Пластика пкс: виды операции и принцип выполнения, показания и противопоказания к хирургическому вмешательству, реабилитация после процедуры

Самая часто травмируемая часть тела у людей, ведущих активный образ жизни – это ноги.

Трещины и разрывы связок коленного сустава мешают жить полноценно. Лечение в большинстве случаев – хирургическое вмешательство, в процессе которого порванную связку заменяют на трансплантат.

Как долго длится реабилитация после пластики передней крестообразной связки колена

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки колена занимает от полугода до года.

Время полного восстановления делят на два основных периода:

• Реабилитация в стационаре – длится до 15 дней;
• Реабилитация в домашних условиях – длится от полугода до года.

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки

Период реабилитации в стационаре направлен в первую очередь на успешное заживление поврежденных тканей. Большое внимание уделяется противовоспалительной и противоотечной терапии.

Первые 12 часов после операции вокруг оперированного колена прикладывают лед.

Последующие 24-48 часов полностью противопоказана любая активность коленного сустава. Его фиксируют с помощью гипсовой повязки или ортеза. Нога должна располагаться на возвышении.

Начиная с 3-их суток, разрешается подниматься с постели и передвигаться с костылями без опоры на оперированную ногу. Делать это нужно с большой осторожностью, чтобы исключить повторное повреждение колена.

Швы снимаются стандартно – на 10-12 день пребывания в больнице.

Важно знать! При ежедневном осмотре и обработке швов антисептическими препаратами врач может назначить дополнительную лекарственную терапию. Эти действия направлены на снижение риска осложнений.

Особенности реабилитации после операции в домашних условиях

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки в домашних условиях длиться около полугода.

Этап I

Продолжается от 3 недель до месяца. Основные рекомендации по реабилитации после пластики передней крестообразной связки остаются без изменений.

Сохраняется противоотечная и противовоспалительная лекарственная терапия. Добавляются занятия физкультурой для приведения в тонус мышц и разработки суставов.

Для этого используют следующие упражнения:

• Последовательное напряжение мышц ноги сверху вниз из положения сидя или лежа. В конце упражнения удерживайте состояние напряжения в течение нескольких секунд. Выполняйте по 5-10 повторов на протяжении дня;
• Поднимание ноги на разную высоту из положения сидя, с удержанием в течение 8 секунд в точке подъема. Выполняйте по 10 повторов в 3-4 подхода. Меняйте высоту на каждый подход;
• Хождение на костылях. Разрешается слегка опираться на оперированную ногу. Упражняться в течение 15 минут не менее 3 раз в день.

Специалисты по реабилитации рекомендуют во время физических упражнений задействовать обе ноги.

Согласно исследованиям, тренируя их попеременно, эффективность выздоровления возрастает.

Этап II

Длится в течение следующего месяца. Главной особенностью данного этапа является постепенный отказ от костылей и добавление силовых упражнений на все группы мышц к уже имеющимся.

Упражнения можно выполнять с инструктором в тренажерном зале либо самому в домашних условиях.

Дополнительные упражнения следующие:

• Хождение с тростью или, опираясь на один костыль. По 25 минут, по несколько раз в день;
• Лежа на животе сгибать колено, с усилением. Это и следующие упражнения с силовой нагрузкой выполняют с применением резинового эспандера;
• Поднятие ноги вверх лежа на боку (эспандер чуть выше колена);
• Отведение ноги вперед из положения стоя (эспандер на уровне щиколотки).

Обратите внимание! Главной целью этого временного отрезка реабилитации является разработка коленного сустава. К концу второго этапа амплитуда движений прооперированной ноги должна быть максимальной.

Этап III

Занимает последующие 2 месяца. Этот этап реабилитации после пластики передней крестообразной связки характеризуется регулярными занятиями в спортзале.

Систематическое повышение нагрузки обеспечит положительную динамику в восстановительном процессе. Полезными будут велотренажер, занятия на «балансе», различные силовые тренажеры на все группы мышц.

Не стоит забывать и о вышеуказанных упражнениях, которые выполнялись в домашних условиях. Занятий должно быть не менее 3 в неделю по 1 часу.

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки требует прикладывания усилий и большого количества времени.

Реабилитологи советуют комбинировать силовые упражнения с кардионагрузкой для более эффективной проработки мышечной массы обеих ног. Это поможет не только нарастить, а также развить выносливость в мышцах.

Этап IV

Финальный этап курса реабилитации после пластики передней крестообразной связки коленного сустава. Длится до 6-го месяца включительно.

Как быстрее и лучше нарастить мышечную массу прооперированной ноги

Из-за низкой активности запрета сгибания прооперированной ноги более, чем на 90 градусов, ее мышечная масса сокращается, в среднем, на 20-30% в сравнении со здоровой.

Поэтому так важно уделять силовым упражнениям достаточное количество времени.

Быстрее нарастить недостающую мышечную массу поможет комплексный подход.

Рекомендуется пройти курс физиотерапии. По мнению врачей, наиболее действенной является миостимуляция.

Действие электрического тока определенной частоты на мышечные и нервные ткани способствует уменьшению болей и спазмов в прооперированной ноге. Увеличивает лимфоток, скорость вывода токсинов.

Необходимые физические упражнения в период реабилитации колена

Опытные ЛФК-инструкторы рекомендуют следующие упражнения:

• Противодействие в лодыжке. Из положения полулежа, опираясь на локти , ноги прямые, опускаем пальцы вниз, затем тянем на себя;
• Тренировка квадрицепса. В сидячем положении, прооперированная нога прямая. Следует давить ногой вниз так, чтобы напряглась четырехглавая мышца;
• Поднимание прооперированной ноги из разных положений. Из положения полулежа (на спине, на боку), с опорой на локти, нога поднимается на определенную высоту (от 15 до 35 см), задерживается в верхней точке и возвращается назад;
• Протягивание пятки по ровной поверхности. Прооперированная нога лежит на ровной, твердой поверхности. Она медленно сгибается, пятка при этом не отрывается от поверхности. Угол сгибания обусловлен периодом реабилитации и строго оговорен с инструктором;
• Упражнения с фитболом у стены. Фитбол фиксируется между спиной и стеной. В таком положении делаются приседания (на 30 градусов) обеими ногами. Через несколько недель упражнение усложняется. Его выполняют сначала только одной ногой. Сначала здоровой, потом прооперированной;
• Занятия на «балансе». На прооперированную ногу одевается брейс. Необходимо встать обеими ногами на платформу, здоровую поднять чуть вверх. Удерживается такое положение от 20 секунд и более. Обязательное условие – опорная нога должна быть в слегка согнутом виде, не шататься. Если невозможно удержать равновесие – следует сразу стать на обе ноги. Это поможет избежать повторного травмирования восстанавливающейся конечности;
• Легкие перескакивая с ноги на ногу на батуте. Для безопасного выполнения данного упражнения следует придерживаться руками за стену либо в присутствии инструктора ЛФК.

Процедуры ЛФК, массаж, гидромассаж, бассейн для ускорения реабилитации после операции

Во время реабилитации после пластики передней крестообразной связки одной из важных составляющих является проведение таких процедур:

• ЛФК;
• физиотерапия;
• посещение бассейна.

Лечебный массаж улучшает питание тканей (быстрее сходит отек, рассасываются кровоподтеки), помогает справиться с атрофией мышц (если таковая имеется).

Гидромассаж успокаивает нервную систему, помогает мышцам расслабиться. Такая процедура особенно действенна после физических упражнений в спортивном зале.

Почему важно соблюдать диету в период реабилитации колена

Особую роль в восстановлении колена, во время реабилитации, занимает правильный режим питания. Необходимо тщательно следить за весом.

Лишние килограммы – это дополнительная нагрузка на прооперированное колено и организм в целом.

Диетологи в данной ситуации советуют сократить употребление углеводов. Компенсировать их количество можно большим потреблением белка. Также следует потреблять больше овощей и фруктов.

Внимание! Ограничивается использование соли в приготовлении пищи. Чрезмерное ее употребление приводит к увеличению солевых отложений в костной ткани. Это повышает риск повторного травмирования.

Что запрещено в период реабилитации пластики передней крестообразной связки

Основными запретами на протяжении всего времени реабилитации после пластики передней крестообразной связки являются:

• любое активное и резкое сгибание прооперированного колена больше 40 градусов;
• такие виды деятельности, как танцы, велосипед, лыжи, сноуборд. Любые виды спорта.

Рекомендации врача-травматолога

Во время реабилитации при возникновении любых вопросов следует обращаться к врачу-травматологу. Его рекомендации будут достаточно субъективны для каждого пациента и этапа восстановления, на котором он находится.

Однако есть несколько общих советов, которые травматолог скажет любому больному:

• Спорт и сбалансированное питание;
• Продолжительные прогулки на свежем воздухе;
• Солнечные ванны для дополнительной выработки витамина D, без которого невозможно усваивание кальция в костях;
• Сон не менее 8 часов.

• Это видео расскажет вам про реабилитацию после пластики передней крестообразной связки:
• Из данного видеоролика вы узнаете про восстановление после разрыва ПКС:

Источник: https://healthperfect.ru/reabilitaciya-posle-plastiki-perednej-krestoobraznoj-svyazki-vosstanovlenie.html

Пластика крестообразной связки коленного сустава (ПКС)

Во время активных занятий спортом, при бытовых и производственных травмах часто возникают повреждения внутрисуставных структур коленного сочленения – менисков и крестообразных связок.

При нарушении работы этих элементов сустава нарушается плавность движений, возникают болевые ощущения, значительно снижается работоспособность человека.

Лучших результатов в лечении волокнистых структур коленного сустава можно добиться с помощью оперативного вмешательства – пластики крестообразных связок.

Анатомия

Коленный сустав образован большеберцовой, бедренной костями и надколенником. Суставные поверхности этих костей недостаточно хорошо сопоставимы между собой. Дополняют костные структуры и делают движения плавными внутрисуставные элементы: мениски и связки.

В колене имеются два мениска: наружный и внутренний. Они представляют собой хрящевые прослойки серповидной формы, расположенные в проекции суставной щели. Мениски служат в качестве амортизаторов и обеспечивают дополнительную амплитуду подвижности.

Стабилизирующими структурами являются крестообразные связки колена – передняя и задняя. Волокна этих элементов прочно фиксируют отделы сустава между собой:

1. Передняя крестообразная связка (ПКС) препятствует переразгибанию сустава.
2. Задняя крестообразная связка (ЗКС) предотвращает смещение бедра кзади.

Задняя связка практически никогда не разрывается отдельно, при обнаружении её патологии всегда нужно искать травму ПКС.

Разрывы связок

• 
• Повреждение перечисленных структур происходит под действием травмы различной степени тяжести, которая может привести к их растяжению, разрыву, отрыву от костной площадки.
• Способствуют патологии женский пол, пожилой возраст, остеопороз, нарушение минерального обмена (например, низкое содержание кальция в крови), расстройства белкового метаболизма, системные заболевания – коллагенозы.

1. Причины нарушения целостности связок:
2. Прямой удар по коленному суставу.
3. Резкая остановка после бега при фиксированной стопе.
4. Разворот корпуса вокруг фиксированной конечности с силой, превышающей эластические способности связки.
5. Падения при фиксированной стопе, например, при занятиях на лыжах, сноуборде.

Симптомы разрыва связок

При возникновении травмы в области коленного сочленения необходимо убедиться в целостности внутрисуставных структур. Полноценную диагностику может провести только специалист – врач травматолог. Однако первые признаки может оценить каждый. К симптомам разрыва связки коленного сустава относятся:

1. Интенсивная боль в колене, препятствующая движению, опоре на ногу.
2. Отек подкожной клетчатки, возникающий через несколько минут после травмы.
3. Ощущение треска, щелчка во время получения повреждения.
4. Нестабильность голени относительно бедра.
5. Скопление крови в полости сустава.

Все эти признаки неспецифичны, могут встречаться при других повреждениях колена, и потому обязательно должны быть поводом обращения к врачу.

Диагностика

После обращения в травмпункт пациенту будет проведен ряд диагностических процедур. Начальным этапом диагностики является клиническое исследование, подразумевающее осмотр конечности врачом, проведение тестов, подтверждающих разрыв связки (переднего и заднего выдвижного ящика, Пивот-шифт и Лахман-тест).

Подтверждают клинические данные рентгенографией коленного сустава. К сожалению, рентген не всегда может дать полную картину заболевания, в этом случае прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ). Эта методика позволяет визуализировать связки колена и обнаружить повреждение.

Консервативное лечение

Если произошло повреждение связок, которое привело только к растяжению или надрыву волокон, возможно проведение терапии без хирургического вмешательства.

После обезболивания сочленения, из него эвакуируют кровь с помощью укола, после чего конечность обездвиживают гипсом или прочной бандажной конструкцией на срок не менее шести недель. За ходом заживления наблюдают при помощи периодических ренген-снимков.

Когда повязка будет снята, необходимо вернуть подвижность суставу с помощью методов массажа и лечебной физкультуры.

Пластика

Наиболее надежным и эффективным методом терапии является оперативное вмешательство – пластика крестообразной связки. Эта процедура подразумевает замену разорвавшихся волокон на трансплантат из собственных или искусственных тканей, который не уступает по прочности своей связке.

В современных условиях травматичность и объем разрезов сведены к минимуму благодаря методу артроскопии.

Этот способ проведения операции на коленном суставе включает введение в полость сочленения камеры и хирургических инструментов. Несколько проколов по периферии сустава быстро заживают и не оставляют косметических дефектов.

Показания

Пластика передней крестообразной связки методом артроскопии имеет определенные показания, на которые будет ориентироваться травматолог при выборе метода лечения. К ним относятся:

1. Полные отрывы ПКС от места её прикрепления к костям.
2. Разрывы через всю ширину волокон связки.
3. Частичные повреждения при неэффективности консервативной терапии.
4. Застарелые травмы с повторяющимися эпизодами дискомфорта и болей в суставе.
5. Неэффективность других методов хирургического лечения, ранее проведенных операций, рецидивы после лечения.
6. Лигаментоз коленного сустава.

Эти состояния требуют проведения пластики. Операция чаще всего проводится с применением трансплантата из сухожилия собственной четырехглавой мышцы бедра.

Преимуществами такого способа являются отсутствие реакций отторжения на трансплантат, близость места повреждения, значительный объем сухожилия, из которого забирают лишь небольшой фрагмент.

Противопоказания

При ряде состояний организма пластика передней крестообразной связки колена может быть противопоказана. Врач должен комплексно обследовать пациента и выявлять все сопутствующие заболевания, чтобы не допустить возникновение осложнений. К противопоказаниям относятся:

1. Стойкая контрактура коленного сустава. Сращение между собой элементов сочленения не позволит в должной мере провести вмешательство на связке.
2. Тяжелое общее состояние больного: хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной системы, которые препятствуют проведению обезболивания и собственно операции.
3. Аллергические реакции на компоненты наркоза – проблема устраняется врачом-анестезиологом с помощью подбора другого метода обезболивания.
4. Гипотрофия сухожилия четырехглавой мышцы бедра – в этом случае применяется пластика с помощью другого трансплантата, включая аллотрансплантаты ПКС (полученные от донора посмертно).
5. Гнойные заболевания кожи в области операции, трофические нарушения – вмешательство возможно только после лечения сопутствующей патологии.

Большинство противопоказаний устраняются совместной работой травматолога и врачей других специальностей, состояние пациента компенсируется и начинается подготовка к пластике ПКС.

Ход операции

1. 
2. Первым этапом операции является обезболивание, которое может проводиться местно в области коленного сустава или методом общего наркоза с отключением сознания человека.
3. После проверки чувствительности в месте вмешательства производят подготовку операционного поля, а затем создают проколы кожных покровов и подлежащих мягких тканей для последующего введения инструментов.

Полость сустава наполняется физиологическим раствором, который растягивает ткани между собой. Создается пространство для работы внутри полости с помощью мини-инструментов.

Внутренние структуры осматриваются с помощью камеры, этот этап называется ревизией капсулы сустава. После определения локализации повреждения производится удаление поврежденных тканей передней крестообразной связки, устранение сопутствующей патологии менисков.

Следующим этапом операции производится фиксация заранее подготовленного трансплантата. Вариантами новой структуры являются:

1. Связка надколенника – для трансплантации забирается средняя порция волокон, направляющихся вниз к большеберцовой кости. Эта связка является продолжением мощного сухожилия четырехглавой мышцы бедра, её использование никак не сказывается на функции мышечного элемента.
2. Подколенные сухожилия задней группы мышц бедра. Забираются ткани с помощью специального инструмента стриппера через небольшой разрез в 3 см на задней поверхности колена.
3. При невозможности использования собственных тканей используются аллотрансплантаты – ткани, полученные от мертвого донора. Операции выполняются редко из-за риска отторжения пересаженных тканей.

Выделенная связка складывается пополам и фиксируется на кости в местах прикрепления собственной ПКС с помощью специальных швов.

Осложнения

Даже при использовании самых современных и безопасных методов оперативного лечения существует риск возникновения серьезных осложнений. К ним относятся:

1. Контрактура коленного сустава – нарушения объема движений, связанное с заменой элементов сочленения, длительным обездвиживанием колена. Для профилактики патологии существует ряд реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление подвижности.
2. Артроз сустава – дегенеративное заболевание, которое сопровождается болью в передней части колена. Возникновение болезни связывают с забором сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
3. Отрыв трансплантата от места прикрепления – возникает при нарушении режима реабилитации, сильных нагрузках на новую связку. Устраняется путем повторной операции на суставе.
4. Аллергические реакции на средства наркоза. Вероятность осложнения сводится к минимуму тщательным сбором анамнеза врачом-анестезиологом. При возникновении признаков аллергии медицинские работники в кратчайшие сроки устраняют патологическую реакцию.
5. Отторжение трансплантата – возможно при применении чужеродных тканей донора. В нашей стране в подавляющем большинстве случаев применяют собственные ткани организма, отторжение которых невозможно.

Следуйте советам специалистов, обязательно укажите на эпизоды аллергии, сопутствующие заболевания других органов и систем. Эти мероприятия помогут избежать развития осложнений после пластики ПКС.

Реабилитация

После проведенной операции всегда назначается комплекс реабилитационных мероприятий, принцип которых – ранняя бережная активизация движений в коленном суставе.

В раннем послеоперационном периоде нагрузка на новую связку должна быть минимальной – конечность обездвиживается на время фиксации трансплантата к кости. Для этих целей в современных условиях часто применяют ортезы и бандажи на коленный сустав. Устройства фиксируют колено, снижают объем движений, способствуют восстановлению утраченной функции.

После вмешательства на крестообразной связке рекомендуется передвигаться с помощью костылей. Спустя 1–2 недели назначается использование трости или других вспомогательных средств для ходьбы.

Постепенно увеличиваются нагрузки на сустав при помощи различных комплексов лечебной физкультуры. Выбор вида упражнений, кратности исполнения лежит на лечащем враче и физиотерапевте. Восстановление происходит более эффективно при сочетании гимнастики с электрофорезом противовоспалительных средств, магнитотерапией, иглорефлексотерапией и другими процедурами.

В позднем послеоперационном периоде отлично себя проявляют упражнения на беговой дорожке и велотренажере. Физиологический объем нагрузок обеспечивает правильное анатомическое формирование элементов сустава.

Прогноз

После успешного оперативного лечения и соблюдения рекомендаций врача вероятность полного восстановления крестообразной связки превышает 90%. К повседневным нагрузкам большинство пациентов возвращается через 4 месяца.

Спортивные упражнения рекомендуются к выполнению в полном объеме спустя 6 месяцев после вмешательства.

Восстановление прилежащих к суставу мышц зависит от активности выполнения лечебной гимнастики, комплекса проведенного физиолечения.

Источник: https://MedOtvet.com/vosstanovlenie-sustavov/plastika-pks-kolennogo-sustava-perednei-krestoobraznoi-svyazki.html

Пластика пкс, реабилитация после пластики пкс

При движении крестообразные связки коленного сустава выполняют важные функции, направленные на избежание смещений. Они находятся в центре колена и моделируют правильное движение, служат осью вращения.

Грамотное хирургическое действие в 99% случаев имеет благоприятный прогноз. Реабилитация после пластики ПКС длительная, требующая много сил и терпения со стороны пострадавшего и доктора, но функция сустава имеет шанс полного обновления.

Виды пластики

Пластика передней крестообразной связки проводится профессионалом узкого профиля, и имеет гарантии минимальных побочных явлений, осложнений. Врач выполняет закрытую операцию.

Применяется общий наркоз или спинномозговая анестезия. Такие действия исключают травмирование сосудистых участков, нервных конечностей, мягких тканевых зон.

Следует отметить, что кровопотери при манипуляции небольшие.

После пластики ПКС
отзывы пациентов положительные. Многие благодарны за профессионализм, который
позволяет избежать осложнений. Важно, что после разрезов при операции не
остается рубцов и шрамов. Хирург с помощью артроскопа имеет возможность

детально изучить проблемную зону, выполняя процедуру с предельной аккуратностью.

Аутотрансплантация

Аутопластика ПКС заключается в пересадке фрагментов сухожилий пациента из зоны здоровых связок надколенника. Хирург срезает тонкое отслоение, что не провоцирует дальнейших осложнений и неприятных ощущений у больного.

Методика позволяет извлечь травмированные ткани, замещая их здоровыми сухожилиями, связками. Края срезанных участков крепятся в отверстия большой бедренной и берцовой кости, они натягиваются и закрепляются биологически разлагаемыми фрагментами. Уже через несколько месяцев материалы приживаются к костным тканям. За годы врачебной практики операции имеют положительную динамику.

Аллотрасплантация

Операция отличается от аутотрансплантации тем, что пересадка проводится из донорских материалов. Метод позволяет не выполнять манипуляцию нецелостной передней крестообразной связки сустава колена. Использование чужеродного тела имеет огромный шанс отторжения.

Фиксация и последовательность действий не имеет отличий от аутопластики. Практикуется аллотрансплантация редко, когда нет возможности пересадки неповрежденных связок и сухожилий больного.

Пластика по методу «Легамис»

Операция разработана хирургами Германии и проводится в престижных медицинских учреждениях страны. Выполняется с помощью гипоаллергенной стальной втулки, полиэтиленовой нити, объединяющихся в целостною конструкцию. Втулка закрепляется в костном фрагменте голени, нить фиксируют к кости бедра. Опытный специалист сшивает разорванные тканевые зоны, закрепляя их к втулке.

Процедура гарантирует прочное соединение коленного сустава, которое приводит к регенерации после тяжелого травмирования. Практикуют метод «Легамис», если после повреждения не прошло больше 3 недель.

Показания к проведению

Чтобы избежать осложнений, сразу после случившейся травмы пластика передней крестообразной связки запрещена. Это не повод откладывать консультацию у травматолога. Надо провести полное врачебное обследование и выполнять назначенные терапевтические мероприятия.

Незамедлительная хирургическая процедура возможна для профессиональных спортсменов, которым необходимо быстро восстановиться и вернуться на тренировки, соревнования. Еще одной причиной проведения манипуляции в первые дни после повреждения является разрыв ПКС в сочетании с травмированием костных фрагментов, менисков, соседних связок.

Если повреждение не имеет показаний для срочного оперативного вмешательства, первые терапевтические методики направлены на купирование воспаления, устранения отечности. Лечение проводится доктором консервативными способами, важна иммобилизация поврежденной конечности.

Не избежать операции при хронических разрывах и растяжках коленного сустава. Иногда пластика проводится повторно, если предыдущая не привела к стабилизации функционирования органа.

Противопоказания

Пластика передней крестообразной связки, цена которой устанавливается медицинским учреждением, имеет противопоказания, несмотря на популярность и положительный результат.

Не разрешено проводить манипуляцию в следующих случаях:

• наличие контрактуры сустава;
• тяжелое протекание сердечно-сосудистых патологий;
• сложные заболевания дыхательных путей;
• венозные и сосудистые болезни нижних конечностей;
• хронические недуги в момент рецидива;
• аллергические реакции на медикаменты наркотической группы для проведения общего наркоза или местного спинномозгового обезболивания.

Осложнения после пластики ПКС минимальны, но гарантий на их отсутствие невозможны. Поэтому перед назначением процедуры доктор информирует пациента о противопоказаниях, нежелательных последствиях и только после согласия больного может выполнять хирургическую операцию.

Реабилитационный период

Период восстановления длится от трех до шести месяцев. После проведения пластических манипуляций на крестообразных связках сустава колена пациент должен 30 дней передвигаться с помощью костылей, исключая нагрузку на пострадавшую нижнюю конечность.

Около месяца длится иммобилизация прооперированного участка. Достигнуть эффективности возможно с использованием гипсовой повязки, тутора, ортеза. Они жестко фиксируются медработником в положении полного разгибания. В это время физические нагрузки на сустав запрещены.

Купировать боль и исключить патологический воспалительный процесс можно употребляя назначенные ортопедом-травматологом обезболивающие и противовоспалительные средства. Доктора прописывают курс лечения антибиотиком. В большинстве случаев назначают инъекции антибактериальными препаратами.

В течение 14 дней, начиная с 3-4 дня надо выполнять изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ. Пациенту следует сгибать и разгибать голеностоп. В лежачем положении больной аккуратно поднимает ногу, и короткий период времени удерживает конечность.

Дополнительно доктора рекомендуют проходить физиотерапевтические процедуры. Чаще всего назначают УВЧ, магнитотерапию, электромиостимуляцию.

По истечению 30 дней при отсутствии осложнений разрешено давать небольшую нагрузку на нижнюю конечность, с каждым ее днем увеличивая. Пациенты пробуют передвигаться без костылей, с помощью трости. Далее практикуют ходьбу без поддерживающих предметов. В этот период заменяют использование жесткого фиксатора на полужесткий ортез. Предпочтение отдают ортезам каркасной формы.

Упражнения ЛФК надо проводить в реабилитационном центре не меньше 2 месяцев под присмотром реабилитолога. Занимается восстановлением суставов больной в нежестком наколеннике.

(1

Источник: https://orto-cure.ru/plastika-perednej-krestoobraznoj-svjazki/

Хирургическая пластика: показания и противопоказания, проведение операции

• Пластическая хирургия — это определенная сфера хирургии, которая специализируется на восстановлении деформаций, коррекции аномалий или каких-либо других дефектов части тела, органа, ткани или поверхности человеческого тела.
• В большинстве случаев к ней прибегают для реконструкции поврежденных частей тела или врожденных аномалий.
• Такие операции составляют более 2/3 всей хирургической пластики.
• Значительно меньше операций проводится с эстетической целью, например, хирургическая пластика губ (хейлопластика) только в 20% случаев проводится для сугубо косметической коррекции.
• Выделяют два основных вида показаний к проведению пластических операций:

• Медицинские.
• Эстетические.

Медицинские показания. Хирургическая пластика при медицинских показаниях является необходимостью, т.к. только с ее помощью можно справиться с такими дефектами, как:

• Деформации частей тела и органов после травм.
• Врожденные аномалии тела.
• Ожоги, отморожения и другие серьезные повреждения кожных покровов.

Сюда можно отнести как серьезные травмы, приводящие к уродствам (грубое повреждение лицевого черепа), так и небольшие дефекты (например — искривление перегородки носа), устранение которых позволяет улучшить качество жизни пациента (восстановить носовое дыхание).

Эстетические показания. Пластическая операция в таких случаях является личным желанием пациента улучшить свой внешний вид, не имея при этом грубых дефектов или медицинских показаний. Такие операции чаще всего направлены на один конкретный орган или участок тела, например — хирургическая пластика губ или носа.

Как при медицинских, так и при эстетических показаниях к проведению, основной целью хирургической пластики является улучшение внешнего вида пациента, независимо от изначального состояния — будь то врожденное уродство, травма или просто неудовлетворение клиента собственной внешностью.

Также как и любое другое оперативное вмешательство, хирургическая пластика имеет ряд противопоказаний:

• Эндокринологические патологии, в первую очередь — сахарный диабет.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Нарушение реологических свойств крови, в т.ч. уменьшение свертываемости.
• Врожденные и приобретенные пороки сердца.
• В большинстве случаев — возраст до 18 лет, иногда — до 40-50.
• Заболевание кожи.
• Хронические патологии внутренних органов.
• Нарушение системного артериального давления — гипертония или гипотония.
• Нарушение ритма, частоты сокращений миокарда.
• Психические заболевания, способные искажать восприятие, в том числе — самого себя.

Все пластические операции требуют проведения анестезии (обезболивания).

В зависимости от объема операции и сложности ее проведения могут использовать такие ее виды:

• Местная.
• Проводниковая.
• Регионарная.
• Общая или наркоз.

Местная анестезия. Проводится аппликационным или инъекционным методом. В обоих случаях обеспечивает поверхностное и кратковременное обезболивание, которого, как правило, достаточно для небольших вмешательств: ограниченная липосакция, хирургическая пластика губ, минимальная коррекция груди и т.п.

Проводниковая анестезия. Т.к. требует точной идентификации при помощи иглы, которая сопровождается болезненными ощущениями у пациента, используется она крайне редко. Суть такого обезболивания состоит во введении анестетика в клетчатку вокруг ветки нерва, нескольких нервов или его ствола. К ней могут прибегать при операциях на нижних (ниже колена) и верхних (ниже локтя) конечностях, хирургической пластике внешних половых органов и некоторых операциях на лице (коррекция глазного века — блефаропластика).

Регионарное обезболивание. Используется при длительных, объемных и довольно болезненных хирургических манипуляциях. В зависимости от способа введения препарата такая анестезия может быть эпидуральной (введение анестетика в пространство над твердой мозговой оболочкой) или спинальной (введение анестетика в спинномозговой канал — субарахноидальное пространство).

Спинальная анестезия используется при объемных липосакциях живота и бедер, пластике ягодиц, голеней и грубых дефектах внешних половых органов.

Эпидуральную анестезию проводят при серьезных операциях на средних областях грудной клетки, на животе, в тазу и нижних конечностях, а также массивных коррекциях молочных желез.

Наркоз. При проведении общей анестезии организм погружается в глубокий медикаментозный сон, во время которого пациент полностью перестает ощущать что-либо.

Анестетики могут вводиться внутривенно или ингаляционно (через маску или интубационную трубку).

Преимущественно применяется при сложнейших операциях, однако, в ряде случаев, наркоз также может быть использован и во время проведения более простых вмешательств, таких как хирургическая пластика губ и т.п.

Реабилитационная программа после любого хирургического вмешательства, в т.ч. и хирургической пластики, составляется индивидуально для каждого пациента, так как при этом учитывается возраст, состояние, сопутствующие патологии, образ жизни и другие особенности.

В общем, реабилитация после пластических операций направлена на снятие отечности тканей, гематом, мелких кровоизлияний, стимуляцию мышц, улучшение местного кровоснабжения и общую детоксикацию организма.

1. В зависимости от проведенной пластической операции курс реабилитации составляет от 3-5 дней до 1-2 месяцев.
2. Хирургическая пластика, независимо от объема операции или других факторов, всегда имеет риск возникновения осложнений.
3. К наиболее частым нежелательным явлениям после проведения пластической операции относятся:

• Подкожное скопление крови — гематома. Возникает при нарушении целостности больших сосудов в месте операционного поля и массивных кровоизлияниях.
• Пигментация кожи. Развивается при нарушении целостности капилляров микроциркуляторного русла.
• Грубые соединительнотканные рубцы. Имеют место при несоблюдении хирургом техники наложения косметических швов.
• Боль в месте проведения операции и по ходу нерва. Развивается при повреждении нервного волокна определенного нерва.
• Нарушения двигательной активности — парез, паралич. Возникают при грубом нарушении целостности нервного ствола крупного нерва.
• Ишемия и некроз кожи. Возникает из-за недостаточного кровоснабжения определенного участка кожи в месте проведения операции.

Хирургическая пластика губ или хейлопластика

Хейлопластика — это хирургическая пластика формы, размера, внешнего вида губ.

Показания к проведению хейлопластики:

• Врожденные аномалии.
• Деформации после перенесенных травм.
• «Заячья губа».
• Чрезмерно пухлые или нитевидные губы.
• Доброкачественные новообразования, папилломы, фибромы, кисты.
• Выраженная ассиметрия губ.
• Отвисание нижней или верхней губы.

• Однако при желании пациента возможно использование общего обезболивания — наркоза, что является менее благоприятным методом.
• Суть такой пластической операции состоит в выполнении небольших сечений над контурами верхней и нижней губы и коррекции излишков или недостаточности кожи.
• Сама операция занимает от 1 до 2 часов в зависимости от клинической ситуации, после чего следует небольшой реабилитационный период, длительностью в 1-2 дня.

Хирургическая пластика лица

Пластические операции на лице заключаются в коррекции возрастных изменений или дефектов (врожденных или приобретенных). Наиболее популярной операцией на лице считается подтяжка кожи — ритидэктомия.

Показания к ритидэктомии:

• Возрастные изменения кожи — дряблость, складчатость, глубокие морщины.
• Деформация овала лица.
• Сопутствующие факторы, влияющие на кожу лица:
  • Изменения гормонального фона.
  • Нарушение обмена вещества.
  • Наследственность.
  • Воздействие ультрафиолетовых лучей.

К хирургической пластике кожи лица прибегают только в том случае, когда другие методы коррекции оказываются неэффективны, при этом такие операции стараются не проводить людям до 40 лет.

В большинстве случаев ритидэктомия проводится под общей анестезией, однако, в порядке исключения, возможно использования местного обезболивания.

Сама операция заключается в выполнении надрезов в наименее заметных местах — за ушными раковинами или перед ними. Далее хирурги при помощи отделения фасций и мышц выполняют необходимый объем работы, после чего раны ушиваются, и накладывается стерильная повязка.

В среднем ритидэктомия длится от 1 до 2,5 часов, а программа реабилитации занимает около 1-2 недель.

Хирургическая пластика живота

Хирургическая пластика живота или абдоминопластика — это комплекс хирургических манипуляций, направленных на удаление излишней кожи и жировой ткани, необходимых для восстановления нормальной формы и пропорций передней брюшной стенки.

Показания к абдоминопластике:

• Наличие «растяжек» в комбинации с дряблостью кожи.
• Развитие кожно-жирового «фартука» в нижней части передней брюшной стенки.
• Пупочная грыжа.
• Чрезмерное расхождение прямых и косых мышц живота.
• Массивные послеоперационные рубцы.

1. При подобных хирургических вмешательствах, как правило, используется общее обезболивание — наркоз.
2. Техника проведения операции во многом зависит от клинической ситуации и конкретной методике, выбранной хирургом.
3. В среднем, абдоминопластика длится 2-4 часа, а курс восстановления занимает 2-4 недели.

Хирургическая пластика носа

Хирургическая пластика носа или ринопластика — это операция, целью которой является изменение или восстановление формы и размеров носа и/или возобновление нормального носового дыхания.

Показания к ринопластике:

• Деформирующие травмы носа.
• Врожденные аномалии строения.
• Искривление носовой перегородки.

В зависимости от метода проведения ринопластика бывает открытой и закрытой. При открытой операции выполняются надрезы кожи на столбике носа, при закрытом виде — кожных разрезов не делают.

Выбор метода обезболивания зависит от клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента, поэтому может быть использовано как общее обезболивание, так и местная анестезия.

Длительность ринопластики в среднем составляет от 1 до 2 часов, а курс восстановления — 1-3 недели.

Источник: http://myplastica.ru/hirurgicheskaja-plastika/