сделать операцию более щадящей, если речь идет о корректировке работы сосудов. Но в крайних случаях пациентам может потребоваться и ампутация конечности либо ее части.
Одновременно с этим, как уже было сказано, для лечения синдрома Рейно используются другие методы работы:
- психотерапия. Она направлена на то, чтобы снизить уровень стресса, а также обнаружить скрытые причины подавленного стресса, если такие имеются;
- физиотерапия разных видов. Это магнитотерапия, электрофорез, парафиновые аппликации и т.д.;
- лечебная физкультура;
- лечение грязью;
- диета, ориентированная на здоровое питание;
- специальные массажи и многое другое.
В качестве вспомогательных средств после консультации с врачом при синдроме Рейно можно использовать некоторые народные рецепты, например, хвойные ванночки.
Лечение, как правило, длительное, поэтому требует от пациента терпения и неукоснительного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.
Профилактика
Чтобы последствия синдрома Рейно коснулись вас с меньшей вероятностью, следует задуматься о профилактике, которая включает:
- защиту рук и ног в холодное время года. А еще необходимо избегать регулярного контакта с холодной водой;
- отказ от вредных привычек. Особенно сильно влияет на работу сосудов курение;
- тщательный контроль здоровья, своевременное лечение любых заболеваний;
- здоровый образ жизни, включая адекватное и сбалансированное питание;
- избегание любых травм. В том числе это касается правильного выбора обуви – она не должна быть маленькой, натирать и травмировать стопу;
- правильный уход за кожей. Следует отказаться от агрессивного жидкого мыла, мазать руки и ноги питательными, увлажняющими кремами, а также защищать руки, работая с бытовой химией;
- снижение стрессовых факторов. Спокойная жизнь без лишних переживаний – тоже важная составляющая для здоровья.
Если человек соблюдает все вышеперечисленное, а также лечится от всех болезней, которые у него уже обнаружены, высоки шансы не столкнуться с симптомами болезни Рейно.
Вопросы-ответы
Насколько синдром Рейно опасен?
Для большинства пациентов при своевременном лечении синдром Рейно не несет серьезной опасности. Но запущенные случаи грозят развитием инвалидности, ампутацией пальцев и даже более значительных частей конечности.
Обязательно ли бросать курить, если синдром уже обнаружен?
Да. Если пациенту уже поставлен такой диагноз, отказ от курения не просто рекомендован – он обязателен, иначе лечение станет неэффективным и все равно не позволит избежать осложнений.
Всегда ли понятны причины синдрома Рейно?
Часто для постановки диагноза требуется обширное обследование, поэтому точные причины врачи могут сказать далеко не сразу. В очень редких случаях установить их не удается, но современные диагностические методы делают эти ситуации уже исключениями из правила.
Причины синдрома Рейно и методы лечения – Medaboutme.ru
Кровоток артерий в конечностях, кистях и ступнях может нарушаться под воздействием внешних факторов. Наиболее часто это происходит на холоде, при сдавливании пальцев, длительной фиксации и прочем.
У здорового человека кратковременное уменьшение объема крови в артериях не носит патологический характер, кровоток быстро восстанавливается.
Однако если подобные нарушения проявляются часто, не связаны с конкретной видимой причиной, у пациента диагностируют синдром Рейно — поражение мелких периферических сосудов. Что это значит и как помочь человеку с таким диагнозом, разбирался MedAboutMe.
При синдроме Рейно страдают мельчайшие артерии конечностей, капиллярная сетка — чаще всего нарушения проявляются на пальцах, но могут захватывать всю кисть или стопу. Это пароксизмальное расстройство, то есть такое, которое проявляется резко, приступами. Чаще всего им страдают женщины молодого и среднего возраста, а в общем патология встречается у 3-5% населения.
Синдром Рейно диагностируется в случае, если кровоток артерии нарушается систематически и захватывает обе конечности. То есть одинаково проявляется на обеих кистях или стопах. Часто пациент не может сказать, что именно спровоцировало онеменение и побеление пальцев. Это говорит о поражении мелких сосудов, а не просто о физиологической реакции на внешние факторы.
На начальной стадии патологии сама артерия не страдает, а симптомы проходят самостоятельно, часто так же внезапно, как и начались.
Однако со временем синдром Рейно может приводить к тяжелым последствиям — частые нарушения кровообращения заканчиваются повреждением артерии и развитием язв, полной потерей чувствительности.
Поэтому людям с признаками синдрома нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Артерии конечностей страдают при множестве серьезных заболеваний, и синдром Рейно может быть первым их проявлением. Наиболее частая причина его возникновения — ревматические болезни, в первую очередь, системная склеродермия. Также артерии и капилляры страдают при красной волчанке, ревматоидном артрите, дерматомиозите.
Среди других причин развития синдрома:
- Болезни крови — тромбоцитоз, пароксизмальная гемоглобинурия.
- Эндокринные нарушения, прежде всего, патологии щитовидной железы.
- Поражения сосудов — облитерирующий атеросклероз и другое.
- Паранеопластический синдром (реакция на злокачественную опухоль), феохромоцитома.
- Легочная гипертензия.
Нарушенный кровоток артерии может быть реакцией и на внешние факторы:
- Хроническая травма, например, у людей, которые носят неудобную сдавливающую обувь. Особенно опасно постоянное давление и длительная иммобилизация конечностей.
- Стресс (чаще проявляется у женщин).
- Холод.
- Постоянная вибрация (синдром Рейно может проявляться, например, у дальнобойщиков).
- Лекарства — бета-блокаторы, противоопухолевые препараты, алкалоиды спорыньи.
- Соприкосновение с полихлорвинилом, кремниевой пылью, тяжелыми металлами (синдром часто проявляется у работников вредных производств).
Для синдрома Рейно характерно приступообразное течение — симптомы проявляются резко, а после 15-20 минут полностью проходят.
Сначала в процесс вовлекается одна артерия или небольшой участок капиллярной сетки, поэтому признаки проявляются локально на одном пальце, но буквально в течение нескольких минут поражение распространяется на всю кисть или стопу.
В некоторых случаях во время приступа кровоток нарушается и в других сосудах — немеет подбородок, нос, кончик языка.
Характерные признаки начала приступа:
- Похолодание пальцев.
- Парестезия (утрата чувствительности, онеменение).
- Резкое изменение цвета кожи на белесо-желтоватый.
Позднее симптомы меняются. Для второй фазы, когда кровоток артерии восстанавливается, характерны следующие проявления:
- Резкое покраснение участков кожи.
- Жжение, «мурашки», ломящая боль.
- Ощущение жара.
- Отечность.
Подобные симптомы, вызванные спазмом артерий, характерны и для физиологических реакций на холод, сдавливания пальцев и другого. Опасными признаками, говорящими о нарушениях гемодинамики или поражении сосудов, считаются следующие:
- Приступ длится около часа.
- Поражение развивается без видимых причин.
- Частота и продолжительность приступов со временем увеличивается.
- В промежутках между приступами симптомы исчезают не полностью. Например, кисти и ступни остаются холодными или белесыми, появляется синюшность.
Синдром Рейно может быть диагностирован уже по анамнезу — характерные признаки сложно спутать с другим заболеванием. Для уточнения диагноза и для того, чтобы оценить, есть ли изменения в капиллярах и артериях конечностей, проводится капилляроскопия ногтевого ложа. Дополнительно пациенту с нарушенным кровотоком артерий назначаются следующие обследования и анализы:
- Ангиография периферического сосудистого русла.
- Термография.
- Холодовая проба.
- Платизмография.
- Лазерная доплеровская флоуметрия.
- Общий и биохимический анализ крови.
Для полной диагностики очень важно выявить причину, по которой возникают приступы синдрома Рейно.
При сборе анамнеза выясняются возможные провоцирующие факторы — работа на вредных производствах, сдавливание конечностей, хронические травмы, частое воздействие холода или вибрации и прочее.
Кроме этого, человек с проблемами периферических артерий направляется на консультацию к ревматологу, гематологу и эндокринологу.
В основе терапии синдрома Рейно лежит лечение основной болезни или устранение провоцирующих спазм факторов. Дополнительно могут назначаться физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, в некоторых случаях помогает психотерапия.
В медикаментозной терапии применяются лекарства, улучшающие реологию крови (антиагреганты), и сосудорасширяющие препараты. Среди них:
- Верапамил.
- Дипиридамол.
- Нифедипин.
При тяжелых приступах назначается Вазапростан, препарат, который улучшает кровоток артерий, микроциркуляцию и реологию крови. Также ослабить симптомы помогают спазмолитики — дротаверин, платифиллин и другие.
В крайних случаях, когда консервативная терапия не помогает, частота и продолжительность приступов не уменьшается, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Торакоскопическая симпаэктомия — операция, в ходе которой блокируются нервные окончания, отвечающие за спазм артерий конечностей. Так устраняется сама причина развития синдрома Рейно.
Однако к данному методу лечения прибегают в крайних случаях.
Загрузка...
