Задний и передний спондилодез: суть операции, подготовительные мероприятия и техника проведения процедуры, реабилитационный период и сроки восстановления

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Спондилодез – это операция, направленная на создание неподвижности соединений между позвонками. Применяется при травмах, дегенеративных изменениях, аномалиях развития, опухолях.

Эта операция стала применяться с 30-х годов прошлого века. Первоначально метод был предложен для лечения переломов, деформаций позвонков, а также туберкулезного спондилита, однако впоследствии он был признан эффективным в хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба.

На сегодняшний день существует множество видов и способов спондилодеза, интенсивно внедряются новые способы с применением самых современных материалов и методик. Спондилодез – это одна из самых интенсивно развивающихся операций.

Зачем нужно сращивать позвонки

Наш позвоночник выполняет несколько функций: опорную, двигательную, защитную для спинного мозга. Он состоит из позвонков, последовательно соединенных друг с другом.

Соединения между позвонками – это эластичные межпозвонковые диски, а также фасеточные суставы суставных отростков. Эти соединения относятся к малоподвижным соединениям, то есть наш позвоночник в идеале может гнуться во все стороны, скручиваться вокруг своей оси, но при этом все позвонки должны занимать свое положение и не отклоняться от физиологического изгиба.

строение позвоночника

Однако существует множество ситуаций, когда эта малоподвижность нарушается, позвонки выходят из своего нормального физиологического положения, сдвигаются относительно друг друга. Такие ситуации опасны сдавлением нервных корешков и спинного мозга.

Излишняя подвижность между позвонками приводит к рефлекторному спазму околопозвоночных мышц, что сопровождается хронической болью и усилением дистрофических изменений в позвоночнике.

Это происходит:

• При переломах позвонков и их отростков.
• При поражении позвонков опухолями.
• При искривлении позвоночника – сколиозе.
• При дегенеративно-дистрофических изменениях в межпозвонковых дисках.
• При спондилолистезе (врожденное или приобретенное по разным причинам соскальзывание позвонка).
• При слабости связочного аппарата.

В таких ситуациях эту подвижность между позвонками устраняют хирургическим путем. Подвижность между позвонками при этом теряется, но предотвращаются гораздо более серьезные проблемы. К тому же, если спондилодез проводится только в одном сегменте, неподвижность его практически не будет ощущаться.

Суть операции

Неподвижности между позвонками можно достичь:

1. Удалением межпозвонкового диска.
2. Удалением диска и замещением его костным или искусственным трансплантатом.
3. Удалением диска и резекцией фасеточных суставов.
4. Помещение трансплантата между дужками позвонков при заднем спондилодезе.
5. Заклинивание трасплантата между остистыми отростками.
6. Вышеперечисленными операциями плюс стабилизация позвонков с помощью металлических винтов, пластин, проволоки (фиксирующие операции).

Виды спондилодеза

По виду доступа спондилодез может быть:

• Передний. При этом виде спондилодеза доступ к позвонкам осуществляется спереди и производится скрепление тел позвонков. Этот метод более надежен, но и более травматичен.
• Задний. Доступ осуществляется со стороны спины и работа по скреплению позвонков проводится в области отростков и дужек. Метод более прост и доступен, менее травматичен для пациента.

По применяемому методу:

1. Открытая операция.
2. Эндоскопический метод.

По применяемому материалу:

• Спондилодез с помощью аутотрансплантата. В данном случае между позвонками помещается костная ткань, взятая у самого больного (из подвздошной или большеберцовой кости).
• Помещение аллотрансплантата. Для этих же целей применяется законсервированная трупная кость.
• Спондилодез с применением искусственного трансплантата.
• Спондилодез с применением кейджей.

Показания для спондилодеза

1. Переломы тел позвонков.
2. Опухолевое или метастатическое поражение позвонков.
3. Туберкулезный спондилит.
4. Нестабильность позвоночного сегмента после удаления грыжи диска.
5. Рецидивы грыжи дисков.
6. Спондилолистез.
7. Сдавление позвоночного канала.
8. Сколиоз позвоночника.

Обследование перед операцией

Перед операцией пациент должен быть тщательно обследован:

• Рентгенография позвоночника.
• Компьютерная томография.
• МРТ позвоночника.
• При необходимости – миелография.
• Анализы крови, мочи.
• Кровь на антитела к гепатитам, ВИЧ, сифилису.
• Биохимические показатели крови.
• Показатели свертываемости.
• Электрокардиография.
• Флюорография.
• Осмотр терапевта.
• При необходимости – осмотр узких специалистов.

Противопоказания к спондилодезу

1. Тяжелое общее состояние пациента, не позволяющее перенести общую анестезию.
2. Острые простудные и инфекционные состояния.
3. Выраженный остеопороз позвонков.
4. Воспалительные процессы кожи и мягких тканей в области операционного разреза.
5. Нарушения свертываемости крови.

Подготовка к операции

• За несколько дней до операции отменяются препараты, снижающие свертываемость крови (варфарин, аспирин, курантил, НПВС и др.)
• Операция проводится под общей анестезией, поэтому за 8 часов до операции нельзя принимать пищу.
• Заранее приобретаются эластические чулки или бинты для компрессии вен нижних конечностей, надевают перед операцией.
• За 30 минут до разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

Техника основных видов спондилодеза

Передний межтеловой спондилодез в поясничном отделе

Проводится под интубационным наркозом с применением миорелаксантов. Доступ – через брюшную полость или внебрюшинный. Положение пациента – на боку или на спине, под поясничный отдел при этом подкладывается валик. Выбор стороны и разреза осуществляется хирургом в зависимости от локализации места вмешательства, анатомических особенностей конкретного больного, предыдущих операций.

Обычно применяется переднебоковой разрез. Преимущество отдается внебрюшинному доступу к позвоночнику, то есть сама брюшина не вскрывается. Хирург мобилизует и смещает в сторону внутренние органы. Тщательно выделяются подвздошные сосуды и мочеточники, так как есть риск их повреждения.

Рассекается продольная передняя связка и хирург получает доступ непосредственно к позвонкам. Производится удаление межпозвонкового диска, фиброзно-хрящевых тканей замыкательных пластинок, декортикация кости.

В пространство между позвонками укладывается трансплантат, выкроенный по размеру из куска костной ткани.

Кость берется предварительно у самого пациента из гребня подвздошной кости или большеберцовой кости, или же применяется аллотрансплантат.

Собственная кость пациента содержит остеобласты (клетки, отвечающие за рост костной ткани), поэтому сращивание позвонков происходит быстрее и надежнее. Однако забор участка кости является дополнительной травмой для пациента.

Передний спондилодез достаточно надежен. Полное неподвижное сращение позвонков достигается в 96% случаев.

Передний доступ имеет свои недостатки:

• Это травматичная операция.
• Длительная по времени выполнения.
• Передний доступ ограничивает выполнение манипуляций по декомпрессии позвоночного канала.
• Больше риск кровотечений, ранения подвздошных сосудов и внутренних органов.
• Большой разрез на брюшной стенке, возможно развитие послеоперационных грыж.
• Требуется длительный период реабилитации

Задний межтеловой спондилодез

Задний межтеловой спондилодез (в международном обозначении PLIF) проводится намного чаще переднего.

Разрез проводится вдоль остистых отростков вдоль оперируемого сегмента, на один позвонок выше и ниже его. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка. Околопозвоночные мышцы отсекаются от остистых отростков и сдвигаются в сторону.

Затем с применением увеличительной аппаратуры производится декомпрессия корешков и спинномозгового канала путем ламинэктомии.

Фрезой нужного диаметра в межпозвонковом пространстве формируется паз для имплантата.

Затем на подготовленное ложе помещается костный трансплантат или специальный кейдж (полая металлическая или полимерная гильза с отверстиями, заполненная костной тканью). При PLIF помещается два кейджа с обеих сторон.

Задний межтеловой спондилодез может быть проведен как самостоятельная операция, а также в сочетании с транспедикулярной фиксацией.

Видео: медицинская анимация – задний спондилодез

Внутренняя фиксация позвонков

Если не проводить фиксацию позвонков, то пациенту необходимо будет носить гипсовый корсет несколько месяцев после операции. Поэтому чаще всего спондилодез сопровождается дополнительной фиксацией соседних позвонков винтами или пластинами.

Наиболее часто применяемый метод – это транспедикулярная фиксация. В поперечные отростки нескольких соседних позвонков вкручиваются металлические винты. После завершения манипуляций на межпозвонковом диске и спондилодеза эти винты соединяются металлическим прутом и плотно фиксируются к нему.

Металлические конструкции через полгода теряют свою опорную функцию из-за развивающегося остеопороза, но за это время происходит достаточное сращение позвонков и образуется неподвижный блок.

Видео: медицинская анимация – транспедикулярная система

Трансфораминальный спондилодез (TLIF)

Разрез несколько смещен в сторону от средней линии. Под рентгенологическим контролем проводится доступ к нужному позвонку, резецируются частично суставные отростки и часть нижней дуги.

Через образованное отверстие проводятся все манипуляции. В межпозвонковое пространство помещается один кейдж, он вводится в косом направлении. Операция сопровождается внутренней фиксацией.

Считается, что этот метод менее инвазивен и дает лучшие результаты.

Спондилодез в шейном отделе позвоночника

Спондилодез в шейном отделе позвоночника осуществляется чаще всего из переднего доступа. Положение больного – на спине. После начала действия наркоза голову пациента поворачивают в сторону, без излишнего переразгибания позвоночника. Обычно используют левосторонний доступ.

Разрез проводится сбоку вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ассистент отводит трахею и пищевод медиально, сосудисто-нервный пучок шеи – латерально. Хирург достигает позвоночника.

Для уточнения уровня операции в диск вставляется игла и проводится рентгенологический контроль. Рассекается передняя продольная связка. В случае переломов или вывихов осуществляется репозиция. С помощью скальпеля, фрезы, кюретки резецируется межпозвонковый диск и замыкательные пластинки.

В телах позвонков формируются пазы, циркулем измеряется их размер. В образованный паз устанавливается соответствующий трансплантат. После установки проводится рентгенологический контроль.

Ушивается продольная связка, мышцы и кожа. Иммобилизация шейного отдела проводится с помощью жесткого воротника.

Послеоперационный период

Операция спондилодеза достаточно сложная и длится несколько часов (от 2-х до 8-ми).

После операции пациент на 1-2 суток помещается в отделение интенсивной терапии. Постельный режим назначается индивидуально от 1 до 7 дней.

Назначаются:

• Антибиотики широкого спектра действия,
• Ненаркотические обезболивающие препараты,
• Эластичное бинтование конечностей,
• Контроль за показателями пульса, давления, функции дыхания, диуреза, работы кишечника;
• Дыхательная гимнастика,
• Ультразвуковые ингаляции.

Возможные осложнения

1. Повреждение сосудов с кровотечением.
2. Повреждение внутренних органов (мочеточников, кишечника, пищевода, щитовидной железы, ранение нервов).
3. Инфекционные осложнения.
4. Тромбофлебит.
5. Миграция имплантата.
6. Сдавление спинного мозга.

Реабилитация после спондилодеза

Спондилодез сложнее многих других операций на позвоночнике, и требует достаточно долгой реабилитации.

Стационарный этап лечения длится от одной до трех недель.

Если операция не сопровождалась внутренней фиксацией позвоночника, то пациента ожидает длительный постельный режим, жесткие ограничения в двигательном режиме, затем до полугода – ношение гипсового корсета.

Если же устанавливается металлическая фиксирующая конструкция, вставать и ходить можно уже через несколько дней.

Назначаются специальные упражнения для восстановления. Конечно, несколько месяцев необходимо будет соблюдать ограничения по физическим нагрузкам (нельзя наклоняться, поднимать тяжести, долго сидеть, делать какие-либо резкие движения).

Полное сращение позвонков ожидается через 3-6 месяцев.

Все это время пациент наблюдается у невролога или ортопеда. КТ или МРТ-контроль формирования сращения проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Источник: https://operaciya.info/orto/spondilodez/

Спондилодез

Спондилодезом называют хирургическое вмешательство, являющееся разновидностью артродеза. Целью операции является обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов.

Это достигается за счет установки специальных конструкций, которые надежно фиксируют между собой подлежащие сращению позвонки.

В результате они со временем они прочно срастаются, что полностью исключает возможность движения и развития на фоне этого болезненных ощущений.

Необходимость в выполнении спондилодеза возникает при многих патологиях позвоночника, которые не поддаются консервативному лечению. Поэтому обычно он сочетается с другими хирургическими вмешательствами.

Спинальные хирурги «SL Клиника» помогут вам избавиться от проблем с позвоночником и провести спондилодез.

Мы уже сумели помочь многим сотням больных с различными диагнозами, поможем и вам вернуться к полной движения жизни без боли.

Показания к проведению спондилодеза

Необходимости в устранении подвижности позвонково-двигательного сегмента возникает при спондилолистезе, нестабильности позвонков, что сопровождается сильными болями. Позвонково-двигательным сегментом позвоночника называют его структурно-функциональную единицу, в состав которой входят два смежных позвонка, расположенный между ними диск, а также фасеточный сустав и их связки.

Причины нестабильности позвонков чаще всего кроются в тяжелом остеохондрозе, при котором межпозвоночные диски сильно разрушены и полностью теряют свою функциональность. В результате этого у большого числа больных дополнительно обнаруживаются не только межпозвоночные грыжи, но и артроз фасеточных суставов, сдавливание спинного мозга и его нервных корешков.

Каждое из таких состояний сопровождается выраженными болями, которые практически в половине случаев не поддаются лечению консервативными методами. Поэтому в таких случаях пациентам назначается соответствующее ситуации оперативное вмешательство с последующим спондилодезом. Это может быть:

• фасетэктомия, показанная при тяжелом спондилоартрозе;
• декомпрессия дурального мешка, необходимая при сдавлении спинного мозга;
• менингорадикулолиз, применяемый при образовании спаек в области спинномозговых корешков.

Чаще всего пациентам проводится удаление межпозвоночных грыж и установка на место резецированных межпозвонковых дисков специальных кейджей. Только такой комплексный подход обеспечивает полное устранение болевого синдрома и надежную профилактику их возникновения в связи с поражением этого же позвонково-двигательного сегмента в будущем.

Показаниями к проведению спондилодеза после освобождения сдавленных нервов и удаления сильно поврежденных межпозвоночных дисков являются:

• смещение позвонков (спондилолистез);
• артроз фасеточных (дугообразных) суставов;
• рубцово-спаечный эпидурит;
• врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
• тяжелый кифоз, сколиоз 3–4 степени;
• остеохондроз, сопровождающийся дискогенными болями;
• регулярно рецидивирующий корешковый синдром, обусловленный разными причинами;
• грыжи межпозвоночных дисков, приводящие к компрессии нервов или спинномозгового канала;
• новообразования в области позвоночника любого происхождения;
• стеноз спинномозгового канала;
• компрессионные переломы позвоночника, возникающие на фоне остеопороза;
• трещины, переломы и другие травмы позвоночника.

В каждом отдельном случае спинальный хирург строго индивидуально подбирает вид проводимых вмешательств и разрабатывает поэтапный план течения операции. Для этого ему требуются результаты лабораторных исследований, МРТ, КТ или рентгеновские снимки. 

При разработке тактики оперативного лечения обязательно принимаются во внимание имеющиеся сопутствующие заболевания и материальное положение пациента.

В «SL Клиника» вы можете пройти комплексную диагностику позвоночника и получить помощь ведущих нейрохирургов, регулярно проводящих декомпрессивно-стабилизирующие операции с высокими показателями успешности.

Стоимость всех видов операций и методов диагностики приведена в прайсе.

Виды спондилодеза

Декомпрессивно-стабилизирующие операции способны выполняться через передний или задний доступ. Но чаще предпочтение отдается заднему, так как выполнение переднего доступа более сложно технически и сопровождается существенным травмированием мягких тканей, что влечет за собой риск сильного кровотечения и высокую вероятность возникновения осложнений.

При заднем типе хирург получает возможность проводить манипуляции на позвоночнике, рассекая кожу, фасции и раздвигая в стороны глубокие мышцы спины. Это позволяет меньше травмировать ткани, поэтому реже приводит к возникновению нежелательных последствий и обеспечивает более легкое и быстрое протекание реабилитационного периода.

Проведение спондилодеза через задний доступ в подавляющем большинстве случаев стало возможным благодаря созданию титановых кейджей, в составе которых присутствует костная крошка. Это специальные имплантаты, устанавливаемые вместо удаленных межпозвонковых дисков.

Они пришли на смену костным или искусственным имплантатам и значительно повысили безопасность и эффективность хирургического вмешательства.

Если все же невозможно провести операцию задним доступом, выбирают передний. Он предполагает выполнение разреза на передней поверхности шеи, а при необходимости провести операцию на поясничном отделе хирург формирует доступ к позвоночнику через брюшную полость. Подобное в основном практикуется при:

• оскольчатых переломах позвоночника;
• сколиозе;
• ряде дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Также существуют отличия в методах фиксации позвонков при спондилодезе. При выборе переднего метода нейрохирург стабилизирует тела позвонков. Если же выбрана методика задней фиксации хирург работает с остистыми и поперечными отростками позвонков.

Но особенно результативным, по данным проведенных исследований, является межтеловой спондилодез.

При таком способе фиксации успешного спондилодеза удается добиться в 96% случаев. В противном случае позвонки могут не срастись, что приведет к сохранению болей в спине, а в дальнейшем к тяжелым последствиям.

Спондилодез шейного отдела позвоночника

При выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях в позвонках шейного отдела чаще всего проводится задний цервикоспондилодез с применением транспедикулярной фиксации.

При необходимости стабилизации в одном положении могут подлежать 1, 2 или большее количество позвоночно-двигательных сегментов.

Но этот метод требует высокого уровня профессионализма от нейрохирурга, так как сопряжен с риском повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов.

При обнаружении высокой вероятности развития подобных осложнений на этапе предоперационной подготовки предпочтение отдается установке металлических конструкций для фиксации заднего опорного комплекса позвоночно-двигательного сегмента. Они позволяют соединить отростки позвонков, что приводит к спондилодезу.

Также может выполняться спондилодез через передне-боковой доступ. Показаниями к его проведению выступают серьезные травмы шейного отдела.

В подобных случаях метод фиксации позвонков выбирается для каждого пациента индивидуально на основании результатов МРТ.

В результате проведенного хирургического вмешательства в большинстве случаев удается добиться полного устранения болевого синдрома, что позволяет пациентам вернуться к повседневной деятельности. В отдельных случаях возможно периодическое возникновение незначительного дискомфорта, не влияющего на трудоспособность человека.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

В подавляющем большинстве случаев операции на поясничном отделе позвоночника выполняются задним доступом с выбором межтелового способа фиксации позвонков. Вмешательство через передний доступ осуществляют исключительно в сложных клинических случаях и при оскольчатых переломах.

Существует несколько способов проведения межтелового спондилодеза поясничного отдела:

• передний (ALIF);
• задний(PLIF);
• трансфораминальный(TLIF).

Чтобы иммобилизация позвоночно-двигательного сегмента была максимально надежной, нередко операция дополняется выполнением транспедикулярной фиксации. В таком случае устанавливаются специальные металлические конструкции, которые еще более упрочняют скрепление тел позвонков.

Передний межтеловой спондилодез

Методика ALIF позволяет получить предельно удобный доступ к межпозвонковым дискам и телам позвонков. Благодаря этому нейрохирургу удается свободно удалить диск, устранить патологическое сдавливание нервных корешков и спинномозгового канала, установить кейдж. При необходимости хирург производит монтаж дополнительных фиксирующих конструкций.

При применении техники ALIF удается обойти нервные пучки, что исключает вероятность их повреждения и развития соответствующих осложнений. Но она предполагает необходимость перемещения кровеносных сосудов, что может спровоцировать открытие кровотечения.

Задний межтеловой спондилодез

Метод PLIF подразумевает удаление отростков с двух сторон от позвонка. После этого осуществляется радикальная дискэктомия. По обеим сторонам позвонка устанавливаются кейджи.

Иногда их заменяют расширяющимися имплантатами. Поскольку они обладают меньшими размерами, нейрохирургу достаточно провести медиальную двустороннюю фасетэктомию (удаление фасеточных суставов) и удалить только студенистое ядро диска. Такие имплантаты оснащены винтами. Их раскручивают специальным ключом, благодаря чему кейджи прочно фиксируются в заданном положении.

Огромным преимуществом методики является возможность произвести циркулярный спондилодез в течение одной операции.

Но ее выполнение сопряжено с риском повреждения нервов, так как для получения доступа к межтеловому пространству хирург должен отодвинуть их.

Главной опасностью этого является развитие пареза, паралича и нарушения работы кишечника и мочевыделительных органов, что может привести к недержанию мочи и каловых масс.

Трансфораминальный спондилодез

Методика TLIF признана наименее травматичной. Она подразумевает удаление межпозвоночного диска и осуществление спондилодеза со стороны наиболее выраженного стеноза.

Трансфораминальный спондилодез позволяет сохранить целостность задних опорных структур позвоночника и выполнить весь запланированных объем даже при присутствии значительных рубцовых изменений.

Противопоказания

Спондилодез не может быть выполнен при:

• тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• недавнем перенесении инсульта или инфаркта;
• острых инфекционных заболеваниях;
• обострении хронических заболеваний;
• образовании свищей неясного происхождения;
• нарушениях свертываемости крови;
• варикозном расширении вен.

Традиционно оперативное лечение показано только больным от 12 до 60 лет. В остальных случаях возможность хирургического вмешательства рассматривается группой специалистов.

Особенности реабилитации

Спондилодез не принадлежит к числу простых хирургических вмешательств. Первые сутки после нее пациент проводит в палате интенсивной терапии под постоянным медицинским контролем.

Если в течение этого времени отсутствуют признаки развития осложнений, наблюдается положительная динамика, его переводят в обычную палату и разрешают вставать и самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния.

Выписка из стационара осуществляется в разные сроки, что определяется видом проведенных операций и обширности выполненного спондилодеза. Пациент получает подробные инструкции по правилам поведения в период реабилитации, направления на посещение физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК.

Для ускорения репаративных процессов пациентам назначается прием индивидуально подобранных лекарственных средств, а также ношение ортопедического корсета.

В среднем для окончательного восстановления организма требуется от 2 до 4 месяцев. В течение всего этого времени запрещается выполнять тяжелую физическую работу, поднимать тяжести, длительное время сидеть.

При точном выполнении всех полученных рекомендаций пациенты возвращаются к полноценной жизни и не страдают от ограничения подвижности, особенно при выполнении моно- и бисегментарного спондилодеза. Незначительные трудности могут возникнуть только при сращении нескольких позвоночно-двигательных сегментов во время наклонов.

Спондилодез в «SL Клиника»

«SL Клиника» это — комфортабельные приемные, процедурные, палаты, современное диагностическое оборудование и оснащенные операционные по последнему слову техники . Мы постоянно совершенствуемся и стараемся создать наилучшие условия лечения для больных с разными заболеваниями позвоночника.

Стоимость спондилодеза от 410 000 руб и зависит от:— Заболевания позвоночника ( смещение позвонков или сужение позвоночного канала и т.д.)— Фирмы производителя имплантов;— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.— Количества позвонков, которые надо стабилизировать.

• Цена включает в себя:
• Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

— Прибывание в клинике до и после операции;— Импланты. — Операцию;— Наркоз; — Наблюдение и консультация на период реабилитации.

Наши спинальные хирурги помогают избавиться от боли и добиться высокого качества жизни уже более 10 лет. Регулярно осваивают новые методики консервативного и хирургического лечения, что позволят им объединить опыт и современные подходы к лечению.

Не терпите боли в спине, обращайтесь в «SL Клиника».

Источник: https://spinelife.ru/spondilodez-operaciya/

Спондилодез

Спондилодез (также этот вид хирургического вмешательства называют артродезом позвонков) представляет собой операцию, в ходе которой хирург соединяет два (или большее количество) позвонка, препятствуя их дальнейшему смещению.

В ряде случаев пациентам, страдающим от спинального стеноза, вместе со спондилодезом проводят декомпрессионную ламинэктомию, целью которой является фиксация тех отделов позвоночника, в которых было зарегистрировано смещение либо разъединение позвонков.

Такая фиксация может способствовать снижению интенсивности болевых ощущений, улучшению работоспособности пациента и общего качества его жизни.

Спондилодез – это очень обширная хирургическая операция, которая, как правило, продолжается несколько часов. На сегодняшний день можно выделить следующие методики артродеза позвонков:

• Метод, при котором необходимая для изготовления трансплантата кость берётся из какого-либо участка тела пациента или же из лаборатории, специализирующейся на заготовке и консервации такого рода трансплантатов. Полученная кость применяется для создания своеобразного «моста» между рядом расположенными позвонками – органический трансплантат стимулирует рост новой кости;
• В ряде случаев используется дополнительная методика соединения: хирург вставляет между позвонков металлические имплантаты (стержни, пластины, винты или крючки), фиксируя указанные позвонки до того момента, пока между ними образуется костная ткань.

Существует достаточно большое количество специализированных техник, которые могут применяться при проведении спондилодеза, однако, все подходы имеют общий принцип.

Выбор конкретной методики вмешательства определяется типом имплантируемой кости либо металлического имплантата, а также зоной проведения операции.

Также на него оказывают влияние такие факторы, как возраст пациента, общее состояние его здоровья, проявляющиеся симптомы, степень компрессии нервных корешков и, конечно, опыт хирурга.

Показания

Спондилодез достаточно широко применяется для лечения хронических болей и травм, которые могут быть обусловлены следующими нарушениями:

• Сужением канала спинного мозга (стеноз);
• Спондилолистезом (патологический размер позвонка);
• Травматическим повреждением позвоночника;
• Ослабленным позвоночником (как правило, такая проблема возникает в результате инфекционного поражения или опухоли);
• Сколиозом (патологическое искривление позвоночника).

Врач останавливается на проведении хирургического вмешательства только в том случае, если другие – менее инвазивные – методы лечения не привели к облегчению болей или улучшению состояния позвоночника. К таким методикам относятся:

• Продолжительный отдых;
• Миорелаксанты;
• Обезболивающие препараты;
• Физиотерапия;
• Инъекции медикаментозных средств, облегчающих отёки и боли;
• Массаж;
• Бихевиоральная терапия.

Необходимость и целесообразность проведения спондилодеза можно определить с помощью рентген-снимков позвоночника.

Возможные последствия и риски

При сподилодезе осложнения встречаются крайне редко, однако, ни один вид хирургического вмешательства не гарантирует полное отсутствие риска. К послеоперационным осложнениям, встречающимся при артродезе позвонков, относятся:

• Внутреннее кровотечение;
• Инфекционное заражение;
• Тромбоз;
• Неполное срастание костных фрагментов;
• Повреждение нервов, которое вызывает боли, онемение, паралич или покалывание;
• Появление гематом;
• Нарушение функции мочевого пузыря и/или кишечника;
• Аллергическая реакция на анестезию.

Факторы, которые увеличивают риск возникновения осложнений:

• Несбалансированное питание;
• Курение;
• Ожирение;
• Существовавшие ранее заболевания;
• Преклонный возраст пациента.

Методика проведения операции

Подготовка

Перед тем, как приступить непосредственно к проведению хирургического вмешательства, врач может назначить следующие процедуры:

• Комплексный медицинский осмотр, при котором особое внимание оказывается области шеи и спины;
• Рентген-исследование, необходимое для получения снимков расположенных внутри тела структур;
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – исследование, при котором для получения снимков межпозвоночных дисков и спинномозговых нервов используют магнитные волны;
• Миелограмму – особый тип рентгена. При проведении данного исследования рентгеноконтрастный краситель вводится в зону спинного мозга, что позволяет определить участки повышенного давления на нервы или же спинной мозг;
• Компьютерную томографию (КТ) – тип рентгена, позволяющий получить трехмерные снимки костей позвоночника.

Перед проведением операции пациенту необходимо:

• Сообщить лечащему врачу обо всех лекарствах, которые пациент принимает. Не менее чем за неделю до проведения вмешательства больному, возможно, потребуется прекратить приём некоторых препаратов:
  • Аспирина и прочих противовоспалительных средств;
  • Варфарина, клопидогреля и других препаратов, способствующих разжижению крови.
• Договориться с родными или близкими о транспортировке пациента домой после проведения операции, а также о помощи с выполнением повседневных дел в течение реабилитационного периода.

Накануне операции не рекомендуется ничего есть и пить в вечернее время – максимум, что можно, это съесть лёгкий ужин не менее чем за пять часов до сна.

Анестезия

При проведении спондилодеза применяется общая анестезия, блокирующая болевые ощущения и на всём протяжении операции поддерживающая пациента в состоянии сна. Помимо этого, используется спинальная анестезия, обезболивающая зону проведения операции.

Непосредственное проведение вмешательства

Врач выполняет разрез в области шеи или спины, после чего раздвигает мышцы – это необходимо для получения доступа к позвоночнику, непосредственной зоне проведения операции. Следом за этим хирург удаляет межпозвоночный диск, после чего он может напрямую соединить кости, либо:

• Установить костные трансплантаты (кусочки для их изготовления могут быть взяты из бедра или таза оперируемого пациента);
• Установить небольшую металлическую гильзу, заполненную костным материалом (такая гильза может быть размещена межу позвонков).

Для фиксации костей на период их сращения хирург применяет стержни, винты и пластины. Операционная рана закрывается скрепками или швами. Проведение операции занимает от 4-х до 6-и часов (в редких случаях, продолжительность вмешательства может выходить за указанные рамки).

Послеоперационные мероприятия

После вмешательства хирург назначает пациенту обезболивающие препараты – это необходимо для того, чтобы предотвратить болевые ощущения или снизить их интенсивность.

После проведения вмешательства пациенту необходимо провести в стационаре 3-4 дня.

В ряде случаев, в зависимости от общего состояния здоровья больного, его возраста и степени проведённого хирургического вмешательства, может понадобиться как меньшее количество времени, так и большее.

Послеоперационный уход

В больнице

Во время пребывания в стационаре пациент может получить следующую помощь:

• Обезболивающие медикаменты;
• Наложение фиксатора или бандажа;
• Обучение, которое поможет пациенту правильно двигаться, стоять, сидеть и ходить – это необходимо как для максимально быстрого восстановления, так и для общей эффективности лечения;
• Обучение тому, как следует ложиться в кровать, не скручивая при этом позвоночник;
• Физиотерапию.

Находясь в больнице, следует носить специальные ботинки или носки – это необходимо для предотвращения тромбоза. Во время отдыха в постели следует периодически выполнять специальные упражнения, основанные на движениях ног. Также необходимо несколько раз в день вставать и совершать прогулки по этажу или прилегающей к больнице территории (в зависимости от состояния пациента).

Дома

После возвращения из стационара домой пациенту для того, чтобы обеспечить максимально быструю реабилитацию, следует:

• Четко соблюдать рекомендации лечащего врача;
• Держать область операционного разреза в сухости и чистоте;
• Уточнить у врача, когда и как именно безопасно купаться, принимать душ или иным образом подвергать место проведения операции воздействию влаги;
• Находясь в постели, следует периодически выполнять упражнения для ног, улучшающие кровообращение и существенно снижающие риск тромбоза;
• Ограничить подъём тяжестей;
• Ограничить любые физические нагрузки на несколько месяцев – это время необходимо для сращения костей и трансплантатов;
• Консультироваться с лечащим врачом перед приёмом любых новых медикаментозных препаратов.

Углублённая программа реабилитации, которая может проводиться в поликлинике или больнице, как правило, включает в себя:

• Упражнения для укрепления мышц спины;
• Упражнения с минимальной нагрузкой на позвоночник – к примеру, ходьба или плавание.

Для восстановления пациента необходимо от 4-6 недель до 4-6 месяцев. Конкретные сроки напрямую зависят от возраста пациента, его физической формы и общего состояния здоровья.

Полное заживление костей может занять до одного года после проведения операции. Вероятно, пациент заметит некоторое уменьшение гибкости и подвижности позвоночника в зоне выполнения вмешательства – это естественно.

Реабилитационная программа призвана уменьшить дискомфорт и ускорить восстановление.

Осложнения

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

• Признаки инфекционного заражения (например, озноб и лихорадка);
• Покраснение операционной раны, отёк, сильные болевые ощущения или кровотечение, имеющие место в этой области;
• Рвота и тошнота, которые не отвечают на назначенные медикаментозные средства и сохраняются в течение более чем двух дней после выписки;
• Интенсивные болевые ощущения, сохраняющиеся после приёма назначенных обезболивающих препаратов;
• Одышка, кашель или болевые ощущения, локализующиеся в зоне груди;
• Онемение, слабость, покалывание, локализующиеся в ногах или руках;
• Боли в суставах, хроническая усталость, скованность движений или сыпь;
• Недержание мочи или нарушение работы кишечника;
• Отёки конечностей;
• Боли и жжение при мочеиспускании, а также наличие крови в моче.

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/methods/spine-surgery/fusion/

Лечение спондилолистеза хирургическим методом: жизнь и реабилитация после операции

• На начальной стадии спондилолистеза, заболевание протекает бессимптомно.
• Затем пациенты начинают жаловаться на легкие или ярко проявляющиеся дискомфортные ощущения в пояснице, крестце, копчике или ногах.
• Как правило, на начальной стадии данное заболевание удается устранить с помощью консервативных мер.

Хирургическое лечение применяется только в особо тяжелых случаях. После него требуется довольно длительный курс реабилитации.

Что такое спондилолистез

Спондилолистез является заболеванием позвоночника, которое развивается при смещении одного позвонка относительно другого. Как правило, в этом случае верхний позвонок несколько соскальзывает с нижнего. Если он выдвигается вперед, то диагностируется передний спондилолистез, если назад, то задний.

Чаще всего наблюдается поражение поясничного отдела позвоночника в области пятого позвонка и крестца. У данного заболевания нет возрастных ограничений, ему могут быть подвержены даже дети раннего возраста.

Данная патология позвоночника развивается из-за растяжения межпозвоночного диска. Это приводит к тому, что вышележащий позвонок смещается относительно нижнего.

Обычно первичное смещение является незначительным, не доставляет проблем и не приносит дискомфорта.

Но без применения консервативных методов лечения, со временем ситуация усугубляется, степень заболевания прогрессирует и появляются болевые ощущения.

По клиническим показателям спондилолистез может быть:

• Стабильным, при котором позвонки остаются зафиксированными в любом положении тела пациента;
• Нестабильным, когда позвонки смещаются при изменении позы.

Также существует классификация, составленная на основании степени смещения верхнего позвонка относительно нижнего, согласно ей при:

1 степени	позвонок смещается на одну четверть
2 степени	позвонок смещается на одну вторую
3 степени	позвонок смещается на три четверти
4 степени	позвонок смещается более чем на три четверти
5 степени	позвонок полностью смещен вперед

На какой стадии спондилолистеза требуется операция

При диагностировании спондилолистеза хирургическое вмешательство требуется в случаях, неподдающихся лечению методами консервативной терапии, которые применялись не менее полугода.

Основанием к операции служит ухудшающееся состояние здоровья больного, которое сопровождается:

• Сильными, постоянными, интенсивно нарастающими болевыми ощущениями;
• Увеличением неврологических симптомов (корешковый симптом, поражение спинного мозга и прочее);
• Нарастанием смещения позвонков.

В обязательном порядке хирургическое лечение назначается при 4-5 степени смещения позвонков при стабильном спондолистезе. При нестабильной форме заболевания операция может быть рекомендована уже при 2 степени болезни, в том случае, если консервативные методы не дают ожидаемого результата.

Также операционное вмешательство показано детям до 14 лет, так как данное заболевание в таком возрасте очень быстро прогрессирует и приводит к тяжелым патологиям позвоночника. Поэтому потеря времени в данном случае может нанести серьезный вред здоровью ребенка.

Задачей хирурга при проведении операции является восстановление первоначального положения позвонков и нервных окончаний, а также их надежное фиксирование. До начала хирургического вмешательства врач должен определить, на какой степени находится смещение позвонков, а также процент деформации и сужения в межпозвоночных отверстиях.

Для этого после предварительно осмотра проводят следующие медицинские исследования:

• Лабораторные анализы;
• Рентгенограмму, которая должна содержать как прямую, так и боковую проекцию в повороте корпуса на 45 градусов;
• Компьютерную спиральную томографию;
• Электромиографию;
• Магнитно-резонансное обследование.

Эффективность операции и дальнейшей реабилитации зависит от правильности и качества проведенной диагностики заболевания.

Методы проведения операции при спондилолистезе

Проведение операции при спондилолистезе применяется несколькими методами, которые определяются только после точного определения факторов, спровоцировавших развитие заболевания. В настоящее время хирургическое вмешательство проводится ортопедическим и нейрохирургическим способом.

1. Ортопедический способ
2. Ортопедический способ лечения спондилолистеза направлен на восстановление положения позвонков и их дальнейшее скрепление между собой, для которого используются специальные фиксирующие винты.
3. Они способствуют качественному сращиванию позвонков и предотвращают их повторное смещение.
4. На сегодняшний день данная операция не представляет собой никаких сложностей.
5. При ее правильном проведении пациент очень быстро избавляется от всех болевых ощущений и после курса реабилитации возвращается к полноценной жизни.
6. Нейрохирургический способ

Так как спондилолистез часто сопровождается невралгическими отклонениями в позвоночнике, то больному нужна дополнительная помощь нейрохирурга. Он поможет устранить защемление (декомпрессию) нервных окончаний позвоночника. Именно эта проблема часто вызывает у пациента сильные боли. С помощью несложных действий специалист восстановит правильное расположение нерва.

Для того чтобы правило выбрать тип операционного вмешательства, нужно правильно определить структуру, которая давит на нервные окончания и вызывает болевой синдром.

Защемление корешка нерва происходит по нескольким причинам:

1. Грыжа межпозвоночного диска. При грыже межпозвоночного диска проводится дискэтомия, при которой происходит удаление части диска, давящей на нервные окончания. При этом происходит дестабилизация позвоночника. Поэтому требуется дальнейшее сращивание его сегментов. Для этого, образовавшееся после проведения операции пространство, заполняют имплантатами, трансплантатами и синтетическими веществами, которые стимулируют рост костной ткани. Во время сращивания позвонков пользуются крепежными винтами и стержнями;
2. Сужение корешкового канала. Прогрессирующий спондилолистез вызывает сужение отверстий позвоночника, которые обеспечивают выход нервным окончаниям. Эта проблема устраняется при помощи фораминотопии, которая позволяет увеличить корешковые каналы и снять компрессионный синдром. Данная операция является малоинвазивной (мало проникающей) и широко используется на любых отделах позвоночника;
3. Центральный стеноз позвоночного канала. Центральный стеноз характеризуется сужением спинно-мозгового канала, при этом происходит защемление спинного мозга. В этом случае специалисты проводят ламинэктомию, при которой производится рассечение задней дуги поврежденного позвонка. При этом удаляется небольшой участок избыточной рубцовой ткани в месте сдавливания нервных окончаний. После этого, выполняются манипуляции, направленные на стабилизацию позвоночных сегментов.

Лапароскопическая хирургия

Все вышеописанные хирургические методы лечения спондилолистеза уже давно и успешно используются для восстановления позвонков и снятия декомпрессии. К тому же в настоящее время параллельно с полостными операциями получает широкое распространение лапароскопическая хирургия.

При этом методе проводятся маленькие надрезы, а процесс проводится с помощью оптических приборов, например, эндоскопов и микрохирургического медицинского инструмента.

Превосходство этого оперативного способа лечения состоит в меньшей потере крови и сохранении в неприкосновенности многих мышц, связок и сухожилий в отличие от полостных операций.

В связи с этим после лапароскопии происходит быстрое и безболезненное течение послеоперационного периода.

Поэтому на сегодняшний день все чаще осуществляется применение лапароскопических операций, а также их совмещение с открытыми.

Реабилитация и методы ее проведения

Реабилитация в послеоперационный период представляет собой соблюдение противопоказаний и комплекс восстанавливающих и профилактических мероприятий, которые направлены на исключение ремиссии и осложнения заболевания.

Послеоперационный период всегда является достаточно сложным временем для больного. Это связано с тем, что при любом хирургическом вмешательстве организм испытывает сильную стрессовую ситуацию, из которой сложно выйти, не применяя специальных способов реабилитации. Особенно важно это при операциях на позвоночнике, для того чтобы вернуться к полноценному активному образу жизни.

После хирургического лечения спондилолистеза в зависимости от состояния пациента, ему большую часть времени следует находиться в лежачем, полусогнутом положении тела на протяжении от 2 до 4 месяцев.

В первые 5 дней после операции нельзя вставать с постели совсем, чтобы не допустить повторного смещения позвонков. В процессе реабилитационного периода идет сращивание позвонков, они пытаются привыкнуть к своему восстановленному положению.

К тому же на них значительно давят винты или стержни. Поэтому в это время периодически будут возникать болевые ощущения. В этом случае следует воспользоваться обезболивающими препаратами, которые должен назначить лечащий врач. Также рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств.

Далее около года нужно пользоваться жестким корсетом. Более длительное ношение корсета не рекомендуется, так как это может ослабить мышцы спины, что может вновь привести к проблемам с позвоночником.

Противопоказания в этот период

В этот период специалисты советуют:

• На протяжении 2-4 месяцев не сидеть, не находиться на ногах более 2 часов, не совершать резкие движения, повороты и наклоны;
• В течение года не поднимать тяжести и испытывать интенсивные физические нагрузки. В дальнейшем рекомендуется поднимать не более 3 килограмм;
• В первые месяцы ездить в автомобиле только в лежачем положении на разложенном сиденье;
• Не посещать баню и сауну около 4 месяцев.

Несоблюдение этих рекомендаций приводит к тяжелым осложнениям и ухудшению состояния здоровья пациента.

Упражнения для восстановления

Спустя 2-4 месяца после операции врачи рекомендую приступать к активным методам реабилитации, которые включают в себя лечебную гимнастику. Изначально лучше это делать в санатории или реабилитационном центре под наблюдением опытного инструктора.

По медицинским показаниям он подберет индивидуальный комплекс упражнений, который в дальнейшем можно использовать самостоятельно. При этом важно помнить, что после данной операции в течение длительного периода, упражнения выполняются только в положении лежа на спине или животе. В дальнейшем после консультации специалиста рекомендуется регулярное посещение бассейна.

Видео: «Реабилитация после операции при спондилолистезе: отзыв пациента»

Физиотерапия

Физиотерапия позволяет ускорить процесс излечения. Она включает в себя применение лазеротерапии, диадинамотерапии, синусоидальных модулированных токов, электрофореза. Какой именно метод подойдет в том или ином случае, должен определить врач.

Прогноз выздоровления и жизнь после операции

На сегодняшний день специалисты дают достаточно благоприятные прогнозы после хирургического лечения спондилолистеза.

Как правило, пациенты, обратившиеся за помощью в нужное время, полностью восстанавливаются и ведут привычный образ жизни без ощущения боли и дискомфортных ощущений.

У больных, которые имеют поздние стадии заболевания, осложненные неврологическими проблемами, некоторые функции организма могут восстановиться лишь частично.

Заключение

Изучив вышеизложенную информацию, можно прийти к следующим выводам:

• Спондололистез считается заболеванием позвоночника, причиной которого является смещение позвонков относительно друг друга;
• На ранних этапах развития оно может быть устранено консервативными методами лечения;
• На поздних стадиях заболевания может помочь только хирургическое вмешательство;
• После операции требуется длительный период реабилитации, направленный на восстановление привычного образа жизни.

Источник: https://SpinaTitana.com/pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/spondilolistez/lechenie-spondilolisteza-khirurgicheskim-metodom-zhizn-i-reabilitatsiya-posle-operatsii.html