Деформирующий спондилёз: диагностика и лечение симптомов заболевания

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.

Консультация ортопеда-травматолога

Записаться

Поделиться:

Спондилез позвоночника – хроническое заболевание, возникающее вследствие дегенеративно-дистрофических процессов фиброзного кольца межпозвоночного диска.

Спондилез – один из видов остеопатий – заболеваний, объединенных в группу по общим характерным признакам: дистрофия структур позвоночника, болевой синдром, ограничение подвижности.

Поражает все отделы позвоночного столба, но чаще всего пояснично-крестцовый.

Булацкий С.О.

Ортопед • Травматолог • стаж 15 лет

18 Мая 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

К основным причинам развития спондилеза относят старение и износ опорных структур позвоночника, что обусловлено инволюционными процессами в организме.

Выявлено ряд факторов, способствующих развитию спондилеза поясничного отдела позвоночника:

• Травматическое повреждение спины
• Генетически обусловленная патология хрящевой ткани
• Искривление осанки, сколиоз
• Гиподинамия, малоподвижный образ жизни
• Ожирение
• Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия.
• Несбалансированное питание с дефицитом витаминов, макро- и микроэлементов.
• Другие патологии позвоночного столба: остеохондроз, спондилолистез

Начальная стадия болезни характеризуется скрытым течением. По мере прогрессирования патологического процесса появляются симптомы:

• Ограниченная подвижность в поясничном отделе позвоночника.
• Неприятные ощущения в ягодицах и бедрах, возникающие после длительной нагрузки на ноги
• Боль в спине после продолжительной статической позы

Деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника дает следующую симптоматику:

• Поясничные боли при поворотах туловища, при ходьбе вниз по лестнице
• Хромота при иррадиации боли в нижние конечности

При антеспондилолистезе (смещение позвонков относительно друг друга) происходит ущемление нервов «конского хвоста», который расположен в нижних отделах спинного мозга. В клинической картине на первый план выступает неврологическая симптоматика:

• Сильные боли в промежности, в области ног
• Развитие парестезий – ощущение онемения, покалывания, жжения ниже уровня повреждения позвоночного сегмента: нижней части спины, ягодиц, ног
• Нарастающая слабость мышц нижних конечностей
• Расстройство работы тазовых органов: нарушение процесса мочеиспускания, дефекации

Стадии развития спондилеза

Процесс дегенеративных изменений межпозвонковых дисков с формированием остеофитов последовательно проходит несколько стадий:

I стадия. Возникают начальные изменения фиброзных тканей межпозвоночного диска: трещины, разломы, снижение эластичности. Единичные шиповидные костные наросты (остеофиты) не выходят за пределы позвонковых тел. Симптомы, характерные для спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника, отсутствуют, пациента могут иногда беспокоить незначительные боли в области поясницы.

II стадия. Продолжается активное разрастание остеофитов. Снижается подвижность в поврежденном позвоночном сегменте, присоединяются боли, интенсивность которых нарастает при физических нагрузках, переохлаждении.

III стадия. Полное разрушение хряща. Костные разрастания, увеличиваясь в размерах, сливаются в грубые остеофитные комплексы, соединяющие два и более позвонков. При этом нарушается нормальная подвижность поясничного отдела позвоночника. При сдавлении остеофитами нервных корешков спинного мозга развивается неврологические нарушения, отягощенные сильным болевым синдромом.

Как диагностировать

При подозрении на спондилез позвоночника диагностика включает:

• Сбор жалоб больного, а также сведений о начале и течении болезни
• Клинический осмотр врача с оценкой неврологического статуса
• Инструментальное обследование: рентген в прямой и боковой проекциях, КТ, МРТ позволяют выявить патологические изменения в костной, хрящевой, мягких тканях на ранних стадиях.

Перейти

Выбор метода лечения спондилеза поясничного отдела позвоночника определяется клинической картиной, стадией поражения, наличием осложнений. В схему лечения включают различные виды терапии.

Лекарственная терапия

• Обезболивающие, нестероидные противовоспалительные средства
• Миорелаксанты
• Хондропротекторы
• Сосудорасширяющие препараты периферического действия
• Немедикаментозные методы лечения спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника

• Мануальная терапия
• Физиотерапия: электрофорез, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, грязевые аппликации.
• ЛФК
• Лечебный массаж
• К оперативному вмешательству прибегают в запущенных стадиях при угрозе осложнений, которые могут привести к инвалидизации больного.

В программу реабилитации включают:

• физиотерапию
• комплексы лечебной физкультуры
• массаж
• мануальную терапию
• иглорефлексотерапию
• кинезиотерапию
• йогатерапию

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Игнорирование признаков, свидетельствующих о проблемах с позвоночником, приводит к тяжелым осложнениям:

• межпозвонковая грыжа
• радикулопатии
• стеноз позвоночного канала
• искривление позвоночника
• парезы, параличи
• недержание мочи, кала
• эректильная дисфункция

1. Систематическое врачебное наблюдение, регулярное лечение позволит стабилизировать состояние больного и сохранить функциональность позвоночника надолго.
2. Оптимизация условий работы: избегать монотонной физической работы с поднятием тяжестей, не допускать длительного пребывания в одном положении.
3. Не рекомендуется заниматься видами спорта, где присутствует высокий риск травматизации позвоночного столба: тяжелая и легкая атлетика, дайвинг, баскетбол, футбол, регби.

• Сон на ортопедическом матрасе
• Активный образ жизни с адекватными физическими нагрузками
• Регулярные занятия лечебной физкультурой
• Поддержание нормального веса

В клиниках ЦМРТ каждому пациенту с патологией позвоночника подбирается индивидуальный набор процедур, виды и количества которых зависит от стадии болезни, основных симптомов, наличия осложнений.

Методы лечения, применяемые в клиниках ЦМРТ, безопасны и не оказывают побочных эффектов на организм больного.

Гутянский О.В. «Клинические рекомендации по ведению пациентов с болевым синдромом в нижней части спины» РМЖ «Медицинское обозрение» №9 2013 г.

Подчуфарова Е.В. «Боль в спине» ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Спондилез

Спондилез – это хроническое дегенеративное поражение позвоночника, развивающееся вследствие старения, перегрузок или травм позвоночного столба. Сопровождается дистрофическими изменениями передних отделов межпозвонковых дисков, обызвествлением передней продольной связки и образованием остеофитов в передних и боковых отделах позвоночника. Часто протекает бессимптомно, может проявляться непостоянными болями, ограничением подвижности, быстрой утомляемостью при нагрузке и движениях. Диагноз выставляют на основании результатов рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение обычно консервативное.

Спондилез – хроническое заболевание позвоночника дегенеративно-дистрофического характера. Сопровождается локальными изменениями в передних отделах межпозвонковых дисков и передней продольной связке.

В изолированном варианте (с поражением 1-2 позвонков и отсутствием других патологических изменений позвоночника) спондилез обычно возникает в молодом или среднем возрасте, является следствием постоянных статико-динамических перегрузок, травм позвоночника или инфекционных заболеваний и протекает бессимптомно либо со слабо выраженной симптоматикой.

В сочетании с другими заболеваниями позвоночника (остеохондрозом, спондилоартрозом) спондилез часто выявляется у людей пожилого и старческого возраста, при этом наиболее яркие клинические проявления обусловлены не спондилезом, а другими дегенеративно-дистрофическими процессами.

Характерные для спондилеза патологические изменения могут возникнуть на любом уровне, однако чаще поражается поясничный и шейный отдел позвоночника. Лечение спондилеза осуществляют врачи-вертебрологи, ортопеды и травматологи.

При наличии неврологических проявлений требуется участие невролога.

Спондилез

В настоящее время существует две точки зрения на данную патологию. Одни специалисты в сфере травматологии и ортопедии рассматривают данный процесс как вариант первичного дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника.

Другие считают, что основной причиной развития спондилеза становится однократная травма или повторные микротравмы передней продольной связки при выпячивании фиброзного кольца межпозвонкового диска.

С этой точки зрения спондилез является заболеванием со смешанной этиологией, сочетающей в себе влияние как травматических, так и дегенеративных процессов.

Исследователи связывают спондилез не только с травмами, но и с нарушением обмена веществ, естественным старением и изнашиванием анатомических структур позвоночника, а также неправильным распределением нагрузки на позвоночник вследствие сколиоза или кифоза.

В качестве основных предрасполагающих факторов возникновения данного заболевания специалисты указывают постоянные статические перегрузки, тяжелый физический труд, травмы и микротравмы позвоночника, некоторые инфекционные и неинфекционные заболевания.

Также отмечается конституциональная предрасположенность.

Большинство ученых признает связь между развитием спондилеза и травмами передней продольной связки.

Они описывают механизм развития патологических изменений следующим образом: по каким-то причинам (травмы, перегрузки, инфекционные заболевания) в передних отделах межпозвонкового диска возникают дегенеративные изменения и фиброзное кольцо становится неспособным удерживать давление мякотного ядра. При значительной нагрузке фиброзное кольцо выпячивается и отрывает продольную связку от места ее прикрепления к передней поверхности тела позвонка.

В области отрыва образуется небольшая гематома, а на некотором расстоянии от гематомы под отслоившейся связкой начинает формироваться остеофит.

При повторных травмах, сопровождающихся новыми частичными отрывами связки, возникают новые остеофиты.

При этом в отличие от остеохондроза или межпозвоночной грыжи, не происходит изменения высоты или выраженного нарушения функции межпозвонкового диска, поэтому спондилез долгое время протекает бессимптомно.

Остеофиты раздражают переднюю продольную связку, а при разрастании по краям позвонков ограничивают подвижность позвоночника.

При длительном течении спондилеза костные выросты могут достигать больших размеров и соединяться между собой, что приводит к сращению тел соседних позвонков.

Со временем разрастания остеофитов иногда становятся причиной сужения межпозвоночных отверстий и позвоночного канала. Это становится причиной возникновения болевого синдрома и развития неврологических нарушений.

Исследователи связывают спондилез не только с травмами, но и с нарушением обмена веществ, естественным старением и изнашиванием анатомических структур позвоночника, а также неправильным распределением нагрузки на позвоночник вследствие кифоза или сколиоза.

В качестве основных предрасполагающих факторов возникновения данного заболевания специалисты указывают постоянные статические перегрузки, тяжелый физический труд, травмы и микротравмы позвоночника, некоторые инфекционные и неинфекционные заболевания.

Также отмечается конституциональная предрасположенность.

В ряде случаев патология протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении рентгенографии позвоночника по поводу других травм или заболеваний.

Возможно некоторое ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника, не сопровождающееся другими симптомами. Типичными проявлениями спондилеза являются тяжесть в позвоночнике и тупые ноющие локальные боли, усиливающиеся к концу дня.

Боли могут доставлять беспокойство по ночам, возникать не только при движениях, но и в состоянии покоя.

Больные спондилезом подолгу не могут найти комфортное положение головы (при шейном спондилезе) или туловища (при грудном и поясничном спондилезе). Отмечается напряжение длинных мышц спины и скованность движений.

Даже если боли в настоящий момент отсутствуют, пациенты склонны совершать движения головой или туловищем медленно и с некоторым усилием. При сдавлении нервных корешков могут возникать неврологические расстройства.

Болевой синдром и неврологические нарушения провоцируются значительной физической нагрузкой, резкими движениями или переохлаждением.

Следует учитывать, что при спондилезе отсутствует четкая корреляция между выраженностью патологических изменений в области пораженных позвонков и клиническими проявлениями болезни.

При грубых изменениях на рентгенограммах могут выявляться лишь незначительные симптомы, не доставляющие больному особого беспокойства и не нарушающие его трудоспособность.

Для спондилеза характерно очень медленное прогрессирование, при отсутствии других болезней позвоночника клинические проявления могут не усугубляться в течение десятилетий.

• Спондилез шейного отдела чаще обнаруживается у людей 40-50 лет, занятых интеллектуальным трудом и вследствие этого вынужденных подолгу пребывать в вынужденной позе – сидя за столом с наклоненным вперед туловищем. Обычно поражаются V и VI шейные позвонки. При шейном спондилезе может наблюдаться шейная мигрень и боли в шее, иногда иррадиирующие в руку или в лопатку. Отмечается ограничение движений при повороте головы, более заметное в положении стоя. В положении лежа скованность, как правило, уменьшается. Возможны также нарушения зрения, звон или шум в ушах и перепады артериального давления. При пальпации позвонков определяется напряжение мышц, могут возникать болевые ощущения, усиливающиеся при откидывании головы назад.
• Спондилез грудного отдела позвоночника встречается достаточно редко. Поражаются преимущественно нижние и средние грудные позвонки. Пациентов, страдающих грудным спондилезом, может беспокоить боль в пораженном отделе, иногда односторонняя. При сдавлении спинномозговых нервов боль иррадиирует в грудную клетку и грудину. При пальпации выявляется напряжение длинных мышц спины и локальные участки болезненности вдоль позвоночника.
• Спондилез поясничного отдела позвоночника выявляется чаще, чем поражения грудного отдела. Страдать могут как люди физического труда, так и специалисты, занятые сидячей работой. Характерно поражение IV и V поясничных позвонков. При разрастании остеофитов обычно наблюдается не сдавление, а раздражение нервных корешков с развитием соответствующей корешковой симптоматики. У больных поясничным спондилезом может выявляться симптом ложной перемежающейся хромоты, сопровождающийся ощущением «ватных ног», «одеревенения» или «окоченения» ног при продолжительной ходьбе или статической нагрузке. В отличие от истинной перемежающейся хромоты, обусловленной облитерирующим эндартериитом, при спондилезе симптомы исчезают во время наклона туловища кпереди.

Основным методом инструментальной диагностики спондилеза является рентгенография позвоночника. На рентгенограммах выявляются остеофиты в виде клювовидных выступов или заострений. Незначительный спондилез сопровождается образованием краевых остеофитов, располагающихся в пределах плоскости площадки тела позвонка по его передней, переднебоковой или боковой поверхности.

При выраженном спондилезе остеофиты выходят за пределы площадки и могут огибать межпозвонковый диск. При встречном росте двух остеофитов, расположенных на соседних позвонках, возможно образование неоартрозов.

Резко выраженный спондилез сопровождается формированием костной скобы, которая соединяет между собой тела соседних позвонков и полностью блокирует движения в пораженном сегменте.

Дифференциальный диагноз осуществляют на основании клинико-рентгенологической картины. При остеохондрозе, в отличие от спондилеза, отмечается болезненность при пальпации остистых отростков позвонков. На рентгенограммах видны остеофиты, расположенные перпендикулярно к оси позвоночника, сращения остеофитов отсутствуют.

При болезни Форестье, как и при спондилезе, наблюдается оссификация в области передней продольной связки, но процесс обширный, распространенный, с вовлечением трех или более позвонков.

Для болезни Бехтерева характерна связь с полом и возрастом (обычно развивается у мужчин 20-40 лет), выявляется увеличение СОЭ, субфебрилитет и раннее анкилозирование крестцово-подвздошных суставов.

В пользу спондилеза свидетельствует поражение не более 1-2 двигательных сегментов (в поясничном отделе иногда страдает 3 сегмента), отсутствие или незначительная выраженность болевого синдрома при значительном окостенении передней продольной связки, а также сохранение высоты межпозвонковых дисков. Для спондилеза характерны асимметрично расположенные остеофиты неправильной формы, направленные вниз и вверх и огибающие межпозвонковый диск. Может выявляться «встречное» окостенение (симптом «клюва попугая»).

Лечение обычно осуществляется в амбулаторных условиях. Целью терапии является предотвращение прогрессирования болезни, устранение воспаления и болевого синдрома и укрепление мышечного корсета.

Пациенту рекомендуют разумный двигательный режим с ограничением физической нагрузки и исключением длительного пребывания в вынужденном положении.

При сидячей работе следует постоянно следить за осанкой и регулярно менять позу, откидываясь на спинку стула, расслабляя руки и поднимая голову.

При выраженном воспалении и болях используют НПВП (мелоксикам, кетопрофен, диклофенак, индометацин, ибупрофен), назначают физиотерапевтические процедуры (ультразвук, диадинамические токи, электрофорез с новокаином).

В отдельных случаях выполняют паравертебральные блокады и назначают анальгетики внутримышечно.

Следует учитывать, что перечисленные препараты и физиопроцедуры устраняют симптомы, но не останавливают прогрессирование болезни.

Основными лечебно-профилактическими средствами при спондилезе являются ЛФК и массаж. Занятия лечебной физкультурой начинают после устранения болей.

Регулярное выполнение упражнений позволяет улучшить кровообращение мышц и позвоночника, снизить нагрузку на позвоночник путем формирования мышечного корсета и выработать правильные двигательные стереотипы, позволяющие избегать перегрузок пораженного сегмента.

Следует учитывать, что при спондилезе противопоказан интенсивный массаж, вытяжение позвоночника, мануальная терапия и упражнения, направленные на мобилизацию позвоночника. Прогноз благоприятный.

Деформирующий спондилез

Термин деформирующий спондилез имеет латинские корни (spondyl означает позвоночник, а osis — нарушения) и термин отражает наличие проблем в позвоночнике. В настоящее время этим термином обозначают дегенеративные изменения в суставах позвоночника (остеоартроз или остеоартрит) и также, как и остеохондроз, спондилез является инволюционным процессом в позвоночнике. По мере старения организма происходит изнашивание структур позвоночника, особенно суставов, связок,межпозвонковых дисков.

Тем не менее, старение организма процесс сугубо индивидуальный. Подобно тому, как некоторые люди начинают седеть раньше, также и развитие спондилеза у кого – то проявляется раньше.

В самом деле, некоторые люди могут не испытывать вообще болевых проявлений.

Все зависит от того, как часть позвоночника подверглась дегенерации, и как эти изменения оказывают влияние на спинной мозг или спинномозговые корешки.

Деформирующий спондилез может развиваться во всех отделах позвоночника (в шейном грудном и поясничном) и, в зависимости от локализации дегенеративных изменений при спондилезе, будет соответствующая симптоматика. Спондилез (деформирующий спондилез) нередко называют остеоартритом или остеоартрозом позвоночника.

Деформирующий спондилез является дегенеративным процессом, который идет параллельно с остеохондрозом и происходят дегенеративные изменения в следующих структурах позвоночника.

Межпозвонковые диски. С возрастом у людей происходят определенные биохимические изменения, влияющие на ткани всего организма. Происходят изменения также в структуре межпозвоночных дисков (в фиброзном кольце, в студенистом ядре).

Фиброзное кольцо состоит из 60 или более концентрических полос коллагенового волокна. Пульпозное ядро представляет собой является желеобразное вещество внутри межпозвоночного диска, окруженное фиброзным кольцом. Ядро состоит из воды,коллагеновых волокон и протеогликанов.

Дегенеративные инволюционные изменения могут ослабить эти структуры, в результате чего фиброзное кольцо изнашивается или рвется. Содержание воды в ядре с возрастом уменьшается, что оказывает влияние на амортизационные свойства межпозвонкового диска.

Результатом структурных изменений при дегенерации диска может быть уменьшение высоты межпозвонкового диска и увеличение риска грыжи диска.

Фасеточные суставы (или зигапофизеальные суставы). Каждое тело позвонка имеет четыре фасеточных сустава, которые работают как шарниры. Это позволяет позвоночнику сгибаться, разгибаться и поворачиваться. Как и другие суставы, фасеточные суставы покрыты хрящевой тканью.

Хрящевая ткань представляет собой особый вид соединительной ткани, которая обеспечена смазкой и хорошей скользящей поверхностью. При дегенеративных изменениях в фасеточных суставах происходит исчезновение хрящевой ткани и формирование остеофитов.

Эти изменения могут привести к гипертрофии суставов (остеоартриту, остеоартрозу).

Кости и связки. Остеофиты могут образовываться вблизи конца пластин позвонков, что может приводить к нарушению кровоснабжения позвонка. Кроме того, концевые пластины могут уплотняться из-за склеротических явлений; утолщению или уплотнению костей под торцевыми пластинами.

Связки представляют собой полосы фиброзной ткани, связывающих позвонки и они защищают позвоночник от избыточных движений, например гиперэкстензии. Дегенеративные изменения приводят к тому, что связки теряют свою прочность.

Изменения, например, желтой связки могут привести к уплотнению и утолщению связки, что в свою очередь может привести к воздействию на твердые мозговые оболочки.

Симптомы при спондилезе различных отделов

Спондилез шейного отдела. Сложная анатомическая структура шейного отдела позвоночника и широкий диапазон движения делают этот отдел позвоночника очень подверженным нарушениям, связанными с дегенеративными изменениями. Боли в шее при спондилезе в этом отделе являются распространенным явлением.

Боль может иррадиировать в плечо или вниз по руке. Когда остеофиты вызывают компрессию нервных корешков, иннервирующих конечности, кроме боли может также появиться слабость в верхних конечностях.

В редких случаях, костные шпоры(остеофиты), которые образуются в передней части шейного отдела позвоночника, могут привести к затруднению при глотании (дисфагии).

При локализации спондилеза в грудном отделе позвоночника боль, обусловленная дегенеративными изменениями (спондилезом), часто появляется при сгибании туловища вперед и гиперэкстензии. Флексия вызывает фасеточно обусловленную боль.

Спондилез поясничного отдела позвоночника часто встречается у людей старше 40 лет. Наиболее частыми жалобами бывают боль в пояснице и утренняя скованность. Изменения, как правило, имеют место в нескольких двигательных сегментах. На поясничный отдел позвоночника приходится воздействие большей часть веса тела.

Поэтому, когда дегенеративные изменения нарушают структурную целостность, симптомы, включая боль, могут сопровождать любую физическую деятельность. Движение стимулирует болевые волокна в фиброзном кольце и суставах. Сидение в течение длительного периода времени может привести к болям и другим симптомам из-за давления на поясничные позвонки.

Повторяющиеся движения, такие как поднятие тяжестей и наклон туловища могут увеличить болевые проявления.

Симптомы спондилеза могут варьировать от легких до тяжелых и приобрести хронический характер или даже привести к инвалидизации. Они могут включать:

• Шейный отдел
  • Боль, которая появляется и исчезает
  • Боль, которая распространяется в плечи, руки, кисти, пальцы
  • Утренняя скованность в шее или плече или ограничение диапазона движений после пробуждения
  • Болезненность в шее или плече или онемение
  • Слабость или покалывание в шее, плечах, руках, кисти, пальцах
  • Головная боль в затылочной области
  • Нарушение равновесия
  • Трудности с глотанием
• Грудной отдел позвоночника
  • Боль в верхней и средней части спины
  • Боль появляется при сгибании и выпрямлении туловища
  • Утренняя скованность в спине после пробуждения
• Поясничный отдел позвоночника
  • Боль, которая появляется и исчезает
  • Утренняя скованность в пояснице после вставания с кровати
  • Боль, которая уменьшается при отдыхе или после тренировки
  • Болезненность в пояснице или онемение
  • Ишиалгия (от умеренной до интенсивной боли в ногах)
  • Слабость, онемение или покалывание в нижней части спины, ногах или стопах
  • Нарушение ходьбы
  • Нарушение функции кишечника или мочевого пузыря (это симптомы возникают достаточно редко, но возможны при компрессии конского хвоста).

Причины деформирующего спондилеза

Старение организма является основной причиной спондилеза. Тело подвергается ежедневным нагрузкам в течение многих лет и в течение времени происходят изменения различных структур позвоночника.

До появления симптоматики, такой как боли и скованность, происходит дегенерация структур позвоночника. Спондилез представляет собой каскадный процесс : одни анатомические изменения приводят к другим, что приводит к изменениям в структуре позвоночника.

Эти изменения в совокупности и вызывают спондилез и соответствующую симптоматику.

Как правило, в первую очередь дегенеративные изменения начинаются в межпозвонковых дисках. По этой причине, у пациентов со спондилезом часто также имеется остеохондроз. Последствия этих дегенеративных изменений в позвоночнике тесно связаны между собой.

Изменения начинаются в дисках, но, в конечном счете, процесс старения оказывает влияние и на другие составные части двигательных сегментов позвоночника. С течением времени, коллаген, из которого состоит фиброзное кольцо, начинает изменяться. Кроме того, уменьшается содержание воды в диске.

Эти изменения уменьшают амортизационные функции диска и возможность абсорбции векторов нагрузки. При дегенерации диск становится тоньше и плотнее, что приводит уже к изменениям в суставах, которые берут часть нагрузки диска на себя, обеспечивая стабилизацию позвоночника.

При истончении диска хрящи суставов начинают быстрее изнашиваться, увеличивается мобильность позвоночника, и возникают условия для раздражения нервных корешков, располагающихся рядом.

Эта гипермобильность, в свою очередь, вызывает компенсационную реакцию организма в виде избыточного разрастания костной ткани в области суставов (остеофитов).

Остеофиты при достаточном увеличении могут оказывать компрессионное воздействие на корешки спинного мозга и вызывать соответствующую клиническую картину. Остеофиты также могут вызвать стеноз спинномозгового канала. Как правило, причиной стеноза спинномозгового канала является не остеохондроз, а спондилез.

В развитии спондилеза в определенной степени играет роль генетическая детерминированность. Также определенное влияние оказывают вредные привычки, например, такие как курение.

Диагностика

 Не всегда легко определить, что именно спондилез является причиной болевого синдрома в спине потому, что спондилез может развиваться постепенно, как результат старения организма, а также болевой синдром может быть обусловлен другим дегенеративным состоянием, таким как остеохондроз. Прежде всего, врача-невролога интересуют ответы на следующие вопросы:

• Начало болевых проявлений
• Вид деятельности, предшествовавший появлению болей
• Какие мероприятия проводились для снятия боли
• Наличие иррадиации болей
• Факторы, усиливающие боль или уменьшающие боль

Врач невролог также проведет физикальный осмотр и изучит неврологический статус пациента (осанка, объем движений в позвоночнике, наличие мышечного спазма).

Кроме того врачу-неврологу необходимо осмотреть также суставы (тазобедренные суставы, крестцово-подвздошные суставы), так как суставы могут быть также источником болей в спине.

Во время неврологического обследования врач- невролог проверит сухожильные рефлексы, мышечную силу, наличие нарушений чувствительности.

Для верификации диагноза необходимы также инструментальные методы, такие как рентгенография, МРТ или КТ, которые позволяют визуализировать изменения в позвоночнике. Рентгенография хорошо отражает изменения в костных тканях и позволяет визуализировать наличие костных разрастаний (остеофитов).

Но для более точного диагноза предпочтительнее такие методы, как КТ или МРТ, которые визуализируют также мягкие ткани (связки, диски, нервы).

В некоторых случаях возможно применение сцинтиграфии, особенно если необходимо дифференцировать онкологические процессы или инфекционные (воспалительные) очаги.

При наличии повреждения нервных волокон врач может назначить ЭНМГ, которое позволяет определить степень нарушения проводимости по нервному волокну и определить как степень повреждения, так и уровень повреждения. На основании совокупности клинических данных и результатов инструментальных методов обследование врач-невролог может поставить клинический диагноз спондилеза и определить необходимую тактику лечения.

Лечение

В большинстве случаев течение спондилеза достаточно медленное и не требует практически никакого лечения. При активном течении спондилеза требуется лечение, которое может быть как консервативным, так и в некоторых случаях оперативным. Наиболее часто при спондилезе требуется консервативное лечение. Для лечения спондилеза применяются различные методы лечения.

Иглорефлексотерапия. Этот метод лечения позволяет уменьшить боли в спине и шее. Иглы, которые вводятся в определенные точки, могут также стимулироваться как механически, так и с помощью электрических импульсов. Кроме того, иглоукалывание увеличивает выработку собственных обезболивающих (эндорфинов).

Постельный режим. В тяжелых случаях при выраженном болевом синдроме может потребоваться постельный режим в течение не более 1-3 дней. Длительный постельный режим увеличивает риск развития таких осложнений, как тромбоз глубоких вен и гипотрофия мышц спины.

Тракционная терапия. В большинстве случаев, вытяжение позвоночника требуется редко или используется для облегчения симптомов, связанных со спондилезом. 

Мануальная терапия. Манипуляции мануального терапевта с использованием различных техник позволяют увеличить мобильность двигательных сегментов, снять мышечные блоки.

Медикаментозное лечение. Препараты для лечения спондилеза в основном используются для снятия болевых проявлений. Это такие препараты, как НПВС.Кроме того, могут быть использованы миорелаксанты, если есть признаки мышечного спазма.

Для релаксации спазма мышц могут также быть использованы транквилизаторы, которые позволяют также улучшить сон. Опиоды применяются при лечении болевого синдрома только эпизодически, при сильных болевых проявлениях.

Любое медикаментозное лечение должно проводиться только по назначению лечащего врача, так как почти все препараты обладают рядом побочных действий и имеют определенные противопоказания.

Эпидуральная инъекции стероидов иногда применяются при болевых синдромах и позволяют снять болевые проявления, особенно когда есть отек и воспаление в области спинномозговых корешков.

Как правило, стероид вводится в сочетании с местным анестетиком. Действие таких инъекций обычно ограничивается 2-3 днями, но это позволяет снять патологический процесс и подключить другие методы лечения.

Инъекции в фасеточные суставы также применяются при лечении спондилеза и улучшают подвижность фасеточных суставов, уменьшают болевые проявления, обусловленные артрозом фасеточных суставов.

ЛФК. Этот метод лечения является одним из наиболее эффективных методов лечения спондилеза.

Дозированные физические нагрузки позволяют восстановить нормальный мышечный корсет, уменьшить болевые проявления, увеличить стабильность позвоночника, улучшить состояние связочного аппарата и приостановить прогрессирование дегенеративных процессов в позвоночнике. Как правило, ЛФК назначается после купирования острого болевого синдрома.

Физиотерапия. Современные методы физиотерапии (например, ХИЛТ – терапия, УВТ терапия, электростимуляция, криотерапия) позволяют не только уменьшить болевые проявления, но и воздействовать в определенной степени на развитие дегенеративных процессов в позвоночнике.

Корсетирование. Применение корсетов при спондилезе возможно на непродолжительный промежуток времени, так как длительное использование корсета может привести к атрофии мышц спины.

Изменение образа жизни. Снижение веса и поддержание здорового образа жизни со сбалансированным питанием, регулярными физическим нагрузками, отказом от курения могут помочь при лечении спондилеза в любом возрасте.

Хирургические методы лечения

Лишь в небольшом проценте случаев при спондилезе требуется оперативное лечение. Хирургические методы лечения в основном необходимы при наличии стойкой, резистентной к консервативному лечению неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушения функции мочевого пузыря, кишечники или другие проявления компрессионного воздействия на спинной мозг и корешки).

Оперативное лечение заключается в декомпрессии нервных структур (например, удаление остеофитов оказывающих компрессионное воздействие на нервные структуры). В зависимости от объема операции, возможно проведение спондилодеза для стабилизации позвонков.

В настоящее широко применяются малоинвазивные методы хирургического лечения, что позволяет быстрее восстановить функцию позвоночника и нормализовать качество жизни.

Деформирующий спондилез

Одним из распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата является деформирующий спондилез. Характеризуется патологический процесс наличием дегенеративных изменений в позвонках. Так же, как и остеоартроз и остеохондроз, это заболевание прогрессирует. Лечение позвоночника в таком случае трудное, используется только поддерживающая терапия.

Общие сведения

По мере старения организма структуры позвоночника изнашиваются. Особенно подвержены негативным изменениям суставы, связки, межпозвонковые диски. Все изменения, которые происходят в позвоночном столбе, являются сугубо индивидуальными, зависят от множества факторов.

Для некоторых людей этот недуг не является возрастным, его развитие может быть спровоцировано другими причинами. Симптоматика болезни также сугубо индивидуальна.

У одних людей клинические проявления дегенеративных изменений более выражены, у других они умеренные.

Также на появление болевого синдрома напрямую влияет место локализации патологии, ее влияние на спинной мозг или спинномозговые корешки.

Деформирующий спондилез способен развиваться во всех участках позвоночного столба. И симптоматика обусловлена локализацией патологического процесса. Нередко врачами выставляется диагноз остеоартрит или остеоартроз.

Какие структуры подвергаются негативным изменениям

Дегенеративные возрастные изменения чаще всего наблюдаются в таких структурах:

• межпозвоночные диски;
• фасеточные суставы;
• костный аппарат и связки.

Спустя время, по мере старения организма, происходит постепенное изнашивание всех тканей организма. Фиброзное кольцо и студенистое ядро межпозвонковых дисков также подвергаются изменениям. Они ослабевают, происходит изнашивание фиброзного кольца, уменьшается количество жидкости в студенистом ядре.

Это отрицательно сказывается на амортизационных свойствах межпозвонковых дисков. Итогом становится уменьшение высоты межпозвоночных дисков, повышается опасность формирования грыж, деформирующего спондилеза.

Фасеточные суставы, которые присутствуют в каждом теле позвонка. Благодаря этим структурам происходит сгибание, поворачивание и разгибание позвоночника. Оболочкой этих суставов служит хрящевая ткань. Это соединительный вид тканей, в которых присутствует смазка, также они обладаю скользящей поверхностью.

Когда в фасеточных суставах происходят возрастные дистрофические изменения, хрящевая ткань постепенно уменьшается в размерах, формируются костные наросты под названием остеофиты. Данные дегенеративные изменения способны привести к остеоартритам и остеоартрозам, которые характеризуются гипертрофией суставов.

Костные наросты формируются возле краев пластин межпозвоночных дисков. В результате наблюдаются такие негативные изменения:

• ухудшение микроциркуляции крови в позвоночных структурах;
• уплотнение концевых пластин вследствие склеротических процессов;
• утолщение либо уплотнение костных структур под торцевыми пластинами.

Связки состоят из волокон фиброзных тканей, которые являются связующим звеном для позвонков. Благодаря ним происходит защита позвоночного столба от чрезмерной нагрузки. При патологических видоизменениях в данном участке происходит утрата прочности связок, а это чревато непосредственно негативным влиянием на спинномозговые структуры.

Симптомы при спондилезе различных отделов

Клинические симптомы деформирующего спондилеза напрямую обусловлены тем, в каком именно отделе позвоночника развиваются дегенеративные изменения.

Шейный отдел позвоночного столба является наиболее подвижным, это делает его уязвимым к различным нарушениям. Очень распространенными являются болезненные ощущения в шее, если развивается спондилез шейного отдела.

Болевые симптомы могут отдавать в плечевой пояс, в локтевой сустав, опускаться даже до кистевого сустава и фалангов пальцев. При наличии остеофитов происходит компрессия нервных корешков, которые передают нервные сигналы к конечностям. Помимо болевого синдрома, болезнь проявляется слабостью в руках.

Иногда случается, что остеофиты разрастаются в передней части данного отдела, поэтому человеку становится трудно глотать. Общими симптомами деформирующего спондилеза шейного отдела являются:

• периодически появляющаяся боль;
• болезненность иррадиирует в плечевой пояс, руку, кисти и фаланги пальцев;
• возникает скованность в шее или в плече, наблюдается она чаще всего утром после пробуждения, также суставы становятся ограниченными в движении;
• онемение плеча или шеи;
• слабость мышц, покалывание во всех участках верхней конечности;
• появление головной боли в затылочной доле;
• проблемы с координацией движений;
• затрудненное глотание.

Если деформирующий спондилез развивается в грудном отделе, возникает боль. Чаще всего этот симптом появляется, когда человек сгибает туловище вперед. Также возникает гиперкинестезия.

К общим проявлениям деформирующего спондилеза грудного отдела относят:

• появление болевых ощущений сверху или посредине спины;
• болезненность во время сгибательных и разгибательных движений;
• появление скованности утром после пробуждения.

Наиболее часто диагностируется деформирующий спондилез поясничного отдела у людей, возраст которых превышает 40-45 лет. Возникает утренняя скованность в пояснице, появляется выраженная боль ноющего характера. Чаще всего дегенеративным изменениям подвергаются несколько сегментов в данном отделе.

Если человек пребывает в сидячем положении длительный промежуток времени (к примеру, во время работы), возникает болезненность вследствие компрессии поясничных позвонков. А вот интенсивность болезненных ощущений возрастает при подъеме и ношении тяжестей, при резком наклоне туловища.

К общим симптомам относят:

• периодически появляющаяся боль в пояснице;
• наличие скованности утром после того, как человек встает с кровати;
• онемение в пояснице;
• скованность или ограниченность движений в нижних конечностях;
• слабость мышц или покалывание в голени, стопе, в ягодицах;
• трудности с хождением;
• в запущенных ситуациях, при серьезных дегенеративных процессах могут нарушаться функции кишечника или мочевого пузыря.

Выраженность симптоматики напрямую зависит от того, на какой стадии находится заболевание, насколько позвонки успели деформироваться и износиться. Также образ жизни человека тесно связан с появлением боли.

Причины деформирующего спондилеза

Ключевой причиной развития данной патологии является старение организма, постепенное изнашивание различных сегментов позвоночного столба.

Тело человека испытывает на протяжении долгих лет ежедневные нагрузки, в течение всего этого времени в разных структурах позвоночника возникают дистрофические изменения. Болезненность и скованность является следствием этих изменений.

Причем если патологические изменения происходят в одном сегменте, это неизменно влечет за собой негативные изменения в соседних сегментах.

Вначале страдают межпозвоночные диски. Итогом становится развитие остеохондроза. Это заболевание может диагностироваться даже в молодом возрасте в силу различных причин. Те изменения, которые развиваются в дисках, не могут не сказываться на иных двигательных сегментах позвоночника.

Фиброзное кольцо, основой которого является коллаген, деформируется, снижается количество жидкости в диске. Это ухудшает его амортизационные возможности, нагрузка не распределяется равномерно.

Диск истончается, уплотняется, а это уже чревато патологическими процессами в суставном аппарате, поскольку суставы пытаются взять на себя часть нагрузки, которая приходится на позвоночник.

Когда диск истончается, происходит быстрое изнашивание хрящевой ткани в суставах, это провоцирует повышение мобильности позвоночного столба, а это благоприятные условия для того, чтобы постоянно раздражались нервные корешки, которые располагаются по соседству.

В итоге развивается компенсационная реакция организма – появляется избыточное разрастание костных структур околосуставных сумок. Эти костные разрастания медики называют остеофитами. Когда остеофиты продолжают разрастаться, увеличивается компрессия на нервные окончания спинного мозга. Это сопровождается выраженными симптомами.

К непосредственным причинам, которые могут вызывать быстрое развитие деформирующего спондилеза, можно отнести также:

• наследственная предрасположенность. Если хотя бы у одного из родителей имеются нарушения в опорно-двигательном аппарате, если развивается ранний остеохондроз, это на генном уровне может передаваться детям;
• наличие вредных привычек, которые негативно сказываются на микроциркуляции крови – табакокурение, злоупотребление спиртными напитками;
• постоянный подъем и ношение тяжелых грузов;
• ведение сидячего, малоподвижного образа жизни.

Диагностика

Если у человека возникает боль или скованность в одном из отделов позвоночника, врачам понадобиться дополнительная диагностика для того, чтобы поставить правильный диагноз.

Как правило, этот недуг развивается постепенно, по мере старения тканей организма.

Также следует провести правильную дифференциальную диагностику, поскольку симптоматика может быть схожей с иными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, к примеру, может развиваться остеохондроз.

Для начала нужно обратиться к доктору-невропатологу. Он проводит оценку жалоб, собирает анамнез. Немаловажными для специалиста являются такие нюансы:

• когда появились первые неприятные симптомы;
• каким видом деятельности занимается человек, ведь это тоже могло спровоцировать развитие патологических процессов;
• что именно предпринимал человек для того, чтобы снизить выраженность болезненных ощущений, какие препараты принимал и какие из лекарств помогали ему избавиться от интенсивности симптоматики;
• отдает ли боль в другие участки, суставы или части тела;
• что именно вызывает увеличение болезненных ощущений или после чего боль становится менее выраженной.

Врачом-невропатологом осуществляется внешний осмотр позвоночника, оценивается правильность осанки, насколько сохранены движения, присутствует ли спазм в мышцах. Проводится оценка суставов – тазобедренного, крестцового.

Инструментальные методики исследования являются ключевыми в постановке правильного диагноза:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

С помощью этих методов доктор определяет, насколько выраженными являются изменения в связках, дисках, мышцах и нервах. Если имеются очаги инфекционного процесса, может дополнительно назначаться сцинтиграфия.

Только после комплексного исследования врач ставит диагноз и назначает последующую терапию.

Чем раньше начато лечение, тем быстрее можно избавиться от неприятных ощущений и остановить на некоторое время прогрессирование заболевания.

Лечение деформирующего спондилеза

В преимущественном количестве ситуаций течение заболевания медленное, человек не проводит никаких мероприятий. Но при активном развитии деформирующего спондилеза обязательно необходимо проводить консервативное лечение или даже радикальное оперативное вмешательство (в запущенных, тяжелых случаях).

Чаще всего используется консервативная терапия с помощью комплексных мероприятий:

1. Иглорефлексотерапия. С помощью этого метода можно снизить выраженность болезненных ощущений в любом из отделов позвоночника.

2. Если болевой синдром выражен, пациенту сложно передвигаться, в период обострения ему рекомендован постельный режим. Длительность его составляет не более трех дней.

3. Тракционный метод. Вытяжка позвоночника с помощью различного оборудования (к примеру, профилактор Евминова) проводится редко, после такого лечения удается уменьшить выраженность боли и скованности.

4. Массаж. Благодаря мануальному воздействию на все сегменты позвоночного столба, можно улучшить микроциркуляцию крови, уменьшить компрессию позвонков за счет разбивания солевых отложений, устранить зажимы мышц.

Терапия с помощью лекарственных средств является обязательной в лечении деформирующего спондилеза. Врачом назначаются нестероидные противовоспалительные средства, с помощью которых можно устранить боль, скованность. Их назначают либо перорально, либо в виде инъекций.

Зачастую используются такие препараты, как: Мидокалм, Диклоберл, Дексалгин, Мовалис, Ревмоксикам, Ремесулид, Нимесил и другие. Также доктором назначаются миорелаксанты, благодаря которым удается в течение короткого промежутка времени избавиться от мышечных спазмов.

Помните о том, что самостоятельное использование каких-либо медикаментозных средств недопустимо, поскольку многие из них могут спровоцировать развитие побочных реакций организма.

Также при применении подобных лекарственных препаратов следует обязательно учитывать возможные противопоказания.

Если имеются хронические заболевания органов пищеварительной системы, необходимо параллельно принимать гастропротекторы.

Введение стероидных препаратов эпидуральным путем. Такое лечение показано при наличии выраженного болевого симптома. Особенно эффективным такое лечение является, если имеется отечность, воспалительный процесс в одном из пораженных сегментов.

Обычно стероидный препарат вводится вместе с местным анестезирующим веществом, к примеру, Новокаином. Такие инъекции действуют практически сразу после введения, но эффект от их применения обычно составляет не более трех дней. Это дает возможность быстро купировать выраженность боли и подключить другие способы терапии.

ЛФК

По мнению большинства специалистов, этот способ оказывает наибольший эффект в комплексной терапии деформирующего спондилеза. При систематической подаче на позвоночник умеренных физических нагрузок можно поддерживать в тонусе мышечный аппарат.

За счет этого болевые ощущения снижаются, стабильность позвоночного столба увеличивается, состояние связок улучшается. Дегенеративные процессы останавливаются в развитии. Но такой метод, как лечебная физкультура, должен использоваться только после того, как купирован острый воспалительный процесс и ликвидирована боль от деформирующего спондилеза.

Физиотерапия

К ней относят:

• ультразвуковое лечение;
• электростимуляцию;
• озокеритовые аппликации;
• электрофорез;
• бальнеотерапия;
• криотерапия.

Благодаря таким процедурам можно избавиться от скованности суставов и позвонков, приостановить патологические изменения в них. Немаловажным аспектом в комплексной терапии является контроль над массой тела.

При наличии большого веса на позвоночник и на все суставы оказывается весомое давление. Поэтому врачи рекомендуют провести мероприятия для коррекции веса. Дополнительно следует сбалансировано питаться, отказаться от вредных привычек.

Консервативная терапия

Только в крайне редких случаях пациенты нуждаются в оперативном вмешательстве. Операция применяется в том случае, если консервативные методики оказываются абсолютно безрезультатными, если патологические процессы прогрессируют быстро, если имеются признаки нарушения функций мочевого пузыря или кишечника.

Во время хирургического вмешательства специалист проводит декомпрессию нервных волокон, удаляет слишком большие остеофиты.