Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы.
Изменение результатов этого теста в большую или меньшую сторону от нормы – косвенный признак патологического или воспалительного процесса в организме человека.
Другое название показателя – «реакция оседания эритроцитов» или РОЭ. Реакция оседания происходит в крови, лишенной возможности сворачиваться, под действием силы земного притяжения.
Соэ в анализе крови
Суть проведения тестирования крови на СОЭ заключается в том, что эритроциты – самые тяжёлые элементы плазмы крови. Если установить вертикально на некоторое время пробирку с кровью, она разделится на фракции – густой осадок эритроцитов бурого цвета внизу, и полупрозрачная плазма крови с остальными элементами крови вверху. Это разделение происходит под действием гравитации.
У эритроцитов имеется особенность – при определённых условиях они «слипаются» вместе, образуя комплексы клеток. Поскольку их масса значительно больше массы отдельных эритроцитов, на дно пробирки они оседают быстрее. При воспалительном процессе, протекающем в организме, скорость объединения эритроцитов увеличивается, или, наоборот, уменьшается. Соответственно растёт или снижается СОЭ.
Точность проведения тестирования крови зависит от следующих факторов:
- Правильной подготовки к проведению анализа;
- Квалификации лаборанта, проводящего исследование;
- Качества используемых реагентов.
При соблюдении всех требований можно быть уверенным в объективности результата исследования.
Подготовка к процедуре и забор крови
Показания к определению СОЭ – контроль над появлением и интенсивностью воспалительного процесса при различных заболеваниях и при их профилактике. Отклонения от нормы свидетельствуют о необходимости проведения биохимического анализа крови для уточнения уровня определённых белков. На основании одного тестирования на СОЭ невозможно поставить конкретный диагноз.
Проведение анализа занимает от 5 до 10 минут. Перед тем как сдать кровь на определение СОЭ, нельзя принимать пищу в течение 4 часов. На этом подготовка к сдаче крови заканчивается.
Последовательность забора капиллярной крови:
- Третий или четвёртый палец левой руки протирают спиртом.
- На подушечке пальца делают специальным инструментом неглубокий надрез (2-3 мм).
- Снимают стерильной салфеткой выступившую каплю крови.
- Производят забор биоматериала.
- Дезинфицируют место прокола.
- Прикладывают к подушечке пальца ватку, смоченную эфиром, просят прижать палец к ладони для скорейшей остановки кровотечения.
Последовательность забора венозной крови:
- Предплечье пациента перетягивают резиновым жгутом.
- Место прокола дезинфицируют спиртом, вводят в вену локтевого сгиба иглу.
- Собирают в пробирку необходимое количество крови.
- Извлекают иглу из вены.
- Место прокола дезинфицируют ватой со спиртом.
- Руку сгибают в локте до остановки кровотечения.
Кровь, взятую для анализа, исследуют на определение СОЭ.
Как определяют СОЭ?
Пробирку, в которой находится биоматериал с антикоагулянтом, ставят в вертикальное положение. Спустя некоторое время кровь разделится на фракции – внизу окажутся красные кровяные клетки, вверху прозрачная плазма с желтоватым оттенком.
Скорость оседания эритроцитов – расстояние, пройденное ими за 1 час.
СОЭ зависит от плотности плазмы, её вязкости и радиуса эритроцитов. Формула расчёта достаточно сложна.
Порядок действий при определении СОЭ по Панченкову:
- Кровь из пальца или вены помещается в «капилляр» (специальную трубочку из стекла).
- Затем её помещают на предметное стекло, после отправляют обратно в «капилляр».
- Трубочку ставят в штатив Панченкова.
- Спустя час фиксируют результат – величину столбика плазмы, следующей за эритроцитами (мм/час).
Метод подобного исследования СОЭ принят в России и в странах постсоветского пространства.
Методы анализа СОЭ
Существует два метода лабораторного тестирования крови на СОЭ. Они имеют общую особенность – перед проведением исследования кровь смешивают с антикоагулянтом для того, чтобы кровь не сворачивалась. Методы отличаются по виду исследуемого биоматериала и по точности полученных результатов.
Метод Панченкова
Для исследования по этому методу используют капиллярную кровь, взятую из пальца пациента. СОЭ анализируют при помощи капилляра Панченкова, представляющего собой тонкую стеклянную трубку с нанесёнными на неё 100 делениями.
Кровь смешивают с антикоагулянтом на специальном стекле в пропорции 1:4. После этого биоматериал уже не свернется, его помещают в капилляр. По истечении часа измеряют высоту столбика плазмы крови, отделившуюся от эритроцитов. Единица измерения – миллиметр в час (мм/час).
Метод Вестергрена
Исследование по этому методу является международным стандартом измерения СОЭ. Для его проведения используют более точную шкалу на 200 делений, градуированную в миллиметрах.
Венозную кровь смешивают в пробирке с антикоагулянтом, измеряют СОЭ спустя час. Единицы измерения те же – мм/час.
Норма СОЭ зависит от пола и возраста
Пол и возраст обследуемых влияет на показатели СОЭ, принятые за норму.
- У здоровых новорождённых детей – 1-2 мм/час. Причины отклонения от нормативных показателей – ацидоз, гиперхолестеринемия, высокий гематокрит;
- у детей 1-6 месяцев – 12-17 мм/час;
- у детей дошкольного возраста – 1-8 мм/час (равна соэ взрослых мужчин);
- У мужчин – не более 1-10 мм/час;
- У женщин – 2-15 мм/час, эти значения разнятся в зависимости от уровня андрогена, с 4 месяца беременности соэ растёт, доходя к родам до 55 мм/час, после родов за 3 недели приходит в норму. Причина повышения соэ – повышенный уровень объёма плазмы у беременных, уровня холестерина, глобулинов.
Повышение показателей не всегда свидетельствует о патологии, причиной этого может быть:
- Употребление контрацептивов, высокомолекулярных декстранов;
- Голодание, использование диет, недостаток жидкости, приводящие к распаду тканевых белков. Аналогичным действием обладает недавний приём пищи, поэтому кровь на определение СОЭ сдают натощак.
- Повышение обмена веществ, вызванное физической нагрузкой.
Изменение СОЭ в зависимости от возраста и пола
| Возраст | Норма СОЭ (мм/час) |
| Новорождённые дети | 0-2 |
| Грудные дети до 6 мес | 12-17 |
| Дети и подростки | 2-8 |
| Женщины до 60 лет | 2-12 |
| Женщины во 2 половине беременности | 40-50 |
| Женщины старше 60 лет | До 20 |
| Мужчины до 60 лет | 1-8 |
| Мужчины старше 60 лет | До 15 |
Ускорение СОЭ происходит за счёт повышения уровня глобулинов и фибриногена. Подобный сдвиг содержания белка говорит о некрозах, злокачественном преобразовании тканей, воспалениях и деструкции соединительной ткани, нарушениях иммунитета. Продолжительное повышение СОЭ свыше 40 мм/час требует проведения других гематологических исследований для определения причины патологии.
Таблица нормы СОЭ у женщин по возрасту
Показатели, встречающиеся у 95% здоровых людей, в медицине считаются нормой. Поскольку анализ крови на СОЭ — неспецифическое исследование, его показатели используют в диагностике совместно с другими анализами.
| Возраст | Норма (мм/час) |
| Девочки до 13 лет | 7-10 |
| Девочки — подростки | 15-18 |
| Женщины репродуктивного возраста | 2-15 |
| Женщины старше 50 лет | 15-20 |
По стандартам российской медицины границы нормы для женщин – 2-15 мм/час, за рубежом – 0-20 мм/час.
Значения нормы для женщины колеблются в зависимости от перемен в её организме.
Показания для проведения анализа крови на СОЭ у женщин:
- Анемия,
- Отсутствие аппетита,
- Боль в области шеи, плеч, головная боль,
- Боль в области органов малого таза,
- Боль в суставах,
- Беспричинное снижение веса.
Норма СОЭ у беременных женщин в зависимости от полноты
| Тип телосложения | Норма СОЭ (мм/час) в 1 половине беременности | Норма СОЭ (мм/час) во 2 половине беременности |
| Полные женщины | 18-48 | 30-70 |
| Худощавые женщины | 21-62 | 40-65 |
СОЭ у беременных зависит напрямую от уровня гемоглобина.
Норма СОЭ в крови у детей
| Возраст | Норма СОЭ (мм/час) |
| При рождении | 1-2 |
| 8 день | 4 |
| 14 день | 17 |
| Старше 2 недель | Около 20 |
| У детей дошкольного возраста | 1-8 мм/час |
СОЭ выше нормы — что это значит?
Основные причины, ускоряющие скорость оседания эритроцитов, — изменение состава крови и её физико-химических показателей. За осуществление оседания эритроцитов отвечают белки плазмы агломерины.
Причины увеличения СОЭ:
- Инфекционные заболевания, провоцирующие воспалительные процессы, — сифилис, пневмония, туберкулёз, ревматизм, заражение крови. По результатам СОЭ делают вывод о стадии воспалительного процесса, контролируют эффективность лечения. При бактериальных инфекциях показатели СОЭ выше, чем при болезнях, вызванных вирусами.
- Эндокринные заболевания – тиреотоксикоз, сахарный диабет.
- Ревматоидный полиартрит.
- Воспалительные поражения миокарда, инфаркт.
- Патологии печени, кишечника, поджелудочной железы, почек.
- Интоксикация свинцом, мышьяком.
- Злокачественные поражения.
- Гематологические патологии – анемия, миеломная болезнь, лимфогранулёматоз.
- Травмы, переломы, состояния после операций.
- Высокий уровень холестерина.
- Побочные действия лекарств (морфий, Декстран, Метилдорф, витамин B).
Динамика изменения СОЭ может меняться в зависимости от стадии заболевания:
- В начальной стадии туберкулёза уровень СОЭ не отклоняется от нормы, но растёт при развитии болезни и при осложнениях.
- Развитие миеломы, саркомы, других опухолей увеличивает СОЭ до 60-80 мм/час.
- В первые сутки развития острого аппендицита СОЭ находится в пределах нормы.
- Инфекция в острой форме повышает СОЭ в первые 2-3 дня развития болезни, но иногда показатели могут долго отличаться от нормы (при крупозном воспалении лёгких).
- Ревматизм в активной стадии не повышает показатели СОЭ, но их снижение может говорить о сердечной недостаточности (ацидоз, эритремия).
- При купировании инфекции сначала снижается содержание в крови лейкоцитов, затем приходит в норму РОЭ.
Длительное повышение показателей СОЭ до 20-40 или даже 75 мм/час при инфекциях, скорее всего, говорит о появлении осложнений. Если инфекции нет, а цифры остаются высокими – имеет место скрытая патология, онкологический процесс.
Что может означать снижение СОЭ?
При сниженных показателях СОЭ отмечается снижение или отсутствие способности красных кровяных клеток к объединению и формированию эритроцитарных «столбиков».
Причины, приводящие к снижению СОЭ:
- Изменение формы эритроцитов, не позволяющее им складываться в «монетные столбики» (сфероцитоз, серповидность).
- Повышенная вязкость крови, препятствующая оседанию эритроцитов, особенно при выраженной эритремии (увеличение количества эритроцитов).
- Изменение кислотно-щелочного баланса крови в сторону снижения рН.
Заболевания и состояния, приводящие к изменению показателей крови:
- Высвобождение желчных кислот – следствие механической желтухи;
- Серповидноклеточная анемия;
- Высокий уровень билирубина;
- Недостаточный уровень фибриногена;
- Реактивный эритроцитоз;
- Хроническая недостаточность кровообращения;
- Эритремия.
У мужчин СОЭ ниже нормы заметить практически невозможно. К тому же такой показатель не имеет большого значения для диагностики. Симптомы понижения СОЭ – гипертермия, тахикардия, лихорадка. Они могут быть предвестниками инфекционного заболевания или воспалительного процесса или признаками изменения гематологических характеристик.
Как вернуть СОЭ в норму
Чтобы нормализовать показатели лабораторного тестирования СОЭ, следует найти причину таких изменений. Скорее всего, придется пройти курс лечения, назначенный врачом, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Точно поставленный диагноз и оптимальная терапия заболевания помогут привести в норму показатели СОЭ. Взрослым на это потребуется 2-4 недели, детям – до полутора месяцев.
При железодефицитной анемии реакция СОЭ придет в норму при употреблении достаточного количества продуктов, содержащих железо и белок. Если причиной отклонения от нормы стало увлечение диетами, пост, или такие физиологические состояния, как беременность, грудное вскармливание, менструация, СОЭ придет в норму после нормализации состояния здоровья.
Если СОЭ увеличена
При повышенном уровне СОЭ сначала следует исключить естественные физиологические причины: пожилой возраст у женщин и мужчин, менструация, беременность, послеродовой период у женщин.
Внимание! У 5% жителей Земли имеется врождённая особенность – их показатели СОЭ отличаются от нормы без всяких на то оснований и патологических процессов.
Если физиологические причины отсутствуют, имеются следующие причины повышения СОЭ:
- Анемия,
- Воспалительный процесс,
- Злокачественные опухоли,
- Интоксикация,
- Заболевания почек,
- Острые или хронические инфекции,
- Кардиогенный, болевой или анафилактический шок,
- Инфаркт миокарда,
- Ожоги, травмы,
- Состояние после операции.
Кроме того, на реакцию оседания эритроцитов может повлиять терапия с применением эстрогенов, глюкокортикостероидов.
Если СОЭ уменьшена
Причины уменьшения скорости оседания эритроцитов:
- Нарушение водно-солевого обмена;
- Прогрессирующая миодистрофия;
- 1 и 2 триместр беременности;
- Приём кортикостероидов;
- Вегетарианская диета;
- Голодание.
В случае отклонения от нормы следует обратиться к врачу для выяснения причины подобного состояния здоровья.
Мнение редакции
Показатель СОЭ зависит не только от физиологических процессов в организме человека, но и от психологической составляющей. Как негативные, так и позитивные эмоции оказывают влияние на показатели СОЭ. Сильный стресс, нервный срыв обязательно изменят реакцию оседания эритроцитов. Поэтому в день сдачи крови и накануне его желательно привести в норму своё психоэмоциональное состояние.
Соэ при онкологии: повышается ли показатель, анализ крови на соэ при раке у мужчин и женщин | клиники «евроонко»
СОЭ или скорость оседания эритроцитов свидетельствует о нарушении баланса белков крови, к которому способно привести разрушение клеток в результате множества патологических состояний. При онкологическом заболевании изменение СОЭ совсем не обязательно, но при некоторых клинических ситуациях может случиться ускорение или замедление скорости падения эритроцитов.
СОЭ: что это такое?
СОЭ и РОЭ — реакция оседания эритроцитов одно и то же, но последняя аббревиатура считается устаревшей. СОЭ показывает интенсивность слипания эритроцитов с последующим осаждением их на дно.
Слипание красных клеток крови усиливается в присутствии белка фибриногена, участвующего в формирование тромбов, а в норме практически отсутствующего в плазме. Снижение самой большой фракции белков — альбуминов и рост многочисленных белковых фракций глобулинов — гамма, бета и альфа изменяет СОЭ в сторону увеличения.
Скорость оседания обязательно изменится при ненормальной форме и нестандартной величине эритроцита, что характерно для анемий разной этиологии, в том числе обусловленных осложнениями химиотерапии.
Любой патологический процесс — инфекция, воспаление, опухоль, особенно злокачественное заболевание крови, отражается на соотношение белков крови и конечно же может сдвинуть показатель в ту или иную сторону.
Норма СОЭ
Для анализа кровь берут из пальца или вены, а само исследование выполняется по методу Панченкова или Вестергрена. Несмотря на некоторое отличие методик, значения показателей в области нормальных значений практически одинаковы, равно как и единицы измерения — миллиметр в час.
Нормальные интервальные показатели скорости оседания определены для всех возрастных групп детей, для взрослых существует только половая норма без учёта возраста, но известно, что с течением лет жизни скорость чуть ускоряется. У женщин нормальные показатели выше, чем у мужчин: от 2 до 15 мм за час против интервала от 1 до 10 мм.
Таблица — Нормальные значения СОЭ.
| Группа пациентов | Значения СОЭ (мм/ч) | ||
| м-д Панченкова | м-д Вестергрена | ||
| Дети до 11 лет | 4-11 | 2-10 | |
| Мужчины | до 50 лет | 1-10 | 2-15 |
| после 50 лет | 2-20 | ||
| Женщины | до 50 лет | 2-15 | 2-20 |
| после 50 лет | 2-30 |
Большая величина женской СОЭ объясняется меньшей плотностью красных кровяных телец в миллилитре крови, что позволяет им падать быстрее, подобно большей скорости автомобиля на свободной трассе и неизбежном снижении в интенсивном транспортном потоке.
Во время беременности, а точнее со второй её половины, СОЭ увеличивается, доходя до 50-60 мм за час. После родов баланс белковых фракций и половых гормонов, представляющих собой протеины, а также объём плазмы постепенно приходят к норме и скорость падения кровяных телец стабилизируется.
Скорость осаждения эритроцитов реагирует на приём пищи, поэтому анализы крови берутся на голодный желудок. Скорость образования осадка красных кровяных телец чувствительна к некоторым лекарствам и физической активности, даже к длительности периода летней жары, поэтому нормальные показатели даются с разбросом, где максимальное значение в разы превышает минимальное.
У каждого двадцатого здорового взрослого свой собственный норматив СОЭ, отклоняющийся от общепринятого стандарта.
Если в анализе крови онкологического больного появились любые отклонения от нормы, а не только изменения СОЭ, необходимо проконсультироваться с онкологом, возможно потребуется обследование. Специалисты нашей Клиники готовы прийти на помощь и найти первопричину.
Показатели СОЭ при онкологии
Скорость оседания эритроцитов неспецифический маркер, поскольку меняется при любой патологии. СОЭ только свидетельство неблагополучия и выхода в кровь «лишних» белков при распаде тканей, недостаточного синтеза альбуминов при нарушении функции печени или гемоглобина, равно как и изменения структуры самой клетки крови при анемии.
Длительное время у большинства страдающих злокачественным новообразованием, в том числе при метастатической стадии, картина крови может быть абсолютно нормальной. Исключение составляют заболевания крови, сопровождающиеся синтезом патологических белков — парапротеинов, что происходит при миеломной болезни и некоторых злокачественных лимфомах.
СОЭ может увеличиться в следующих клинических ситуациях:
- распаде раковой опухоли, когда её центральная часть лишается питания, образуя участок некроза, а разрушенные клетки попадают в кровеносное русло;
- присоединения воспаления по периферии ракового узла, что часто сопровождает метастазы в лёгком или первичный рак лёгкого;
- нарушения синтеза белков поражённой метастазами печенью;
- утрате белков при частом удалении асцитической или плевральной жидкости;
- нарушения всасывания при злокачественной опухоли желудочно-кишечного тракта или удаления большого объема желудка и кишечника;
- нарушения синтеза почками гормона эритропоэтина вследствие токсического действия химиопрепаратов;
- поражения миокарда некоторыми цитостатиками;
- развития синдрома анорексии-кахексии в терминальной стадии заболевания.
Снижение СОЭ у онкологического больного возможно:
- при деформации эритроцитов в результате использования производных платины;
- при желтухе — осложнении панкреатического рака;
- обезвоживание в результате сильной рвоты, особенно в жаркий период;
- прогрессирование недостаточности при опухолевом поражении печени;
- выраженная легочно-сердечная недостаточность при раковом плеврите или распространённом раке лёгкого.
Изменение СОЭ у онкологического пациента не относится к обязательной характеристике рака, не отражает течение злокачественного процесса, но всегда говорит о клиническом неблагополучии. В каждом случае изменения анализа необходимо серьезно разбираться, совсем не обязательно, что это изменение признак прогрессирования рака.
Таблица показателей СОЭ при онкологии у мужчин и женщин
В интернете можно найти таблицы изменения СОЭ при различных видах злокачественных процессов отдельно у женщин и мужчин. Этой информации можно было бы доверять, если бы показатель СОЭ входил в обязательные критерии рака, как известно, такой чести не удостоено большинство опухолевых маркеров, вырабатываемых раковыми клетками.
Скорость оседания эритроцитов у большинства онкологических больных не отклоняется от нормы больший период развития рака.
Накануне смерти от прогрессирования злокачественного заболевания, когда объём опухоли и её агрессия практически не совместимы с жизнью, а функция важнейших систем организма снижена до минимальной, СОЭ может демонстрировать «полное здоровье».
Банальная респираторная инфекция, случающаяся у среднестатистического россиянина по шесть раз за год, у радикально пролеченного пациента без каких-либо признаков злокачественного процесса может на месяц увеличить до 40-60 мм в час скорость выпадения эритроцитов в осадок.
При очень небольшом спектре онкогематологических заболеваний СОЭ может совпадать с прогрессированием процесса, но это не обязательно, равно как снижение показателя считать победой над опухолью.
Трактовка изменений анализов индивидуальна, а таблицы соответствия СОЭ определённым раковым заболеваниям можно считать маркетинговым ходом сайта, не отражающим объективной онкологической реальности.
Подготовка к анализам
Главное перед сдачей крови — не есть хотя бы 4 часа, чтобы не изменилось соотношение белковых фракций.
Некоторым пациентам удается удачно совместить обед со сдачей анализов, но гарантий реального отражения клинической ситуации такое поведение не даст, можно получить ложный результат.
Чувство насыщения уйдёт, а осадок в виде избыточно упавших кровяных телец останется, с ним придется повторно разбираться.
Как сдавать анализы
Сдавать анализ надо спокойно, нервничать поздно — в организме уже всё случилось и осталось получить информацию. Правильнее поставить вопрос по-другому: где сдавать.
Онкологическому больному целесообразно сдавать анализы в специализированном учреждении, где доступен не только анализ на аппарате, но и контроль полученных результатов «в ручном режиме».
При специфическом лечении, особенно после применения лекарственных препаратов, условная граница нормальности показателей может на время сместиться. Нередко поспешность в трактовке результата выливается в избыточное обследование и ненужное лечение.
Если вы хотите оптимального и безусловно профессионального подхода, точности и объективности — приходите на консультацию в нашу клинику.
Список литературы
- Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. /Лабораторная гематология// М.: Изд. Юнимед—пресс; 2002.
- Первушин Ю.В., Луговская С.А., Марченко Л.А., Ковалевич Н.И. / Гематологические исследования в клинической лабораторной диагностике//Ставрополь; 2006 г.
- Назаренко Г.И., Кишкун А.А. / Клиническая оценка результатов лабораторных исследований // М., 2000.
- Оганесян А.А., Гарбацевич М.С., Костюкович Д.И. и др. /СОЭ: старый тест, новые возможности // Лаб. диагностика. Восточная Европа; 2012; № 4.
- Чижевский А. Л. /Биофизические механизмы реакции оседания эритроцитов// Новосибирск: Наука, 1986.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Тест, оценивающий скорость разделения крови на плазму и эритроциты. Скорость разделения в основном определяется степенью их агрегации, т. е. способностью слипаться друг с другом.
- Синонимы русские
- Реакция оседания эритроцитов, РОЭ, СОЭ.
- Синонимы английские
- Erythrocyte sedimentation rate, Sed rate, Sedimentation rate, Westergren sedimentation rate.
- Метод исследования
- Метод капиллярной фотометрии.
- Единицы измерения
- Мм/ч (миллиметр в час).
- Какой биоматериал можно использовать для исследования?
- Венозную, капиллярную кровь.
- Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
- Прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа перед исследованием (по согласованию с врачом).
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – непрямой метод выявления воспалительного, аутоиммунного или онкологического заболевания.
Оно проводится на образце венозной или капиллярной крови, в которую добавлено вещество, позволяющее ей не сворачиваться (антикоагулянт). При анализе СОЭ методом Панченкова кровь помещают в тонкую стеклянную или пластиковую пробирку и наблюдают за ней в течение часа.
В это время эритроциты (красные кровяные клетки), как имеющие большую удельную массу, оседают, оставляя над собой столбик прозрачной плазмы. По расстоянию от верхней границы плазмы до эритроцитов и вычисляют показатель СОЭ.
В норме эритроциты оседают медленно, оставляя совсем немного чистой плазмы. Для данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 мм.
При капиллярной фотометрии (автоматические анализаторы ROLLER, TEST1) используется кинетический метод «остановленной струи». В начале анализа СОЭ происходит запрограммированное перемешивание пробы в целях дезагрегирования эритроцитов.
Неэффективная дезагрегация или наличие микросгустков могут повлиять на конечный результат, т. к. анализатор фактически измеряет кинетику агрегации эритроцитов. При этом измерение происходит в диапазоне от 2 до 120 мм/ч.
Результаты измерения СОЭ данным методом имеют высокую корреляцию с методом Вестергрена, являющимся эталонным для определения СОЭ в крови, и одинаковые с ним референсные значения.
Результаты, получаемые при использовании метода капиллярной фотометрии, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод капиллярной фотометрии более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений выше результатов, получаемых методом Панченкова.
Повышение уровня патологических белков, находящихся в жидкой части крови, а также некоторых других белков (так называемых острофазовых, появляющихся при воспалении) способствует «склеиванию» эритроцитов. Из-за этого они оседают быстрее и СОЭ повышается. Получается, что любое острое или хроническое воспаление может приводить к повышению СОЭ в крови.
Чем меньше эритроцитов, тем быстрее они оседают, поэтому у женщин СОЭ выше, чем у мужчин. Норма СОЭ различна в зависимости от пола и возраста.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики заболеваний, связанных с острым или хроническим воспалением, включая инфекции, онкологические заболевания и аутоиммунные болезни. Определение СОЭ – чувствительный, но один из наименее специфичных лабораторных анализов, так как само по себе повышение СОЭ в крови не позволяет определить источник воспаления, кроме того, оно может происходить не только из-за воспаления. Именно поэтому анализ на СОЭ, как правило, используется в сочетании с другими исследованиями.
Когда назначается исследование?
- При проведении диагностики и мониторинга:
- воспалительных заболеваний,
- инфекционных заболеваний,
- онкологических заболеваний,
- аутоиммунных заболеваний.
- При проведении профилактических обследований совместно с другими исследованиями (общим анализом крови, лейкоцитарной формулой и др.).
Что означают результаты?
Референсные значения
| Пол | Возраст | Референсные значения |
| до 15 лет | 2 — 20 мм/ч | |
| Мужской | от 15 до 50 лет | 2 — 15 мм/ч |
| старше 50 лет | 2 — 20 мм/ч | |
| Женский | до 50 лет | 2 — 20 мм/ч |
| старше 50 лет | 2 — 30 мм/ч |
Результаты данного анализа необходимо интерпретировать с учетом клинических данных, истории заболевания, а также других анализов.
Причины повышения СОЭ в крови
- Инфекционные заболевания (чаще бактериальной причины). СОЭ может повышаться как при острых, так и при хронических инфекционных заболеваниях.
- Воспалительные заболевания.
- Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты).
- Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
- Онкологические заболевания:
- Миеломная болезнь. Как правило, сопровождается очень высоким уровнем СОЭ в крови, потому что при ней в большом количестве синтезируются патологические белки, которые вызывают образование эритроцитарных «монетных столбиков».
- Болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфатических узлов. Показатель СОЭ обычно используется не для постановки диагноза, а для контроля за течением и эффективностью лечения уже диагностированного заболевания.
- Рак различных локализаций, особенно гемобластозы. Считается, что крайне высокий уровень СОЭ в крови свидетельствует о распространении опухоли за пределы первичного очага (т. е. о метастазах).
- Инфаркт миокарда. При нем происходит повреждение сердечной мышцы, что вызывает системный воспалительный ответ и, соответственно, повышение СОЭ. После инфаркта СОЭ достигает пика примерно через неделю.
- Анемии. Уменьшение количества эритроцитов может приводить к увеличению скорости их оседания.
- Ожоги, травмы.
- Амилоидоз – заболевание, связанное с накоплением в тканях патологического белка.
Причины снижения СОЭ в крови
- Болезни, сопровождающиеся изменением формы эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия или наследственный сфероцитоз (они затрудняют оседание эритроцитов).
- Полицитемия (увеличение количества эритроцитов) и состояния, которые к ней приводят, такие как, например, хроническая сердечная недостаточность или заболевания легких.
Что может влиять на результат?
- СОЭ у женщин, как правило, повышается во время беременности и менструации.
- Оральные контрацептивы, теофиллин, прием витамина А могут увеличивать СОЭ.
- Прием кортикостероидов и введение альбумина способны снижать показатель СОЭ в крови.
СОЭ
СОЭ — это скорость оседания эритроцитов, Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) одно из наиболее распространённых лабораторных исследований. Наряду с увеличением количества лейкоцитов и сдвигом формулы влево СОЭ служит лабораторным признаком наличия воспалительного или инфекционного процесса.
Характеристика исследования
СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы в мм за 1 час.
Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому при наличии антикоагулянта под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно.
Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть способностью слипаться вместе.
Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови.
В норме эритроциты несут отрицательный заряд (Z-потенциал эритроцитов), который обусловлен заряженными группами сиаловых кислот на эритроцитарной мембране, он способствует их взаимному отталкиванию и поддержанию эритроцитов во взвешенном состоянии.
Степень агрегации эритроцитов (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации белков острой фазы (фибриноген, С — реактивный белок, гаптоглобин, альфа-1 антитрипсин, церулоплазмин, иммуноглобулины и д.р.). Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов.
На Z-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз — повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител. Число, форма и размер эритроцитов также влияют на СОЭ. Снижение количества эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ, и, напротив, повышение количества эритроцитов замедляет скорость оседания.
При острых воспалительных и инфекционных процессах увеличение СОЭ отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов.
Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Показатели СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.
В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.
Измерение СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности при каком-либо заболевании. Обычно исследование СОЭ назначают вместе с общим анализом крови.
Показания к назначению исследования
- воспалительные заболевания;
- инфекционные заболевания;
- опухоли;
- скрининговые исследования при профилактических осмотрах.
Методы исследования
Для определения СОЭ Международным комитетом стандартизации в гематологии (ICSH) рекомендован метод Вестергрена. Метод является эталонным. Исследование проводится в специальных капиллярах Вестергрена с просветом 2,5 мм и градуированной шкалой в 200 мм. Результаты исследования СОЭ выражаются в мм за 1 час (мм/час).
В нашей стране чаще применяется микрометод Панченкова, для данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой100 мм.
Результаты, получаемые при использовании метода Вестергрена, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений, полученные методом Вестергрена, выше результатов, получаемых методом Панченкова.
Исследование СОЭ в лабораториях Ассоциации СИТИЛАБ
Определение СОЭ в лабораториях Ассоциации проводится классическим методом Вестергрена на автоматических анализаторах StaRRsed фирмы Radiomet.
Данный анализатор автоматически забирает пробу, разводит её цитратом в нужном соотношении, и результаты исследования отправляются в информационную систему.
Кроме того, технологические особенности прибора позволяют в автоматическом режиме производить поправки на температуру окружающего воздуха. При проведении исследования полностью исключается так называемый «человеческий фактор».
- По номенклатуре исследований в лабораториях СИТИЛАБ это исследование: 11-10-003 — СОЭ (Вестергрен)
- Взятие крови на исследование:
- Кровь берётся в вакуумную пробирку с ЭДТА.
- Единицы измерения: мм/час
- Референсные значения*:
| Возраст, пол | СОЭ, мм/час | |
| Дети до 10 лет | 0 — 10 | |
| До 50 лет | мужчины | 0 — 15 |
| женщины | 0 — 20 | |
| Старше 50 лет | мужчины | 0 — 20 |
| женщины | 0 — 30 |
Примечание: * — Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte sedimentation rate and age. Br Med J 1967;2:85-7.
Повышение (ускорение) СОЭ
- воспалительные заболевания различной этиологии;
- острые и хронические инфекции;
- парапротеинемии (множественная миелома, болезнь Вальденстрема);
- опухолевые заболевания;
- аутоиммунные заболевания (коллагенозы);
- заболевания почек (хронический нефрит, нефротический синдром);
- инфаркт миокарда;
- гипопротеинемии;
- анемии;
- интоксикации;
- травмы, переломы костей;
- состояния после шока, операционных вмешательств;
- у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде;
- у лиц пожилого возраста;
- при приёме лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов).
Для получения сопоставимых результатов и контроля за динамикой заболевания исследования рекомендуется проводить в одной лаборатории. Однако к лечащим врачам иногда обращаются пациенты, которые проводили исследования в разных лабораториях, и результаты исследований трудно сравнить (особенно если исследование проводилось разными методами, например, Вестергрена и Панченкова). Как было сказано выше, результаты, получаемые при использовании метода Вестергрена, в области нормальных значений совпадают с результатами метода Панченкова, однако при высоких значениях СОЭ такого совпадения нет.
Для облегчения трактовки результатов исследования СОЭ нашими врачами была разработана таблица соответствия результатов, получаемых методами Вестергрена и Панченкова.
Таблица 1.
Соответствие результатов СОЭ, получаемых методами Вестергрена и Панченкова
| В | П | В | П | В | П | В | П |
| 1 | 1 | 31 | 27 | 61 | 48 | 91 | 66 |
| 2 | 2 | 32 | 27 | 62 | 49 | 92 | 67 |
| 3 | 3 | 33 | 28 | 63 | 49 | 93 | 67 |
| 4 | 4 | 34 | 29 | 64 | 50 | 94 | 68 |
| 5 | 5 | 35 | 30 | 65 | 50 | 95 | 68 |
| 6 | 6 | 36 | 30 | 66 | 51 | 96 | 69 |
| 7 | 7 | 37 | 31 | 67 | 52 | 97 | 69 |
| 8 | 8 | 38 | 32 | 68 | 52 | 98 | 70 |
| 9 | 9 | 39 | 33 | 69 | 53 | 99 | 70 |
| 10 | 10 | 40 | 33 | 70 | 54 | 100 | 71 |
| 11 | 11 | 41 | 34 | 71 | 54 | 101 | 71 |
| 12 | 12 | 42 | 35 | 72 | 55 | 102 | 72 |
| 13 | 13 | 43 | 36 | 73 | 55 | 103 | 72 |
| 14 | 14 | 44 | 36 | 74 | 56 | 104 | 73 |
| 15 | 14 | 45 | 37 | 75 | 57 | 105 | 73 |
| 16 | 15 | 46 | 38 | 76 | 57 | 106 | 74 |
| 17 | 16 | 47 | 38 | 77 | 58 | 107 | 74 |
| 18 | 17 | 48 | 39 | 78 | 59 | 108 | 75 |
| 19 | 17 | 49 | 40 | 79 | 59 | 109 | 75 |
| 20 | 18 | 50 | 40 | 80 | 60 | 110 | 76 |
| 21 | 19 | 51 | 41 | 81 | 60 | 111 | 76 |
| 22 | 20 | 52 | 42 | 82 | 61 | 112 | 77 |
| 23 | 21 | 53 | 43 | 83 | 61 | 113 | 77 |
| 24 | 21 | 54 | 43 | 84 | 62 | 114 | 78 |
| 25 | 22 | 55 | 44 | 85 | 63 | 115 | 78 |
| 26 | 23 | 56 | 45 | 86 | 63 | 116 | 79 |
| 27 | 24 | 57 | 45 | 87 | 64 | 117 | 79 |
| 28 | 24 | 58 | 46 | 88 | 64 | 118 | 80 |
| 29 | 25 | 59 | 47 | 89 | 65 | 119 | 80 |
| 30 | 26 | 60 | 47 | 90 | 65 | 120 | 81 |
Примечание: Результаты СОЭ представлены в мм/час; В — метод Вестергрена; П — метод Панченкова.
Список литературы
- Луговская С.А., Долгов В.В. Лабораторная Гематология. Тверь, Триада, 2006.
- Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte sedimentation rate and age. Br Med J 1967;2:85-7.
- Brigden M. The erythrocyte sedimentation rate: still a helpful test when used judiciously. Postgrad Med 1998;103:257-74.
- Saadeh C. The erythrocyte sedimentation rate: old and new clinical applications. South Med J 1998; 3:220-5.
- Sox HC Jr, Liang MH. The erythrocyte sedimentation rate: guidelines for rational use. Ann Intern Med 1986;104:515-23.
- Stuart J, Whicher JT. Tests for detecting and monitoring the acute phase response. Arch Dis Child 1988;63:115-7.
- Wolfe F, Michaud K. The clinical and research significance of the erythrocyte sedimentation rate. J Rheumatol 1994;21:1227-37.
Загрузка...
